Абсцесс

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Абсцесс (лат. abscessus -- нарыв) -- гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. Абсцесс может возникать как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания (пневмония, травма, ангина -- заглоточный абсцесс). Развитие абсцесса связано с попаданием в организм гноеродных микробов через повреждения кожи или слизистых оболочек или с заносом возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам из другого гнойного очага. Защитная реакция организма проявляется в образовании капсулы, ограничивающей абсцесс от здоровых тканей.



Абсцесс - это ограниченное гнойное воспаление рыхлой клетчатки, сопровождающееся образованием полости заполненной гноем. При абсцессе гнойные процессы превалируют над некротическими.

Классификация

По этиологии абсцессы бывают

· Асептические;

· Септические (инфекционные)

Асептические абсцессы развиваются после внедрения (введения) под кожу некоторых раздражающих химических веществ, в частности, стерильного скипидара, керосина, хлоралгидрата, хлористого кальция, которые вызывают некроз тканей. Некротизированные ткани лизируются нейтрофильными лейкоцитами с образованием гноя, не содержащего микробов.

Все остальные абсцессы - септические. Они возникают чаще всего в результате внедрения в ткани гноеродных микроорганизмов: стрептококков, кишечной палочки, синегнойной палочки, а также возбудителей гнилостной инфекции.

Абсцессы могут развиваться и при общих инфекционных заболеваниях, таких как туберкулез, актиномикоз, ботриомикоз.

По течению воспалительных процессов абсцессы бывают

· Горячие;

· Холодные

Горячие абсцессы вызываются, как правило, гноеродными микроорганизмами, а вторые - возбудителями специфической инфекции.

По локализации абсцессы подразделяются на:

· Поверхностные;

· Глубокие

Поверхностные абсцессы могут располагаться в коже и подкожной клетчатке. Глубокие абсцессы бывают межмышечными, подфасциальными, забрюшинными. Глубокие абсцессы чаще бывают инкапсулированными (когда они обрастают соединительно-тканной капсулой и годами могут находиться среди мышц, во внутренних органах) и служить очагами дремлющей инфекции.

В зависимости от путей распространения инфекции различают абсцессы:

· метастатические - которые распространяются гематогенным или лимфогенным путем и, как правило, возникают при сепсисе с метастазами;

· затечные - которые распространяются по анатомическому продолжению. Как правило, в этом случае очаг инфекции располагается выше, а гной скапливается ниже. Сюда гной попадает обычно по межфасциальным пространствам. Примером может служить развитие инфекции в области крупа с образованием абсцесса в области бедра и голени.

По интенсивности воспалительного процесса абсцессы бывают:

· Доброкачественными;

· Злокачественными.

Доброкачественные абсцессы хорошо отграничены, а злокачественные способны к переходу во флегмону из-за слабого деморкационного вала. Микроорганизмы, вызывающие такие абсцессы, как правило, высоковирулентны.

В зависимости от стадии развития хирургической инфекции различают абсцессы:

· Созревшие;

· Созревающие.

Созревающие абсцессы - это абсцессы, находящиеся на стадии фиксации и локализации возбудителя, а созревшие - на стадии выведения раздражителя.

животное абсцесс операция уход

Патогенез и клинические признаки

Как известно, первой стадией первой фазы является стадия фиксации возбудителя. На месте внедрения возбудителя проявляется серозно-фибринозное или фибринозное воспаление со всеми признаками - припухлостью, повышением местной температуры, покраснением, болью и нарушением функции. Все эти признаки четко выражены при кожных и подкожных абсцессах и сглажены в случае глубоких абсцессов, при которых возможно развитие незначительной припухлости от приподнятия мышцы, но повышение местной температуры и покраснение наблюдаться не будут. Предположить о наличии глубокого абсцесса можно по сильной болезненности при пальпации над местом воспаления, по нарушению функции и по нарушению общего состояния (повышению температуры, частоты пульса и дыхания).

В первую стадию трудно отличить асептическое воспаление от септического. При холодных абсцессах любой этиологии в первую стадию воспалительные абсцессы или совсем не выражены (при натечном абсцессе) или выражены слабо (при абсцессах, вызванных специфической инфекцией).

Во вторую стадию септического воспаления - стадию развития абсцесса при кожных и подкожных абсцессах появляется сферическая припухлость, горячая и болезненная. При пальпации припухлости отмечается флюктуация. Вокруг абсцесса пальпируется деморкационный вал. При глубоких абсцессах флюктуация пальпируется редко, но возможно ощущение зыбления.

В стадию выведения раздражителя при поверхностных абсцессах припухлость, как правило, имеет температуру окружающих тканей, малоболезненная, хорошо выражена флюктуация. В очаге наибольшего напряжения появляется один или несколько очагов размягчения, которые через некоторое время изъязвляются и гной изливается наружу.

При глубоких абсцессах эта стадия характеризуется понижением болезненности над абсцессом. Глубокие абсцессы, как правило, вскрываются в межмышечное пространство, в полости, что может вызвать ухудшение общего состояния.

В стадии зрелого абсцесса температура, пульс, дыхание находятся в пределах физиологической нормы.

При газовых или анаэробных абсцессах, которые встречаются довольно часто у крупного рогатого скота, отмечаются высокая температура тела, угнетение, слабое развитие деморкационного вала и быстрое развитие процесса. При пальпации отмечается очень сильное напряжение тканей и крепитация. При вскрытии - экссудат кровянистый с пузырьками газа.

Диагностика

Диагностика поверхностных абсцессов трудностей не представляет. Диагноз ставят по клиническим признакам в зависимости от стадии септического воспаления. Уточняют диагноз пункцией (в качестве пунктата - гной). При глубоких абсцессах пункция - основной метод диагностики. Проводят также гематологическое исследование.

Дифферинцировать абсцессы необходимо от флегмоны, гематомы, лимфоэкстравазата, новообразования, грыжи. При флегмонах отмечается разлитая припухлость без деморкационного вала. Гематома развивается очень быстро, сразу после травмы, а абсцесс формируется в течение нескольких дней. Лимфоэкстравазаты и новообразования развиваются медленно и не сопровождаются воспалительными явлениями. При грыжах имеется грыжевое кольцо, при аускультации припухлости прослушиваются перистальтические шумы кишечника.

При лечении животных с абсцессами лечение должно соответствовать стадийности абсцесса. В первую стадию, до появления нагноения, необходимо направлять лечение на нейтрализацию возбудителя. В эту стадию применяют:

- новокаиновые блокады с антибиотиками (по принципу короткого новокаинового блока);

- сульфаниламидные препараты;

- общую антибиотикатерапию;

- ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах;

- монохроматическое лазерное излучение. После применения 1-2 сеансов лазерного облучения происходит купирование и даже рассасывание образующегося абсцесса.

С появлением нагноения из полости абсцесса как можно раньше удаляют гной, чтобы не произошло рассасывание демаркационного вала и не развились флегмона или сепсис. Особенно это касается глубоких абсцессов. Удаляют гной из абсцессов по-разному.

При больших поверхностных абсцессах рекомендуется сначала с помощью иглы с резиновой трубкой сделать прокол и аспирировать часть гноя. После этого вскрывают абсцесс широким разрезом, не затрагивая при этом демаркационного вала. Полость абсцесса промывают антисептическими жидкостями, лучше окисляющими - это 3% растворам перекиси водорода, растворам калия перманганата или гипохлорита натрия в концентрации свыше 1000нг/л. Можно применять препараты нитрофуранового ряда - в частности фурацилин 1:5000,этокридиналактат 1:500 (1000). В дальнейшем полость абсцесса припудривают антибиотиками или другими бактериостатическими порошками. Можно в полость абсцесса ввести рыхлый дренаж с гипертоническими растворами солей или мазью Вишневского

Из небольших абсцессов гной можно аспирировать, промыть полость антисептическими растворами, внутрь ввести новокаин с антибиотиками. В результате может произойти рассасывание стенки абсцесса, но это бывает крайне редко.

При поверхностных инкапсулированных абсцессах. если они расположены в операбельной области, то их можно экстерпировать, а на рану наложить швы. Экстирпацию необходимо проводить очень осторожно, так как капсула абсцесса бывает различной толщины и ее можно порвать.

При злокачественных абсцессах их вскрывают, мертвые ткани частично иссекают, применяют длительное промывание антисептиками. Для усиления отторжения мертвых тканей применяют ферменты путем пропитывания дренажей - трипсин, фибринолизин, процель. Можно обрабатывать внутреннюю поверхность абсцесса расфокусированным лучом высокоэнергетического лазера.

Подготовка к операции и её проведение

Владельцу животного с данной проблемой чётко объясняется, план лечения и ход действий врача. При согласии на операцию владелец подписывает письменное соглашение, о том что он предупреждён, что будет операционное вмешательство, под общей или местной анестезией; что возможны осложнения; что любое вмешательство в живой организм связано с риском для здоровья их животного/

Для профилактики воздушных инфекций в операционной должны провести дезинфекцию пола и операционного стола, в данной клинике в качестве дезинфицирующего средства используют 5% раствор Аламинола. На некоторое время в операционной включается кварцевая лампа (на время отсутствия персонала в операционной).

В операционную допускаются врачи и ассистенты, одетые в медицинскую форму и в сменной обуви. У девушек волосы должны собраны.

При вскрытии абсцессов не всегда зашиваются края раны. Обычно просто ставят дренаж. В большинстве случаев рана затягивается сама, но всё зависит от степени поражения тканей и размера раны. Для сшивания раны используют стерильный шовный материал «Поликон» разного диаметра (№ 0,2,4,6,10), всё зависит от вида и размера животного. Шовный материал нарезается непосредственно перед операцией и забрызгивается спиртом или 5% спиртовым раствором йода.

Для проведения данной операции готовится следующий инструментарий:

· 4 цапки для операционного поля;

· Пинцет анатомический;

· Пинцет хирургический;

· Ножницы остроконечные;

· Иглодержатель Гегара/Матье (завит от того, каким инструментом хирургу более удобно пользоваться);

· 2 зажима «Москит»;

· Игла (размер иглы зависит от вида и размера животного)

· Лезвие скальпеля и ручка для скальпеля;

Весь инструментарий достаётся из стерилизата за несколько минут до проведения операции. За 5 мин до операции инструменты забрызгиваются спиртом или 5% спиртовым раствором йода.

Перед операцией место, где образовался абсцесс по возможности забривают и забрызгивают спиртом или 5 % спиртовым раствором йода. Сверху накладывается стерильное, одноразовое операционное поле, которое крепится к коже цапками. Животное кладётся на чистую впитывающую пелёнку.

Руки хирурга и ассистентов должны быть тщательно вымыты до локтя, не допускаются маникюр (у девушек), длинные ногти, кольца. Далее надеваются стерильные перчатки, которые сбрызгиваются 5% раствором йода.

В случае обширных абсцессов, глубоких гнойных полостей, либо локализации абсцессов с жизненно-важными органами применяют общую анестезию. Так же её могут использовать когда животное очень агрессивно и мешает манипуляциям хирурга, усугубляя ситуацию. Для общего наркоза используются препараты для наркоза «Золетил 100» и «Пропофол». Смешиваются в пропорции 1:2. Вводятся внутривенно. Продолжительность наркоза зависит от продолжительности операции.

Для местной инфильтрационной анестезии окружающих тканей используется «Новокаин» 0,5%.

Методика выполнения вскрытия абсцесса выбирается врачом в зависимости глубины залегания нарыва и количества скопившегося в нем гноя. Так для вскрытия поверхностных абсцессов достаточно произвести одномоментный разрез, проникающий в полость абсцесса, но не затрагивающий его противоположную стенку; удаляется гнойное содержимое, промывается раствором 0,05% хлоргексидина.

Если же количество гноя, скопившееся в нарыве, очень велико и создает высокое давление, то абсцесс сначала прокалывают иглой, через которую выпускают часть гноя, а затем уже делают разрез, необходимый для санации полости нарыва. Если абсцесс обширный с некрозом тканей. Делается разрез, то как делать разрез того или иного абсцесса зависит от его расположения. Если это послеоперационный абсцесс, то полностью снимаются швы. Далее вычищается гной, при помощи салфеток, промывается раствором 0,05% хлоргексидина. При некрозе полностью удаляются все некротизированые ткани.

Достаточно часто встречаются абсцессы, имеющие глубокое залегание. В этих случаях невозможно выполнить одномоментный разрез, и его заменяют послойными разрезами с последующим вскрытием троакаром.

В случае кровотечения, применяют следующие методы:

· Тампонирование;

· Коагулирование;

· Лигулирование (если повреждается крупный сосуд)

В заключительной части операции ставятся дренажи, обычно ими служит трубочка от капельной системы; ушивается края раны (при обширных абсцессах); обрабатывается антисептиками:

· 3% раствором перекиси водорода;

· 0,05 % раствором хлоргексидина;

При необходимости рана забрызгивается «Алюминий спреем», «Террамицин спрей», одевается попона или воротник, для того чтобы животное не разлизывало рану.

Послеоперационное содержание и уход за животным

Во избежание повторного нагноения и рецидива абсцесса, назначается комплексная терапия.

1. Курс антибиотиков широко спектра действия, к примеру, «Цефтриаксон» курс от 7 до 10 дней, внутримышечное введение;

2. Промывание дренажа 3% раствором перекиси водорода и

0,05 % раствором хлоргексидина;

Для быстрого ранозаживления:

1. Солкосериловая мазь. Прикладывается на поражённое место один раз в день и сверху накладывается повязка.

В случае если абсцесс был с некротизированными тканями, назначаются следующие препараты:

1. Химотрипсин (при местном применении расщепляет некротизированные ткани и фибринозные образования; разжижает вязкий секрет, экссудат, сгустки крови);

2. Ируксоветин (предназначенное для местного лечения ран и заболеваний кожи бактериальной этиологии у собак и кошек);

3. Ируксол (предупреждает развитие инфекции, способствует очищению и грануляции ран, ускоряет регенерацию)

Материальные затраты на проведение операции

Стоимость операции в данной организации составляет 1500 рублей, в эту стоимость учитывается:

1. Обработка операционного поля;

2. Инфильтрационная анестезия;

3. Выполнение процедуры;

4. Санация полости;

5. Постановка дренажа.

Стоимость общей анестезии от 800 до 3200 рублей. Стоимость исходит из возраста и состояния здоровья животного. Наркоз до 1 часа, далее оплачивается дополнительно.

Так для последующего лечения владелец может купить какие то лекарства, средства ухода, сопутствующие товары (попона, воротник).



Заключение

При проведении каких-либо операций, ветеринарный врач должен быть предельно осторожен, чётко соблюдать все правила асептики и антисептики, чтоб избежать попадание микрофлоры во вскрытую полость.

Владельцы же должны наблюдать а своими животными вовремя обрабатывать ссадины, царапины, раны и т.д. чтобы предотвратить образование абсцесса. А в случае его обнаружения незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу.

В случае замедления обращения за помощью, абсцесс может разрастаться, проникая в глубоко и в близлежащие ткани, поражая здоровые ткани свей гноеродной микрофлорой. Так абсцесс может вскрыться самостоятельно, что усугубит ситуацию - может развиться сепсис, а далее неблагоприятный прогноз - летальный исход.

Размещено на Allbest.ru

...