Формирование способов оказания помощи женщинам в постнатальный период в акушерском стационаре

Этот способ хорош, когда молока у женщины мало и из одной груди малыш не наедается. Так что, какой вид кормления устроит вашего малыша и вас, можно узнать только на практике.

Правильное положение ребенка у груди

Значительно облегчает кормление, обеспечивает поступление молока и, кроме того, помогает предотвратить воспаление и растрескивание сосков, а также нагрубание молочных желез.

Основные признаки правильного кормления малыша. Положение тела: матери удобно, она расслаблена.

Тело ребенка прижато к телу матери, лицом к груди.

Голова и тело ребенка лежат в одной плоскости.

Ребенок при сосании и кормлении получает массу положительных эмоций и ритмических раздражителей, которые способствуют более быстрому становлению его центральной периной системы, а значит, и общему развитию.

Реакция ребенка:

- Ребенок берет грудь, когда он голоден.

- При касании груди срабатывает захватывающий рефлекс.

- Ребенок спокоен и внимателен к груди.

- Ребенок не выпускает грудь.

Эмоциональная близость.

Мать смотрит на ребенка, гладит его, помимо контакта «кожа к коже» происходит контакт «глаза в глаза».

Сосание

Ротик ребенка широко открыт. Нижняя губа вывернута наружу.

Язык изогнут вокруг соска груди.

Щеки круглые.

Медленное глубокое сосание с паузами. Можно видеть или слышать глотание.

Время сосания 10--20 минут.

Ребенок сам отпустил грудь.

Ничто не должно отвлекать внимание младенца от кормления. Даже в первые дни он чутко реагирует на эмоциональное состояние матери, а к месячному возрасту обычно отказывается сосать грудь, если мать возбуждена. Поэтому во время кормления пусть ваши близкие не отвлекают вас от малыша, не разговаривают с вами, не ходят по комнате. Ребенок должен ощущать ваше спокойствие, чувствовать, что вы никуда не торопитесь, не нервничаете.

Пренебрежение правилами кормления быстро приводит к нежелательным осложнениям. Самое неприятное из них -- уменьшение молока (гипогалактия) и вследствие этого недокорм малыша.

Ребенок после кормления срыгивание молока

Младенцы довольно часто срыгивают молоко. Не стоит волноваться, если это происходит не постоянно, т. е. не каждое кормление, и при этом срыгивается небольшое количество молока -- это нормальное физиологическое явление. Во время сосания ребенок заглатывает воздух, при этом в его желудке образуется воздушный пузырь. Рекомендуется сразу после кормления подержать ребенка в вертикальном положении для удаления этого пузыря из желудка. Иногда это влечет за собой срыгивание небольшой части молока. Затем предпочтительнее положить ребенка на бочок на некоторое время.

Бывает, что ребенок срыгивает молоко даже после отхождения проглоченного воздуха. Он немного теряет из съеденного. Можно даже сказать -- избавляется от излишка..

Если же вы не будете соблюдать этого правила и сразу после кормления положите ребенка, то он может срыгнуть все молоко и остаться голодным. Случается и худшее -- если ребенок лежит в данной ситуации на спине. Срыгнутое молоко может попасть ему в дыхательное горло и бронхи. Возникает так называемая асфиксия -- ребенок не может дышать, синеет, и дело может закончиться плохо.

Следует отличать обычное срыгивание от рвоты. Если срыгивание-- явление чисто физиологическое,» то рвота -- уже признак болезни. При срыгивании молоко качественно не меняется: имеет обычный цвет и запах, нествороженное. При рвоте картина меняется: рвотные массы створоженно-желтоватого цвета и имеют неприятный кисловатый запах. Как правило, рвотой сопровождается повышение температуры -- даже у детей более старшего возраста. При рвоте может быть вздутым животик, ребенок ведет себя беспокойно. В таких случаях надо срочно обращаться к врачу.

После того как ребенок поел, обращайтесь с ним очень осторожно. Ваша забота состоит теперь в том, чтобы то, что малыш съел, осталось у него в желудке. Нянчить и укачивать его в это время не надо.

Как уменьшить срыгивание

Чтобы уменьшить тенденцию к срыгиванию молока в первые месяцы кормления, нужно подержать ребенка вертикально после каждого кормления в течение 5--10 минут, он срыгнет находящийся в желудке воздух. Это полезно еще и тем, что ребенок не будет страдать от колик и вздутия живота.

Сытый ребенок засыпает через 10-- 15 минут после кормления.

У него стул средней густоты, желтый, с комочками створоженного молока. Эти комочки -- признак того, что ребенок сыт.

Если ребенок не может переварить все молоко, значит, молока поступает в желудок больше, чем нужно.

Если ребенок хорошо прибавляет в весе, если он спокоен, не капризничает и хорошо выглядит, значит, вы правильно кормите малыша.

Возможные затруднения

Наблюдения показали, что разные дети сосут грудь с разной активностью. Большинство детей ведут себя спокойно, насыщаются через 10--15 минут после начала кормления. Но есть такие, которые с жадностью и торопливостью набрасываются на сосок, захлебываются, заглатывают много воздуха и в результате часто срыгивают, и не воздухом, а молоком. Другие, наоборот, сосут вяло и, порой не насытившись, засыпают.

Детей, слишком активно сосущих грудь, следует немного придерживать, приостанавливать, а минутку-другую -- подержать в вертикальном положении; после того как ребенок срыгнет воздух, опять дать ему грудь.

Детей, сосущих грудь вяло, надо тормошить; чтобы они не засыпали, нужно отнимать и снова давать сосок.

После кормления

Закончив кормление ребенка грудью, обязательно протрите сосок стерильным марлевым тампоном либо чистой салфеткой. На коже соска и околососкового кружка не должно оставаться молоко, иначе оно засохнет и будет раздражать кожу, что может привести к воспалению.

Затем сделайте воздушную ванну продолжительностью 10--15 минут. Если соски здоровы, то обрабатывать и смазывать их ничем не надо.

После воздушной ванны вложите в бюстгальтер одноразовые прокладки для груди. Каждое кормление их необходимо менять.

Продолжительность кормления

Строго она не регламентируется. У самых маленьких кормление может длиться 10 минут, у более старших-- 15 минут (если у мамы достаточно молока). Дальше малыш сосет, что называется, по инерции -- доедает. Потом обычно откидывает головку от груди или засыпает. Если молока мало или грудь слишком тверда, кормление может длиться дольше. Но никогда время кормления не должно превышать 20 минут, поскольку тем самым укорачиваются промежутки между кормлениями, необходимые для правильного усвоения нищи. В то же время количество высасываемого ребенком молока не увеличивается. Кроме того, слишком длительное пребывание ребенка у груди способствуем образованию трещин соска. Бывает, малыш, насытившись, кусает сосок деснами; порой делает он это довольно сильно и может травмировать нежный сосок.

Сроки кормления

Матери кормят детей грудью в основном до 4 месяцев, а иногда и дольше -- до 9--10 и даже до года. Как долго будете кормить своего малыша вы, полностью зависит от вас, от вашего ребенка, а также от количества и качества вашего молока. Помните, что даже кратковременное кормление в течение 2 недель принесет ребенку определенную пользу.

Ни в коем случае не отлучайте ребенка от груди. Вы этим самым можете только осложнить свое состояние и лишить ребенка материнского молока.

Воспаление соска

Воспаление соска -- очень серьезная проблема при кормлении грудью. Чаще всего она возникает через 10 дней после родов.

Это может быть вызвано рядом причин: застой молока при редких кормлениях и большом выделении молока; проникание болезнетворных бактерий в молочные железы через трещины в сосках; слабый иммунитет матери.

Симптомы воспаления

Неправильное кормление.

Болезненность соска и его повышенная чувствительность. Отвердение соска.

Увеличение и покраснение соска.

Озноб и очень высокая температура.

Если вы ощутили эти симптомы, то не откладывайте визит к врачу, который вам назначит лечение.

Лечение воспаления соска.

Соблюдение постельного режима.

Употребление антибиотиков и обезболивающих средств по показаниям.

Приложение охлаждающих компрессов.

Продолжение кормления ребенка. Всегда начинайте кормление с больной груди, а по окончании кормления обязательно сцеживайте остатки молока, так как опорожнение ребенком груди предотвращает застой молока в ней и закупоривание молочных протоков.

Кормить ребенка больной грудью нельзя, но молоко следует регулярно сцеживать до полного излечения. Кормите ребенка здоровой грудью.

Принимать ли лекарства при кормлении грудью некоторые лекарства допусти мы в период кормления грудью, но даже их следует принимать только по предписанию врача. Желательно же отказаться от применения всяких лекарств.

Искусственное вскармливание

Коровье молоко по своему химическому составу непригодно для малышей, потому что оно содержит слишком много белка и минеральных веществ и слишком мало неочищенных жирных кислот. Поэтому грудным детям до шестого месяца еще нельзя пить цельное молоко.

Каждая мать знает, что грудное молоко является идеальной пищей для ее малыша, особенно в первые месяцы, но не всегда удается добиться полноценной лактации. Бывают случаи, когда ребенок лишается этого бесценного продукта из-за тяжелого заболевания матери, хирургического вмешательства, внезапного отъезда и пр. Тогда для вскармливания малыша приходится использовать искусственную смесь перевод на искусственное вскармливание далеко не безразличен для ребенка и поэтому требует очень внимательного отношения и четкого выполнения рекомендаций. Прежде всего надо правильно выбрать смесь, и здесь необходима помощь врача. В настоящее время имеется большой выбор искусственных смесей -- так называемых заменителей женского молока, специально предназначенных для вскармливания ребенка, лишившегося по той или иной причине материнского молока.

Искусственные смеси

При кормлении адаптированными смесями опасность перекармливания будет наименьшей. Если ваш малыш искусственник с самого начала, то такое питание будет для него идеальным.

Молочные смеси подразделяются на две группы: адаптированные, которые содержат углеводы, как и в материнском молоке, в виде молочного сахара (лактозы), и смеси, в маркировке которых содержится цифра 1 (неадаптированные), содержащие наряду с молочным сахаром еще и крахмал.

Искусственное вскармливание

Если врач придет к заключению, что мать по важным причинам не может кормить своего ребенка или ребенок не способен сосать грудь, его необходимо перевести на искусственное вскармливание.

Однако этот шаг настолько важен, что не может быть сделан без врача. Несмотря на большую заботу и применение самых современных требований детской медицины, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, все равно больше подвержены всяким опасностям, чем те, которые получают грудь. Грудное вскармливание усиливает иммунитет ребенка, кроме того, грудное молоко абсолютно стерильно. Однако сейчас существует большое разнообразие оптимально адаптированных молочных смесей. Вы так же можете воспользоваться детским питанием специализированной детской молочной кухни.

Проблемы искусственного вскармливания

Решить, какой из видов искусственного питания более рационален для вашего ребенка, может только врач, учитывая состояние здоровья ребенка. При искусственном вскармливании существует опасность перекормить грудного младенца. Когда малыш сосет грудь, он сам определяет, сколько молока требует его организм. Природа сама регулирует его потребности. Зато бутылочка подталкивает к перекармливанию. Мать наливает в нее немного больше молока -- «пусть, мол, ребенок хорошенько прибавит в весе». Так возникает возможность развития катара кишок. Поэтому искусственное питание требует от матери строгой выдержки. Только так можно сохранить здоровье ребенка.

Если вы будете перекармливать ребенка, он располнеет, а это значит, что станет более восприимчивым к инфекции.

Вес еще не все

Найдутся родители, желающие из-за честолюбия иметь перекормленных, толстых детей, ручки и ножки которых представляют собой сплошные складки кожи.. Большой, выше среднего, вес сам по себе не является показателем здоровья. Врач, оценивающий здоровье вашего ребенка, принимает во внимание еще и другие показатели: упругость мышц, цвет и состояние кожи, физическое и психическое развитие ребенка в целом. Решающее значение имеет то, как ребенок развивается, подвижен ли, прибавляет ли в весе. Поэтому матери полных детей не имеют основания гордиться весом своего ребенка, потому что это обычно результат перекармливания, что является опасной ошибкой. Сама полнота, безусловно, не предохраняет ребенка от болезней, наоборот, полные дети менее выносливы. Надо только, чтобы ребенок был резвым и счастливым и постоянно прибавлял в весе, пусть даже немного.

Колики

Колики отличаются от обычного плача тем, что плач переходит в крик, продолжающийся долгое время, иногда почти круглосуточный, и возобновляется ежедневно. Ребенок при коликах поджимает колени, стискивает кулачки и усиливает общую активность, плотно зажмуривает глаза или, наоборот, широко их раскрывает, хмурит брови, на короткое время задерживает дыхание. Повышается частота стула, отходят газы. Режим кормлений и сна полностью расстроен плачем -- ребенок судорожно ищет сосок только для того, чтобы отказаться от него сразу же, как начнет сосать, или затихнет на несколько мгновений только для того, чтобы затем возобновить крики с новой силой. Колики обычно начинаются на 2--3-й неделе жизни (у недоношенных детей -- позже). Пока это продолжается, может показаться, что крик будет длиться вечно, но к 12 неделям, как правило, такие приступы начинают идти на убыль, к 3--4 месяцам (у недоношенных детей опять-таки позже) страдающие коликами дети чудесным образом исцеляются, лишь у немногих этот плач продолжается до 5 месяцев.

При возникновении колик следует подержать, ребенка в вертикальном положении: громкая отрыжка показывает, что проглоченный воздух отошел. Можно сделать массаж живота теплой рукой по часовой стрелке или приложить теплую (не горячую!) грелку, поставить газоотводную трубку.

При частом возникновении колик иногда рекомендуется активированный уголь (1/2таблетки растолочь в ложке, смешать со сцеженным молоком и дать малышу перед кормлением). Также иногда помогает отвар аптечной ромашки.

Опрелости

При перегревании малыша часто возникает потница -- мелкие точечные высыпания. Малыша необходимо выкупать, добавив в ванночку раствор марганцовки до нежно-розового цвета воды или отвар ромашки. Лучше всего сделать малышу несколько раз в день воздушные ванны.

Малый родничок

Отдельные черепные кости малыша соединены только перепонкой. В месте их соприкосновения возникает пространство, которое называется родничком. На ощупь можно почувствовать мягкую, податливую перепонку. Большой родничок находится в месте соприкосновения швов теменных костей с лобовыми, малый родничок -- у швов теменных костей и затылочной кости.

Малый, или задний, родничок в норме при рождении закрыт. Передний, или большой, родничок можно еще нащупать, но он неустанно уменьшается и закроется между 15-м и 18-м месяцем.

Для того чтобы родничок не остался открытым дольше этого срока, организм должен быть способен задерживать и использовать минеральные соли из пищи, особенно кальций. Усвоению этих веществ помогает витамин D; по совету детского врача регулярно давайте его ребенку в виде витаминного масла.

Время одного ночного кормления точно не установлено. Здесь вы должны руководствоваться тем, когда ребенок проснется.

Позже надо стремиться к тому, чтобы ребенок после этого последнего кормления (в 24.00) спал непрерывно до утра.. Продолжительный сон ему полезен.

Распорядок жизни матери применительно к кормлению

Соблюдайте правильный распорядок дня, живите спокойно, избегайте волнений и грустного настроения. Печаль, забота и нервозность могут значительно снизить выделение молока. Непродуманный физический или умственный труд, упрямая страсть к образцовой уборке дома также иногда снижают количество молока. Не выбивайтесь из сил. Питание ребенка важнее вовремя убранной комнаты; избавьтесь от постоянных напрасных забот.

Ложитесь пораньше спать, спите не менее 8 часов. Прогулка на свежем воздухе хороша не только для ребенка, но необходима и вам. Пока с ребенком нельзя выходить на воздух (летом можно выходить через неделю после рождения, зимой -- через 2 недели, если нет мороза и сильного ветра), позаботьтесь о том, чтобы погулять хотя бы одной.

Пища матери в период вскармливания грудью.

Ваше питание организовывается как и во время беременности.

Совершенно достаточно 3 раза в день принимать питательную пищу, в ее состав должны входить овощи (главным образом такие, которые употребляются в сыром виде), приблизительно пол-литра молока. Необходимо иметь в рационе яйца, свежие фрукты, хлеб, печенье. Это основной фундамент вашего питания. Возможно, что будет полезна добавка кальция или соответствующая пища против запоров.

Ваша пища должна включать много блюд, богатых кальцием. Вы и ваш ребенок нуждаетесь в нем для сохранения и построения здоровых костей и зубов. Много кальция в молоке, молочных продуктах, цветной капусте. Кроме того, вам необходимы витамины.

Не верьте разговорам, что кормящая мать должна много есть, чтобы иметь много молока и не ослабеть. Кормящая грудью женщина должна просто правильно питаться. Все, что вы будете съедать сверх нормы, рано или поздно приведет к появлению избыточного веса.

Речь идет не о том, чтобы вы всегда оставались худенькой, как в девичестве, потому что фигура с течением времени изменяется, а о том, чтобы не приобрести нездоровую полноту. Полнота делает вас медлительной, ведет к снижению работоспособности и, наконец, создает большую склонность к заболеваниям. Были времена, когда женщины жертвовали здоровьем, чтобы сохранить во чтобы то ни стало модную тонкую талию. Они ели мало и только малокалорийную пищу. В наше время, кажется, впадают в другую крайность. После родов могут больше не интересоваться собственной внешностью. Ни в чем в себе не отказывают: ни во взбитых сливках, ни в шоколаде ни в излишке сахара в кофе. Результат в этом случае не заставляет себя долго ждать. Фигура неизбежно начинает округляться.

Реализация психолого-педагогических условий в акушерском стационаре

Для улучшения системы охраны материнства и детства государством приняты важные меры по медицинской и социальной защищенности матери и ребенка. С 30 недель беременности работающим и безработным женщинам, получающим пособие по безработице или в течение двух месяцев потерявшим право на него, единовременно выдается листок нетрудоспособности по беременности и родам продолжительностью 126 календарных дней. Его имеют право получить также женщины, обучающиеся с отрывом от производства в профессионально-технических, средних специальных и высших учебных заведениях, а также аспирантуре и ординатуре.

Беременным женщинам, проживающим на территориях, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС с плотностью радиоактивного заражения от 1 Ки/км2 и выше, листок нетрудоспособности выдается с 27 недель беременности продолжительностью 146 календарных дней. В случае осложненных родов или рождения двух и более детей выдается дополнительный листок нетрудоспособности сроком на 14 календарных дней. Для трудоустройства беременных женщин по медицинским показаниям выдается заключение (справка) ВКК о необходимости перевода женщины на другую работу с рекомендацией вида труда..

Лицам, которые усыновили или взяли под опеку ребенка в возрасте до трех месяцев жизни, выдается листок нетрудоспособности на 70 календарный дней со дня усыновления (опеки). При рождении ребенка матери или отцу, а также приемным родителям, если они усыновили ребенка до шестимесячного возраста, выплачивается единовременное пособие. Женщины, ставшие на учет в женской консультации до 12-недельного срока беременности, получают дополнительную сумму в размере 50% пособия, выплачиваемого в связи с рождением ребенка.

Кроме материальной помощи, связанной с беременностью и рождением ребенка, государство частично обеспечивает семьям условия, необходимые для воспитания детей: родители имеют право на оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, в случае болезни ребенка выдается листок нетрудоспособности продолжительностью до 14 дней. На бесплатный отпуск лекарственных препаратов имеют право дети до 3 лет жизни, а также инвалиды или пациенты, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями. Важное значение в системе охраны детства, семьи и материнства придается Закону «О правах ребенка».

Периоды детского возраста. Характерными особенностями детского организма являются интенсивный рост и непрерывное развитие. В зависимости от изменений, происходящих в организме ребенка, различают следующие этапы его развития: внутриутробный и внеутробный (постнатальный).

Этап внутриутробного развития продолжается с момента оплодотворения яйцеклетки до рождения ребенка и составляет 38-40 недель. Для нормального физиологического развития плода первостепенное значение имеют состояние здоровья матери и условия ее жизни. В течение первых 11-12 недель беременности происходит формирование органов и тканей плода. При воздействии неблагоприятных факторов на формирующийся плод могут возникнуть пороки его развития. Особенность этого периода заключается в быстром росте плода и питании его за счет материнского организма.

Постнатальный этап включает:

период новорожденности - до 4 недель жизни ребенка;

грудной период - с 4 недель жизни до 1 года;

преддошкольный период (ранний возраст) - с 1 года до 3 лет;

дошкольный период -- с 3 до 6 лет;

младший школьный период - с 7 до 11 лет;

старший школьный период-с 12 до 17-18 лет.

Противоэпидемический режим родильного дома

Профилактика внутрибольничной инфекции у новорожденных и родильниц чрезвычайно актуальна. Новорожденные дети (особенно недоношенные) имеют неполноценный иммунитет, а роженицы, ослабленные родами, весьма чувствительны к патогенным микроорганизмам. Особое значение в качестве внутрибольничной инфекции приобретают острые респираторные, стафилококковые и кишечные заболевания. В последние годы в акушерских стационарах при неблагополучной эпидемиологической обстановке выявляют грамотрицательные микроорганизмы (синегнойная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактер, кишечная палочка и др.)- Первоисточником инфекции являются роженицы и медицинский персонал, вторичными источниками - новорожденные. Распространение возбудителей инфекции происходит воздушно-капельным, контактным и пищевым путями.

Наиболее существенными мерами профилактики внутрибольничной инфекции являются строжайшее соблюдение санитарно-гигиенического режима, раннее заселение новорожденных материнскими микроорганизмами, создание надежной защиты от инфекции в месте ее входных ворот (в пуповинном остатке, пупочной ранке, конъюнктиве, на кожных покровах, кишечнике), а в палатах интенсивной терапии - профилактика «катетерного» сепсиса. Особое внимание медицинская сестра должна уделять выполнению правил личной гигиены, соблюдению правильности приготовления и использования растворов бактерицидных препаратов, санитарно-гигиенической обработке палат и подсобных помещений, выполнению правил сбора и хранения использованного белья, содержанию стерилизационной, буфетной и комнаты пастеризации молока.

Выявление даже одного клинически выраженного случая гнойно-воспалительного заболевания расценивается как эпидемическое неблагополучие. Появлению эпидемического неблагополучия способствуют аварийные ситуации в водо-, энерго- и теплоснабжении, перебои в работе дезинфекционных камер, технических средств обеззараживания воздуха, заниженные концентрации дезинфектантов, нарушение доставки белья, перегрузка палат, нарушения графика цикличности заполнения и заключительной дезинфекции палат. Предпосылками эпидемического неблагополучия служат обнаружение микрофлоры на медицинских инструментах, в растворах для инъекций, превышение допустимых уровней бактериальной обсемененности объектов внешней среды, появление определенных видов грамотрица-тельных бактерий.

Противоэпидемические мероприятия направлены на ликвидацию эпидемического неблагополучия. В случае выявления у новорожденного гнойно-воспалительного заболевания он переводится в тот же день в специализированное лечебное учреждение; новорожденные, контактировавшие с больным, остаются в палате до выписки. Поступление в карантинную палату вновь родившихся детей запрещается. В отделении осуществляется внеплановое бактериологическое обследование объектов внешней среды и медицинского персонала. После выписки всех контактных в палате проводится заключительная дезинфекция. На контактных с больным гнойно-воспалительной инфекцией акушерский стационар передает информацию в территориальную детскую поликлинику. Поликлиника устанавливает ежедневный врачебный или сестринский осмотр детей сроком не менее 10 суток.. Особое внимание уделяется осмотру кожных покровов, слизистых оболочек, пупочной ранки. Выявленные больные госпитализируются.

При групповом заболевании (у двух и более новорожденных или родильниц с общим источником и/или факторами передачи инфекции во время одновременного пребывания в родовспомогательном учреждении) прекращают прием рожениц, проводят дезинфекцию палат новорожденных, послеродового и родильного отделений с последующим бактериологическим контролем.

Обязанности детской палатной сестры

Участком работы палатной сестры является палата или медицинский пост. В вечернее время, выходные и праздничные дни за ней закрепляются дополнительные участки работы: процедурный кабинет и молочная комната.

Палатная сестра проводит утренний и текущий туалет детей, взвешивание, измерение температуры тела, пеленание, выполняет врачебные назначения, при необходимости обеспечивает лабораторно-инструментальное обследование. Сестра принимает новорожденных, поступивших из родильного зала, проводит им вторичную обработку. В течение дежурства она наблюдает за состоянием детей и сообщает врачу об его изменениях. При необходимости оказывает экстренную помощь больным, сопровождает заболевших новорожденных в приемный покой детского стационара.

Палатная сестра обучает матерей технике кормления грудью и уходу за новорожденным, по назначению врача кормит детей и проводит контрольные кормления. При необходимости оказывает психологическую помощь матерям.

Обязанностями палатной сестры являются обработка предметов ухода и медицинского оборудования, подготовка материалов для стерилизации, своевременная смена дезинфицирующих растворов, контроль за проведением текущих и генеральных уборок, соблюдением режима проветривания и кварцевания. Сестра следит за рабочим состоянием, сохранностью медицинских инструментов, оборудования и предметов ухода, их своевременной маркировкой и заменой пришедшего в негодность, подачей заявок на ремонт.

Палатная сестра оформляет медицинскую документацию: температурный лист, сестринский лист питания, лист назначений, лист инфузионной терапии, подклеивает в истории бланки с результатами анализов, выписывает из листов назначения направления для обследования детей, отвечает за сохранность медицинской документации, после выписки (или перевода) ребенка подклеивает листы назначений и сдает оформленные истории старшей сестре, в конце смены составляет сводку движения новорожденных.

Медико-психологические проблемы в неонатологии

В роддоме роженицы и медицинский персонал находятся в сложной, необычной, порой нервозной ситуации. Этот короткий период жизни может в значительной мере повлиять на отношение матери к ребенку. Эмоциональное напряжение предродового периода, родов и первых дней жизни ребенка обязывает медперсонал бережно относиться к женщине. Усилия медицинских работников должны быть направлены на развитие чувства любви к ребенку со стороны матери и других членов семьи.

В настоящее время является скорее правилом, а не исключением обеспечение непрерывного общения матери с ребенком с момента рождения. Матери предоставляется возможность физического присутствия, но оно не гарантирует установления психологической близости между матерью и ребенком, возникновения привязанности между ними.

Роль медицинской сестры в адаптации матери к ребенку велика и качеств хорошего "исполнителя" крайне недостаточно для работы в таком отделении. Наряду с профессиональными знаниями, дисциплиной сестра должна быть практическим психологом - уметь создавать и поддерживать оптимальный психологический климат. Она обязана знать психологическое состояние матери, ее адаптацию к новорожденному и условиям отделения, реакцию семьи на рождение ребенка.

Присутствие в отделении матерей, на которых возложен уход за детьми, значительно видоизменяет стереотип работы. Постоянная смена контингента матерей, обучение их правилам ухода, часто наблюдаемая психологическая неподготовленность к материнству и некоторые другие проблемы, отсутствующие в обычном стационаре, требуют навыка, такта, терпения и ответственного выполнения персоналом и матерями своих обязанностей.

Общение с матерями является неотъемлемой частью работы медицинской сестры. Необходимо четко, доступно и доброжелательно разъяснить основные обязанности матери по уходу за ребенком и соблюдению режима отделения. Следует ответить на все вопросы матери в том объеме, который диктуется ее психологическим состоянием. Главная психологическая цель этих бесед -- снижение стрессового напряжения у матери и формирование отношения доверия к персоналу отделения. Это не всегда легко, так как женщина поступает в отделение, не будучи достаточно подготовленной к выполнению материнских функций и в состоянии психологического стресса от родов. Рекомендации в проводимых беседах должны быть реальны и легко выполнимы.

Сестра в своей работе должна учитывать сроки усвоения матерями комплекса навыков по уходу за ребенком в зависимости от ее возраста и наличия старших детей. Первородящие интересуются занятиями, но приобретение первого опыта дается им труднее.. В работе с ними необходимо исходить из того, что они только формируют опыт общения с ребенком; установки такого общения не конфликтуют с ранее выработанными, как это бывает при рождении второго ребенка.

Повторнородящие овладевают навыками ухода быстрее, но усваивают знания санитарно-эпидемического режима, микроклиматических требований и даже навыки правильного купания не в полной мере. Это говорит о том, что опыт материнства не возмещает пробелов в организованной подготовке к материнству. Повторнородящие переоценивают имеющийся у них опыт. Матери этой группы также требуют особого медико-психологического внимания. Их приходится больше заинтересовывать беседами и занятиями, и не столько формировать, сколько доказательно корректировать имеющиеся знания и навыки.

Особой заботы и внимания требуют другие контингенты матерей: «пожилые», подростки и женщины, намеревающиеся отказаться от ребенка.. «Пожилые матери» всего боятся (тип «встревоженной наседки»); школьницы-матери больше озабочены собственной судьбой; женщины, намеревающиеся отказаться от ребенка, нередко держатся воинственно-настороженно, как бы заранее отрицая возможность переубедить их. При появлении установок, затрудняющих и блокирующих чувство материнства, сестра обязана сделать все возможное для создания условий, закрепляющих биологические и инстинктивные формы отношения матери к ребенку. В работе не должно быть обыденных стереотипов. Психологическая атмосфера вокруг этого контингента матерей должна быть предметом постоянного ненавязчивого внимания персонала отделения. При первом знакомстве сестра должна, избегать каких бы то ни было дискуссий на эти темы, предоставить матери возможность побыть дольше с ребенком и формировать у нее только позитивное отношение к нему.

Наиболее частые ошибки персонала в отношении родителей это спешка, важный разговор «в дверях», бесчувственный, стереотипный подход к матери и ребенку, отсутствие внимания к ее просьбам. Сестра обязана контролировать свои высказывания матери. В беседах нельзя выражать горькое удивление, страх, сострадание, бурную радость, внушать ложный оптимизм.

Взаимоотношения между сестрой и ребенком устанавливания с помощью тактильной чувствительности, зрительного и слухового контакта. Когда ребенок бодрствует, к нему следует периодически наклоняться и спокойно, медленно с ним разговаривать, нежно прикасаясь рукой к его лицу и телу. Если же у сестры формируются состояние иммунитета к детям и равнодушие, такая сестра не должна работать с новорожденными.

Размещено на Allbest.ru

...