Техніка реєстрації електрокардіограми

Добре знаючи послідовність охоплення збудженням шлуночків, а також загальні закономірності формування шлуночкових комплексів ЕКГ, можна визначити конфігурацію ЕКГ при будь-якому розташуванні досліджують активних електродів. Навпаки, використовуючи аналіз відомих ЕКГ у різних відведеннях, можна описати величину і напрям окремих моментних векторів, середнього результуючого вектора - ЕРС серця і відповідно хід порушення та реполяризації міокарда. Це і є так званий векторний принцип аналізу ЕКГ, яким ми незабаром скористаємося.

2.4 Методика реєстрації електрокардіограми

Електрокардіографи - прилади, що реєструють зміна різниці потенціалів між двома точками в електричному полі серця (наприклад, на поверхні тіла) під час її порушення.

Сучасні електрокардіографи відрізняються високим технічним досконалістю і дозволяють здійснити як одноканальну, так і багатоканальну запис ЕКГ.

В останньому випадку синхронно реєструються кілька різних електрокардіографічних відведень (від 2 до 6 - 8), що значно скорочує час дослідження і дає можливість отримати більш точну інформацію про електричне поле серця. Електрокардіографи складаються

з вхідного пристрою, підсилювача біопотенціалів і реєструючого пристрою. Різниця потенціалів, що виникає на поверхні тіла при порушенні серця, реєструється за допомогою системи металевих електродів, закріплених на різних ділянках тіла гумовими ременями або грушами. Через вхідні дроти, марковані різними кольорами, електричний сигнал подається на комутатор, а потім на вхід підсилювача, що складається з катодних ламп, тріодів або інтегральних схем.

Малюнок 12. Пристрій електрокардіографа.

Мале напруга, сприймається електродами і не перевищує 1 - 3 mV, посилюється в багато разів і подається в реєструючий пристрій приладу. Тут електричні коливання перетворюються в механічні зміщення якоря електромагніту і тим або іншим способом записуються на спеціальній рухомій паперовій стрічці. В даний час найчастіше використовують безпосередню механічну реєстрацію цих переміщень якоря електромагніту за допомогою дуже легені (малоінерційного) пісчіка, до якого підводяться чорнило. У цьому випадку запис проводиться зазвичай на електрокардіографічної паперовій стрічці, що нагадує міліметрівку. У деяких електрокардіографа здійснюється так звана теплова запис ЕКГ з допомогою пісчіка, яке нагрівається і як би «випалює» відповідну криву на спеціальній тепловій папері.

Нарешті, існують такі електрокардіографи капілярного типу (мінгографи), в яких запис ЕКГ здійснюється за допомогою тонкого струменя розбризкуються чорнила.

Незалежно від технічної конструкції кожен електрокардіограф має пристрій для регулювання й контролю підсилення. Для цього на підсилювач подається стандартне каліброване напруга, рівне 1 mV. Посилення електрокардіографа зазвичай встановлюється таким чином, щоб це напруга викликало відхилення реєструючої системи на 10 мм. Така калібрування посилення дозволяє порівнювати між собою ЕКГ, зареєстровані у пацієнта, в різний час і (або) різними приладами.

Малюнок 13. ЕКГ, зареєстровані зі швидкістю 50 мм-с '(а) і 25 мм - з '(б). На початку кожної кривої зображений контрольний мілівольт.

Стрічкопротяжні механізми у всіх сучасних електрокардіографа забезпечують рух паперу з різною швидкістю: 25, 50,100 мм-з ^"1 і т. д. В залежності від обраної швидкості руху папери змінюється форма реєструючої кривої: ЕКГ записується або розтягнутою, або більш стислій. Найчастіше в практичної електрокардіології швидкість реєстрації ЕКГ складає 50 мм ^"1.

Електрокардіографи повинні встановлюватися в сухому приміщенні при температурі не нижче 10 ° С і не вище 30 ° С. Під час роботи електрокардіограф, а також металева ліжко або екранує сітка, на якій лежить пацієнт, повинні бути заземлені.

ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФИЧНІ ВІДВЕДЕННЯ

Зміни різниці потенціалів на поверхні тіла, що виникають під час роботи серця, записуються за допомогою різних систем відведень ЕКГ. Кожне відведення реєструє різницю потенціалів, який існує між двома певними точками електричного поля серця, в яких встановлені електроди. Таким чином, різні електрокардіографічні відведення відрізняються між собою насамперед ділянками тіла, від яких відводиться різницю потенціалів.

Електроди, встановлені в кожній з обраних точок на поверхні тіла, підключаються до гальванометра електрокардіографа. Один з електродів приєднують до позитивного полюсу гальванометра (це позитивний, або активний, електрод відведення), другий електрод - до його негативного полюса (негативний електрод відведення).

Малюнок 14. Трикутник Ейнтховен, кожна сторона якого є віссю того чи іншого стандартного відведення

В даний час у клінічній практиці найбільш широко використовують 12 відведень ЕКГ, запис яких є обов'язковою при кожному електрокардіографічної обстеженні хворого: 3 стандартних відведення, 3 посилених однополюсних відведення від кінцівок і 6 грудних відведень.

Стандартні відведення

Стандартні двополюсні відведення, запропоновані в 1913 р. Ейнтховеном, фіксують різницю потенціалів між двома точками електричного поля, віддаленими від серця і розташованими у фронтальній площині - на кінцівках. Для запису цих відведень електроди накладають на правій руці (червона маркіровка), лівій руці (жовта маркування) і на лівій нозі (зелена маркування).

Ці електроди попарно підключаються до електрокардіографа для реєстрації кожного з трьох стандартних відведень. Четвертий електрод встановлюється на праву ногу для приєднання заземлювального проводу (чорна маркування).

Стандартні відведення від кінцівок реєструють при наступному попарному підключенні електродів

I відведення - ліва рука (+) і права рука (-);

II відведення - ліва рука (+) і права рука (-);

III відведення - ліва нога (+) і ліва рука (-).

Знаками (+) і (-) тут позначено відповідне підключення електродів до позитивного або негативного полюсів гальванометра, тобто вказані позитивний і негативний полюс кожного відведення.

Як видно три стандартні відведення утворюють рівносторонній трикутник (трикутник Ейнтховен), вершинами якого є права рука, ліва рука і ліва нога з встановленими там електродами. У центрі рівностороннього трикутника Ейнтховен розташований електричний центр серця, або точковий єдиний серцевий диполь, однаково віддалений від усіх трьох стандартних відведень.

Гіпотетична лінія, що з'єднує два електроди, які беруть участь в утворенні електрокардіографічного відведення, називається віссю відведення. Осями стандартних відведень є сторони трикутника Ейнтховен. Перпендикуляри, проведені з центру серця, т е. з місця розташування єдиного серцевого диполя, до осі кожного стандартного відведення, ділять кожну вісь на дві рівні частини: позитивну, звернену в бік позитивного (активного) електрода (-) відведення, і негативну, звернену до негативного електрода (-). Якщо ЕРС серця в будь-який момент серцевого циклу проектується на позитивну частину осі відведення, на ЕКГ записується позитивне відхилення (позитивні зубці R, Т, Р). Якщо ЕРС серця проектується на негативну частина осі відведення, на ЕКГ реєструються негативні відхилення (зубці Q, S, іноді негативні зубці Т або навіть Р).

Для полегшення аналізу ЕКГ, зареєстрованих в стандартних відведеннях, та прискорення операції розкладання вектора ЕРС серця в електрокардіографії прийнято кілька зміщувати осі цих відведень, і проводити їх через електричний центр серця. Виходить зручна для подальшого аналізу трехосевая система координат, в якій кут між віссю кожного відведення становить, як і в традиційному трикутнику Ейнтховен, 60 °. Таке невелике зміщення осей стандартних відведень цілком правомірне, тому що при переміщенні осей паралельно їх початкового розташуванню проекція на них серцевого вектора не змінюється.

Посилені відведення від кінцівок

Посилені відведення від кінцівок були запропоновані Гольдбергер в 1942 р. Вони реєструють різницю потенціалів між однією з кінцівок, на якій встановлений активний позитивний електрод даного відведення (права рука, ліва рука або ліва нога), і середнім потенціалом двох інших кінцівок. Таким чином, в якості негативного електрода в цих відведеннях використовують так званий об'єднаний електрод Гольдбергер, який утворюється при з'єднанні через додатковий опір двох кінцівок.

Малюнок 15. Трехосевая система координат стандартних відведень. Червоним кольором показані осі трьох стандартних відведень від кінцівок у трикутнику Ейнтховен (а) і в трехосевой системі координат (б).

Три посилених однополюсних відведення від кінцівок позначають таким чином:

aVR - посилене відведення від правої руки; aVL - підсилене відведення від лівої руки;

aVF - Посилені відведення від лівої ноги.

Осі посилених однополюсних відведень від кінцівок отримують, з'єднуючи електричний центр серця з місцем накладення активного електрода даного відведення, тобто фактично - з однією з вершин трикутника Ейнтховен.

Електричний центр серця як би ділить осі цих відведень на дві рівні частини позитивну, звернену до активного електроду, і негативну, звернену до об'єднаного електроду Гольдбергер.

Шестивісьова система координат (за Bayley)

Стандартні і посилені однополюсні відведення від кінцівок дають можливість зареєструвати зміни ЕДС серця у фронтальній площині, тобто в площині, в якій розташований трикутник Ейнтховен. Для більш точного та наочного визначення різних відхилень ЕДС серця в цій фронтальній площині, зокрема для визначення положення електричної осі серця, була запропонована так звана шести осьова система координат. Вона виходить при поєднанні осей трьох стандартних і трьох посилених відведень від кінцівок, проведених через електричний центр серця. Останній ділить вісь кожного відведення на позитивну і негативну частини, звернені відповідно до активного (позитивному) або до негативного електрода.

Електрокардіографічні відхилення в різних відведення від кінцівок можна розглядати як різні проекції однієї і тієї ж ЕРС серця на осі даних відведень. Тому, зіставляючи амплітуду і полярність електрокардіографічних комплексів у різних відведеннях, що входять до складу шестіосевой системи координат, можна досить точно визначати величину і напрям вектора ЕДС серця у фронтальній площині.

Напрямок осей відведень прийнято визначати в градусах. За початок відліку (0 °) умовно приймається радіус, проведений строго горизонтально з електричного центру серця вліво у напрямку до активного позитивного полюса I стандартного відведення.

Малюнок 16. Формування шестивісевої системи координат (за Barley).

Позитивний полюс II стандартного відведення розташований під кутом +60 °, відведення aVF - під кутом +90 °, III стандартного відведення - під кутом +120 °, aVL - під кутом -30 °. a aVR - під кутом -150 °. Вісь відведення aVL перпендикулярна осі II стандартного відведення, вісь I стандартного відведення перпендикулярна осі aVF. а вісь aVR перпендикулярна осі III стандартного відведення.

Грудні відведення

Грудні однополюсні відведення, запропоновані Wilson у 1934 р., реєструють різницю потенціалів між активним позитивним електродом, встановленим в певних точках на поверхні грудної клітини, і негативним об'єднаним електродом Вільсона.

Останній утворюється при з'єднанні через додаткові опору трьох кінцівок (правої руки, лівої руки і лівої ноги), об'єднаний потенціал яких близький до нуля (близько 0,2 mV).



Рісунок17. Положення 6 електродів грудних відведень на поверхні грудної клітки

Зазвичай для запису ЕКГ використовують 6 загальноприйнятих позицій грудного електрода на передній і бічній поверхні грудної клітини, які в поєднанні з об'єднаним електродом Вільсона утворюють 6 грудних відведень. Грудні відведення позначаються заголовною латинською літерою V (потенціал, напруга) з додаванням номера позиції активного позитивного електрода, позначеного арабськими цифрами.

Відведення V ₁ - активний електрод встановлений у четвертому міжребер'ї по правому краю грудини.

Відведення V ₂ - активний електрод розташований в четвертому міжребер'ї по лівому краю грудини.

Відведення V ₃ - активний електрод знаходиться між другою і четвертою позицією, приблизно на рівні четвертого ребра по лівій парастернальних лінії.

Відведення V ₄ - активний електрод встановлений в п'ятому міжребер'ї по лівій серединно-ключичній лінії.

Відведення V ₅ - активний електрод розташований на тому ж горизонтальному рівні, що і V4 по лівій передній пахвовій лінії.

Відведення V ₆ - активний електрод по лівій середній пахвовій лінії на тому ж горизонтальному рівні, що і електроди відведень V ₄ і V ₅

Малюнок 18. Розташування осей 6 грудних відведень у горизонтальній площині

Як показано на малюнку 18, вісь кожного грудного відведення утворена лінією, що з'єднує електричний центр серця з місцем розташування активного електроду на грудній клітці.

Отже, в клінічній електрокардіографії найбільш широке поширення отримали 12 електрокардіографічних відведень (3 стандартних, 3 посилених однополюсних відведення від кінцівок і 6 грудних відведень). Електрокардіографічні відхилення в кожному з цих відведень відображають сумарну ЕРС усього серця, тобто є результатом одночасного впливу на дані відведення змінюється електричного потенціалу в лівих і правих відділах серця, в передній і задній стінці шлуночків, у верхівці і підставі серця і т. д .

Додаткові відведення

Діагностичні можливості електрокардіографічного дослідження можуть бути розширені при застосуванні деяких додаткових відведень. Їх використання особливо доцільно в тих випадках, коли звичайна програма реєстрації 12 загальноприйнятих відведень ЕКГ не дозволяє достатньо надійно діагностувати ту чи іншу електрокардіографичну патологію або вимагає уточнення деяких кількісних параметрів виявлених змін.

Методика реєстрації додаткових грудних відведень відрізняється від методики запису 6 загальноприйнятих грудних відведень лише локалізацією активного електрода на поверхні грудної клітки. В якості електрода, з'єднаного з негативним полюсом кардіографа, використовують об'єднаний електрод Вільсона.

Відведення V _{7-V 9} - Активний електрод встановлюють по задній пахвовій (V _7), лопаткової (V ₈₎ і паравертебральній (V ₉₎ лініях на рівні горизонталі, на якій розташовані електроди V ₄ - V _6. Ці відведення зазвичай використовують для більш точної діагностики вогнищевих змін міокарда в заднебазальних відділах лівого шлуночка.

Відведення V _{3 R} - V _{6 R} - грудний (активний) електрод поміщають на правій половині грудної клітини в позиціях, симетричних звичайним точкам розташування електродів V _{3-V 6.} Ці відведення використовують для діагностики гіпертрофії правих відділів серця.

Відведення зі Небу. Двополюсні грудні відведення, запропоновані в 1938 р. Небом, фіксують різницю потенціалів між двома точками, розташованими на поверхні грудної клітки. Для запису трьох відведень за Небу застосовують електроди, які зазвичай використовуються для реєстрації трьох стандартних відведень від кінцівок. Електрод, зазвичай встановлюється на правій руці (червона маркіровка проводу), поміщають у другому міжребер'ї по правому краю грудини; електрод з лівої ноги (зелена маркування) переставляють у позицію грудного відведення V ₄ (у верхівки серця), а електрод, розташований на лівій руці (жовта маркування), поміщають на тому ж горизонтальному рівні, що і зелений електрод, але по задній пахвовій лінії. Якщо перемикач відведень електрокардіографа знаходиться в положенні I стандартного відведення, реєструють відведення «Dorsalis» (D). Переміщуючи перемикач на II і III стандартні відведення, записують відповідно відведення «Anterior» (А) і «Inferior» (I). Відведення зі Небу знаходять застосування для діагностики вогнищевих змін міокарда задньої стінки (відведення D), передньої бічної стінки (відведення А) і верхніх відділів передньої стінки (відведення I).

Прекордіальная картографія. В останні роки все більше поширення в клінічній практиці отримує методика реєстрації так званої прекордіальноі картограми в 35 точках на передній і бічній поверхні грудної клітки. Електроди зупиняють п'ятьма горизонтальними рядами від другого до шостого межреберья по 7 електродів в кожному ряду. Електроди розташовуються від правої парастернальних до лівої задньої пахвової лінії.

Прекордіальная картографія дозволяє досліджувати велику зону міокарда, уточнювати локалізацію вогнищевих змін міокарда, а також вимірювати розміри некротичної і периінфарктної зони при гострому інфаркті міокарда.

2.5 Техніка реєстрації електрокардіограми

електрокардіограма біопотенціал міокард рефрактерність

Для отримання якісного запису ЕКГ необхідно суворо дотримуватися деяких загальних правил її реєстрації.

Умови проведення електрокардіографічного дослідження.

ЕКГ реєструють у спеціальному приміщенні, віддаленому від можливих джерел електричних перешкод електромоторів, фізіотерапевтичних і рентгенівських кабінетів, розподільних електрощитів і т. д. Кушетка повинна знаходитися на відстані не менше 1,5-2 м від проводів електромережі.

Доцільно екранувати кушетку, підклавши під пацієнта ковдру зі вшитой металевою сіткою, яка повинна бути заземлена.

Дослідження проводиться після 10-15-хвилинного відпочинку і не раніше ніж через 2 години після прийому їжі. Хворий повинен бути роздягнений до пояса, гомілки повинні бути також звільнені від одягу.

Запис ЕКГ проводиться звичайно в положенні хворого лежачи на спині, що дозволяє домогтися максимального розслаблення м'язів.

Накладення електродів

1. На внутрішню поверхню гомілок і передпліч в нижній їх третини за допомогою гумових стрічок накладають 4 пластинчастих електрода, а на груди встановлюють один або кілька (при багатоканального запису) грудних електродів, використовуючи гумову грушу-присоски. Для поліпшення якості ЕКГ і зменшення кількості наведених струмів слід забезпечити хороший контакт електродів з шкірою. Для цього необхідно: заздалегідь знежирити шкіру спиртом у місцях накладання електродів;

2. при значній волосистої шкіри змочити місця накладення

3. електродів мильним розчином;

4. під електроди підкласти марлеві прокладки, змочені 5-10

5. % Розчином хлориду натрію, або покрити електроди шаром спеціальної

6. струмопровідної пасти, яка дозволяє максимально знизити

7. межелектродное опір. В даний час багато дослідників

8. відмовляються від застосування марлевих прокладок, які в процесі

9. дослідження швидко висихають, що різко збільшує електричний

10. опір шкіри, і вважають за краще використовувати електродну пасту

11. або, принаймні, рясно змочувати шкіру в місцях накладення

12. електродів розчином натрію хлориду.

Підключення проводів до електродів

До кожного електроду, встановленому на кінцівках або на поверхні грудної клітини, приєднують дріт, що йде від електрокардіографа і маркірований певним кольором. Загальноприйнятою є маркування вхідних проводів: права рука - червоний колір; ліва рука - жовтий колір; ліва нога - зелений колір; права нога (заземлення пацієнта) - чорний колір, грудної електрод - білий колір.

При наявності 6-канального електрокардіографа, що дозволяє одночасно зареєструвати ЕКГ у 6 грудних відведеннях, до електрода V підключають провід, який має червоне забарвлення на наконечнику; до електрода V ₂ - жовту, V ₃ - зелену, V ₄ - коричневу, V ₅ - чорну і V ₆ - синю або фіолетове.

Маркування інших проводів та ж, що і в одноканальний електрокардіограф.

Вибір посилення електрокардіографа

Перш ніж починати запис ЕКГ, на всіх каналах електрокардіографа необхідно встановити однаковий посилення електричного сигналу. Для цього в кожному електрокардіографі передбачена можливість подачі на гальванометр стандартного калібрувального напруги, рівного 1 mV. Зазвичай посилення кожного каналу підбирається таким чином, щоб напруга 1 mV викликало відхилення гальванометра та реєструючої системи, що дорівнює 10 мм. Для цього в положенні перемикача відведень «О» регулюють посилення електрокардіографа і реєструють калібрувальний мілівольт.

При необхідності можна змінити посилення: зменшити при занадто великій амплітуді зубців ЕКГ (1 mV = 5 мм) або збільшити при малій їх амплітуді (1 mV == 15 або 20 мм).

Запис електрокардіограми

Запис ЕКГ здійснюють при спокійному диханні. Спочатку записують ЕКГ в стандартних відведеннях (I, II, III), потім в посилених відведеннях від кінцівок (aVR, aVL і aVF) і грудних відведеннях (V ₁ - V _6). У кожному відведенні записують не менше 4 серцевих циклів PQRST. ЕКГ реєструють, як правило, при швидкості руху паперу 50 мм-з ^"1. Меншу швидкість (25 мм-з" ¹⁾ використовують при необхідності більш тривалого запису ЕКГ, наприклад для діагностики порушень ритму.

Відразу після закінчення дослідження на паперовій стрічці записують прізвище, ім'я та по батькові пацієнта, його вік, дату і час дослідження, номер історії хвороби. Стрічка з ЕКГ повинна бути розрізана по відведенням і наклеєна на спеціальний бланк в тій же послідовності, яка була рекомендована для зйомки ЕКГ.

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПРОБИ

Функціональні проби значно розширюють діагностичні можливості методу електрокардіографії. Вони дозволяють виявити приховані електрокардіографічні порушення, які з різних причин не могли бути зареєстровані при звичайному електрокардіографічної дослідженні в спокої (прихована коронарна недостатність, минущі порушення ритму). З усієї множини функціональних проб наведемо опис лише найбільш поширених:

Проби з фізичним навантаженням

Проби з дозованим фізичним навантаженням застосовуються з метою виявлення прихованої коронарної недостатності, минущих порушень ритму серця і для встановлення індивідуальної толерантності хворих до фізичного навантаження.

Фізичне навантаження, як відомо, робить різноманітну дію на серцево-судинну систему, викликаючи, зокрема, тахікардію, помірне підвищення артеріального тиску, збільшення роботи серця і відповідно потреби міокарда в кисні. У здорової людини це призводить до адекватного розширення коронарних судин і збільшення скоротливості міокарда. В умовах лімітованого коронарного кровообігу у хворих на атеросклероз коронарних артерій збільшення потреби міокарда в кисні призводить до гострої коронарної недостатності, що супроводжується нападом стенокардії і змінами на ЕКГ.

В даний час все більше поширення в клінічній практиці одержують проби з дозованим фізичним навантаженням на велоергометрі або тредмиле (бігова доріжка). Найбільш доступною є велоергометрія. Використовується з цією метою велоергометр дозволяє строго дозувати фізичне навантаження і оцінювати величину виконаної зовнішньої роботи у ватах (Вт) або кілограмометрах (кгм). Для проведення проби необхідний також електрокардіограф (бажано багатоканальний), сфігмоманометр для вимірювання рівня артеріального тиску і фонендоскоп. Кабінет функціональної діагностики, де проводиться дослідження, повинен бути оснащений дефібрилятором та набором засобів для надання невідкладної допомоги.

Проба з блокаторами | 3-адренорецепторів

Проба з блокаторами | 3-адренорецепторів (анаприлін, індерал, обзидан) проводиться з метою уточнення природи виявлених раніше електрокардіографічних порушень процесу реполяризації (сегменту RS-Т і зубця Т) і проведення диференційної діагностики функціональних (нейроциркуляторна дистонія, дисгормональна міокардіодистрофія) і органічних (стенокардія та ін) захворювань серця.

Проба з хлоридом калію

Проба з хлоридом калію застосовується з тією ж метою, що і проба з 3-адреноблокаторами. Після запису вихідної ЕКГ хворому дають всередину 6-8 г хлориду калію, розведеного в склянці води. Повторно ЕКГ реєструють через 30, 60 і 80 хв після прийому калію. Часткова або повна нормалізація раніше змінених сегмента RS - Т і зубця Г після прийому препарату (позитивна проба) наступає, як правило, при функціональних змінах міокарда. Негативна проба частіше свідчить про органічних процесах у серцевому м'язі.

Проба з дипіридамолом

Проба з дипіридамолом (курантилом) застосовується з метою виявлення коронарної недостатності, особливо в тих випадках, коли з різних причин неможливе проведення проби з дозованим фізичним навантаженням.

Внутрішньовенне введення дипіридамолу, що є потужним вазодилататором, призводить до значного розширення інтактних коронарних артерій, не уражених атеросклерозом. У результаті цього у хворих на ІХС відбувається перерозподіл кровотоку на користь неішемізірованних зон міокарда і, навпаки, зниження кровотоку в ішемізованих ділянках серцевого м'яза.



2.6 Нормальна електрокардіограма

Будь-яка ЕКГ складається з декількох зубців, сегментів та інтервалів, що відображають складний процес поширення хвилі збудження по серцю.

Форма електрографічних комплексів та величина зубців Р, Q, R, S і Т різні в різних електрокардіографічних відведеннях і визначаються величиною і напрямком проекції моментних векторів ЕРС серця на вісь того чи іншого відведення. Якщо проекція моментного вектора спрямована в бік позитивного електрода відведення, на ЕКГ реєструється відхилення вгору від ізолінії - позитивні зубці Р, R чи Т. Якщо проекція вектора звернена в бік негативного електрода, на ЕКГ фіксується відхилення вниз від ізолінії - негативні зубці Р, Q або S. У випадку, коли моментний вектор перпендикулярний осі відведення, його проекція на цю вісь дорівнює нулю і на ЕКГ не реєструється відхилення від ізолінії. Якщо ж протягом циклу порушення вектор змінює свій напрямок по відношенню до полюсів осі відведень, то зубець стає двофазним, тобто відхиляється то вгору (+), то вниз (-) від ізолінії. Надалі ми будемо часто зустрічатися з ситуацією, коли середній результуючий вектор (Р, QRS або Т) перпендикулярний осі відведення, і його проекція на вісь цього відведення дорівнює нулю. У цих випадках в даному відведенні будуть реєструватися, як правило, два однакових за амплітудою, але протилежних за напрямком зубця (наприклад, S і R), алгебраїчна сума яких дорівнює нулю.

ЗУБЕЦЬ Р

Зубець Р відображає процес деполяризації правого і лівого передсердь. У нормі у фронтальній площині середній результуючий вектор деполяризації передсердь (вектор Р) розташований майже паралельно осі II стандартного відведення і проектується на позитивні частини осей відведень П. aVT I і III. Тому в цих відведеннях зазвичай реєструється позитивний зубець Р, що має максимальну амплітуду в I і III відведеннях.

У відведенні aVR зубець Р завжди негативний, так як вектор Р проектується на негативну частину осі цього відведення.

Оскільки вісь відведення aVL перпендикулярна напрямку середнього результуючого вектора Р, його проекція на вісь цього відведення близька до нуля, і на ЕКГ у більшості випадків реєструються двофазний або низькоамплітудних зубець Р.

При більш вертикальному розташуванні серця в грудній клітині (наприклад, в осіб з астенічним статурою), коли вектор Р виявляється паралельним осі відведення aVF амплітуда зубця Р збільшується у відведеннях III і aVF і зменшується у відведеннях I і aVL. Зубець Р _aVL при цьому може стати навіть негативним.

Навпаки, при більш горизонтальному положенні серця в грудній клітині (наприклад, у гіперстеніков) вектор Р паралельний осі I стандартного відведення. При цьому амплітуда зубця Р збільшується у відведеннях I і aVL. P _aVL стає позитивним і зменшується у відведеннях III і аVL. У цих випадках проекція вектора Р на вісь III стандартного відведення дорівнює нулю або навіть має негативне значення. Тому зубець Р _III може бути двох фазним або негативним (частіше при гіпертрофії лівого передсердя).

Таким чином, у здорової людини у відведеннях I, II і aVF зубець Р завжди позитивний, у відведеннях III і aVL він може бути позитивним, двофазним або (рідко) негативним, а у відведенні aVR зубець Р завжди негативний.

У горизонтальній площині середній результуючий вектор Р зазвичай збігається з напрямком осей грудних відведень V ₄ - V ₆ і проектується на позитивні частини осей відведень V ₂ - V _6. Тому у здорової людини зубець Р у відведеннях V ₂ - V ₆ завжди позитивний. Напрямок середнього вектора Р майже завжди перпендикулярно осі відведення _V!, В той же час напрям двох моментних векторів деполяризації різному. Перший початковий моментний вектор порушення передсердь орієнтований вперед, у бік позитивного електрода відведення VI, а другий кінцевий моментний вектор (менший за величиною) звернений назад, у бік негативного полюса відведення VI. Тому зубець P _V1 частіше буває двофазним (+ -). Перша позитивна фаза зубця Pvl обумовлена збудженням правого і частково лівого передсердь, більше другий негативною фази зубця Pv, що відбиває відносно короткий період кінцевого збудження тільки лівого передсердя. Іноді друга негативна фаза зубця Pvl слабо виражена і зубець Pvl позитивний.

Таким чином, у здорової людини в грудних відведеннях V ₂ - V ₆ завжди реєструється позитивний зубець Р, а у відведенні V ₁ він може бути двофазним або позитивним.

Амплітуда зубців Р не перевищує 1,5-2,5 мм, а тривалість - 0,1 с. ІНТЕРВАЛ Р-Q (R)

Інтервал Р - Q (R) вимірюється від початку зубця Р до початку шлуночкового комплексу QRS (зубця Q або R). Він відображає тривалість атріовентрикулярного проведення,

- Сегмент PQ (R)

Малюнок 19. Інтервал Р-Q (R) і сегмент Р-Q (R) ЕКГ

тобто час поширення збудження по передсердям, АВ-вузлу, пучку Гіса і його розгалуженнями (рис. 19). Не слід плутати інтервал Р - Q (R) з сегментом Р - Q (R), який вимірюється від кінця зубця Р до початку Q або R

Тривалість інтервалу Р - Q (R) коливається від 0,12 до 0,20 сіу здорової людини залежить в основному від частоти серцевих скорочень: чим вона вища, тим коротше інтервал P-QW

Шлуночковий комплекс QRST

Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QRS) і згасання (сегмент RS - Т і зубець Т) збудження по міокарду шлуночків. Якщо амплітуда зубців комплексу QRS досить велика і перевищує 5 мм, їх позначають великими літерами латинського алфавіту Q, R, S, якщо мала (менше 5 мм) - малими буквами q, r, s, як це показано на малюнку 20.

Зубцем R називають будь-який позитивний зубець, що входить до складу комплексу QRS. Якщо є кілька таких позитивних зубців, їх позначають відповідно як R, R ', R "і т. д. Негативний зубець комплексу QRS, що безпосередньо передує зубця R, позначають буквою Q (q), а негативний зубець, розташована одразу за зубцем R, - буквою S (s).

Якщо на ЕКГ реєструється тільки негативне відхилення, а зубець R відсутнє зовсім, шлуночковий комплекс позначають QS. Варіанти конфігурації комплексу QRS зображені на малюнку 20.

Генез окремих зубців комплексу QRS у різних відведеннях можна пояснити існуванням трьох моментних векторів шлуночкової деполяризації і різною їх проекцією на осі електрокардіографічних відведень.

Зубець Q

У більшості кардіографічних відведень зубець Q обумовлений початковим моментним вектором деполяризації міжшлуночкової перегородки - вектором 0,02 с.

Малюнок 20. Найбільш часто зустрічаються варіанти форми комплексу QRS



У фронтальній площині початковий моментний вектор орієнтований зліва нaправо і трохи вгору. Він проектується зазвичай на негативні частини осей відведень I, II, III, aVL і aVF. Як правило, величина цієї проекції невелика, відповідно зубці Q у відведеннях від кінцівок мають малу амплітуду.

Слід пам'ятати, шануй за будь-яких положеннях серця в грудній клітці величина зубців Q у здорової людини не повинна перевищувати 1 / 4 амплітуди зубця R в цьому ж відведенні, а його тривалість - 0,03 с.

Виняток становить відведення aVR в якому реєструються глибокі і широкі зубці Q, значно перевищують амплітуду зубців r _aVR або весь шлуночковий комплекс має вигляд QS. Однак зубці Q _aVR обумовлені не початковим, а другим (середнім) моментним вектором 0,04 с. У горизонтальній площині початковий моментний вектор (0.02 с) орієнтований зліва направо і вперед, проектуючи при цьому на позитивні частини осей грудних відведень V ₁ і V _2. Тому в цих відведеннях реєструються порівняно невеликі позитивні зубці r _{v 1} і r _{v 2.} Одночасно цей початковий моментний вектор проектується на негативні частини осей відведень V4-V6, де фіксуються невеликі зубці q _{v 4} - _V 6 Їх амплітуда також не перевищує 1 / 4 висоти зубців R _{V 4 - V 6,} а тривалість-0, 03 с.

1. У нормі зубець Q може бути зареєстрований у всіх стандартних і

посилених однополюсних відведеннях від кінцівок і в грудні

відведеннях V _{4-V 6}

2. Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім aVR., Не

3. перевищує 1 / 4 висоти зубця R, а його тривалість - 0, 03 с.

4. У відведенні aVR у здорової людини може бути зафіксований

5. глибокий і широкий зубець Q або навіть комплекс QS

Зубець R

Зубець R у всіх відведеннях, за винятком правих грудних відведень (V _1, V ₂₎ і відведення aVR, обумовлений проекцією на осі відведень другого (середнього) моментного вектора QRS, або умовно вектора 0,04 с. Вектор 0,04 с відображає процес подальшого розповсюдження збудження по міокарду правого і лівого шлуночків. Але, оскільки лівий шлуночок є більш потужним відділом серця, вектор R орієнтований вліво і вниз, тобто у бік лівого шлуночка. У фронтальній площині вектор 0,04 с проектується на позитивні частини осей відведень I, II, III, aVL і aVF і на негативну частина осі відведення aVR .. Тому у всіх відведеннях від кінцівок, за винятком aVR., Формуються високі зубці R, причому при нормальному анатомічному положенні серця в грудній клітці зубець R | | має максимальну амплітуду. У відведенні aVR, як було сказано вище, завжди переважає негативне відхилення-зубець S, Q або QS обумовлений проекцією вектора 0,04 с на негативну частину осі цього відведення.

При вертикальному положенні серця в грудній клітці зубець R стає максимальним у відведеннях aVF і II, а при горизонтальному положенні - в I стандартному відведенні і дещо збільшується у відведеннях aVL.

У горизонтальній площині грудних відведень вектор 0,04 с зазвичай збігається з напрямком осі відведення V _4. Тому зубець R _{V 4,} перевищує по амплітуді зубці R у решті грудних відведеннях. Таким чином, в лівих грудних відведеннях (V ₄ - V ₆₎ зубець R формується в результаті проекції головного моментного вектора 0,04 с на позитивні частини цих відведень.

Осі правих грудних відведень (V _1, V ₂₎ зазвичай перпендикулярні напрямку головного моментного вектора 0,04 с, тому останній майже не робить свого впливу на ці відведення Зубець R у відведеннях V ₁ і V _2, як було показано вище, формується в результаті проекції на осі цих відведень початкового моментного вибору (0,02 с) і відображає поширення збудження по міжшлуночкової перегородки.

У нормі амплітуда зубця R поступово збільшується від відведення V ₁ до відведення V _4, а потім знову дещо зменшується у відведеннях V ₅ і V _6. Висота зубця R у відведеннях від кінцівок не перевищує звичайно 20 мм, а в грудних відведеннях - 25 мм. Іноді у здорових осіб зубець R vl настільки слабко виражений, що шлуночковий комплекс у відведенні V ₁ набуває вигляд QS.

Для порівняльної характеристики часу поширення хвилі збудження від ендокарда до епікарда правого і лівого шлуночків прийнято визначати так званий інтервал внутрішнього відхилення (intrisiciod deflection) відповідно в правих (V _1, V ₂₎ і лівих (V _5, V ₆₎ грудних відведеннях. Він вимірюється від початку шлуночкового комплексу (зубця Q чи R до вершини зубця R у відповідному відведенні). У патології при наявності розщеплень зубця R комплекси типу RSR 'або qRsr' інтервал вимірюється від початку комплексу QRS до вершини останнього зубця R.

У нормі інтервал внутрішнього відхилення у правому грудному відведенні (V ₁₎ не перевищує 0,03 с, а в лівому грудному відведенні V ₆ ??- 0,05 с.

1.В нормі зубець R може реєструватися у всіх стандартних і посилених відведеннях від кінцівок. У відведенні aVR зубець R нерідко погано виражений або відсутній взагалі.

Малюнок 21. Зміна інтервалу внутрішнього відхилення. а і б - нормальна тривалість інтервалу внутрішнього відхилення у відведенні VI (0,03 с) і V6 (0,05 c); в і г - збільшення часу внутрішнього відхилення.

2. У грудних відведеннях амплітуда зубця R збільшується від VI до V4, а потім дещо зменшується у V 5 і V6. Іноді зубець rvl може бути відсутнім.

3. Зубець R _{V 1, V 2} відображає поширення збудження по міжшлуночковій перегородки, а зубець R _{V 4, V 5, V 6} - по м'язі лівого і правого шлуночків.

4. Інтервал внутрішнього відхилення у відведенні V ₁ не перевищує 0,03 с, а введення V ₆ -0,05 с.

Зубець S

Зубець S в більшості електрокардіографічних відведень обумовлений проекцією на осі відведень третій кінцевого (базального) моментного вектора - 0,06 с. Вектор 0,06 с в нормі відображає процес поширення хвилі збудження в базальних відділах міжшлуночкової перегородки правого і лівого шлуночків. Його орієнтація у фронтальній і горизонтальній площині схильна до значних коливань навіть у здорових людей, у зв'язку з чим амплітуда зубця S у різних відведеннях коливається у великих межах.

При нормальному положенні серця вектор 0,06 з частіше орієнтований вгору, вправо і назад. Тому у фронтальній площині він виявляється майже паралельним осях відведень II і aVF, проектуючи на негативні частини осей цих відведень, де зазвичай і реєструються найбільш виражені зубці S

Як вказувалося вище, у відведенні aVR глибокий негативний зубець S або QS обумовлений проекцією другої середньої моментного вектора (вектора 0,04 с) на вісь цього відведення.

У горизонтальній площині вектор 0,06 з проектується на негативні частини осей відведень V ₁ - V _6, причому у відведенні V _{1, 2} ця проекція максимальна, а в V _5,6 - мала. Тому амплітуда зубця S у грудних відведеннях поступово зменшується від V ₁ до V _4; у відведеннях У ₅ і V ₆ зубець S має малу амплітуду або відсутній зовсім.

Таким чином, в нормі в грудних відведеннях спостерігаються поступове (від V ₁ до V ₄₎ збільшення висоти зубця R і зменшення амплітуди зубця S. Відведення, в якому амплітуди зубців R і S рівні (частіше V _3), відповідає так званої перехідній зоні, тобто площини, яка перпендикулярна середньому просторовому вектору QRS. У здорової людини комплекси QRS, що відображають перехідну зону, реєструються у відведеннях V _2, V ₃ (частіше) або V _4.

У нормі амплітуда зубця S не перевищує звичайно 20 мм.

1. У здорової людини амплітуда зубця S у різних електрокардіографічних відведеннях коливається у великих межах, не перевищуючи 20 мм.

2. При нормальному положенні серця в грудній клітці в

3. відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, окрім відведення aVR ..

4. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V _1, V ₂ до V _4, а у відведеннях V _5, V ₆ має малу амплітуду або відсутня зовсім.

5. Рівність зубців R і S у грудних відведеннях

6. («Перехідна зона») зазвичай реєструється у відведенні V ₃ або (рідше) між V ₂ і V ₃ або V ₃ та V _4.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу не перевищує 0,10 с (частіше 0,07-0,09 с). Амплітуда і співвідношення позитивних (R) і негативних зубців (Q і S) в різних відведеннях багато в чому залежать від поворотів осі серця навколо трьох його осей: передньозадній, поздовжньої і сагітальній.

Сегмент RS-Г



Малюнок 22. Варіанти нормального розташування сегмента RS-Г у стандартних і грудних відведеннях. Максимальні відхилення сегмента RS-Г, можливі в нормі.

Сегмент RS-Т-відрізок від кінця комплексу QRS (кінця зубця R чи S) до початку зубця Т. Він відповідає періоду повного охоплення збудженням обох шлуночків, коли різниця потенціалів між різними ділянками серцевого м'яза відсутня або мала. Тому в нормі в стандартних та підсилених однополюсних відведеннях від кінцівок, електроди яких розташовані на великій відстані від серця, сегмент RS-Т розташований на ізолінії і його зсув вгору або вниз не перевищує ± 0,5 мм. У грудних відведеннях (V _{1-V 3)} навіть у здорової людини нерідко спостерігається невелике зміщення сегмента RS-Т вгору від ізолінії (не більше 2 мм).

У лівих грудних відведеннях сегмент RS-Т частіше реєструється на рівні ізолінії, так само як у стандартних (± 0,5 мм).

Точка переходу комплексу QRS в сегмент RS - Т позначається як точка RS - Т - з'єднання (j). Відхилення точки j від ізолінії часто використовують для кількісної характеристики зміщення сегмента RS - Т.

1. Сегмент RS - Т у здорової людини у відведеннях від кінцівок розташований на ізолінії (± 0,5 мм).

2.В нормі в грудних відведеннях V ₁ - V ₃ може спостерігатися невелике зміщення цього сегмента RS - T вгору від ізолінії (не більше 2 мм), а у відведеннях V _4,5,6 - вниз (не більше 0,5 мм) .

Зубець Т

Зубець Т відображає процес швидкої кінцевої реполяризації міокарда шлуночків (фаза 3 ТМПД). У нормі сумарний результуючий вектор шлуночкової реполяризації (вектор T) зазвичай має майже такий же напрямок, що й середній вектор деполяризації шлуночків (0,04 с). Тому в більшості відведень, де реєструється високий зубець К, зубець Т має позитивне значення, проектуючи на позитивні частини осей електрокардіографічних відведень. При цьому найбільшому зубця До відповідає найбільший за амплітудою зубець Т і навпаки. У відведенні a VR зубець T завжди негативний.

При нормальному положенні серця в грудній клітці напрямок вектора Т іноді буває перпендикулярним осі III стандартного відведення, у зв'язку з чим в цьому відведенні іноді може реєструватися двофазний (±) або низькоамплітудних (згладжений) зубець Т _III

При вертикальному розташуванні серця в грудній клітці вектор Т проектується на негативну частина осі відведення a VL, і на ЕКГ фіксується негативний зубець T _aVL

У грудних відведеннях зубець Т зазвичай має максимальну амплітуду у відведенні V ₄ або V _3. Висота зубця Т в грудних відведеннях зазвичай збільшується від V ₁ до V _4, а потім дещо зменшується у V _{5, 6.} У відведенні V, зубець Г може бути двофазним або навіть негативним. У нормі завжди Т _{V 6} більше T _{V 1}

Амплітуда зубця Т у відведеннях від кінцівок у здорової людини не перевищує 5-6 мм, а в грудних відведеннях - 15-17 мм. Тривалість зубця T коливається від 0,16 до 0,24 с.

1. У нормі зубець T завжди позитивний у відведеннях I, II, a VF, V _{2-V 6,} причому T _I> Т _III, a T _{V 6>} T _{V 1}

2. У відведеннях III, a VL і V, зубець Т може бути позитивним, двофазним чи негативним.

3. У відведенні a VR зубець Т в нормі завжди негативний

Інтервал Q-Т (QRST)

Інтервал QT (QRST) вимірюється від початку комплексу QRS (зубця Q або К) до кінця зубця 71 Інтервал Q)-T (QRST) називають електричної систолою шлуночків. Під час електричної систоли порушуються всі відділи шлуночків серця. Тривалість інтервалу Q - Т в першу чергу залежить від частоти ритму, тим коротше належний інтервал Q - Т. Нормальна тривалість інтервалу Q - Т визначається за формулою Базетта:

QT = K (RR) ^{1 / 2}

де К - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок; R - R - тривалість одного серцевого циклу.

Іноді на ЕКГ, особливо у правих грудних відведеннях, відразу після зубця T реєструється невеликий позитивний зубець U, походження якого до цих пір невідомо. Є припущення, що зубець U відповідає періоду короткочасного підвищення збудливості міокарда шлуночків (фаза екзальтації), наступаючого після закінчення електричної систоли лівого шлуночка.

Малюнок 23. Нормальна ЕКГ. Початок і закінчення інтервалу QRST (QT) і зубець V.



2.7 Аналіз електрокардіограми

Аналіз будь-якої ЕКГ слід почати з перевірки правильності техніки її реєстрації.

По-перше, необхідно звернути увагу на наявність різноманітних перешкод, які можуть бути обумовлені навідними струмами, м'язовим тремором, поганим контактом електродів зі шкірою та іншими причинами. Якщо перешкоди значні, ЕКГ слід перезняти.

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного милливольта, яка повинна відповідати 10 мм.

По-третє, слід оцінити швидкість руху паперу під час реєстрації ЕКГ.

Малюнок 24. Перешкоди, що виникають при реєстрації ЕКГ. а - наведені струми - мережева наводка у вигляді правильних коливань з частотою 50 Гц; б - «плавання» (дрейф) ізолінії в результаті поганого контакту електрода з ШКІРОЮ; в - наводка, обумовлена м'язовим тремором (видні неправильні часті коливання). При запису ЕКГ із швидкістю 50 мм з ^"1 мм на паперовій стрічці відповідає відрізку часу 0,02 с, 5 мм - 0,1 с, 10 мм - 0,2 с, 50 мм - 1,0 с. У цьому випадку ширина комплексу QRS звичайно не перевищує 4-6 мм (0,08-0,12 с), а інтервал Q - Т-20 мм (0,4 с).



При запису ЕКГ зі швидкістю 25 мм-з ^"1 мм відповідає часового інтервалу 0,04 с (5 мм - 0,2 с), отже, ширина комплексу QRS, як правило, не перевищує 2 - 3 мм (0,08-0 , 12 с), а інтервалу Q-Т-10 мм (0,4 с).

Щоб уникнути помилок в інтерпретації електрокардіографічних змін, при аналізі будь-якої ЕКГ потрібно строго дотримуватися певної схеми її розшифровки, яку слід добре запам'ятати.

Загальна схема (план) розшифровки ЕКГ.

I. Аналіз серцевого ритму і провідності:

1. оцінка регулярності серцевих скорочень;

2. підрахунок числа серцевих скорочень;

3. визначення джерела порушення;

4. оцінка функції провідності.

II. Визначення поворотів серця навколо переднезадней, поздовжньої і поперечної осей:

1. визначення положення електричної осі серця у фронтальній площині;

2. визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;

3. визначення поворотів серця навколо поперечної осі.

4. Ш. Аналіз передсердного зубця Р.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST

1) аналіз комплексу QRS;

2. аналіз сегмента RS-Т;

3. аналіз зубця Т;

4. аналіз інтервалу Q-Т.



Малюнок 25. Запис ЕКГ на міліметровому папері зі швидкістю 50 мм з ^"1. Кожен міліметр паперу по горизонталі відповідає 0,02 с, кожні 5 мм - 0,1, а 10 мм - 0,2 с. Праворуч - збільшений в 5 разів відрізок кривої.

АНАЛІЗ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ

Аналіз ритму серця включає визначення регулярності і числа серцевих скорочень, знаходження джерела порушення, а також оцінку функції провідності.

Аналіз регулярності серцевих скорочень.

Регулярність серцевих скорочень оцінюється при порівнянні тривалості інтервалів RR між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Інтервал RR зазвичай вимірюється між вершинами зубців R (або S).

Регулярний, або правильний, ритм серця діагностується в тому випадку, якщо тривалість вимірюваних інтервалів RR однакова і розкид одержаних величин не перевищує ± 10% від середньої тривалості інтервалів RR. В інших випадках діагностується неправильний (нерегулярний) серцевий ритм. Неправильний ритм серця (аритмія) може спостерігатися при екстрасистолії, миготливої аритмії, синусової аритмії і т.д.

Підрахунок числа серцевих скорочень

Підрахунок числа серцевих скорочень (ЧСС) проводиться за допомогою різних методик, вибір яких залежить від регулярності ритму серця.

При правильному ритмі ЧСС визначають за формулою:

ЧCC = 60/RR

де 60-число секунд у хвилині, RR - тривалість інтервалу, виражена в секундах.

Набагато зручніше визначати ЧСС за допомогою спеціальних таблиць, в яких кожному значенню інтервалу RR відповідає заздалегідь розрахований ЧСС.

Приклад підрахунку ЧСС при правильному ритмі наведено на малюнку 25а. При неправильному ритмі ЕКГ в одному з відведень (найбільш часто в II стандартному відведенні) записується довше, ніж зазвичай, наприклад, протягом 3-4с.

Малюнок 26. Оцінка регулярності серцевого ритму і частоти серцевих скорочень, а-правильний ритм; б, в - неправильний ритм.



При швидкості руху паперу 50 мм-з ^"1 цей час відповідає відрізку електрокардіографічної кривої довжиною 15-20 см. Потім підраховують кількість комплексів QRS, зареєстрованих за 3 з (15 см паперової стрічки), і отриманий результат множать на 20 (рісунрок 26б, в ).

При неправильному ритмі можна обмежитися також визначенням мінімального і максимального ЧСС. Мінімальна ЧСС визначається за тривалістю найбільшого інтервалу RR, а максимальне ЧСС - по найменшому інтервалу RR.

Розрахунок ЧСС здійснюється за формулою:

ЧСС = 60/RR

У здорової людини у спокої ЧСС становить від 60 до 90 на хвилину. Підвищення ЧСС (більше 90 в хвилину) називають тахікардією, а рідше (менше 60 за хвилину) - брадикардією.

Размещено на Allbest.ru

...