Повышение качества жизни медицинских сестер МБУЗ города Новосибирска "ГКБ № 1"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Здоровье человека, как социально-экономическая категория, в настоящее время представляет собой важнейший элемент национального богатства: для поддержания здоровья требуется определенная часть валового национального продукта, при этом само здоровье человека должно рассматриваться как ресурс, необходимый для производства материальных благ и эффективного функционирования любого общества.

Здравоохранение в системе МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1» рассматривается как часть технологического процесса и важная составляющая жизнедеятельности и устойчивой работы отрасли в целом, как инструмент повышения производительности труда. Эффективность и качество медицинской помощи зависят от деятельности персонала медицинского учреждения, его знаний, навыков и мотивации.

Актуальность изучения качества жизни работников здравоохранения обусловлена тем, что здравоохранение - важнейший фактор формирования здоровья населения, а работники здравоохранения - одна из социальных групп населения, испытывающих на себе все реальные проблемы современной общественной жизни, но призванная в известной мере амортизировать эти проблемы в ходе массовых контактов с пациентами.

Работники здравоохранения находятся как в кругу собственных жизненных проблем, так и проблем своих пациентов, испытывая, при этом двойную социально-психологическую нагрузку. Кроме того, работа в учреждениях здравоохранения предъявляет значительные требования к здоровью работающего, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять основным вредным профессиональным факторам: биологическим, психоэмоциональным и эргономическим.

До сих пор недостаточно изучен социальный статус работников здравоохранения, их уровень жизни, мотивационный фактор профессиональной деятельности. Необходим анализ социального положения работников здравоохранения в современных условиях, изучение влияния, изменения организационно - правового статуса учреждений здравоохранения на качественные параметры их профессиональной деятельности.

Решение проблем кадровых ресурсов для улучшения деятельности здравоохранения требует наличия адекватной информации и мониторинга данных о качестве жизни работников учреждений.

В сложившихся современных условиях наименее защищенными оказались лица, занятые в бюджетной сфере, имеющие исходно низкий уровень жизни и не располагающие финансовыми накоплениями. Одну из самых социально ущемленных групп составляет сестринский персонал, который по степени потребности в социальной защите уступает только неработающему населению.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает сестринский персонал как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения в доступной медицинской помощи.

Специфика трудовой деятельности, содержание и условия труда сестринского персонала связаны с воздействием на их организм целого ряда неблагоприятных профессиональных факторов: лекарственные препараты, микроклиматические условия, продолжительные рабочие и ночные смены, работа по совместительству, высокое нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, чрезмерное напряжение анализаторных систем, недостаточная освещенность рабочих мест, вредные химические вещества, биологические агенты и др.

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ разработана и принята отраслевая Программа развития сестринского дела в России. Объектом программы является сестринское дело - важнейшая составляющая часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и эффективной медицинской помощи. Сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и им отводится важная роль в решении задач медико-социальной помощи, обеспечении доступности и качества, предоставляемых населению медицинских услуг, проведении профилактических мероприятий, осуществление которых возможно только при высоком уровне жизни, здоровья и профессиональной подготовленности. Поэтому актуальным является решение вопросов сохранения и улучшения качества жизни и здоровья сестринского персонала, выявление факторов риска и степени их влияния на качество жизни и здоровья, что и определило, выбор темы дипломной работы.

Цель исследования: исследование влияния социально-гигиенических условий труда и быта на качество жизни сестринского персонала и разработка системы мероприятий по повышению качества жизни и укреплению здоровья медицинских сестер МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1».

Задачи исследования:

1. На основе данных отечественной и зарубежной литературы изучить медико-социальную характеристику и состояние здоровья медицинских сестер в связи с условиями труда и быта.

2. Оценить качество жизни медицинских сестер МБУЗ г. Новосибирска ГКБ №1.

3. Изучить влияние социально-гигиенических факторов труда и быта на качество жизни медицинских сестер.

4. Разработать план мероприятий, направленных на повышение качества жизни медицинских сестер и способствующих сохранению трудового потенциала сестринского персонала МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1».

Методы исследования: метод анкетирования (ПРИЛОЖЕНИЕ 1), наблюдения, личной беседы (интервью) с сестринским персоналом, исследование качества жизни работников МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1» по данным опросника SF-36 (ПРИЛОЖЕНИЕ 2).

Исследование проводилось на основе данных анкетирования 92 медицинских сестер МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1» за период с июля 2011 г. по сентябрь 2011 г.

Предмет исследования: Социально-гигиенические условия труда и быта сестринского персонала МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1».

Объект исследования: сестринский персонал Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения города Новосибирска «Городская клиническая больница №1»

Структура данной дипломной работы:

В первой главе содержится теоретический анализ основных санитарно-гигиенических характеристик условий труда и социально-гигиеническая характеристика условий жизни медицинских работников.

Рассмотрены основные методы оценки качества жизни.

Во второй главе: «Анализ исследования» - представлено экспериментальное исследование влияния социально-гигиенических условий труда и быта на качество жизни медицинских работников МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1».

В данном исследовании представлено: 1. Методы и организация исследования. Основными методами сбора информации являлись: метод анкетирования, наблюдения, личные беседы (интервью) с медицинскими сестрами, исследование качества жизни медицинских сестер МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1» по данным опросника SF - 36.

2. Проведен анализ влияния социально-гигиенических условий труда и быта на качество жизни медицинских сестер МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1».

Заключительным этапом дипломной работы разработан план мероприятий, направленных на повышение качества жизни медицинских сестер и способствующих сохранению трудового потенциала сестринского персонала МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1»

1. Медико-социальная характеристика и состояние здоровья медицинских сестер в связи с условиями труда и быта

1.1 Определение качества жизни

качество жизнь медицинский санитарный

В 1946 г. Международная конференция здравоохранения в Нью-Йорке приняла Устав Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в котором было сформулировано определение здоровья: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Именно появление новых взглядов на здоровье послужило отправной точкой для развития концепции качества жизни, связанного со здоровьем. Прогресс медицинской науки, изменение структуры заболеваемости населения и акцент на уважение прав пациента и его автономии привело к созданию новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов лечения.

В настоящее время не существует единого всеобъемлющего определения «качества жизни». Ниже приведены определения, каждое из которых в большей или меньшей степени отражает понятие «качества жизни»:

Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии [28].

Качество жизни - степень комфортности человека внутри себя и в рамках общества, в котором он живет [15].

Качество жизни - очень широкое и неоднозначно трактуемое понятие. Оно рассматривается и как общесоциологическое, и как социально-экономическое и как сугубо экономическое понятие.

Качество жизни - это прежде всего оценка самим человеком степени удовлетворенности различными аспектами своей жизни, субъективные ощущения индивида, формирующиеся на основе конкретных условий жизни, эмоционального состояния.

В целом качество жизни понимается как удовлетворенность индивида в физическом, социальном, психологическом и духовном плане. То есть условное благополучие во всех сферах жизнедеятельности, оцениваемое индивидом по совокупности своих субъективных переживаний, а, следовательно, не всегда отражающее его состояние по объективным критериям (наличию патологических симптомов, уровню дохода, профессиональным достижениям и др.), но в определенной мере зависящее от них.

История науки о качестве жизни начинается с 1947 года, когда профессор Колумбийского университета США D.A. Karnovsky опубликовал работу: «Клиническая оценка химиотерапии при раке», где всесторонне исследовал личность страдающего соматическими заболеваниями. С 80-х годов ХХ века регистрируется рост научных публикаций по фундаментальному исследованию качества жизни.

Качество жизни сегодня - это надежный, информативный и экономичный метод оценки здоровья человека, как на индивидуальном, так и на групповом уровне.

В разработку научного изучения качества жизни большой вклад внесла Всемирная Организация Здравоохранения - она выработала основополагающие критерии качества жизни:

1. Физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых).

2. Психологические (положительные эмоции, мышление, изучение, концентрация, самооценка, внешний вид, переживания).

3. Уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения).

4. Общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность).

5. Окружающая среда (быт, благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской и социальной помощи, обеспеченность, экология, возможность обучения, доступность информации).

6. Духовность (религия, личные убеждения). [9]

В последние годы наблюдается существенный рост исследований в области качества жизни с медицинской точки зрения, и это не удивительно, поскольку «исследование качества жизни в медицине - уникальный подход, позволивший принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного». С помощью исследования качества жизни появляется возможность оценивать комплексное влияние болезни на жизнь пациента, сравнивать эффективность различных вмешательств, прогнозировать течение заболевания. Концепция исследования качества жизни открыла новую страницу в истории медицины, затронув широкий круг вопросов, играющих важную роль при решении целого ряда клинических проблем, например, определение реального объема и спектра проблем пациента и его семьи, выбор оптимальной тактики лечения с учетом мнения пациента, стандартизация критериев эффективности лечения и т.д.

Медицина, длительное время балансирующая между искусством и ремеслом, в эпоху современного научно-технического прогресса и рыночной экономики неизбежно подвергается соблазну вступления на путь «голого» техницизма. И хотя концепция качества жизни вынуждает выходить за традиционные рамки и стереотипы, сложившиеся в системе здравоохранения, ориентация на качество жизни, безусловно, позволит гуманизировать клиническую практику.

Качество жизни является дополнительным критерием для подбора индивидуальной терапии и экспертизы трудоспособности, анализа соотношения затрат и эффективности медицинской помощи, для выявления психологических проблем и наблюдения за ними у больных в системе общей практики, индивидуализации лечения (выбора оптимального препарата для конкретного больного).

Следует отметить, что оценка качества жизни может стать обязательным условием при испытании лекарственных средств, новых медицинских технологий и методов. Критерии Качества Жизни незаменимы в сравнении различных подходов к лечению:

- в случае, если лечение является эффективным, но токсичным;

- в случае, если лечение длительное, возможность осложнений низка, и пациенты не ощущают симптомов заболевания. Основной принцип М.Я. Мудрова «лечить не болезнь, а больного» может быть реализован с помощью привлечения оценки качества жизни. [28].

Таким образом, можно предположить, что изучение качества жизни станет в будущем одним из обязательных комплексных методов оценки при проведении клинических исследований лекарственных средств и методов лечения.

Изучение качества жизни, предпринятое во второй половине минувшего века, основывалось на результатах довольно несложных опросников и данных анкетирования. Они отражали преимущественно социологические аспекты и не поддавались количественной оценке. Новый подход к оценке состояния здоровья пациента через понятие «качества жизни», прежде всего, характеризуется системным, комплексным его изучением и включает в себя три основные составляющие:

- многомерность;

- изменяемость во времени;

- участие больного в оценке своего состояния.

Актуальность задачи оценки качества жизни привела к разработке и широкому использованию таких опросников. Безусловно, один опросник не в состоянии отразить всю многомерную структуру качества жизни, как оно понимается в теории, и, тем более, он не способен отразить механизмы его формирования. Несмотря на это, опросники качества жизни, в наибольшей мере позволяя получить целостное представление о самочувствии пациента, остаются основными стандартизированными инструментами оценки «целостной ситуации болезни глазами больного».

1.2 Методы оценки качества жизни

Основным методом оценки качества жизни является применение стандартизированных опросников. Существует около 400 опросников для изучения качества жизни, которые можно разделить на две большие группы: общие и специфические для болезни, и все они оценивают не клиническую тяжесть заболевания, а отражают то, как больной переносит свою болезнь.

Общие опросники позволяют описать общее состояние здоровья и могут применяться как при различных заболеваниях, так и у здоровых людей. Они предназначены для оценки качества жизни независимо от наличия или отсутствия заболевания и структурно не связаны с конкретной нозологией. Их использование позволяет установить условную норму качества жизни для той или иной группы респондентов. Специфические же опросники предназначены для больных с определенным заболеванием.

Наиболее часто применяемые общие методики - это Sickness Impact Profile (SIP), Nottingham Health Profile (NHP), Stanford Physical Activity Recall, Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI), опросник разработанный ВОЗ (ВОЗКЖ-100), Medical Outcome Study Short-Form Health Survey (SF-36) и др.

Методика SIP демонстрирует влияние состояния здоровья на сон, прием пищи, способность ведения домашнего хозяйства и т.д., состоит из 136 вопросов.

Методика NHP оценивает роль симптоматики в здоровье пациента. Опросник этой методики краток и удобен для заполнения.

Методика Stanford Physical Activity Recall получила широкое распространение вследствие того, что может применяться в крупномасштабных исследованиях.

Опросник MMPI является одним из основных методов психодиагностики. Способен отражать богатый спектр таких структурных компонентов личности как самооценка, стиль межличностного поведения, полоролевой статус, черты характера, тип реагирования на стресс, степень адаптированности индивида или возможный тип дезадаптации, наличие психических отклонений, предрасположенность к алкоголизму и т.д.

Опросник ВОЗКЖ-100 измеряет качества жизни связанное со здоровьем. Является субъективной мерой благополучия респондентов и их удовлетворенности условиям своей жизни. Данный опросник многомерный инструмент, позволяющий получить как оценку качества жизни респондента в целом, так и частные оценки по отдельным сферам его жизни. Он применим к широкому кругу контингентов, потому что покрывает полный спектр функций, неспособностей и дистрессов, которые относятся к качеству жизни.

Опросник SF-36 оценивает общее состояние здоровья. Состоит из 36 вопросов, позволяющие охарактеризовать 8 показателей (физическое функционирование, ролевая активность, интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненная активность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и его влияние а ролевое функционирование, психическое здоровье).

Наиболее распространенными в медицине являются специальные опросники, которые применяются для оценки качества жизни у больных тем или иным заболеванием или оценивают тот или иной симптом. Однако для получения наиболее полных и объективных результатов специальные опросники используют в совокупности с общими методиками.

Практически все известные нам методики изучения качества жизни разработаны иностранными ученными, поэтому каждый опросник должен быть обязательно переведен в русскоязычную версию. А также, для того, чтобы данный опросник могли применять для оценки качества жизни, он должен обладать следующими свойствами:

1. Надежностью (воспроизводимостью), проявляющейся в способности опросника давать постоянные и точные измерения;

2. Чувствительностью - возможностью опросника давать достоверные изменения баллов качества жизни соответственно изменениям состояния исследуемого при лечении, в динамике наблюдения и т.д.

3. Валидностью, отражающей способность опросника достоверно измерять основную определяемую им характеристику. [28]

В настоящее время различают несколько видов валидности:

- содержательная валидность, показывающая, насколько пункты методики, оценивающие качество жизни пациента, отражают его функциональные возможности, восприятие своего состояния и т.д.;

- совпадающая валидность - обычно не определяется, так как должна рассчитываться с помощью сравнения с методикой, являющейся золотым стандартом, которой не существует;

- конструктивная валидность - сравнение коэффициентов корреляции между показателями разделов оцениваемой методики с аналогичными коэффициентами корреляции давно и широко используемой методики.

1.3 Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда медицинского персонала

Здоровье населения, как известно, находится в тесной зависимости от экономического развития страны, условий и уровня жизни, формирующих образ жизни населения. За период перестроечных процессов в Российской Федерации, начиная с 90-х гг., принципиально изменилась социально-экономическая ситуация, которая привела в итоге к снижению жизненного уровня, ограничениям в питании, высокой психоэмоциональной напряженности. Это, прежде всего, отразилось на работниках здравоохранения. Исследования, посвященные изучению здоровья медицинских работников, позволили выявить разнообразие неблагоприятных факторов, сопутствующих профессиональной деятельности работников учреждений здравоохранения [8].

Согласно литературным данным [13,15], на здоровье врачей и специалистов со средним медицинским образованием влияют разные факторы: лекарственные препараты, микроклиматические условия, биологические агенты, неравномерное распределение нагрузок и др. Первое место среди них занимает биологический фактор (бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты и др.), вносящий существенный вклад в профессиональную заболеваемость медицинских работников (73,0%), в структуре которой лидирующее место принадлежит инфекционным болезням.

Возможен травматизм от инъекционных игл, несчастные случаи, инфицирование вирусом гепатита В, С, ВИЧ-инфицирование, аллергия на лекарственные препараты. О высоком риске инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями свидетельствуют литературные данные[13]: из 8 млн. медицинского персонала в США 2100 ежедневно «испытывают укол иглой» во время выполнения профессиональных обязанностей. Наибольшему риску получения травмы, подвергаются медицинские сестры 49,7%. Аналогичные результаты получены российскими исследователями [39]: микротравмы 1 раз в неделю отмечали 65,6% медицинских сестер; 1 раз в месяц - 18,8% медицинских сестер и 66,6% врачей-хирургов. Исследования, проведенные в пяти больницах Италии [13], показали, что инъекционными иглами травмирует себя 4,5%, инфицируются вирусным гепатитом В 5,0% медицинских работников. Зарегистрированный в Российской Федерации вирусный гепатит В составил у специалистов со средним медицинским образованием 67,4% в 2001 г., а 2010 г. - 53,3% от всех заболеваний [40].

Многие лекарственные препараты, и в первую очередь антибиотики, могут вызвать патологические изменения в организме медицинского персонала при длительном контакте с ними. Особую группу, имеющую профессиональный контакт с медикаментами, составляют медицинские сестры. Именно у них часто выявляются аллергические заболевания кожи (дерматиты, экземы, крапивница) и верхних дыхательных путей (аллергический ринит, синусит), бронхов (бронхиальная астма).

Отдельные виды труда медицинского персонала требуют вынужденной позы, частых наклонов и сгибания туловища. Это способствует напряжению мышц плеч и спины, что приводит к быстрой утомляемости. Изучая условия труда медицинских сестер процедурных кабинетов, было отмечено, что их работа связана со статичностью позы в 64,7% случаев, вследствие этого усталость испытывали 95,6%, недомогание - 47,8%, боль - 32,6% сестринского персонала [15].

Психофизиологические исследования палатных медицинских сестер хирургических отделений, показали закономерную связь степени функциональных изменений и степени трудовой нагрузки в течение рабочих смен. Неблагоприятные эргометрические факторы вызывают заболевания опорно-двигательного аппарата и мышечно-скелетную недостаточность [41].

По данным гигиенических исследований, по степени изменения работоспособности и функции сердечно-сосудистой системы труд медицинских работников относится ко второй категории напряженности [41].

Негативное влияние на состояние здоровья медицинских работников оказывают как условия труда непосредственно на рабочих местах, так и организация всего процесса их деятельности в конкретном лечебном учреждении, если она не предусматривает соблюдение элементарных мер по обеспечению безопасных условий работы. К ним можно отнести, в первую очередь, низкий уровень обеспечения средствами малой механизации. Менее половины медицинских учреждений имеют комнаты отдыха для персонала, еще ниже - оснащенность комнатами гигиены женщин, далеко не везде персонал регулярно получает горячее питание. В результате возникают все новые случаи профессиональных заболеваний.

Таким образом, работа медицинского персонала сопряжена с нервно-

эмоциональным напряжением, физической усталостью, связанной с ночными и круглосуточными дежурствами, воздействием лекарственных и токсических веществ, микроклиматическими условиями и другими вредными факторами. Проблема оптимизации условий труда медицинских работников не может считаться близкой к завершению и требует дальнейшей углубленной разработки и совершенствования.

1.4 Социально-гигиеническая характеристика условий жизни медицинских работников

Экспертами Всемирной организации здравоохранения были выявлены факторы, влияющие на популяционное здоровье, его уровень и качество. Популяционное здоровье характеризует физическое, психологическое и социальное благополучие населения [41]. В рамках своих исследований Н. Римашевская [42] попыталась расшифровать значение многофакторного влияния образа жизни. С одной стороны, выявились социальные условия жизни людей, характер труда, жилищно-бытовые особенности, питание, транспортные нагрузки, условия окружающей среды, а с другой - образ жизни человека, его комплексное поведение, которое может быть «либо витальным, либо патогенным». В этих условиях здоровье перестает быть только личным делом человека. Целый ряд исследователей [41] отмечали влияние на заболеваемость медицинских работников таких факторов, как жилищные условия, заработная плата, питание, вредные привычки, семейная обстановка.

Ряд исследователей [40] изучали наличие у медицинского персонала коммунальных удобств, индустриализацию быта, а также культурно-бытовое обслуживание, обеспечение детскими дошкольными учреждениями и др. По данным исследования [43], большинство медицинских работников проживали в отдельных квартирах (57,5%), а на селе (39,6%) - в собственном доме или его части; велика доля снимавших жилье, проживавших в коммунальных квартирах, общежитиях (16,5%). Собственного жилья не имели 18,4% в городе и 6,1% - в сельской местности.

А.Н. Деев [44] указывал, что лишь 9,8 ± 0,9% медицинских работников использовали свое свободное время для прогулок на свежем воздухе. Большинство респондентов проводили отпуск в городе (43,4 ±1,5%), отдыхали на дачах и у родственников 37,2 ± 1,4%, в санаториях и домах отдыха - 19,4 ± 1,2%. Значительная часть средних медицинских работников (73,1 ± 1,3%) в свободное время читали газеты и журналы, регулярно выписывали и читали журналы «Медицинская сестра», «Фельдшер и акушерка» (57,3 ±1,3%).

Общеизвестно, что спорт и физическая культура являются мощным фактором сохранения и укрепления здоровья. Из числа специалистов со средним медицинским образованием в возрасте до 40 лет активно и регулярно занимались 5,5 ± 0,7%, ежедневно выполняли гимнастику 17,9 ± 1,1%, а 60,9 ± 1,5% из числа опрошенных ее не делали [44]. По данным других исследователей [43], только 4,0% медицинских сестер выполняли утреннюю гимнастику, а по материалам Ю.В. Михайловой [43] физической культурой и спортом занимались 8,6% медицинских работников, проживающих в городе и 8,1% - в сельской местности. Специалисты со средним медицинским образованием, регулярно занимающиеся физической культурой и спортом, включая аэробику, болели реже, чем те, кто использовал свободное время для пассивного отдыха - чтения книг, просмотра телепередач. Очень важную роль в сохранении здоровья играет забота человека о себе. Примером для населения является отношение медицинского работника к своему здоровью. Однако [38], проведя опрос среди врачей, установил, что только 16,6% придерживались тех рекомендаций по здоровому образу жизни, которые сами предлагали своим пациентам; лишь 25,0% врачей питались регулярно и около 24,0% делали утреннюю гимнастику. Только 5,0% медицинских сестер соблюдали режим питания, на его несбалансированность указали 98,0% опрошенных, а фактор питания - важнейший в обеспечении здоровья человека. Так, по данным исследований [41] 68,8% медицинских работников нерегулярно питались, лишь 45,6% предпочитали активный отдых, 43,8% злоупотребляли алкоголем или употребляли его не реже одного раза в месяц.

Известный русский физиолог Н.Е. Введенский [45] отмечал, что бесплановость и беспорядочность жизни быстро утомляют нервную систему, ведут к изнашиванию организма. Он утверждал, что устают и изнемогают не столько от того, что много работают, сколько от того, что неправильно организуют свою работу.

При определении самооценки состояния своего здоровья специалистами со средним медицинским образованием было выявлено, что 61,7% работающих в городе, считали его удовлетворительным, соответственно в сельской местности - 68,6%. По данным Ю.В. Михайловой [43] образ жизни является основным фактором, влияющим на здоровье медицинских сестер (62,0%).

Ряд авторов [42] указывают, что 78,4% врачей и 68,9% медицинских сестер занимались самолечением или получали медицинскую помощь у своих знакомых коллег. По результатам исследования Ю.В. Михайловой и соавт. [44], проведенного среди средних медицинских работников, прибегали к самолечению 69,6% проживающих в городе и 68,3% - на селе, пользовались услугами коллег 21,5% и 26,6% соответственно. Так же обращает внимание то, что 40,0% медицинского персонала болели в течение года более четырех раз, но за медицинской помощью не обращались. По данным других авторов [39], 14,0% медицинских работников болели, но не брали листка нетрудоспособности. Одной из причин отказа от него является низкая оплата труда медиков.

На диспансерном учете состояло только 42,3% медицинских сестер, имеющих хронические заболевания. Около четверти проживающих в городе медицинских работников и треть - на селе нуждались в диспансеризации, но не проходили ее и 14,2% сотрудников не проходили профилактических осмотров.

Анализ литературных данных позволяет сделать вывод о том, что существующее в стране несоответствие оплаты труда и его напряженности способствует ухудшению условий жизни медицинского персонала, побуждает одних - к уходу из отрасли, других - к трудовой пассивности, профессиональной и нравственной деградации и высокой заболеваемости работников.

Деятельность медицинских работников имеет ряд специфических особенностей. Постоянная ответственность за здоровье и жизнь других людей, ежедневный контакт с разнообразными человеческими характерами, необходимость срочного принятия решений, самодисциплина, напряжение физических и духовных сил, обилие стрессовых ситуаций - все это свойственно работе врачей и специалистов со средним медицинским образованием. Поэтому вполне закономерно проявление особого внимания к данному вопросу.

Медицинские сестры, наряду с другими категориями медицинских работников, являются активными участниками лечебного процесса. Осуществляя сестринский процесс, они обеспечивают уход и постоянное наблюдение за пациентами, контактируя с ними в гораздо большей степени, чем другие представители медицинских профессий. Именно к медицинской сестре, в первую очередь, обращается больной за сочувствием и пониманием.

Оказание помощи больному человеку невозможно без общения с ним, при этом сам процесс значительно отличается от такового со здоровым человеком.

В.Я. Данилевский писал [47], что «…перед медицинским работником стоит живой человек со всеми присущими ему правами, чувствами, болезненно настроенной душой…», именно поэтому деятельность врача и медицинской сестры не может быть чисто механической. Они должны обладать особым даром человеческого общения, основой которого является гуманное, уважительное, терпимое и сострадательное отношение к людям. Систематизируя результаты своих наблюдений, исследователи [48] пришли к выводу, что «основа возникновения доверия между медицинским персоналом и больным заключена в свойствах личности врача и медицинской сестры». Еще Авиценна, великий врач и мыслитель средневековья, писал о трех средствах помощи человеку - о «ноже, траве и слове», подчеркивая, тем самым, важность человеческого слова, по сути психологии общения в исцелении от недуга.

Исследования, проводимые среди главных и старших медицинских сестер ЛПУ, показали, что при выборе профессии их, прежде всего, привлекал творческий характер работы (46,3%), гуманность (29,3%) и престижность профессии (12,2%). В структуре важности черт характера личности медицинской сестры первые ранговые места занимали моральные (милосердие, сострадание, ответственность) и деловые (высокий профессионализм) качества, а волевые (энергичность, находчивость, уверенность) - имели последние ранговые места [49].

Важно, чтобы медицинская сестра владела собственными эмоциями, умела сохранять уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом. Адекватная коммуникация предполагает правильное понимание больного и соответствующее реагирование на его поведение. Независимо от того, в каком душевном состоянии находится пациент, испытывает ли он гнев или печаль, беспокойство, тревогу или отчаяние, медицинская сестра должна уметь адекватно строить взаимоотношения с пациентом, добиваясь при этом решения профессиональных задач.

Каждая профессия накладывает свой психологический отпечаток на личность человека и его состояние здоровья, по-своему «деформируя» их, т.е., заостряя те или иные качества в ущерб общей гармонии развития.

Еще в 1925 г. В.А. Гиляровский [50] в своих исследованиях показал большую подверженность медицинского персонала нервно-психическим заболеваниям, в частности неврастении, и объяснил это особенностью их работы (высокая ответственность, эмоциональное напряжение). Одним из негативных факторов, влияющих на здоровье медицинских работников, является контакт с умирающими больными, сотрудник не видит положительных результатов своих усилий по спасению больного и нередко ощущает собственное бессилие. В результате этого у медицинского персонала развиваются церебральные нарушения в форме невроза, сомато - висцеральные нарушения в виде гипертензии, стенокардии, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта либо сочетание тех и других. Анализ данных психологического исследования [21] оказывает, что профессиональная деятельность нередко оказывает неблагоприятное воздействие на формирование личности. Ведущей шкалой в профиле личности у 73,0% медицинских работников являлась тревога, депрессия, психастения. Отмечается, что длительный стресс может привести к развитию сахарного диабета, сильное и длительное волнение способствует заболеванию острой респираторной вирусной инфекцией. В качестве факторов риска, предрасполагающих к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, существенное значение отводится характерологическим особенностям человека, форматизированных в типах поведения. Влияние отрицательных эмоций, стрессов, неотреагированных аффектов, психических травм на возникновение и течение артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и аритмии. Данные факторы также ужесточают течение скрытых форм ишемической болезни сердца.

Под влиянием сильных нервно-психических нагрузок на рабочем месте при недостаточном отдыхе меняется функциональное состояние работающего. Необходимость поддержания работоспособности на высоком уровне в этих условиях приводит к перенапряжению с большой вероятностью возникновения различных патологических состояний.

При сравнительном анализе трудовой деятельности различных категорий медицинского персонала можно отметить наибольшую вероятность стрессов у врачей. Их причинами являются конфликты, большая ответственность и личный риск, физические перегрузки. Авторы подчеркивают недостаточную подготовленность врачей к нагрузкам, присущим их работе, возможным внутренним конфликтам из-за столкновения служебных, профессиональных и семейных интересов, а также необходимость эмоциональной разрядки после общения со старшими, более опытными коллегами и родственниками больных.

При анализе трудовой деятельности палатных медицинских сестер было отмечено, что испытывали высокое нервно-эмоциональное напряжение 54,3% респондентов, при этом наиболее частыми причинами стрессовых ситуаций являются взаимоотношения с пациентами (33,7%), сам процесс работы (32,5%) и в 16,2% случаев - взаимоотношения с коллегами [33].

Другая опасность, с которой сталкивается медицинская сестра в своей работе, - избыточная эмоциональная «включенность» в переживания больного, повышенный уровень тревоги или реакция на ситуацию неопределенности, неуверенность, опасение и настороженность в отношении возможных последствий - все это приводит к хроническим эмоциональным перегрузкам. В этом случае возникает переутомление с возможным снижением иммунитета, развитием синдрома эмоционального сгорания (выгорания), которое проявляется в чувстве психического истощения, усталости безразличия, снижения самооценки [15].

В оптимизации взаимоотношений врача, медицинской сестры и больного немалая роль принадлежит морально-психологическому климату в лечебно-профилактическом учреждении. На здоровье действуют такие факторы, как организация труда, подбор кадров, текучесть, материальные и моральные стимулы, взаимоотношения в коллективе, производственный и психологический климат, профессиональное умение и др.

Начиная с 90-х гг., проблемы, происходящие в обществе в целом: реформирование системы здравоохранения, появление новых организационных технологий и многое другое, не могли не сказаться на социально - психологическом климате в коллективах.

Исследования [44] показали, что конфликты и неудовлетворенность работой у медицинского персонала являлись частыми причинами сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно вредны длительные, непрерывные или часто повторяющиеся конфликтные ситуации. Так же указано, что психологический климат в коллективе определяет отношение медицинского персонала к работе и участие их в общественной жизни. Недоброжелательные взаимоотношения между врачами и медицинскими сестрами отрицательно сказывались на их работе.

По мнению Д. Майерса [44], «конфликты случаются тогда, когда люди не согласны с оценками своих вкладов и сомневаются в справедливости своих вознаграждений».

Одной из причин текучести кадров среднего медицинского персонала являлся конфликт между врачом и медицинской сестрой, а дружеская обстановка на рабочем месте способствует эмоциональной стабильности.

Изучение условий и характера труда медицинских сестер показало, что, несмотря на повышенную усталость к концу дежурства и наличие в работе ряда неблагоприятных факторов (перегрузки, неравномерное распределение обязанностей в течение смены и др.), почти все они получают удовлетворение от выполненной работы. Этому способствует увлеченность работой, сознание полезности своего труда, а также благоприятный психологический климат в коллективе [31].

Социологическое исследование межличностных отношений в коллективах лечебно-профилактических учреждений [37], выявили, что наиболее сильное отрицательное влияние на психологический климат оказывают: неудовлетворенность организацией труда (68,0%), неудовлетворенность отношениями с руководителями (46,0%), отсутствие времени для самообразования (50,0%).

По мнению исследователей [44], психологический климат в ЛПУ зависит в основном от уровня культуры сотрудников, личности руководителя, оплаты и условий труда, расстановки кадров.

Очень важно, чтобы руководитель любого ранга имел чувство ответственности не только перед вышестоящими органами за положение дел и качество работы лечебно-профилактического учреждения, но и перед своим коллективом. Однако, по данным исследования [51], руководители в 67,0% случаев не советовались с подчиненными по служебным вопросам, не умели признавать свои ошибки (77,0%), не всегда выполняли обещания (53,0%), бывали несправедливыми при вынесении взысканий и поощрений (73,0%). Так же исследователи указали на то, что более одной трети медицинских сестер считали, что руководителю их коллектива присущи несправедливость при вынесении взысканий, поощрений и преследование за критику; 92,0% респондентов отметили, что психологический климат в коллективе влияет на качество работы.

Приведенный материал свидетельствует о недостаточном количестве публикаций, посвященных социально-психологическим аспектам труда медицинских работников, особенно сестринского персонала. В то же время даже единичные работы выявляют важность исследований в рассматриваемом аспекте. Знание законов психологии общения с пациентами, их родственниками, коллегами по работе, соединенное с профессиональным мастерством, приводит к успешному преодолению всех трудностей, возникающих в лечебно-диагностическом процессе и состоянии здоровья персонала, и позволяет успешно оказывать помощь пациентам даже в самых трудных случаях.

1. В настоящее время не существует единого всеобъемлющего определения «качества жизни». В целом качество жизни понимается как удовлетворенность индивида в физическом, социальном, психологическом и духовном плане. То есть условное благополучие во всех сферах жизнедеятельности, оцениваемое индивидом по совокупности своих субъективных переживаний, а, следовательно, не всегда отражающее его состояние по объективным критериям (наличию патологических симптомов, уровню дохода, профессиональным достижениям и др.), но в определенной мере зависящее от них.

2. Экспертами Всемирной организации здравоохранения были выявлены факторы, влияющие на популяционное здоровье, уровень и качество жизни. С одной стороны, выявились социальные условия жизни людей, характер труда, жилищно-бытовые особенности, питание, транспортные нагрузки, условия окружающей среды, а с другой - образ жизни и комплексное поведение человека.

3. Согласно литературным данным, на здоровье медицинских работников влияют разные факторы: лекарственные препараты, микроклиматические условия, биологические агенты, неравномерное распределение нагрузок. Целый ряд исследователей [40] отмечает негативное влияние на заболеваемость медицинских работников таких факторов, как жилищные условия, заработная плата, питание, вредные привычки, семейная обстановка и др.

2. Влияние социально-гигиенических условий труда и быта на качество жизни медицинских сестер

2.1 Характеристика МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1»

«Городская клиническая больница №1» города Новосибирска была открыта 3 ноября 1930 года. На сегодняшний день МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1» является крупнейшей больницей города. Специалисты больницы оказывают экстренную и плановую медицинскую помощь жителям всех районов г. Новосибирска.

В настоящее время в составе больницы 1320 коек, 730 из которых предназначены для оказания экстренной помощи. В больнице функционируют 72 подразделения, в том числе: 28 лечебных, 18 лечебно-диагностических подразделений, 2 травмпункта для оказания специализированной круглосуточной помощи населению города.

На базе «ГКБ №1» действует ряд медицинских центров: экстрогенитальной акушерской патологии, диабетологический, андрологический, городской центр нейрососудистой хирургической патологии, городской онкологический диспансер, женская консультация.

Больница имеет лицензию: №ЛО-54-01-000093 от 07.08.2008 года на общее осуществление медицинской деятельности.

Таблица 1. Штаты МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1»

должность	Утверждено по штату	Кол-во физических лиц	%укомплектованности 2010 год	%укомплектованности 2009 год
		Штатные сотрудники	Студенты, совместители
Врач	581,5	377 - 64,8%	12 / 2,06%	66,86	67,2
Провизор	8,0	5 / 62,5%	-	62,5	62,5
Медсестра	1193,0	601 / 50,4%	161 / 13,5%	63,87	71
Фармацевт	30,0	16 / 53,3%	-	53,3	50
Санитарка	680,5	307 / 45,1%	24 / 3,54%	48,64	52,9
Прочие	510,0	358 / 70,2%	-	70,2	70,5
ВСЕГО	3003,0	1664/ /55,4%	197 /6,56%	61,97	66,3

Общая укомплектованность больницы в 2010 году снизилась за счет снижения количества сестринского и санитарского персонала, что возможно связано с возросшей нагрузкой и требованиями при относительно низкой оплате труда.

Таблица 2. Средняя заработная плата МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1»

Должность	2008 год	2009 год	2010 год
Врач	14970	18147	19554
Медсестра	10744	13349	13461
Санитарка	5638	6890	7519

Анализируя данную таблицу можно сделать вывод, что в 2010 году по сравнению с 2009 г. заработная плата у сестринского персонала в сравнении с другим персоналом практически не изменилась.

Таблица 3. Анализ обращений в МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1» за 2009-2010 гг

	2009 год	2010 год
Всего обращений	84169	90537
Пролечено в стационаре	43447	44680
Амбулаторные	40722	45857

Из таблицы видно, что количество обращений в больницу в 2010 году значительно возросло.

Диаграмма 1. Показатели оборота койки, функции койки и среднего койка дня МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1»

Из таблицы 4 и диаграммы 1 видно, что функция койки и оборот койки ежегодно растут, что говорит о постоянно возрастающей нагрузке на медицинский персонал.

Таблица 5. Анализ заболеваемости МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1»

Нозология	2010 г
Инфекционные и паразитарные болезни	185
Новообразования злокачественные	10116
Новообразования доброкачественные	1333
Болезни эндокринной системы	1813
Психические расстройства	3
Болезни нервной системы	861
Болезни глаз и его придаточного аппарата	2730
Болезни уха и сосцевидного отростка	455
Болезни системы кровообращения	7485
Цереброваскулярные болезни	2909
Болезни вен, лимфатических сосудов и узлов	41
Болезни органов дыхания	3542
Болезни органов пищеварения	3044
Болезни кожи и подкожной клетчатки	407
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	563
Болезни мочеполовой системы	2685
Беременность, роды, послеродовый период	4383
Травмы, отравления и др. воздействия внешних причин	4790
Факторы влияющие на состояние здоровья	1145

В своей деятельности МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1» руководствуется: законодательством РФ, основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, нормативными документами министерства здравоохранения РФ, органов здравоохранения Новосибирской области, должностными инструкциями специалистов МБУЗ «ГКБ №1». Структура управления представлена в приложении 1.

В приложении 2 видно, что структура управления адаптирована под особенности работы МБУЗ «ГКБ №1».

Стиль управления - демократический. Для решения различных вопросов всегда организовываются собрания, на которых обсуждаются возникшие проблемы и способы их решения.

2.2 Оценка качества жизни медицинских сестер МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1»

Работа медицинского персонала сопряжена с нервно-эмоциональным напряжением, физической усталостью, связанной с ночными и круглосуточными дежурствами, воздействием лекарственных и токсических веществ, микроклиматическими условиями и другими вредными факторами. Все эти факторы оказывают негативное воздействие на здоровье и качество жизни медицинского персонала.

Качество жизни сестринского персонала МБУЗ г. Новосибирска ГКБ №1 проводилось с помощью опросника SF-36.

Опросник SF - 36 (приложение 3) (Item Short Health Status Survey) используемый во многих странах Европы, США, Австралии при проведении, в том числе и популяционных исследований, позволил вывести общие критерии нормы качества жизни, как для здорового населения, так и при различных видах патологии (Новик А.А., Ионова Т.Н., Шевченко Ю.Л., 2007; Chassin М, 1988; Aaronson N.K., 1989; Conklin М., 1994; Beaglehole R. Bonita R., 1998; Jenster P., 2003).

Появление в социологии и экономике теории развития человеческого потенциала (Валентен Д.И., 1999; Борисов Е.Ф., 2000; Яппарова P.P., 2007; Армстронг М., 2008 и др.), которая рассматривает совокупность параметров, обусловливающих наличие у человека определенных возможностей, способностей, ресурсов для реализации тех или иных усилий, направленных на самосохранение, а также на преобразование условий и характеристик среды, привело к пониманию недостаточности количественных оценок условий жизни посредством сугубо экономического подхода, сводимых в категорию уровня жизни и вызвало, в конечном итоге, появление категории «качество, жизни» (КЖ), применяемой не только для медицинских, но и для популяционных исследований (Новик А.А., Ионова Т.Н., 2007: Хоманс Дж., 1993; Beaglehole R. Bonita R., 1998; Штайнкамп Г., 1999; John Е. Ware, 2000; и др.).

В исследовании уровня качества жизни по опроснику SF-36 приняли участие 92 медицинские сестры МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1».

Таблица 6. Распределение респондентов по возрасту

Возрастная группа	Всего опрошено
20 - 25 лет	36
26 - 30 лет	23
31 - 40 лет	20
41 - 50 лет	11
51 - 60 лет	2
ВСЕГО	92

Из таблицы 6 видно, что сестринский персонал МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1» составляет активную трудоспособную группу.

Сравнительная характеристика результатов оценки качества жизни медицинских сестер МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1» по возрастным группам приведены в таблице 7.

Таблица 7. Сравнительная характеристика результатов оценки качества жизни медицинских сестер МБУЗ города Новосибирска «ГКБ №1» по возрастным группам

Возраст	ФФ	РФФ	ОЗ	ЖА	СФ	РЭФ	ПЗ	ИБ
20 - 25 л	90,7	77	65,6	65	47	79,8	63,9	75,4
26 - 30 л	90,4	68,5	65,3	68,7	51	75,6	66,9	76,2
31 - 40 л	89	70	62,3	60,8	48	71,9	62,4	71,8
41 - 50 л	79,5	47	59,6	57,7	46	45,9	59,2	69,2
51 и старше	75	100	67	77,5	38	100	76	87

Где: физическое функционирование - ФФ; ролевое физическое функционирование - РФФ, общее здоровье - ОЗ, Ж - жизнеспособность, социальное функционирование - СФ, ролевое эмоциональное функционирование - РЭФ, ПЗ - психическое здоровье, ИБ - интенсивность боли.

Диаграмма 2. Показатели качества жизни работников МБУЗ г Новосибирска «ГКБ №1» по опроснику SF-36 по мере убывания

Результаты исследования показали, что показатели ОЗ у медицинских сестер ниже показателя ФФ на 25% и ПЗ ниже на 22,4%, что говорит о высокой физической активности в ущерб психическому и общему здоровью.

Кроме того, отмечается крайне низкий показатель СФ - он ниже показателя ФФ на 54%, что свидетельствует о низкой социальной активности сестринского персонала.

Сравнительные данные показателей физического компонента работников МБУЗ г Новосибирска «ГКБ №1» по шкалам опросника в различных возрастных группах представлены в диаграмме 3. Вариабельность показателей ФФ, РФФ и ОЗ по возрастным группам можно объяснить естественными возрастными изменениями у работников: физическое функционирование падает от 90,7 в 20 - 25 лет до 75 в 51 - 60 лет на 15,7%. Ролевое физическое функционирование снижается от 77 в 20 -25 лет до 57,9 в 51 - 60 лет, что составляет 19,1%. Такая же тенденция прослеживается и по показателю общего здоровья работников - от 65,6 в 20 - 25 лет до 53,2 в 51 - 60 лет, что составляет 12,4%. Что говорит о естественном снижении физической активности в более зрелом возрасте.

Диаграмма 3. Соотношение показателей качества жизни работников МБУЗ г Новосибирска «ГКБ №1» в различных возрастных группах

Показатель жизнеспособности (диаграмма 4) так же имеет тенденции к изменению по возрастным группам. Величина ЖА колеблется от 60,8 в возрасте 51-60 лет до 77 в возрасте 26-30 лет, что указывает на полноту сил и энергии персонала к преодолению стрессовых ситуаций и проблем, связанных с кардинальными перестройками в работе. Показатель СФ во всех возрастных группах имеет очень низкие показатели (26 -30 лет - 51,4 и в возрасте 51-60 лет - 38), что свидетельствует о значительном ограничении социальных контактов и низком уровне общения сестринского персонала всех возрастных категорий. Это можно объяснить тем, что постоянное общение с большим количеством людей и эмоциональная насыщенность межличностных контактов во время выполнения своих профессиональных обязанностей, способствуют эмоциональному истощению и как следствие ограничению социальных связей в быту.

...