Редкие случай поражения ротовой полости

В разгар заболевания в сочетании с ангиной развиваются катаральный стоматит и, нередко, язвенный гингивит. Гингиво-стоматит усугубляет течение болезни. Наблюдается увеличение лимфатических узлов шеи в виде цепочки по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лимфатические узлы плотной консистенции, не спаяны между собой, мало болезненные.

Летальные исходы встречаются редко, и поэтому патологоанатомические изменения изучены, главным образом, по данным биоптатов и оперативно удалённых миндалин. Миндалины глоточного кольца увеличены, отёчны, полнокровны, иногда покрыты фибринозным налётом или некротизированы и изъязвлены.

Корь (morbilli) - острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом. Болеют в основном дети до 3-х летнего возраста.

При кори за 1-2 дня до появления сыпи на коже возникает энантема на слизистой оболочке мягкого и твёрдого неба в виде пятен тёмно-пурпурно- красного цвета размером от одного до нескольких мм, неправильной формы, сливающихся между собой. Одновременно на слизистой оболочке щёк, против малых корневых зубов, иногда на губах и дёснах появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика - патогномоничный для кори симптом. Это мелкие, размером около 1 мм, белого цвета пятнышки, образованные некротизирэванным эпителием, слегка выстоящие над инфильтрированной на этом участке слизистой оболочкой, окружённые узким красным венчиком гиперемии. Пятна Бельского- Филатова-Коплика располагаются группами и никогда не сливаются между собой, их нельзя удалить тампоном.

В начальном периоде болезни на дёснах появляются белые наложения, с трудом снимающиеся тампоном подобно пятнам Коплика. Эти проявления энантемы сохраняются на протяжении 1-3 суток после появления сыпи на коже, а затем исчезают. На губах появляются трещины и заеды (Боровский Е.В., 2001 г.).

Ветряная оспа (varicella) - острое инфекционное заболевание детей, характеризующееся пятнисто-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. Болеют дети преимущественно дошкольного и раннего школьного возраста. Возбудителем кори является ДНК-содержаший вирус, относящийся к группе вирусов герпеса. Передается вирус от больных воздушно-капельным путём.

Попадая в дыхательные пути, он проникает в кровяное русло, где в период инкубации размножается. В силу эктодерматропности вирус сосредотачивается в эпидермисе кожи, а также в эпителии слизистых оболочек. Заболевание протекает легко, длится 2-3 недели, летальность не превышает 0,01-0,05%.

Слизистая оболочка полости рта поражается в 40% случаев. На поверхности слизистой оболочки появляются папулы и везикулы. Везикулы быстро эрозируются. Дно эрозий представлено герминативной зоной эпителия, поверхность эрозий покрывается фибринозным налётом. На красной кайме губ такие элементы покрываются корками. Ввиду того, что при ветряной оспе высыпания появляются периодически, на слизистой оболочке рта, также как и на коже, сыпь имеет полиморфный характер: пятна, пузырьки, папулы, эрозии. Такие элементы возникают и на твёрдом и мягком небе, языке, внутренней поверхности щек, в преддверии рта и на губах.

Герпетический гингиво-стоматит

Герпес (греч. лихорадка) - инфекционное заболевание, обусловленное ДНК-содержащим вирусом простого герпеса (Herpes simplex). Источником заражения становится больной человек или вирусоноситель. Вирус размножается внутриклеточно. В зависимости от преимущественного поражения той или иной системы организма, различают несколько вариантов течения данного заболевания.

Простой пузырьковый лишай - это одно из самых частых заболеваний слизистой оболочки полости рта у человека. Попав в организм и вызвав проявления первичной герпетической инфекции, вирус остаётся в организме человека, по-видимому, в течение всей жизни в латентном состоянии или вызывает рецидивы болезни.

Герпес может возникнуть у людей любого возраста. Заболевание начинается с появления одного-двух, реже большего количества ограниченных очагов гиперемии, на фоне которой быстро образуются мелкие, величиной с просяное зерно или чуть больше, пузырьки. Пузырьки располагаются группами, содержат прозрачную жидкость, затем их содержимое мутнеет. При слиянии пузырьков везикула может достигать до 1,5 см в диаметре. На губах через 2-3 дня жидкость ссыхается в желтовато-серую корку. На слизистой оболочке полости рта пузырьки вскрываются с образованием ярко-красных эрозий. Эрозии имеют неправильные фестончатые очертания.

При герпетическом стоматите эрозивного характера эрозии эпителизируются через 8-12 дней. Когда возникают рецидивы, то говорят о рецидивирующем герпетическом стоматите.

Острый герпетический стоматит (ОГС). Эта форма стоматита занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии. В детских дошкольных учреждениях и в больничных палатах при эпидемической вспышке может одновременно заболеть до 75% детей.

ОГС, как и другие инфекционные заболевания, имеет 5 периодов развития: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления (реконвалесценции).

На пике подъёма температуры тела (а она может повышаться до 41? С и выше) возникает гиперемия и отёчность слизистой оболочки полости рта. На воспаленной слизистой оболочке губ, щёк, языка возникают от 2-3 до нескольких десятков близко расположенных друг к другу групп пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте возникают эрозии с некрозом в центре размером от 0,5 до 1 см. На губах высыпания быстро покрываются корками. Подобные высыпания могут появляться и на коже лица. В связи с тем, что высыпания продолжают возникать в течение нескольких дней, при осмотрах можно видеть элементы, находящиеся в разной стадии их развития.

Уже в катаральном периоде заболевания часто возникает выраженный гингивит, который может приобретать черты язвенного (при тяжелых формах ОГС). Отмечается выраженная кровоточивость дёсен и слизистой оболочки полости рта. При этом меняется РН слюны, она становится вязкой, снижается содержание лизоцима. Снижаются гуморальные и клеточные механизмы защиты организма.

ОГС в любой форме, является высоко контагиозным вирусным заболеванием. Это требует повышенного внимания врачей-стоматологов. Необходимо исключать контакт больных со здоровыми детьми и взрослыми. Больные требуют изоляции от здорового контингента до полного выздоровления.

Герпетическая ангина. Заболевание вызывается энтеровирусом Коксаки группы А, начинается остро с подъёма температуры тела, общего недомогания, мышечных болей. На мягком нёбе, передних дужках, миндалинах и задней стенке глотки появляются болезненные сгруппированные и одиночные везикулы, с серозным или геморрагическим содержимым. В последующем часть везикул исчезает, другие вскрываются, образуя эрозии. Слияние мелких эрозий приводит к образованию более крупных с фестончатыми краями. Эрозии мало болезненны, эпителизируются медленно (в течение 2-3 недель). Описаны случаи заболевания членов одной семьи и даже эпидемические вспышки.

Опоясывающий лишай. Возбудителем заболевания является вирус, сходный с вирусом ветряной оспы. Продолжительность инкубационного периода приблизительно 7-14 дней.

Заболевание начинается с лихорадки и резких корешковых болей. Чаще поражаются межрёберные нервы. Спустя несколько дней появляются папулы, быстро превращающиеся в сливные пузырьки. Нередко наблюдают паралич лицевого нерва, воспаление ганглиев, воспалительные изменения в центральной нервной системе.

На лице и слизистой оболочке полости рта появляются парестезия и боли по ходу поражённых ветвей тройничного нерва. Затем появляется эритема в виде пятен, иногда сливающихся в полоски. Группы пузырьков наполняются серозным или геморрагическим содержимым. Высыпания резко ограниченные, односторонние. На слизистых оболочках эти пузырьки быстро вскрываются, образуя эрозии с фестончатыми очертаниями. Вся толща щеки в зоне поражения может быть отёчна и инфильтрирована. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. При поражении двигательных и чувствительных волокон лицевого нерва иногда развивается синдром Рамзая-Хунта, включающий опоясывающий лишай, паралич лицевого нерва и отит. Заболевание длится 3-6 недель и спонтанно разрешается. Рецидивы отсутствуют. Последнее отличает опоясывающий лишай от рецидивирующего герпеса.

ПреСПИД и СПИД. Волосатый язык

У ВИЧ инфицированных больных рано или поздно развивается синдром приобретённого иммуннодефицита (СПИД). В развитии заболевания выделяют 4 периода:

Инкубационный период (от 10 до 15 лет) - в среднем 28 недель.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (3-5 лет). В основе её лежит неспецифическая гиперреактивность В-клеток, увеличение лимфатических узлов за счёт гиперплазии центров размножения лимфоидных фолликулов.

Третья стадия характеризуется СПИД-ассоциированньм комплексом, для которого характерны лимфаденопатия и склонность к развитию вторичных инфекций - ОРВИ, опоясывающего лишая, пиодермии, грибковых заболеваний и т.д. Эту стадию принято называть пре-СПИДом.

Эта стадия характеризуется развёрнутой картиной СПИДа с характерными для него оппортунистическими инфекциями и опухолями. Эта стадия продолжается до 2 лет.

При СПИДе поражения слизистой оболочки полости рта могут быть изолированными или сочетаться с другими признаками синдрома. При многообразии изменений в слизистой оболочке полости рта доминирующими являются острый язвенно-некротический гингиво-стоматит, хейлиты, пародонтит, периодонтит. Все эти процессы характеризуются вялым течением, отсутствием характерных морфологических признаков (маркёров). Они постоянно прогрессируют, несмотря на лечение и, зачастую осложняются кандидозом, герпетическими инфекциями, наслоением гнойных процессов.

Типичным проявлением СПИДа в полости рта является волосатый язык.

Чёрный "волосатый" (ворсинчатый) язык характеризуется гиперплазией нитевидных сосочков языка различной степени выраженности и их ороговением. В процессе гиперплазии цвет разросшихся сосочков меняется от соломенного до чёрного. Процесс развивается быстро, регрессии поддаётся медленно, склонен к рецидивам. Особенно часто волосатый язык наблюдается у больных СПИДом в сочетании с хроническими гастритами и колитами, которые резко меняют среду полости рта в щелочную сторону. Смит (1962) связывает возникновение "волосатого" языка с гипо- и арибофламинозом и введением антибиотиков. Антибиотики способствуют развитию грибов типа кандида. О роли грибов семейства кандида в развитии "волосатого" языка свидетельствует довольно частое развитие кандидозного стоматита (68%) у лиц, имеющих "волосатый" язык.

Гиперплазированные нитевидные сосочки располагаются обычно на задней и средней трети спинки языка. Боковые поверхности и передняя часть обычно остаются свободными от разрастания сосочков. Заболевание длится 2-3 недели. При бактериологическом исследовании и бактериоскопии .выявляют значительное количество лептотрихий. Окрашивание сосочков происходит за счёт пищевых продуктов и микрофлоры (хромогенные грибы и др.). Регресс процесса без каких-либо вмешательств наступает у большинства больных в течение 5-7 дней.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - воспалительное заболевание слизистой полости рта, характеризующееся рецидивирущими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями. Заболевание описано в 1988 г Микуличем и Кумелем, а затем в 1894 году Я.И. Трусевичем.

ХРАС - одно из самых частых заболеваний слизистой оболочки полости рта и составляет 5% от всех заболеваний этой области. Этиология и патогенез ХРАС окончательно не выяснены. Одни считают причиной заболевания аденовирус, другие - стафилококки, третьи - вирусы. Обсуждается вопрос об аллергическом генезе ХРАС. Определённое значение в возникновении ХРАС имеют наследственные факторы, генетические. Так, В.А. Епишев (1968) наблюдал количество семейных случаев в 15,2%, Шип В. (1972) - в 80%.

Клинико-морфологическая характеристика. Афта (язва) является очаговым глубоким фибринозным воспалением слизистой оболочки полости рта, протекающим по типу феномена Артюса, в результате чего происходит более или менее выраженное разрушение эпителия, а иногда и подлежащей соединительной ткани.

ХРАС может быть одним из симптомов генерализованного афтоза, при котором афтоподобные поражения появляются в анально-генитальной области и даже в кишечнике (большой афтоз Турена), признаком болезни Бехчета, когда помимо рецидивирующих афтозных высыпаний в анально-генитальной области, полости рта, происходит гнойничковое поражение кожи и глаз.

Заболевание начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см, гиперемированного, резко ограниченного, округлой или овальной формы болезненного пятна. Спустя несколько часов пятно слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой, затем элемент эрозируется и покрывается серовато-белым фибринозным налётом. Такой очаг - афта - окружён гиперемированным ободком. Афта болезненная при дотрагивании, мягкая на ощупь. В основании афты появляется инфильтрат и она слегка приподнимается над прилежащей слизистой оболочкой. Спустя 2-4 дня некротические ткани отторгаются, а ещё через 2-3 дня афта обычно разрешается. Несколько дней на её месте держится застойная гиперемия. Иногда афта начинается не с гиперемированного, а с анемичного пятна. Часто за несколько дней до возникновения афты больные ощущают жжение или боль на месте будущих изменений. Одновременно возникают две и, редко, большее количество афт. Периодичность появления афт при ХРАС варьирует от нескольких дней до месяцев.

Высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке щёк, губ, боковых поверхностях языка, но они могут возникать на любых участках слизистой оболочки полости рта. При локализации на маргинальной части десны афты имеют полулунную форму и их трудно по внешнему виду отличить от твёрдого шанкра.

При морфологическом исследовании обычной афты выявляют глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки. Процесс начинается с изменений в соединительно-тканном слое. Вслед за расширением сосудов, небольшой периваскулярной инфильтрацией происходит отёк шиповатого слоя эпителия, затем спонгиоз и формирование микрополостей. Альтеративные изменения заканчиваются некрозом эпителия и эрозированием слизистой оболочки. Дефект эпителия заполняется фибрином, который прочно спаивается с подлежащими тканями.

Графическое обозначение туберкулезного эксудативного прогрессирующего процесса рта и глотки (клише):

1- язва на твердом небе справа;

2- гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки на язычке 3 - гиперемия и инфильтрация миндалин, на правой миндалине язва; 4- язва на задней стенке глотки;

5- гиперемия, инфильтрация, отечность левой миндалины

6- милиарные узелки и язвы слева на нижней и боковой поверхности языка.

7 - гингивит

Заключение

Туберкулез полости рта относится к группе поражений бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей. Туберкулез полости рта встречается как осложнение других форм первичного и вторичного туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов.

Патологоанатомические изменения при туберкулезе бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки) характеризуются образованием типичных эпителиоидных бугорков с гигантскими клетками типа Пирогова-Лангханса, с пролиферацией соединительной ткани.

Образование очагов некроза, творожистого распада, отеков с наличием МБТ, обнаруженных при гистологическом исследовании, характеризует преимущественно экссудативный тип реакции.

Эпителиоидные бугорки чаще всего лежат поверхностно и непосредственно под эпителием. Вследствие творожистого распада при прогрессирующем развитии инфильтратов, туберкулов, расположенных под эпителием, наступает образование язв.

Процессы заживления патоморфологически характеризуются мощным развитием фиброзной соединительной ткани, прорастающей туберкулезные бугорки и инкапсулирующей их.

До применения химиотерапии туберкулезные поражения полости, рта, миндалин и глотки встречались часто. При этом туберкулез гортани часто был причиной терминального исхода туберкулеза. С приходом эффективных методов противотуберкулезной терапии частота туберкулеза органов ротовой полости значительно снизилась, однако с ростом распространенности, лекарственно-устойчивого туберкулеза и туберкулеза в сочетании с ВИЧ инфекцией, эта патология снова привлекает к себе внимание последнее время.

Основными туберкулезными проявлениями, которые могут встретиться при оказании стоматологической помощи являются:

- туберкулез полости рта (туберкулез языка; туберкулез десен;

- туберкулез слизистой оболочки губ и щек; туберкулез твердого и мягкого неба);

Литература

1. Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия. ОАО Издательство «Медицина», 2004.

2. Руководство по лечению лекарственно-устойчивых форм туберкулёза. Издание ВОЗ.

3. Сайт ВОЗ. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулёза

4. Туберкулёз. Вопросы и ответы. Всемирная организация здравоохранения

5. Факты о туберкулёзе. Сайт Всемирной организации здравоохранения

Размещено на Allbest.ru