Основы детской стоматологии

Эрозии и язвы имеют форму ранящего предмета, их края слегка приподняты над поверхностью, умеренно гиперемированы, отечны. Дно покрыто налетом бледно-желтого цвета. Язвы и регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации.

Привычное прикусывание сопровождается хроническим воспалением по типу мягкой лейкоплакии. На несколько отечной слизистой оболочке губ, щек или языка по линии смыкания зубов возникают безболезненные беловатые или серо-белого цвета гиперплазированные участки, которые достаточно легко снимаются, могут быть участки кровоизлияния.

У детей до года чаще появляются афты новорожденных (Беднара). Возникают у детей находящихся на искусственном вскармливании, при использовании длинных и жестких резиновых сосок. В виде округлых (овальных) с четкими краями язв в местах перехода мягкого неба в твердое. Эрозированная поверхность покрыта желто-серым налетом с воспалительным валиком вокруг. Из-за болезненности ребенок отказывается от пищи.

Дифференциальная диагностика со сходными субъективными и объективными признаками долго не заживающих язв специфического характера (туберкулез, сифилис, спид), трофическими нарушениями при декомпенсированном состоянии внутренних органов. Для уточнения диагноза применяют специальные методики, в т.ч. цитологические исследования содержимого язв, бактериологическое изучение выделяемого.

Лечение: Удаление травмирующего агента, антисептическая обработка. До и после приема пищи уместно провести ванночки с растворами антисептиков и анестетиков. Эпителизацию и заживление можно ускорить аппликациями кератопластических веществ (витамины А, Е, В на масле, винилин, каротолин, масло шиповника, оливковое, облепихи, аэрозоли типа «Ливиан», «Винизоль» и др.). Значительные травмы с выраженными рубцами, требуют диспансеризации для профилактики деформаций в тканях зубочелюстно-лицевой области.

Химические повреждения

Химические повреждения - является результатом непредвиденного попадания в рот веществ бытовой химии, лекарственных препаратов высокой концентрации, высококонцентрированных кислот, щелочей, которые доступны маленькому ребенку. Повреждения сопровождаются ожогом глотки, пищевода, желудка. Степень поражения прямо зависит от вида химического вещества, его концентрации и экспозиции.

Клинически сопровождаются интенсивной болью, затрудненным приемом пищи и глотания, усилением саливации, ухудшением общего состояния ребенка, повышением температуры тела. Поврежденные участки слизистой оболочки становятся гиперемированными, отечными. Поверхностный некроз сопровождается экссудацией фибрина в виде пленки, удаление ее болезненно и вызывает кровотечение.

Кислотный ожог характеризуется появлением ограниченного коагуляционного (сухого) некроза тканей, а щелочной - без четких границ кодиквационного (влажного) некроза. Поверхностный налет некротизированного участка пигментирован.

В начальном (остром) периоде четко отмечается возникновение покраснения, отека и некроза слизистой оболочки.

Второй период - усилением отека, очищением тканей от некротического налета.

Третий - заживлением с Рубцовыми изменениями, который происходит в течение нескольких недель.

Хронические химические повреждения вызывают огрубение эпителиального покрова, развитие гиперкератоза, помутнение слизистой оболочки полости рта.

Лечение: применяют орошения нейтрализующими агентами: 1% раствором бикарбоната натрия (слабая щелочь), или 1% раствором лимонной кислоты (слабая кислота), или очень осторожно промывают повреждения водой с целью удаления остатков химических веществ, Рационально обработать участки ожога анестетиками (1% раствор тримекаина, лидокаина и др.) и слабыми растворами антисептиков. В дальнейшем вещества, способствующие эпителизации (масляные растворы цитраля, витаминов А, Е). Обширные ожоги требуют диспансеризации ребенка, коррекции рубцовых образований.

Термические повреждения

Высокие температуры, кипяток, пар, горячие предметы, электрический ток вызывают ожог слизистой оболочки. Степень ожога зависит от высоты температуры и экспозиции. В легких случаях возникает катаральное воспаление поврежденных участков, что сопровождается интенсивной болью. В более тяжелых случаях возникает резкая гиперемия, отек ткани и мацерация эпителия. Тяжелый ожог сопровождается появлением пузырей, а в последующем эрозий и язв. Прием пищи и глотание резко затруднены в связи с болью. Возможно вторичное инфицирование поврежденных участков.

Лечение ожога включает устранение раздражающих факторов, применение антисептических препаратов, обезболивающих веществ перед приемом пищи (0,5% раствор лидокаина, 5% эмульсия анестезина на масле), а также кератопластических средств для ускорения эпителизации.

Низкие температуры вызывают глубокое переохлаждение тканей полости рта (дотрагивание губами и языком до переохлажденных металлических предметов или льда), или же использование низких температур (криотерапия) при лечении некоторых стоматологических заболеваний. В слизистой оболочке полости рта после охлаждения возникает поверхностный некроз, дистрофические изменения тканей, кровоизлияния. В дальнейшем наступает регенерация ткани (6-12 дней).

Лечение обморожений включает применение противовоспалительных препаратов, антисептиков, анестетиков и индифферентных мазей.

Лучевые повреждения СОПР возникают чаще как осложнения при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области. Реакция слизистой оболочки называется радиомукозитом. Вначале поражения возникают на участках слизистой оболочки, не подвергающихся ороговению (щеки, губы, переходная складка). При этом возникает гиперемия и отек, эпителий мутнеет, сморщивается, теряет блеск, наступает ороговение. В дальнейшем эпителиальный слой может повреждаться, возникают эрозии и язвы с некротическим налетом (очаговый пренчатый радиомукозит). Поражения больших участков называют сливным пленчатым радиомукозитом. Подобные явления сопровождаются болезненными ощущениями, затрудненным приемом пищи и глотанием, сухостью во рту из-за реакции слюнных желез, явлениями парестезии и нарушением вкуса.

Лечение постлучевых реакций включает использование препаратов, повышающих реактивность организма (назначение витамина В₁₂, аевита, рутина, никотиновой кислоты, кортикостероидов). Рекомендуются полоскания и орошение полости рта слабыми антисептическими растворами (фурацилин, борная кислота, растительные отвары), аппликации кератопластиков. Лечение носит затяжной характер.

32.Рецидивирующий герпетический стоматит у детей. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Этиология: развивается в результате рецидива ОГС, к которому приводят следующие факторы:

· нарушение клеточного и гуморального звена иммунитета, снижения уровня иммуноглобулинов, иммунодепрессивные и гематологические нарушения,

· применение больших доз антибиотиков, иммунодепрессантов и стероидов.

Обострение вызывают и такие факторы, как:

· местная травма,

· переохлаждение,

· перегревание,

· солнечное облучение,

· стрессовые состояния,

· лихорадочные состояния,

· гормональные изменения,

· детские инфекционные заболевания,

· явления экссудативного диатеза, а так же

· контакт с лицом, имеющим проявления герпетической инфекции.

Отмечено увеличение частоты рецидивов заболевания в весенне-летне-осенний период. У детей, перенесших ОГС, рецидивы возникают на протяжении одного года.

Клиника:

На любой части тела, чаще всего на губах, в носу, на половых органах возникает сыпь, состоящая из нескольких мелких, сливающихся пузырьков, окруженных воспалительной каймой. Через несколько дней пузырьки засыхают и заживают без рубцов. Повышения температуры, увеличения лимфатических узлов, как правило, не бывает. Рецидивы могут становиться частыми и регулярно повторяться без всякого провоцирующего фактора.

Пузырьки имеют склонность к вскрытию и образованию вторичных элементов -- эрозий. Вторичное инфицирование усиливает проявления заболевания возможно образование больших эрозий и язв. Пузырьки на коже и красной кайме губ после вскрытия покрываются желтыми корками. Одновременно отмечается возникновение регионарного лимфоаденита. Заживление эрозий происходит протяжении 3-5 дней, однако на коже лица заживление наступает значительно позже.

Дифференциальная диагностика проводится с ящуром, МЭЭ, дифтерией, герпангиной, др. видами стоматитов.

Лечение (РГС).

Общее и местное лечение РГС, направленное на купирование острых клинических проявлений, принципиальных отличий от лечения ОГС не имеет. Особенн сти лечения РГС заключаются в следующем:

Местное противовирусное лечение проводится до завершения эпителизации элементов поражения.

Общее лечение включает использование противовирусных, иммунокорегирующих или иммуностимулирующих препаратов, а также гипосенсибилизирующих средств.

Выбор иммуностимулятора или иммунокорректора проводится в зависимо от давности и частоты рецидивов, тяжести клинического течения. В начале заболевания, когда имеет место недостаточная выработка специфических антител, показаны препараты, регулирующие гуморальное звено иммунитета (иммуноглобулины, продигиозан и др.). При неоднократных и частых рецидивах стоматита очередное обострение возникает на фоне высокого титра антител и, как правило, выявляются нарушения клеточного иммунитета. Поэтому показаны препараты, регулирующие клеточное звено иммунитета.

Иммунокорригирующее лечение осуществляют совместно с педиатром, которому после проведенной терапии представляется выписка из истории болезни ребенка.

Уход за ребенком, больным герпетическим стоматитом.

1. Ребенка изолируют отокружающих детей, так как заболевание контагиозное. У больного ребенка должны быть отдельная посуда, постель, полотенце. О заболевании ребенка необходимо сообщить в детское учреждение (если он его посещает).

Постельный режим.

Выполнение всех рекомендаций врача.

4. Специальное питание и кормление.

а) обильное питье и не раздражающая, теплая пища;

б) для ускорения выздоровления «покой» пораженной слизистой, поэтому кормление целесообразно проводить не чаще, чем 3 или 4 раза в день, в промежутках между кормлениями давать обильное питье;

в) перед кормлением проводят обезболивание слизистой анестезиновой эмульсией,

г) после еды гигиеническую антисептическая обработка зубов.

д) лечение ребенка с первых дней заболевания, то есть уже в продромальном периоде, противовирусными препаратами позволит быстро купировать заболевание и предупредить развитие тяжелой формы ОГС

33.Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика

Является распространённым заболеванием, к 5 годам поражённость составляет ? 60%, а к 15 годам ? 90%.

Этиология: Возбудитель - вирус простого герпеса 1-го и 2го типа, относится к подсемейству альфа герпес виридэ, вирус очень чувствителен к высокой и низкой температуре, ионизирующему излучению. Высококонтагиозен, инкубационный период 2 недели, путь передачи: воздушно-капельный и бытовой.

Свойства вируса: ДНК-содержащий, перестраивает клетку на свой лад; нейротропен (присутствуют менингеальные симптомы); является канцерогеном и аллергеном;

Патогенез: Острый герпетический стоматит, протекая по типу инфекционного заболевания, имеет пять периодов развития: 1) продромальный, 2) катаральный, 3) период высыпаний элементов поражений, 4) период угасания болезни, 5) клиническое выздоровление.

Тяжело протекает процесс в первые месяцы жизни, когда происходит генерализация поражения слизистой оболочки, кожи, глаз и др. Генерализованная форма возможна у ребенка, рожденного матерью, не имеющей антител к вирусу простого герпеса. У таких детей развивается тяжелое септическое состояние с поражением серозных оболочек мозга, внутренних органов. В полости рта возникают обширные некрозы. Возможен летальный исход.

После выздоровления от первичного герпеса инфекция может не возобновляться, может перейти в латентное состояние и рецидивировать под влиянием различных факторов.

Механизмы защиты от герпеса: 1) фагоцитарная реакция; 2) интерферонобразование (у детей плохо развит); 3) антителообразование; 4) гипертермическая реакция (39 - 40).

Клиника: Лёгкая степень тяжести : продромальный период 1 - 2 дня; катаральный гингивит - это первый симптом заболевания; вялость, сонливость, пассивность (или наоборот), плаксивость, нервозность и т.д.; температура 37 субфебрильная; количество элементов поражения до 5.; Элементы поражения на первой стадии - пятна (гиперемия), на второй стадии - пузырёк, на третьей - эрозия (выпадают нити фибрина и дно покрывается белесоватым налётом), на четвёртой стадии - афта, как вторичный элемент (округлой формы с чёткими ровными краями, слегка возвышены над уровнем слизистой, окружены венчиком гиперемии, что является важным дифференциальным признаком)

Средней степени тяжести: продромальный период 3 - 4 дня; температурная реакция 38 - 38,5; количество элементов поражения от 20 до 25, они имеют тенденцию к слиянию и образуют очаги с неровными краями и т.д.; на красной кайме губ вместо афт - геморраргические корочки (наличие гнойных корочек говорит о присоединении вторичной инфекции).

Тяжелая степень: продромальный период 4 - 5 дней; температурная реакция 39 - 40; количество элементов поражения превышает 25 диаметр поражения 3 - 5 мм; элементы поражения болезненны; наблюдается кожный полиморфизм - корочки, афты, элементы поражения в стадии эпителизации.

Диагностика: на основании объективных данных и данных анамнеза (иногда картина смазана из-за присутствия аллергического компонента, тогда по лабораторным данным - в мазке гигантские многоядерные клетки). Дифференциальная диагностика проводится с ящуром, МЭЭ, дифтерией, герпангиной, др. видами стоматитов

34.Острый герпетический стоматит. Лечение, профилактика, противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях

Лечение складывается из общего и местного;

Общее лечение: 1) неспецифическая дезинтоксикационная терапия (введение жидкости, насыщение витаминами, особенно аскорбиновой);

6) Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, диазолин, димедрол, глюконат кальция) в возрастных дозах;

7) Противовирусные препараты внутрь;

8) Нераздражающая слизистую пища;

9) Жаропонижающие, если температурная реакция свыше 38;

10) Назначение иммуностимуляторов (иммунокорректоров) согласованно с педиатром, детям, имеющим риск возникновения РГС.

Местное лечение: 1) обезболивание (3% анестезиновая мазь - аппликация, 4% р-р прополиса - орошение);

2) антисептическая (гигиеническая) обработка (ванночки иммозимаза, хлоргексидина биглюконата);

3) противовирусные препараты (виферон, зовиракс, интерферон, теброфеновая, флореналовая мазь);

4) кератопластики (холисал, метилурациловая мазь, имудон, солкосерил, винилин, бальзам Шостаковского, масла облепихи, шиповника,аекол, масляный р-р витамина А;

5) протеолитические ферменты для дополнительного очищения слизистой (0,1 % р-р трипсина, панкреатина, лидазы);

Профилактика гепеса состоит из вакцинопрофилактики, витаминотерапии и использовании средств, стимулирующих интерферон образование: 1) с помощью вакцины герпетической тканевой убитой, жидкой. Она обладает иммуномодулирующим действием: восстанавливает клеточный иммунитет, нормализует антителообразование, снижает содержание иммунных комплексов и подавляет кожную гиперчувствительность немедленного типа к ВПГ. Применяется только в период ремиссии. Вводят её по 0,2 мл 2 раза в неделю с интервалом 3 - 4 дня, курс 10 инъекций в 2 цикла с перерывом в 5 дней. Препарат вводят внутрикожно.

2) Витамины повышают активность ферментов, иммунитет, регулируют окислительно-восстановительные процессы, деятельность желез внутренней секреции, кроветворной системы, способствуют усвоению продуктов обмена.

3) УФО - терапия, полудан, как стимулятор интерферонобразования.

35.Герпангина. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика (визикулярный фарингит, афтозный фагингит, болезнь Загорского)

Герпангина вызывается вирусом Коксаки А. В большинстве случаев она возникает в летние месяцы у маленьких детей и начинается лихорадкой и болью в горле. Характерно, что на сильно гиперемированной слизистой глотки, мягком небе появляются мелкие пузырьки. Одновременно повышается температура тела до 38 Часть мягкого неба у глотки бывает более воспаленной, затем спереди она постепенно бледнеет. Воспаление не распространяется на десны. Пузырьки лего вскрываются, при этом возникают мелкие эрозии не менее 10. Возникает боль при приеме пищи, глотании, отмечается реакция регионарных лимфатических узлов. Возможны высыпания на коньюнктиве глаз и слизистой оболочке половых органов. В других случаях имеется только гиперемия горла.

Болезнь обычно протекает легко, в течение 4-6 дней.

Лечение. Постельный режим, жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, слабые антисептические растворы для полоскания горла, витамины В и С, УФ-облучение, гелио-неоновый лазер, рациональное питание ребенка.

36.Изменения в полости рта при заболеваниях вирусной этиологии (ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, вирусные бородавки). Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Ветряная оспа

Этиология. Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус. Путь заражения -- воздушно-капельный.

Эпидемиология. Инкубационный период 10-12 дней. Как правило, болеют дети от 6 месяцев до 10 лет.

Клиника: Заболевание начинается остро с повышения температуры до 37-38° С и высыпаний на коже в виде пятнисто-везикулярной сыпи. На слизистой оболочке полости рта, на губах, в преддверии полости рта появляются пятна, папулы, затем образуются пузырьки, при вскрытии которых образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом. Таким образом, формируются элементы, напоминающие афты, округлой или овальной формы, с четкими краями, покрытыми желтовато-серым налетом, расположенные на инфильтрированном основании. На красной кайме губ образуются корки. Высыпания в полости рта могут подсыхать несколько раз, что приводит к появлению элементов, находящихся на различных этапах развития. Сыпь при ветряной оспе имеет полиморфный характер: пятна, пузырьки, папулы, эрозии. Элементы могут возникнуть на твердом и мягком небе, языке, щеках, губах, в преддверии полости рта, слизистой оболочке гортани, носоглотки, век, на конъюнктиве, половых органах. Эрозии заживают без рубца. У ряда детей возникает лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов, которые становятся слабо болезненными при пальпации.

Лечение.

Местное:

1) обезболивающие препараты;

2) антисептическая обработка;

3) противовирусные препараты;

4) кератопластики;

5) гигиена полости рта.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова-Пфейффера)

Этиология. Возбудителем является герпесоподобный вирус Эпштейна-Бара. Путь передачи -- воздушно-капельный. Инкубационный период 5-14 дней.

Эпидемиология. Болеют дети от 1 года до 10 лет; но в последнее время было выяснено, что заболевание все-таки малоконтагиозно, хотя поражено в этом возрасте около 50% детей.

Клиника: Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, явлений общей интоксикации.

Дети жалуются на боли в горле, затруднение носового дыхания. Наблюдается увеличение лицевых лимфатических узлов в виде цепочки по заднему краю груди-но-ключично-сосцевидной мышцы, развивается полиаденит. Лимфатические узлы плотные, не спаяны между собой, малоболезненны. Увеличивается селезенка, печень. Наблюдаются изменения в ротоглотке в виде разлитого катарального воспаления слизистой оболочки с участками кровоизлияний, протекающие по типу лакунарной, фолликулярной, некротической ангины. Развиваются катаральные и язвенные гингивиты, отягощающие течение болезни, характеризующиеся вялым течением. Язык обложен, изо рта неприятный гнилостный запах.

Диагноз устанавливают по изменениям в периферической крови: лейкоцитоз, моно-, лимфоцитоз, появляются атипичные базофильные мононуклеары, тром-боцитопения, СОЭ повышена.

Дифференциальная диагностика проводится с ангинами разлитой этиологии, дифтерией зева.

Лечение:

Общее -- проводит педиатр; местное -- заключается в применении:

1) обезболивающих препаратов;

2) антисептических средств;

3) растворов протеолитических ферментов;

4) противовирусных средств.

37.Острый кандидоз (молочница). Этиология, клиника, диагностика

Это заболевание, которое вызывается условно-патогенными дрожже-подобными грибами рода Candida (albicans, tropicalis, cruseu)

Свойства возбудителя:

· Сапрофит полости рта

· Условно патогенен

· Антагонист кокковой флоры

· Имеет псевдомицелий

· Оптимальная среда: рН = 5,8 - 6,5

· Гликофилия

· Аллерген

Классификация:

ОСТРЫЙ

1. псевдомембранозный

2. атрофический

ХРОНИЧЕСКИЙ

1. гиперпластический

2. атрофический

Этиология:

1. инфекция родовых путей

2. дисбактериозы

3. хронические инфекционные процессы

4. новообразования

5. ВИЧ - инфекция и др.

Формы взаимодействия макроорганизма и возбудителя:

1. Кандидоносительство

2. Кандидоинфекция (кандидоз)

3. Кандидоаллергия

Клиника: поражаются слизистые щек, дужек, задняя поверхность языка, легко снимающийся белесоватый налет.

Острый псевдомембранозный кандидоз

Дети жалуются на жжение в полости рта, боль при приеме пищи, наличие налета.

Поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, неба, губ. СОПР ярко гиперемирована, сухая. На фоне гиперемии СОПР имеется белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог. Налет возвышается над слизистой оболочкой, легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, отечная, гиперемированная поверхность. Отечность, гиперемия, сухость, исчерченность красной каймы губ поперечными бороздами, шелушение в виде пластин с приподнятыми краями, местами покрытыми белесоватым налетом, могут возникать эрозии, мацерации слизистой оболочки переходной складки, губ, трещины в углах рта, покрытые беловатым налетом -- все это является характерными симптомами. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Налет при кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, дрожжевого мицелия.

Острый псевдомембранозный глоссит

1. Эрозивная форма -- слизистая оболочка спинки языка гиперемирована, отечна, покрыта рыхлым налетом серовато-белого цвета, легко снимающимся, с образованием эрозий.

2. Инфильтративная форма -- слизистая оболочка отечна, ярко гиперемирована, боковые поверхности языка покрыты трудно снимающимся налетом, сосочки языка инфильтрированы.

3. Эритематозная форма -- язык отечен, гиперемирован, покрыт пенистым вязким, снимающимся налетом.

4. Десквамативная форма -- на спинке языка участки десквамации эпителия, чувствительные, болезненные, окруженные темно-желтым трудно снимающимся налетом.

Острый атрофический кандидоз

Может развиться в результате ношения ортодонтических конструкций. Характеризуется болезненностью, жжением, сухостью в полости рта. СОПР огненно-красная, сухая. При локализации на языке его спинка становится малиново-красного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом, представляет собой конгломерат слущенного эпителия и большого количества грибов рода Candida в стадии активного почкования (мицелия, псевдомицелия).

Диагностика: рост гриба на питательных средах в чашках Петри. Диагноз многоочагового кандидоза устанавливается на основании следующих критериев: наличие эритематозных, бляшкообразных или узелковых поражений, обнаруженных в двух участках или более: в области угла рта, небе, дорсальной поверхности языка. Гифы и псевдогифы кандидоматозных органов были обнаружены PAS-реакцией во всех пораженных участках. У детей в области поражения определялись боль, жжение и зуд.

Диагноз ставится на основании клинической картины, микроскопического исследования соскобов с поверхности СОПР - при остром течении процесса. Обнаруживаются почкующиеся формы на основании данных серологических исследований

38.Острый кандидоз (молочница). Дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Сходство клинических признаков молочницы с ангиной, дифтерией, острым герпетическим стоматитом требует проведения четкой дифференциальной диагностики, основа который состоит во внимательном анализе предшествующих условий возникновения патогенных грибов в полости рта, а также выявление большого количества мицелия и вегетирующих клеток в материале соскоба.

Лечение:

Фунгицидные препараты:

· Гексорал аэрозоль

· Амбизем

· Дифлюкан

· Флюкостат

Фунгистатические препараты:

1. Специфические:

· Нистатин

· Леворин

· Декаминовая карамель

2. Неспецифические:

· Йод содержащие (йодинол)

· Пищевая сода

· Анилиновые красители

Профилактика:

1. Своевременное лечение урогенитального кандидоза

2. Санация полости рта

3. соблюдение сан-эпид. режима в род.домах

4. своевременное лечение дисбактериоза

5. обучение матери гигиене грудных желез

6. Отказ от прима ГК - и АБ - терапии.

39.Хронический кандидоз у детей (хейлит, глоссит, ангулит) Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика

Этиология: может развиться в результате ношения ортодонтических конструкций. Характеризуется болезненностью, жжением, сухостью в полости рта. СОПР красная, сухая. При локализации на языке его спинка становится малиново-красного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом, представляет собой конгломерат слущенного эпителия и большого количества мицелия, псевдомицелия.

Клиника:

Хронический кандидоз проявляется прочноспаянными желтыми или светло-коричневыми округлыми образованиями, которые поднимаются над уровнем поверхности слизистой оболочки языка, щек, неба. Слизистая оболочка гиперемирована болезненна при дотрагивании, насильственном удалении налета, и отечна, отмечается уплотнение регионарных лимфатических узлов. Возникает сухость во рту, вследствии болезненности дети молчаливы и угнетены.

Хронические микотические заеды возможны у детей которые болеют частым насморком (мацерация углов рта слюной во время сна с открытым ртом), множественным кариесом зубов, с негигиеническим состоянием полости рта, злоупотребляющих углеводистой пищей. Общее состояние ребенка мало изменено, неприятности доставляют глубокие трещины на фоне мацерированной и гиперемированной кожи с корками желто-коричневого цвета в углах рта, затрудняющие свободное открывание рта. Трещины при этом углубляются, возникает кровотечение. Заеды длительно не заживают, нередко возникают в прохладную пору года.

Диагностика: микроскопический метод, позволяющий выявить в материале соскоба большое количество разросшегося мицелия гриба или вегетирующие клетки. В тяжелых случаях диагностическую ценность представляют серологические исследования -- установление титра противогрибковых антител.

Лечение грибковых поражений должно быть комплексным и рациональным. В легкой степени - местное ощелачивание, в виде орошения и промывания полости рта 10-15% раствором буры, 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Рационально использование присыпки нистатином.

Лечение: требует индивидуального подхода, так как кандидоз развивается как вторичное заболевание, обусловленное снижением иммунологической защиты в силу разных причин.

Назначается диета с исключением углеводистых продуктов, но богатая витаминами и белками.

Общее лечение:

1. Полиеновые антибиотики (нистатин, леворин).

2. Препараты железа.

3. Десенсибилизирующая терапия.

Местное лечение:

1. Аппликации на СОПР полиеновых антибиотиков 3-4 раза в день, 14 дней, противогрибковых мазей на 20 минут для усиления проникновения антибиотиков.

2. Щелочные полоскания полости рта, приостанавливающие размножение грибов рода Candida, в этих же целях применяются и препараты йода, анилиновые красители по 1-2 раза вдень.

3. Кератопластики -- аппликации по 20 минут 3-4 раза в день, с 4-5 дня от начала лечения.

4. Необходимо провести тщательную санацию полости рта.

Профилактика кандидоза заключается в правильном уходе за полостью рта. При длительном лечении антибиотиками и кортикостероидами необходимо с профилактической целью назначать полиеновые антибиотики до 1,5 млн. ЕД вдень, витамины, щелочные полоскания.

Размещено на Allbest.ru

...