Овариоэктомия кошки

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Клиника: кафедра хирургии

УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ



1. Регистрационные данные

1. Вид животного: кошка; пол: самка; масть черно-белая; возраст 2,5 года; порода не установлена; кличка: Пипетка; упитанность средняя.

2. Кому принадлежит Абрамчик Андрей Степанович

Адрес: г.Гродно, ул. Суворова 27/23

3. Дата поступления в клинику 07.12.2008г.

4. Диагноз: Овариоэктомия

5. Исход: Потеря воспроизводительной функции.

Anamnesis vitae.

Животное доморощенное, возрастом 2,5 года, содержится в квартире, кормление животного осуществляется 2 раза в день (утром и вечером) в рацион входят: сухие корма, каши, супы, небольшое количество мяса. Прогулки животное осуществляет сама в период между кормлениями, ночует животное дома. Приходило в охоту и осеменялось в возрасте 1,5 лет, привела приплод в количестве 6 котят. Были сделаны прививки от бешенства. Регулярно проводилась дегельминтизация.

Anamnesis morbi.

По желанию владельца кошки была выполнена овариоэктомия.

Эпизоотическое и санитарное состояние района: этот район города благополучен в отношении инфекционных и инвазионных заболеваний.

STATUS PRAESENS UNIVERSALIS

(Общее исследование)

«07» декабря 2008г.

Температура 38,8; Пульс 125уд/мин; Дыхание 25 дых.дв/мин.

Габитус:

положение тела в пространстве естественное стоячее; упитанность средняя; телосложение среднее; темперамент живой; животное добронравное.

Исследование кожи и шерстного покрова:

длинна шерстного покрова 2,5-3см; густой, плотно прилегает к коже; шерсть блестящая, упругая; прочно удерживается в коже, участков облысения и сечения шерсти и обнаружено. Кожа бледно-розовая, умеренно влажная, со слабым специфическим запахом, без повышения местной температуры, эластичная, без повреждений и сыпи.

Исследование поверхностных лимфоузлов:

(для исследования доступен только поверхностный паховый лимфоузел) величина 1-1,2см, парный, бобовидной формы, подвижен, безболезненный, плотной консистенции, местная температура не увеличена, поверхность гладкая.

Исследование слизистых оболочек:

Слизистая оболочка конъюнктивы бледно-розового цвета, умеренно влажная, без видимых повреждений, припуханий и наложений.

Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета с пигментацией, влажная, без видимых повреждений, припуханий и наложений

Слизистая оболочка преддверия влагалища бледно-розового цвета, влажная, без видимых повреждений, припуханий и наложений.

Исследование отдельных систем

Система органов кровообращения:

Сердце находится с левой стороны от 3 до 6 межреберья, сердечный толчок верхушечный, умеренной силы, ритмичен, прощупывается лишь в области сердца, без болезненный, осязательные шумы отсутствуют. Задняя и верхняя границы сердца не изменены.Артериальное кровяное давление 120/140

Система органов дыхания:

Исследование верхних дыхательных путей: носовые отверстия в форме запятой, покрыты небольшим количеством чистой слизи, вдыхание и выдыхание воздуха равномерное, через 2 ноздри, с умеренной силой, со слабым специфическим запахом.

При аускультации легких - везикулярные шумы, трахеи - трахеальные, задняя граница лёгких находится на уровне 7 ребра по линии лопатка-плечевого сустава.

Система органов пищеварения:

Акт глотания (прим корма и воды) на не нарушен, животное с охотой поедает доброкачественный корм и пьёт чистую воду. Зубы без повреждений, равномерно стираются. Дёсна, твёрдое и мягкое нёбо и внутренняя поверхность щёк без повреждений наложений. При пальпации глотки припухлости и болезненности не обнаружено. На всём протяжении пищевода закупорок и припуханий не обнаружено. Живот симметричный, при пальпации болезненности нет. Акт дефекации не затруднён, животноё при этом принимает естественную позу.

Система мочевых органов

Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, животное принимает соответствующую позу. Мочеточники не прощупываются.

Система половых органов:

Влагалище бледно-розового цвета, в полости небольшое скопление прозрачной слизи,.

Молочная железа:

Уменьшена в размере, безболезненна, молока нет. (лактация)

Система органов движения

Животное сильное, игривое, координация движений не нарушена, мускулатура развита хорошо.

Органы чувств:

Зрение: с обеих сторон сохранено; положение век правильное, целостность не нарушена, болезненности не отмечено; конфигурация глазной щели не нарушена; положение глазного яблока обычное. Роговица прозрачная, гладкая, наложений и нарушения целостности не обнаружено; радужная оболочка гладкая, цвет специфический, рисунок сохранен. Зрачки нормальной величины, симметричны, характерной формы; реакция на свет сохранена. Замутнения хрусталика не выявлено.

Обоняние: сохранено с обеих сторон.

Слух: сохранен с обеих сторон; целостность и конфигурация ушных раковин не нарушена , припуханий, наложений, истечений, болезненности и повышения местной температуры не отмечено; наружный слуховой проход свободен.

Вкус: сохранен.

Нервная система:

Общее состояние: удовлетворительное.

Череп и позвоночный столб: при пальпации повышения местной температуры и болезненности не выявлено; деформации не отмечено; кости прочные; контурные линии симметричны; искривлений позвоночника не выявлено; чувствительность сохранена; перкуторный звук тупой.

Чувствительность (поверхностная, глубокая): тактильная и болевая сохранена; глубокая сохранена; рефлексы (поверхностные(холки) и слизистых оболочек (корнеальный, кашлевый)) сохранены; глубокие рефлексы (ахиллов) сохранены.

Двигательный аппарат:

а) движения: способность к активным движениям сохранена; движения координированы.

б) состояние нервно-мышечного тонуса: тонус умеренный; подвижность суставов сохранена; положение губ, ушей, головы, конечностей естественное (свободное).

STATUS LOCALIS

(подробное описание клинических признаков патологического процесса)

При клиническом обследовании кошки было установлено, что все физиологические показатели находятся в норме.



2. Специальные исследования

Серологические: не проводились

Аллергические: не проводились

Другие исследования: не проводились

3. Результаты лабораторных исследований

Исследование крови

Гематологическое и биохимическое исследование

Показатели	Норма	Дата и показатели
		07.12.08	21.12.08
1	2	3	4
СОЭ мм/ч.	2-6	4	5
Гемоглобин г/л.	100-140	120	130
Кальций мг%	8,74-11,94	10,11	10,3
Неорганический фосфор мг%	3,7-9,3	5,8	5,5
Резервная щелочность об.%СО2	16,4-22	18,6	17,2
Каротин мкг%	-----	------	----
Общий белок ммоль/л	5,3-8,5	6,0	7,1
Глюкоза мг%	70-120	115	120

Форменные элементы	Норма	Дата и показатели
		07.12.08	21.12.08
Эритроциты	6,6-9.4х1012/л	6.6х1012	6.8х1012
Лейкоциты	10-20х109/л	14,3х109	16,8х109

Лейкограмма

Дата		Б	Э	Нейтрофилы	М	Л
				М	Ю	П	С
	Норма	0-1	2-8	0	0-1	3-9	40-45	1-5	36-51
07.12.08	Обнаружено	0	5	0	0	5	39	3	48
21.12.08	Обнаружено	2	6	0	12	13	15	5	49



Заключение по результатам исследования крови: было обнаружено: нейтрофильный сдвиг ядра влево (после операции), снижение сегментоядерных нейтрофилов, а остальные показатели находятся в физиологической норме до и после операции.

Исследование мочи

Показатели	Дата07.12.08	Дата 21.12.08
	1- исследование	2- исследование
Физические свойства
Количество г/сутки	120	100
Цвет	Соломенно-желтый	Соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная
Консистенция	Жидкая	Жидкая
Запах	Специфический	Специфический
Относительная плотность	1,030	1,035
Химический анализ
Реакция	5,7	5,9
Белок	отсутствуют	отсутствуют
Протеазы	отсутствуют	отсутствуют
Сахар	отсутствует	отсутствует
Пигменты крови	отсутствуют	отсутствуют
Желчные пигменты	отсутствуют	отсутствуют
Индикан	отсутствует	отсутствует
Уробилин	отсутствует	отсутствует
Кетоновые тела	отсутствуют	отсутствуют

Микроскопическое исследование

Неорганизованные осадки: не исследовались

Организованные осадки: не исследовались

Заключение по результатам исследования мочи: все показатели находятся в физиологической норме.



Журнал болезни

Дата время	Т	П	Д	Decursus morbi	Dieta et therapia
07.12 У	38.8	125	25	Кошка поступила в клинику. Общее состояние животного удовлетворительное, хорошо реагирует на посторонние раздражители.	Для исследования у кошки были взяты пробы крови и мочи. С 15.00 животному назначена голодная диета.
В	38.9	128	28	Животное немного взволновано из-за отсутствия корма, хозяина, постоянное нахождение в клетке.	Голодная диета.
08.12 У	38.8	124	26	Кошку выпустили на прогулку чтобы опорожнить кишечник и мочевой пузырь перед операцией. Измерили Т.П.Д. и приступили к операции.	Кошке проведена овариоэктомия. Операционное поле было выстрижено, выбрито, обезжирено и обработано 5% раствором йода. Перед операцией провели анестезию: Рометар 0.3 мл и Калипсовет 0.3 мл, а также инфильтрационную анестезию 0.25% раствором Новокаина. Разрез делали параллельно белой линии живота, отступив 1,5-2 см длинной 5-6 см в каудальном направлении. нашли рог матки, вывели его наружу, убрали яичник, аналогично поступили с другим яичником. Присыпали рану Трициллином и наложили кожно-мышечные швы через валик из бинта, который пропитали Синтомициновой мазью. После операции сделали инъекцию анальгина Rp: Sol. Rometari 2%-0.3 ml Sol. Kalipsoveti 5%-0.3 ml M.f. solutio D.S. Внутремышечное. Для анестезии. На 1 введение. Rp: Sol. Novocaini 0.25%-10.0 D.t.d. N 1 in ampull. S. Подкожно. Для инфильтрационной анестезии. Rp: Tricillini 2.0 D.S. Наружное. Для присыпки раны. Rp: Ung. Syntomicini 5%-10.0 D.S. Наружное. Для смазывания валик.
В	40.2	146	42	Состояние угнетённое, из-за наркоза.	Рекомендована голодная диета.
09.12 У	40.0	138	39	Состояние кошки удовлетворительное. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, без повреждений, наложений, припуханий. Поверхностные лимфоузлы не увеличены. Сердечные тоны ритмичные, ясные, без патологических шумов. Дыхание ясное везикулярное, ритмичное, посторонние шумы не прослушиваются. Неохотный приём корма. Живот мягкий, болезненный, прослушиваются ясные перистальтические шумы. Акт дефекации не нарушен. При пальпации почки безболезненные, акт мочеиспускания сохранен, безболезненный. Животное реагирует на посторонние раздражители. Края раны отечные, болезненные, бледно-розового цвета. Выделений экссудата из раны не отмечено.	Рекомендовано кормление жидкими молочными и кисломолочными продуктами 7-8 раз в день мелкими порциями. Содержание животного в теплом помещении на мягком ложе. Назначены инъекции 4% раствора гентомицина. Рана обработана 2% раствором бриллиантовой зелени. Rp: Sol. Viridis nitentis 2% -10.0 D.S. Наружное. Для обработки Послеоперационной раны. # Rp: Sol. Gentamycini 4%-2 ml D.t.d. N 1 in ampull. S. Внутримышечное. По 0.2 мл 2 р в день в течение 5 дней.
В	40.7	142	41	Состояние кошки удовлетворительное.	Кормление и содержание то же, лечение повторить.
10.12 У	40.4	137	38	Общее состояние кошки удовлетворительное. Аппетит вялый. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, без повреждений, наложений, припуханий. Поверхностные лимфоузлы не увеличены. Сердечные тоны ритмичные, ясные, без патологических шумов. Дыхание везикулярное, ритмичное, посторонние шумы не прослушиваются. Живот мягкий, прослушиваются ясные перистальтические шумы. Акт дефекации и мочеиспускания не нарушен. При пальпации почки безболезненные. Животное реагирует на посторонние раздражители. Края раны гиперемированные, отечные, болезненные. Выделений экссудата из раны не наблюдается. Швы удерживаются прочно.	Рекомендовано ввести в рацион мясные бульоны в дополнение к вчерашнему рациону. Содержание аналогичное. Лечение повторить от 09.12
В	40.6	140	39	Состояние кошки удовлетворительное.	Содержание аналогичное. Лечение повторить от 09.12
11.12 У	40.4	138	36	Общее состояние животного без изменений. Кошка малоактивна. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, без повреждений, наложений, припуханий. Поверхностные лимфоузлы не увеличены. Сердечные тоны ритмичные, ясные, без патологических шумов. Дыхание везикулярное, ритмичное, учащенное, патологических шумов нет. Живот мягкий, прослушиваются ясные перистальтические шумы. Акт дефекации и мочеиспускания не нарушен. При пальпации почки безболезненные. Животное реагирует на посторонние раздражители. Края раны слабоотечные, умеренно болезненные, ярко розового цвета. Выделений экссудата из раны не наблюдается. Швы на ране удерживаются прочно.	Рекомендован переход на обычный рацион Лечение продолжено.
В	40.5	137	37	Состояние кошки удовлетворительное.	Лечение продолжено.
12.12 У	40.0	132	34	Состояние кошки удовлетворительное. Аппетит сохранен. Шерстный покров блестящий, гладкий, прочно удерживается в коже. Поверхностные лимфатические узлы без патологии.	Рацион без изменений, лечение продолжено (бриллиантовая зелень и гентамицин).
В	40.1	136	35	Состояние кошки удовлетворительное.	Лечение продолжено.
13.12 У	40.0	134	34	Слизистая оболочка ротовой полости без повреждений, припуханий, наложений, бледно-розового цвета. Дыхание чистое, везикулярное, патологические шумы не прослушиваются. Сердечный толчок локализованный, тоны ясные, ритмичные, без посторонних шумов. Пульс умеренного наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный, почки при пальпации безболезненные. Акты мочеиспускания и дефекации не нарушены. Края раны безболезненные, бледно-розового цвета, швы прочно удерживаются в коже. Истечений из раны нет.	Rp: Sol. Viridis nitentis 2% - 10.0 D.S. Для обработки послеоперационной раны Rp: Sol. Gentamycini 4%-2 ml D.t.d. N 1 in ampull. S. Внутримышечное. По 0.2 мл 2 раза в день в течение 5 дней.
В	40.0	132	33	Состояние кошки удовлетворительное.	Лечение продолжено.
14.12 У	39.9	128	30	Общее состояние животного без изменений. Аппетит сохранен. Видимые слизистые оболочки ротовой, носовой полостей, вульвы бледно-розовые, без повреждений, наложений, припуханий. Поверхностные лимфоузлы без изменений. Сердечные тоны ритмичные, ясные, без патологических шумов. Дыхание везикулярное, ритмичное, патологических шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, прослушиваются ясные перистальтические шумы. Акт дефекации и мочеиспускания не нарушен. При пальпации почки безболезненные. Животное живо реагирует на посторонние раздражители, активно. Края раны неотечные, безболезненные, бледно-розового цвета. Выделений экссудата из раны не наблюдается. Наблюдается рост грануляционной ткани. Швы на ране удерживаются прочно.	Рацион без изменений, лечение то же исключить гентомицин. Rp: Sol. Viridis nitentis 2% - 10.0 D.S. Для обработки послеоперационной раны
В	40.0	128	32	Состояние без существенных изменений.	Рацион без изменений, лечение продолжить.
15.12 У	39.8	126	29	Состояние животного удовлетворительное. Кошка активно двигается, реагирует на раздражения. Шерстный покров прочно удерживается в коже, блестящий, гладкий, участков аллопеций не обнаружено. Кожа без повреждений. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, без повреждений, наложений, припуханий. Поверхностные лимфоузлы не увеличены, подвижные, гладкие, температура окружающих тканей не повышена. Сердечные тоны ритмичные, ясные, без патологических шумов. Сердечный толчок локализованный. Дыхание ясное везикулярное, ритмичное, посторонние шумы не прослушиваются. Аппетит сохранен. Живот мягкий, безболезненный, прослушиваются ясные перистальтические шумы. Акт дефекации не нарушен. При пальпации почки безболезненные, акт мочеиспускания сохранен, безболезненный. Края раны неотечные, безболезненные, бледно-розового цвета. Выделений экссудата из раны не отмечено. Швы прочно удерживаются в коже.	Рацион без изменений, лечение продолжено. Rp: Sol. Viridis nitentis 2% - 10.0 D.S. Для обработки Послеоперационной раны
В	39.7	124	30	Состояние животного заметно улучшилось.	Рацион без изменений, лечение продолжить.
16.12 У	39.7	126	28	Общее состояние животного удовлетворительное. Кошка активна. Аппетит сохранен. Видимые слизистые оболочки ротовой и носовой полостей бледно-розовые, без повреждений, наложений, припуханий. Поверхностные лимфоузлы не увеличены. Сердечные тоны ритмичные, ясные, без патологических шумов. Сердечный толчок умеренной силы, локализованный. Дыхание чистое, везикулярное, ритмичное, посторонние шумы не прослушиваются. Живот мягкий, прослушиваются ясные перистальтические шумы. Акт дефекации и мочеиспускания не нарушен. При пальпации почки безболезненные. Животное реагирует на посторонние раздражители. Края раны бледно-розовые, неотечные, безболезненные. Выделений экссудата из раны не наблюдается. Швы удерживаются прочно. Грануляция раны проходит успешно.	Режим кормления и содержания обычный. Лечение отменено. Наблюдение.
В	39.6	123	29	Состояние животного удовлетворительное.	Режим кормления и содержания обычный. Наблюдение
17.12 У	39.4	126	30	Состояние животного удовлетворительное. Кошка активно двигается, реагирует на посторонние раздражители. Шерстный покров прочно удерживается в коже, блестящий, гладкий, участков аллопеций не обнаружено. Кожа без повреждений, имеет запах свойственный данному виду животного. Видимые слизистые оболочки ротовой, носовой полостей, конъюнктивы глаза, вульвы бледно-розовые, без повреждений, наложений, припуханий. Поверхностные лимфоузлы не увеличены, подвижные, гладкие, температура окружающих тканей не повышена. Сердечные тоны ритмичные, ясные, без патологических шумов. Сердечный толчок локализованный, умеренной силы. Дыхание ясное везикулярное, ритмичное, посторонние патологические шумы не прослушиваются. Аппетит сохранен. Живот мягкий, безболезненный, прослушиваются ясные перистальтические шумы. Акт дефекации не нарушен. При пальпации почки безболезненные, акт мочеиспускания сохранен, безболезненный. Края раны неотечные, безболезненные, бледно-розового цвета. Выделений экссудата из раны не отмечено. Швы прочно удерживаются в коже. Рубцевание раны прошло успешно.	Режим кормления и содержания обычный.
В	39.5	126	30	Состояние животного удовлетворительное.	Режим кормления и содержания обычный. Наблюдение
18.12 У	39.6	128	28	Состояние животного без изменений. Края раны неотечные, безболезненные, бледно-розового цвета. Выделений экссудата из раны не отмечено. Швы прочно удерживаются в коже. Рубцевание раны прошло успешно.	Режим кормления и содержания обычный. Проведено снятие швов.
В	39.4	126	27	Состояние животного удовлетворительное.	Режим кормления и содержания обычный. Наблюдение
19.12 У	39.2	124	27	Кошка активно двигается, реагирует на посторонние раздражители. Края раны неотечные, безболезненные, бледно-розового цвета. Выделений экссудата из раны не отмечено. Рубцевание раны прошло успешно.	Режим кормления и содержания обычный.
В	39.3	122	26	Состояние животного удовлетворительное.	Режим кормления и содержания обычный. Наблюдение
20.12 У	39.1	122	26	Состояние животного удовлетворительное.	Режим кормления и содержания обычный.
В	39.2	119	24	Состояние животного удовлетворительное.	Режим кормления и содержания обычный. Наблюдение
21.12 У	39.0	119	26	Рубцевание раны прошло успешно.	Режим кормления и содержания обычный.
В	39.1	118	26	Состояние животного удовлетворительное.	Режим кормления и содержания обычный. Наблюдение

3. Эпикриз

Кошка черно-белой масти, порода не установлена в возрасте 2,5 лет, принадлежащая Абрамчик Андрею Степановичу, проживающему в г.Гродно, ул. Суворова 27/23. Поступила в клинику кафедры хирургии УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» 07.12.2008. На основании желания владельца была проведена овариоэктомия.

Лечебные мероприятия были направлены на удалении яичников. При проведении операции использовали 0.3 мл 2% раствора рометара и 0.3 мл 5% раствора калипсовета для проведения общего обезболивания, 10 мл 0.25% раствора новокаина для инфильтрационной анестезии, 0.2 мл 4% раствора гентамицина для введения в матку, 1.0 трициллина для присыпания раны брюшной полости, а также синтомициновую мазь для смазывания шва на валике, кожно-мышечном шве. После операции провели инъекцию 0.2 мл 50% раствора анальгина для снятия болевой реакции.

09.12.2008 в связи с появлением общей реакции организма на воспаление в ране были назначены инъекции 4% раствора гентамицина по 0.2 мл внутримышечно утром и вечером в течение 5 дней. Рана ежедневно обрабатывалась 2% раствором бриллиантовой зелени. 18.12.2008 было проведено снятие швов.

В результате лечения послеоперационная рана зажила без осложнений. Края раны неотечные, бледно-розового цвета, безболезненные. Рана благополучно зарубцевалась. Наступило выздоровление. В связи с этим кошка была выписана домой.

4. Анализ болезни курируемого животного

Определение болезни

Кастрация (лат. castration - оскопление, обеспложивание) - искусственное обеспложивание самцов и самок путем оперативного удаления половых желез или путем прекращения их функции с помощью биологических, физических и химических способов.

Удаление женских половых желез называется - овариоэктомией (от лат. ovarium - яичник).

Половые железы мужских и женских особей выполняют две основные функции:

1) вырабатывают половые клетки;

2) выделяют гормоны.

Половые гормоны, поступая в кровь, оказывают через нервную систему большое влияние на состояние организма. Только наличием семенников и яичников можно объяснить у животных своеобразность их экстерьерных форм, отдельных частей тела, поведение и другие особенности, характерные особям мужского или женского пола.

Этиология

Причиной проведения овариоэктомии у кошки явилось желание владельца. Оно было обусловлено:

Ш Содержанием животного в квартире;

Ш Прихотливость к кормам;

Ш Не желанием растить котят;

Ш Постоянное отсутствие животного дома;

Патогенез

Местные и общие реактивные процессы при ранах находятся в прямой и обратной связи, будучи взаимообусловленными и взаимовлияющими. Устранение сильных раздражений, идущих из раны, или замена их слабыми раздражениями снижает и нормализует функцию нейроэндокринной системы, улучшает состояние организма, способствует более благоприятному заживлению раны. Таким образом, раневой процесс нельзя рассматривать как чисто местное явление, так как при нем в большей или меньшей степени включаются многие системы организма. Следовательно, раневой процесс следует рассматривать как проявление раневой болезни. Исходя из этого, терапия ран должна включать не только местные, но и общие воздействия на организм.

Раневая болезнь достаточно хорошо выражена при значительных раневых кровотечениях, наличии в ране мертвых тканей, обильном нагноении, затрудненном выделении из раны гнойного и ихорозного экссудата и, как правило, всегда при полостных радениях и раневой инфекции. Клинически раневая болезнь характеризуется высокой общей температурой, угнетением, потерей аппетита, ухудшением функции органов пищеварения, стойкими, нередко прогрессирующими отеками, некрозами в зоне раны и другими признаками.

Основой раневого процесса является воспаление, направленное на очищение раны от мертвых тканей, подавление вредоносных агентов, ликвидацию раневого дефекта и восстановление функции. При этом первичное заживление ран протекает на фоне асептического воспаления, а вторичное -- на фоне гнойного воспаления при значительном количестве мертвых тканей.

Фазы и стадии раневого процесса. Н П. Пирогов на основании клинических признаков выделял три стадии раневого процесса:

1) отека;

2) очищения раны

3) стадию гранулирования.

Н. Ф. Камаев (1962) на основании цитологических и патологических изменений подразделяет раневой процесс на периоды и фазы:

1) ранний период (около 12 ч) -- первичные признаки воспаления и контаминации флоры;

2) дегенеративно-воспалительный период;

3) регенеративный период, включающий три фазы, направленные на освобождение раны от некротических тканей, образование грануляционной ткани, эпидермизацию и нормализацию состояния раненого.

На основании био-физико-химических данных, протекающих в ране, И. Т. Руфанов разделил раневой процесс на фазу гидратации, или биологического очищения раны, и фазу дегидратации, или регенеративно-восстановительных явлений. Такое деление позволяет более правильно и углубленно понять основные закономерности раневого процесса и целенаправленно влиять на него комплексом хирургических и этиопатогенетических воздействий (Башкиров Б.А., 1987).

Первая фаза - гидратации возникает вслед за ранением и характеризуется морфофункциональными, био-физико-коллоидными, биохимическими, иммунобиологическими и другими взаимообусловленными и взаимосвязанными в единый процесс явлениями, которые особенно ярко выражены в этой фазе при вторичном заживлении ран. В результате экссудации, подкисления раневой среды происходит набухание коллоидов (гидратация) мертвых тканей, которые под влиянием протеолитических и других ферментов подвергаются гидролизу. Одновременно с этим развертывается и протекает фагоцитоз и формируется биологический барьер, отграничивающий зону некроза и препятствующий возникновению и генерализации инфекции.

Био-физико-химнчсские сдвиги в этой фазе возникают в результате повреждения кровеносных сосудов, повышения проницаемости капилляров для белковых компонентов плазмы крови; все это ухудшает окислительно-восстановительные процессы в зоне раны. Этому же способствуют местные нарушения кровообращения, недостаточная доставка питательных веществ и кислорода к поврежденным тканям, а также блокада свободной диффузии кислорода в клетки белками, вышедшими из кровеносного русла, что неблагоприятно сказывается па функциональном состоянии нервных приборов раневой зоны. В них постепенно развиваются дегенеративные явления, что сопровождается сильным раздражением нервных центров и ухудшением их трофического влияния на периферию, это приводит к нарушению внутриклеточного обмена в зоне раны, анаэробному гликолизу и снижению окислительно-восстановительного потенциала.

В результате гликолитического расщепления углеводов, протеолиза белков и ферментативного расщепления жиров в зоне раны накапливаются недоокисленные продукты (молочная кислота, кетоновые тела, аминокислоты), а также редуцирующие вещества -- сульфгидрильные и другие соединения. Накопление кислых продуктов приводит к преобладанию в раневой среде Н (водородных) - над ОН (гидроксильными) - ионами, т. е. развитию местного ацидоза. Подкислсние раневой среды способствует набуханию коллоидов мертвых тканей и активации накапливающихся в ране протеолитических и других ферментов. Набухшие коллоиды мертвых тканей превращаются под влиянием упомянутых ферментов из плотного в жидкое состояние. Этот процесс усиливается ферментами раневой микрофлоры, что ускоряет очищение раны от мертвых тканей, но способствует значительному накоплению в ней кислых валентностей, усиливающих ацидоз, ферментолиз тканей и угнетающих фагоцитоз. Необходимо иметь в виду, что слабый (рН 6,9--6,8) и умеренный ацидоз (рН 6,7--6,6) повышает фагоцитарную активность сегментоядерных лейкоцитов и активирует протеазу моноцитов (макрофагов), обезвреживающую продукты белкового распада, а высокая степень ацидоза, наоборот, понижает активность сегментоядерных лейкоцитов и макрофагов. При раневой инфекции в зоне мертвых и примыкающих к ним тканях с пониженной жизнеспособностью рН снижается до 6,3 и даже 5,3. В результате этого и действия токсинов микробов возрастают процессы некротизации и ферментативного расщепления тканей, значительно снижается фагоцитарная активность сегментоядерных лейкоцитов и повышается гибель их под влиянием токсинов микробов. Гибель лейкоцитов сопровождается выделением из них протеолитических ферментов (протеазы, пепсиназы, оргиназы), активность которых резко возрастает при декомпенсированном ацидозе.

Следует учитывать, что гистолитические процессы, протекающие в ране, способствуют значительному накоплению в ней физиологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина и др.). Одновременно с этим в тканевой жидкости возрастает в несколько раз концентрация ионов К вследствие выхода его из разрушенных и поврежденных клеток. Все это способствует усилению боли, повышению проницаемости капилляров и клеточных мембран, что, в свою очередь, приводит к повышению гидратационных явлений, в результате чего протоплазма клеток перенасыщается водой, происходит разрыв клеточных мембран, отек в зоне раны при этом прогрессирует. Под влиянием ферментолиза белков, жиров и углеводов в ране увеличивается их молекулярная концентрация, повышается онкотическое и осмотическое давление. Последнее особенно значительно возрастает при большом количестве мертвых тканей в ране, их ферментативном расщеплении. В условиях раневой инфекции осмотическое давление достигает 19 атмосфер и более. Это ухудшает крово- и лимфоотток, усиливает ишемию и процессы некротизации.

Из изложенного следует, что развитие раневой инфекции утяжеляет раневой процесс и сопровождается тяжелой раневой болезнью.

В результате описанных био-физико-химических процессов, развивающихся в первой фазе, и воздействия ферментов микрофлоры на мертвые ткани рана постепенно освобождается от них и переходит во вторую фазу -- дегидратации.

Для нормального течения первой фазы необходимо обеспечить покой в зоне раны; снять перераздражение нервной системы; ускорить отторжение мертвых тканей; принять меры к снижению декомпенсированного ацидоза; профилактировать гнойно-резорбтивную лихорадку путем выведения экссудата из раны; нейтрализовать вредное влияние ионов калия; предупреждать развитие инфекции, а при ее возникновении применить комплекс противосептической терапии.

Вторая фаза -- дегидратации, характеризуется снижением воспалительной реакции, снижением отека, отбуханием коллоида, преобладанием регенеративно-восстановительных процессов над некротическими. На протяжении этой фазы клинически достаточно хорошо различимы два основных периода, или стадии. Первый период характеризуется преобладанием гранулирования; второй - преобладанием эпидермизации и рубцевания раны.

Био-физико-химические сдвиги в фазе дегидратации характернзуются регенеративно-восстановительными процессами, развивающимися на фоне нормализации трофики, снижения воспалительных явлений и дегидратации тканей. В ране, освобожденной от мертвых тканей, уменьшается гнойная экссудация, улучшается крово - и лимфообращение, ликвидируются застойные явления. Вследствие обеспечения тканей кислородом анаэробное расщепление углеводов переключается на окислительный тип обмена. В результате этого повышается окислительно-восстановительный потенциал, снижается ацидоз, уменьшается количество редуцирующих веществ (сульфгидрильные соединения и аскорбиновая кислота). Это способствует снижению протеолиза и количества адениловых веществ (адениловая кислота, аденозин, пуриновые и пиридиновые основания), нормализации тканевого обмена, снижению фагоцитоза и протеолиза белков и уменьшению молекулярной концентрации, что приводит к понижению онкотического и осмотического давления и повышению поверхностного натяжения; уменьшается клейкость коллоидных структур. Снижение ацидоза и ферментативного распада клеток уменьшает в зоне раны количество свободных ионов К и физиологически активных веществ при одновременном увеличении Са в тканевой жидкости. Данный процесс сопровождается уплотнением клеточных мембран и капилляров. Постепенно прекращается экссудация, рассасывается отечная жидкость, снижается гидратация -- гидрофильные коллоиды тканей теряют воду и уплотняются. В экссудате и тканевой жидкости накапливаются стимуляторы регенерации и нуклеиновые кислоты, такие, как рибонуклеиновая (РНК) и дезоксирибонуклеиновая кислоты (ДНК) и др., принимающие участие в синтезе белков и регенерации (Касперсон, Браше).

Недостаточная выработка нуклеиновых кислот, неполноценное снабжение ими вазогенных клеток, бедное содержание нуклеотидов в раневом секрете являются одной из важных причин нарушения регенерации. Г. К. Хрущев и В. Н. Шредер считают, что полифосфорные нуклеотиды, будучи продуктами распада нуклеиновых кислот, являются наиболее активной фракцией лейкоцитарных «трефонов», стимулирующих регенеративные процессы. Ухудшает заживление ран интенсивно протекающая дегидратация грануляций под влиянием ускоренной замены кислой реакции раневой среды на нейтральную (рН 7) и тем более щелочную (рН 7,2--7,3). Это приводит вначале к перезреванию грануляции и замедленному их формированию, затем к рубцеванию их и прекращению эпителизации. Повышенный ацидоз раневой среды, усиливая гидратацию грануляций, затормаживает нарастание на них эпителия, вследствие чего заживление раны задерживается. Такие набухшие грануляции легко повреждаются и не препятствуют проникновению через них патогенных микробов, в результате чего раневой процесс может осложняться инфекцией.

Исходя из изложенного следует, что во второй фазе раневого процесса основной принцип лечения ран должен сводиться к управлению процессом дегидратации, защите грануляций от повреждения и микробного загрязнения.

Третья фаза заживления ран. Окончательное заживление всякой грануляционной раны происходит по средством рубцевания и эпидермизации. Рана рубцуется вследствие созревания грануляций. В подавляющем большинстве случаев рубцевания раны предшествует ее эпидермизация. Иногда оба эти процесса совершаются одновременно или же эпидермизация явно преобладает над рубцеванием. Если рана заживает рубцеванием, то ширина эпителиального ободка не изменяется; заметны только его перемещение и уменьшение размеров раны. Процесс рубцующихся грануляций совершается от переферии к центру раны, поэтому он и называется «заживление раны концентрическим рубцеванием», хотя образование рубца во всех случаях заканчивается его эпидермизацией. Этот вид заживления наиболее совершенный, так как всегда дает тонкий подвижный и прочный рубец (Лебедев А.В., 2000).

Если при заживлениии раны преобладает эпидермизация, то сопутствующий ей процесс созревания грануляций развивается по плоскости. Такое заживление называют плоскостным. Плоскостное рубцевание не вызывает такого сильного сокращения гранулирующей раны, поэтому её размеры уменьшаются в основном за счет быстрого увеличения в ширину ободка кожного эпителия. Такой вид заживления наблюдается обычно после поверхностных ранений, ожогов, пролежней и заканчивается образованием большой рубцовой поверхности, плотно спаянной с подлежащими тканями.

Заживление ран по первичному натяжению.

Первичное натяжение возможно при асептических операционных ранах, свободных от инфекции, инородных тел, а также после хирургической обработки свежих и огнестрельных ран, при условии тщательной остановки кровотечения, наличии жизнеспособных краев раны, наложении на них глухих швов, при правильной коаптации, без значительного натяжения тканей. Такой вид заживления является наиболее совершенным, так как завершается в короткие сроки (5--7 дней). Сущность первичного заживления ран сводится к следующему. После наложения швов узкая раневая щель заполняется небольшим количеством крови и серофибринозным экссудатом. Через несколько минут кровь свертывается, фибриноген экссудата выпадает в виде фибринозной сети. Противоположные стенки и края ран соединяются первичной фибринозной спайкой. В этой спайке в течение первых суток на фоне слабовыраженного серо-фибринозного воспаления накапливается значительное количество вазогенных и гистиоцитарных клеток, происходит легкое подкисление раневой среды, возникает протеолиз и фагоцитоз. Небольшое количество мертвых тканей лизируется, оказавшиеся в ране отдельные микробные клетки фагоцитируются. Одновременно с этим эндотелий капилляров набухает и вследствие разности электропотенциала и понижения поверхностного натяжения начинает врастать в фибринозную спайку. Эндотелиальные выросты воссоединяются с такими же противоположной стороны. Вскоре происходит их канализация -- формирование капилляров, по которым начинает циркулировать кровь. Вокруг каждого из них концентрируются лейкоциты, полибласты, макрофаги, происходит трансформация макрофагов и других клеток в фибробласты. Частично трансформируются и лейкоциты. Сегментоядерные лейкоциты, выделяя протеолитические ферменты, способствуют лизированию фибрина и оказавшихся в ране микробов. В результате указанных процессов к третьему-четвертому дню формируется вторичная сосудистая спайка раны. При этом фибробласты, макрофаги и другие клетки, трансформированные в фибробласты, вытягиваются в длину и, складываясь в правильные ряды, продуцируют волокнистую соединительную ткань; в формировании ее принимают участие и остатки фибрина, превращающегося в коллагеновые волокна. Благодаря этому к концу четвертого-пятого дня образуется третичная соединительно-тканная спайка.

Мальпигиевый слой кожного края освобождается от эпидермиса, его клетки набухают, вытягиваются, подвергаются делению и наползают на формирующуюся молодую соединительно-тканную спайку раны. Воспалительная реакция при этом снижается, кислая реакция раневой среды постепенно приближается к нейтральной и слегка щелочной (рН 7--7,2). На этом фоне происходит дегидратация коллагеновых и эластических волокон соединительнотканной спайки раны; волокна укорачиваются и становятся тоньше, но прочнее. Так протекает рубцевание спайки. Под влиянием этого процесса в зоне формирующегося рубца капилляры сдавливаются и постепенно облитерируются. Рубец постепенно бледнеет и подвергается затем перестройке (разрыхлению в периферических частях и упрочению в центральной его части). Ширина рубца уменьшается, а прочность его достигает максимума. Процесс перестройки протекает длительно, примерно год. Рубец со временем становится едва заметным и не препятствует функции.



Список литературы

животное овариоэктомия рана болезнь

1. "Анатомия собаки и кошки» Профессор Н.В.Зеленевский, профессор Г.А.Хонин, Санкт-Петербург 2004г.(стр. 163-167)

2. Учебник «Оперативная хирургия с основами топографической анатомии»Под редакцией профессора Э.И.Веремея, профессора Б.С.Семенова. УП «Издательство» Урожай»»,2001 год.

3. «Хирургические операции у собак и кошек» (авт.: Паршин А.А., Соболев В.А., Созинов В.А.),ООО»Аквариум ЛТД», 1999, 2001 гг. (стр 40-43,170-171).

4. Физиологические показатели животных: справочник/Ф50 Н.С. Матузко {и др.} - Минск: Техноперспектива, 2008-95с.

5. Справочник врача ветеринарной медицины /под.ред А.И.Ятусевича - Минск: Техноперпектива 2007-971с.

6. Справочник по ветеринарной биохимии / В.М.Холод, Г.Ф. Ермолов - Минск. Урожай, 1988-168с.



Приложение

ЦЕЛЬ ОПЕРАЦИИ, ЕЕ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ:

Кастрация вызывает коренные изменения в обмене веществ, благодаря чему создается новое физиологическое состояние организма, которое вызывает новые качественные и количественные изменения его органов и тканей. Меняется также и поведение животных. Они становятся более спокойными.

Особенно сильно сказывается кастрация на животных, оперированных в молодом возрасте, когда еще не закончился рост и развитие тканей и органов.

Показания к кастрации.

Кастрацию животных выполняют с экономической, лечебной и профилактической целями.

Выключение половой функции у животных приводит к уменьшению потерь энергии на процессы жизнедеятельности. Кастрированные животные меньше двигаются, неприхотливые к кормам. Снижение общего уровня обмена веществ делает их склонными к ожирению.

Кошек оперируют по просьбе владельцев животного с целью искусственного прекращения половой функции организма.

ИНСТРУМЕНТЫ,ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ,МЕДИКАМЕНТЫ:

При выполнении кастрации кошки необходим малый хирургический набор - для мелких операций. В него входят: зажим квовоостанав-ливающий с насечкой и зубцами, зажим кровоостанавливающий с насечкой , игла хирургическая Дешена, ножницы хирургические изогнутые, пинцет хирургический, скальпель брюшистый большой, иглодержатель, стерилизатор укладка для инструментов набора, размер 18,5-8,5-5,5 см.Также необходимы: клеенка медицинская подкладная на марлевой основе, тампоны стерильные 15 штук, стерильна простынь 50-50см для изоляции операционного поля, 4 тесьмы для фиксирования животного на хирургическом столе, одноразовые шприцы -4шт,5гр.; хирургические перчатки, кетгут стерильный в ампуле № 2,хлопчптобумажные стерильные нитки, папона послеоперационная для недопущения разлизывания животным наружного шва,5%-ный спиртовой раствор йода.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ:

Существуют два способа стерилизации инструментов: действием высоких температур (кипячение, фломбирование и др.) и "холодный" - в дезинфицирующих растворах.

Для стерилизации инструментов кипячением применяют простые или электрические стерилизаторы, имеющие съемную решетку с ручками. Стерилизацию проводят в обычной воде с добавлением щелочей: 1 % натрия карбоната; 3% натрия тетрабората (бура), 0,1% едкого натра. Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом - 15 мин, с бурой - 20, с едким натром - 10 мин. Щелочи предупреждают коррозию металла, усиливают эффективность стерилизации и сокращают время кипячения.

Порядок стерилизации: раствор доводят до кипения, за этот период вода освобождается от растворенного в ней кислорода и нейтрализуется щелочью. Перед стерилизацией инструменты проверяют на пригодность. Если они были покрыты вазелином, то его вытирают спиртом или эфиром. Режущую часть скальпеля предварительно заворачивают в марлю. Хирургические иглы нанизывают на кусок марли, чтобы они не "затерялись" в стерилизаторе, если инструментов много.

По окончании стерилизации инструменты извлекают с решеткой стерилизатора и раскладывают на инструментальном столике, покрытом в три ряда стерильной простыней или полотенцем. При этом соблюдают определенный порядок - однотипные инструменты кладут на одном месте и в определенной, характерной для каждой операции последовательности. Марлю, в которой были завернуты скальпели, следует развернуть. Разложенные инструменты покрывают стерильной простыней или полотенцем. Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным материалом), кипятят (не менее 30 мин) в щелочной жидкости с добавлением 2 % лизола или карболовой кислоты.

Стеклянные предметы (шприцы и др.) помещают в стерилизатор в разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные растворы способствуют разложению некоторых местноанестезирующих средств.

Стерилизация инструментов фломбированием (обжиганием). Разобранный инструмент раскладывают в чистый эмалированный тазик или ванну, наливают необходимое количество спирта и зажигают его. В период горения спирта инструмент желательно перевернуть, поскольку в местах соприкосновения с дном он не может хорошо простерилизоваться. Этот способ применяется при оказании экстренной хирургической помощи, а также для стерилизации эмалированной посуды и инструментов, которые по габаритам не помещаются в стерилизатор. Инструменты также стерилизуют в специальных шкафах, при температуре 150­160 С в течение 20-30 мин. Иногда в производственных условиях инструменты стерилизуют антисептическими растворами. Для этого инструменты на 30-40 мин погружают в один из следующих растворов: 1%-ный спиртовой раствор бриллиантовой зелени; раствор этакридина 1:500; 3-5%-ный раствор карболовой кислоты; 1-2%-ный раствор лизола или жидкость Каретникова (формалина 20,0, карболовой кислоты 3,0, углекислой соды 14,0, дистиллированной воды 1 л).

Резиновые предметы стерилизуют кипячением в дистиллиpoваннoй воде. Для этого их заворачивают в марлю (что бы не подгорели) и кипятят в течение 30 мин или холодным способом в парах формалина.

Хранение инструментов. Все инструменты после операции тщательно моют, стерилизуют и высушивают. Затем их раскладывают в сухом шкафу. Во избежание появления ржавчины на инструментах в шкаф помещают сосуд, наполненный наполовину хлористым кальцием. Инъекционные иглы можно хранить в жидкости Никифорова (спирт с эфиром поровну), при этом в каждую иглу следует ввести мандрен. Темные пятна или ржавчину, образовавшуюся нa инструментах, можно удалить с помощью мела с нашатырным спиртом в соотношении 2: 1. Резиновые предметы помещают отдельно от металлических инструментов. Нельзя хранить инструменты вместе с препаратами йода, кислотами и т.п. В последнее время хирурги в своей работе широко пользуются стерильными одноразовыми шприцами и иглами, которые не требуют стерилизации и особого хранения.

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ И СПОСОБЫ ЕГО СТЕРИЛИЗАЦИИ:

В настоящее время 11 классификации шовного материала учитывают в основном два признака: способность к биодеструкции; структуру нити.

По способности к биодеструкции различают: рассасывающееся материалы (кетгут, коллаген, окцелон, кацелон, викрил, дексон и др.);и нерасссасывающие материалы (шелк, капрон, лавсан, нейлон, пролен, полипролен и др.).

По структуре нити различают: Мононuть - представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью; полинumь - в сечении состоит из множества нитей (крученые, плетеные, комплексные нити). К современному шовному материалу предъявляют следующие требования: Биосовместимость - отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия шовной нити на ткани организма. В идеале всякая реакция на шовный материал должна отсутствовать.

Биодеградация - способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать ткани до момента образования рубца, а затем становиться ненужным. При этом скорость биодеградации не должна превышать темп образования рубца, кроме того, шовный материал должен быть атравматичным.

Для наложения хирургических швов также используют льняные и хлопчатобумажные нитки.

Стерилизация шелка. Нити шелка выпускают в бабинах (нестерильных) или в ампулах (стерильных). Намотанный на стеклянные катушки или на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в дистиллированной воде 30-40 мин. Хранят в 96% -ном спирте либо в жидкости Никифорова.

Стерилизуют шелк и в растворах.

Способ Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.

Стерилизация кетгута. Кетгут изготавливается из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мелкого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней.

Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут на З сут. погружают в 4%-ный водный раствор формалина.

Стерилизация синтетических ниток. Этот материал стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Металлическая проволока и скобки, а также штифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно вместе с инструментами.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА:

Стерилизация автоклавированиеем. Перевязочный материал (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны и др.) и хирургическое белье (xалаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют в автоклавах под давлением. Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и др. Перед автоклавированием материал и белье неплотно укладывают в биксы. Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, плотно закрывают крышкой. Если бикс...