Влияние факторов риска на развитие железодефицитной анемии (по данным Селенгинской районной больницы)

После изучения специальной литературы мы сделали вывод, что заболеваемость анемиями беременных составляет: по данным ВОЗ в мире от 21 до 80%, по Российской Федерации от 40 до 80%, в республике Бурятия от 28 до 65% , в Кабанском райине от 38 до 43% (см. табл.6).

Таблица 6. Сравнительные показатели заболеваемости анемиями беременных в мире, Р.Ф., Р.Бурятия, Кабанском районе

	В мире по ВОЗ	Российская Федерация	Республика Бурятии	Кабанский район
Заболеваемость	21%	40- 80%	28 - 65%	38-43%

В целом, в Российской Федерации заболеваемость беременных женщин анемией возрастает (см. таб. 6 )

Рис. 9. Графическое изображение заболеваемости анемиеи, осложнившей течение беременности и родов в Республике Бурятия (на 100 000 беременных)

По статистическим данным частота анемий среди беременных Кабанского района высокая, в среднем составляет 35,5% причем отсутствует тенденция снижения численности заболевания среди беременных. Данные приведены в таблице 7.

Таблица 7. «Заболеваемость анемиями беременных по Кабанскому району»

Год	2001г.	2002г.	2003г.	2004г.	2005г.
Состит на учете	118	141	121	140	131	Каменская женская консультация
Страдают анемией	35	43	40	53	38
% отношение	20,7%	30,5%	33,1%	37,9%	29%
Состит на учете	147	183	159	178	145	Селенгинская женская консультация
Страдают анемией	58	70	58	66	51
% отношение	39,4%	38,2%	38%	31%	43%

За последнее десятилетие в связи с падением уровня жизни населения России частота железодефицитных анемий значительно возросла, несмотря на низкую рождаемость.

Анемия при беременности является причиной тяжелых последствий для матери и плода: поздние гестозы, угроза прерывания, преждевременные роды, многоводие, несвоевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения, гипоксия и гипертрофия плода, различные осложнения в родах.

Таблица 8. Частота осложнений, как следствия анемий беременных

	2003 г.	2004 г.	2005 г.
	Кол. случаев	% отнош.	Кол. случаев	% отнош.	Кол. случаев	% отнош.
Поздние гестозы	89	55,9	83	44,6	67	46,2
Угроза прерывания	53	33,3	62	34,8	48	31,1
Преждевременные роды	22	12,8	34	19,1	33	22,7
Несвоевременное отхождение ОПВ	13	7,5	17	9,5	19	13,1
Слабость родовой деятельности	37	23,3	48	30	39	26,9
Кровотечения	29	18,2	25	14	28	19,3
Гипоксия и гипотрофия плода	97	61,0	61	34,2	81	48,9

По данным годовых отчетов Селенгинского родильного дома за 2003-05 годы численность патологий, одной из причин которых является анемии беременных, составила: поздние гестозы - 46,2 - 55,9 %, угроза прерывания - 33,1 - 34,8%, преждевременные роды - 13,8 - 22,7%, несвоевременное отхождение околоплодных вод - 7,5 - 13,1%, слабость родовой деятельности - 23,3 - 30,0%, кровотечения - 14,0 - 19,3%, гипоксия и гипертрофия плода - 34,2 - 61,2%. Показатели отражены в таблице «Частота осложнений как следствий анемий беременных» (таблица 8.) и свидетельствую о высоких цифрах осложнений анемий.

2.6 Анализ результатов наблюдений за больными из данных по историям болезни

В течение года было проведено наблюдение за больными, страдающими ЖДА с сопутствующими заболеваниями: резекция желудка по поводу язвенной болезни; гипопластический гастрит; обильные менструации, инфекционно-восполительные заболевания, анацидный гастрит, холецистит; обильные менструации, киста яичников.

Из данных историй болезни видно, что больные, страдающие ЖДА, имеют сопутствующие заболевания, являющимися в основном причинами развития данной патологии.

Например, больная Л. 58 лет, страдающая железодефицитной анемией перенесла резекцию желудка по поводу язвенной болезни, что сопровождалось многократным кровотечением, и нарушением всасывания железа в кровь. Больная Р.56 лет, перенесла инфекционно- воспалительное заболевание (грипп), что способствовало нарушению образования гемоглобина в крови. Больная Ю 48 лет, страдает обильными менструациями, что также приводит к значительной потери крови. Больная М. 39 лет страдает также обильными менструациями и имеет перенесенные заболевания: простудные, бронхит, вирусный гепатит В, что приводит к значительным кровопотерям и к нарушению образования гемоглобина в крови и т.д.

После проведенного лечения определёнными препаратами железа показатели крови у данных пациентов восстановились до нормальных цифр, кроме больной Л., перенесшей резекцию желудка, ей назначена пожизненная поддерживающая терапия препаратами железа, так как происходит нарушение всасывания железа в кровь из ЖКТ.

Примеры историй болезни пациентов, страдающих ЖДА по Селенгинской районной больницы:

История болезни 1

Больная Л., 58 лет, перенесла резекцию желудка по поводу язвенной болезни. До операции отмечались язвенные кровотечения. Через три месяца после операции появилась слабость, головокружение, сердцебиение.

Анализ крови при обращении: Hb 7 г% (70 г/л), эр. 3000 000, цветовой показатель 0,7, л. 5600. Содержание сывороточного железа 14 мкг %.

Назначено антианемическое лечение: разведённая соляная кислота по 10 капель на полстакана воды во время еды; железо, восстановленное водородом, по 1 г. с аскорбиновой кислотой по 0,2 г. в капсулах 3 раза в день после еды.

После двух месяцев регулярного лечения, уровень гемоглобина и количество эритроцитов нормализовалось, больную перевели на поддерживающее лечение. За время наблюдения 1 раз в 2-3 месяца производили контрольные анализы крови.

В зависимости от общего состояния больной и показателей периферической крови дозы препаратов железа уменьшали, и восстановленное железо заменили гемостимулином. В период нормализации гематологических показателей при хорошем состоянии больной лечение временно прекращали. Гематологические показатели, при которых возможно было временно прекращать лечение, были следующими: Hb 12,7 г% (127 г/л.), эр. 4100 000, цветной показатель 0,87, л. 5500. Содержание сывороточного железа 49 мкг%.

Лечение возобновлялось при снижении гемоглобина и эритроцитов, выявленном при очередном анализе крови. Наблюдение за больной продолжается и ей проводится поддерживающее лечение. Самочувствие её хорошее, трудоспособность полностью сохранена.

У небольшой группы больных, перенесших частичную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, наблюдается анемия смешанного генеза - В12 железодефицитная. Появление В12 железодефицитной анемии объясняют тем, что большая часть желудка удалена, а в оставшейся части происходят атрофические изменения слизистой оболочки.

Установлено, что тканевые запасы витамина В12 после тотального удаления желудка истощаются через 4-5 лет. При этой форме может наблюдаться снижение количества эритроцитов до 2 500 000-2 000 000 в 1 мкл крови. Анемия носит макроцитарный характер.

Таб.9. Изменения гематологических показателей больной Л., перенесшей резекцию желудка до и после проведенного лечения в течении 4 месяцев

Время в месяцах	Анализ крови при обращении	Через 2 недели	I	II	III	IY
Гемоглобин в г%	7	11.5	12.0	12.5	13.5	13.0
Сывороточное железо в мкг %	14	35	36	40	49	35
Эритроциты 1012 в 1л крови	3.0	4.1	4.2	4.5	4.5	4.0

Из данных таблицы видно, что после проведенного лечения гематологические показатели повысились, но после завершения лечения эти показатели стали понижаться, поэтому данным пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия.

История болезни 2

Больная Р., 56 лет, обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, плохой аппетит, боли за грудиной. Перечисленные жалобы появились у больной после перенесенного гриппа и беспокоили её в течение месяца. До этого времени чувствовала себя хорошо. При профилактическом осмотре до заболевания исследовалась периферическая кровь (Hb 10,6 г %).

В анализе крови при обращении Hb 7.7% (77г/л), эр. 3 700 000, цветной показатель 0,61, с. 70%, п. 1% л. 3700, лимф. 20%, мон. 7%; РОЭ 25 мм в час. Количество сывороточного железа 35 мкг %.

Исследования желудочного сока: общая кислотность 54, свободная соляная кислота 18, связанная - 33.

Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта показала гипопластический гастрит.

Лечение: разведенная соляная кислота по 8-10 капель на полстакана воды во время еды; через 15 минут после еды 1г восстановленного железа с аскорбиновой кислотой по 0,2 г в капсулах 3 раза в день.

В контрольном анализе через две недели: Hb 9г% (90 г/л.), эр. 3 910 000, цветной показатель 0,9.

Самочувствие больной было вполне удовлетворительным, однако медленное повышение гемоглобина и эритроцитов вызвало необходимость дополнить лечение приемом 1% раствора сернокислой меди по 5капель на третью часть стакана воды после приема железа. Анализ крови после 6 месяцев лечения: Hb 12,5 % (125 г/л), эр. 4 100 000, цветной показатель 0,91, с. 3750, п. 1% л. 3700, лимф. 36%, мон. 7%; РОЭ 37 мм в час. Количество сывороточного железа 85 мкг %. Жалоб больная не предъявляла. Лечение прекращено.

Контрольный анализ крови через 4 месяца после прекращения терапии: Hb 13 г% (130 г/л), эр. 4 100 000, цветной показатель 0,98, л3600, плазм.крови 1%, с.45%, п.8%, лимф. 36%, мон. 10%; РОЭ 27 мм в час. Количество сывороточного железа 119 мкг %.

Применение раствора сернокислой меди одновременно с препаратами железа способствует увеличению у больных количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Приём сернокислой меди прекращают при нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов.

Таб.10. Изменения гематологических показателей больной Р., перенесшей грипп и страдающей гипопластическим гастритом до и после проведенного лечения в течении 4 месяцев.

Время в месяцах	Анализ крови при обращении	Через 2 недели	I	II	III	IY
Гемоглобин в г%	7.7	8.5	9.9	12.7	12.7	12.7
Сывороточное железо в мкг %	35	35	56	70	85	119
Эритроциты 1012 в 1л крови	3.7	3.9	3.3	3.4	4.1	4.1

Из данных таблицы видно, что после проведенного лечения гематологические показатели повысились и остались стабильными после 4 месяцев

История болезни 3

Больная Ю., 48 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, утомляемость, боли за грудиной, боли спастического характера в конечностях, спазмы при глотании пищи, плохой аппетит, приступы болей в правом подреберье, запоры, обильные менструации в последние 8 лет.

Из анамнеза выявлено, что больная в течении 10 лет страдает анацидным гастритом, холециститом.

При обследовании периферической крови установлено: Hb 8 г % (80 г/л), эр. 3 200 000, цветной показатель 0,77, л.6200, с. 72%, п. 5%. э.1%, лимф. 19%, мон. 7%; РОЭ 35 мм в час. Количество сывороточного железа 22 мкг %.

Исследования желудочного сока: общая кислотность 8, свободная соляная кислота 0, связанная - 0. Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта органических изменений не выявило. Изменений со стороны гениталий нет.

Лечение: желудочный сок во время еды (соляная кислота вызвала у больной боли в желудке) по 1столовой ложке на полстакана воды и гематоген по 2 столовые ложки 3 раза в день после еды, одновременно с приемом аскорбиновой кислоты по 0,2 г.

Через месяц уровень гемоглобина повысился до 10,6 г % (106 г/л). Самочувствие больной улучшилось, боли в правом подреберье её не беспокоили, это позволило назначить гемостимулин (по 1 таблетке после обеда), а утром и вечером-гематоген с аскорбиновой кислотой и желудочным соком (после еды).

Состояние больной улучшилось и она стала не регулярно принимать лекарства.

Контрольный анализ через три месяца показал снижение гемоглобина до 9,3 г% (93 г/л). Лечение возобновили. Так как приступы болей в области печени в период лечения не возникали, был назначен гемостимулин по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

При анализе крови после трёх месяцев непрерывного лечения препаратами железа гемоглобин 13,5 г% (135 г/л), количество сывороточного железа 56 мкг%. Лечение продолжили, так как количество сывороточного железа осталось низким.

Контрольный осмотр через 7 месяцев после регулярного лечения выявил хорошее самочувствие.

Анализ крови: Hb 14 г % (140 г/л), эр. 4 300 000, цветной показатель 0,9, л.6000, с. 54%, п. 2%. э.1%, лимф. 35%, мон. 7%; РОЭ 13 мм в час. Количество сывороточного железа 80 мкг %.

Таб.11. Изменения гематологических показателей больной Ю., страдающей анацидным гастритом, холециститом до и после проведенного лечения

Время в месяцах	Анализ крови при обращении	I	II	III	YII
Гемоглобин в г%	8	10.6	9.9	9.3	14
Сывороточное железо в мкг %	22	35	56	56	80
Эритроциты 1012 в 1л крови	3.2	3.9	3.3	3.4	4.3

Из данных таблицы видно, что контрольный осмотр через 7 месяцев после регулярного лечения выявил хорошее самочувствие.

История болезни 4

Больная М. 39 лет обратилась с жалобами на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, колющие боли в сердце.

Из анамнеза выявлено, что больная в течении 3-х лет страдает снижением Hb до 54 г/л, обильные менструации. Киста яичников. Принимала Ferromlec. Перенесенные заболевания: простудные, бронхит, вирусный гепатит В, беременность 1, роды 1.

Объективный статус: состояние средней тяжести, покровы бледной окраски, пульс 84 удара в минуту АД 110/70 мм. рт. ст.

Анализ крови: Hb 94 г/л, эритроциты 3.1х 1012в 1 литре крови L 5,2 109/л, СОЭ 3, фибриноген 225г/л, протромбиновое время 19минут, э. 1, палочкоядерные 5, сегмент.53, лимф. 37, моноц. 4, протром индекс 94%.

Проведено лечение: Fenuls 1кап х 2раза в день, ac. Solici 1таб.х 3 раз в день, Ferromlec 2.0 в/м. Vit B12 500 в/м, Sol Hcl 4 х 2, Vit С 5 х 5,0 в/м, Pibocsin 10,0.

Контрольный анализ крови после лечения показал: Нb 128 г/л, Эритроциты 4.1х 1012в 1 литре крови. L 5 х 109/л, СОЭ 3, фибриноген 2,25г/л, протромбиновое время 19минут, эозинофилы о, палочкоядерные 5, сегмент.60, лимф. 35, моноц. 0.

Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии, рекомендовано употребление продуктов богатых Fe.

Таб.12. Изменения гематологических показателей больной М., страдающей обильными менструациями, кистой яичников до и после проведенного лечения

Время в месяцах	Анализ крови при обращении	После лечения, через 3 недели
Гемоглобин в г%	9.4	12.8
Сывороточное железо в мкг %	24	81
Эритроциты 1012 в 1л крови	3.1	4.1

Из данных таблицы видно, что после контрольного осмотра все гематологические показатели пришли в норму.

История болезни 5

Больная С. 46 лет обратилась с жалобами на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, колющие боли в сердце.

Из анамнеза выявлено, что больная в течении года страдает периодическим снижением Hb до 70 г/л, лечилась амбулаторно, улучшения не было. Перенесенные заболевания: простудные, бронхит, беременность3, роды 2, медоборт 1, месячные регулярно б/б. Объективный статус: состояние средней тяжести, покровы бледной окраски, пульс 82 удара в минуту АД 110/70 мм. рт. ст., обследование показало хронический очаговый атрофический гастрит с умеренными признаками обострения.

Анализ крови: Hb 94г/л, ,лейк. 7х109/л, СОЭ 4, фибриноген 350г/л, протромбиновое время 19минут, эритроциты 2,9х1012/л, э.3 палочкоядерные 7, сегмент.44, лимф. 43, моноц. 3. протром индекс 94%.

Проведено лечение: Fenuls 1кап х 2раза в день, ac. Solici 1таб.х 3 раз в день, Ferromlec 2.0 в/м. Vit B12 500 в/м, микстура Павлова 1ст.х3раза в день Vit С 5 х 5,0 в/м, Pibocsin 10,0.

Контрольный анализ крови после лечения показал: Нb 100 г/л, L 8,5 х 109/л, СОЭ 3, э. о, палочкоядерные 6, сегмент.60, лимф. 34, моноц. 0. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии, рекомендовано употребление продуктов богатых Fe.

Таб.13. Изменения гематологических показателей больной М., страдающей хроническим очаговым атрофическим гастритом с умеренными признаками обострения до и после проведенного лечения.

Время в месяцах	Анализ крови при обращении	После лечения, через 3 недели
Гемоглобин в г%	7.4	10.0
Сывороточное железо в мкг %	22	80
Эритроциты 1012 в 1л крови	2.9	3.7

Из данных историй болезни видно, что больные страдающие ЖДА имеют сопутствующие заболевания (язвенная болезнь желудка, резекция желудка по поводу язвенной болезни; гипопластический гастрит; обильные менструации, анацидный гастрит, холецистит; обильные менструации, киста яичников), являющимися в основном причинами развития данной патологии, после проведенного соответствующего лечения показатели крови пришли в норму.

2.7 Анализ результатов анкетирования лиц, больных анемией

По данным анкетирования населения среди больных видно, что их информированность о железодефицитной анемии составляет 100%, показывающая, что люди, страдающие этим заболеванием, знают свой диагноз, и, предполагают, какая причина способствовала возникновению железодефицитной анемии.

Опрос пациентов, страдающих этим заболеванием показал, что на первом месте, среди факторов риска стоит неправильное питание, которое составило 22%, на втором месте - донорство - 18%. Третье место также делят между собой следующие факторы риска: гинекологические заболевания - 16%, кровотечения из внутренних органов - 16%,беременность - 16%. Четвертое место занимают заболевания ЖКТ и роды - по 9%. Носовые кровотечения и обильные менструации, как причина железодефицитной анемии, составили всего по 2%.

Таблица 14. Распределение факторов риска развития ЖДА (в %)

Факторы риска	Количество ответов
Неправильное питание	22
Донорство	18
Гинекологические заболевания	16
Кровотечения из внутренних органов	16
Беременность	16
Заболевания ЖКТ	9
Роды	9
Носовые кровотечения	2
Обильные менструации	2
Итого 100%

2.8 Анализ результатов анкетирования здоровых жителей в п. Селенгинск

Анализ результатов анкетирования здоровых жителей п.Селенгинск по вопросам информированности населения о факторах риска возникновения и развития анемии показал, что люди считают наиболее частой причиной возникновения железодефицитной анемии - острые кровопотери - 23%, на втором месте, по их мнению, среди причин анемии находится беременность - 20% ответивших, третье место среди опрошенных делят три фактора риска: неправильное питание - 16%, донорство - 16% и обильные менструации - 16% от всех респондентов.

К наименьшим факторам риска, имеющим значение как причины развития железодефицитной анемии, относятся хирургическое вмешательство, составляющее 9%, роды -- 8% участвующего в опросе населения. Самой редкой причиной опрошенные считают заболевания желудочно-кишечного тракта (таблица 13).

После изучения и анализа специальной литературы по вопросам происхождения железодефицитной анемии удалось выяснить, что главными факторами риска развития железодефицитной анемии являются те, которые сопровождаются либо недостаточным поступлением, либо недостаточным усвоением, либо повышенным выведением железа из организма.

Результаты анкетирования больных о причинах заболевания и распределении факторов риска развития железодефицитной анемии отразились в таблице15.

Таблица 15. Анализ информированности населения о факторах риска ЖДА (в %)

Факторы риска	%
Неправильное питание	16
Беременность	20
Донорство	16
Острые кровопотери	23
Обильные менструации	16
Хирургическое вмешательство	9
Роды	8
Заболевания ЖКТ	2
Итого 100%

Если рассмотреть ответы всех опрошенных по мере убывания, то факторы риска железодефицитной анемии располагаются в таком порядке:

Острые кровопотери (23).

Беременность (20).

Неправильное питание, донорство, обильные менструации (16).

Хирургическое вмешательство (9).

Роды (8).

Заболевания желудочно-кишечного тракта (2).

Указанные итоги анкетирования противоречат широко известному мнению о том, что наиболее частыми причинами железодефицитной анемии являются: беременность, обильные менструации, неправильное питание.

Из данных анкетирования следует, что первое место как причина железодефицитной анемии занимают острые кровопотери, в том числе кровотечения из внутренних органов (почечные, желудочные, легочные).

Большинство людей не знают, в каком возрасте чаще возникает заболевание и только один человек из опрошенных предположил, что возраст значения не имеет. В связи с этим можно сделать вывод, что большая часть населения не знает, что такое железодефицитная анемия.

На вопрос о необходимости профилактики анемии, опрошенные ответили преимущественно положительно. «Да» среди больных составил -100%, отрицательно, т.е. не надо проводить профилактическую работу, ответили 0% пациентов, страдающих железодефицитной анемией.

Заключение

Железодефицитная анемия - широко распространенное патологическое состояние, характеризующееся снижением количества железа в организме (в крови, костном мозгу и депо), при котором нарушается синтез гема, а также белков, содержащих железо (миоглобин, железосодержащие тканевые ферменты). Поэтому в большинстве случаев железодефицитной анемии предшествует и способствует тканевый дефицит железа. Железодефицитные анемии характеризуются снижением содержания железа в сыворотке крови (костном мозге и депо), в результате чего нарушается образование гемоглобина.

Распространенность анемий среди населения зависит от региона, пола, возраста, эколого-производственных и климатогеографических условий. Учитывая широкую распространенность заболеваемости анемией вообще, и железодефицитной в частности, в том числе у женщин и анализ литературы о патогенезе железодефицитной анемии можно говорить, что главными факторами риска развития железодефицитной анемии являются те, которые сопровождаются либо недостаточным поступлением, либо недостаточным усвоением, либо повышенным выведением железа из организма.

Большинство людей не знают, что способствует развитию заболевания и в каком возрасте чаще возникает заболевание, поэтому необходимо увеличивать объем и настойчивость разных форм просвещения населения о данном заболевании.

Выводы

Население р.Бурятии, Кабанского р-на в том числе п.Селенгинск относится к неблагополучным по заболеваемости ЖДА.

Из результатов обследования выявлено, что к факторам риска среди разных групп населения Кабанского района, в том числе п. Селенгинск относятся беременные 38 - 43 %, женщины детородного возраста 29 -30%, подростки (15-18лет) 34 -29%, дети до 14 лет включительно 21 -27%.

При изучении историй болезни, страдающих ЖДА было выявлено, что все пациенты имеют сопутствующие заболевания, приводящие к нарушению образования гемоглобина в организме или к потери крови, что снижает уровень гемоглобина в крови.

По результатам анкетирования выявлен тот факт, что информированность здорового населения о таком распространенном заболевании как железодефицитная анемия недостаточна. Поэтому, учитывая неполную информированность населения о причинах железодефицитной анемии и большинство полученных положительных ответов на вопрос о необходимости проведения санитарно- просветительной работы, считаем, что надо увеличивать объем и настойчивость разных форм просвещения населения о данном заболевании.

Просветительскую работу необходимо проводить среди молодого
населения, так как данные анкетирования показали частую
распространенность железодефицитной анемии среди молодых.

Большая часть населения знает, что наиболее частыми причинами
железодефицитной анемии являются: беременность, кровопотери, роды,
неправильное питание, тогда как далеко не все знают, что к
железодефицитной анемии могут привести заболевания желудочно-
кишечного тракта, такие как: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, язвенный
колит, геморрой.

Как показал анализ статистических данных по заболеваемости анемиями в мире, Европе, России, Бурятии, самой частой среди всех анемий является железодефицитная анемия.

Таким образом, население должно быть более информированным о таком часто встречающемся заболевании, как железодефицитная анемия.

На основании сделанных выводов, были сформулированы следующие рекомендации:

Необходимо проведение санитарно- просветительной работы среди
населения с использованием различных форм - выпуск санбюллетений,
бесед; составление памяток, в виде больших плакатов на рекламных щитах,
общественном транспорте (на автобусах, трамваях), выступления по радио,
создание информационных программ на телевидении.

Необходимо регулярно принимать минеральные воды, содержащие
железо, например, марциальная минеральная вода.

Вести здоровый образ жизни:

а) отказ от алкоголя, табака курения;

б) соблюдать режим дня и правильного питания;

в) проводить большую часть свободного времени в виде прогулок
на свежем воздухе, так как известно, что это увеличивает
гемоглобин и синтез эритроцитов.

4. Хлебопекарням и предприятиям, занимающимся выпуском
хлебобулочных и макаронных изделий организовать выпуск мучных
продуктов с добавлением пищевого железа.

5. Рацион современного человека недостаточно богат витаминами,
микро - и макроэлементами, в том числе железом, в связи с этим рекомендуем принимать добавки к пище, например, такие известные и
хорошо зарекомендовавшие себя как «Литовит-Ф», «Лактавия», «Флавигран»
фирмы «Биолит», город Томск.

Приложение 1

Анкета информированности об анемии для здоровых людей

1. Что вы знаете об анемии?

2. Какие причины вызывают анемию?

3. Связана ли анемия с питанием?

4. Связана ли анемия с заболеваниями? Если да, то, с какими?

5. Связана ли анемия с полом? Если «да», то с каким чаще

6. Связана ли анемия с возрастом?

7. Знаете ли вы, чем чаще проявляется анемия? (ее симптомы)

8. Как вы считаете, излечима ли анемия?

9. Знаете ли вы, как лечить анемию?

10. Знаете ли вы, какие продукты, богаты пищевым железом?

11. Как вы считаете, влияет ли анемия на качество жизни человека?

12. Как вы считаете, нужно ли проводить работу по профилактике анемии?

Приложение 2

Анкетирование здоровых людей по вопросам профилактики анемии (210 человек)

N	Информированность	Количество человек
1.	Что вы знаете об анемии?
	а) ничего б) малокровие	90 120
2.	Причины, вызывающие анемию
	а) неправильное питание б) беременность в) донорство г) острые кровопотери д) обильные менструации е) хирургическое вмешательство ж) роды з) заболевания ЖКТ	40 50 40 60 40 30 20 10
3.	Связана ли анемия с питанием?
	а) да б) нет в) не знаю	110 0 100
4.	С какими заболеваниями связана анемия?
	а) хирургическими б) гинекологическими в) ЖКТ г) нарушение менструального цикла д) обильное кровотечение	70 80 60 10 30
5.	Связана ли анемия с полом? Если «да», то с каким чаще
	а) мужским б) женским в) не знаю	0 110 100
6.	С каким возрастом чаще связана анемия?
	а) детский б) молодой в) старческий г) не знаю д) возраст значения не имеет	0 80 0 120 10
7.	Излечима ли анемия?
	а) да б) нет в) не знаю	120 0 90
8.	Знаете ли вы, как лечить анемию?
	а) лечение препаратами железа б) витамины в) питание, обогащенное железом г) не знаю	80 60 80 120
9.	Знаете ли вы, какие продукты, богаты пищевым железом?
	а) мясо б) гречка в) овощи г) фрукты д) гранатовый сок е) печень ж) гематоген з) хлеб и) не знаю	150 130 50 120 10 30 40 30 40
10.	Влияет ли анемия на качество жизни человека?
	а) да б) нет в) не знаю	90 10 110
11.	Нужно ли проводить работу по профилактике анемии?
	а) да б) нет в) не знаю	150 0 60

Приложение 3

Приложение 4

Причины, вызывающие анемию (по мнению здоровых людей)

Приложение 5

Сокращение слов

ЖДА - Железодефицитная анемия

ЖДС - Железодефицитное состояние

ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт

ДЖ - Дефицит железа

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

РБ - Республика Бурятия

ЛПУ - Лечебно-профилактическое учреждение

Список литературы

Алексеев Г.А, Токарев Ю.Н. Гемоглобинопатин М., Медицина.1969.- 320с.

Алексеев Г.А, и Берлинер Г.Б. М. Медицина. 1972 - 248с.

Алексеев Н.А, Анемии СП6 Гиппократ 2004 -512с.

Алексеев Г.А,, Андреева А.П., Белостоцкий В.М.М.Медицина 1989 - 230с.

Аничкова З.Я. Кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде. М Медицина Ленинград отделение, 1984 - 181с.

Бочков Н.П., Насонов В.А. Справочник врача общей практики и др. /
Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Изд-во ЭКМО-пресс. - 2002.

Бышевский А.Ш. Биохимия для врача.- Екатеринбург, Наука. 2003. - 508с.

Воробьев Г.А. Анемический синдром в клинической практике - М: Ньюдиаменд, 2001.- 186с.

Воробьева А.И. Руководство по гематологии. М.Медицина, 1988.-Т. 1.

Воробьева А.И. Руководство по гематологии: В 2 т.Т.1.- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1985. - 448. илл.

Валова Г.М. Анемия и анемические синдромы.- Уфа, Медицина. 1998. - 126с.

Вахрамеева С.Н. Анемия беременных и состояние здоровья их детей. Челябинск, Медицина 2000. - 311с.

Вязовская О.П. Тревожные данные. // Медицинская газета - 2003- №8.

Воробьев A.M. Руководство по гематологии. -- М.: «Медицина», 1985.

Горенбаум В.С. Оценка функционального состояния миокарда при анемии беременных. - М.: Акушерство и гинекология, 2001. - 458с.

Гордеева Н.А. Железодефицитная анемия. // Русский медицинский журнал. 2004. - №43 (154).

Дворецкий Л.И.. Железодефицитные анемии. - М.: НьюдиамедАО,1998. - 37 с.

Димитров В.Я. Анемия беременных. София: Медицина и физкультура, 1991. - 143с.

Идельсон И.И. Анемия и беременность. М.: Медицина, 2001. - 420с.

Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. -М.: Медицина, 1983. - с.3-128.

Кассирский И.А. Наука окрови (Успехи и перспективы) М. Медицина, 1968 - 88с.

Козинца Г.И. Атлас крови и костного мозга: Учебное пособие для мед. вузов М.: Триада - Х 1998 - 160с.

Кудрин К.К. Патофизиология. М.: ГЭОТАР - МЕД., 2003. - 420с.

Кузнец Г.И., Погорелов В.М. Клетки крови - современные технологии и их анализ М: Триавда - фарм 2002 - 200с.

Лорие Ю.С. Река жизни: (история развития о двух важнейших системах организма - систем кровообрашения и кроветворения) перевод с ангийского М: Мир 1965 - 287с.

Мартышин И.А. Влияние неоселена в сочетании с препаратами железа на течение ЖДА Автореферат дис. На соси куч. Степени канд.мед.наук (14.00.25) У-Удэ, 2003 - 21с.

Марцишевская, Ромуальда Л. Амбулотрное ведение больных анемии М. Медицина 1974 - 84с.

Мухина Н.А. Болезни системы крови М: Медицина 2003 - 408с.

Михалкова О.В.Анемия и другие заболевания крови. - СПб.: «ИК»

Митерев Ю.Г. Лечение и профилактика железодефицитной анемии. СПб.: Медицина, 2000. - 120с.

Немиров Е.К. Содержание половых гормонов в крови здоровых и больных анемией рожениц. М.: Акушерство и гинекология, 1997. - 336с.

Никитин А.В., Переверзев Б.М, Гусманов В.А. Основы диагностики
заболеваний внутренних органов: Изд. Центр «МарТ»,2003.-352 с.

Невский проспект, 2002. - 128 с. (Серия «Советует доктор»)

Окороков А.Н.Лечение болезней внутренних органов: Практ.руководство3 т. -Т.З. -Кн. 1. - Витебск: Белмедкнига, 1998. - 464 с. ил.

Окороков А.Н. Диагностика внутренних органов- М: Мед. Лит., 2001. Т.4.

Погорелов В.М. Лабораторно-клиническая диагностика анемии, учебное пособие для вузов М. МИА 2004 - 173с.

Романова А.Ф. Справочник по гематологии, Ростов н/д: Феникс (Серия «медицина для вас») 2000 - 384с.

Рябова С.И. Железодефицитное малокровие и некоторые вопросы регуляции эритропоэза. Классификация, этиология. Сборник статей под редакцией Медицина Ленинград отделение, 1970

Репина М.А. Кровотечение в акушерской практике М: Медицина 1986 - 173с.

Сазонова В.А. Железодефицитная анемия. М.: Наука, 2000. - 208с.

Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник
М.: OVPEE-Астра Фарм Сервис, 2000. - 1408 с.

Современная медицинская энциклопедия. - 2002.

Справочник фельдшера. - :Изд-во ЭКМО-пресс,2002.

Цынко В.Е., Романовский. Т.Ф. Кровь-показатель здоровья. - Ростов-
н/Д.: «Феникс», 2006. - 192 с. (Будь здоров.)

Цынко Т.Ф.Анализы говорят о вашем здоровье. - Изд. 3-е. - Ростов-
н/Д.: Феникс,2006. - 224 с. (Будь здоров)

Шамов И.А. Клиническая медицина. СПб.: Медицина, 2003. - 158с.

47.Шехтман Н.Н. Экстрагенитальная патология и беременность. М.: Медицина, 1997. - 296с.

Размещено на Allbest.ru

...