Малоінвазивні методи лікування оклюзуючих захворювань артерій кінцівок

5.Однобічна "одноповерхова" і "двоповерхова" хімічна десимпатизація дають практично ідентичні безпосередні і віддалені клінічні результати, що говорить на користь проведення "одноповерхового" втручання, яке є коротшим в часі при виконанні і краще переноситься пацієнтом. Хімічну десимпатизацію можна проводити повторно при недостатній її ефективності в перший раз або виконувати після оперативної симпатектомії, коли наступили симптоми симпатичної реіннервації.

6.Оптимальним методом корекції гемореологічних порушень при тромбооблітеруючих захворюваннях і гнійно-некротичних процесах кінцівок є внутрішньоартеріальна інфузійна фармакотерапія. Дана методика дозволяє включати в інфузійну суміш судинорозширюючі, антикоагулянтні, знеболюючі, протизапальні, антибактеріальні та інші препарати і міняти при необхідності лікувальні суміші, що спрощує ведення хворих, зменшує загальнодобову дозу препаратів і можливість їх передозування, підвищує локальну ефективність. Оптимальним терміном проведення інфузійної терапії є 7-12 діб. Показом до її припинення повинні бути регрес ішемії кінцівки або виникнення ускладнень, пов'язаних з катетерною терапією.

7.Реваскуляризуюча остеотрепанація є ефективним і малотравматичним непрямим методом активації розвитку колатерального кровообігу ішемізованої кінцівки. При проведенні реваскуляризуючої остеотрепанації максимальний позитивний ефект відмічається при виконанні проксимального перфораційного отвору в кістці вище рівня оклюзії артерії.

8.Втручання на кістковій системі збільшує басейн кровотоку нижче зони закупорки магістральної судини і підвищує прогностичну імовірність збереження кінцівки або виконання "малої" ампутації чи зниження її рівня. У хворих з тромбозом шунтів і неможливістю виконання повторної реконструктивної операції реваскуляризуюча остеотрепанація або операція формування кісткової відщепи - альтернатива ампутації та реальний шлях до збереження кінцівки.

9.В післяопераційному періоді необхідно продовжувати комплексне консервативне лікування, зокрема, спазмолітичну, дезагрегантну, антикоагулянтну і протиатеросклеротичну терапію в поєднанні з дозованою тренувальною ходьбою, як природним стимулятором розвитку колатерального кровообігу та фізіотерапевтичним і санаторно-курортним лікуванням, ліквідувати або обмежити вплив різних факторів, які мають негативну роль у прогресуванні тромбооблітеруючих захворювань артерій кінцівок.

Практичні рекомендації

1.КТ-керовану регіонарну пункційну хімічну паравертебральну десимпатизацію доцільно використовувати при дистальних формах порушення артеріального кровообігу, які не піддаються корекції хірургічним способом, або як доповнення до хірургічних реконструктивних операцій з метою зниження рівня ампутації при точно встановленій необхідності її проведення, а також для покращення загоєння ран ампутаційної кукси.

2.Основним критерієм прогнозованої ефективності регіонарної десимпатизації повинна служити новокаїнова (лідокаїнова) блокада паравертебральних симпатичних гангліїв, доплер-тиск на артеріях гомілки і стопи (не менший 60 мм Hg) та плечово-гомілковий індекс артеріального тиску (не нижчий 0,35-0,45).

3.При проведенні КТ-керованої пункційної хімічної деструкції паравертебральних симпатичних гангліїв використання запропонованого стереотаксичного пристрою забезпечує точне попадання кінця ін'єкційної голки по заданих комп'ютерним томографом координатах у фіксовані точки тіла хворого, спрощує і прискорює виконання втручання та зменшує рентгеннавантаження на пацієнта і медперсонал.

4.Для проведення адекватної хімічної десимпатизації достатньо введення в зону локалізації паравертебрального симпатичного ганглію 2,5-3,5 мл 80-96° етилового спирту.

5.Для регіонарної десимпатизації верхніх кінцівок доцільно виконувати малоінвазивну відеоендоскопічну верхньогрудну симпатектомію.

6.Запропоновані інструменти для ендоваскулярних втручань (судинна кюретка, портативний хірургічний апарат для вібромеханічної реканалізації) доцільно використовувати для дилятації стенозованих магістральних артерій та атерінтімектомії щільних, кальцинованих атероматозних бляшок.

7.Пристрій для ротаційної ангіореканалізації з безпосереднім візуальним контролем робочої зони не вимагає рентгенконтролю проведення ендоваскулярного втручання, що виключає рентгенопромінення пацієнта та медперсоналу, спрощує операцію.

8.Для катетеризації магістральних артерій рекомендується використовувати метод інтраопераційного пункційного введення катетера в мобілізовану артерію з наступною фіксацією його кисетним швом до стінки артерії, а для катетеризації артерії без її мобілізації - введення тонкого катетера (0,8-1,3 мм) пункційним шляхом антеградно або ретроградно (можливо через артерію контрлатеральної кінцівки).

9.Пролонговану регіонарну внутрішньоартеріальну інфузійну терапію доцільно використовувати в ранньому післяопераційному періоді для попередження ретромбозів, а також для тромболізису невидалених тромбів із артеріального русла. Тривала внутрішньоартеріальна терапія показана хворим із термінальною стадією діабетичної мікроангіопатії на фоні збереженого магістрального кровотоку. Вона створює оптимальні умови для ліквідації гнійно-некротичного процесу в поєднанні з адекватним оперативним втручанням в умовах регіонарної нормоглікемії та антибіотикотерапії.

10.Показом до припинення внутрішньоартеріальної інфузії повинні служити регрес ішемії кінцівки або виникнення ускладнень, пов'язаних з інфузійною терапією. Оптимальний термін проведення інфузії - 7-12 діб.

11.При облітерації периферійного русла артеріальної системи хворому може бути запропонована як альтернатива ампутації реваскуляризуюча остеотрепанація і фенестрація кісток ішемізованої кінцівки, як непрямий малотравматичний метод активації розвитку колатерального кровотоку.

12.При виконанні реваскуляризуючої остеотрепанації проксимальний трепанаційний отвір в кістці необхідно виконувати вище місця повної оклюзії магістральної артерії для забезпечення стимуляції розвитку колатералей з неоклюзованої артерії.

Список опублікованих праць за темою дисертації

Монографії.

Малоінвазивні методи лікування облітеруючих захворювань артерій кінцівок. - Івано-Франківськ, 1998. - 256.

Статті у наукових виданнях.

Пролонгированная внутриартериальная фармакотерапия в лечении окклюзирующих заболеваний сосудов нижних конечностей. Соавтор: С.Н.Генык // В сб. Современные методы лечения терапевтических больных. - Ивано-Франковск, 1990. - С. 83-85.

Лечение осложнений диабетических ангиопатий. Соавт: С.Н.Генык, М.В.Прокопишин, В.И.Боцюрко и др. // В сб. Современные методы лечения терапевтических больных. - Ивано-Франковск, 1990. - С. 38-41.

Сучасні методи лікування діабетичної ангіопатії, ускладненої гнійно-некротичним процесом. Співавтори: С.М.Геник, В.І.Боцюрко, М.М.Грушецький // Республіканський міжвідомчий збірник. - Вип. 22. - Київ, "Здоров'я". - 1992. - С. 36-39.

Географічні особливості поширення облітерального атеросклерозу судин нижніх кінцівок на Прикарпатті. Співавтори Н.Кольцова, С.Геник // В збірнику "Перший Європейський Конгрес Українських Лікарських Товариств". - Івано-Франківськ, 23 - 28 травня 1991 року. - Івано-Франківськ. - 1992. - С. 154-155.

Intraarterielle langandauernde Pharmakotherapie nach der Operation an den magistralen Gliedmassenarterien. Mit: S.Genyk, I.Guds // Osterreichische Gesellschaft fur Gefasschirurgie, 25. Jahrestagung, 16. - 18. September 1993. - Angio Archiv. - 1993. - Bd. 25. - S. 83.

Лечение гнойно-некротических заболеваний у больных сахарным диабетом. Соавторы: С.Н.Генык, Н.Н.Грушецкий, М.Г.Гончар, А.С.Мартын // Клиническая хирургия. - 1992. - N 3. - С. 49-53.

Щодо показів до поперекової симпатектомії. Співавтори: С.М.Геник, І.М.Гудз, О.В.Пиптюк // Матеріали III Республіканської учбово-методичної та наукової конференції завідуючих кафедрами загальної хірургії медвузів України. - Вінниця, 11-12 травня 1994. - Вінниця. - 1994. - С. 49-50.

Оперативне лікування "багатоповерхових" оклюзій магістральних артерій кінцівок (попередні результати). Співавтори: С.М.Геник, А.О.Семак // Матеріали III Республіканської учбово-методичної та наукової конференції завідуючих кафедрами загальної хірургії медвузів України. - Вінниця, 11-12 травня 1994. - Вінниця. - 1994. - С. 56.

Perkutane punktion mit CT-gesteuerten Sympathikus-ausschaltung bei der Behandlung der Peripheren AVK // Wissenschaftliches Symposium aus Anlas des 30-jahrign Bestehens des Gefasschirurgischen Abteilung im Krankenhaus Fridrichshain. - Berlin am 1. und 2. September 1995. - 5. Wissenschaftliche Sitzun. - Thema 3.

Сучасні методи лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок, ускладненої гнійно-некротичними ураженнями. Співавтори: С.М.Геник, М.М.Грушецький, А.О.Мартин // Клінічна хірургія. - 1994. - N 7. - С. 52-56.

Перші результати нехірургічної трансторакальної сегментарної хімічної десимпатизації при лікуванні облітеруючого ендартеріїту верхніх кінцівок // В збірнику "Досвід і проблеми організації самостійної роботи і контролю знань студентів". - Друга міжнародна науково-методична конференція. - Суми, 13 - 16 вересня 1995 року. - С. 118.

Внутрішньоартеріальна фармакотерапія після реконструктивних операцій на магістральних артеріях кінцівок // Галицький лікарський вісник. - 1995. - Т 2. - N 2. - С. 36-38.

Перспективи впровадження і розробки сучасних методів лікування патології судин. Співавтори: С.М.Геник, М.В.Прокопишин, О.В.Пиптюк // Збірник наукових праць, присвячений 50-й річниці з часу заснування Івано-Франківської державної медичної академії. - Івано-Франківськ. - 1995.

Лікування хворих з гострими тромбозами артерій // Актуальні проблеми хірургічної стоматології. Збірник наукових праць. - Івано-Франківськ. - 1995.

Нехирургическая сегментарная десимпатизация в лечении облитерирующих заболеваний конечностей. Соавторы: С.Н.Генык, В.Н.Рыжик, В.М.Кметюк, Н.К.Кравец, И.М.Гудз // Международный симпозиум по сердечно-сосудистой и интервенциональной радиологии. Центр эндохирургии и литотрипсии. - Москва. - 12 - 13 октября 1995. - С. 151 152.

Черезшкірний пункційний хімічний симпатиколізис в лікуванні облітеруючих захворювань судин верхніх і нижніх кінцівок. Співавтори: С.М.Геник, В.М.Рижик, В.М.Кметюк, М.К.Кравець, Ю.Й.Библюк // Галицький лікарський вісник. - 1995. - Т 2. - N 1. - С. 19-23.

Регіональна десимпатизація в лікуванні облітеруючих захворювань судин кінцівок (огляд літератури) // Галицький лікарський вісник. - 1995. - Т 2. - N 3 - 4. - С. 60 - 65.

Черезшкірний пункційний комп'ютерно-томографічно керований симпатиколізис в лікуванні облітеруючих захворювань артерій кінцівок. Співавтори: С.М.Геник, В.М.Рижик, В.М.Кметюк, М.К.Кравець // Матеріали конференції, присвяченої 25-ти річчю клініки судинної хірургії у Львові. - Львів, 25 - 26 квітня 1996. - С. 16-18.

Лікування хворих з гнійно-некротичними ускладненнями діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок. Співавтори: С.М.Геник, М.І.Пітик, М.М.Грушецький // Матеріали конференції, присвяченої 25-ти річчю клініки судинної хірургії у Львові. - Львів, 25 - 26 квітня 1996. - С. 30-31.

Підготовка хворих на цукровий діабет до операції та ведення післяопераційного періоду. С.М.Геник, М.М.Грушецький, В.М.Криса // Клінічна хірургія. - 1996. - № 7. - С. 37-40.

Методический подход к лечению критической ишемии нижних конечностей. Соавторы: С.Н.Генык, И.М.Гудз, А.В.Пыптюк // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. - N 6. - С. 323.

Компьютерно-томографически контролируемый пункционный химический симпатиколизис в лечении критической ишемии конечностей. Соавторы: С.Н.Генык, В.Н.Рыжик, И.М.Гудз, В.М.Кметюк, Н.К.Кравец // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. - N 6. - С. 327.

Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок: проблеми і перспективи. Співавтори: Є.М.Нейко, Н.М.Середюк, С.М.Геник, І.М.Гудз // Журн. АМН України. 1997. - Т. 3. - № 2. - С. 325-331.

Пристрій для ангіореканалізації // Бюлетень: Патенти, винаходи і промислові знаки України. - Київ. - 1997. - № 3. - С. 54.

Доплерографічна критерії ефективності комп'ютерно-томографічно керованої пункційної хімічної симпатектомії при облітеруючих захворюваннях артерій нижніх кінцівок. Співавт. Ю.Библюк // Збірник праць молодих вчених. - Івано-Франківськ, - 1997. -С. 33-35.

Вібромеханічна ангіопластика артерій // Галицький лікарський вісник. - 1997. - Т 4. - N 3. - С. 83-85.

Перший досвід проведення відеоендоскопічної верхньогрудної симпатектомії // Галицький лікарський вісник. - 1997.- Т 4. - N 3. - С. 85-87.

Регіонарна хімічна сегментарна десимпатизація в лікуванні облітеруючх захворювань артерій кінцівок. Співавт. С.М.Геник, В.М.Рижик, В.М.Кметюк, М.К.Кравець, Ю.Й.Библюк // Нові технології в хірургії. Матеріали міжнародної конференції "Актуальні питання сучасної хірургії", присвячені 100-річчю з дня народження О.В.Фединця, 18 - 20 вересня 1997 р. - Ужгород.

Пристрій для накладання скобкових швів. Співавт. С.М.Геник, М.І.Ринський // Бюлетень: Патенти, винаходи і пром. Знаки України. - Київ

Портативний хірургічний апарат для внутрішньосудинних операцій // Бюлетень: Патенти, винаходи і пром. Знаки України. - Київ. - 1998. - № 4.

Комп'ютерно-томографічно контрольована пункційна хімічна паравертебральна десимпатизація в лікуванні облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок // Галицький лікарський вісник. - 1998. - Т. 5. - № 2. - С. 63-67.

Лікування облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок методом реваскуляризуючої остеотрепанації. Співавт. С.М.Геник, І.П.Шабат // Галицький лікарський вісник. - 1998. - Т. 5. - № 2. - С. 68-72.

Непямі методи реваскуляризації критично ішемізованих кінцівок (фізіологічні і клінічні аспекти) // Галицький лікарський вісник. - 1998. - Т. 5. - № 2. - С. 108-111.

Патенти на винаходи.

Судинна кюретка Криси В.М. Автор Криса В.М. Заявка на патент № 95083603 від 01.08.95.

Пристрій для ангіореканалізації. Автор Криса В.М. Заявка на патент № 95094292 від 26.09.95. Патент на винахід № 14799 від 18.02.97.

Стереотаксичний пристрій. Автори: Криса В.М., Заміховський Л.М., Геник С.М., Кметюк В.М., Кравець М.К., Походенко І.І., Рижик В.М., Штельмах М.Т. Заявка на патент № 96041477 від 12.04.96.

Портативний хірургічний апарат для внутрішньосудинних операцій. Автор Криса В.М. Заявка на патент № 960415112/к від 17.04.96. Патент № 219 від 31.08.98.

Пристрій для накладання скобкових швів. Автори: Криса В.М., Геник С.М., Ринський М.І. Заявка на патент № 96041255/к від 02.04.96. Патент № 217 від 31.08.98.

Інформаційні листи.

Лекарственная смесь для профилактики послеоперационных гнойных осложнений. Соавтор: С.Н.Генык // Информационное письмо. - Киев, 1989. - Вып. V. - "Хирургия". - С. 1-2.

Профилактика и лечение гнойно-некротических процессов у больных сахарным диабетом. Соавторы: С.Н.Генык, М.В.Прокопишин, В.И.Боцюрко, В.С.Шевчук, В.Р.Пидуфалый // Информационное письмо. - Киев, 1989. - Вып. V. - "Хирургия". -С. 1-2.

Тези доповідей.

Використання внутрішньоартеріальної терапії після операцій на магістральних артеріях кінцівок. Співавтори: А.Ю.Мартин, М.М.Грушецький // Тези XXV обласної наукової конференції молодих вчених-медиків. - Івано-Франківськ. - 1990. - С. 26.

Лікування хворих з діабетичною ангіопатією, ускладненою гнійно-некротичним процесом. Співавтор М.М.Грушецький.// Тези XXV обласної наукової конференції молодих вчених-медиків. - Івано-Франківськ. - 1990. - С. 17.

Лікування діабетичних ангіопатій, ускладнених гнійно-некротичними процесами з застосуванням пролонгованої внутрішньоартеріальної терапії. Співавтор: М.М.Грушецький // Тези XXVI обласної наукової конференції молодих вчених-медиків. - Івано-Франківськ. - 1991. - С. 18.

Поєднані оперативні втручання при поширених облітеруючих захворюваннях магістральних судин кінцівок (попередні результати). Співавтори: С.М.Геник, А.О.Семак // Тези 2-го Європейського Інтенсивного курсу по судинній хірургії. - Львів,7 - 10 жовтня 1991. - С. 39.

Die rare Komplikation nach dem iliacafemoralen Bypass. Mit: S.Genyk, I.Guds // Osterreichische Gesellschaft fur Gefasschirurgie, 25. Jahrestagung, 16. - 18. September 1993. Angio Archiv. - 1993. - Bd. 25. - S. 81.

Operative Behandlung der "vielstockigen" Okklusionen von magistralen Gliedmassenarterien // 26. Jahrestagung Osterreichische Gefasschirurgie. - Gmunden am 6.- 8. Oktober 1994. S. 87.

Лікування гнійних ран у хворих з діабетичною ангіопатією. Співавтори: М.М.Грушецький, С.М.Геник // Тезисы докладов научно-пратической конференции хирургов Украины 12 - 14 апреля 1995 года "Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии". - Харьков. - 1995. - С. 307 - 308.

Advantages in CT-guided Sympathectomy. With V.Ryzhyk, V.Kmetyuk, S.Genyk, I.Gudz, Z.Vytvytsky, M.Kravets // 2-nd International Workshop on Interventional Radiology. - Prague, June 15 -17, 1995. - Abstracts. - P. 16.

Neurosurgical segmental desimpatisation in a treatment of lower limb obliterating diseases. With S.M.Genik, V.N.Ryzhik, V.M.Kmetjuk, N.K.Kravez, I.M.Gudz // International Symposium of Cardiovascular and Interventional Radiology. Center of Endosurgery and Lithotripsy. - Moscow. - Oktober 12 - 13, 1995. - P. 162-163.

Інтраопераційна дилятація в лікуванні оклюзуючих захворювань магістральних артерій кінцівок // Тези доповідей Міжнародного Конгресу Молодих Вчених України "Актуальні питання медицини". - Івано-Франківськ. - 25 - 28 жовтня 1995. - С. 89-90.

CT-Guided chemical sympathicolysis, a report of 41 cases. With V.Ryzhyk, V.Kmetjuk, L.Stefanska, D.Kravets // Annual Meeting and Postgraduate Course Cardiovascular and Interventional Radiological. - Madeira, Funchal, Portugal. - September 8 - 12, 1996. - Cardio Vascular and Interventional Radiology. - 1996. - Vol. 19. - Suppl. 2. - PS 128 (N 324).

Сосудистая кюретка для тромбинтимэктомии // Вторая ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Москва. - 17 - 19 мая 1998. - С. - 63.

Интраоперационная дилятация в лечении "многоэтажных" окклюзий магистральных артерий конечностей // Вторая ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Москва. - 17 - 19 мая 1998. - С. - 62.

Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении терминальной и критической ишемии нижних конечностей // Вторая ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Москва. - 17 - 19 мая 1998. - С. - 63.

Раціоналізаторські пропозиції.

Спосіб проведення черезшкірного пункційного люмбального хімічного КТ-керованого симпатиколізису. Автори: В.М.Криса, С.М.Геник, В.М.Рижик, В.М.Кметюк, І.М.Гудз, М.К.Кравець. Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 28/2245 від 22.11.95, видане Івано-Франківською медичною академією.

Лікувальна суміш для тривалої внутрішньоартеріальної інфузії при діабетичній флегмоні стопи. Автори: В.М.Криса, М.М.Грушецький, С.М.Геник. Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 33/2250 від 12.04.96, видане Івано-Франківською медичною академією.

Спосіб лікування діабетичної гангрени стопи. Автори: В.М.Криса, М.М.Грушецький, С.М.Геник. Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 34/2251 від 15.12.95, видане Івано-Франківською медичною академією.

Спосіб проведення черезшкірного пункційного торакального хімічного КТ-керованого симпатиколізису. Автори: В.М.Криса, С.М.Геник, В.М.Рижик, В.М.Кметюк, М.К.Кравець. Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 30/2247 від 22.11.95, видане Івано-Франківською медичною академією.

Спосіб контролю за проведенням хімічного симпатиколізису. Автор: В.М.Криса. Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 31/2248 від 22.11.95, видане Івано-Франківською медичною академією.

Лікувальна суміш для тривалої внутрішньоартеріальної інфузії. Автори: В.М.Криса, М.М.Грушецький, С.М.Геник. Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 32/2252 від 22.11.95, видане Івано-Франківською медичною академією.

Спосіб лікування гнійних ран на фоні діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок. Автори: В.М.Криса, С.М.Геник, М.М.Грушецький. Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 38/2255 від 23.11.95, видане Івано-Франківською медичною академією.

Клаудікометр. Автор: В.М.Криса. Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 27/2316 від 12.06.97, видане Івано-Франківською медичною академією.

Спосіб визначення м'язевої роботи. Автор: В.М.Криса. Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 29/2318 від 12.06.97, видане Івано-Франківською медичною академією.

Лікувальна суміш для проведення блокад. Автор: В.М.Криса. Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 25/2314 від 12.06.97, видане Івано-Франківською медичною академією.

Спосіб контролю проведення блокад. Автор: В.М.Криса. Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 26/2315 від 12.06.97, видане Івано-Франківською медичною академією.

Вібромеханічна портативна хірургічна електропилка. Автор: В.М.Криса. Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 28/2317 від 12.06.97, видане Івано-Франківською медичною академією.

Анотація

Криса В.М. Малоінвазивні методи лікування оклюзуючих захворювань артерій кінцівок. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.04 - серцево-судинна хірургія.- Інститут серцево-судинної хірургії АМН України, Київ, 1998.

Дисертація присвячена питанням розробки і впровадження в клінічну практику малоінвазивних, малотравматичних методів лікування облітеруючих захворювань артерій кінцівок. Обгрунтовано використання даних методів лікування, зокрема внутрішньосудинних втручань з використанням запропонованих хірургічних інструментів, регіонарної пункційної черезшкірної комп'ютерно-томографічно керованої хімічної паравертебральної десимпатизації, тривалої регіонарної внутрішньоартеріальної фармакотерапії та реваскуляризуючої остеотрепанації в лікуванні хворих з тромбооблітеруючими захворюваннями артерій кінцівок. Проведено порівняльну характеристику клінічних результатів малоінвазивних і традиційних методів лікування облітеруючих захворювань артерій кінцівок.

Ключові слова: облітеруючі захворювання артерій, малоінвазивні методи лікування.

Аннотация

Крыса В.М. Малоинвазивные методы лечения окклюзирующих заболеваний артерий конечностей. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.04 - сердечно-сосудистая хирургия. - Институт сердечно-сосудистой хирургии АМН Украины, Киев, 1998.

Диссертация посвящена вопросам разработки и внедрения в клиническую практику малоинвазивных, малотравматических методов лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей. Обосновано использование данных методов лечения, в частности внутрисосудистых вмешательств с использованием предложенных хирургических инструментов, регионарной пункционной чрезкожной компьютерно-томографически контролированной паравертебральной химической десимпатизации, длительной регионарной внутриартериальной фармакотерапии, реваскуляризирующей остеотрепанации в лечении больных с тромбооблитерирующими заболеваниями артерий конечностей. Проведено сравнительную характеристику клинических результатов малоинвазивных и традиционных методов лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей.

Ключевые слова: облитерирующие заболевания артерий, малоинвазивные методы лечения.

Summary

Krysa V.M. Minimally Invasive Methods to Treat Occlusive Diseases of Arteries in the Extremities. - Manuscript.

Thesis for a doctor's degree (medicine) by speciality 14.01.04 - cardiovascular surgery. - Ukraine, Academi of Medical Scіences, the Institute of Cardiovescular Surgery, Kyiv, 1998.

The dissertation deals with some guestions of elaborating and implementing minimally invasive, minimally traumatic methods to treat obliterating diseases of arteries in the extremities into practice. Application of the above methods of treatment, in particular intravascular interventions with the use of the proposed surgical instruments, regional paracentetic percutaneous computer-tomographically controlled chemical sympathicolysis, prolonged regional intraarterial pharmacotherapy, revascularizing osteotrepanation in treating patients with thromboobliterating diseases of arteries has been substantiated. A comparative characteristic of clinical results of minimally invasive and traditional methods of treating obliterating diseases of the extremities arteries has been carried out.

Key words: obliterating diseases of arteries, minimally invasive methods of treatment.

Размещено на Allbest.ru