Розробка і оптимізація методів лікування і профілактики жовчнокам’яної хвороби (клініко-експериментальне дослідження)

Вивчивши основні показники літогенності у нормі і у хворих жовчнокам'яною хворобою у процесі різних консервативних методів лікування, ми дійшли до висновку про необхідність введення коефіцієнту літогенності, який у повній мірі відбивав би початкові прояви процесу каменеутворення. Можливість простого розрахунку коефіцієнту у будь-якій лікарняній біохімічній лабораторії дозволить лікарям-практикам проводити диференційоване лікування на ранніх стадіях розвитку жовчнокам'яної хвороби.

Як показали дослідження, основними чутливими показниками зміни стану жовчі при жовчнокам'яній хворобі є холестерин крові та жовчі (Хк, Хж), білірубін крові та жовчі (Бк, Бж), рН жовчі, липкість (Л). Численні кількісні біохімічні та фізико-хімічні дані можна інтерпретувати з використанням теорії розмірностей, яка дозволяє встановити їх у вигляді напівемпіричних формул. Для цього із зазначених параметрів були складені незалежні безрозмірні комбінації, приблизно рівні по порядку малості. Із них у відповідності з П-теоремою була зіставлена ступенева нелінійна функція. Прологарифмувавши її за методом найменших квадратів, одержали систему, рішення якої дозволило вивести формулу розрахунку літогенності жовчі:

Розрахунки показали, що у хворих, які страждають жовчнокам'яною хворобою, коефіцієнт літогенності у два і більше рази перевищує цей же показник у контрольній групі. Одержану залежність з високою ефективністю, як таку, що прогнозує розвиток жовчнокам'яної хвороби, можна використовувати як для діагностики ранніх стадій (передкам'яного періоду), так і для підтвердження прогресування холелітіазу. При Л>2.0 - жовч літогенна, і, отже, слід приймати рішення про лікування жовчнокам'яної хвороби.

Комплекс проведених нами досліджень дозволив сформулювати принципи диференційованого лікування жовчнокам'яної хвороби. Перш за все, при обстеженні хворих з патологією жовчовивідних шляхів необхідно виділити тих, що потребують хірургічного лікування, і хворих, яким показана консервативна терапія.

При виявленні у жовчному міхурі і протоках калькульозу, що супроводжується порушенням функцій самого жовчного міхура, підшлункової залози або печінки, гострих запальних деструктивних змін та ін. - показане хірургічне лікування. Для цієї групи хворих доцільно виділити показання до лапаротомної холецистектомії та холецист-ектомії лапароскопічним методом. Показаннями для традиційної лапаротомної холецистектомії служать: усі форми гострого холециститу, хронічний калькульозний холецистит і хронічний калькульозний холецистит, ускладнений хронічною емпіємою жовчного міхура, холестероз жовчного міхура, наявність біліо-біліарних та біліодигестивних нориць, рубцеві зміни на ділянці гепато-дуоденальної зв'язки, злоякісне ураження жовчного міхура, поліпи жовчного міхура, запальні процеси на передній черевній стінці, ожиріння, відсутність соматичних захворювань, при яких ризик операції перевищує ризик життя.

Лапароскопічна холецистектомія може бути виконана при: гострому калькульозному холециститі, хронічному калькульоз-ному холециститі, ускладнених формах хронічного холецис-титу (хронічна емпієма жовчного міхура, водянка), холестерозі жовчного міхура, поліпах жовчного міхура, відсутності соматичних захворювань, при яких ризик операції перевищує ризик життя хворого.

Лапароскопічна холецистектомія протипоказана при раніше перенесених операціях у верхньому відділі черевної порожнини, вираженому спайковому процесі на ділянці гепатодуоденальної зв'язки, біліо-біліарних та біліо-дигестивних норицях, запальних процесах на передній черевній стінці, при злоякісному ураженні жовчного міхура. При змішаних конкрементах, покритих кальцієвою оболонкою, показана холецистолітотрипсія. Виконання її ефективне при: безсимптомному холелітіазі, неускладненому хронічному калькульозному холециститі зі збереженою скорочувальною функцією жовчного міхура, не зміненій патологічним процесом стінці жовчного міхура, наявності одиничних конкрементів не більше 3 см у діаметрі.

У хворих жовчнокам'яною хворобою можливе проведення консервативної терапії, і, перш за все, у тих випадках, коли через тяжку соматичну патологію ризик операцій вищий за ризик життя, особливо у хворих похилого та старечого віку. У цій групі хворих доцільно проводити комплексну терапію літолітичними препаратами, ультразвуком і вібрацією у режимі змінюваної резонансної частоти з використанням поверхнево-активних речовин і застосовувати сполучення цих методів. Показаннями до такого комплексного лікування служать: передкам'яний період жовчнокам'яної хвороби, виявлений за допомогою соноскопії, біохімічних досліджень жовчі і розрахунку коефіцієнта літогенності; безкам'яний холецистит; хронічний калькульозний холецистит зі збереженням концентраційної та скорочувальної функцій жовчного міхура і холестериновими конкрементами в його просвіті; хронічний калькульозний холецистит у осіб похилого та старечого віку при наявності тяжкої супровідної патології з боку серцево-легеневої системи; декомпенсованого цукрового діабету. Протипоказаннями до цього виду лікування є порушення функцій печінки та непереносимість літолітичних хено-препаратів.

Індивідуальний диференційований підхід і визначення показань до різних методів лікування дозволяють поліпшити результати лікування жовчнокам'яної хвороби.

Таким чином, розглянувши вплив на процес формування жовчнокам'яної хвороби від передкам'яного періоду до конкременту різними медикаментозними, фізико-хімічними методами і, зокрема, ультразвуком можливо диференційовано підійти до вибору методу консервативного і оперативного лікування, провести профілактичні заходи, що перешкоджають розвитку жовчнокам'яної хвороби. Консервативна терапія при сформованому холелітіазі у багатьох випадках не усуває причин каменеутворення і прогресування хвороби, що робить хірургічний метод основним у лікуванні жовчнокам'яної хвороби.

жовчний лапароскопічний холецистектомія каменеутворення

ВИСНОВКИ

У результаті проведених досліджень встановлена неефективність загальноприйнятого консервативного лікуван-ня, тому лікування жовчнокам'яної хвороби і, зокрема різних форм калькульозного холециститу, повинно бути хірургічним.

Лапароскопічна холецистектомія - якісно новий, ефективний метод лікування захворювань жовчного міхура. Виконання лапароскопічної холецистектомії, як при хронічному, так і при гострому холециститі, дозволяє зменшити травматичність операції і частоту виникнення післяопераційних ускладнень, скоротити тривалість перебування хворого у стаціонарі і швидко відновити працездатність.

На ранніх стадіях процесу каменеутворення можливе визначення передкам'яного періоду, який характеризується зменшенням рН жовчі від 7.0 до 6.3 і збільшенням показників ліпопротеїнового комплексу.

Визначення передкам'яного періоду за допомогою ультразвукового сканування, супровідних фізико-хімічних досліджень і розрахунку коефіцієнту літогенності дозволяє провести профілактичні методи, що запобігають виникненню і розвитку жовчнокам'яної хвороби.

При ультразвуковому озвучуванні гелеподібної жовчі у передкам'яному періоді відбувається зменшення її липкості, обумовлене, зокрема, порушенням гелеподібного стану жовчі. Причому найбільша зміна липкості жовчі (до 2-3 разів) відбувається при частоті 0.01-100 КГц і амплітуді 0.1-1.0 мм. На підставі цих даних розроблені способи, що перешкоджають виникненню і розвитку жовчнокам'яної хвороби.

Структура і фізико-механічні властивості жовчних конкрементів визначають характер їх руйнування при різних навантаженнях. Так, холестеринові конкременти, як пластичні тіла з незначною міцністю, руйнуються малими ультразвуковими навантаженнями (0.03-0.06 МПа), причому найбільш ефективно - при змінюваній резонансній частоті.

Змішані і кальцієві конкременти є твердими крихкими тілами, для руйнування яких необхідні більші навантаження (до 4 МПа). Останні можуть бути досягнуті при ударно-хвильовій літотрипсії.

Ефект руйнування жовчних конкрементів збільшується при використанні літолітичних препаратів і поверхнево-активних речовин, наприклад 0.15% розчину хенофальку у 30% спирті.

Ультразвуковий вплив на ділянку жовчного міхура на фоні медикаментозної терапії зменшує липкість літогенної жовчі, нормалізує рН жовчі, збільшує її плинність, що створює умови для ефективної евакуації її із жовчного міхура, усуває передумови розвитку передкам'яного періоду жовчнокам'яної хвороби.

Вживання у поєднанні літолітичних препаратів і ультразвуку значно підвищує ефективність літолізу, прискорюючи його практично у чотири рази при значно меншій курсовій дозі літолітичних препаратів.

Встановлена тісна кореляційна залежність між показниками літогенності: пряма - між білірубіном і холестерином, білірубіном і липкістю жовчі, холестерином і липкістю жовчі, і обернена - між цими показниками і рН жовчі, що дозволило розробити високоефективний коефіцієнт для визначення літогенності жовчі.

Консервативне лікування при наявності у біліарному тракті конкрементів, що сформувалися, у багатьох випадках не має впливу на літогенність жовчі, а отже, не усуває причин каменеутворення та прогресування захворювання і доцільне лише на початкових стадіях жовчнокам'яної хвороби.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Проведені комплексні дослідження літогенності жовчі і процесів розвитку конкрементів при жовчнокам'яній хворобі та, зокрема, при різних формах холециститу дозволили нам запропонувати для впровадження у практику з метою поліпшення якості діагностики та лікування такі положення.

При обстеженні хворих, що пред'являють характерні скарги на розвиток патології жовчних шляхів, в першу чергу слід визначити передкам'яний період і стан літогенності жовчі по оптичній густині жовчі за допомогою ультразвукового сканування та фізико-хімічного дослідження жовчі.

Для виявлення літогенності жовчі як провісника каменеутворення доцільно використати формулу розрахунку коефіцієнту літогенності:

Де В - липкість жовчі,

Хж - холестерин жовчі,

Бж - білірубін жовчі,

Хк - холестерин крові,

Бк - білірубін крові,

рН - жовчі.

При >2 жовч літогенна (передкам'яний період). Ефективність лікування хворого у передкам'яному періоді жовчнокам'яної хвороби досягається використанням базисної терапії у поєднанні з комбінованими методами. Комбінована ефективна терапія містить ультразвуковий вплив на ділянку жовчного міхура на фоні медикаментозної, літолітичної терапії і застосування поверхнево-активних речовин.

Для поліпшення результатів руйнування холестеринових конкрементів рекомендується використовувати малі ультразвукові навантаження (0.03-0.06 МПа). Ефективність руйнування збільшується при змінюваній резонансній частоті у середовищі літолітичних препаратів та поверхнево-активних речовин, наприклад 0.15% розчині хенофальку у 30% спирті.

При сформованому холелітіазі і порушенні функцій жовчного міхура консервативне лікування малоефективне. Лікування жовчнокам'яної хвороби і, зокрема, різних форм калькульозного холециститу повинно бути хірургічним. Якісно новий метод хірургічного лікування захворювань жовчови-відної системи - лапароскопічна холецистектомія. Нами уточнено, що впровадження лапароскопічної холецистектомії при гострому та хронічному холециститі дозволяє зменшити кількість ускладнень і знизити летальність. Застосування і удосконалення техніки лапароскопічних втручань значно знижує травматичність і зменшує витрати на лікування, скорочує тривалість перебування хворих у стаціонарі і сприяє швидкому відновленню працездатності.

Принципове значення для досягнення позитивних результатів має ретельне обстеження, відбір хворих з урахуванням критеріїв ступеня ризику и вибір показань до диференційованого методу лікування жовчнокам'яної хвороби.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ РОБІТ ПО ТЕМІ ДИСЕРТАЦІЇ

Мунтян С.А., Утюж Л.Д. Редкая аномалия внепече-ночных желчных протоков//Клин.хирургия.-1989.-N9.-С.-56-57.

Мунтян С.А. Пути повышения эффективности разрушения желчных конкрементов//Российский журн. гастроэнтер., колопроктол.-С.Петербург:Российская АМН,1995.-т.V.-N3.-С.161-162.

Дзяк Г.В., Зорин А.Н., Мунтян С.А., Перерва А.Н. Новый способ профилактики желчнокаменной болезни //Российский журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол.-С.Петербург: Российская АМН,1995.-т.5.-N3.-С.78.

Мунтян С.А., Перерва А.Н. Изучение вязкости желчи как предвестника камнеобразования//Клин. хирургия.-1996.-N9.-С.17-19.

Мунтян С.А. Диагностика предкаменного периода как предвестник желчнокаменной болезни//Российский журн.га-строэнтер., колопроктол.-Москва: Российская АМН,1996.-т.VI.-N4.-С.224-225.

Дзяк Г.В., Зорин А.Н., Мунтян С.А., Перерва А.Н. Влияние поверхностно-активных веществ и растворителей на разрушение желчных камней//Росс.журн. гастроэнтер., гепа-тол., колопроктол.-М:Российская АМН,1996.-т.VI.-N4.-С.217.

Зорин А.Н., Дзяк Г.В., Перерва А.Н., Мунтян С.А. Лечение больных хроническим холециститом с помощью биорезонанса//Российский журн. гастроэнтер., гепатол., ко-лопроктол.-Москва: Российская АМН,1996.-т.VI.-N4.-С.219.

Перерва А.Н., Мунтян С.А. Определение вязкости желчи у больных хроническим холециститом//Российский журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол.-М: Российская АМН, 1996.-т.VI.-N4.-С.226.

Мунтян С.А. Новое теоретическое и эксперимен-тальное обоснование лечения и профилактики холелитиаза

Врач.дело.-1997.-N2.-С.82-86.

Мунтян С.А. Новые возможности применения ульт-развука при воспалительных заболеваниях желчных пу-тей//Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия.-1997.-N1.-С.14-16.

Мунтян С.О. Перспективи руйнування жовчних конкрементів//Медичні перспективи.-1997.-т.2.-N 2.-С.28-30.

Мунтян С.А. Способ определения предкаменного периода//Российский журн. гастроэнтер., гепатол. колопро-ктол.-Москва: Российская АМН,1997.-т.VII.-N5.-С.175.

Мунтян С.А. Использование новых технологий в желчной хирургии//Российский журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол.-Москва:Российская АМН,1997.-т.VII.-N5.-С.273.

Дзяк Г.В., Перерва А.Н., Зорин А.Н., Мунтян С.А. Диагностика ранних стадий желчнокаменной болезни //Российский журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол.-Москва:Российская АМН,1997.-т.VII.-N5.-С.-171.

Перерва А.Н., Мунтян С.А. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста //Российский журн.гастроэнтер., гепатол., колопроктол.-Москва: Российская АМН,1997.-т.VII.-N5.-C.176.

Перерва А.Н., Мунтян С.А., Утюж Л.Д., Лысунец П.Б. Лапароскопическая холецистэктомия у пожилых больных //Российский журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол.-Москва: Российская АМН,1997.-т.VII.-N5.-С.176-177.

Мунтян С.О. Ефективність різних хірургічних методів лікування жовчнокам'яної хвороби//Медичні перспективи.-1998.-т.III.-N1.-С.47-50.

Мунтян С.О. Визначення літогенності жовчі // Медичні перспективи.-1998.-т.III.-N3.-С.9-10.

Мунтян С.А., Перерва А.Н., Фомин А.В. Влияние ультразвука на изменение вязкости желчи у больных с патологией желчных путей//Актуальные вопросы клинической медицины.-Днепропетровск,1993.-С.56-58.

Асланян А.А., Мунтян С.А., Асланян С.А., Хру- щев А.А. Диагностика, хирургическая тактика при холецистите у лиц пожилого и старческого возраста //Актуальные вопросы клинической медицины.-Днепропетровск,1993.-С.118-120.

Дзяк Г.В., Зорин А.Н., Мунтян С.А., Перерва А.Н. Современные подходы к разрушению желчных конкрементов и профилактики желчнокаменной болезни//Актуальные вопросы клинической медицины.-Днепропетровск,1993.-С.20-24.

Перерва А.Н., Мунтян С.А., Фомин А.В. Изменение вязкости желчи при ультразвуковом воздействии и нагревании //Актуальные вопросы клинической медицины.-Днепропет-ровск,1993.-С.82-83.

Мунтян С.А. Результаты ультразвукового диспер-гирования желчных конкрементов//Вопросы клинической хи-рургии и онкологии.-Кривой Рог,1994.-С.41-42.

Мунтян С.А. Пути предупреждения осложнений при остром холецистите у лиц с высоким операционным рис-ком//Материалы конф. “Екологія та здоров'я”.-Кр.Рог,1994.-С.240-242.

Мунтян С.А. Динамика разрушения желчных кон-крементов//Вопросы клинической хирургии и онкологии.-Кривой Рог,1994.-С.42-43.

Мунтян С.А. Фізико-механічна характеристика про-цесів руйнування конкрементів при холелітіазі//I (XVII) з'їзд хірургів України.-Львів,1994.-С.106.

Зорін А.М., Дзяк Г.В., Мунтян С.О., Перерва А.М. Новий засіб профілактики жовчнокамінної хвороби та її ускладнень//I(XVII) з'їзд хірургів України.-Львів,1994.-С.82.

Зорин А.Н., Мунтян С.А. Применение ультразвука как метод профилактики желчнокаменной болезни//Материалы II Национального конгреса геронтологов и гериатров.-Часть I.Киев,1994.-С.270.

Зорин А.Н., Мунтян С.А., Перерва А.Н. Физические методы лечения и профилактики желчекаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста//Материалы конф.”Екологія та здоров'я”.-Кр.Рог,1994.-С.239-240.

Мунтян С.А. Дезагрегация конкрементов в профилактике и восстановительном лечении больных холелитиазом//Материалы Х Обл.конф. “Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации”.-Днепропет-ровск:Пороги,1995.-С.-56-57.

Перерва А.Н., Мунтян С.А. Использование биорезонанса в профилактике желчнокаменной болезни (холелитиаза)//Материалы Х Обл.конф. “Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации”.-Днепропет-ровск:Пороги,1995.-С.55-56.

Мунтян С.А. Способ предотвращения развития холелитиаза//Актуальні проблеми внутрішньої патології та післядипломної підготовки лікарів-терапевтів.-Київ,1996.-С.217-218.

Дзяк Г.В., Зорин А.Н., Мунтян С.А., Перерва А.Н. Результаты лечения хронического холецистита с помощью ультразвука//Актуальні проблеми внутрішньої патології та післядипломної підготовки лікарів терапевтів.-Київ,1996.-С.137.

Мунтян С.А. Выбор метода холецистэктомии//Другий Український Тиждень Гастроентерологів.-Дніпропетровськ, 1997.-С.94-95.

Мунтян С.А. Соноскопия перед лапарохоле-цистэктомией//Другий Український Тиждень Гастроентерол-огів,- Дніпропетровськ,1997.-С.95.

Мунтян С.А. Профилактика раневых осложнений после холецистэктомии//Применение лазеров в биологии и медицине. Матер. междун.конференции.-Киев,1997.-С.98-99.

Мунтян С.А. Оптимизация эндохирургического лечения различных форм холецистита//Матер.Украинско-Американского конгресса по эндоскопической хирургии.-Одесса,1997.-С.9-10.

Березницкий Я.С., Лысунец П.Б., Нестеренко Н.Н., Мунтян С.А. “Гибкая” и “жесткая” эндоскопия в лечении желчекаменной болезни и ее осложнений//Матер. Украинско-Американского конгресса по эндоскопической хирургии.-Одесса,1997.-С.28-30.

Закономерность изменения вязкости литогенной желчи млекопитающих под воздействием ультразвука/Г.В. Дзяк, С.А. Мунтян, А.Н. Зорин, И.В. Люлько, О.Н. Днепрова, Л.Д. Колесникова//Научные открытия за 1997 год.-М.:РАЕН, Междунар. ассоц. Авторов научных открытий,1998.-С.1-2.

Открытие N75. Свойство бишофита подавлять рост и размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов /Дзяк Г.В., Зорин А.Н., Мунтян С.А., Кременчуцкий Г.М. Колесникова Л.Д., Днепрова О.А., Зорина М.А., Стефанишин В.Н., Коваль Е.А., Спасов А.А., Мащенко И.С., Помойницкий В.Г.;заявл.27.12.97;Опубл.Бюл.Гос.ВАКРФ,1998.-С.11.

Перерва А.Н., Мунтян С.А. Выбор метода лечения желчекаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста //к 200-летию областной клинич. больницы им.Мечникова.-Днепропетровск,1998.-С.43-44.

Харченко В.Г., Мунтян С.А., Тымчук Н.К., Перерва А.Н., Паникова Т.Н. Взаимозависимость болевого приступа печеночной колики от степени кровотока печени//к 200-летию областной клинич. больницы им.Мечникова.-Днепропет-ровск,1998.-С.41-42.

СПИСОК ВИНАХОДІВ

Открытие N42. Закономерность изменения вязкости литогенной желчи млекопитающих под воздействием ультразву-ка/Дзяк Г.В., Мунтян С.А., Зорин А.Н., Люлько И.В., Колес-никова Л.Д.; Заявл.9.XII.96; Опубл.Бюл.Гос. ВАК РФ,1997.-N3.-С.8.

Патент N17900А Україна. Спосіб контактного ультра-звукового руйнування жовчних камінців/Мунтян С.О. (Україна).Заявл.11.03.96.

Патент N2026055 Российская Федерация. Способ раз-рушения желчных камней/Г.В. Дзяк, С.А. Мунтян, А.Н. Зорин (Украина); заявл.19.03.92; Опубл.1995, Изобретения РФ N1.-С.120.

Патент N17901А Україна. Спосіб попередження жовч-нокам'яної хвороби/Дзяк Г.В., Мунтян С.О., Зорін А.М., Пе-рерва А.М. (Україна); заявл.11.03.96.

Патент N17792А Україна. Спосіб визначення перед-кам'яного періоду/Дзяк Г.В., Мунтян С.О., Зорін А.М., Перерва А.М., Лямін Є.В. (Україна); заявл.11.03.96.

Патент N17793А Україна. Спосіб запобігання холелітіазу/Дзяк Г.В., Мунтян С.О., Зорін А.М., Перерва А.М. (Україна); заявл.11.03.96.

Патент N2076622 Российская Федерация. Способ профилактики желчекаменной болезни/Г.В. Дзяк, А.Н. Зорин, С.А. Мунтян, Л.Д. Колесникова, (Украина), заявл.19.03.92.; Опубл.1997, Изобретения РФ N10.-С.89.

АНОТАЦІЯ

Мунтян С.О. Розробка і оптимізація методів лікування і профілактики жовчнокам'яної хвороби (клініко-експериментальне дослідження). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - Хірургія. - Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, Дніпропетровськ, 1998.

Дисертація присвячена проблемі хірургічного і терапевтичного лікування жовчнокам'яної хвороби та її профілактики. Визначена ефективність хірургічного лікування, вивчені фізико-механічні властивості жовчних каменів, їх руйнування ультразвуком, досліджена роль липкості жовчі в каменеутворенні й оцінені фізико-хімічні показники літогенності, розраховано високоінформативний коефіцієнт літогенності. Розроблені засоби визначення передкам'яного періоду, впливу на липкість жовчі й холестеринові конкременти ультразвуком резонансної перемінної частоти в поєднанні з літолітичними й поверхнево-активними речовинами (Відкриття N42). Запропоно-вано диференційоване хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби, методи профілактики каменеутворення та післяопераційних ускладнень.

Ключові слова: жовчнокам'яна хвороба, жовчні камені, лапароскопічна холецистектомія, липкість, ультразвук, літолітичні та поверхнево-активні речовини, профілактика.

АННОТАЦИЯ

Мунтян С.А. Разработка и оптимизация методов лечения и профилактики желчнокаменной болезни (клинико-экспериментальное исследование). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Днепропетровская государственная медицинская академия МОЗ Украины, Днепропетровск, 1998.

Диссертация посвящена проблеме хирургического и терапевтического лечения желчнокаменной болезни и ее профилактике. Определена эффективность хирургического лечения, изучены физико-механические свойства желчных камней, их разрушение ультразвуком, исследована роль вязкости желчи в камнеобразовании и оценены физико-химические показатели литогенности, расчитан высоко-информативный коэффициент литогенности. Разработаны способы определения предкаменного периода, влияния на вязкость желчи и холестериновые конкременты ультразвуком резонансной переменной частоты в сочетании с литолитическими и поверхностно-активными веществами (Открытие N42). Предложено дифференцированное хирургическое лечение желчнокаменной болезни, методы профилактики камнеобразова-ния и послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, желчные камни, лапароскопическая холецистэктомия, вязкость, ультразвук, литолитические и поверхностно-активные вещества, профилактика.

ANNOTATION

Muntyan S.A. Elaboration and optimization the methods of treafment and prevention of cholelithiasis (clinical and experimental research). - Manuscript.

Thesis for doctors degree by speciality 14.01.03 - Su-

rgery.- Medical State Academy of MPH Ucraine, - Dnepropet-rovsk, 1998.

The dissertation is devoted to elaboration of surgical and medical treatment of cholelithyasis and its prevention. Weos definited the effect of surgical treatment of cholelithyasis, were learned fisical and mechanical properties of the bile stones, the disposition of their destruction under the ultrasonic loading, was investigated the role of bile viscousity in bile stones formation and were evaluated the biochemical, fisical and chemical indexes in lithogenesis. The methods of before the period stones formation and active influence on the bile vescousity and cholesterol concrements by using ultrasonic resonant variable frequency in combination with litholitic and superficially active substances (discovery N42) were elaborated.

The prinsiples of different ways of surgical and conservative theatment of the different forms of cholelithyasis were suggested and measures of prevention of postoperative comlications of it.

Key words: cholelithyasis, bile stones, laparoscopic cholecystectomy, viscoucity, ultrasonic, litholithyc and superficialli active substances, prevention.

Размещено на Allbest.ur