Клініко-патогенетична характеристика і лікування хворих на хронічний обструктивний бронхіт з супутньою ішемічною хворобою серця

Путинцев В.И., Витрищак В.Я., Сысойкина Т.В., Шрамченко С.М., Долинская М.Г., Шпарук Е.С., Степаненко Т.И. Некоторые аспекты патогенеза неспецифических заболеваний легких в условиях промышленного региона Донбасса // Проблемы и перспективы развития клиники внутренних болезней / Респ. сб. научных трудов.- Харьков, 1996.- С. 21-26.

Путинцев В.И., Сысойкина Т.В., Шрамченко С.М., Шпарук Е.С., Долинская М.Г., Степаненко Т.И. О некоторых вопросах этапной эволюции неспецифических заболеваний легких.- Там же.- С. 26-30.

Путинцев В.И., Оленицкая Е.С., Шпарук Е.С., Шрамченко С.М., Загребельная В.И., Сухоплюева Н.И., Белозерова Н.А., Степаненко Т.И., Долинская М.Г. Распространенность и течение заболеваний внутренних органов среди населения Луганской области после аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС).- Там же.- С. 311-316.

Долинская М.Г., Плотников Ю.О., Шпарук Е.С., Шрамченко С.М., Степаненко Т.И Факторы местной неспецифической резистентности трахеобронхиального дерева при некоторых формах неспецифических заболеваний легких. // Новые достижения в ранней диагностике и терапии воспалительных заболеваний органов дыхания / Тез. докл. респ. научно-практич. конф.- Харьков, 1995.- С. 21.

Путинцев В.И., Витрищак В.Я., Шрамченко С.М., Шпарук Е.С., Долинская М.Г., Разумная Т.В. К вопросу о хронизации заболеваний органов дыхания у человека.- Там же.- С. 60-61.

Долинская М.Г., Разумный Р.В. Состояние микроциркуляции и неспецифическая реактивность трахеобронхиального дерева у больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) // Медико-бiологiчнi проблеми промислового регiону / Зб. наукових статей вчених ЛДМУ.- Луганськ, 1997.- С 103-106.

Нечитайлова Е.С., Долинская М.Г. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных с затяжным течением острой пневмонии // Там же.- С. 143-146.

Долинская М.Г., Плотников Ю.О. Цитологическое исследование динамики состояния слизистой трахеобронхиального дерева (ТБД) при хроническом обструктивном бронхите // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посв. 100-летию основ. 4-й гор. б-цы г. Луганска.- Луганск, 1995.- С. 9-10.

Шрамченко С.М. Шпарук Е.С. Разумная Т.В., Долинская М.Г. Роль экологических факторов в хронизации неспецифических заболеваний легких.- Там же.- С. 35.

Долинская М.Г. НСТ-тест в оценке функционального состояния слизистой оболочки трахеобронхиального дерева // Ювiлейний збiрник тез молодих вчених та спецiалiстiв ЛДМУ.- Луганськ, 1996.- С.47-48.

Сонин Д.Н., Марченко В.Е., Прекраснов С.С., Долинская М.Г. Распространенность хронических неспецифических заболеваний легких у больных ишемической болезнью сердца // Збiрник наукових робiт V Всеукрансько наради з питань полiклiнично справи.- Днiпропетровськ, 1996.- С. 22.

Долинская М.Г. Состояние клеточных факторов местной защиты у больных хроническим гнойно-обструктивным бронхитом (ХГОБ) // Матерiали II з'зду фтизiатрiв i пульмонологiв Украни.- Кив, 1998.- C. 113.

Долинская М.Г., Ватанская И.Ю. Активность местной системы антиоксидантной защиты (АОЗ) легких у больных хроническим обструктивным бронхитом // Там же.- C. 113.

Долинська М.Г Спосіб лікування загострення хронічного обструктивного бронхіту (ХОБ) з застосуванням кверцетину // Реєстр нововведень України.- 1998.- Випуск 8-9, реєстраційний №177/8/7.

АНОТАЦІЯ

Долинська М.Г. КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ З СУПУТНЬОЮ ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02.- внутрішні хвороби.- Луганський державний медичний університет, Луганськ, 1999.

Досліджено особливості патогенезу та перебігу хронічного обструктивного бронхіту (ХОБ) у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС). У обстежених хворих клінічна картина характеризувалася розвитком синдрому взаємного обтяження, виразнішими, ніж у групі порівняння, порушеннями клітинного та гуморального імунітету. Дослідження бронхоальвеолярних змивів хворих на ХОБ виявляло зміни неспецифічної резистентності бронхів, інтенсивніші на тлі ІХС: десквамацію епітелію бронхів та рекрутування альвеолярних макрофагів у поєднанні зі зниженням життєздатності та метаболічної активності зазначених клітинних типів, менш активною міграцією до бронхоальвеолярного простору нейтрофілів тощо. Аналіз інтегральних показників місцевої системи антиоксидантного захисту, що був проведений з використанням полярографічного методу дослідження бронхоальвеолярних змивів, засвідчив порівняно виразніший дисбаланс у бік перекисного окислювання ліпідів. На підгрунті спостереження терапевтичних ефектів кверцетину та бемитилу розроблено засади до призначення цих препаратів в комплексному лікуванні ХОБ у сукупності з ІХС.

Ключові слова: хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ), ішемічна хвороба серця (ІХС), кверцетин, бемитил, неспецифічна резистентність бронхів.

АННОТАЦИЯ

Долинская М.Г. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02.- внутренние болезни.- Луганский государственный медицинский университет, Луганск, 1999.

Исследованы особенности патогенеза и течения хронического обструктивного бронхита (ХОБ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Клиническая картина заболевания характеризовалась выраженным синдромом взаимного отягощения. Частота выявления основных симптомов ХОБ у больных ИБС была сходной с таковой у больных ХОБ без сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (группа сравнения), однако, при сочетанной патологии отмечалась большая тяжесть выявленных синдромов в сочетании с менее выраженной лихорадочной реакцией, менее значительными изменениями в гемограмме, острофазовыми реакциями. Активность воспалительного процесса у этих больных была также несколько ниже, чем в группе сравнения. В отличие от больных группы сравнения, у которых наблюдалась линейная зависимость тяжести вентиляционных нарушений от активности воспаления, у больных ХОБ в сочетании с ИБС более выраженные явления дыхательной недостаточности сопровождались меньшей активностью воспалительного процесса. В данной группе больных чаще выявлялись признаки эмфиземы легких, пневмофиброза и вторичной легочной гипертензии. В период обострения ХОБ отмечалось утяжеление течения ИБС, заключавшееся в учащении приступов станокардии или дебюте заболевания, усугублении гипоксических изменений миокарда, утяжелении нарушений ритма сердца. В процессе лечения положительная динамика у больных с сопутствующей ИБС носила менее выраженный характер, чем в группе сравнения: у большего числа больных при выписке из стационара сохранялся кашель, не был купирован воспалительный процесс в бронхах, сохранялись проявления астено-вегетативного синдрома. У обследованных больных выявлены более значительные, чем в группе сравнения, нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета в виде вторичного иммунодефицитного состояния супрессорного типа, стойкого повышения содержания циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови. Исследования бронхоальвеолярных смывов (БАС) больных ХОБ в сочетании с ИБС обнаружило усиленную по сравнению с больными ХОБ, не страдавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями, десквамацию эпителия бронхов, рекрутирование альвеолярных макрофагов (АМ), сочетавшееся с менее активной миграцией в бронхоальвеолярное пространство нейтрофилов. Исследование функционального состояния эпителиоцитов и АМ обнаруживало снижение жизнеспособности и метаболической активности указанных клеточных типов. Анализ состояния баланса “перекисное окисление липидов-антиоксидантная защита” (“ПОЛ-АОЗ”), проводившийся с помощью полярографического исследования БАС выявил у этих больных более выраженный, чем в группе сравнения сдвиг в сторону последнего. Характерно также, что при сочетанной патологии динамика изученных параметров в процессе лечения была минимальной, тогда как в группе сравнения наблюдалось частичное восстановление выявленных нарушений в процессе лечения. Изучена эффективность бемитила и кверцетина в комплексном лечении больных ХОБ в сочетании с ИБС. Сравнение терапевтических эффектов бемитила и кверцетина выявило, что при сопоставимых клинических эффектах препаратов в отношении течения ХОБ, выражавшихся в основном в уменьшении тяжести обструктивного синдрома и достижении более длительной ремиссии, применение кверцетина привело также к более благоприятному течению ИБС - урежению приступов стенокардии, улучшению метаболизма миокарда по данным ЭКГ, повышению толерантности к физической нагрузке, что делает применение кверцетина предпочтительным при лечении ХОБ в сочетании с ИБС. В отношении действия на систему местной защиты бронхов следует отметить преобладание у бемитила стимулирующего влияния на метаболизм клеток бронхиального эпителия, проявившегося в повышении жизнеспособности эпителиоцитов и уменьшении интенсивности десквамативных процессов, а также выраженного антиоксидантного эффекта. Последний проявился в уменьшении содержания в БАС всех основных классов АФК, что, возможно, стало проявлением сочетания прямого и непрямого антиоксидантного эффектов препарата. У кверцетина доминировало положительное воздействие на жизнеспособность и кислородный метаболизм АМ; было также выражено уменьшение под влиянием препарата миграции в бронхоальвеолярное пространство нейтрофилов, что, вероятно, отражает противоспалительный эффект. В сравнении с бемитилом, корригирующий эффект кверцетина был несколько менее выражен в отношении эпителиоцитов, однако достигалась более выраженная активация кислородзависимых механизмов киллинга АМ. Антиоксидантное действие препарата проявлялось преимущественно в трансформации наиболее токсичных гидроксильных радикалов и активированного кислорода в менее активные перекисные соединения, что позволяет предположить преобладание у препарата прямой антиоксидантной активности. Указанная особенность делала фармакодинамику препарата в этом направлении несколько менее эффективной, чем у бемитила. Разработаны показания к назначению кверцетина и бемитила в комплексном лечении ХОБ в сочетании с ИБС, предложенные методы лечения внедрены в практику лечебных учреждений.

Ключевые слова: хронический обструктивный бронхит (ХОБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), кверцетин, бемитил, неспецифическая резистентность бронхов.

RESUME

Dolinskaya M.G. CLINICAL, PATHOGENETICAL CHARACTERISTICS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIQUE OBSTRUCTIVE BRONCHITIS IN CONJUNCTION WITH CORONARY HEART DISEASE. - Manuscript.

Thesis for a candidate's degree by speciality 14.01.02.- internal diseases. -Lugansk State Medical University, Lugansk, 1999.

The dissertation is devoted to particularities of chronic obstructive bronchitis (COB) pathogenesis and course in patients with coronary heart disease (CHD) investigation. The clinical picture was characterised by mutual severity syndrome. More evident cellular and humoral immunity disorders in comparison with those in COB patients without accompanied pathology occurred. The alteration of bronchial non-specific defence had been resulted in more intensive bronchial epithelium casting and alveolar macrophages recruitment, as well as decreased viability and metabolic activity of those cell types coupled with less active neutrophils migration into bronchoalveolar lumen. The analysis of integral parameters for local antioxidant defence system using the bronchoalveolar lavage fluid voltammetry had showed comparatively significant balance shifting towards lipid peroxidation. The base for antioxidant drugs bemitil and quercetin application in comprehensive treatment of patients with combined COB and CHD was worked out. The effectivness of these drugs had been proved.

Key words: chronic obstructive bronchitis (COB), coronary heart disease (CHD), quercetin, bemitil, bronchial non-specific defence.

Размещено на Allbest.ru