Оптимізація вибору та підвищення ефективності методів променевої діагностики захворювань нирок

Для експериментальних досліджень НВЧ - візуалізації неоднорідностей біологічних тканин нами було розроблено автоматизований комплекс. Мета експериментальних досліджень складалась в оцінці можливостей використання електромагнітного поля для візуалізації неоднорідностей у біологічних тканинах за допомогою розробленого автоматизованого вимірювального комплексу.

Результати експериментальних досліджень показують адекватність описування проходження НВЧ - випромінювання через біологічний об'єкт з запропонованою математичною моделлю та можливість візуалізації неоднорідностей біологічних тканин і органів (в т.ч. нирок) за допомогою НВЧ - випромінювання.

Всі розглянуті в роботі діагностичні методи досліджень, незалежно від вузькоспеціальної спрямованості і технічних особливостей мають загальні кількісні характеристики інформативності: чутливість, специфічність, діагностична ефективність, - що розраховуються згідно загальноприйнятих методик (В.В. Власов, 1988). Ця обставина дає можливість порівняти їх між собою. Але, крім вище вказаних, при виборі доцільності того чи іншого набору діагностичних методик в кожному конкретному випадку, немаловажну роль мають і такі критерії, як наявність променевого навантаження, характер випромінювання, його спрямованість, а також економічна затратність методик.

Рис. 1 Залежність послаблення НВЧ-енергії в м'яких тканинах від частоти випромінювання: 1 - м'язова тканина, 2 - жирова тканина, а - послаблення, б - довжина хвилі.

Як відомо, використання променевих засобів дослідження в нашій країні має певні територіальні і соціальні особливості та обмеження.

Вище вказане обумовило доцільність класифікування променевих діагностичних методик за типом та способом реєстрації випромінювання і наявністю іонізуючого навантаження (табл. 3).

Впроваджуючи одержані кількісні характеристики променевих методик - тести притаманні променевим методикам при основних урологічних захворюваннях нирок, а також запропонованої нами класифікації, ми провели багатофакторний аналіз отриманих результатів. Це дозволило нам розробити і запропонувати діагностичний алгоритм використання променевих досліджень нирок при їх основних захворюваннях (рис. 2).

захворювання нирка урорадіологічний

Таблиця 3. Класифікація променевих діагностичних досліджень нирок

.Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 2

Висновки

Комплекс сучасних променевих методів дослідження дозволяє всебічно характеризувати структурний і функціональний стан нирок в нормі та при їх основних захворюваннях.

Кількісний аналіз морфологічних показників лінійних параметрів нирки та їх вихідних (площа, об'єм, тощо) показав, що рентгенографічні та ультрасонографічні методи дають однакову ступінь кореляції з результатами анатомічної морфометрії (коефіцієнт кореляції - 0,80; 0,85 відповідно), а відносна погрішність при рентгенографічному дослідженні в 2-3 рази вища, ніж при ультрасонографічному (15-16 % проти 6-9 % відповідно), що дозволяє вважати УЗД методом вибору для оцінки структурного стану нирки.

Проведені топометричні дослідження нирок у різних вікових групах показали наявність зростаючих з віком структурних змін, при цьому в порожнинній системі нижнього сегменту - у більшій мірі, що має суттєве значення для розрахунків інвазивних діагностичних та лікувальних втручань.

Ультразвукове дослідження нирок є високоінформативним засобом оцінки її структурного стану при основних урологічних захворюваннях, що в поєднанні з відносною простотою, неінвазивністю, відсутністю протипоказань і економічною доступністю дозволяє використовувати його не тільки для поглибленого обстеження хворих, але і як скрінінг-тест.

При візуалізації перкутанних діагностичних та лікувальних втручань УЗД доцільно вважати методом вибору завдяки відсутності іонізуючого випромінювання і високій дозволяючої здібності методу.

Достатню інформативність показників ультразвукового дослідження нирок дозволяє отримати застосування апаратів із конвексними і секторними датчиками з частотою 3,5-5 МГц, що надають графічне зображення не нижче 64 градацій сірої шкали.

Проведення радіонуклідного дослідження нирок послідовно радіофармпрепаратами, фільтрованими клубочками та секретованими канальцями дозволяє всебічно характеризувати видільну функцію нирок і надає достатньо чіткі критерії для диференційної діагностики різних форм їх обструктивних вражень, запалювальних процесів, ниркової недостатності.

Застосування двоіндикаторного засобу радіонуклідних досліджень, по-перше, збільшує вірогідність висновку про розвиток у хворих функціональних порушень клубочкового та канальцевого апарату нирок, а, по-друге, визначення рівнів клубочкової фільтрації ефективного ниркового плазмотоку та фільтраційної фракції дозволяють вирішити питання про етіологію цих порушень.

Для зниження променевих навантажень при радіонуклідних дослідженнях нирок сцинтіграфію за допомогою гамма-камери доцільно виконувати тільки при первинному обстеженні, а вивчення динаміки функціонального стану нирок достатньо проводити з використанням радіографу, що забезпечує зниження променевої активності в 10 разів (з 90-100 кБк/кг до 9-10 кБк/кг для гіпурану і з 200-250 кБк/кг до 20-25 кБк/кг - для ДТПА).

Основними факторами, що обумовлюють формування патологічних теплових полів при захворюваннях нирок, верхніх сечових шляхів та паранефриті, є обструктивні процеси, пов'язані з функціональним рівнем нирки, гострий запалювальний процес та наявність об'ємних новоутворень паренхіми нирок, що при застосуванні термографії забезпечує достовірну діагностику гострого пієлонефриту, гострого паранефриту, піонефрозу, аденокарциноми нирки та ускладненого уролітіазу.

Реєстрація формування патологічних поверхневих силових полів при захворюваннях нирок з визначенням максимальної частоти і інтенсивності термоасиметрії може з високою достовірністю досягатись за допомогою дистанційної інфрачервоної термографії, або шляхом поєднаного застосування контактної рідинно-кристалічної термоіндикації та контактної електротермометрії.

Розроблені нові засоби діагностики, а саме: визначення структурного стану нирок за допомогою топометричних вимірювань, що дозволяє розмежувати норму і патологію; спосіб диференційної діагностики гострого пієлонефриту шляхом інтегральної оцінки модіфікованого лейкоцитарного індексу інтоксикації та морфометричних досліджень, що дозволяє виявити серозну і гнійну форми захворювання; спосіб визначення очисної функції видільних органів за допомогою удосконалення радіонуклідної методики - підвищують точність та діагностичну ефективність дослідження структурно-функціонального стану нирок.

Рентгенівська комп`ютерна томографія дозволяє з високою вірогідністю виявляти кістозні і солідні утворення, а також оцінити стадію пухлинного росту і стан контрлатеральної нирки, тоді як відсутність патогномонічних симптомів КТ-дослідження, притаманних конкрементам сечоводів, запалювальним процесам в нирці, робить недоцільним його застосування в діагностиці сечокам'яної хвороби, гострого та хронічного пієлонефриту.

Ядерно-магнитно-резонансна томографія, як і КТ, є одним із високоточних засобів діагностики структурного стану нирок, що дозволяють візуалізувати як топічне співвідношення їх анатомічних відділів, так і відносно оточуючих тканин і органів, дозволяюча здібність цих двох методів і їх кінцева інформація адекватні одне одному. Але ЯМРТ дозволяє з більшою достовірністю діагностувати враження судин при злоякісних пухлинах, однак поступається КТ у точності діагностики пухлин і кіст малого розміру. Крім того, на відміну від КТ, ЯМРТ позбавляє досліджуваного від променевого навантаження, що в ряді випадків робить його єдино можливим в топічній діагностиці захворювань.

Проведене порівняння результатів експериментального НВЧ-дослідження біологічних об'єктів з даними математичного моделювання показало їх якісну відповідність, що свідчить про адекватність моделювання та про можливості застосування НВЧ -візуалізації в діагностиці структурного стану нирок.

Розроблений на основі багатофакторного аналізу показників специфічності, достовірності, точності, діагностичної ефективності та променевого навантаження дослідницьких засобів обстеження діагностичний алгоритм дозволяє оптимізувати вибір і підвищити ефективність методів променевої діагностики нирок, завдяки селективному етапному застосуванню окремо взятих методик відносно досліджуваних нозологічних груп.

Після встановлення клінічного діагнозу із застосуванням променевих засобів дослідження в процесі лікування динамічне спостереження за структурно-функціональним станом нирок доцільно проводити за допомогою комбінації УЗД та радіонефрографії, що з одного боку в достатній мірі інформативне щодо динамічних змін, а з другого - забезпечує мінімальне променеве навантаження.

Список опублікованих праць за темою дисертації

Лесовой В.Н. Кинетика нефротропных радиофармпрепаратов в оценке функции единственной оставшейся после нефектомии почки - Вісник проблем біології і медіцини. - 1999. - № 8. - С.132-135

Лесовой В.Н. Оценка функционального состояния почек при хронической почечной недостаточности - Врачебная практика. - 1999. - № 2. - С.57-61

Лесовой В.Н. Возможности лучевой диагностики в выборе хирургической тактики при двусторонней калькулёзной обструкции верхних мочевыводящих путей - Вісник проблем біологіі і медіціни. - 1999. - № 9. - С. 131-134

Лісовий В.М. Кількісний аналіз транспорту радіофармпрепаратів у нирках при хронічній нирковій недостатності, що розвивається внаслідок урологічних захворювань. - Укр. радіол. журн. - 1997. - Т.V. - № 4. - С.366-370

Лесовой В.Н. Оценка потенциальных возможностей СВЧ-визуализации биологических объектов: предварительное сообщение. - Вестн. проблем соврем. медицины. - 1995. - № 5. - С.140-142

Лесовой В.Н. Методологические аспекты применения ультразвукового оборудования для исследования почек. -Вестн. проблем соврем. медицины. - 1995. - № 1. - С.85-89

Возіанов О.Ф., Пасєчніков С.П., Лісовий В.М., Погребинський В.М., Мельник В.Я., Андрєєв А.О., Бухалов Ю.В. Диференційна діагностика серозної та гнійної стадії гострого пієлонефриту. - Урологія. - 1997. - Т.1. - № 1. -С.4-8

Пилипенко М.І., Кнігавко В.Г., Вікман Я.Е., Лісовий В.М., Акімов О.Б. Ультразвукова морфометрія нирок: Похибки вимірювань і розміри нирок у нормі. - Укр. радіол. журнал. - 1997. -Т.V. -№ 4. -С.421-423

Пилипенко М.І., Кнігавко В.Г., Пахомов В.І. Лісовий В.М. Ниркові кліренси в ядерній медиціні. -Укр. радіол. журнал. -1997. -Т.V. -№ 4. -С.418-420

10.Пилипенко М.І., Розенфельд Л.Г., Лісовий В.М. Ультразвукова морфометрія нирок: принципи дії ультразвукових датчиків. -Укр. радіол. журнал. -1995. -№ 4. -С.383-386

11.Лісовий В.М., Пилипенко М.І. Ультразвукова морфометрія нирок: технічне забезпечення. -Укр. радіол. журнал. -1995. -№ 3. -С.264-265

Возіанов О.Ф., Пилипенко М.І., Лісовий В.М., Подорожняк А.О., Трубаєв С.І.Сучасні уявлення про перспективи використання НВЧ-радіохвиль для візуалізації біологічних об'єктів. -Укр. радіол. журнал. -1994. -№ 3. -С.195-197

Сухаревський О.І.,Лісовий В.М., Пасєчников С.П., Возіанов С.О.,

Горєлишев С.О. Теоретичні основи та моделювання процесу розсіювання НВЧ-поля на діелектричних неоднорідностях стосовно до біологічних тканин. -Укр. радіол. журнал. -1994. -№ 4. -С.277-282

Книгавко В.Г., Пилипенко М.І., Пхомов В.І, Лісовий В.М., Нестеров В.Г., Бондаренко М.А. Застосування перетворення Лапласа при аналізі результатів радіонуклідних досліджень видільних органів. -Укр. радіол. журнал. -1993. -№ 2. -С.113-115

Патент України 10192А. Спосіб диференційної діагностики гострого пієлонефриту / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, В.М. Лісовий, В.М. Погребинський, В.Я. Мельник, Ю.В. Бухалов. Опубл. 25.12.96. Бюл. № 4

А.с. 1710003. Способ определения структурного состояния почки: /М.П. Бурих, А.Б.Акимов, В.Н. Лесовой, Ж.Д. Семидоцкая, В.А. Марченко, Г.С. Бестань; Опубл. 07.02.92. Бюл. № 5.

Патент України 20871А. Шприцевий пристрій для маніпуляцій CANAR / Е.К. Арнольді, О.Е. Арнольді, К.Е. Арнольді, О.С. Гінзбург, О.С. Гінзбург, І.Г. Кіула, В.М. Лісовий, Н.М. Косіцина, В.І. Паккі, В.М. Янченко. Опубл. 07.10.97

Патент України 24873А. Спосіб предопераційної підготовки рук хірурга / Е.К. Арнольді, К.Е. Арнольді, О.В. Бучнева, В.М. Лісовий, Н.В. Павленко, Г.Т. Петручак, С.М. Сукманський, А.Я. Циганенко, І.З. Яковцов. Опубл. 06.10.98 р.

О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, В.М. Лісовий, В.М. Погребинський, В.Я. Мельник, А.А. Андреєв, Ю.В. Бухалов. Розмежування стадій запалення при гострому пієлонефриті // Тр. междунар. научн.-практ. конференции урологов и нефрологов. -Киев, 1997. -С.3-7

Бурых М.П., Зинченко В.Д., Шаповал В.И., Семидоцкая Ж.Д., Лесовой В.Н., Акимов А.Б. Новые данные о строении и анатомической терминологии чашечно-лоханочного комплекса и экскреторных секторов почки человека. -Москва, 1990. -11с. Брошюра

Лесовой В.Н. Клинические и биохимические методы количественной оценки функционального состояния почек и их возможности // Актуальные проблемы нефрологии: Сб. науч. тр. - Харьков: МЗ Украины / Харьк. мед. ин-т, 1990. -С.30-35

Пилипенко Н.И., Шаповал В.И., Лесовой В.Н., Марченко В.А. Некоторые показатели гемодинамики и канальцевой секреции единственной, оставшейся после нефректомии почки // Актуальные проблемы нефрологии: Сб. науч. тр. -Харьков: МЗ Украины / Харьк. мед. ин-т, 1990. -С.44-47.

Лісовий В.М. Дослідження структурно-функціонального стану нирок за допомогою методів променевої діагностики // Харк. держ. мед. ун-т. -Харків, 1998. 114с. Монографія - Деп. в ДНТБ України / 30.11.98, № 474-Ук98

Возианов А.Ф., Пасечников С.П., Погребинский В.М., Лесовой В.Н., Мельник В.Я. Возможности разграничения стадии воспалительного процесса для дальнейшей дифференциации лечебной тактики при остром пиелонефрите // Ин-т урол. и нефрол. АМН Украины. -Киев, 1994. -10с. -Деп. В ГНТБ Украины, № 1308-Ук94

Возианов А.Ф., Пасечников С.П., Лесовой В.Н., Бурых М.П., Марченко В.А., Мельник В.Я. Эффективные критерии структурной оценки состояния почек на основе диагностических изображений //Ин-т урол. и нефрол. АМН Украины. -Киев, 1994. -7с. -Деп. В ГНТБ Украины, № 1309-Ук94

Лесовой В.Н., Аркатов А.В., Гарагатый И.А., Сукманский С.Н. Анатомо-топографические особенности органов мочеполовой системы // Метод. указ. для субординаторов и врачей-интернов. -Харьков: ХГМУ, 1998. -48с.

Пилипенко Н.И., Акимов А.Б., Бурых М.П., Лесовой В.Н., Семидоцкая Ж.Д., Чернякова И.А., Арнольди Э.К. Эхографическая оценка структуры почки и её чашечно-лоханочного комплекса в сопоставлении с данными анатомического и рентгенографического исследований // Информ. письмо. -Москва, 1990, -4с.

Размещено на Allbest.ru