Функціональний стан міокарда лівого шлуночка у хворих на ішемічну хворобу серця до і після аорто-коронарного шунтування
Діагностична цінність та доцільність використання стрес-ехокардіографії з низькими дозами добутаміну як методу відбору пацієнтів на операцію аорто-коронарного шунтування. Вплив аорто-коронарного шунтування на діастолічну функцію лівого шлуночка.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 23.11.2013 |
| Размер файла | 58,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Установлено, что наряду с показателем ФВ ЛЖ тяжесть клинического течения ИБС перед АКШ отражает ряд ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ параметров СФ ЛЖ, а именно: величина конечно-систолического - КСО (p<0,01), конечно-диастолического - КДО (p<0,01), ударного объемов ЛЖ - УО (p<0,01), отношения периода напряжения к периоду изгнания - LVPEP/LVET(p<0,05), ускорения Ао кровотока - AoAc (p<0,05) и его интегральной скорости - AoVTI (p<0,05). Перед АКШ была изучена диагностическая ценность стресс-ЭхоКГ с добутамином (в максимальной дозе введения- 30 мкг/ кг/мин) и атропином - 1 мг в определении степени тяжести и локализации ишемии ЛЖ как следствия коронарного атеросклероза. На фоне введения высоких доз добутамина у больных ИБС зафиксировано появление участков диссинергии в сегментах, кровоснабжаемых стенозированными КА, что количественно выражалось в достоверном повышении индекса нарушения локальной сократимости ЛЖ - WMSI (p<0,01). Установлена достоверная корреляция между количеством гемодинамически значимых стенозированных КА и временем инфузии добутамина (r=-0,62; p<0,05). Общая чувствительность (Ч) метода для выявления ишемического поражения миокарда ЛЖ при ИБС составила 81,8%, специфичность (С) - 88,9%, диагностическая точность (ДТ) - 83,9%, положительная предсказывающая ценность (ППЦ) - 94,7% и отрицательная предсказывающая ценность (ОПЦ) - 66,7%. Чувствительность стресс-ЭхоКГ с добутамином и атропином для выявления ишемии при поражении 1 КА была равна 60,0%, 2 КА - 71,4 %, 3 КА - 76,9%. Чувствительность при поражении отдельных КА составила от 56,3% до 76,0%. Изучены диагностические возможности стресс-ЭхоКГ с низкими дозами добутамина (5-10 мкг/кг/мин - по 5 мин каждая стадия) для выявления жизнеспособного миокарда перед операцией АКШ. Установлено достоверное различие между исходами АКШ у пациентов с положительными и отрицательными результатами добутаминовой стресс-ЭхоКГ (p<0,05). Показатели диагностической ценности стресс-ЭхоКГ с низкими дозами добутамина составили: Ч=92,3%, С=93,5%, ДТ=92,9%, ППЦ=94,7%, ОПЦ=90,6%.
Анализ ультразвуковых показателей в отдаленные сроки после АКШ продемонстрировал достоверное улучшение ряда параметров СФ ЛЖ у пациентов из обеих групп наблюдения. У больных из группы I, с относительно сохранной СФ ЛЖ до операции и удовлетворительным клиническим течением послеоперационного периода, наблюдалось достоверное укорочение LVPEP (p<0,05), отношения LVPEP/LVET (p<0,01), рост ФВ ЛЖ (p<0,01) и УО (p<0,05) за счет уменьшения КСО (p<0,05).
У больных из группы II, c признаками СДФ ЛЖ до АКШ, отмечались укорочение LVPEP (p<0,05), тенденция к удлинению LVET (p<0,1) и достоверное уменьшение LVPEP/LVET(p<0,01). В данной группе выявлено уменьшение размеров ЛЖ в систолу и диастолу, со значительным ростом показателей сократительной и нагнетательной функции ЛЖ - ФВ ЛЖ (p<0,05), ФУ (p<0,05), Vcf (p<0,05) УО (p<0,01) и минутного объема сердца - МОС (p<0,05). При анализе допплер-ЭхоКГ параметров систолического Ао кровотока в обеих группах отмечался достоверный рост AoAc (p<0,05) и AoVTI (p<0,05), что свидетельствовало об улучшении насосной функции ЛЖ после операции.
Анализ допплер-ЭхоКГ параметров ДФ ЛЖ до АКШ выявил у пациентов I группы перераспределение ТМК в пользу систолы предсердий: снижение скорости раннего наполнения ЛЖ - E, повышение скорости наполнения ЛЖ в систолу предсердий - А, уменьшение E/A, их интегральных показателей- Ei/Ai, а также удлинение времени замедления кровотока в раннюю диастолу - DcT и времени изоволюмического расслабления - IVRT. У части пациентов из II группы спектр ТМК был подобен таковому в группе I, у остальных был зафиксирован рестриктивный тип ТМК, со значительным ростом вклада ранней диастолы в общее наполнение ЛЖ (увеличение амплитуды E, соотношений E/A, Ei/Ai, укорочение DcT и IVRT), что расценивалось как признак повышения конечно-диастолического давления в ЛЖ (КДД ЛЖ).
После операции у пациентов из группы I наблюдалось достоверное уменьшение IVRT (p<0,05), увеличение E/A(p<0,01), Ei/Ai (p<0,01) и тенденция к уменьшению DcT (p<0,1). У пациентов из группы II зафиксировно снижение E/A(p<0,01), Ei/Ai(p<0,01), рост DcT(p<0,05) и тенденция к удлинению IVRT(p<0,1), что свидетельствовало о снижении КДД ЛЖ за счет улучшения эластических свойств реваскуляризованного миокарда. У больных с неблагоприятным течением отдаленного послеоперационного периода (возобновлением клинических симптомов ИБС в течение первого года после АКШ) положительной динамики со стороны ЭхоКГ параметров СФЛЖ не отмечалось, более того была зафиксирована тенденция к ухудшению, по сравнению с дооперационными значениями, ряда показателей ДФ ЛЖ: E/A (p<0,1) и Ei/Ai (p<0,1) за счет роста вклада предсердной систолы в общее диастолическое наполнение ЛЖ.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, аорто-коронарное шунтирование, систолическая функция левого желудочка, диастолическая функция левого желудочка, эхокардиография, допплер-эхокардиография, добутаминовая стресс-эхокардиография.
Summary
Krakhmalova O.O. Left ventricular function in patients with coronary artery disease before and after coronary artery bypass grafting. - Manuscript.
Thesis for a candidates degree by speciality 14.01.11 - Cardiology.- Kharkov State Medical University, Kharkov, 1999.
The dissertation is devoted to the issues of perfection of non-invasive diagnostics of left ventricular function in patients with coronary artery disease (CAD) before and after coronary artery bypass grafting (CABG) and revealing diagnostic possibilities of ultrasound methods for detection CAD severity, forecasting the rescue and assessment of the surgical revascularization effectiveness. Echocardiographic and Doppler-echocardiographic criteria of pathological process severity with CAD patients are determined wich should promote choosing the groups of patients who need surgical treatment. The necessity of using suggested modification of stress-echocardiography with Dobutamine and Atropine for assessment of severity and localization of myocardial ishemia in CAD patients before CABG was grounded. Diagnostic possibilities of low-dose Dobutamine stress-echocardiography as a method of selection of CAD patients for the CABG and forecasting its results were determined. The main echocardiographic and Doppler-echocardiographic parameters which reflect the dynamics of left ventricular systolic and diastolic function are defined and they should be used during dynamic observation after the patients who had CABG on.
Key words: coronary artery disease, coronary artery bypass grafting, left ventricular systolic function, left ventricular diastolic function, echocardiography, Doppler-echocardiography, Dobutamine stress-echocardiography.
Перелік умовних скорочень
АКШ - аорто-коронарне шунтування
ДФЛШ - діастолічна функція лівого шлуночка
ІХС - ішемічна хвороба серця
ІДЕКГ - імпульсно-хвильова допплер-ехокардіографія
ІМ - інфаркт міокарда
КА - коронарна артерія
КАГ - коронароангіографія
КДТ ЛШ - кінцево-діастолічний тиск у лівому шлуночку
КДО - кінцево-діастолічний об'єм
КСО - кінцево-систолічний об'єм
ЛШ - лівий шлуночок
ХОС - хвилинний об'єм сердця
ОГ ЛКА - огинаюча гілка лівої коронарної артерії
ПКА - права коронарна артерія
ПМШГ ЛКА - передня міжшлуночкова гілка лівої коронарної артерії
СФЛШ - систолічна функція лівого шлуночка
ФКСН - функціональний клас серцевої недостатньості
ТМК - трансмітральний кровобіг
УО - ударний об'єм
ФВ - фракція викиду
ФУ - фракція скорочення
ЕхоКГ - ехокардіографія
A - максимальна швидкість кровобігу у систолу передсердь
Ai - інтегральна швидкість кровобігу у систолу передсердь
Ac - прискорення кровобігу у ранню діастолу
AcT - час прискорення кровобігу у ранню діастолу
Ao peak - максимальна швидкість аортального кровобігу
Ao mean - середня швидкість аортального кровобігу
AoAcT - час прискорення аортального кровобігу
AoAc - прискорення аортального кровобігу
AoDcT - час сповільнення аортального кровобігу
AoDc - сповільнення аортального кровобігу
AoVTI - інтегральна швидкість аортального кровобігу
Dc - сповільнення кровобігу у ранню діастолу
DcT - час сповільнення кровобігу у ранню діастолу
E - максимальна швидкість кровобігу у ранню діастолу
Ei - інтегральна швидкість кровобігу у ранню діастолу
IVRT - час ізоволюмічного розслаблення
LVET - період викиду
LVPEP - період напруги
Vcf - швидкість циркулярного скорочення волокнів міокарда
WMSI - індекс порушення локальної скоротливості міокарда
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Патофізіологічні особливості та причини розвитку ішемічної хвороби серця при наявному цукрового діабету 2 типу. Доцільність застосування кардіоліну як допоміжного фітотерапевтичного препарату у хворих. Поліпшення мозкового та коронарного кровотоку.
статья [22,4 K], добавлен 06.09.2017Ремоделювання міокарда як зміна розмірів камер серця й геометричних характеристик шлуночків серця. Рівень активації системи фактора Хагемана в пацієнтів з артеріальною гіпертензією, її роль в перебудові міокарду й формуванні геометрії лівого шлуночка.
реферат [26,0 K], добавлен 18.04.2010Хвороби системи кровообігу та надлишкова вага. Продукування адипоцитами вісцеральної жирової тканини вільних жирних кислот та пригнічення поглинання інсуліну печінкою. Інсулінорезистентність та артеріальна гіпертензія. Алгоритм лікування хворих.
автореферат [39,6 K], добавлен 29.03.2009Фактори, що впливають на віддалений прогноз хворих, які перенесли інфаркт міокарда та виписані зі стаціонару. Важкість атеросклеротичного ураження коронарних артерій, стійке порушення скоротливої функції лівого шлуночка та виявлення рецидивуючої аритмії.
автореферат [181,1 K], добавлен 09.03.2009Типи ремоделювання серця і функціональний стан внутрішньосерцевої гемодинаміки, систолічна, діастолічна, ендотеліальну функцію у хворих на ішемічну хворобу серця у постінфарктному періоді ускладнених аневризмою серця в поєднанні з гіпертонічною хворобою.
автореферат [33,2 K], добавлен 09.04.2009Ефективність планового коронарного стентування в порівнянні з коронарною ангіопластикою і медикаментозною терапією у пацієнтів зі стабільною стенокардією в найближчий і віддалений період. Ангіографічні фактори ризику рестеноза при плановому стентуванні.
автореферат [52,8 K], добавлен 29.03.2009Наявність гендерних особливостей та впливу ожиріння на формування гіпертрофії лівого шлуночку у хворих із артеріальною гіпертензією та метаболічним синдромом. Гіпертрофія лівого шлуночку в залежності від ступеня порушень вуглеводного, ліпідного обмінів.
автореферат [51,5 K], добавлен 06.04.2009Вплив ступеня компенсації діабету та способу корекції вуглеводного обміну на виразність і частоту ДД міокарда у хворих із цукровим діабетом 2 типу в поєднанні з ішемічною хворобою серця. Вплив метаболічних препаратів на діастолічну функцію серця.
автореферат [32,9 K], добавлен 12.03.2009Найпоширеніше із стійких порушень ритму серця - фібриляція передсердь. Гіперекспресія факторів запалення. Зв'язок із структурно-функціональними змінами серцевого м’яза та серцевою недостатністю. Стан систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка.
автореферат [37,7 K], добавлен 09.03.2009Динаміка рівнів неоптерину, цитокінів і С-реактивного білку. Дестабілізація ішемічної хвороби серця у хворих на різні клінічні варіанти гострого коронарного синдрому, прогнозування тяжкості перебігу та виникнення ускладнень у цій категорії хворих.
автореферат [54,5 K], добавлен 19.03.2009Патогенез острого коронарного синдрома, его классификация. Виды бляшек. Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST, картина коронарного русла. Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о "нестабильности" состояния больного.
презентация [2,2 M], добавлен 15.10.2015Боли левой стопы, усиливающиеся в ночное время. Ангиография аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей. Ультразвуковая допплерография артерий. Аорто-бифеморальное шунтирование. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности.
история болезни [16,8 K], добавлен 26.03.2012Стратификация риска больных артериальной гипертензией, как модель современного подхода к лечению. Анаболизм и катаболизм. Метаболическая терапия. Этапы познания и отношение к лекарственным средствам. Сужения коронарного русла. Сужение коронарного русла.
презентация [1,5 M], добавлен 10.05.2016Морфофункціональні зміни в міокарді правого передсердя та лівого шлуночка в динаміці експериментального післяопераційного гіпотиреозу та за різних умов його корекції. Морфофункціональна оцінка стану ендокринного апарату серця у щурів при гіпотиреозі.
автореферат [97,7 K], добавлен 29.03.2009Инвазивная и консервативная стратегия при лечении острого коронарного синдрома, влияние дисфункции почек на его появление. Критерии перенесенного инфаркта миокарда и его классификация, российские национальные рекомендации по лечению и профилактике.
презентация [10,1 M], добавлен 23.10.2013Этиопатогенез острого коронарного синдрома. Факторы, определяющие прогноз ОКС. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Ограничение зоны ишемического повреждения. Рекомендации на амбулаторный этап. Диагностика при острой сердечной недостаточности.
реферат [19,3 K], добавлен 10.01.2009Зниження адаптаційних можливостей старіючого організму. Iшемічна хвороба серця одне з найбільш розповсюджених, прогностично несприятливих захворювань з високою інвалідизацією та смертністю. Радонова бальнеотерапія - метод лікування хронічних захворювань.
автореферат [57,9 K], добавлен 07.03.2009Гіпертонічна та ішемічна хвороби. Застосування антигіпертензивних препаратів, які мають органопротекторні та ендотеліопротекторні властивості. Особливості дисфункції ендотелію, ремоделювання серця та сонних артерій у хворих на гіпертонічну хворобу.
автореферат [155,5 K], добавлен 09.03.2009Енергозабезпечення міокарду з біохімічної точки зору. Відомості про ішемічну хворобу серця. Розподіл глікогену і ліпідів у ішемічному лівому шлуночку собак. Біохімічні маркери ушкодження міокарда. Традиційні та сучасні діагностичні тест-програми.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 20.12.2012Смертность от острого коронарного синдрома в мире. Оценка риска неблагоприятного исхода у пациента, поступившего с подозрением на него. Ведущий патогенетический механизм острого коронарного синдрома, его симптомы, патогенез, факторы риска и диагностика.
презентация [715,3 K], добавлен 25.02.2016
