Остеомиелит: острое начало, более быстрое, чем при туберкулезе, отграничение очага, склерозированные контуры, периостальная реакция. При эпифизарном остеомиелите - бурное начало, абсцессы. На рентгенограмме - резкая периостальная реакция.

Ревматический полиартрит: в анамнезе - частые ангины, тонзиллиты, изменения сердца. Очень редко поражается один сустав (чаще коленный).

Инфектартрит: характерная цитология, резкое ограничение подвижности, изменения суставного хряща.

Гонорейный артрит: острые боли. Высокая температура. На рентгенограмме - резкий, отграниченный остеопороз, быстрое расплавление суставного хряща, раннее образование костного анкилоза.

Бурситы коленного и плечевого суставов; боли, ограничение движений; атрофия мышц отсутствует. На рентгенограмме - опухоль, не связанная с костью. В суставной сумке плечевого сустава можно обнаружить отложение известковых солей.

Травматический гемартроз коленного сустава определяется длительным наблюдением и анамнезом. При гемофилическом гемартрозе в несвежих случаях на рентгенограмме - костный дефект в межмыщелковом пространстве.

Деформирующий артрит у пожилых людей: боли, усиливающиеся в покое и в начале движения. На рентгенограмме - деформация суставных концов.

Coxa vara у детей: боли, выступающий кнаружи большой вертел. Типичная рентгенологическая картина - крутой изгиб шейки.

Болезнь Пертеса (юношеская остеохондропатия): боли, ограничение отведения и ротации в тазобедренном суставе. На рентгенограмме- сохранение или расширение суставной щели; уплотнение ядра окостенения головки бедра или ее фрагментация.

Болезнь Шлаттера: остеохондропатия апофиза большеберцовой кости, боли, местная припухлость. На боковой рентгенограмме - увеличение апофиза с очагом местного остеопороза.

Частичная остеохондропатия медиального мыщелка бедра, боли, выпот. На рентгенограмме - чечевицеобразный костный очажок по краю внутреннего мыщелка бедра.

Остеохондропатия ладьевидной кости (болезнь Келера I): уменьшение ее размера, уплотнение, местная болезненность и припухлость. Типичная рентгенограмма.

Остеохондропатия II предплюсневой кости (болезнь Келера II): те же симптомы, что и при остеохондропатии полулунной и ладьевидной костей.

Изолированные костные очаги дифференцируют от фиброзного остита, абсцесса Броди, остеобластокластомы, остеоид-остеомы. На рентгенограмме - локализация очагов в метафизе; склерозированная кость, окружающая очаг; отсутствие остеопороза.

Эозинофильная гранулема: крупный очаг многофестончатой формы, нечетко очерченный, на фоне неизмененной костной ткани.

Кортикальный дефект (у детей): чаще всего в области коленного сустава в метафизе или метадиафизе, никогда не переходит ростковую зону. Бессимптомен. На рентгенограмме выводится на контур кости в виде четкой, тонкой полоски склероза.

Злокачественные опухоли. Саркома: наблюдается главным образом в области метафиза. Резкая боль, не успокаивающаяся при riokoe в гипсовой повязке. На рентгенограмме - смазанный рисунок кости, перерыв кортикального слоя, разрастание кости из надкостницы. Распространение опухоли на мягкие ткани.

Саркома Юинга (у детей): течение в виде острого воспалительного процесса. Сначала опухоль, затем боли. Температура до 39°, не снижающаяся под действием антибиотиков. На рентгенограмме в диафизе - очаг деструкции овальной формы без четких границ, окруженный компактным веществом, расслаивающимся на ряд пластинок (слоистое строение). Ранняя дифференциальная диагностика опухоли Юинга с воспалительным процессом почти невозможна.

Исходы костно-суставного туберкулеза». Трудоспособность больного

В настоящее время в результате применения комплексной терапии с включением и хирургических методов конечным исходом заболевания костно-суставным туберкулезом является излечение туберкулезного процесса. Наблюдается три типа излечения в зависимости от своевременного выявления заболевания и правильного комплексного его лечения.

Тип I - полное излечение, когда от костнотуберкулезного процесса после окончания лечения (через 4-5 мес) не остается почти никаких следов - ни клинически, ни рентгенологически. Это встречается в основном при начальных формах заболевания. К этому типу излечения относятся и первично-синовиальные формы процесса.

Тип II - излечение с деформацией сустава (или позвоночника), но без функциональных нарушений. При туберкулезном спондилите это костный блок между двумя позвонками, не отражающийся ни на подвижности позвоночника, ни на его нормальной кривизне.

Тип III - излечение с выраженными деформациями и нарушением функции пораженного органа.

Больные, перенесшие выраженную форму процесса, могут считаться излеченными при костном анкилозе между разрушенными суставными поверхностями с правильным расположением костных трабекул без признаков казеоза или же при отсутствии костного анкилоза с остеосклерозом в соприкасающихся концах костей и четким рисунком костнотраберкулярной сети. Деформация и ограничение функции пораженного органа являются последствиями туберкулезного процесса и не могут служить препятствием для признания подобных больных излеченными.

Типы излечения костнотуберкулезного процесса предопределяют трудоспособность бывшего больного, залогом которой являются нормальная или близкая к норме функция пораженного органа, сохранение нормального соотношения суставных поверхностей и опороспособности конечности.

При III типе излечения выявляются приспособительные компенсаторные реакции в виде артрозов (или спондилезов), приводящие к тяжелым болевым ощущениям, развитию контрактур, резко нарушающих трудоспособность больного.

При II типе излечения резко выраженная деформация суставных концов, вызванная дисгармонией роста эпифизов под влиянием раздражения ростковой зоны туберкулезными токсинами, исходящими из первичного костного очага, постепенно с возрастом может значительно снизить трудоспособность больного.

"Только раннее выявлений костно-суставного туберкулеза и быстрая ликвидация первичного остита могут предотвратить тяжелые для нормальной трудовой деятельности последствия.

Достигнутые результаты проверяются в течение 1-2 лет при начальных и малых формах процесса и 3-4 лет - при выраженных формах. Если в течение всего срока наблюдения отсутствует активный процесс во всех других доступных исследованию органах, не обнаруживаются казеоз или секвестры в очаге поражения или в мягких тканях и отмечается полное восстановление костного очага, больного можно считать излеченным.

Литература

1. Внелегочный туберкулез / под ред. Васильева А.В. - С-Пт.: «Фолиант», 2004

2. Корнев А.Г. Костно-суставной туберкулез. М.: Медгиз, 2003.

3. Шебанов Ф.В. Туберкулез. М.: Медицина, 2004.

4. Жамборов Х.Х. Пособие по фтизиатрии. Нальчик: «Эль-Фа», 2005.

Размещено на Allbest.ru