При применение данного препарата отмечалось улучшение состояния, снятие приступа удушья.

Омепразол

На фоне применения омепразола возможно искажение результатов лабораторных исследований функции печени и показателей концентрации гастрина в плазме крови

боли в грудной клетке, тахикардия, брадикардия, сердцебиение, гипертензия, периферические отеки; - панкреатиты, отсутствие аппетита, метеоризм, раздражение кишечника, пищеводный кандидоз, атрофия слизистой языка, сухой язык; - умеренное транзиторное повышение уровня трансаминаз, в редких случаях возможно развитие гепатоцеллюлярного, холестатического или смешанного гепатита, некроза печени, гепатита в стадии декомпенсации и энцефалопатии; - гипонатриемия, гипогликемия, увеличение массы тела; - судороги в мышцах, мышечная слабость, боли в суставах, боли в нижних конечностях; - депрессия, агрессивность, галлюцинации, бессонница, спутанность сознания, нервозность, тремор, апатия, сонливость, чувство тревоги, головокружение; парестезии, нарушение чувствительности на лице; - носовое кровотечение, боль в горле; - синдром Лайела, синдром Стивенс-Джонсона и мультиформная эритема (крайне редко); геморрагическая сыпь и/или петехии; воспаление кожных покровов, уртикарии, ангиоотеки, зуд кожных покровов, алопеция, сухость кожных покровов, гипергидроз; - шум в ушах, извращение вкуса; - интерстициальные нефриты, инфекции мочевыводящих путей, микроскопически пиурия, частое мочеиспускание, повышение креатинина, протеинурия, гематурия, глюкозурия, боль в яичках, гинекомастия 4 - в редких случаях - панцитопения, гранулоцитоз, тромбоцитопения, нейтропения, анемия, лейкоцитоз и гемолитическая анемия

У нашего больного перечисленных побочных реакций нет.

Сумамед

Механизм действия азитромицин Сумамед) связан с подавлением синтеза белка микробной клетки. Связываясь с 50S-субъединицей рибосомы, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции и подавляет синтез белка, замедляя рост и размножение бактерий. В высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие.

Со стороны пищеварительной системы: при приеме внутрь - диарея (5 %), тошнота (3 %), боль в животе (3 %); 1 % и менее - метеоризм, рвота, мелена, холестатическая желтуха, повышение активности "печеночных" трансаминаз; Со стороны ССС: сердцебиение, боль в грудной клетке (1 % и менее). Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, вертиго, сонливость, нейросенсорная тугоухость, тиннитус; Со стороны мочеполовой системы: вагинальный кандидомикоз, нефрит (1 % и менее). Аллергические реакции: сыпь, крапивница, зуд кожи, ангионевротический отек; при в/в введении - бронхоспазм (1 % и менее). Местные реакции: при в/в введении - боль и воспаление в месте инъекции. Прочие: астения, фотосенсибилизация.

Побочных эффектов при приеме данного препарата не обнаружино

Особенности взаимодействия применяемых ЛС

Преднизолон - назначен в дозе 30 мг 2 раза в день и 90 мг внутривенно. Такая дозировка у нашего больного обоснована тем, что именно в таком количестве препарат следует использовать при БА средней степени тяжести персистирующее течение, обострение. При такой дозировке обеспечивается лучший эффект в отношении бронхоспазма.

Бромгексин - назначен в дозе 0,008 г 3 р/д per os. Такая дозировка показана при острых заболеваниях трахеи, бронхов, легких; при таком применении повышается выделение секрета бронхиальными железами, уменьшается вязкость мокроты, что дает выраженный отхаркивающий эффект и облегчает выделение мокроты.

Беродуал назначают в дозе 1г. (2 дозы) при удушье. У пациентов с бронхоспазмом значительное улучшение функции легких (увеличение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха на 15% и более) отмечено в течение 15 минут.

Омепразол - назначают в дозе 20 мг 2 раза в день (утром и вечером). Снижает кислотопродукцию - тормозит активность Н+/К+ АТФ-азы в париетальных клетках желудка и блокирует, тем самым, заключительную стадию секреции соляной кислоты.

Сумамед - назначается в дозе 500мг.1 раз в день внутривенно

Анализ рациональности выбора лекарственной терапии

Для лечения нашего пациента были выбраны следующие лекарственные препараты:

Преднизолон (Глюкокортикостероид)

Беродуал

Бромгексин (Муколитик)

Омез (ингибитор протонной помпы)

Сумамед (Макролид)

Проведя клинико-лабораторную оценку эффекта и безопасности фармакотерапии, мы оценили отсутствие у больного побочных эффектов от использования этих лекарственных средств, и увидели положительные эффекты от их применения. В таком случае, выбор лекарственной терапии у пациента - рациональный.

Лист назначений

Рецепты:

Этиотропная терапия (глюкокорикостероиды):

Rp.: Tab. Prednizoloni 0,0005

D. S. По 4 таб. В 8.00 утра и 2 табл. в 11.00

Rp. Sol. Prednizoloni 0,09

D. S. внутривенно медленно развести с физ. раствором

Аналоги: Медопред, Преднизол, Декортин Н20

Симптоматическое лечение:

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

D. S.: Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день

Аналоги: Ацетилцистеин, Лазолван.

Rp. Sol. Sumamedi 0,5

D. S. внутривенно медленно.

Аналоги: Азивок, Азимицин, Зитролид.

Rp Tab. Omezi 0,002

D. S. По одной табл.2 раза в день.

Аналоги: Гастрозол, Демепразол, Лосек.

Rp. Ing. Beroduali 1,0

D. S. Через небулайзер при удушье.

Аналоги: Структурных аналогов по действующему веществу лекарство Беродуал не имеет. Однако имеются аналоги по фармакологической группе (бета-адреномиметики в комбинациях) Биастен, Дитек, Серетид, Комбивент.

Дневник

17.05.2013 (взято из истории болезни). Состояние удовлетворительное, стабильное. Жалобы на головную боль, чувство стеснения в гр. клетке, сухой кашель. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы (в динамике количество меньше), ЧД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в мин. АД 14/80 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Терапия плановая продолжается.

20.05.2013. Состояние удовлетворительное, с положительной динамикой. Сохраняется незначительный сухой кашель, одышка, чувство стеснения в грудной клетке нет. Нормотермия. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы значительно уменьшились. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 уд/мин. АД 130/80 мм. РТ. ст.

21.05.2013. Состояние удовлетворительное, стабильное. Сознание ясное. Жалоб активно не предъявляет. Приступов удушья не было, кашель не беспокоит. Нормотермия. Отеков нет. Дыхание жесткое, имеются незначительные хрипы ЧД 19 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул оформленный без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Схема экспертной оценки качества фармакотерапии

Итог: 29 баллов (ниже 50%).

Экспертная оценка: плохо.

Студентка: 5 курса лечебного факультета 12группы Стрилец Оксана Леонидовна.

Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии курируемого пациента.

Предложения по оптимизации лечения.

Адекватный мониторинг необходимых показателей и дальнейшая коррекция лечения.

Список литературы

1. Клиническая фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/ под ред.В.Г. Кукеса. - 3-е изд, перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 936 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: пособие для врачей/ М.Д. Машковский. - 15-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: Новая Волна, 2011. - 1206 с.

3. Справочник Видаль 2010 год.

4. http://www.rlsnet.ru/

Размещено на Allbest.ru