Вибір раціональних пілорусзберігаючих і пілорускоригуючих способів органозберігаючих операцій в невідкладній хірургії ускладнених дуоденальних виразок

ВИСНОВКИ

Ендоскопічні і інтраопераційні дані у хворих, що оперуються за екстреними і невідкладними показами в зв'язку з кровотечею або перфорацією пептичної виразки дванадцятипалої кишки свідчить про те, що у 45-65% пацієнтів виявляється незмінений або малозмінений пілоричний жом із збереженням його функції, у 15-25% - важкі рубцьові ураження з порушенням функції пілорусу, а у 5-10% - пілорус розширений. Це створює умови для більш частішого виконання радикальних функціонально вигідних пілорусзберігаючих операцій.

Ступінь рубцьових змін і залучення пілоруса у виразковий процес залежить від локалізації та характеру ускладнень виразки. При гострокровоточивих виразках, коли вона розташована на задній і задньо-верхній стінках цибулини дванадцятипалої кишки, пілорус уражується частіше (44,1%), ніж при інших локалізаціях, а при перфорації виразки пілоричний жом ушкоджується (48%) в основному за рахунок поширення інфільтрату при розташуванні виразки на передній стінці.

Критеріями алгоритму вибору хірургічної тактики при гострокровоточивих дуоденальних виразках є обширність виразкового ураження, ступінь важкості кровотечі, стан гемостазу на виразці, загроза раннього рецидиву кровотечі. В структурі операцій, що виконуються за екстренними показами на висоті кровотечі (48,2%), доцільно виділити екстрені операції при кровотечі, що продовжується, при рецидиві кровотечі, невідкладні протягом перших 12-24 годин при високому ризику рецидиву кровотечі. Відстрочені операції(51,8%) включають ранні (через 24-48 годин) і на 3-5 добу з моменту поступлення хворого в клініку.

Розроблені методики дуоденопластики дозволяють поширити покази для виконання пілорусзберігаючих операцій незалежно від обширності виразкової деструкції та при розташуванні виразки не ближче за 0,3 см до пілорусу. При гострокровоточивих дуоденальних виразках пілорусзберігаючі втручання вдалося виконати у 15,8% пацієнтів, а при перфоративних виразках - у 21,8%.

Експериментальними дослідженнями на собаках доведено, що СПВ з пілорусзберігаючою дуоденопластикою супроводжується більш глибоким (на 42,4%) пригніченням шлункової секреції, стимульованої пентагастрином, в порівнянні з іншими видами ваготомій і цим обгрунтовується доцільність широкого клінічного застосування цього виду операції.

Використання арефлюксних пілорусзберігаючих і пілорускоригуючих втручань при порушеній функції пілоричного жому внаслідок його дилятації, залучення у виразковий інфільтрат або рубцьового переродження зменшує частоту дуодено-гастрального рефлюкса з 13,2% до 6,5%, демпінг-синдрому до 13,5% при пілорускоригуючих і до 5,6% при пілорусзберігаючих операціях.

Інтраопераційна ревізія дуодено-єюнального переходу повинна бути обов'язковою при ускладнених дуоденальних виразках, оскільки у 30-33% пацієнтів виявляється патологічні зміни цієї зони, які потребують її хірургічної корекції.

Використання при важкому і середньому ступеню геморагічного шоку, який спостерігався у 6,6% пацієнтів, поряд з внутрішньовенним внутрішньоаортального шляху введення інфузійних середовищ, особливо компонентів крові, дозволяє зменшити кількість легеневих ускладнень в 1,6 разів, а післяопераційну летальність з 26,9% до 16,6%.

Відновлення моторної функції дванадцятипалої кишки після пілорусзберігаючих операцій за даними пневмоелектрокінезографії відбувається швидше, ніж після пілорускоригуючих. Застосування макроліду еритроміцину сприяє відновленню моторної функції дванадцятипалої кишки в найближчому післяопераційному періоді за рахунок подовження періодів роботи в 1,9 разів і збільшення фазного моторного індексу в 2,4 рази.

Запропонований алгоритм диференційованого підходу до вибору термінів проведення і методів виконання пілорусзберігаючих і пілорускоригуючих операцій в екстреній хірургії ускладнених дуоденальних виразок дозволяє знизити післяопераційну летальність при гострокровоточивих виразках до 2,5%, а при перфоративних - до 0,8%.

В структурі ускладнених дуоденальних виразок у 3,3% хворих виявляється різний ступінь залучення у виразковий процес жовчовивідних шляхів та ВДС. Використання розроблених пілорусзберігаючих та пілорускоригуючих втручань з транспапілярним трансдуоденальним дренуванням холедоха, а також застосування розроблених способів реімплантації ВДС в дванадцятипалу або худу кишку зменшує ризик післяопераційних ускладнень та знижує післяопераційну летальність з 60,6% до 6,25%.

Скорочення часу оперативного втручання на 30-35% у хворих, що оперуються на висоті кровотечі з ГШ, може бути досягнуто застосуванням модифікованої СПВ з використанням розробленого набору інструментів.

Розроблений спосіб субтотальної СПВ в поєднанні з дуоденопластикою із збереженням пілоричного жому посилює пригнічення шлункової кислотопродукції в порівнянні зі стандартною СПВ на 25-30% за рахунок розширеної денервації зони антрального відділу шлунка.

Запропонований алгоритм вибору раціональних функціонально вигідних пілорусзберігаючих і пілорускоригуючих операцій в екстреній хірургії ускладнених дуоденальних виразок збільшує у віддаленому післяопераційному періоді кількість відмінних і добрих результатів до 87,5% та знижує частоту рецидивів виразки після органозберігаючих втручань до 3,9% (після пілорусзберігаючих - до 1,1%, а після пілорускоригуючих - до 4,5%).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

На основі досліджень, проведених у 1579 хворих з гострими дуоденальними виразковими кровотечами і 266 пацієнтів з перфорацією виразки із застосуванням органозберігаючих операцій можна зробити наступні практичні рекомендації:

Пілорусзберігаючі операції - різні види дуоденопластик - повинні застосовуватися в невідкладній хірургії дуоденальних виразок як операції в функціональному відношенні найбільш вигідні, що відповідають сучасним вимогам функціональної органозберігаючої хірургії. Прагнути до виконання пілорусзберігаючої дуоденопластики необхідно завжди, коли пілорус не залучений у виразковий процес і рубцьово не змінений, виразковий інфільтрат відстоїть хоч би на 0,3 см від пілоричного сфінктера і немає ознак ХДН в стадії суб- або декомпенсації.

2. При екстрених оперативних втручаннях на висоті кровотечі у пацієнтів з клінічними ознаками ГШ або важкою супутньою патологією доцільно застосувати розроблений інструмент для СПВ, що дозволяє скоротити час виконання оперативного втручання на 30 - 35%.

3. Інфузійна терапія, що передбачає поповнення крововтрати і корекцію порушень гемодинаміки при ГШ вимагає подальшого вдосконалення. Доцільне застосування розробленого способу форсованого виведення хворого із стану ГШ з використанням змішаного шляху введення інфузійних середовищ (крові, колоїдних і кристалоїдних розчинів) при одночасній трансфеморальній катетеризації черевної аорти і катетеризації підключичної вени. Проведення протишокової інтенсивної терапії здійснюється при співвідношенні об'ємів введення вена: артерія - 1: 3,5-4 в залежності від ступеня дефіциту ОЦК і порушення серцевої діяльності. Перевагою методу є більш швидка стабілізація центральної гемодинаміки, запобігання каскаду порушень гемостаза, характерного для ГШ, попередження розвитку перевантаження правих відділів серця, наростання ЦВТ і легеневої гіпертензії, попередження розвитку респіраторного дистрес-синдрому.

4. Вибір способу дуоденопластики базується на даних морфологічних змін в зоні виразки, стані пілоричного жому, наявності або відсутності порушень в зоні дуодено-єюнального переходу (ПДЄП). При розширеному пілоричному жомі, наявності стенозуючої виразки і ПДЄП, що супроводиться ДГР, доцільне застосування клапанної антирефлюксної дуоденопластики за розробленим нами способом з використанням комбінованого клапанного шва. Показом до застосування клапанною ДП є приналежність до груп 1Б, 2Б, 3Б і 4Б по модифікованій рентген-ендоскопічній класифікації, запропонованій для уточнення вибору раціональних пілорусзберігаючих і пілорускоригуючих операцій.

5. Наявність дуоденального виразкового стенозу в стадії субкомпенсації із збереженням тонусу шлункової стінки (без дилятації шлунка) не є протипоказанням до виконання пілорусзберігаючої операції. Для профілактики рестеноза і подальшого рецидиву виразки потрібно застосовувати запропонований спосіб комбінованої розширюючої дуоденопластики, що дозволяє збільшити площу поперечного перетину кишки в зоні стенозу на 30-50%.

6. При післябульбарних і навколососочкових ускладнених виразках і значних деструктивних змінах стінки дванадцятипалої кишки в зоні ВДС, коли спроби виконати пілорусзберігаючу або пілорускоригуючу операцію не вдаються, як вихід з складної інтраопераційної ситуації, доцільно застосувати один з трьох способів реімплантації зони ВДС в дванадцятипалу або худу кишку з виконанням трансдуоденального транспапілярного або трансєюнального транспапілярного зовнішнього керованого дренування холедоха.

7. Хірургічні втручання із застосуванням ОЗО при ускладнених післябульбарних і папілярних виразках таять небезпеку як ушкодження або прошиття зони ВДС з розвитком післяопераційного панкреатиту, так і недостатності швів пілоро- або дуоденопластики. З метою профілактики цих ускладнень рекомендуємо застосовувати спосіб сегментарної дуоденопластики з трансдуоденальним транспапілярним зовнішнім керованим дренуванням холедоха і спосіб пілорускоригуючої пілоропластики з трансдуоденальним транспапілярним зовнішнім керованим дренуванням холедоха.

дуоденальний органозберігаючий ваготомія

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Братусь В.Д., Лиссов И.Л., Гудим-Левкович Н.В., Федоров Е.А., Шепетько Е.Н., Сидоренко В.М., Пищаленко Н.Т. Особенности оперативных вмешательств при язвенной болезни, осложненной кровотечением // Клиническая хирургия. - 1991. - №2. - С.75-76.

2. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Лиссов И.Л., Федоров Е.А., Шепетько Е.Н., Сидоренко В.М. Особенности лечения язвенных кровотечений // Острые хирургические заболевания брюшной полости. Тез.докл.пленума комиссии АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хирургии. - Ростов-на-Дону. - 1991. - С.195.

3. Братусь В.Д., Фомін П.Д., Шепетько Є.М., Сидоренко В.М. Дуоденопластика при ускладнених дуоденальних виразках // Інформаційний лист. Вип. №4 з проблеми “Хірургія”. - Київ. - 1992. - 2с.

4. Шепетько Е.Н., Сидоренко В.М., Шепетько Г.Н., Стець Н.М. Сравнительная характеристика пилоруссохраняющих и пилорускорригирующих операций с ваготомией при осложненных дуоденальных язвах // Международные дни по хирургии для молодых ученых. - Киев. - 1993. - С.7-8.

5. Сидоренко В.М., Шепетько Е.Н., Стець Н.М. Хирургическая тактика при острых язвенных кровотечениях, осложненных геморрагическим шоком // Международные дни по хирургии для молодых ученых. - Киев. - 1993. - С.6-7.

6. Фомин П.Д., Братусь В.Д., Лиссов И.Л., Шепетько Е.Н., Пацкань Б.М., Шепетько Г.Н. Результаты хирургического лечения больных с ОЖКК в условиях специализированного центра // Актуальные проблемы экстремальной медицины. - Киев. - 1993. - С.67-68.

7. Шепетько Е.Н., Сидоренко В.М., Повч О.А. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв // Актуальные проблемы экстремальной медицины. - Киев. - 1993. - С.70-71.

8. Фомин П.Д., Никишаев В.И., Шепетько Е.Н., Запорожан С.И. Клинико-эндоскопические особенности хирургического лечения кровоточащих пилородуоденальных язв // Сборник научных работ сотрудников, посвящен. 75-летнему юбилею КГИУВ. - Киев. - 1993. - С.196.

9. Фомин П.Д., Шепетько Е.Н., Никишаев В.И., Стець Н.М., Шепетько Г.Н. Тактика хирургического лечения острого кровотечения при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // Сборник научных работ сотрудников, посвящен. 75-летнему юбилею КГИУВ. - Киев. - 1993. - С.196-197.

10. Фомин П.Д., Братусь В.Д., Шепетько Е.Н. Дуоденопластика в сочетании с селективной проксимальной ваготомией при осложненных дуоденальных язвах // Кубанский научный медицинский вестник. - 1994. - №2-4 (3-5). - С.154-155.

11. Фомін П.Д., Нікішаєв В.І., Шепетько Є.М., Запорожан С.І., Шепетько Г.М. Ендоскопічна хімічна денервація шлунка в лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки // Інформаційний лист. Вип. №6 з проблеми “Хірургія”. - Київ. - 1993. -2с.

12. Шепетько Е.Н., Сидоренко В.М., Беляков А.В., Заплавский А.В. Дуоденопластика и СПВ при перфоративных дуоденальных язвах // 2 Национальный конгресс молодых ученых медиков Украины. Тезисы докладов. - Киев. - 1994. - С.25.

13. Сидоренко В.М., Шепетько Е.Н., Беляков А.В., Заплавский А.В. Хирургическая тактика при острых желудочных кровотечениях, осложненных геморрагическим шоком // 2 Национальный конгресс молодых ученых медиков Украины. Тезисы докладов. - Киев. - 1994. - С.26.

14. Шепетько Е.Н., Шепетько Г.Н. Расширяющая дуоденопластика и СПВ при сочетании осложнений дуоденальных язв // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. - Харьков. - 1994. - Т.1. - С.42-43.

15. Фомін П.Д., Братусь В.Д., Шепетько Є.М., Повч О.А., Харішин О.М. Організація хірургічної допомоги хворим з гострими шлунково-кишковими кровотечами // Перший (XVII) з'їзд хірургів України. - Львів. - 1994. - С.33.

16. Шепетько Е.Н., Фатула Ю.М., Харишин О.М. Релапаротомия по поводу острого послеоперационного панкреатита при осложненных гастродуоденальных язвах // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. - Харьков. - 1994. - Т.2. - С.23.

17. Повч О.А., Шепетько Є.М. Хірургічна тактика при виразковій хворобі, ускладненій одночасно перфорацією і кровотечею // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. - Харьков. - 1994. - Т.2. - С.78.

18. Фомін П.Д., Повч О.А., Шепетько Є.М. Новий підхід до хірургії виразкової хвороби, ускладненої одночасно перфорацією та кровотечею // Новое в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. - Харьков. - 1994. - С.204-205.

19. Шепетько Е.Н. Расширяющая дуоденопластика в хирургическом лечении стенозирующих дуоденальных язв // Новое в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. - Харьков. - 1994. - С.205.

20. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Федоров Е.А., Шепетько Е.Н., Лиссов И.Л., Козлов С.Н., Никишаев В.И. Диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений // Збірка. Актуальні проблеми подання екстренної медичної допомоги при невідкладних станах. - Київ. - 1995. - С.34-35.

21. Фомин П.Д., Шепетько Е.Н., Заплавский А.В., Повч О.А., Харишин О.М. Сравнительная характеристика перфоративных и перфоративных острокровоточащих гастродуоденальных язв // Материалы респ. науч.-практ. конф. по проблеме “Хирургическое лечение рецидивирующих гастродуоденальных язв и их осложнений. - Киев, “Здоров'я”. - 1995. -С.53-54.

22. Фомин П.Д., Шепетько Е.Н., Шепетько Г.Н., Повч О.А., Мельник И.Г. Пилоросохраняющие операции с ваготомией при рецидивирующих дуоденальных язвах // Материалы респ. науч.-практ. конф. по проблеме “Хирургическое лечение рецидивирующих гастродуоденальных язв и их осложнений”. - Киев, “Здоров'я”. - 1995. - С.85-86.

23. Шепетько Е.Н. Моторная активность двенадцатиперстной кишки после пилорускорригирующих органосберегающих операций при осложненных дуоденальных язвах // Збірка. Актуальні проблеми подання екстренної медичної допомоги при невідкладних станах.- Київ. - 1995. - С.71-72.

24. Черпак Б.Д., Шепетько Є.М., Слушинський М.С., Гройсман С.Д. Макроліди в лікуванні порушень моторики шлунково-кишкового тракту // Перший український конгрес гастроентерологів.- Дніпропетровськ. - 1995. - С.126-127.

25. Фомін П.Д., Повч О.А., Шепетько Є.М., Пацкань Б.М., Козлов С.М. Діагностичні критерії перфорації кровоточивих гастродуоденальних виразок // Інформаційний лист. № 88. Вип. № 6 з проблеми “Хірургія”. - Київ. - 1995. - 1с.

26. Фомин П.Д., Шепетько Е.Н., Заплавский А.В., Тихоненко В.М., Игнатов А.В., Фесенко В.В., Ананко А.А. Диагностическая и лечебная фиброгастродуоденоскопия при острых желудочно-кишечных кровотечениях // Актуальні проблеми невідкладної хірургії органів черевної порожнини та урогенітального тракту. Респ. наук.-практ. конф. - Київ. - 1996. - С.32_33.

27. Фомін П.Д., Шепетько Є.М., Федорів Є.А., Козлов С.М., Ігнатов О.В., Фесенко В.В., Харишин О.М., Переш Є.Є. Клініко-ендоскопічні критерії обгрунтування хірургічної тактики при кровоточивих пілородуоденальних виразках // Актуальні проблеми невідкладної хірургії органів черевної порожнини та урогенітального тракту. Респ. наук.-практ. конф. - Київ. - 1996. - С.35_36.

28. Фомін П.Д., Шепетько Є.М., Повч О.А. Клініка перитоніту при перфорації гострокривавлячих гастродуоденальних виразок // Актуальні проблеми невідкладної хірургії органів черевної порожнини та урогенітального тракту. Респ. наук.-практ. конф. - Київ. -1996. - С.119_120.

29. Шепетько Е.Н., Повч О.А. Критерии и алгоритмы снижения летальности при перфоративных язвах // Диагностика и хирургическое лечение заболеваний и повреждений внепеченочных желчных протоков. Респ. науч.-практ. конф. - Киев. - 1996. - С.143_144.

30. Козинец Г.П., Шепетько Е.Н., Васильчук Ю.М., Цыганков В.П., Иванчук Н.А. Острое профузное желудочно-кишечное кровотечение у больного с обширным термическим ожогом // Клиническая хирургия. - 1996. - №5. - С.52.

31. Шепетько Є.М. Результати пілорусзберігаючих та пілорускоригуючих органозберігаючих операцій при ускладнених дуоденальних виразках // Актуальні проблеми невідкладної хірургії органів черевної порожнини та урогенітального тракту. Респ. наук.-практ. конф. - Київ. - 1996. - С.36-37.

32. Shepetko Е., Grosman S. Pecularities of motor actyvity of the stomach and duodenum in the condition of presevation of pylorobulbar zone during organs-reserving operations for patients with bleeding gastro-duodenal ulcer // 7th World Congress International Gastro-Surgical Club, June 26-30. - 1996. - Budapest, Hungary.

33. Шепетько Є.М., Мельник І.Г., Ліссов О.І., Заплавський О.В., Гергая Т.В. Симультантні оперативні втручання на жовчовивідних шляхах у хірургії кровоточачих гастродуоденальних виразок // Сучасні аспекти невідкладної медичної допомоги. Матер. ювілейної наук.-практ. конф., присвяч. 25-річчю створення Львівської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги. - Львів. - 1997. - C.198-199.

34. Братусь В.Д., Фомин П.Д, Шепетько Е.Н., Козлов С.Н., Заплавский А.В., Сидоренко В.М. Проблема диагностики и хирургической тактики при острых желудочно_кишечных кровотечениях // Congresul VIII al chirurgilor din Repablica Moldova. Actualitati оn chirurgia toracoabdominalг. -- Chiєinгu, 1997.-- P.88-89.

35. Шепетько Е.Н. Пилоруссохраняющая дуоденопластика с ваготомией при осложненных язвах двенадцатиперстной кишки // Congresul VIII al chirurgilor din Repablica Moldova. Actualitati оn chirurgia toracoabdominalг.-- Chiєinгu, 1997.-- P.185-186.

36. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Шепетько Е.Н., Козлов С.Н., Повч О.А., Федоров С.Б., Заплавский А.В. Спорные вопросы хирургической тактики при острокровоточащих гастродуоденальных пептических язвах // Новые технологии в хирургии: сборник научных работ. - Киев. - 1997. - С.17.

37. Фомин П.Д., Шепетько Е.Н., Козлов С.Н., Лиссов А.И., Повч О.А. Факторы риска раннего рецидива кровотечения при острокровоточащих пилородуоденальных язвах // Новые технологии в хирургии: сборник научных работ. - Киев. - 1997. - С.36-37.

38. Шепетько Е.Н. Комбинированная ваготомия с дуоденопластикой и пилорускорригирующими операциями при осложненных дуоденальных язвах // Новые технологии в хирургии: сборник научных работ. - Киев. - 1997. - С.37-38.

39. Шепетько Е.Н. Способ субтотальной селективной проксимальной ваготомии // Вестник проблем биологии и медицины. - Полтава-Харьков. - 1997. - С. 158-163.

40. Shepetko E.N. Pylorus-Retaining and Pylorus-Corrigating Operation with Vagotomy in Complicated Duodenal Ulcer // Australian Gastroenterology Week. - Brisbane. - 27-31 october 1997.

41. Шепетько Е.Н. Комбинированная ваготомия в сочетании с пилоруссохраняющими и пилорускорригирующими операциями при осложненных дуоденальных язвах // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - М. - 1997. - Т.7, №5. - С.67-68.

42. Шепетько Е.Н. Новые подходы к применению органосохраняющих операций с ваготомией // Актуальні проблеми панкреатогепатобіліарної та судинної хірургії: Збірник робіт наукової конференції, присвяченої 80-річчю академіка О.О. Шалімова. - К.: Клін. хірургія. - 1998. - С. 409-410.

43. Шепетько Е.Н. Экспериментальное обоснование клинического применения пилоруссохраняющих операций с ваготомией при осложненных дуоденальных язвах // Клин. хирургия. - 1998. - № 3. - С.41-42.

44. Shepetko E. Reimplantation of bile papilla in bleeding stenosing parapapillar duodenal ulcer // Digestion (Abstracts,World Congress of Gastroenterology, Vienna, Austria). - 1998.-Vol.59(suppl.3).- P.101.

45. Фомин П.Д., Шепетько Е.Н. Эндоскопическая характеристика сочетания дуодено-гастрального рефлюкса и недостаточности кардии в органосохраняющей хирургии острокровоточащих дуоденальных язв // Материалы международного симпозиума диагностическая и лечебная эндоскопия. - Гурзуф.- 1998. - С. 158-159.

46. Шепетько Є.М. Фізіотерапевтичні методи у комплексному лікуванні постваготомного гастро- і ентеропареза // І національний конгрес фізіотерапевтів та курортологів України “Фізичні чинники в медичній реабілітації”. - Хмільник. - 1998. - С.142-143.

47. Шепетько Е.Н. Особенности оперативного вмешательства по поводу осложненной юкстапапиллярной язвы // Клін. хірургія. - 1998.- № 9-10. - С. 27-28.

48. Фомін П.Д., Шепетько Є.М., Федорів Є.А., Мельник І.Г., Єлізаров В.В. Тактика лікування гострих виразкових гастродуоденальних кровотеч у хворих на цукровий діабет // Международные дни диабета в Украине, тезисы докладов научно-практической конференции “Диабет - проблема общечеловеческая” (2-3 октября 1998, Днепропетровск), вып. 3.-1998.- С.158-159.

49. Шепетько Е.Н., Лиссов А.И., Елизаров В.В., Есипов А.К. Особенности течения и лечения послеоперационного панкреатита у больных сахарным диабетом при кровоточащих гастродуоденальных язвах // Международные дни диабета в Украине, тезисы докладов научно-практической конференции “Диабет - проблема общечеловеческая” (2-3 октября 1998, Днепропетровск), вып. 3.-1998. - С.163.

50. Фомін П.Д., Шепетько Є.М., Козлов С.М. Оптимізація методів хірургічного лікування хворих з гострокровоточивими пілородуоденальними виразками // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости.Сб. науч. тр.- Харьков. - 1998.- С.145-147.

51. Шепетько Е.Н. Выбор рациональных пилоруссохраняющих и пилорускорригирующих органосберегающих операций в неотложной хирургии осложненных дуоденальных язв // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости.Сб. науч. тр.- Харьков. - 1998.- С.151-153.

52. Шепетько Е.Н., Шепетько А.Е. Геморрагический шок и разработка рациональных способов его лечения // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости.Сб. науч. тр.- Харьков. - 1998.- С.222-224.

53. Фомин П.Д., Шепетько Е.Н. Симультанные операции на желчевыводящих путях при кровоточащих гастродуоденальных язвах // Анналы хирургической гепатологии.- 1998 - т.3, №3. - С.111-112.

54. Фомін П.Д., Шепетько Є.М., Повч О.А., Шепетько Г.М. Спосіб селективної проксимальної ваготомії // Промислова власність.Офіційний бюлетень. - 1998 -№3.- С.3.1.41.

55. Шепетько Є.М., Козлов С.М. Спосіб хірургічного лікування кровоточивих навколососочкових виразок дванадцятипалої кишки // Промислова власність Офіційний бюлетень. - 1998. - №3. - С.3.1.42.

56. Шепетько Є.М. Спосіб хірургічного лікування навколососочкових виразок дванадцятипалої кишки // Промислова власність.Офіційний бюлетень. - 1998. - №3. - С.3.1.43.

57. Шепетько Є.М. Спосіб хірургічного лікування кровоточивих юкстапапілярних виразок // Промислова власність.Офіційний бюлетень. - 1998. - №3. - С.3.1.43.

58. Шепетько Є.М. Спосіб хірургічного лікування пошкодження Фатерова соска при операціях з приводу кровоточивих велетенських присосочкових дуоденальних виразок // Промислова власність.Офіційний бюлетень. -1998.- №3. - С.3.1.43-3.1.44.

59. Шепетько Є.М. Спосіб клапанної дуоденопластики // Промислова власність. Офіційний бюлетень. - 1998. - №3. - С.3.1.44.

60. Шепетько Є.М. Експрес-спосіб селективної проксимальної ваготомії при невідкладних ускладненнях дуоденальних виразок // Українські медичні вісті.- 1998. - т.2, число 1-2(59-60).- С.53-54.

61. Шепетько Є.М., Сахнюк А.А. Інструмент для виконання селективної проксимальної ваготомії // Промислова власність. Офіційний бюлетень. - 1998. -№4. - С.3.1.31.

62. Шепетько Є.М. Спосіб лікування геморагічного шоку // Промислова власність. Офіційний бюлетень. - 1998. - №4.- С.3.1.31.

63. Шепетько Е.Н. Классификация пилоруссохраняющих и пилорускорригирующих органосохраняющих операций при осложненных дуоденальных язвах // Науковий вісник Ужгородського університету. - Сер. “Медицина”.-вип. 8: Актуальні питання госпітальної хірургії. - Ужгород: УжДУ. - 1999. - С.46-49.

64. Фомин П.Д., Шепетько Е.Н. Особенности операций на большом дуоденальном соске в хирургическом лечении осложненных юкстапапиллярных язв // Вісник морської медицини. - 1999. - №2. - С.137-139.

СПИСОК ВИНАХОДІВ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Шепетько Е.Н. Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом // Авторское свидетельство №1803048, выдано 9.10.92г.

2. Фомін П.Д., Шепетько Є.М., Повч О.А., Шепетько Г.М. Спосіб селективної проксимальної ваготомії // Патент України № 22790А

3. Шепетько Є.М., Козлов С.М. Спосіб хірургічного лікування кровоточивих навколососочкових виразок дванадцятипалої кишки // Патент України № 22940А від 5.05.98р.

4. Шепетько Є.М. Спосіб лікування геморагічного шоку // Патент України № 23603А від 2.06.98р.

5. Шепетько Є.М. Спосіб клапанної дуоденопластики // Патент України № 23127А від 30.06.98р.

6. Шепетько Є.М. Спосіб хірургічного лікування кровоточивих юкстапапілярних виразок // Патент України № 23125А від 30.06.98р.

7. Шепетько Є.М. Спосіб хірургічного лікування навколососочкових виразок дванадцятипалої кишки // Патент України № 23123А від 30.06.98р.

8. Шепетько Є.М., Сахнюк А.А. Інструмент для виконання селективної проксимальної ваготомії // Патент України № 23602А від 2.06.98р.

9. Шепетько Є.М. Спосіб хірургічного лікування пошкодження Фатерова соска при операціях з приводу кровоточивих велетенських присосочкових дуоденальних виразок // Патент України № 23126А від 30.06.98р.

10. Шепетько Є.М., Сидоренко В.М. Спосіб селективної проксимальної ваготомії // Рішення про видачу Патенту України № 98074050 від 21.04.99р.

11. Шепетько Є.М., Шепетько О.Є. Спосіб хірургічного лікування парапапілярних дуоденальних виразок, що кровоточать // Рішення про видачу Патенту України № 98115794 від 29.06.99р.

Размещено на Allbest.ru