Анатомия органов зрения

8 - радужка - циркулярно, фронтально расположенная пластинка с отверстием в центре - зрачком; содержит большое количество сосудов, гладкие мышцы и пигмент;

9 - зрачок - служит для регулирования количества световых лучей, проникающих в глаз. Размер зрачка меняется в зависимости от силы светового потока от 0,8 до 1,5-2мм;

10 - зрачковый край радужки - свободный край, слегка зазубрен;

11 - ресничный край радужки -- срастается с ресничным телом;

12 - мышцы радужки - расположены в толще радужки. Ближе к зрачковому краю располагаются круговые пучки мышцы, суживающей зрачок. Ближе к задней поверхности радужки, по радиусам, расположены пучки мышцы, расширяющей зрачок.

В центре радужной оболочки располагается круглое диаметром 3--3,5мм отверстие -- зрачок (pupilla), который рефлекторно (под воздействием света, эмоций, при взгляде вдаль и т.д.) меняет свою величину, играя роль диафрагмы. Если в заднем листке радужки пигмент отсутствует (у альбиносов), то роль диафрагмы радужкой утрачивается, что ведет к снижению зрения.

Сужение зрачка осуществляется сфинктером (m. sphincter pupillae), расположенным концентрически (кольцевые) зрачковому краю и иннервируемым парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва. Расширение зрачка обусловливается дилататором (m. dilatator pupillae), состоящим из гладких, радиально расположенных волокон, имеющих симпатическую иннервацию (из шейного сплетения). Сокращение первых вызывает сужение, сокращение вторых -- расширение зрачка. Соответственно этому ацетилхолин и эзерин вызывают сужение, а адреналин -- расширение зрачка. Зрачки расширяются во время боли, при гипоксии, а также при эмоциях, усиливающих возбуждение симпатической системы (страх, ярость). Расширение зрачков -- важный симптом ряда патологических состояний, например болевого шока, гипоксии.

Мышцы радужки у новорожденных и маленьких детей развиты слабо, особенно дилататор, что затрудняет медикаментозное расширение зрачка. Эти мышцы регулируют поступление света в глаз.

Ресничное тело (corpus ciliare) -- кольцевидное, выступающее в полость глаза своеобразное утолщение сосудистого тракта, которое можно видеть только при разрезе глазного яблока.

Ресничное тело состоит из отростчатой и плоской частей. От переднего края ресничного тела к хрусталику отходят выросты -- ресничные отростки (около 70) и тонкие волокна связки Цинна (ресничный поясок), прикрепляющиеся к капсуле хрусталика по его экватору и удерживающие его в подвешенном состоянии.

Ресничное тело содержит одноименную ресничную (цилиарную) мышцу, состоящую из волокон, имеющих различное направление. Основная (круговая) часть мышцы получает парасимпатическую иннервацию (из глазодвигательного нерва), радиальные волокна иннервируются симпатическим нервом. При своем сокращении эта мышца изменяет натяжение волокон ресничного пояска и этим регулирует кривизну хрусталика, изменяя его преломляющую силу.

Как радужка, так и ресничное тело имеют обильную чувствительную (из первой ветви тройничного нерва) иннервацию, но в детском возрасте (до 7-8 лет) она развита недостаточно.

Ресничное тело выполняет две основные функции: секретирует внутриглазную жидкость и обеспечивает акт аккомодации.

Собственно сосудистая оболочка, или хориоидея (chorioidea) -- третий и самый обширный по поверхности отдел увеального тракта. В неё переходит плоская часть ресничного тела. Место перехода цилиарного тела в хориоидею соответствует зубчатой линии сетчатки (лимб).

Собственно сосудистая оболочка занимает большую заднюю часть глаза. Она тонкая, богата кровеносными сосудами, содержит пигментные клетки, придающие ей темно-коричневый цвет. Собственно сосудистая оболочка представлена главным образом сосудами. По калибру они делятся на три слоя: крупных сосудов (наружный), средних сосудов и хориокапиллярный, обращенный к сетчатой оболочке. От сетчатки хориокапиллярный слой отделен тончайшей стекловидной пластинкой -- мембраной Бруха.

В отличие от двух первых отделов сосудистого тракта глаза хориоидея не имеет чувствительной иннервации.

Сосудистая оболочка прилежит к склере не вплотную: между ними находится более рыхлая ткань -- супрахориоидальная (suprachorioidea). Сосудистая оболочка сращена со склерой только в области лимба и в месте выхода зрительного нерва. На остальном протяжении между ними имеется капиллярная щель -- супрахориоидальное пространство. Это пространство у новорожденных отсутствует и формируется ко второму полугодию жизни.

Внутренняя оболочка глаза, сетчатка (retina), третья оболочка глазного яблока -- самая тонкая (0,1--0,4мм), самая сложная по строению и самая физиологически важная оболочка, представляющая собой начало, периферический, рецепторный отдел зрительного анализатора. За ним следуют, как в любом анализаторе, проводящие пути, подкорковые и корковые центры.

Сетчатка плотно сращена с подлежащей сосудистой оболочкой в двух местах: в области выхода зрительного нерва и у места перехода хориоидеи в ресничное тело -- по зубчатой линии (ora serrata), расположенной приблизительно на 5--6мм кзади от корня радужной оболочки.

Сетчатку разделяют на два отдела: зрительная часть (собственно сетчатка) и оптически недеятельный отдел. Последний лежит кпереди от зубчатой линии и по существу не является сетчатой оболочкой -- он теряет свое сложное строение и состоит только из двух слоев эпителия, выстилающих ресничное тело, заднюю поверхность радужки и образующих пигментную бахрому зрачка.

Рис. Схема микроскопического строения зрительной части сетчатки

1. наружный пигментный слой сетчатки, прилежит к сосудистой оболочке глазного яблока;

2. палочки - фоторецепторы; располагаются между отростками пигментного эпителия сетчатки. Количество палочек в сетчатке человека достигает 120 млн, Палочки являются рецептора ми световою зрения, воспринимающими свет;

3. колбочки - фоторецепторы, по величине больше, чем палочки. Количество колбочек в сетчатке глаза человека составляет 7 млн. Колбочки являются рецепторами цветового зрения, избирательно более чувствительны к синему, зеленому, красному цветам. Зрительные клетки (палочки и колбочки) преобразуют энергию светового раздражения в нервные импульсы;

4. горизонтальные нервные клетки;

5. биполярные нервные клетки; соединяют палочки и колбочки с ганглиозными клетками сетчатки, причем несколько палочек соединяются с биполярной клеткой, а колбочки контактируют в соотношении 1:1, Такое сочетание обеспечивает более высокую остроту цветового зрения по сравнению с черно-белым;

6. амакринные клетки;

7. ганглиозные клетки - наиболее крупные клетки сетчатки. Их дендриты контактируют с нейритами биполярных клеток;

8. слой нервных волокон ганглиозных клеток. Нервные волокна соединяются в слепом пятне сетчатки, где формируется зрительный нерв.

Зрительная часть сетчатки состоит из двух листков: -- пигментный и светочувствительный, состоящий из фоторецепторов (палочки и колбочки) и несколько видов нервных клеток.

Пигментный листок сетчатки наружный, наиболее далекий от света, образован одним рядом эпителиальных клеток, содержащих большое количество различных внутриклеточных органелл, включая меланосомы, придающие этому слою черный цвет. Этот пигмент, называемый также экранирующим пигментом, поглощает доходящий до него свет, препятствуя тем самым его отражению и рассеиванию, что способствует четкости зрительного восприятия.

Клетки пигментного эпителия имеют многочисленные отростки, которые плотно окружают светочувствительные наружные сегменты палочек и колбочек, Пигментный эпителий играет решающую роль в целом ряде функций, в том числе в ресинтезе (регенерации) зрительного пигмента после его обесцвечивания, в фагоцитозе и переваривании обломков наружных сегментов палочек и колбочек, иными словами, в механизме постоянного обновления наружных сегментов зрительных клеток, в защите зрительных клеток от опасности светового повреждения, а также в переносе к фоторецепторам кислорода и других необходимых им веществ.

Следует отметить, что контакт между клетками пигментного эпителия и фоторецепторами достаточно слабый. Именно в этом месте происходит отслойка сетчатки -- опасное заболевание глаз.

Отслойка сетчатки приводит к нарушению зрения не только вследствие ее смещения с места оптического фокусирования изображения, но и вследствие дегенерации рецепторов из-за нарушения контакта с пигментным эпителием, что приводит к серьезнейшему нарушению метаболизма самих рецепторов. Метаболические нарушения усугубляются тем, что нарушается доставка питательных веществ из капилляров сосудистой оболочки глаза, а сам слой фоторецепторов капилляров не содержит (аваскуляризован).

Светочувствительный листок сетчатки внутренний, представляет собой три слоя клеток: наружный, прилежащий к пигментному слою, -- фоторецепторные клетки, средний -- биполярные нервные клетки, внутренний -- ганглиозные нервные клетки.

Фоторецепторный слой сетчатки примыкает изнутри к слою пигментного эпителия, состоит из фоторецепторов (нейросенсорные клетки, нейроциты, зрительные рецепторы), наружные сегменты которых (дендриты) имеют форму: палочек (120млн) и колбочек (6млн). Они распределены в сетчатке неравномерно. Цвет воспринимается лучше всего при действии света на центральную ямку сетчатки («жёлтое пятно») -- фовеа (fovea centralis), которая содержит только колбочки. Здесь же и наибольшая острота зрения.

По направлению к периферии сетчатки количество колбочек уменьшается, а количество палочек увеличивается, так что на дальней периферии имеются только палочки. По мере удаления от центра сетчатки восприятие цвета и пространственное разрешение постепенно уменьшаются. Периферия сетчатки, на которой находятся исключительно палочки, не воспринимает цвета.



Взаимодействие соседних нейронов сетчатки обеспечивается горизонтальными и амакринными клетками, меняющими синаптическую передачу между фоторецепторами и биполярами (горизонтальные клетки) и между биполярами и ганглиозными клетками (амакрины). Амакринные клетки осуществляют боковое торможение между соседними ганглиозными клетками. В сетчатку приходят и центробежные, или эфферентные, нервные волокна, приносящие к ней сигналы из мозга. Эти импульсы регулируют проведение возбуждения между биполярными и ганглиозными клетками сетчатки.

Ганглиозный слой состоит из крупных нейроцитов, аксоны которых образуют зрительный нерв. От ганглиозных клеток отходят длинные отростки (аксоны), составляя слой нервных волокон. Они собираются в одном участке, образуя зрительный нерв -- вторую пару черепных нервов. Зрительный нерв по существу в отличие от других нервов является белым веществом мозга, проводящим путем, выдвинутым в глазницу из полости черепа.

Рис. Схема зрительных путей от сетчатки глаза до первичной зрительной коры

ЛПЗ -- левое поле зрения; ППЗ -- правое поле зрения; тф -- точка фиксации взора; ЛГ -- левый глаз; ПГ -- правый глаз; зн -- зрительный нерв; х -- зрительный перекрест, или хиазма; от -- оптический тракт; НКТ -- наружное коленчатое тело; ЗК -- зрительная кора; лп -- левое полушарие; пп -- правое полушарие

Функциональная способность сетчатки неравноценна на всем ее протяжении. Наиболее высока она в области центральной ямки желтого пятна, которая содержит высокодифференцированные клетки нейроэпителия -- колбочки (до 140тыс. на 1мм²). За желтым пятном начинают преобладать менее дифференцированные фоторецепторы -- палочки.

Внутренняя поверхность глазного яблока, выстланная оптически деятельной частью сетчатки, получила название глазного дна (рис.944 ).

На глазном дне имеются два важных участка.

Желтое пятно, расположенное в области заднего полюса глазного яблока (название связано с наличием желтого пигмента при осмотре этого участка в бескрасном свете). Это самое чувствительное к свету место сетчатки. Середина его углубления получила название центральной ямки. Линию, соединяющую середину переднего полюса глаза с центральной ямкой, называют оптической осью глаза. Для лучшего видения глаз при помощи глазодвигательных мышц устанавливается так, чтобы рассматриваемый предмет и центральная ямка находились на одной оси.

Слепое пятно, открыто Мариоттом (1663), в этом месте мы не ощущаем наличия «дыры» в сетчатке, т.к. здесь находится место выхода из глазного яблока зрительного нерва. Диск зрительного нерва представляется четко очерченным бледно-розовым овалом диаметром 1,5--1,8мм, расположенным примерно в 4мм назальнее желтого пятна. В области диска зрительного нерва сетчатка отсутствует, вследствие чего соответствующий этому месту участок глазного дна именуется физиологически слепым.

Следует отметить, что у новорожденных диск зрительного нерва бледноват, с синевато-серым оттенком, что ошибочно может быть принято за атрофию.

Из диска зрительного нерва выходит и ветвится на глазном дне центральная артерия сетчатки. В толщу зрительного нерва указанная артерия, отделившись в орбите от глазной, проникает в 10-- 12мм от заднего полюса глаза. Артерия сопровождается веной соответствующего названия. Артериальные ветви по сравнению с венозными выглядят более светлыми и тонкими. Соотношение диаметра артерий к диаметру вен в норме у взрослых равняется 2:3, у детей до 10 лет -- 1:2. Артерии и вены распространяются своими веточками по всей поверхности сетчатой оболочки, ее светочувствительный слой питается за счет хориокапиллярного отдела хориоидеи.

Начавшись на глазном дне в виде диска, зрительный нерв покидает глазное яблоко, затем глазницу и в области турецкого седла встречается с нервом второго глаза. Располагаясь в орбите, зрительный нерв имеет S-образную форму, что исключает возможность натяжения его волокон при движениях глазного яблока. В костном канале глазницы нерв теряет твердую мозговую оболочку и остается покрытым паутинной и мягкой оболочками.



2.3 Нервные пути и нервные центры в зрительном анализаторе

II пара -- зрительный нерв

Зрительный нерв является, по существу, вынесенной на периферию редуцированной частью мозга. Зрительный нерв входит в систему зрительного анализатора. В сетчатой (внутренней) оболочке глаза расположен первый нейрон -- рецепторный аппарат -- палочки и колбочки, воспринимающие световые раздражения. Вторым нейроном являются биполярные клетки сетчатки, передающие информацию на третий нейрон -- ганглиозные клетки сетчатки. Центральные отростки, аксоны этих клеток составляют зрительный нерв. Зрительные нервы через глазничное отверстие выходят из глазниц в полость черепа, располагаясь на основании мозга. Кпереди от турецкого седла зрительные нервы делают частичный перекрест (хиазма зрительных нервов), после чего называются зрительными трактами. Перекрещиваются только волокна, идущие от внутренних половин сетчаток. Волокна от наружных половин сетчаток остаются неперекрещенными. Это обеспечивает каждое полушарие мозга информацией от обоих глаз: в затылочную долю правого полушария поступают сигналы от правых половин каждой сетчатки, а в левое полушарие -- от левой половины каждой сетчатки.

б в

Рис. Зрительный анализатор (схема):

б -- путь зрительного нерва: 1 -- поля зрения; 2 -- сетчатка; 3 -- зрительный нерв; 4 -- хиазма; 5 -- зрительный тракт; 6 -- латеральные (наружные) коленчатые тела; 7 -- кора затылочной доли;

в -- изменение полей зрения при повреждении зрительного пути на различных уровнях: 1 -- правосторонняя амблиопия (амавроз); 2 -- гетеронимная (биназальная) гемианопсия; 3 -- гетеронимная (битемпоральная) гемианопсия; 4 -- левосторонняя гомонимная гемианопсия; 5 -- левосторонняя гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения; 6 -- верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия; 7 -- нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия

В силу оптических свойств глаза левая половина сетчатки воспринимает свет с правой стороны поля зрения и, наоборот, правая половина сетчатки воспринимает свет с левой стороны поля зрения. Это означает, что левой половине сетчатки соответствует правое поле зрения, а правой половине -- левое поле зрения. Таким образом, после перекреста зрительных нервов каждый зрительный тракт несет волокна от наружной половины сетчатки своего глаза и внутренней половины сетчатки противоположного глаза. Зрительные тракты направляются в первичные зрительные центры -- наружное коленчатое тело, подушку зрительного бугра и в передние бугры четверохолмия. В наружных коленчатых телах зрительного бугра находится четвёртый нейрон, от которого начинается путь в затылочную область коры головного мозга.

Здесь зрительные сигналы поступают в первичную проекционную область зрительной коры - шпорная борозда на медиальной поверхности затылочной доли (стриарная кора, или поле 17 по Бродману) обеих полушарий. Зрительная кора состоит из ряда полей, каждое из которых обеспечивает свои специфические функции, получая как прямые, так и опосредованные сигналы от сетчатки, в общем сохраняя ее топологию, или ретинотопию (сигналы от определённых участков сетчатки попадают в соответствующие участки коры).

Для всех анализаторов характерен соматотопический принцип организации проекции на кору периферических рецепторных систем. Так, в проекции рецепторов сетчатки глаза на 17-е зрительное поле коры имеется точное топографическое распределение. Гибель локальной зоны 17 поля приводит к слепоте, если изображение падает на участок сетчатки, проецирующийся на поврежденную зону коры.

Особенностью корковых полей является экранный принцип их функционирования. Этот принцип заключается в том, что рецептор проецирует свой сигнал не на один нейрон коры, а на их поле, которое образуется коллатералями и связями нейронов. В результате сигнал фокусируется не точка в точку, а на множестве нейронов, что обеспечивает его полный анализ и возможность передачи в другие заинтересованные в процессе структуры. Экранный принцип реализуется благодаря особой организации взаимодействия входных и выходных элементов коры.

В соответствии с локализацией функций в коре, в затылочной доле имеется зрительная область, которая воспринимает зрительные сигналы (поле 17), распознает их (поле 18), оценивает значение увиденного (поле 19). Повреждение поля 18 приводит к тому, что человек видит, но не узнает предметы, видит написанные слова, но не понимает их.

Волокна от верхнего квадранта сетчатки проходят в верхней части зрительного тракта и проецируются в расположенную над шпорной бороздой область затылочной доли. Волокна от нижнего квадранта сетчатки проходят в нижней части зрительных трактов и проецируются в расположенные ниже шпорной борозды области затылочной доли коры.

Верхним квадрантам сетчаток соответствуют нижние квадранты полей зрения, а нижним квадрантам сетчаток соответствуют верхние квадранты полей зрения. Таким образом, в затылочной доле коры головного мозга проецируются наружная половина сетчатки своего глаза и внутренняя половина сетчатки противоположного глаза; им соответствуют противоположные поля зрения. Аналогично этому над шпорной бороздой проецируются нижние квадранты полей зрения, ниже шпорной борозды -- верхние квадранты полей зрения.

В передних буграх четверохолмия среднего мозга находится рефлекторный центр зрачкового рефлекса, реакции зрачка на свет. При освещении глаза зрачок сужается, при затемнении -- расширяется (прямая реакция зрачка на свет). Однако при освещении одного глаза сужается зрачок и на другом глазе (содружественная реакция зрачка на свет).

Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса замыкается на уровне четверохолмия. Часть волокон зрительного тракта заканчивается в передних буграх четверохолмия. Здесь импульс передается в ядра глазодвигательных нервов своей и другой стороны, за счет чего и происходит сужение зрачка на своей и противоположной стороне.

Светопроводящий аппарат (ядро) глазного яблока включает прозрачное содержимое глазного яблока: водянистую влагу, хрусталик и стекловидное тело.

Водянистая влага поступает из кровеносных сосудов реснитчатого тела и выделяется в углу передней камеры. Она заполняет заднюю и переднюю камеры глаза, сообщающиеся через отверстие в радужке, -- зрачок. Оттекает водянистая влага из задней камеры в переднюю, а из передней камеры в вены на границе роговицы и белочной оболочки глаза (угол передней камеры).

Задняя камера -- это узкое пространство, ограниченное спереди радужкой, а сзади хрусталиком. Через зрачок она соединяется с передней камерой.

Передняя камера -- это пространство, которое образуется в переднем отрезке глаза вследствие отхождения радужки от наружной оболочки. Спереди стенкой камеры служит роговица, сзади -- радужная оболочка, в области зрачка -- хрусталик. Та часть камеры, где радужка переходит в ресничное тело, а склера -- в роговую оболочку, носит название угла передней камеры. В углу передней камеры разрыхляющая ткань стромы радужки переплетается с роговично-склеральными пластинками и образует соединительнотканный остов. Щели между трабекулами этого остова, заполненные жидкостью передней камеры, называются фонтановым пространством. С ними граничит шлеммов канал -- круговой синус, расположенный в ткани прилежащей части склеры и сообщающийся с передними венами. Через угол передней камеры осуществляется основная часть оттока водянистой влаги. Глубина (сагиттальный размер) передней камеры колеблется от 1,5мм у новорожденных до 2, а чаще 2,5--3мм у взрослых.

Хрусталик представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу диаметром около 9мм. Располагается хрусталик позади радужки. Передняя поверхность хрусталика касается задней поверхности радужки в области зрачковой зоны. Сила преломления хрусталика равна примерно 20дптр. Между хрусталиком сзади и радужкой спереди находится задняя камера глаза, содержащая прозрачную жидкость -- водянистую влагу. Позади хрусталика находится стекловидное тело. Вещество хрусталика бесцветное, прозрачное, плотное. Сосудов и нервов хрусталик не имеет. Хрусталик покрыт прозрачной капсулой, которая при помощи ресничного пояска соединяется цинновыми связками с ресничным телом. При сокращении или расслаблении ресничной мышцы натяжение волокон пояска ослабевает или возрастает, что приводит к изменению кривизны хрусталика и его преломляющей силы.

Стекловидное тело заполняет всю остальную полость глазного яблока (около 65% объема) между сетчаткой сзади и хрусталиком спереди. Оно имеет сложное строение и играет важную роль в патологических процессах внутри глаза. Это прозрачный без сосудов и нервов студнеподобный гель, состоящий на 98% из воды и незначительного количества белков и солей. В состав стекловидного тела входит также гиалуроновая кислота. Стекловидное тело покрыто тончайшей оболочкой -- гиалоидной (стекловидной) мембраной. Стекловидное тело фиксировано в трех отделах -- в области заднего полюса хрусталика (посредством lig. vitreocapsularis -- связки Вигнера, подвергающейся с возрастом обратному развитию), в плоской части ресничного тела и около зрительного нерва. На других участках оно свободно прилежит к внутренней поверхности сетчатки и может отделяться от нее.

Питание стекловидного тела обеспечивается за счет осмоса и диффузии питательных веществ из внутриглазной жидкости. Стекловидное тело является для глазного яблока опорной тканью, которая поддерживает его стабильную форму. При значительных потерях стекловидного тела (1/3 и более) без его замещения глазное яблоко теряет тургор и атрофируется. Кроме того, стекловидное тело выполняет определенную защитную функцию для внутренних оболочек глаза, а также играет некоторую роль как преломляющая среда глаза. С возрастом стекловидное тело изменяется: в нем появляются вакуоли, плавающие помутнения, волокна становятся более грубыми.

2.4 Придатки глаза -- слезный и двигательный аппараты

Слезные органы представлены слезообразующим и слезоотводящим аппаратами (рис.). К первому относятся слезная железа, расположенная в ямке соответствующего названия под верхне-наружным краем глазницы позади тарзоорбитальной фасции, и разбросанные в толще слизистой добавочные слезные железки Краузе (около 20). Слезная жидкость из железы поступает в верхний конъюнктивальный мешок и омывает всю переднюю поверхность глазного яблока, предохраняя роговицу от высыхания.

Слезная железа иннервируется одноименным нервом -- веточкой тройничного нерва, к которой присоединяются секреторные волокна, идущие от лицевого нерва. В обычных условиях слезная железа почти не функционирует. Для смывания передней поверхности глазного яблока хватает слезы, вырабатываемой добавочными железками. Слезная железа вступает в действие при плаче, раздражении роговицы и конъюнктивы.

В спокойном состоянии у человека в сутки выделяется примерно 1 мл слезы.

Слеза -- прозрачная, содержащая 98 % воды жидкость с плотностью 1,001--1,008. Кроме воды, в слезе содержатся белок, сахар, натрий, мочевина и другие вещества, важным из которых является лизоцим, обладающий бактерицидными свойствами (лизоцим искусственно получают из яичного белка).

Слезоотводящий аппарат состоит из нескольких образований. Начальным этапом его является слезный ручей -- узкое пространство между краем нижнего века и глазным яблоком. По мнению ряда исследователей, ручей имеется на верхнем веке. Следующий этап -- слезное озеро, дугообразное углубление у внутреннего угла глаза. В углублении лежит слезное мясцо -- образование, не имеющее отношения к слезоотведению. Позади него виден рудимент третьего века -- полулунная складка, представляющая собой дупликатуру слизистой и тоже, как слезное мясцо, не участвующая в слезоотведении. Развивающиеся в этих структурах патологические процессы (воспаление, опухоли и др.) могут стать причиной слезотечения.

В слезное озеро погружены слезные точки: верхняя и нижняя, расположенные на задних ребрах свободных краев век. Точки имеют диаметр 0,25--0,5мм. От них начинаются слезные канальцы того же диаметра, впадающие в слезный мешок. Последний расположен в костном углублении слезной кости впереди тарзоорбитальной фасции, т.е. за пределами глазницы. В обычных условиях слезный мешок -- капиллярная щель. Далее он переходит в носослезный канал, открывающийся в полость носа под нижней носовой раковиной. Если слезной жидкости очень много (при плаче), слеза не успевает уходить в слезный мешок и через край нижнего века стекает на лицо.

Следует отметить, что слезоотведение -- это не только пассивный физиологический акт, но и активный процесс. Его механизм заключается в присасывании слезы слезными точками (главным образом нижней) и последующем прохождении ее как в силу тяжести, так и благодаря движению стенок мешка в полость носа.

При смыкании век просвет мешка расширяется и слеза вследствие возникновения вакуума всасывается из конъюнктивальной полости. При раскрытии век полость мешка спадается (что обусловлено движением кожной внутренней связки век, охватывающей слезный мешок подобно вилке), слеза выдавливается в носослезный канал и полость носа.

При рождении у ребенка в большинстве случаев слезоотводящие пути уже сформированы и проходимы. Однако примерно у 5 % новорожденных нижнее отверстие носослезного канала открывается позже или самостоятельно вообще не открывается, что является причиной развития у них дакриоцистита. Что касается слезопродуцирующего аппарата, то он начинает функционировать обычно ко 2-му месяцу жизни ребенка, когда полного развития достигают железистый аппарат и его иннервация. У некоторых детей слезоотделение обнаруживается сразу после рождения.

2.5 Двигательный аппарат глаза

Мышцы глаза. Движения глаз совершаются при помощи шести наружных мышц: четырех прямых -- верхней (двигает глазное яблоко кверху), нижней (двигает глазное яблоко книзу), внутренней (двигает глазное яблоко кнутри) и наружной (двигает глазное яблоко кнаружи) (mm. rectus superior, inferior, interims, externus) и двух косых -- верхней, или блоковой (двигает глазное яблоко вниз кнаружи за счет косого расположения) и нижней (двигает глазное яблоко вверх кнаружи также за счет косого расположения) (mm. obliquus superior et inferior) (рис.). Все эти мышцы, а также мышца, поднимающая верхнее веко, начинаются в глубине глазницы вокруг зрительного канала. Глазодвигательные мышцы идут вперед и прикрепляются к глазному яблоку.

При сокращении соответствующих мышц глаза могут поворачиваться вверх или вниз, вправо или влево.

Неподвижность глаза называется наружной офтальмоплегией, так как она связана с парезом или параличом наружных глазодвигательных мышц.

Парез или паралич внутренних глазных мышц -- ресничных и зрачковых -- именуется внутренней офтальмоплегией, неподвижность наружных и внутренних мышц -- тотальной офтальмоплегией.

Рис. Схемы мышц глазного яблока: а - вид сверху (удалена верхняя стенка глазницы); б - вид сбоку (удалена латеральная стенка глазницы);

1 - верхняя стенка глазницы; 2 - медиальная стенка глазницы; 3 - блок; 4 - нижняя стенка глазницы; 5 - латеральная стенка глазницы; 5 - глазное яблоко; 7 - зрительный нерв; 8 - общее сухожильное кольцо (цинново). От него берут начало все мышцы глазного яблока (за исключением нижней косой мышцы) и мышца, поднимающая веко; 9 - верхняя прямая мышца; 10 - нижняя прямая мышца; 11 - медиальная прямая мышца; 12 - латеральная прямая мышца; 13 - верхняя косая мышца. Вблизи блоковой ямки мышца переходит в сухожилие, перекидывается через блок, поворачивает кзади и кнаружи и прикрепляется к склере. 14 - нижняя косая мышца - начинается на медиальной стенке глазницы и прикрепляется к склере на латеральной поверхности; 15 - мышца, поднимающая верхнее веко. Все мышцы, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы вокруг зрительного канала короткими сухожилиями от надкостницы глазницы и фиброзного влагалища зрительного нерва, образуя общее сухожильное кольцо (цинново). Четыре прямые мышцы прикрепляются к склере впереди экватора. Верхняя и нижняя косые мышцы прикрепляются к склере позади экватора.

Рис. Схемы прикрепления мышц глазного яблока к склере: а - вид спереди; б - вид сзади; в -- схемы направления движения зрачка при сокращении мышц;

-- верхняя прямая мышца; 2 - верхняя косая мышца: 3 - медиальная прямая мышца; 4 - нижняя прямая мышца; 5 - нижняя косая мышца; 6 - латеральная прямая мышца; 7- зрительный нерв.

Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух осей: поперечной (4 - зрачок направляется кверху или книзу) и вертикальной (3 - зрачок направляется вбок или в медиальную сторону). Косые мышцы вращают глазное яблоко вокруг саггитальной оси. Верхние косые мышцы направляют зрачок вниз и латерально, нижние косые мышцы - вверх и латерально.

Все мышцы, кроме нижней косой, начинаются от фиброзного кольца вокруг зрительного отверстия (foramen opticum). Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы орбиты, у нижне-внутреннего ее края. Четыре прямые мышцы идут вперед расходящимся пучком, прободают тенонову капсулу и широкими тонкими сухожилиями прикрепляются к склере на определенном для каждой мышцы расстоянии от края роговицы. Внутренняя прямая мышца прикреплена к глазному яблоку на расстоянии 5,5мм от медиального края роговицы, нижняя -- 6мм, наружная -- 7мм от височного края и верхняя прямая -- 7,7мм от верхнего края роговицы.

Прямые мышцы при их сокращении приводят в движение глазное яблоко в сторону, соответствующую названию мышцы.

Верхняя косая мышца идет вперед вдоль внутренне-верхней стенки орбиты, перекидывается через блок, поворачивает назад и кнаружи, проходит между глазным яблоком и верхней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора глаза, в наружно-верхнем квадранте глазного яблока, на 16 мм кзади от роговицы. Вследствие этого верхняя косая мышца при сокращении опускает глазное яблоко и поворачивает его кнаружи (абдукция).

Нижняя косая мышца идет кзади, кнаружи, проходит между стенкой орбиты и нижней прямой мышцей и прикрепляется позади экватора, в наружно-нижнем квадранте глазного яблока на расстоянии 16 мм от края роговицы. В результате этого при сокращении нижней косой мышцы глазное яблоко поворачивается кверху и кнаружи (абдукция). Глазодвигательные мышцы, кроме верхней косой и наружной прямой, получают иннервацию из глазодвигательного нерва (3-я черепно-мозговая пара). Наружная прямая мышца иннервируется отводящим (6-я черепно-мозговая пара) нервом, а верхняя косая -- блоковидным (4-я черепно-мозговая пара).

3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГЛАЗА

Магистралью, снабжающей глаз кровью, является глазная артерия (a. ophthalmica) -- ветвь внутренней сонной артерии (a. carotis interna) (рис.).

Глазная артерия отходит от внутренней сонной артерии в полости черепа под тупым углом и тут же входит в глазницу через зрительное отверстие вместе со зрительным нервом, прилегая к его нижней поверхности. Затем, огибая зрительный нерв с наружной стороны и располагаясь на его верхней поверхности, глазная артерия образует дугу, от которой отходит большинство ее ветвей.

Глазная артерия отдает следующие ветви: слезную артерию (а. lacrimalis), центральную артерию сетчатки (a. centralis retinae), мышечные ветви (rami musculares), ресничные задние артерии, длинные и короткие (аа. ciliares posteriores longae et breves), и ряд других.

Центральная артерия сетчатки и ресничные артерии образуют в глазу две отдельные системы сосудов.

Система центральной артерии сетчатки (a. centralis retinae), отойдя от глазной артерии, входит на расстоянии 10--12мм от глазного яблока в зрительный нерв и далее вместе с ним в глазное яблоко, где разделяется на ветви, питающие мозговой слой сетчатки. Они относятся к концевым, не имеющим анастомозов с соседними ветвями.

Система цилиарных артерий. Цилиарные артерии делятся на задние и передние (аа. ciliares posticae et anticae).

Задние цилиарные артерии, отойдя от глазной артерии, подходят к заднему отрезку глазного яблока и, пройдя склеру в окружности зрительного нерва, распределяются в сосудистом тракте. В задних цилиарных артериях различают четыре -- шесть коротких (аа. ciliares posticae breves). Короткие цилиарные артерии, пройдя склеру, тут же распадаются на большое количество ветвей и формируют собственно сосудистую оболочку. Перед прохождением склеры они образуют вокруг основания зрительного нерва сосудистый венчик (circulus arteriosus Zinni). Длинные задние цилиарные артерии, проникнув внутрь глаза, идут между склерой и сосудистой оболочкой в направлении горизонтального меридиана к ресничному телу. У переднего конца ресничной мышцы каждая артерия делится на две ветви, которые идут концентрически с лимбом и, встречаясь с такими же ветвями второй артерии, образуют замкнутый круг -- большой артериальный круг радужной оболочки (circulus arteriosus iridis major). От большого артериального круга радужки в ее ткань идут ветви. На границе ресничного и зрачкового поясов радужной оболочки они образуют малый артериальный круг (circulus arteriosus iridis minor).

Передние цилиарные артерии (аа. ciliares anticae) являются продолжением мышечных артерий (rami musculares). He заканчиваясь у сухожилия четырех прямых мышц, передние цилиарные артерии идут дальше по поверхности глазного яблока в эписклеральной ткани и на расстоянии 3--4мм от лимба проникают в глазное яблоко (7 стволов). Анастомозируя с другими длинными цилиарными артериями, они участвуют в образовании большого круга кровообращения радужной оболочки и в кровоснабжении цилиарного тела.

Перед проникновением внутрь глазного яблока передние цилиарные артерии отдают ряд ветвей, которые образуют вокруг роговицы краевую петлистую сеть. Передние цилиарные артерии отдают еще ветви, которые снабжают конъюнктиву, прилегающую к лимбу (передние конъюнктивальные сосуды).

Отток крови происходит отчасти по венам, которые сопровождают артерии, но в основном через венозные пути, выделяющиеся в отдельные системы (рис.).

Кровь из задней части ресничного тела и из всей сосудистой оболочки собирается в четыре коллектора -- водоворотные вены (w. vorticosae). Сразу же за экватором глаза они прободают склеру в косом направлении и уносят кровь из глаза в глазницу. Главным коллектором венозной крови глаза и глазницы является верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior). Она выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристую пазуху (sinus cavernosus).

Нижняя глазная вена, принимающая в себя кровь двух нижних водоворотных вен, чаще всего разделяется на два ствола: один из них впадает в верхнюю глазную вену, другой направляется через нижнюю глазничную щель к глубокой вене лица и в сторону сплетения крылонебной ямки.

Кровь из передних ресничных вен попадает в вены глазницы не вся, частично она направляется в вены лица.

Таким образом, большая часть крови глаза и глазницы идет назад, в систему мозговых синусов, меньшая -- вперед, в систему вен лица.

Следует отметить, что орбитальные вены широко анастомозируют с венами лица, носовой полости, решетчатой пазухи, и это имеет большое клиническое значение. Наиболее крупным анастомозом между венами лица и венами глазницы является угловая вена (v. angularis), проходящая у внутреннего угла век и соединяющая переднюю лицевую вену с верхнеглазничной веной. Вены глазницы не имеют клапанов.



ИННЕРВАЦИЯ ГЛАЗА

Нервная система глаза представлена всеми видами иннервации: чувствительными, симпатическими и двигательными волокнами.

Верхняя ветвь тройничного нерва (V пара) -- глазничный нерв, берет начало от гассерова узла и выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель. Он осуществляет чувствительную иннервацию кожи лба, передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза, спинки носа, глазного яблока, слизистой оболочки верхней части носовой полости, мозговых оболочек. Войдя в орбиту, глазной нерв разделяется на носоресничный (п. nasociliaris), слезный (п. lacrimalis) и лобный (п. frontalis).

Носоресничный нерв отдает веточку цилиарному узлу, другие волокна представляют собой длинные ресничные нервы. Не прерываясь в ресничном узле, 3--4 ресничных нерва прободают глазное яблоко вокруг зрительного нерва и по супрахориоидальному пространству достигают цилиарного тела, где образуют густое сплетение. От последнего нервные веточки проникают в роговицу.

Кроме длинных ресничных нервов, в глазное яблоко в том же участке входят короткие цилиарные нервы (4--6), берущие начало от ресничного узла, и обеспечивающие все ткани глаза чувствительными, двигательными и симпатическими волокнами. Ресничный узел является периферическим нервным ганглием и имеет величину около 2мм. Он расположен в глазнице с наружной стороны от зрительного нерва в 8--10мм от заднего полюса глаза. В состав ганглия, помимо носоресничных волокон, входят парасимпатические волокна глазодвигательного нерва и симпатические волокна из сплетения внутренней сонной артерии.

Симпатические нервные волокна, иннервирующие дилататор зрачка, входят в глаз в составе коротких ресничных нервов, но, присоединяясь к ним между ресничным узлом и глазным яблоком, в цилиарный узел не заходят.

III пара -- глазодвигательный нерв

Он иннервирует мышцу, суживающую зрачок и мышцу, изменяющую кривизну хрусталика, а также мышцы, двигающие глазное яблоко.

Изменение кривизны хрусталика приспосабливает глаз к лучшему видению на близком и дальнем расстоянии (аккомодация).

Рис. 27. Иннервация глазодвигательных мышц (схема)

Глазодвигательный нерв (III) -- иннервирует верхнюю прямую, нижнюю прямую, внутреннюю прямую, нижнюю косую мышцы, поднимающую верхнее веко; отводящий нерв (VI) -- наружную прямую мышцу; блоковый нерв (IV) -- верхнюю косую мышцу. Вверху слева показаны направления движения глазного яблока при сокращении этих мышц

Ядра глазодвигательного нерва расположены в ножках мозга, на дне водопровода мозга на уровне верхних бугров четверохолмия. Этих ядер три: наружное парное ядро обеспечивает иннервацию глазодвигательных мышц; внутреннее парное ядро иннервирует мышцу, суживающую зрачок; внутреннее непарное ядро иннервирует цилиарную мышцу, изменяющую кривизну хрусталика. Волокна из ядер мозга выходят на основание мозга у внутренней стороны ножек мозга, на границе их с мостом мозга. В полость глазницы III нерв входит через глазничную щель.

IV пара -- блоковый нерв

Иннервирует одну мышцу -- верхнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко вниз и кнаружи. Ядро нерва расположено на дне сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Волокна нерва выходят из мозга позади задних бугров четверохолмия и огибают с наружной стороны ножки мозга, в глазницу входят через глазничную щель.

VI пара -- отводящий нерв

Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, двигающую глазное яблоко кнаружи. Ядро нерва расположено в заднем отделе моста мозга на дне ромбовидной ямки. Волокна нерва выходят на основании мозга на границу между мостом мозга и продолговатым мозгом. Через верхнюю глазничную щель нерв попадает из полости черепа в глазницу.

4.1 Развитие и возрастные особенности органа зрения

Орган зрения претерпел эволюцию в ходе филогенетического развития живых существ, пройдя путь от группы светочувствительных клеток, способных отличать только свет от темноты (как у дождевого червя), до такого тонкого, сложного и специализированного органа, каким является глаз человека.

Глазное яблоко у человека развивается из нескольких источников (рис.). Светочувствительная оболочка (сетчатка) происходит из боковой стенки мозгового пузыря (будущий промежуточный мозг), веки и хрусталик -- из эктодермы, сосудистая и фиброзная оболочка -- из мезенхимы.

В конце 1-го, начале 2-го месяца внутриутробной жизни из выпячиваний промежуточного мозга по обеим его сторонам (первичный мозговой пузырь) появляется парное выпячивание -- глазные пузыри. В процессе развития стенка глазного пузыря впячивается внутрь его и пузырь превращается в двухслойный глазной бокал -- вторичные глазные пузыри.

Наружная стенка бокала в дальнейшем истончается и преобразуется в пигментный эпителий сетчаток. Из внутренней стенки этого пузыря развиваются собственно сетчатые оболочки. Оптически неактивная часть сетчатки, в виде эпителия, покрывающего реснитчатое тело и радужку, возникают из прорастающих впереди хрусталиков краев глазных бокалов. Через зародышевую щель сетчатка осевыми цилиндрами ганглиозных клеток связана с ножкой глазного пузыря, которая впоследствии превращается в зрительный нерв. Таким образом, эмбриональное развитие глаза доказывает то, что он является по существу периферической частью головного мозга.

Поверхность пузырей покрыта эктодермой. На ней в дальнейшем появляются утолщения -- зачатки хрусталиков. На 2-м месяце внутриутробного развития прилежащая к глазному бокалу эктодерма утолщается, затем в ней образуется хрусталиковая ямка, превращающаяся в хрустальный пузырек. Отделившись от эктодермы, пузырек погружается внутрь глазного бокала, теряет полость и из него в дальнейшем формируется хрусталик.

Глазные бокалы окружены мезенхимой. На 2-м месяце внутриутробной жизни в глазной бокал через зародышевую щель, имеющуюся в нижней части каждого из бокалов, проникают мезенхимные клетки, из которых образуются внутри бокала кровеносная сосудистая сеть и стекловидное тело. Сосудистая сеть в виде артерий стекловидного тела и сосудистой сумки хрусталика подвергается обратному развитию. У плода 6--8мес кровеносные сосуды, находящиеся в капсуле хрусталика и стекловидном теле, исчезают; рассасывается мембрана, закрывающая отверстие зрачка (зрачковая мембрана).

Из прилежащих к глазному бокалу мезенхимных клеток образуется сосудистая оболочка, а из наружных слоев -- фиброзная оболочка (склера). Передняя часть фиброзной оболочки становится прозрачной и превращается в роговицу (в образовании последней участвует, кроме того, наружная эктодерма).

В мезенхиме, прорастающей между эктодермой и хрусталиком, появляется щель -- передняя камера глаза.

На 3-м месяце внутриутробной жизни начинают формироваться верхние и нижние веки, вначале в виде складок эктодермы. Эпителий конъюнктивы, в том числе и покрывающий спереди роговицу, хрусталик, происходят из эктодермы. Слезная железа развивается из выростов конъюнктивального эпителия в латеральной части формирующегося верхнего века.

Глазное яблоко у новорожденного относительно большое, его переднезадний размер составляет 17,5мм, масса -- 2,3г. К 5 годам масса глазного яблока увеличивается на 70%, а к 20--25 годам -- в 3 раза по сравнению с новорожденным.

Роговица у новорожденного относительно толстая, кривизна ее в течение жизни почти не меняется.

Хрусталик почти круглый. Особенно быстро растет хрусталик в течение 1-го года жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются.

Радужка выпуклая кпереди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка 2,5мм. По мере увеличения возраста ребенка толщина радужки увеличивается, количество пигмента в ней возрастает, диаметр зрачка становится большим. В возрасте 40--50 лет зрачок немного суживается.

Ресничное тело у новорожденного развито слабо. Рост и дифференцировка ресничной мышцы осуществляется довольно быстро.

Мышцы глазного яблока у новорожденного развиты достаточно хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому движение глаза возможно сразу после рождения, однако координация этих движений наступает со 2-го месяца жизни ребенка.

Слезная железа у новорожденного имеет небольшие размеры, выводные канальцы железы тонкие. Функция слезоотделения появляется на 2-м месяце жизни ребенка. Жировое тело глазницы развито слабо. У людей пожилого и старческого возраста жировое тело глазницы уменьшается в размерах, частично атрофируется, глазное яблоко меньше выступает из глазницы.

Глазная щель у новорожденного узкая, медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем глазная щель быстро увеличивается. У детей до 14--15 лет она широкая, поэтому глаз кажется большим, чем у взрослого человека.



ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ И САМОКОНТРОЛЯ:

1. Теория отражения. Структурно-функциональная организация анализаторов.

2. Анатомия глазницы и защитного аппарата глаза.

3. Анатомия глазного яблока. Наружная и средняя оболочки.

4. Анатомия сетчатки.

5. Нервные пути и нервные центры в зрительном анализаторе.

6. Светопроводящий аппарат глаза.

7. Слёзные органы.

8. Двигательный аппарат глаза.

9. Кровоснабжение и иннервация глаза.

10. Развитие и возрастные особенности органа зрения

Размещено на Allbest.ru

...