Забезпеченість організму водорозчинними вітамінами (В1, В2, В6, РР, С) як критерій діагностики та ефективності лікування алкогольного захворювання печінки

Ключові слова: алкогольне захворювання печінки, хронічний алкогольний гепатит, алкогольний цироз печінки, водорозчинні вітаміни, “Ундевіт”, “Есенціале”, “Гепатофальк планта”.

Аннотация

Ковальчук Я.С. Обеспеченность организма водорастворимыми витаминами (В1, В2, В6, РР, С) как критерий диагностики и эффективности лечения алкогольного заболевания печени.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. - Ивано-Франковская государственная медицинская академия МЗ Украины, Ивано-Франковск, 2000 г.

Представлены результаты изучения содержания водорастворимых витаминов в крови и суточной моче больных хроническим алкогольным гепатитом (ХАГ) и алкогольным циррозом печени (АЦП) в сопоставлении с тяжестью клинической картины и функциональным состоянием печени. Всего обследовано 138 мужчин с алкогольным заболеванием печени (АЗП) в возрасте 21-65 лет. Контрольную группу составили 30 здоровых врачей-добровольцев.

Установлено, что уровень водорастворимых витаминов В1, В2, РР, С в крови (в 1.5-2.1 раза) и витаминов В1, В2, В6, РР, С в суточной моче (в 1.6-2.5 раза) больных АЗП ниже, чем у здоровых, причем дефицит упомянутых выше витаминов обнаружен биохимически у всех больных ХАГ и АЦП, хотя отдельные клинические симптомы гиповитаминозов наблюдались только в 8.1-61.5 % случаев. Зависимости уровня витаминов в крови от активности ХАГ (минимальной или умеренной), а также от степени компенсации АЦП (компенсированного, декомпенсированного) не обнаружено, кроме уровня снижения витамина РР, который достоверно отличался у больных АЦП от этого показателя у больных ХАГ. Экскреция витаминов В1, В2, В6 и их дериватов с суточной мочой у больных АЦП была достоверно выше (в 1.2-1.3 раза), чем у пациентов с ХАГ, хотя, как и в случае с содержанием витаминов в крови, зависимости экскреции от активности гепатита и степени компенсации цирроза не найдено. Таким образом, дефицит витаминов по их содержанию в крови и моче может убедительно свидетельствовать только в пользу АЗП, а о том, какая именно клиническая форма АЗП имеет место, могут указывать только большая при АЦП, нежели при ХАГ, экскреция витаминов В1, В2, В6. Дефицит водорастворимых витаминов, установленный биохимическими методами, имеет место уже на начальных стадиях АЗП - у больных ХАГ с минимальной активностью.

Изучению сравнительной оценки эффективности лечения АЗП витаминосодержащими и мембранопротекторными препаратами предшествовало определение влияния на витаминный статус больных хроническим алкоголизмом, осложненным АЗП, соответствующего лечения психотропными препаратами и дезинтоксикационной терапии на фоне более чем трехнедельного воздержания от алкоголя и полноценного питания. На примере 10 таких больных установлено положительное влияние вышеупомянутых факторов на динамику некоторых показателей общепринятых печеночных тестов (показатели общего белка и активности АСТ) и отсутствие такового влияния на уровень водорастворимых витаминов в крови и экскрецию их с мочой вообще.

Применение же поливитаминного препарата “Ундевит” в дозе 6 драже в день на протяжении 3-х недель (у 26 больных ХАГ) и комбинированного препарата “Эссенциале”, содержащего мембраноактивный компонент и комплекс витаминов группы В, в дозе 6 капсул в день на протяжении 3-х недель (у 26 больных ХАГ), достоверно способствовало регрессу клинических признаков ХАГ и гиповитаминозов. Установлено значительное улучшение биохимических показателей, характеризирующих функциональное состояние печени, причем более выраженное при применении препарата “Ундевит” (снижение активности АСТ в 5.3 и АЛТ в 4.3 раза при лечении “Ундевитом” и соответственно в 2.2 и 1.4 раза при применении “Эссенциале”), а также существенное увеличение уровня витаминов В1, В2, РР в крови, особенно при лечении “Эссенциале” - до 85 % - 100 % от нормы; уровень витамина С не изменялся из-за его отсутствия в составе “Эссенциале”. Оказалось, что показатели суточной экскреции с мочой отдельных витаминов при применении препаратов “Ундевит” и “Эссенциале” возрастают многократно (например, витамина В1 даже в 9.9 - 18.0 раза).

Установлено, что препарат “Гепатофальк планта” - мембранопротектор, не содержащий витаминов, существенно не влияет на витаминный статус больных ХАГ (n = 22), но положительно действует на клинические и биохимические показатели функционального состояния печени (снижая активность АСТ в 2.6, АЛТ - в 2.2, тимоловую пробу - в 1.4 раза), уступая, однако, по эффективности “Ундевиту” и “Эссенциале”, и может быть отнесен ко второму ряду при выборе лекарственных средств в терапии АЗП.

В работе обосновывается роль обеспеченности водорастворимыми витаминами больных ХАГ как надежного критерия для мониторинга эффективности их лечения витаминосодержащими препаратами, поскольку положительная динамика клинических и биохимических показателей обеспечен-ности организма витаминами В1, В2, В6, РР, С под влиянием таких препаратов (“Ундевит”, “Эссенциале”) сочетается с положительными изменениями клинико-лабораторных проявлений ХАГ. Причем полноту коррекции дефицита витами-нов наиболее достоверно отображает их уровень в крови, так как вследствие нарушения их метаболизма при АЗП часть экзогенно введенных витаминов усваивается недостаточно и выделяется с мочой.

Клинико-биохимические показатели обеспеченности организма водорастворимыми витаминами рекомендуется использовать в качестве чувствительных вспомогательных критериев диагностики АЗП, а коррекцию витаминной недостаточности целесообразно проводить уже на начальных стадиях АЗП - при ХАГ с минимальной активностью.

Ключевые слова: алкогольное заболевание печени, хронический алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени, водорастворимые витамины, “Ундевит”, “Эссенциале”, “Гепатофальк планта”.

Annotation

Kovalchuk, Ya.S. Water-Soluble Vitamin (В1, В2, В6, РР, С) Availability as a Diagnostic and Treatment Efficiency Criterium in Alcoholic Liver Disease. - Manuscript.

A thesis for the Candidate`s Degree by Speciality 14.01.02. - Internal Diseases. - Ivano-Frankivsk State Medical Academy, Health Ministry of Ukraine, Ivano-Frankivsk, 2000.

The author presents results of the study of water-soluble vitamin content in blood and daily urine of the patients with chronic alcoholic hepatitis and the alcoholic liver cirrhosis in correlation with the clinical picture and functional tests of the liver. Defficiency of the above-mentioned vitamins was revealed biochemically in all and, clinically, in a part of chronic alcoholic hepatitis and alcoholic cirrhosis patients, as well as a greater vitamin B1, B2, B6, urinari excretion in alcoholic cirrhosis patients than that in chronic alcoholic hepatitis, what can be used as an additional diagnostic test for alcoholic liver disease. Preparations (“Undevit” and “Essentiale”) that partially or completely control vitamin defficiency in patients with chronic alcoholic hepatitis proved to be more clinically efficient than membrane-protecting medicines (“Hepatofalc Planta”) which does not contain polyvitamin complex. Water-soluble vitamin supply in the patients with chronic alcoholic hepatitis can be a reliable criterium for monitoring the efficiency of their treatment by vitamin-containing mediсines.

Key words: alcoholic liver disease, chronic alcoholic hepatitis, alcoholic liver cirrhosis, water-soluble vitamins, “Undevit”, “Essentiale”, “Hepatofalc Planta”.

Размещено на Allbest.ru