Механізми розвитку і тактика ведення передчасних пологів у вагітних з наркотичною залежністю

Підгрупа Іб складалась з 26 осіб з передчасними пологами, до медикаментозної терапії яких було додатково включено ериніт по 0,01г кожні 4-6 годин per os та 2-3 мл 1% розчину піроксану внутрішньом'язово. Ефективність запропонованого комплексу оцінювали за динамікою показників скоротливої активності матки, стану внутрішньоутробного плода, тривалості пологів, наявності аномалій пологової діяльності, перинатальних наслідків (табл. 1).

Таблиця 1

I. Вагітні жінки, хворі на наркоманію, повинні бути віднесені до групи високого ризику розвитку невиношування вагітності, аномалій пологової діяльності, анемії, перинатального інфікування фетоплацентарного комплексу, внутрішньоутробної гіпоксії й гіпотрофії плода та потребують проведення у них профілактичних курсів терапії в стаціонарі у відповідні критичні періоди гестації. Спостереження та лікування вагітних з наркотичною залежністю повинно проводитись сумісно акушером-гінекологом, наркологом, психіатром, психологом.

II. При передчасних пологах у жінок з наркотичною залежністю, що почалися в терміні понад 34 тижні вагітності, доцільність пролонгування вагітності є сумнівною внаслідок прогресуючої в більшості випадків внутрішньоутробної гіпоксії плода. Вибір методу розродження при недоношеній вагітності проводиться індивідуально (з урахуванням медичних, соціальних, психологічних аспектів). Висока частота перинатального інфікування, а також той факт, що кесарський розтин суттєво не впливає на рівень перинатальної захворюваності та смертності, дозволяє рекомендувати ведення пологів через природні пологові шляхи.

III. Високий рівень гнійно-септичних захворювань у недоношених новонароджених від жінок з наркотичною залежністю у поєднанні із зниженням у них відсотку пневмопатій зумовлюють недоцільність застосування глюкокортикоїдної терапії з метою профілактики синдрому дихальних розладів плода при передчасних пологах. У випадках глибоко недоношеної вагітності методом вибору для профілактики РДС плода є призначення препаратів амброксолу гідрохлориду.

Для зменшення гіпертонусу міометрію і зв'язаних з ним швидких та стрімких пологів та поліпшення перинатальних наслідків роділлям з низьким рівнем метаболітів оксиду азоту показано застосування ериніту по 0,01г кожні 4-6 годин перорально та 2-3 мл 1% розчину піроксану внутрішньомязово.

I. У вагітних з наркотичною залежністю виявлено достовірне зростання частоти патологічного перебігу гестаційного процесу і пологів: передчасних пологів (48,9%), анемій (39,9%), гіпотрофії плода (37,5%), ПРПО (37,4%), швидких та стрімких пологів (14,7%), тощо. Перинатальні втрати складають 130,2‰, патологія раннього неонатального періоду спостерігається у 94,5% новонароджених.

II. На перебіг гестаційного процесу та перинатальні наслідки у жінок, хворих на наркоманію, суттєво впливає психологічний тип особи; вагітні з підвищеним рівнем реактивної тривожності складають групу високого ризику невиношування та пов'язаної з ним перинатальної патології.

III. Вживання наркотичних речовин під час вагітності, а також вплив шкідливих факторів, супутніх наркоманії, спричиняє порушення стану системи мати - плацента - плід з виснаженням регуляторних та захисно-пристосовних механізмів, що проявляється патологічними змінами гормональної функції плаценти, зниженням параметрів біофізичного профілю плода. Найвищий рівень порушень адаптаційно-компенсаторних можливостей фетоплацентарної системи з прогресуючою гіпоксією плода спостерігається при синдромі наркотичної абстиненції у вагітної.

IV. В реалізації порушень гомеостазу вагітності, обтяженої наркоманією, значну роль відіграє надмірна активація симпато-адреналової та гіпофізарно-наднирникової систем, що призводить до гіпертонусу міометрію, клінічними проявами якого є розвиток передчасних пологів та формування фетоплацентарної недостатності.

V. Оксид азоту у фізіологічних межах його продукції сприяє збереженню та розвитку вагітності через регуляцію скоротливої активності міометрію та функціонального стану фетоплацентарної системи. Гестаційні ускладнення, що розвиваються у вагітних, хворих на наркоманію, супроводжуються змінами рівню метаболітів оксиду азоту у крові та сечі, вміст яких при тій чи іншій патології може бути використаний в якості діагностичного і прогностичного критерію оцінки функціонального стану фетоплацентарного комплексу та перинатальних наслідків.

VI. Використання при передчасних пологах у роділь, хворих на наркоманію, ериніту та піроксану дозволяє знизити частоту аномалій пологової діяльності та поліпшити стан внутрішньоутробного плода та новонародженого.

VII. Коригуюча терапія наркотичної залежності, абстинентних станів, психічних розладів, профілактика та лікування фетоплацентарних порушень, яка проводиться сумісно акушером-гінекологом, наркологом, психіатром, психологом, сприяє значному зниженню рівня передчасних пологів та пов'язаної з ними перинатальної захворюваності і смертності.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Акушерские и перинатальные осложнения наркомании. - Одесса: “Чорноморя”, 1997. - 112 с. (соавт. Зелинский А.А., Битенский В.С., Горячев П.И.)

До проблеми наркоманії у вагітних // ПАГ. - 1999. - №1. - С.74-76 (співавт. Зелінський О.О., Шаповал М.В.)

Морфо-функціональні особливості плаценти при наркоманії матері // Вісник Асоціації акушерів-гінекологів України. - 1999. - №1. - С. 43-46 (співавт. Шаповал М.В.)

Роль азоту оксиду в регуляції метаболізму під час вагітності та пологів // Вісник Асоціації акушерів-гінекологів України. - 1999. - №4. - С. 4-12 (співавт. Зелінський О.О.)

Вживання наркотиків під час вагітності: вплив на респіраторну систему плода та новонародженого // Одеський медичний журнал. - 1999. - №3. - С.70-73 (співавт. Зелінський О.О., Шаповал М.В.)

Наркомания и репродуктивная функция у женщин // Медико-социальные проблемы семьи. - 1998. - Т. 3, №2. - С.60-65 (соавт. Зелинский А.А., Битенский В.С.)

Состояние фетоплацентарной системы при беременности, осложненной употреблением наркотиков // Проблемы медицины. - 1998. - №3. - С. 30-33 (соавт. Зелинский А.А., Шаповал Н.В.)

Використання донорів оксиду азоту у фармакотерапії порушень ендокринної функції плаценти // Ендокринологія. - 1999. - Т.4, №2. - С.239 (співавт. Манасова Г.С.)

До питання передчасного переривання вагітності у жінок, хворих наркоманією // Зб. наукових праць “Невиношування вагітності”. - Київ. - 1997. - С. 187-189 (співавт. Шаповал М.В.)

Деякі особливості кесарева розтину при наркоманії матері // Зб. наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - Сімферополь. - 1998. - С. 134-137 (співавт. Зелінський О.О., Шаповал М.В.)

Наш досвід використання донорів оксиду азоту для лікування загрози переривання вагітності // Зб. наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - Київ. - 1999. - С. 134-137

Перебіг вагітності та пологів у жінок з наркоманією ті ВІЛ-інфекцією // Зб. “Нові технології у навчальному процесі, теоретичній та клінічній медицині” (додаток до Одеського медичного журналу). - Одеса: Чорноморя. - 1999. - С. 251-252 (співавт. Зелінський О.О., Шаповал М.В.)

Особливості перебігу пологів у вагітних, які страждають наркоманією // Програма і тези робіт X зїзду акушерів-гінекологів України. - Одеса, 1996. - Абст. 26 (співавт. Шаповал М.В.)

Результаты нестрессовой кардиотокографии при наркомании матери // Тези доповідей 2-го Міжнародного конгресу студентів та молодих вчених. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1998. - С. 305-306 (соавт. Кащенко О.)

Нарушения менструальной функции у девочек, страдающих наркотоксикоманией // Тези 2-ої наук.-практич. конференції “Актуальні питання гінекології дітей і підлітків”. - Одеса, 1995. - C.44 (соавт. Одинец В.И.)

К вопросу о воздействии оксида азота на маточно-плацентарный кровоток // Тези доповідей 2-го Міжнародного конгресу студентів та молодих вчених. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1998. - С. 316-317 (соавт. Манасова Г.)

The gormonal function of the fetoplacental system and pregnacy outcomes at drug dependent women // International Scientific Conference for Students and Young Physicians. Abstract book . - Lviv, 1999. - P.91

Размещено на Allbest.ru