Карієс перших постійних молярів

Розділ 4. Обговорення отриманих результатів

Проведені нами дослідження показали, що діти 6-8 років з ураженням перших постійних молярів у всіх випадках мають декомпенсовану форму карієсу. Усі пацієнти, які підлягали обстеженню, відвідують організовані дитячі заклади, тобто в них проводяться регулярна санація ротової порожнини і заходи, спрямовані на підвищення резистентності твердих тканин зубів.

На нашу думку, найголовнішим завданням дитячого стоматолога є гігієнічне навчання не тільки дитячого населення, а й батьків і вчителів, які проводять час із дітьми поза домівкою. Як відомо, погіршення стану гігієни ротової порожнини призводить до утворення каріозного процесу. Своєю чергою, активність каріозного процесу залежить від емалевої резистентності та мікрокристалізації ротової рідини.

ТЕР-тест дає можливість визначити кислотостійкість емалі, прогнозувати швидкість розповсюдження каріозного процесу і його ускладнень (Окушко Р.В., 1984). З віком кислотостійкість не змінюється, але залежить від ступеня тяжкості каріозного процесу.

За сучасними дослідженнями, ротова рідина становить собою структуровану біологічну рідину, весь обґєм якої розподілений поміж міцелами, ядро якої складається з молекул фосфату і кальцію, що дає можливість підтримувати фізіологічну рівновагу в процесі ре- і демінераліації емалі зубів (Леонтьєв В.К., 1991). Відомо, що при мікрокристалізації слини до 2,0 балів у 83 % дітей спостерігається клінічно активний перебіг карієсу. За даними наших досліджень, у дітей із декомпенсованим ступенем активності карієсу погіршується мінералізуючий потенціал ротової рідини, що підтримує наявність карієсогенної ситуації в цих пацієнтів.

Проаналізувавши проведені дослідження, ми дійшли висновку про необхідність посилення санітарно-просвітницької роботи серед дітей організованих дитячих колективів та їхніх батьків із метою поглиблення знань щодо проведення гігієни порожнини рота.

Стан порожнини рота насамперед залежить від стану гігієни, тож ми мали за мету в доступній формі пояснити дітям і батькам її принципи. У першу чергу ми пояснили дітям будову зуба, його функції і взаємозвґязок з іншими органами, розповіли про користь правильного харчування і чищення зубів. Зубні пасти для дітей повинні мати низький уміст фтору, низьку абразивність, відсутність яскраво виражених смакових добавок і привабливий зовнішній вигляд. З урахуванням умісту фтору в питній воді дітям Опішні рекомендували використовувати зубні пасти дитячі з фтором і пасти, які містять кальцій, для профілактики карієсу («PresiDENT Junior», «Lacalut teens 8», «R.O.C.S. kids», «Blend-a-med Junior Gel», «Colgate Junior» та ін.).

Вибір зубної щітки має базуватися на відповідності розміру і жорсткості щетини. Дітям рекомендують зубні щітки супермґякої, мґякої і середньої жорсткості, щетина може бути дво-, три- і чотирирядна, штучна, волокна такої щетини відшліфовані, кінчики заокруглені. Головка щітки для дітей має бути завдовжки 18-25 мм, завширшки - 7-9 мм і повинна покривати 1,5-2,5 зуба, краї головки мають бути заокруглені, щоб не травмувати ясна і чутливу слизову оболонку ротової порожнини («PRESIDENT Silver care teen», «R.O.C.S teens», «Oral-B stages proexpert» та ін.).

Ми застосували метод медико-педагогічного переконання - це сукупність заходів щодо санітарної просвіти, спрямованих на поглиблення гігієнічних знань, формування, закріплення і вдосконалення гігієнічних навичок. Складовими цього методу є бесіда, розповідь, демонстрація техніки чищення зубів і засобів догляду за ротовою порожниною. Формування навичок виконували за трьома напрямами. Перш за все - формування уявлення про значення гігієнічних навичок із догляду за ротовою порожниною. Далі необхідне навчання поетапності дій і, нарешті, - закріплення навичок.

Ми застосували 2 форми гігієнічної просвіти дітей: індивідуальну і групову.

Індивідуальна форма охоплювала бесіду з кожною дитиною окремо, під час якої на макетах щелеп була показана правильна техніка чищення зубів і язика. Кожній дитині індивідуально були підібрані зубна щітка і паста.

Групова форма була проведена у вигляді відкритого уроку за участі дітей і батьків, на якому кожній дитині були задані елементарні запитання щодо основ гігієни. Був продемонстрований мультфільм за тематикою уроку.

Хоча діти вже можуть виконувати гігієнічні процедури самі, все ж батьки повинні спостерігати за їх виконанням, а також за необхідністю допомагати. У дітей, які носять ортодонтичні апарати, гігієнічний догляд має бути особливо ретельний, триваліший. Необхідно використовувати додаткові антимікробні засоби.

Рекомендації щодо проведення гігієни порожнини рота в дітей такі:

- перед чищенням зубів необхідно вимити руки, прополоскати рот водою;

- ретельно помити зубну щітку під проточною водою;

- видавити зубну пасту на зубну щітку на довжину її головки;

- чистити зуби за схемою: кожну половину щелепи потрібно чистити мінімум Ѕ хв. і виконати щіткою 100-150 рухів;

- полоскати рот після кожного вживання їжі.

Отже, лише спільними зусиллями батьків, дітей, учителів, лікарів щодо покращення гігієни порожнини рота можна досягти високих результатів і знизити показники карієсу зубів у дітей.

Висновки

1. Поширеність карієсу тимчасових і постійних зубів зростає в період від 6 до 7 років. З 7 до 8 років спостерігається зниження показника за рахунок заміни тимчасових зубів на постійні. У дітей сільської місцевості поширеність карієсу вища, ніж у місті, в усі вікові періоди і становить у середньому 71,67±11,6% і 60,92±11,5% відповідно. Поширеність карієсу постійних зубів у дітей Опішні становить 5,47±5,92%, що вище, ніж у Полтаві, - 3,34±3,43%.

2. Показник інтенсивності карієсу тимчасових і постійних зубів завжди вищий у дітей, які проживають у сільській місцевості, незалежно від віку. Якщо показник кп зубів підвищується в дітей від 6 до 7 років, а з 7 до 8 знижується, то показник КПВ має тенденцію до підвищення в усі вікові періоди. У 100% випадків спостерігали ураження перших постійних молярів у дітей із декомпенсованим ступенем активності карієсу. Ураженість карієсом постійних зубів у дітей Опішні вища, ніж Полтави.

3. У дітей із декомпенсованим ступенем активності карієсу стан гігієни вірогідно гірший, ніж у дітей із компенсованим і субкомпенсованим ступенями. Наявний взаємозвґязок між тяжкістю ступеня активності каріозного процесу і станом гігієни ротової порожнини. Діти з Опішні в усіх групах спостереження мали вищі показники індексу гігієни в порівнянні з дітьми Полтави.

4. Виникнення і перебіг карієсу тимчасових і постійних зубів відбуваються на фоні погіршення показників гомеостазу ротової порожнини. Чим вищий ступінь активності каріозного процесу, тим гірші значення резистентності твердих тканин зубів за показником ТЕР і мінералізуючого потенціалу ротової рідини. Отже, діти з декомпенсованим ступенем активності карієсу найсприйнятливіші до виникнення карієсу постійних зубів у перші роки після їх прорізування, що слід ураховувати під час планування профілактичних заходів.

5. Проведений урок гігієни в загальноосвітній школі смт. Опішні. Кожну дитину індивідуально навчали гігієні порожнини рота і підібрали зубну пасту та зубну щітку.

Практичні рекомендації

З метою запобігання виникненню карієсу постійних зубів у дітей у перші роки після їх прорізування планувати профілактичні заходи слід з урахуванням ступеня активності карієсу. Найбільш уразливими є перші постійні моляри в дітей із декомпенсованим ступенем активності карієсу.

Необхідно проводити активну просвітницьку роботу серед учнів і їхніх батьків із приводу формування навичок догляду за ротовою порожниною на індивідуальному і груповому рівнях.

Список використаної літератури

1. Деньга О.В. Мониторинг стоматологической заболеваемости у детей Украины / О.В. Деньга // Дентальные технологии. ­ 2003. ­ № 6. ­ С. 2­6.

2. Смоляр Н.І. Ураженість карієсом тимчасових зубів у дітей дошкільного віку м. Львова / Н.І. Смоляр, І.С. Дубецька // Український стоматологічний альманах. ­ 2004. ­ № 3­4. ­ С. 68­71.

3. Стоматологічний статус дитячого населення, що проживає в умовах малих доз радіації / Хоменко Л.О., Неспрядько В.П., Кононович О.Ф. [та ін.] // Вісник стоматології. ­ 1995. ­№ 3. ­ С. 223­227.

4. Чижевский И.В. Динамика заболеваемости кариесом детей Донбасса после отмены фторирования воды / И.В. Чижевский // Современная стоматология. ­ 2002. ­ № 1. ­ С. 53­57.

5. Бережна О.В. Використання кальційумісних засобів гігієни для профілактики карієсу постійних зубів у дітей / Бережна О.В., Каськова Л.Ф., Лещенко О.С. // Український медичний альманах. ­ 2012. ­ № 2. ­ С. 113.

6. Показники ураженості карієсом зубів у дітей Полтавської області / Каськова Л.Ф., Бабіна О.О., Андріянова О.Ю. [та ін.] // Український стоматологічний альманах. ­ 2002. ­ № 4. ­ С. 13­15.

7. Мирчук Б.М. Эффективность профилактики кариеса зубов и реабилитации детей в условиях дефицита фтора: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед.наук: спец. 14.01.22 «Стоматология» / Б.М. Мирчук.­ Львов, 1991. ­ 18 с.

8. Crall J.J, Schneider D.A. Sociodemographic distribution of pediatric dental caries: NHANES 3, 1988-1994, JADA 129: 1229-1238, 1998.

9. Виноградова Т.Ф. Кариес зубов у детей / Т.Ф. Виноградова // Клиническая стоматология.- 2008. - № 3.- С. 7-11.

10. Царинский М.М. Теории происхождения кариеса зубов // Терапевтическая стоматология: [учебн. пособ.] / М.М. Царинский. - М.: ИКЦ «МарТ», Ростов н/Д, 2004.- С. 59-68.

11. Стевченко А.В. Современная концепция этиологии кариеса / А.В. Стевченко // Стоматолог (М).- 2006.- № 10.- С. 31-34.

12. Кісельнікова Л.П. Роль біоплівок в розвитку карієсу, захворювань пародонту та методу її усунення / Л.П. Кісельнікова // Новини стоматології. - 2010.- № 2.-С. 36-37.

13. Дроздов В.А. Текстурные характеристики эмали зуба и ее резистентность к кариесу / В.А. Дроздов // Стоматология.- 2002.- Т. 81, № 4.-С. 4-9.

14. Царинский М.М. Кариес зуба. Распространение, локализация, классификация // Терапевтическая стоматология: [учебн. пособ.] / М.М. Царинский. - М.: ИКЦ «МарТ», Ростов н/Д, 2004.- С. 46-51.

15. Солонько Г.М. Особливості карієсу зубів та його профілактика в залежності від антенатального періоду : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / Г.М. Солонько. - Львів, 2010. - 19 с.

16. Терапевтична стоматологія дитячого віку ; за ред. проф. Хоменко Л.О. -К., 2001. - 525 с.

17. Левицкий А.П. Современные представления об этиологии и патогенезе кариеса зубов / А.П. Левицкий // Вісник стоматології. - 2002. - № 4. - С. 119-124.

18. Хамадеева А.М. Опыт внедрения программы профилактики основных стоматологических заболеваний у детей, резервы повышения эффективности / Хамадеева А.М., Бурда Г.К., Бурда А.Г. // Новое в стоматологии. - 2012. - № 7. - С. 42-43.

19. Стоматология детей и подростков ; под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвиса Р. Эйвеси. - М.: МИА, 2003. - С. 704.

20. Виноградова Т.В. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей / Т.В. Виноградова. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С. 168.

21. Каськова Л.Ф. Характеристика ураженості карієсом перших постійних молярів в залежності від одонтогліфіки жувальної поверхні / Л.Ф. Каськова, Ю.І. Журавльова // Проблеми екології та медицини.- 2001. - Т.5, № 1-2. - С. 50-53.

22. Хоменко Л.О. Терапевтическая стоматология детского возраста / Хоменко Л.О., Чайковский Ю.Б., Савичук О.В. - К.: Книга плюс, 2012. -211 с.

23. Хоменко Л.А. Клинико-рентгенологическая диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков / Л.А. Хоменко, Е.И. Остапко, Н.В. Биденко. - К.: Книга плюс, 2010. - С. 12­13.

24. Барер Г.М. Особенности диагностики ранних форм кариеса жевательной поверхности первых постоянных моляров / Г.М. Барер // Новое в стоматологии. - 1996. -№ 2. - С. 3-4.

25. Біденко Н.В. Ранній карієс у дітей: стан проблеми в Україні та у світі / Н.В. Біденко // Современная стоматология.­ 2007. ­№ 1. ­ С. 66­71.

26. Шальнова Г.А. Определение количественного и качественного состава микрофлоры полости рта / Г.А. Шальнова // Терапевтическая стоматология детского возраста.­ М.: Медицинская книга, 2000.­ С. 90.

27. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. - М.: Медицина, 1991.­ 304 с.

28. Хазанова В.В. Микробная флора полости рта: [справочник по стоматологии] / В.В. Хазанова.­ М.: Медицина, 1993.­ С. 438­443.

29. Петровская В.Т. Микрофлора полости рта в норме и патологии / В.Т. Петровская, О.П. Марко. - М.: Медицина, 1976. ­ 232 с.

30. Профілактика стоматологічних захворювань: [підруч. для студ. вищих мед. навч. закл. ] / [Л.Ф. Каськова, Л.І. Амосова, О.О. Карпенко та ін.]; за ред. проф. Л.Ф. Каськової. - Х.: Факт, 2011. - 392 с.

31. Лучинський М.А. Особливості профілактики карієсу зубів з урахуванням сучасних факторів ризику: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / М.А. Лучинський.­ Львів, 1999.­ 20 с.

32. Бархатов Ю.В. Структура и химический состав минеральной фракции зубной эмали человека / Ю.В. Бархатов, Н.А. Хатанова, А.В. Сивцов // Стоматология.- 1981.- Т. 60, № 1.- С. 5-7.

33. Окушко В.Р. Функциональная резистентность эмали зубов и ее нервная регуляция / В.Р. Окушко, А.П. Педорец // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1980. - Вып. 2. - С. 65-67.

34. Иванова Г.Г. Разработка и научное обоснование способов прогнозирования и повышения резистентности эмали зубов к кариесу / Г.Г. Иванова, В.К. Леонтьев, А.Н. Питаева // Стоматолог. - 2002. -№ 5.- С. 16-19.

35. Бахмудов М.Б. Гигиеническое состояние полости рта и пораженность кариесом зубов у больных с первоначально здоровой полостью / /М.Б. Бахмудов, З.Б. Алиева, Б.Р. Бахмудов // Стоматология.- 2010.- № 3.- С. 16-19.

36. Руденко М.М. Екзогенна та ендогенна профілактика карієсу зубів у дітей і підлітків // Стоматологія дитячого віку : [навч. посібн. ] / М.М. Руденко, В.С. Бондаренко, С.В. Родочіна. - Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2001. - С. 119-136.

37. Царинский М.М. Клиника кариеса зубов. Патологическая гистология кариеса зубов // Терапевтическая стоматология: [учебн. пособ.] / М.М. Царинский.- М.: ИКЦ « МарТ», Ростов н/Д, 2004.- С. 52-58.

38. Леус П.А. Доказательная стоматология как основа программ профилактики кариеса зубов у детей / П.А. Реус // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2008. - № 2. - С. 3-7.

39. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов / Л.М. Лукиных.- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2008.- 168 с.

40. Удовицька О.В. Особливості діагностики клінічного перебігу, профілактики та лікування карієсу і його ускладнень / О.В. Удовицька, К.А. Парпалей, Т.Є. Бойченко // Дитяча стоматологія: [навч. посібн.].- К.: Здоров'я, 2000.- С. 66-103.

41. Остапко Е.И. Кариес зубов у детей / Е.И. Остапко // Терапевтическая стоматология детского возраста; под ред. Л.А. Хоменко. - К.: Книга плюс, 2010.- С. 187-256.

42. Заєць Т.І. Профілактика карієсу зубів / Т.І. Заєць // Профілактика стоматологічних захворювань: [навч. посібн.] / Т.І. Заяць, Л.О. Жуковська.- Львів: Новий світ, 2000, 2008.- С. 165-193.

43. Профілактика карієсу зубів // Профілактика стоматологічних захворювань: [навч. посібн.]; за ред. В.І. Куцевляка. - Харків: Факт, 2007.-С. 117-138.

44. Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста / Л.А. Хоменко [и др. ] // Современная стоматология. - 2005.- № 4.- С. 73-76.

45. Савичук О.В. Клінічна ефективність комплексної профілактики карієсу і гінгівіту у дитячого населення екологічно несприятливих регіонів / О.В. Савичук, Ю.П. Немирович, І.М. Голубєва // Новини стоматології. - 2010. - № 3. - С. 82-85.

46. Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков: [учебн. пособ.] / Х.М. Сайфуллина. - М.: Мед.пресс, 2001.- 96 с.

47. Современные решения некоторых вопросов профилактики кариеса зубов / [Г.Ф. Катурова, Т.В. Баглык, Р.С. Назарян, В.В. Катунова] // Стоматолог. - 2002.- № 1.- С. 21-23.

48. Терапевтична стоматологія: [підручник]: у 4 т.- Т. 2. Карієс. Пульпіт. Періодонтит. Ротовий сепсис /[М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.]. - К.: Медицина, 2010.-544 с.

Размещено на Allbest.ru