Розробка наукових основ планування стоматологічної ортопедичної допомоги на сучасному етапі її розвитку

Вибіркове пришліфування зубів (як самостійний вид медичної допомоги)

Повторне цементування коронки

Відновлення пластмасового облицювання

Відновлення керамічного облицювання

Зняття контрольного відбитку (як самостійний вид медичних втручань)

Приварка у знімний протез штучних зубів

Лагодження перелому базису знімного протезу

Корекція знімного протезу (як самостійний вид медичної допомоги)

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

3,4

3,8

4,2

1,8

1,5

0,6

0,2

0,8

0,8

1,1

1,3

1,6

0,4

0,2

0,1

0,5

0,3

1,4

0,3

0,4

1,1

0,1

0,7

0,3

0,4

Таблиця 9 Умовна величина трудових одиниць на найбільш поширені види зубних протезів для зубних техніків

Вид ортопедичних апаратів	Число робіт	Норматив трудових одиниць	Вид ортопедичних апаратів	Число робіт	Норматив трудових одиниць
Штампована металева коронка Штампована металева бюгельна коронка Штампована металева коронка, облицьована пластмасою Ковпачкова коронка, облицьована пластмасою (з покриттям двоокису титану) Пластмасова коронка Порцелянова коронка Металокерамічна коронка Лита металева коронка Лита коронка, облицьована пластмасою Литий зуб, облицьований пластмасою у штамповано - паяному мостоподібному протезі Литий зуб у штамповано - паяному мостоподібному протезі Пластмасовий зуб у пластмасовому мостоподібному протезі Зуб металокерамічний Литий зуб, облицьований пластмасою у суцільнолитому мостоподібному протезі Литий зуб, у суцільнолитому мостоподібному протезі Повний знімний протез з: а) пластмасовими зубами б) порцеляновими зубами Знімний частковий пластинковий протез з: а) пластмасовими зубами б) порцеляновими зубами Бюгельний протез на гіпсовій моделі з: а) пластмасовими зубами б) порцеляновими зубами	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	0,9 1,2 1,9 2,2 1,2 4,6 5,8 3,2 3,9 1,9 0,9 0,5 4,8 1,6 0,9 4,0 8,3 3,7 6,5 9,8 11,4	Бюгельний протез на вогнетривкій моделі з: а) пластмасовими зубами б) порцеляновими зубами Лагодження знімних протезів самотвердіючою пластмасою: а) перелом базису б) два переломи на одному базисі в) кріплення одного зуба г) кріплення двох зубів д) кріплення трьох зубів е) кріплення чотирьох зубів ж) кріплення одного кламера з) кріплення двох кламерів і) кріплення одного зуба і одного кламера к) кріплення одного зуба і лагодження перелома базису л) кріплення двох зубів і лагодження перелома базису Виготовлення індивідуальної ложки із: а) базисної пластмаси б) самотвердіючої пластмаси Боксерська шина Простий штифтовий пластмасовий зуб Литий штифтовий зуб Литий штифтовий зуб з пластмасовою фасеткою Штифтовий зуб за Ричмондом Вкладка пластмасова Вкладка металева Спайка коронок	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	16,0 17,8 0,6 0,8 1,3 1,4 1,5 1,6 1,3 1,4 1,4 1,4 1,6 1,3 0,8 2,5 1,4 1,0 2,1 3,1 0,6 0,5 0,3

Размещено на http://www.allbest.ru/

Таблиця 10 Величина трудового навантаження лікаря - стоматолога, зубного техніка та приблизні показники роботи при різноманітних організаційних формах та технології виготовлення ортопедичних апаратів у стоматологічних поліклініках (за один місяць)

Вид організаційної форми виготовлення протезів	Вид зубних протезів	Число зубних протезів
		Для лікаря	для зубного техніка
Штамповано - паяні незнімні та знімні зубні протези	Штамповані коронки фасетки Часткові пластинкові протези Бюгельні протези на вогнетривкій моделі Повні знімні протези Штифтові зуби Лагодження знімних зубних протезів	95-100 60-65 4-5 2-3 2-3 3-4 4-5	55-60 40-45 2-3 1-2 1-2 - 2-3
Штамповано - паяні і суцільнолиті незнімні та знімні зубні протези	Штамповані коронки фасетки Суцільнолиті коронки Суцільнолиті зуби Часткові пластинкові протези Бюгельні протези на вогнетривкій моделі Повні знімні протези Штифтові зуби Лагодження знімних зубних протезів	25-30 20-25 25-30 20-25 4-5 2-3 2-3 3-4 4-5	15-18 10-12 15-18 10-12 2-3 1-2 1-2 - 2-3
Суцільнолиті незнімні та знімні зубні протези	Суцільнолиті коронки Суцільнолиті зуби Часткові пластинкові протези Бюгельні протези на вогнетривкій моделі Повні знімні протези Штифтові зуби Лагодження знімних зубних протезів	50-55 30-35 4-5 2-3 2-3 3-4 4-5	20-26 15-18 2-3 1-2 1-2 - 2-3
Штамповано - паяні незнімні зубні протези	Штамповані коронки фасетки Штифтові зуби	120-125 75-80 5-7	75-80 50-55 -
Штамповано - паяні та суцільнолиті незнімні зубні протези	Штамповані коронки фасетки Суцільнолиті коронки Суцільнолиті зуби Штифтові зуби	30-35 25-30 30-35 25-30 5-7	18-20 12-15 18-20 12-15 -
Суцільнолиті незнімні зубні протези	Суцільнолиті коронки Суцільнолиті зуби Штифтові зуби	55-60 35-40 5-7	25-30 16-20 -
Знімні зубні протези	Часткові пластинкові протези Бюгельні протези на вогнетривкій моделі Повні знімні протези Лагодження знімних зубних протезів	18-20 8-10 10-12 12-14	10-13 5-7 5-7 6-7

Таблиця 11 Показники оптимального співвідношення кількості стоматологів ортопедів і зубних техніків у структурі стоматологічних установ

Вид організаційної форми та технології виготовлення ортопедичних апаратів	Кількість штатних лікарських посад	Кількість штатних посад зубних техніків
Штамповано - паяні незнімні і знімні зубні протези Штамповано - паяні, суцільнолиті незнімні і знімні зубні протези Суцільнолиті незнімні і знімні зубні протези Штамповано - паяні і суцільнолиті незнімні зубні протези Штамповано-паяні незнімні зубні протези Суцільнолиті незнімні зубні протези Знімні зубні протези	1 1 1 1 1 1 1	2,0 2,5 3,0 2,75 2,0 3,0 2,0

Наведені показники свідчать про необхідність індивідуального підходу щодо планування згаданих посад у відповідності до організаційних форм та технології виготовлення зубних протезів

Ретроспективний аналіз наведених в даній роботі методичних підходів планування стоматологічної ортопедичної допомоги, основаних на фактичних часових витратах на її надання, переконливо свідчить про доцільність їх використання у запропонованій системі вимірювання праці при розробці нормативних показників для стоматологів-ортопедів і зубних техніків, а отримані подібним шляхом дані є найбільш обґрунтовані і вірогідні.

Висновки

1. Стоматологічне обстеження 5090 чоловік дорослого населення 4 міст, що розташовані в найбільш характерних географічних регіонах України, дозволило встановити різну величину потреби населення в ортопедичній допомозі, яка складає: в Одесі - 81,З1%, в Білій Церкві - 84,86%, в Дніпропетровську - 76,58% і в Тернополі - 84,33%.

2. Кількість осіб дорослого міського населення країни з дефектами твердих тканин зубів, що підлягає відновленню ортопедичними апаратами, складає 61,92%, з дефектами зубних рядів - 75,10%. Із них, часткові дефекти відмічаються у 90,68% обстежених осіб, а повні - у 9,32%. Структура часткових дефектів зубних рядів по Кеннеді розподіляється таким чином: І клас - 12,96%, ІІ - 16,04%, ІІІ - 64.99% та IV клас - 6,01%. Співвідношення типів щелеп з повною відсутністю зубів на нижній щелепі по Келлеру таке: І - й тип - 28,04%, ІІ - й - 32,32%, ІІІ - й - 23,78% та IV - й тип - 15,86% із загального їх числа. Перший тип щелеп з повною відсутністю зубів на верхній щелепі по Шредеру виявлено у 40,62%, другий - у 44,27% та третій тип - у 15,11% осіб із даним захворюванням. Отже, число осіб з надто несприятливими умовами для протезування на верхній щелепі складає - 15,11%, а на нижній щелепі - 71,96%.

3. Порівняльна характеристика наданій і необхідній ортопедичній допомозі мешканцям різних міст, свідчить про практично однаковий рівень її стану (табл.1). Так, кількість осіб, що повністю забезпечені ортопедичним лікуванням знаходиться в межах 130,31 - 142,59. Показники розподілення осіб, що частково забезпечені ортопедичною допомогою і потребують в додатковому протезуванні, встановлені на рівні 315,56 чоловік на 1000 осіб дорослого населення в Одесі, 330,46 - у Білій Церкві, 245,10 - у Дніпропетровську та 273,86 - у Тернополі. Досить значне число осіб, що потребують ортопедичну допомогу і не мають зубних протезів, яке коливається від 355,98 чоловік в Одесі до 439,14 чоловік - у Тернополі на 1000 обстежених. Кількість же осіб, що не потребують ортопедичної допомоги і не мають зубних протезів, складає: в Одесі - 186,90, в Білій Церкві - 151,41, в Дніпропетровську - 234,19 та в Тернополі - 155,69 чоловік, на 1000 дорослого населення.

4. Встановлена значна потреба дорослого міського населення країни в основних видах ортопедичних апаратів (табл.3). У той же час забезпеченість населення в даних видах медичної допомоги недостатньо висока. У зв'язку з чим рівень задоволення дорослого міського населення в основних видах зубних протезів різний і складає: в одиночних коронках - 27.90% в мостоподібних протезах - 45,72%, в штифтових конструкціях - 5,86%, в бюгельних протезах - 7,90%, в часткових пластинкових протезах - 31,09% і в повних знімних протезах - 80,20%. Приведені показники вказують на недостатню забезпеченість населення у знімних часткових пластинкових протезах, одиночних коронках та, особливо, в бюгельних протезах і штифтових зубах.

5. Позначаються суттєві відмінності та індивідуальні особливості розподілення об'єму і характеру структури забезпеченості і потреби дорослого міського населення в основних видах ортопедичних апаратів в кожній віковій групі, що вказує на необхідність здійснення диференційного підходу на регіональному рівні щодо питання планування стоматологічної ортопедичної допомоги з урахуванням вікової категорії населення, що обслуговується.

6. Ретельний аналіз матеріалів фотохронометражних спостережень за роботою 31 стоматолога-ортопеда і хронометражних вимірювань процесу виготовлення зубних протезів на протязі 121 дня, в результаті яких було зафіксовано 51487 елемента лікувальної роботи та їх тривалість, дозволив виявити 53 основних види ортопедичної допомоги, що найбільш використовуються в практичній охороні здоров'я. Встановлено, що характер ортопедичних втручань і динаміка розвитку технологічного процесу виготовлення зубних протезів, являє собою ряд визначених, суворо послідовних, які часто повторюються, елементів основної операції, що тимчасово перериваються на окремих клінічних етапах. Виявлена особливість дає підставу вважати використання методу хронометражних вимірювань в клініці ортопедичної стоматології повністю обґрунтованим і найбільш доцільним при розробці нормативних документів.

7. Результати хронометражних вимірювань процесу надання спеціалізованої медичної допомоги стоматологами - ортопедами дозволили встановити оптимальні норми часу на основні види лікарської праці і на їх основі розробити методику встановлення нормативної потреби населення в стоматологічній ортопедичній допомозі і розрахунку числа лікарських посад на території України в рамках єдиного методичного підходу (табл.4).

8. На підставі виконаних досліджень вперше визначена величина нормативної потреби дорослого міського населення України в стоматологічній ортопедичній допомозі і виявлена її залежність від географічних зон (табл.6). Отримані дані свідчать про більш значний об'єм ортопедичних втручань у населення північно-західних та центральних регіонів порівняно з південно-східними. Поряд з цим, чітко виявляється пряма залежність її величини від рівня розвитку клініки ортопедичної стоматології. По мірі збільшення виробництва суцільнолитих конструкцій незмінних зубних протезів, збільшується і величина нормативної потреби. Так, при виготовленні незнімних штамповано-паяних і знімних зубних протезів нормативна потреба в ортопедичній допомозі, на 1000 дорослого міського населення складає:

- для мешканців північно-західних і центральних

регіонів країни, в межах - 2454 - 2493 годин

- для мешканців південно-східного регіону - 2088 - 2110 годин

- по Україні - 2264 годин

Використання ж незнімних штамповано-паяних і суцільнолитих конструкцій зубних протезів в рівній пропорції приведе до збільшення її величини, яка може складати:

- для мешканців північно-західних і центральних

регіонів країни, в межах - 3570 - 3663 годин

- для мешканців південно-східного регіону - 2869 - 2904 годин

- по Україні - 3196 годин

Особливо помітним її збільшення слід чекати при повному переході органів практичної охорони здоров'я на виготовлення тільки суцільнолитих конструкцій незнімних зубних протезів:

- для мешканців північно-західних і центральних

регіонів країни, в межах - 4646 - 4871 годин

- для мешканців південно-східного регіону - 3657 - 3708 годин

- по Україні - 4128 годин

9. Встановлення величини нормативної потреби населення в стоматологічній ортопедичній допомозі дозволило розробити диференційні показники потреби в ортопедичному лікуванні на одного дорослого міського мешканця у рік із забезпеченням лікарського навантаження в повному об'ємі протягом всього календарного року з урахуванням щорічного виконання 1/10 виявленого об'єму ортопедичних втручань, які складають при виготовленні незнімних штамповано - паяних зубних протезів:

- для мешканців північно-західних і центральних

регіонів країни, в межах - 0,2454 - 0,2493 годин

- для мешканців південно-східного регіону - 0,2088 - 0,2110 годин

- по Україні - 0,2264 годин

При одночасовому виготовленні незнімних штамповано - паяних і суцільнолитих зубних протезів, норматив потреби на одного мешканця може встановитися на рівні:

- для мешканців північно-західних і центральних

регіонів країни, в межах - 0,3570 - 0,3663 годин

- для мешканців південно-східного регіону - 0,2869 - 0,2904 годин

- по Україні - 0,3196 годин

Перехід практичної охорони здоров'я на виготовлення тільки суцільнолитих конструкцій незнімних ортопедичних апаратів, значно збільшить норматив на одного мешканця в ортопедичній допомозі, до:

- для мешканців північно-західних і центральних

регіонів країни, в межах - 0,4646 - 0,4871 годин

- для мешканців південно-східного регіону - 0,3657 - 0,3708 годин

- по Україні - 0,4128 годин

10. Розроблені диференційні нормативи потреби в ортопедичному лікуванні на одного дорослого міського мешканця, дозволили провести розрахунок числа лікарських посад стоматологів-ортопедів на території України (табл.7). Отже, при використанні незнімних штамповано-паяних і знімних зубних протезів, оптимальне число лікарів на І0000 дорослого міського населення повинно скласти:

- для мешканців північно-західних і

центральних регіонів країни, в межах - 2,0 лікарських посад

- для мешканців південно-східного регіону - 1,7 лікарських посад

- по Україні - 1,85 лікарських посад

Для повного забезпечення дорослого міського населення в стоматологічній ортопедичній допомозі при одночасовому виготовленні в практичній охороні здоров'я штамповано - паяних і суцільнолитих незнімних зубних протезів в рівній пропорції, потребує значно більше число стоматологів - ортопедів:

- для мешканців північно-західних і

центральних регіонів країни, в межах - 2,9 - 3,0 посад

- для мешканців південно-східного регіону - 2,3 - 2,4 посад

- по Україні - 2,6 посад

При повному переході клініки на виготовлення тільки суцільнолитих незнімних зубних протезів, оптимальна потреба у лікарських кадрах з ортопедичної стоматології може скласти:

- для мешканців північно-західних і

центральних регіонів країни, в межах - 3,8 - 4,0 посад

- для мешканців південно-східного регіону - 3,0 - 3,1 посад

- по Україні - 3,4 посад

Приведені диференційні нормативи потреби міського населення країни в лікарських кадрах з ортопедичної стоматології вказують на цілком обґрунтовану можливість подальшого зростання кількості стоматологів - ортопедів на найближчу перспективу, а керівникам стоматологічної служби на необхідність проводити розподіл і перерозподіл лікарських посад у залежності від медико - технологічного рівня розвитку клініки ортопедичної стоматології в конкретних містах визначеного регіону.

11. При проведенні керівниками стоматологічної служби на регіональному рівні індивідуального розрахунку шуканого числа лікарських посад стоматологів-ортопедів з урахуванням кліматогеографічних і соціально - економічних умов підлеглого регіону, треба виходити із наявності матеріалів стоматологічного обстеження населення, що проживає на даній території, встановлення кількості осіб, що потребують і забезпечені в основних видах ортопедичного лікування, об'єму та структури виготовлених і що підлягають виготовленню зубних протезів та визначення загальної величини витрат робочого часу лікаря, необхідного на повне забезпечення медичною допомогою 1000 обстежених осіб, згідно нормативам часу на її надання і методичних заходів її розрахунку, які запропоновані в нинішній роботі. (табл.5).

12. Запропоновані в даному дослідженні основополагаючі принципи системного підходу в удосконаленні методології планування стоматологічної ортопедичної допомоги, що ґрунтуються на матеріалах фактичних часових витрат лікарської праці в умовах реального поліклінічного прийому, можуть бути в повній мірі використані організаторами охорони здоров'я в якості базових, при проведенні аналогічних досліджень з усіх розділів стоматології.

Практичні рекомендації

1. Ураховуючи специфіку і своєрідність клініки ортопедичної стоматології при визначенні потреби населення в медичній допомозі і лікарських кадрах, потрібно використовувати методики, що основані на фактичних витратах робочого часу стоматолога - ортопеда на надання ортопедичної допомоги в умовах реального поліклінічного прийому, так як тільки вони дозволяють отримувати найбільш обґрунтовані дані у відповідності з медико-технологічним рівнем розвитку клініки ортопедичної стоматології. При цьому, розрахунок необхідного числа лікарських посад з ортопедичної стоматології на території України доцільно проводити з використанням встановлених нами диференційованих показників потреби населення в стоматологічній ортопедичній допомозі.

2. Розроблені нами норми часу лікаря стоматолога - ортопеда на надання основних видів медичної допомоги (табл.4) можуть бути застосовані організаторами охорони здоров'я при розробці нормативних актів з ортопедичної стоматології.

3. При індивідуальному визначенні керівниками стоматологічних установ величини витраченої лікарської праці, зв'язаної з вузькою спеціалізацією виконання лікарем деяких видів ортопедичних втручань, індивідуальними графіками його робочого дня, додатковим об'ємом робіт виконаних поза основного робочого часу на договірних умовах, тощо, розрахунок шуканої величини необхідно проводити за єдиною методикою з врахуванням індивідуальної конструкції ортопедичних апаратів на основі запропонованих нами норм часу на надання ортопедичної допомоги за формулою:

НЧ = Тп + Тзп,

де: НЧ - норматив часу на виготовлення зубних протезів;

Тп - постійні витрати часу лікаря на виготовлення зубних протезів;

Тзп - змінно-повторювані витрати часу лікаря на виготовлення зубних протезів.

4. Щоденне обчислення виконаного лікарського навантаження і виробничого плану зубного техніка доцільно здійснювати за допомогою розроблених нами одиниць трудомісткості, в основу яких закладено об'єм наданої медичної допомоги протягом однієї години, умовно прийнятого за 1 трудову одиницю (табл.8 і табл.9), що дозволяє проводити облік, контроль і оцінку праці даних спеціалістів в єдиному вимірюванні. При цьому, оптимальна величина лікарського навантаження і виробничого плану зубного техніка за 1 місяць повинна скласти 126 та 168 умовних трудових одиниць, відповідно.

5. Рекомендована кількість, що підлягає виготовленню основних видів зубних протезів стоматологом-ортопедом і зубним техніком протягом місяця різна і цілком залежить від виду організаційної форми та технологічного процесу їх виробництва (табл.10). У зв'язку з чим, планування трудового навантаження даних спеціалістів керівниками стоматологічних установ слід здійснювати суворо індивідуально, з врахуванням впливу на їх величину даних умов.

6. Визначення величини фінансового плану лікаря і зубного техніка необхідно проводити у відповідності з рекомендованим числом, що підлягає виготовленню ними зубних протезів, протягом місяця (табл.10), згідно прейскуранту цін на день проведення даних розрахунків.

7. Запропоновані норми трудового навантаження стоматолога - ортопеда і зубного техніка, що розроблені в різних системах вимірювання і оцінки їх праці, всебічно відображають сукупність всіх факторів, що визначають основні кількісні і якісні показники їх роботи і дозволяють керівникам стоматологічних установ здійснити всебічний оперативний контроль професіональних обов'язків даних спеціалістів.

8. Для досягнення максимальної спадкоємкості в роботі стоматологів-ортопедів і зубних техніків, збільшення об'єму ортопедичних втручань, оптимальне співвідношення числа їх посад у структурі стоматологічних установ в залежності від організаційної форми і технологічного процесу виготовлення зубних протезів, повинно бути приведено у відповідність з рекомендованими показниками (табл.11).

Список опублікованих наукових праць

Изучение общетоксического действия нового стоматологического сплава при помощи єкспресс-метода в краткосрочном токсикологическом тесте / В.П. Неспрядько, В.А. Лабунец, Е.И. Семенов, Г.Н. Крюкова // Вісник стоматології. - 1996. - № 3. - С. 203-207.

Лабунец В.А. Расчёт оптимального соотношения числа врачебных должностей стоматологов - ортопедов и зубных техников в структуре стоматологических учреждений // Современная стоматология.- 1998. - № 3.- С. 68-70.

Лабунец В.А. Оптимальные показатели работы стоматолога - ортопеда и зубного техника в зависимости от организационной формы изготовления зубных протезов // Современная стоматология. - 1998. - № 4.- С. 62-65.

Лабунец В.А. Использование некоторых методик стоматологического обследования при изучении потребности населения в стоматологической ортопедической помощи // Вісник стоматології. - 1998. - № 2. - С. 74-77.

Лабунец В.А., Семенов Е.И. Функциональное состояние жевательной мускулатуры у больных с односторонними дистально неограниченными дефектами зубного ряда при возмещении их бюгельными протезами // Вісник стоматології. - 1998. - № 1. - С. 77-82.

Лабунец В.А. Клинические особенности распределения объёма и структуры стоматологической ортопедической помощи у взрослого городского населения Украины // Проблеми екології та медицини. - 1998. - № 5-6. - С. 39-42.

Потреба і рівень забезпеченості дорослого міського населення щодо бюгельного протезування // В.А Лабунець, Є.І. Семенов, І.Є. Морозов і інші // Одеський медичний журнал. - 1998. - № 4. - С. 3-5.

Лабунец В.А. Вопросы организации и планирования стоматологической помощи в Украине // Вісник стоматології. - 1998. - № 4. - С. 57-59.

Лабунец В.А. К методике определения нормативной потребности населения в стоматологической помощи // Вісник стоматології. - 1998. - № 4. - С. 85-89.

Структура дефектов зубных рядов у взрослого городского населения Украины по данным стоматологических осмотров / В.А. Лабунец, Е.И. Семенов, О.Н. Сенников, Т.В. Диева // Перспективы, - 1998. - № 2, додаток № 3. - С. 23-26.

Порівняльна оцінка впливу пружних властивостей кламерів бюгельних протезів на пародонт опорних зубів, відлитих зі сплаву КХС (ВО ”Ленмедполімер”) та розробленого Одеським науково - дослідним інститутом стоматології / В.А. Лабунець, Є.І.Семенов, А.А.Прийма і інші // Перспективи. - 1998, - № 2, додаток № 3. - С. 27-30.

Лабунец В.А. Потребность и уровень обеспеченности взрослого городского населения Украины в наиболее распространённых видах ортопедических аппаратов // Перспективы. - 1998. - № 2, додаток № 3. - С. 34-42.

Лабунец В.А. Состояние стоматологической ортопедичесокй помощи сельскому населению (по материалам анкетного опроса главных стоматологов ОЗО МЗ Украины). // Перспективы. - 1998. - № 2, додаток 3. - С. 20-23.

Лабунец В.А., Оробей В.Ф., Сенников О.Н. Изучение биомеханического взаимодействия субпериостальных имплантантов и кости методом математического моделирования // Перспективы. - 1998. - № 2, додаток № 3. - С. 30-33.

Русак В.И., Лабунец В.А., Семенов Е.И. 30 - летний клинический опыт использования неполностью прорезавшихся зубов мудрости на нижней челюсти для несъёмного ортопедического протезирования // Вісник стоматології. - 1997. -№ 4. - С. 631-632.

Лабунець В.А. Рівень забезпеченості дорослого міського населення України стоматологічною ортопедичною допомогою // Новини стоматології. - 1999. - № 1. - С. 70-71.

Лабунець В.А. Рівень забезпеченості дорослого міського населення України зубними протезами // Новини стоматології. - 1999. - № 2. - С. 49-51.

Лабунец В.А. Планирование врачебных кадров по ортопедической стоматологии // Вісник стоматології. - 1999. - № 1. - С. 63-65.

Лабунец В.А. Нормативная потребность взрослого городского населения Украины в стоматологической ортопедической помощи // Вісник стоматології. - 1999. - № 1. - С. 66-69.

Математическое моделирование биомеханических параметров субпериостальных имплантатов / О.Н. Сенников, В.А. Лабунец, В.Ф. Оробей, И. Кононович // Клиническая имплантология и стоматология. - 1999. - № 2-3 (9-10). - С. 57-59.

Лабунец В.А., Сенников О.Н. Способ изготовления индивидуальной ложки для субпериостальной имплантации // Вісник стоматології. - 1999. - № 1. - С. 52-53.

Лабунец В.А. Потребность в несъёмных зубных протезах и обеспеченность ими городского населения Украины // Вісник стоматології. - 1999. - № 2. - С. 43-45.

Лабунец В.А.,Семенов Є.І. Динаміка електроміографічних показників власне жувальних м'язів у пацієнтів з одно - і двобічними дефектами зубного ряду, заміненими бюгельними протезами // Одеський медичний журнал. - 1999. - № 4 (54). - С.64-66.

Лабунец В.А. Условные единицы учёта труда стоматолога - ортопеда // Вісник стоматології. - 1999. - № 3. - С. 69-71..

Лабунец В.А. Факторы определяющие величину потребности населения в стоматологической ортопедической помощи на современном этапе ее развития // Проблеми екології та медицини. - 1999. - № 5. - С. 69-72.

Лабунец В.А. Расчёт финансового плана стоматолога - ортопеда и зубного техника в соответствии с организационной формой изготовления ортопедических аппаратов // Вісник стоматології. - 1999. - № 4. - С. 57-59.

Лабунец В.А. Ответы на статью Р.Г. Синицына ”К вопросу о методике определения нормативной потребности населения в стоматологической ортопедической помощи”// Вісник стоматології. - 1999. - № 4. - С. 75-78.

Лабунец В.А. Влияние медико - технологического уровня развития клиники ортопедической стоматологии на величину потребности во врачебных кадрах // Современная стоматология. - 1999. - № 3 (7). - С. 55-58.

Лабунец В.А. Дифференцированная величина трудовой нагрузки стоматолога - ортопеда, зубного техника и их оптимальное соотношение в структуре стоматологических учреждений // Проблеми екології та медицини. - 1999. - Том 3, № 6. - С. 14-17.

Критерії якості експлуатаційної оцінки остеоінтегрованих дентальних імплантатів і можливості їх корекції відносно до практичних медичних та загальнобіологічних вимог / В.В. Хамула, Х.Ю. Зейдан, О.М. Притула, та інші // Практична медицина. - 1999. - № 7 - 8 (19-20). - С. 60-63.

Лабунец В.А. Методика индивидуального расчета величины затраченного врачебного труда на основные виды ортопедической помощи // Современная стоматология. - 1999. - № 4 (8). - С.54-58.

Лабунець В.А. Прогноз потреби міського населення України в лікарях сто-матологах ортопедах // Проблеми екології та медицини. - 1999. - № 3-4. - С.75-76.

Лабунець В.А. Клінічні особливості розподілу дефектів зубних рядів у дорослого міського населення України // Проблеми екології та медицини. - 1999. - № 3 - 4. - С. 90-91.

Лабунец В. А., Залевская В. А., Диева Т. В. К вопросу о дифференцированном планировании рабочего дня стоматолога - ортопеда // Вісник проблем біології і медицини. - 2000. - №1. - С. 109-112.

Лабунець В. А. До питання про необхідність реформування методичних підходів щодо планування медичної допомоги з ортопедичної стоматології на сучасному етапі її розвитку // Одеський медичний журнал. - 2000. - №1(57). - С. 49 - 51.

Методы подготовки тканей протезного ложа к протезированию съёмными пластиночными протезами / В. А. Лабунец, И. Е. Морозов, В. Б. Новицкий и др. // Вісник стоматології. - 2000. - №1. - С. 62-64.

Лабунец В. А. Потребность, обеспеченность и нуждаемость взрослого городского населения Украины в стоматологической ортопедической помощи // Вісник стоматології. - 2000. - №1. - С. 48-49.

Лабунець В. А. Забезпеченість дорослого міського населення України зубними протезами // Одеський медичний журнал. - 2000. -№2 (58). - С.53-55.

Лабунец В. А. Методические аспекты изучения пораженности населения основными стоматологическими заболеваниями // Вісник стоматології. - 2000. - №2. - С.-65-68.

Лабунец В. А. Методические особенности определения величины затрат рабочего времени стоматологов - ортопедов на изготовление зубных протезов. // Вісник стоматології. - 2000. - №3. - С.30-32.

Методика определения оптимального соотношения количества стоматологов-ортопедов и зубных техников в структуре стоматологических учреждений / В.А.Лабунец, В.А.Залевская, Т.В.Диева, Е.И. Семенов// Експериментальна та клінична фізіологія і біохімія, -2000.-№ 1.-С.101-107.

Лабунец В.А, Залевская В.А., Диева Т.В. Методические подходы к планированию стоматологической ортопедической помощи// Буковинський медичний вісник.-2000.-№ 2.-С.252-259.

Лабунец В.А., Диева Т.В. Характеристика обеспеченности и нуждаемости городского населения Украины в младших возрастных группах в стоматологической ортопедической помощи// Вісник стоматології.-2000.-№ 4.-С.53-55.

Лабунец В.А. Влияние медико-технологического уровня развития клиники ортопедической стоматологии на величину затраченого врачебного труда// Украинский медицинский альманах.-2000.-№ 4.том 3, С.185-188.

Лабунец В.А. Клинические сочетания съемных зубных протезов// Перспективи, -2000.-№ 1-2 (9-10).-С.172-174.

Лабунець В.А., Дієва Т.В. Вікова та статева характеристика потреби дорослого міського населення України в стоматологічній ортопедичній допомозі.// Галицький лікарський вісник,-2000.-№ 4,том 8, С.105-107.

Анотація

Лабунець В.А. Розробка наукових основ планування стоматологічної ортопедичної допомоги на сучасному етапі її розвитку. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. Національний медичний університет імені О.О.Богомольця. м. Київ, 2000 р.

Робота присвячена розробці методичних підходів планування стоматологічної ортопедичної допомоги на основі фактичних часових витрат лікарської праці за даними хронометражних вимірів і у повній відповідності з матеріалами стоматологічних оглядів.

Проведено стоматологічне обстеження 5090 осіб у найбільш характерних географічних регіонах України /Одеса, Біла Церква, Дніпропетровськ, Тернопіль/ та фотохронометражні спостереження за роботою ЗІ стоматолога-ортопеда у 8 стоматологічних закладах країни, протягом 121 робочого дня. Зафіксовано 51487 елементів лікарської праці. Виявлено 53 основних види ортопедичної допомоги та встановлено нормативи лікарського часу на її надання. Визначена величина потреби населення України в ортопедичній допомозі і її залежність від географічного регіону та медико - технологічного рівня її розвитку. Розрахована величина функції лікарської посади з ортопедичної стоматології та диференційні показники потреби на І дорослого мешканця протягом І року. Визначена оптимальна кількість лікарських кадрів стоматологів-ортопедів. Доказана необхідність диференційного підходу щодо їх планування на території країни згідно географічного регіону з урахуванням медико-технологічного рівня.

Розроблена уніфікована система обліку й оцінки праці стоматологів ортопедів і зубних техніків. Визначено трудове навантаження даних спеціалістів на І місяць /кількість трудових одиниць, кількість зубних протезів, що потребують виготовлення, величина фінансового плану/, в залежності від тривалості робочого дня при різних організаційних формах та технології виготовлення протезів, та їх оптимальне співвідношення у структурі стоматологічних установ.

Ключові слова: стоматологічні огляди, ортопедична допомога, хронометраж, норми часу, потреба, лікарські посади, трудове навантаження лікарів та зубних техніків.

Аннотация

Лабунец В.А. Разработка научных основ планирования стоматологической ортопедической помощи на современном этапе ее развития. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца. г. Киев, 2000 г.

Работа посвящена разработке методических подходов планирования стоматологической ортопедической помощи на основе фактических временных затрат врачебного труда по данным хронометражных измерений и в полном соответствии с материалами стоматологических осмотров. Для достижения цели проведены стоматологические осмотры 5090 человек взрослого городского населения проживающих в наиболее характерных географических регионах Украины /Одесса, Белая Церковь, Днепропетровск, Тернополь/, а также фотохронометражные наблюдения за работой 31 врача-стоматолога на ортопедическом приеме в 8 стоматологических учреждениях страны в течение 121 дня. В процессе хронометражных измерений зафиксировано 51487 элементов врачебной работы и их продолжительность. Выявлено 53 основных вида ортопедической помощи и условно выделены 106 наиболее характерных элементов врачебной работы. На их базе разработаны нормы времени врача-стоматолога на основные виды ортопедической помощи и проиндексированы на постоянные затраты времени/Тп/ не зависящие от объема и структуры ортопедической помощи и переменно повторяемые /Тпп/ - всецело связанные с данными показателями. Это позволило разработать методику и рассчитать величину нормативной потребности взрослого городского населения в ортопедической помощи выраженную в часах и впервые установить зависимость ее величины в нашей стране от географического региона и, особенно, от медико-технологического уровня ее развития при прочих равных условиях. На её основе определены дифференцированные показатели выявленной потребности на 1 взрослого жителя в течении года, с учетом средних сроков функциональной и эстетической пригодности зубных протезов. Расчитана величина функции врачебной должности по ортопедической стоматологии - 1225 часов на 1 год и определено оптимальное количество стоматологов - ортопедов. Доказана необходимость дифференцированного подхода к планированию врачебных должностей по ортопедической стоматологии на территории Украины с учетом географического региона и медико-технологического уровня ее развития.

Разработана единая унифицированная система учета и оценки труда стоматологов-ортопедов и зубных техников в масштабах страны. Разработаны методические основы определения и рассчитана величина трудовой нагрузки данных специалистов на I месяц /количество трудовых единиц, количество подлежащих изготовлению зубных протезов, величина финансового плана/ в зависимости от вида организационной формы и технологиии изготовления зубных протезов с учетом продолжительности их рабочего дня, а также установлено оптимальное соотношение их количества в структуре стоматологических учреждений.

Разработаны методические подходы индивидуального расчета величины затрат рабочего времени стоматолога-ортопеда на изготовление зубных протезов в зависимости от их вида, объема, структуры и различных клинических сочетаний.

Разработанное новое направление позволяет осуществлять научно - обоснованное планирование стоматологической ортопедической помощи населению с получением наиболее достоверных данных и может быть использовано стоматологической службой страны в качестве базового методического руководства.

Ключевые слова: стоматологические осмотры, ортопедическая помощь, хронометраж, нормы времени, потребность, врачебные кадры, трудовая нагрузка врачей и зубных техников.

Summаry

Labunets V.A. Elaboration scientific basis on planning orthopedic stomatological help on the modern stage of its development. - A Manuscript

Thesis on competition for Doctors degree of medical sciences on profession 14.01.22. - Stomatology National Medical University name A.A Bogomoletz. Kiev, 2000.

Work is devoted to elaboration of methodical ways orthopedic stomatological help on the base of actual temporary expenses of medical labor on the data photo time measurements in the full correspondence with stomatological checkup material.

Conducted stomatological examination 5090 persons in the most distinctive geographical regions of Ukraine (Odessa, Belaya Zerkov, Dniepropetrovsk, Ternopol)., photo time measurements of work 31 ortopedist-stomatologists, in 8 stomatological foundings of country during 121 work days. Fixed 51487 elements of medical work. Revealed 53 main types of orthopedic help and determined rate of uptime for its rendering.

Determined value of normative need population of Ukraine in orthopedic help and dependency from geographical region and its medico-technological level. Calculated value of function medical position on orthopedic stomatologie and differentiating need factors on one adult town in habitant during one year.

Key worlds: stomatological examinations, orthopedic help, photo time measurement, rates of time, medical job titles, need, labor function of dentists and technicians.

Размещено на Allbest.ru

...