Діагностика і лікування інфекційних захворювань

1. Поставте попередній діагноз

2. Які зміни в лікворі характерні для даного захворювання?

3. Яку медичну допомогу потрібно надати на до госпітальному етапі?

4. Заходи в осередку інфекції. Вкажіть можливе джерело інфекції.

Еталони відповідей (Менінгококова інфекція)

Задача 1

1. Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгіт, важкий ступінь.

2. Ліквор каламутний, сіро-білого кольору, нейтрофільний плеоцитоз (як правило, тисячі клітин в 1 мкл), підвищений вміст білка, позитивні осадові реакції, можливе зниження цукру.

3. - Забезпечення венозного доступу.

- Глюкокортикоїди (3 мг/кг) по преднізолону (при менінгітах, за умови відсутності менінгококцемії і ІТШ, перевага надається дексаметазону 0,15 мг/кг).

- Антибіотики (цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево).

- Антипіретики (парацетамол 10 - 15 мг/кг, або ібупрофен 5 - 10 мг/кг реr.os; метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.

4. Обстеження контактних (посів із задньої стінки глотки на менінгокок); лікування хворих; санація носіїв; всім контактним - профілактична антибіотикотерапія (рифампіцин реr.os 2 дні; або ципрофлоксацин реr.os одноразово, або цефтріаксон в/м одноразово).

Задача 2

Хлопчик 4-х років захворів раптово. Вранці був активним, грався, о 1600 поскаржився на головний біль, температуру тіла до 39°С, блювання 2 рази. Вночі плакав від сильного головного болю, блювання повторювались ще 3 рази. Вранці температура 40°С, з'явився висип. При огляді стан важкий. Млявий, загальмований. Лежить на боці із закинутою назад головою, руки і ноги приведені до тулуба. Загальна гіперстезія. На шкірі стегон, гомілок, сідниць - елементи геморагічного висипу темно-вишневого кольору, зірчастої форми, від 3 до 10 мм. в діаметрі, розташовані несиметрично, в центрі деяких елементів - ділянки некрозу. Виражена ригідність м'язів потилиці, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?

3. Призначте терапію на догоспітальному етапі.

4. Вкажіть середню тривалість антибіотико терапії в стаціонарі та критерії відміни антибіотиків при даному захворюванні.

Задача 2

1. Менінгококова інфекція, генералізована змішана форма, менінгококцемія, менінгіт, важкий ступінь.

2. - Бактеріологічне дослідження крові та спинномозкової рідини;

- Мікроскопія мазка крові та спинномозкової рідини, забарвлених за Грамом (виявлення грамнегативних диплококів);

- Проведення реакції латекс-аглютинації крові та спинномозкової рідини (виявлення антигенів менінгокока);

- Виявлення ДНК менінгокока в крові та спинномозкові рідині методом ПЛР.

3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.

б) Забезпечення венозного доступу;

в) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 2-3 мг/кг, добова до 10 мг/кг (по преднізолону);

г) Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево.

д) Антипіретики (парацетамол 10 - 15 мг/кг, або ібупрофен 5 - 10 мг/кг реr.os; метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.

4. Середня тривалість антибіотикотерапії 7 - 10 днів. Відміна антибіотика проводиться під контролем показників ліквора (плеоцитоз 100 кл/мкл, лімфоцити ? 80 %).

Задача 3

Дитина 10 місяців доставлена в стаціонар в агональному стані. Хворіє першу добу. Свідомість затьмарена. Шкіра ціанотична, на ногах, руках, тулубі, обличчі - елементи рясного геморагічного висипу, зірчастої форми, розміром від 1-2 мм. до кількох сантиметрів в діаметрі з ділянками некрозу в центрі. На спині, нижній частині тулуба - гіпостатичні синюшні плями. На слизових оболонках рота - крововиливи. Артеріальний тиск 20/0 мм.рт.ст., ЧД 66/хв., ЧСС 200/хв., пульс ниткоподібний. Менінгеальні симптоми негативні. Анурія. Через 1 годину дитина померла, незважаючи на проведення реанімаційних заходів.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Призначте терапію на догоспітальному етапі.

3. Вкажіть найбільш вірогідну причину смерті.

4. В чому полягає специфічна профілактика даного захворювання.

Задача 3

1. Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгококцемія, тяжкий ступінь. ІТШ ІІІ ст., синдром Уотерхауза-Фрідеріксена, блискавичний перебіг.

2. - Забезпечити прохідність дихальних шляхів та адекватне мдихання (оксигенотерапія, по можливості - інкубація трахеї та ШВЛ);

- Забезпечити надійний венозний доступ (катетери „Вазофікс” або „Венфлон”) та розпочати ін фузійну терапію ізотонічними сольовими розчинами в обсязі 20 мл/кг маси тіла за 20 хв.;

- Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 10 мг/кг по преднізолону;

- Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат (при підвищеної чутливості до ?-лактам них антибіотиків) 25 мг/кг в/в струменево.

3. Гостра наднирникова недостатність (крововилив у наднирники).

4. Застосовується квадрі валентна полісахаридна вакцина проти менінгококів серогруп А, С, Y і W-135. Вакцинація проводиться:

1) За епідпоказами: при епідемічному підйомі захворюваності з генералізованими формами особам, які мешкають на епідемічних територіях та особам у вогнищах інфекції, викликаною менінгококом відповідної серогрупи;

2) За станом здоров'я: функціональна чи анатомічна аспленія (у тому числі серпоподібно клітинна анемія), дефіцит комплементу С1-9, пропер дину, фактору В.

Задача 4

Дівчинка 1 року захворіла раптово о 1200. Підвищилась температура тіла до 38,8°С, спостерігались блювання 3 рази, дитина стала дуже неспокійною. О 2200 температура тіла підвищилась до 40°С, з'явились тоніко-клонічні судоми. Був викликаний лікар швидкої допомоги. При огляді стан дитини важкий. Млява, сонлива. Шкіра бліда, на стегнах, гомілках, сідницях - елементи геморагічного висипу темно-вишневого кольору, зірчастої форми, від 2 до 10 мм. в діаметрі, в центрі найбільших елементів - ділянки некрозу. виражена ригідність м'язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, нижній Брудзинського, Лесажа.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?

3. Призначте терапію на догоспітальному етапі.

4. Від введення антибіотиків якого ряду слід утриматись на до госпітальному етапі.

Задача 4

1. Менінгококова інфекція, генералізована змішана форма, менінгококцемія, менінгіт, важкий ступінь.

2. - Бактеріологічне дослідження крові та спинномозкової рідини;

a. Мікроскопія мазка крові та спинномозкової рідини, забарвлених за Грамом (виявлення грамнегативних диплококів);

b. Проведення реакції латекс-аглютинації крові та спинномозкової рідини (виявлення антигенів менінгокока);

c. Виявлення ДНК менінгокока в крові та спинномозкові рідині методом ПЛР.

3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.

б) Забезпечення венозного доступу;

в) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 2-3 мг/кг, добова до 10 мг/кг (по преднізолону);

г) Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево.

д) Антипіретики (парацетамол 10 - 15 мг/кг, або ібупрофен 5 - 10 мг/кг реr.os; метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.

е) протисудомна терапія (діазепам 0,3 - 0,5 мг/кг одноразово (не більше 10 мг на одне введення).

4. Антибіотики пеніцилінового ряду.

Задача 1 (+)

У дитини 10-ти років гостро підвищилась температура до 39,1°С, з'явився інтенсивний біль у горлі, яскраво-червоний дрібнокрапковий висип на гіперемійованому тлі шкіри обличчя, тулуба, кінцівок. Висип інтенсивніший у складках шкіри. Носогубний трикутник блідий, яскрава гіперемія зіву, збільшення мигдаликів, підщелепних лімфовузлів. Дихання везикулярне, тони серця ритмічні, печінка та селезінка не збільшені.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Перерахуйте можливі ускладнення.

3. Вкажіть план обстеження.

4. Вкажіть препарати етіотропної терапії.

Еталон 1

1. Скарлатина, типова форма, середній ступінь важкості.

2. Гнійні: лімфаденіт, флегмона, отит; Негнійні: гломерулонефрит, артрит, міокардит.

3. Бактеріологічне дослідження, серологічне дослідження: зростання титру антістрептолізину О у динаміці.

4. Пеніциліни, як група резерву-макроліди, ЦСП І, ІІ.

Задача 11(+)

У дитини 5-ти років, яка відвідує дитячий дошкільний заклад, раптово підвищилась температура до 38,5°С, з'явився макуло-папульозний висип на волосистій частині голови, шкірі обличчя, тулуба та кінцівок з утворенням впродовж декількох годин везикул. Два тижні тому дитина контактувала із хворим, який мав подібний висип.

1. Поставте діагноз.

2. Перерахуйте можливі ускладнення.

3. Вкажіть методи лабораторної діагностики, які використовуються для підтвердження діагнозу.

4. Вкажіть етіотропний засіб, що використовується при даному захворюванні.

Еталон 11

1. Вітряна віспа, середній ступінь важкості, період висипань.

2. Бактеріальні ускладнення (флегмона, абсцес, стафілодермія, лімфаденіт), специфічні (енцефаліт, церебеліт із порушенням функції мозочка, менінгоенцефаліт, рідше мієліт, нефрит, міокардит).

3. ПЛА, ІФА IgM, електронна мікроскопія (виявлення тілець Арагао).

4. ацикловір (10 мг/кг разова доза, вводиться тричі на добу.



Задача № 12(+)

Дівчинка 7 років, хвора дві доби. Скарги на підвищення температури тіла до 38,90С, нездужання, зниження апетиту, висип. Захворювання розпочалося 2 доби тому, гостро, з підвищення Т до 37,80 С та появи декількох елементів висипки у вигляді дрібних плям. Загальний стан середньої важкості, Т 39,00 С. Шкіра звичайного кольору. На обличчі, тулубі, кінцівках - рясний висип, елементи висипу у вигляді плям, папул, везикул. На слизовій оболонці щік, піднебіння та зіву декілька пухирцевих елементів висипу та поверхневі ерозії діаметром 3-4 мм. Менінгеальні симптоми відсутні.

1. Поставте діагноз.

2. Перерахуйте можливі ускладнення.

3. Призначте лікування.

4. Вкажіть засоби профілактики.

Еталон 12

1. Вітряна віспа, середній ступінь важкості, період висипань.

2. Бактеріальні ускладнення (флегмона, абсцес, стафілодермія, лімфаденіт), специфічні (енцефаліт, церебеліт із порушенням функції мозочка, менінгоенцефаліт, рідше мієліт, нефрит, міокардит).

3. Режим домашній, дотримання гігієни (щоденна зміна одягу та білизни). Змащення везикул одновідсотковим розчином діамантового зеленого, полоскання рота антисептиками. Жарознижуючі та десенсибілізуючи засоби.

4. Специфічна:по показанням у імуноскомпроментованих дітей „Varilrix”, неспецифічна- Ізоляція до 5 дня з моменту останнього висипу.



Задача 13(-)

Хлопчик 14-ти років хворіє 4-ту добу. Скарги на головний біль, підвищення Т до 39,80 С, пухирцевий висип, біль у мімічних м'язах. Захворювання розпочалося гостро, після переохолодження, з підвищення Т до 38,50С, загального нездужання, свербіння шкіри та болю м'язів у правій половині обличчя. На 3-й день з'явився висип везикулярного характеру, переважно на шкірі обличчя, носа та навколо правого ока. Слизова оболонка ротової порожнини чиста, волога. Язик покритий білим нальотом. Периферичні лімфовузли дрібні, рухливі. Менінгеальні ознаки відсутні.

1. Поставте діагноз.

2. Назвіть збудника та вкажіть які захворювання він може спричиняти.

3. Призначте план обстеження.

4. Вкажіть препарати етіотропного лікування.

Еталон 13

1. Оперізуючий герпес типовий, черепномозкова форма середньої тяжкості період висипки.

2. В. віспу, оперізуючий герпес.

3. Загальний аналіз крові, сечі. Визначення антитіл класів імуноглобулінів М та G до вірусу оперізуючого герпесу в сироватці крові методом ІФА. Дослідження вірусної ДНК у крові методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції).

4. ацикловір.



Задача 7(+)

Через 10 днів після контакту з хворим, який мав висипку, у дівчинки підвищилась температура до 38,5°С, з'явились сухий кашель, нежить, ін'єкція судин склер. Через чотири дні з'явилась плямисто-папульозна висипка на незміненому тлі шкіри за вухами та на обличчі. На 6-тий день висип поширився на тулуб та проксимальні ділянки рук, на 7-й день висип з'явився на передпліччях, кистях та ногах. У загальному аналізі крові - лейкоцитів 2,5*109/л.

1. Cформулюйте діагноз.

2. Перерахуйте можливі ускладнення.

3. Які методи лабораторної діагностики дозволять підтвердити діагноз.

4. Коли і якими препаратами проводиться планова профілактика даного захворювання ?

Еталон 7

1. Кір, типова, середньої тяжкості, період висипу.

2. Корова пневмонія,коровий круп, бронхіт, коровий енцефаліт, енцефалітична реакція, ентероколіт, стоматит, синусит.

3. Цитоскопія мазків-відбитків з ротоглотки і виявлення типових для кору багатоядерних гігантських клітин. Обстеження крові за РТГА, РПГА(парні сироватки), або за ІФА для визначення антитіл у крові проти вірусу кору класу IgM., ПЛР.

4. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років.



Задача 10(+)

Дівчинка 3 років, хворіє 2-гу добу, скаржиться на підвищення температури тіла до 38,3 С та появу висипу. Висип рожевого кольору,локалізується на шкірі тулуба, розгинальних поверхнях кінцівок, сідницях, з'явився у першу добу захворювання та поширився за декілька годин. Слизова оболонка зіву помірно гіперемована, помірні слизові виділення з носу, збільшені потиличні та задньошийні лімфовузли.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Які лабораторні методи дозволяють підтвердити діагноз.

3. З якими захворюваннями проводиться диференційний діагноз?

4. Вкажіть специфічну профілактику.

Еталон 10

1. Краснуха типова, середньої важкості, період висипки.

2. ПЛР, ІФА зростання титру антитіл до вірусу класу IgM, парні сироватки.

3. Кір, алергічний дерматит, скарлатина.

4. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років, моновакцина в 15 років для дівчаток.

Задача 5(-)

Дитина 10 років, хворіє 4-ту добу, захворіла гостро. Скарги на підвищення температури тіла до 39,3о,головний біль, біль у м'язах, слабкість, сонливість. При огляді обличчя гіперемоване, блідий носогубгий трикутник, язик малиновий, на шкірі дрібно-крапковий висип з локалізацією на бокових поверхнях тулуба, внутрішніх поверхнях стегон та гомілок, внизу живота, в шкірних складках, кисті та стопи рожево-синюшні, набряклі. Тони серця приглушені. Живіт м'який, печінка +2см, пальпується нижній край селезінки. Менінгеальних симптомів немає, випорожнення та сечовиділення в нормі.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Вкажіть можливе джерело інфекції.

3. Напишіть план обстеження.

4. Які препатати слід застосувати в якості етіотропної терапії.

Еталон 5

1. Псевдотуберкульоз типовий, скарлатиноподібна тяжка форма.

2. Гризуни, свині, велика та мала рогата худоба.

3. Загальний аналіз крові,(лейкоцитоз, нейтрофільоз із паличкоядерним зсувом, еозинофілія, прискорена ШОЕ). ЗАС, біохімія крові(сечовина, креатинін, електроліти, білірубін, трансамінази, бак. дослідження крові, сечі,слизу з носоглотки. Серологічне дослідження: РА, РНГА (на 3-4 тижні та в динаміці хвороби). Діагностичним є титр 1:200 і вище. ІФА - визначення антитіл до I. pseudotuberculosis класу IgM.

4. Левоміцетин, ЦСП 3-4 пок, аміноглікозиди, фторхінолони.

Задача 1

Хворий Р., 5 років захворів гостро: підвищилась температура до 38,4 0 C, повторна блювота. Наступного дня з`явився плямисто-папульозний висип на руках, тулубі, навкруги суглобів. Періодично турбує біль в животі. На 3-й день хвороби посилились ознаки інтоксикації, потемніла сеча, пожовтіли шкіра і склери. Хворого направили в стаціонар з підозрою на вірусний гепатит.

При поступленні стан середньої тяжкості, температура 38,2 0 C, шкіра і склери жовтушні, на бокових поверхнях тулуба, в складках шкіри - мілкокрапчастий висип. Язик обкладений сіруватим нальотом, по краям - “малиновий”. При пальпації живота - болючість в підребір”ї та здухвинній ділянці з правого боку. Печінка виступає на 3,5-4 см. Сеча темна. Випорожнення розріджені зі слизом 3 рази на добу.

З анамнезу відомо, що в раціон їжі щоденно входить сира капуста та морква з магазину.

Температура та інші симптоми інтоксикації утримувались протягом 5 днів жовтяниця зникла на 8-й день. Виписаний на 21 день хвороби з клінічним одуженням.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Якими дослідженнями можна цей діагноз підтвердити?

3. Призначте лікування.

4. Вкажіть основні противоепідемічні заходи.

Еталон відповіді до задачі 1

1. Кишковий ієрсиніоз, комбінована форма ( шлунково-кишкова, жовтянична, скарлатиноподібна) середнього ступеня тяжкості.

2. Бактеріологічне дослідження калу і сечі, слизу з ротоглотки на кишковий ієрсиніоз, РПГА з ієрсініозним діагностикумом, загальні аналізи крові, сечі.

3. Антибіотики (левоміцетина сукцинат), дієта, дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, ферменти, пробіотики, жовчогінні (після зникнення ознак жовтяниці).

4. Термічна та механічна обробка продуктів харчування, дератизація, спостереження за контактними 3 тижні.



Задача 2

Коля С., 8 років, захворів гостро: підвищилась температура до 38 0 C, спостерігалась блювота 2 рази, біль в животі. Протягом наступних 2-х днів біль в животі посилився, повторна блювота, дитина відмовляється від їжі, температура 38,5 0 C. При поступленні в стаціонар (на 3 добу): стан середнього ступеня важкості, температура 38,3 0 C, шкіра бліда, гіперемія і набряк стоп та рук, язик обкладений сірим нальотом, в ротоглотці - помірна гіперемія. Живіт при пальпації болючий в правій здухвинній ділянці, навкруги пупка, позитивні перитонеальні симптоми. Печінка на 3 см нижче ребра, сеча світла, кал розріджений 3 рази без домішок. Відомо, що хворий відвідує дитячий садок, де протягом останніх двох тижнів зареєстровано 6 схожих випадків захворювання.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Які лабораторні дослідження треба провести для підтвердження діагнозу?

3. Призначте лікування.

4. Вкажіть основні противоепідемічні заходи.

Еталон відповіді до задачі 2

1. Кишковий ієрсиніоз, змішана форма (шлунково-кишкова та апендикулярна), середнього ступеня важкості.

2. Бактеріологічне дослідження калу і сечі, слизу з носоглотки, видаленого апендиксу на кишковий ієрсиніоз; РПГА з ієрсиніозним діагностикумом; загальний аналіз крові, сечі.

3. Антибіотики (левоміцетина сукцинат), дієта, дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, ферменти, пробіотики.

4. Термічна та механічна обробка продуктів харчування, дератизація, спостереження за контактними 3 тижні.

Задача 3

Хворий О., 11 років, захворів гостро з підвищення температури тіла до 38,5 0 C, появи болю в м”язах, суглобах. На 3-й день потемніла сеча, став світлим кал. Хворого направили в стаціонар з діагнозом: вірусний гепатит?

При надходженні на 4-й день хвороби: стан середнього ступеня важкості, температура тіла 38 0 C. Шкіра з жовтяничним відтінком, склери жовті, навколо суглобів плямисто-папульозниий висип. В ротоглотці помірна гіперемія слизових. При пальпації живота відмічається болючість в правій здухвинній ділянці, печінка на 2 см нижче ребра, селезінка не пальпується. Випорожнення рідкі, з домішкою слизу 3 рази на добу.

В біохімічних аналізах крові: білірубін загальний 76,0, прямого 59,0, непрямого - 17,0 мкмоль/л, АлАТ - 1,65 од., АсАТ - 0,78 од.

Дослідження на маркери вірусних гепатитів негативні.

1. Про яке захворювання можна думати?

2. Призначте специфічне обстеження.

3. Призначте лікування.

4. Вкажіть основні противоепідемічні заходи.

Еталон відповіді до задачі 3

1. Кишковий ієрсиніоз, комбінована форма.

2. Бактеріологічне обстеження сечі, калу, мазку із ротоглотки на кишковий ієрсиніоз; РПГА з ієрсиніозним діагностикумом.

3. Антибіотики (левоміцетина сукцинат), дієта, дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, ферменти, пробіотики, жовчогінні (після зникнення ознак жовтяниці).

4. Термічна та механічна обробка продуктів харчування, дератизація, спостереження за контактними 3 тижні.

Задача 7(-)

Через 10 днів після контакту з хворим, який мав висипку, у дівчинки підвищилась температура до 38,5°С, почався сухий кашель, нежить, почервоніння склер. Через чотири дні з'явилась плямисто-папульозна висипка на незміненому тлі шкіри. Спочатку за вухами та на обличчі. Пізніше висип поширився на тулуб, на наступний день з'явився і на кінцівках. У загальному аналізі крові - лейкоцитів 2,5*109/л.

1. Cформулюйте діагноз.

2. Перерахуйте можливі ускладнення.

3. Які методи лабораторної діагностики дозволять підтвердити діагноз.

4. Коли і якими препаратами проводиться планова профілактика даного захворювання ?

Еталон 7

1. Кір, типова, середньої тяжкості, період висипу.

2. Корова пневмонія,коровий круп, бронхіт, коровий енцефаліт, енцефалітична реакція, ентероколіт, стоматит, синусит.

3. Цитоскопія мазків-відбитків з ротоглотки і виявлення типових для кору багатоядерних гігантських клітин. Обстеження крові за РТГА, РПГА(парні сироватки), або за ІФА для визначення антитіл у крові проти вірусу кору класу IgM., ПЛР.

4. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років.



Задача 8(+)

Дитина 4-х років хворіє 4-й день. Температура тіла 39,0 С, нежить, сухий кашель, сльозотеча, світлобоязнь. На слизових оболонках м'якого піднебіння енантемана, прояви кон'юнктивіту, склериту. Напроти нижніх корінних зубів та на слизових щік дрібно- крапчасті, білуватого кольору плями. Зранку за вухами з'явився плямисто-папульозний висип у вигляді рожевих плям.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Вкажіть патогномонічний симптом даного захворювання?

3. Призначте лікування

4. Як здійснюється екстрена та планова профілактика при даній інфекції?

Еталон 8

1. Кір, типова, середньої тяжкості, період висипу.

2. Плями Бельського-Філатова-Коплика.

3. Специфічної етіотропної терапії немає. Симптоматичне лікування: антипіретики, протикашльові препарати, детоксикація та ін.

4. Екстрена профілактика полягає у внутрішньом'язевому введені однієї дози донорского імуноглобуліну („протикорового”) дітям старше 3-х місяців. Планові щеплення проводяться тривакциною проти кору, паротиту, краснухи (МMR або Priorix) у 12 місяців та 6 років, або моновакциною Л-16 у 12 міс, 6 років.



Задача 9(-)

Хлопчику 7 років, захворів учора ввечорі, коли підвищилась температура тіла до 37,3 С, з'явився висип на шкірі, який до ранку став рясним. Загальний стан задовільний, на шкірі тулуба, розгинальних повернях кінцівок, сідницях - дрібноплямистий висип рожевого кольору. Слизова оболонка зіву помірно гіперемована, помірні слизові виділення з носу, збільшені потиличні та задньошийні лімфовузли.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Які лабораторні методи дозволяють підтвердити діагноз.

3. Перерахуйте симптоми, характерні для вродженої форми захворювання.(еталон).

4. Коли і якими препаратами проводиться планова профілактика даного захворювання?

Еталон 9

1. Краснуха типова, легка форма, період висипки.

2. ПЛР, ІФА зростання титру антитіл до вірусу класу IgM, парні сироватки.

3. Енцефаліт, серозний менінгіт, артрит, синовії, у вагітних до 12 тиз-множинні вроджені вади плода.

4. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років, моновакцина в 15 років для дівчаток.

Задача 10(-)

Дівчинка 3 років, хворіє 2-гу добу, скаржиться на підвищення температури тіла до 38,3 С,.....з'явився дрібноплямистий висип, рожевого кольору, який локалізується на шкірі тулуба, розгинальних повернях кінцівок, сідницях. Слизова оболонка зіву помірно гіперемована, помірні слизові виділення з носу, збільшені потиличні та задньошийні лімфовузли.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Які лабораторні методи дозволяють підтвердити діагноз.

3. Перерахуйте симптоми, характерні для вродженої форми захворювання.(еталон).

4. Коли і якими препаратами проводиться планова профілактика даного захворювання?

Еталон 10

5. Краснуха типова, середньої важкості, період висипки.

6. ПЛР, ІФА зростання титру антитіл до вірусу класу IgM, парні сироватки.

7. Енцефаліт, серозний менінгіт, артрит, синовії, у вагітних до 12 тиз-множинні вроджені вади плода.

8. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років, моновакцина в 15 років для дівчаток.

Задача 1

Хлопчик 5 міс. Поступив в лікарню на 2-й день хвороби. Захворювання почалось гостро: підвищилась температура тіла до 39°С, відмовилася від їжі, спостерігались повторні блювання, виражений неспокій, пронизливий крик. У матері дитини протягом останнього тижня спостерігався назофарингіт. При госпіталізації стан хворого важкий: температура тіла до 39,2°С, млявий, монотонний крик, голова закинута назад, набухання і напруження великого тім'ячка. шкіра чиста. Помірна гіперемія піднебінних дужок і задньої стінки глотки. Велике тім'ячко вибухає, напружене, спостерігається ригідність м'язів потилиці, позитивний симптом Лесажа. При прямій бактеріоскопії ліквору виявлено Грам (-) диплокок.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які зміни в лікворі характерні для даного захворювання?

3. Яку медичну допомогу потрібно надати на до госпітальному етапі?

4. Заходи в осередку інфекції. Вкажіть можливе джерело інфекції.

Задача 1

1. Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгіт, важкий ступінь.

2. Ліквор каламутний, сіро-білого кольору, нейтрофільний плеоцитоз (як правило, тисячі клітин в 1 мкл), підвищений вміст білка, позитивні осадові реакції, можливе зниження цукру.

3. - Забезпечення венозного доступу.

- Глюкокортикоїди (3 мг/кг) по преднізолону (при менінгітах, за умови відсутності менінгококцемії і ІТШ, перевага надається дексаметазону 0,15 мг/кг).

- Антибіотики (цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево).

- Антипіретики (парацетамол 10 - 15 мг/кг, або ібупрофен 5 - 10 мг/кг реr.os; метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.

4. Обстеження контактних (посів із задньої стінки глотки на менінгокок); лікування хворих; санація носіїв; всім контактним - профілактична антибіотикотерапія (рифампіцин реr.os 2 дні; або ципрофлоксацин реr.os одноразово, або цефтріаксон в/м одноразово).



Задача 2

Хлопчик 4-х років захворів раптово. Вранці був активним, грався, о 1600 поскаржився на головний біль, температуру тіла до 39°С, блювання 2 рази. Вночі плакав від сильного головного болю, блювання повторювались ще 3 рази. Вранці температура 40°С, з'явився висип. При огляді стан важкий. Млявий, загальмований. Лежить на боці із закинутою назад головою, руки і ноги приведені до тулуба. Загальна гіперстезія. На шкірі стегон, гомілок, сідниць - елементи геморагічного висипу темно-вишневого кольору, зірчастої форми, від 3 до 10 мм. в діаметрі, розташовані несиметрично, в центрі деяких елементів - ділянки некрозу. Виражена ригідність м'язів потилиці, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?

3. Призначте терапію на догоспітальному етапі.

4. Вкажіть середню тривалість антибіотико терапії в стаціонарі та критерії відміни антибіотиків при даному захворюванні.

Задача 2

1. Менінгококова інфекція, генералізована змішана форма, менінгококцемія, менінгіт, важкий ступінь.

2. - Бактеріологічне дослідження крові та спинномозкової рідини;

- Мікроскопія мазка крові та спинномозкової рідини, забарвлених за Грамом (виявлення грамнегативних диплококів);

- Проведення реакції латекс-аглютинації крові та спинномозкової рідини (виявлення антигенів менінгокока);

- Виявлення ДНК менінгокока в крові та спинномозкові рідині методом ПЛР.

3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.

б) Забезпечення венозного доступу;

в) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 2-3 мг/кг, добова до 10 мг/кг (по преднізолону);

г) Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево.

д) Антипіретики (парацетамол 10 - 15 мг/кг, або ібупрофен 5 - 10 мг/кг реr.os; метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.

4. Середня тривалість антибіотикотерапії 7 - 10 днів. Відміна антибіотика проводиться під контролем показників ліквора (плеоцитоз 100 кл/мкл, лімфоцити ? 80 %).

Задача 3

Дитина 10 місяців доставлена в стаціонар в агональному стані. Хворіє першу добу. Свідомість затьмарена. Шкіра ціанотична, на ногах, руках, тулубі, обличчі - елементи рясного геморагічного висипу, зірчастої форми, розміром від 1-2 мм. до кількох сантиметрів в діаметрі з ділянками некрозу в центрі. На спині, нижній частині тулуба - гіпостатичні синюшні плями. На слизових оболонках рота - крововиливи. Артеріальний тиск 20/0 мм.рт.ст., ЧД 66/хв., ЧСС 200/хв., пульс ниткоподібний. Менінгеальні симптоми негативні. Анурія. Через 1 годину дитина померла, незважаючи на проведення реанімаційних заходів.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Призначте терапію на догоспітальному етапі.

3. Вкажіть найбільш вірогідну причину смерті.

4. В чому полягає специфічна профілактика даного захворювання.



Задача 3

1. Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгококцемія, тяжкий ступінь. ІТШ ІІІ ст., синдром Уотерхауза-Фрідеріксена, блискавичний перебіг.

2. - Забезпечити прохідність дихальних шляхів та адекватне мдихання (оксигенотерапія, по можливості - інкубація трахеї та ШВЛ);

- Забезпечити надійний венозний доступ (катетери „Вазофікс” або „Венфлон”) та розпочати ін фузійну терапію ізотонічними сольовими розчинами в обсязі 20 мл/кг маси тіла за 20 хв.;

- Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 10 мг/кг по преднізолону;

- Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат (при підвищеної чутливості до ?-лактам них антибіотиків) 25 мг/кг в/в струменево.

3. Гостра наднирникова недостатність (крововилив у наднирники).

4. Застосовується квадрі валентна полісахаридна вакцина проти менінгококів серогруп А, С, Y і W-135. Вакцинація проводиться:

1) За епідпоказами: при епідемічному підйомі захворюваності з генералізованими формами особам, які мешкають на епідемічних територіях та особам у вогнищах інфекції, викликаною менінгококом відповідної серогрупи;

2) За станом здоров'я: функціональна чи анатомічна аспленія (у тому числі серпоподібно клітинна анемія), дефіцит комплементу С1-9, пропер дину, фактору В.



Задача 4

Дівчинка 1 року захворіла раптово о 1200. Підвищилась температура тіла до 38,8°С, спостерігались блювання 3 рази, дитина стала дуже неспокійною. О 2200 температура тіла підвищилась до 40°С, з'явились тоніко-клонічні судоми. Був викликаний лікар швидкої допомоги. При огляді стан дитини важкий. Млява, сонлива. Шкіра бліда, на стегнах, гомілках, сідницях - елементи геморагічного висипу темно-вишневого кольору, зірчастої форми, від 2 до 10 мм. в діаметрі, в центрі найбільших елементів - ділянки некрозу. виражена ригідність м'язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, нижній Брудзинського, Лесажа.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?

3. Призначте терапію на догоспітальному етапі.

4. Від введення антибіотиків якого ряду слід утриматись на до госпітальному етапі.

Задача 4

1. Менінгококова інфекція, генералізована змішана форма, менінгококцемія, менінгіт, важкий ступінь.

2. - Бактеріологічне дослідження крові та спинномозкової рідини;

a. Мікроскопія мазка крові та спинномозкової рідини, забарвлених за Грамом (виявлення грамнегативних диплококів);

b. Проведення реакції латекс-аглютинації крові та спинномозкової рідини (виявлення антигенів менінгокока);

c. Виявлення ДНК менінгокока в крові та спинномозкові рідині методом ПЛР.

3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.

б) Забезпечення венозного доступу;

в) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 2-3 мг/кг, добова до 10 мг/кг (по преднізолону);

г) Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево.

д) Антипіретики (парацетамол 10 - 15 мг/кг, або ібупрофен 5 - 10 мг/кг реr.os; метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.

е) протисудомна терапія (діазепам 0,3 - 0,5 мг/кг одноразово (не більше 10 мг на одне введення).

4. Антибіотики пеніцилінового ряду.

Задача 1

Хлопчик К., 6 років, госпіталізований до стаціонару 03.12 зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,50 С, головний біль, повторне блювання, зниження апетиту. При огляді у відділенні стан дитини важкий. Виражені ознаки токсикозу та менінгеальні симптоми (с-м Керніга, ригідність м”язів потилиці). Біля кута нижньої щелепи справа відмічається нерухома, тістуватої консистенції, болісна припухлість. Колір шкіри звичайний. Внутрішні органи без змін, зів чистий. Із анамнезу відомо, що був в контакті в дитячому садку з дитиною, хворою на схоже захворювання 15.11.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Які дослідження необхідно провести і чому?

3. План лікування.

4. На який термiн слiд накласти карантин в дитячому садку?



Еталон відповіді до задачі 1

1. Паротитна інфекція, комбінована форма, правосторонній субмаксиліт, менінгіт, типова, середньоважка форма.

2. Аналіз ліквору, аналіз сечі на діастазу, загальний аналіз крові, серологічні дослідження.

3. Терапія: дегідратаційна, дезінтоксикаційна, симптоматична, вітамінотерапія.

4. На нещеплених та нехворівших епід. паротитом в групі накласти карантин з 11 по 21 день.

Задача 2

Хлопчик С., 12 років, поступив до стаціонару із скаргами на різкий біль в правій паховій області. 5 днів тому у хлопчика підвищилась температура тіла до 37,50С, з"явилась припухлість в області привушної залози зліва. Припухлість займала завушну ділянку, була тістуватої консистенції, болісної при пальпації, шкіра над нею була не змінена. Через день t стала нормальною і до 4-го дня хвороби набряк у лівій привушній області зменшився. Проте на 5 день хвороби знову підвищилась температура тіла вище 380С, з"явилась біль в правому паху, збільшилось праве яєчко, калитка набрякла. Хлопчика госпіталізовано у лікарню.

1.Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Які дані анамнезу і клінічні симптоми допомогли виставити такий діагноз?

3. Призначте лікування.

4. Вкажiть мiри специфічної профілактики.



Еталони відповіді до задачі 2

1. Паротитна інфекція (лівобічний паротит, орхіт правосторонній) типова, середньоважка форма.

2. Клінічні: 5 днів тому з"явилась припухлість в області навколовушної залози зліва, на 5 день хвороби знову підвищилась температура тіла вище 380С, з"явилась біль в правому паху, збільшилось праве яєчко, калитка набрякла.

3. Рибонуклеаза, симптоматична терапія: діакарб, лазикс, при 2-х сторонньому орхіті - антибіотики, гормони, холод, суспензорій.

4. 1рiк, 6 рокiв вакциною КПК, 15 рокiв живою паротитною вакциною.

Задача 3

Саша К., 7 років, захворів раптово, підвищилась t до 390С, головний біль, повторне блювання. Дитина контактна по аналогічному захворюванню в класі (2 тижні тому). При огляді: відмічається припухлість в області навколоушної залози справа, позитивні менінгеальні симптоми-ригідність м"язів потилиці, симптом Керніга.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Яка тактика педіатра?

3. Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

4. Вкажiть мiри специфічної профілактики при даному захворюваннi.

Еталони відповіді до задачі 3

1. Паротитна інфекція, комбінована: правосторонній паротит, менінгіт, типова, середньоважка форма.

2. Госпіталізація в інфекційну лікарню.

3. Пункція, діастаза сечі, загальний аналіз крові та сечі, серологічні методи діагностики.

4. 1рiк, 6 рокiв вакциною КПК, 15 рокiв паротитною вакциною.

Задача 4

Коля 8 років, захворів раптово, підвищилась температура тіла до 390С, головний біль, з'явилось блювання. На прийомі в лікарні була виявлена припухлість правої привушної залози, а також позитивні менінгеальні симптоми, симптом Керніга, ригідність м'язів потилиці.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Якi дослiдження слiд провести для пiдтвердження дiагнозу?

3. План лікування.

4. Які карантинні заходи слід застосувати?

Еталон відповіді до задачі 4

вірус інфекція мононуклеоз герпетичний

1. Паротитна інфекція, типова, комбінована форма (правобічний паротит, менінгіт), середнього ступеня важкості.

3. Серологiчнi методи дослiдження РН, РЗК,РГГА.

2. Терапія: дегідратаційна, дезінтоксикаційна, симптоматична, вітамінотерапія.

3. На нещеплених та нехворівших епід. паротитом в групі накласти карантин з 11 по 21 день.

Задача 1 (поліомієліт)

Дитина 1 р.6 міс., не щеплена через відмову батьків від профілактичних щеплень, захворіла раптово. Вранці підвищилась температура тіла до 38,50 С, з'явились слизові виділення з носа, покашлювання, одноразове блювання, випорожнення більш рідкі, ніж звичайно, без патологічних домішок.

Після денного сну дитина стала дуже капризною, перестала ставати на ноги, голос гнусавий, випита рідина виливається через ніс. При обстеженні в стаціонарі виявлено обмеження рухів, зниження тонусу м,язів, відсутність сухожильних рефлексів на ногах, більше в проксимальних ділянках; чутливість збережена.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Вкажіть лабораторні методи діагностики для підтверження етіології захворювання.

3. Призначте лікування.

4. В якому віці проводять щеплення ОПВ і шлях її введення.

Задача (поліомієліт)

1. Поліомієліт, бульбо-спінальна форма, паралітичний період, нижній млявий парапарез, парез м'якого піднебіння, важкий ступень.

2. - Вірусологічний метод (культивування вірусу на культурі тканин чи клітин). Проводять дослідження фекалій, змивів з носоглотки, ліквора, крові. Першу пробу фекалій беруть при госпіталізації, другу - через 24 - 48 годин. Проби терміново доставляються в вірусологічну лабораторію в умовах дотримання холодового ланцюга;

- Серологічний метод (ІФА):

- виявлення специфічних Ав Ig M в крові та спино-мозковій рідині;

- виявлення наростання титру специфічних Ав Ig G в крові методом парних сироваток з інтервалом 4 тижня (діагностичним вважається наростання титру Ав в 4 рази і >);

- виявлення Ав вірусу в фекаліях і СМР;

- Виявлення РНК вірусу в фекаліях, СМР, крові методом ПЛР.

3. Етіотропних препаратів на сьогоднішній день немає.

Лікування симптоматичне:

- повний фізичний спокій, хворий повинен перебувати в зручному положенні, що попереджає розтягування ураження м'язів і виникнення контрактур. По можливості відмовитись від парентеральних втручань;

- дегідратаційна терапія (лазикс, діакарб) з одночасним призначенням препаратів К;

- при больовому синдромі і седативні засоби;

- годування тільки через зонд;

- контроль за прохідністю дихальних шляхів, при необхідності проведення санації дихальних шляхів.

4. В 5 місяців, 18 місяців, 6 років; 14 років - реr.os.

Задача 2

Дівчинка 3 років, не щеплена через відмову батьків від профілактичних щеплень, захворіла гостро: підвищилась температура тіла до 380С, з'явились слизові виділення з носа, покашлювання. Через 3 дні температура тіла знизилась до 36,60С. Вранці дівчинка поскаржилась на біль в правій нозі, перестала ставати на ногу. При обстеженні в стаціонарі виявлено обмеження рухів, зниження тонусу м'язів, відсутність сухожильних рефлексів на правій нозі; чутливість збережена.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте лікування.

3. Вкажіть можливі залишкові явища після перенесеного захворювання для даного хворого.

4. В якому віці проводять щеплення ІПВ і шлях її введення.



Задача 2

1. Поліомієліт, спинальна форма, паралітичний період, правосторонній нижній млявий монопарез, середній ступінь важкості.

2. Етіотропних препаратів на сьогоднішній день немає.

Лікування симптоматичне:

- повний фізичний спокій, хворий повинен перебувати в зручному положенні, що попереджає розтягування ураження м'язів і виникнення контрактур. По можливості відмовитись від парентеральних втручань;

- дегідратаційна терапія (лазикс, діакарб) з одночасним призначенням препаратів К;

- при больовому синдромі і седативні засоби;

- годування тільки через зонд;

- контроль за прохідністю дихальних шляхів, при необхідності проведення санації дихальних шляхів.

3. Стійкий параліч відповідних груп мязів з подальшою їх атрофією, з відставанням правої ноги в рості, остеопороз, кісткові деформації.

4. В 3 місяці і в 4 місяці в/м.

Задача 5(-)

Дитина 10 років, захворіла гостро. Скарги на підвищення температури тіла до 39,3о, лихоманку, головний біль, біль у м'язах, порушення сну, біль під час ковтання, іноді запаморочення, нудота, блювання, біль у животі. (скоротити)Об'єктивно: загальний стан тяжкий, сонлива, незначні катаральні прояви, язик сосочкивий, на шкірі дрібно-крапчастий висип на гіперемованому фоні з локалізацією на бокових поверхнях тулуба, внутрішніх поверхнях стегон та гомілок, внизу живота, в шкірних складках. Обличчя одутле, гіперемоване, кисті та стопи рожево-синюшні, набряклі. Тони серця приглушені. Живіт м'який, печінка щільна, +2см, палькується нижній полюс селезінки. Менінгеальних знаків немає, випорожнення та сечовиділення в нормі.

1. Сформулюйте діагноз з урахуванням тяжкості захворювання. Клініч?

2. Вкажіть джерело інфекції.

3. Викладіть план лабораторних досліджень.

4. Які препатати слід застосувати в якості етіотропної терапії.

Еталон 5

1. Псевдотуберкульоз типовий, скарлатиноподібна тяжка форма.

2. Гризуни, свині, велика та мала рогата худоба.

3. Загальний аналіз крові,(лейкоцитоз, нейтрофільоз із паличкоядерним зсувом, еозинофілія, прискорена ШОЕ). ЗАС, біохімія крові(сечовина, креатинін, електроліти, білірубін, трансамінази, бак. дослідження крові, сечі,слизу з носоглотки. Серологічне дослідження: РА, РНГА (на 3-4 тижні та в динаміці хвороби). Діагностичним є титр 1:200 і вище. ІФА - визначення антитіл до I. pseudotuberculosis класу IgM.

4. Левоміцетин, ЦСП 3-4 пок, аміноглікозиди, фторхінолони.

Задача 6(скоротити)

В раціон семирічної дитини мати протягом довгого часу включала сиру моркву, буряки та салат зі свіжої капусти. Коли у дівчинки, на фоні лихоманки, з'явились катаральні прояви, нездужання, болі у м'язах, зниження апетиту, жовтяниця, мати звернулась за медичною допомогою. Дільничним лікарем діагностована ГРВІ, а жовтяниця була розцінена, як каротинова. На фоні симптоматичної терапії позитивної динаміки не було, з'явились знебарвлені випорожнення, темна сеча, підвищилась температура тіла до 38,7 о, посилились симптоми інтоксикації та болі у животі, збільшилась печінка та селезінка, специфічне обстеження на наявність вірусних гепатитів дало негативні результати. Загальний аналіз крові: лейкоцити - 14,0 *109/л, еозинофіли - 5%, лімфоцити - 20% нейтрофіли: паличкоядерні - 17%, сегментоядерні - 58%, ШОЕ - 24 мм/год, біохімічне дослідження крові: білірубін -8,6 мкмоль/л, непрямий -8,6 мкмоль/л, АЛТ -0,5, АСТ-0,25.

1. Про яке захворювання можна думати.

2. Вкажіть можливі фактори передачі інфекції.

3. Які лабораторні методи дозволять підтвердити діагноз?

4. Призначте лікування.

Еталон 6

1. Псевдотуберкульоз, жовтянична форма, середньої важкості.

2. Сирі овочі.

3. Бак. дослідження фекалій, сечі, крові, слизу з рото глотки,серологічні методи: РА, РНГА (на 2-4 тижні та в динаміці хвороби) діагностичним є титр РА 1:40 - 1:160, або РНГА 1:200 і вище. ІФА - визначення антитіл до I. pseudotuberculosis класу IgM.

4. Етіотропна терапія (Левоміцетин, ЦСП 3-4 пок, аміноглікозиди, фторхінолони), дезінтоксикаційна терапія,регідратація, антигістамінні, нестероїдні протизапальні, дієта.

Задача 1

Дитина 7-ми місяців захворіла взимку гостро, підвищилась температура до 39° С, блювота, рідкі випорожнення. При огляді шкіра бліда, суховата на дотик. Слизова оболонка зіву гіперемійована, скудні слизові виділення з носу. В легенях дихання везикулярне, тони серця ритмічні. Живіт м'який, помірно здутий, вурчання по ходу тонкого кишечника. Випорожнення рідкі водянисті жовтого кольору, без патологічних домішок.

1. Виділіть ведучі синдроми захворювання.

2. Сформулюйте попередній діагноз з обґрунтуванням.

3. План обстеження хворого.

4. Які молочні продукти необхідні хворому в гострому періоді вірусного гастроентериту?

Еталон відповіді до задачі 1

1. Інтоксикаційний, катаральний, гастроентерит.

2. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит (ротавірусний).

3. Загальноклінічні аналізи, вірусологічне дослідження випорожнень.

4. Кисломолочні продукти.

Задача 2

Дитина 1 рік 8 місяців захворіла гостро взимку, підвищилася температура тіла до 38°С, помірно виражені симптоми інтоксикації, блювота 2 рази на добу, незначні катаральні явища. Скаржиться на біль в животі. Метеоризм, випорожнення рідкі водянисті, без патологічних домішок з різким запахом. При бактеріологічному дослідженні кала патогенна мікрофлора не виявлена. В аналізі крові помірний лімфоцитом, лейкоцити та ШОЕ в межах норми.

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. План обстеження хворого.

3. З чим необхідно диференціювати дане захворювання?

4. Основні принципи лікування.



Еталон відповіді до задачі 2

1. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит (ротавірусний).

2. Загальноклінічні аналізи, вірусологічне дослідження випорожнень.

3. Ешеріхіозна інфекція, аденовірусна інфекція.

4. Дієтотерапія, оральна регідратація, сорбенти, пробіотики.

Задача З

У дитини 1 рік 3 місяці підвищилась температура до фебрильних цифр, блювота, виражений діарейний синдром (ентерит), помірно виражені катаральні явища. При вірусологічному дослідженні кала виділений ротавірус.

1. До якої групи діарей відноситься дане захворювання?

2. Сформулюйте попередній діагноз.

3. Основні принципи лікування у даному випадку.

4. Яке ускладнення найбільш можливе?

Еталон відповіді до задачі 3

1. Секреторні діареї.

2. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит (ротавірусний).

3. Дієтотерапія, оральна регідратація, сорбенти, пробіотики.

4. Розвиток ексикозу.



Задача 4

Дитина 2 роки захворіла гостро, підвищилась температура тіла до 39 °С, блювота 2-3 рази на добу, слизові виділення із носа, покашлює. Крім цього скаржиться на біль в животі. При огляді шкіра бліда, слизові оболонки вологі. Слизова ротоглотки помірно гіперемійована. В легенях дихання везикулярне, серцеві тони звучні, помірна тахікардія. Живіт здутий, кишечник вурчащий. Випорожнення рідкі жовтого кольору водянисті з невеликою кількістю прозорого слизу 5-7 разів на добу. За час хвороби дитина втратила 4 % маси тіла. Бактеріологічне дослідження випорожнень негативне.

1. До якої групи діарей відноситься дане захворювання?

2. Сформулюйте попередній діагноз.

3. Яку ускладнення розвинулось у хворого?

4. Основні принципи лікування в даному випадку.

Задача 4

1. Секреторні діареї.

2. Гостра кишкова інфекція, гастроентерит (ротавірусний).

3. Ексикоз І ступеня.

4. Дієтотерапія, оральна регідратація, сорбенти, пробіотики.

Задача 1

Дитина 6 років захворіла гостро після прийому некип'яченого молока. Захворювання почалося з підвищення температури до 390 С, появи багаторазової блювоти та частих випорожнень зеленого кольору з слизом, смердючих. В стаціонарі t утримувалась на високих цифрах до 6 дня хвороби, відмічається повторна блювота. Блідий. Тони серця ослаблені. Живіт здутий. Печінка виступає на 3 см, селезінка - на 1,5 см. Випорожнення рідкі, зелені, до 10-15 раз на добу.

1.Поставте попередній діагноз.

2. План обстеження для уточнення діагнозу.

3. Лікування.

4. Правила виписки хворих із стаціонару.

Еталон відповіді до задачі 1

1. Гостра кишкова інфекція, гострий гастроентерит (сальмонельоз?), тяжка форма.

2. Загальний аналіз крові з формулою, загальний аналіз сечі, копрограма, бактеріологічне обстеження випорожнень, посів крові (гемокультура), посів сечі (уринокультура), посів промивних вод шлунка та блювотних мас, РПГА з 2-го тижня хвороби.

3. Дієтотерапія. Регідратаціяна терапія. Антибактеріальна терапія: препарат вибору - ріфампіцин 10-15 мг/кг, цефтриаксон 75-100 мг/кг, при неефективності: препарати фторхінолонового ряду. В/в інфузійна терапія. Симптоматична терапія.

4. Після клінічного одужання та дослідження випорожнень та сечі через 2-3 дні після відміни антибіотиків.

Задача 2

У дитячому садку захворіло одночасно декілька дітей. У відділення поступив хворий 1р.6міс. Через 3 години після обіду у хлопчика з'явилась повторна блювота, t до 38,5?С, млявий, шкіра бліда, рідкі випорожнення 4 рази грязно-зеленого кольору зі слизом. Через 1 годину після захворювання хворий втратив свідомість, протягом 3 хвилин спостерігалися клоніко-тонічні судоми. Надійшов до стаціонару у важкому стані, без свідомості. Блідість шкіри, цианоз губ. Ригідність потиличних м'язів. Тони серця звучні, 140 в 1 хвилину, температура тіла 39,5?С. Слизові оболонки вологі. Язик обкладений білим нальотом. Живіт м'який, здутий. Болючість, бурчання при пальпації в правій здухвинній ділянці. Анус зімкнутий. Випорожнення рідкі, грязно-зеленого кольору, смердючі, зі слизом та кров'ю.

1. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.

2. Призначте лабораторне обстеження.

3. Призначте лікування.

4. Диспансерне спостереження.

Еталон відповіді до задачі 2

1. ГКІ, гастроентероколіт (сальмонельоз?), важкий ступінь. Ускладнення: Нейротоксикоз (судомний варіант), менінгіт?

2. Загальний аналіз крові з формулою, загальний аналіз сечі, копрограма, бактеріологічне обстеження випорожнень, посів крові (гемокультура), посів сечі (уринокультура), посів промивних вод шлунка та блювотних мас, люмбальна пункція та посів ліквору, РПГА з 2-го тижня хвороби.

3. Протисудомна терапія, дієтотерапія, оральна та парентеральна регідратація, дезінтоксикаційна терапія, антибіотикотерапія, ферменти, пробіотики, ентеросорбенти.

4. Диспансерне спостереження проводиться в КІЗі протягом 3-х місяців з обов'язковим посівом сечі та калу щомісячно.

Задача 3

Дитина 8 років поступила до стаціонару в перший день хвороби. Захворювання почалося гостро, з підвищення температури тіла до 37,9?С. При огляді хлопчик млявий, блідий, скаржиться на головний біль. Часта блювота, різкий біль у верхній половині живота. Випорожнення рідкі, рясні, водянисті, калові, неперетравлені, вонючі, зі слизом, кольору "болотної твані". Напередодні їв м'ясний салат.

1. Виділіть основні синдроми захворювання.

2. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.

3. Призначте лабораторне обстеження.

4. Призначте лікування.

Еталон відповіді до задачі 3

1. Токсикоз з ексикозом, синдром гастроентероколіту.

2. ГКІ - гастроентероколіт, середнього ступеня важкості (сальмонельоз?) Ускладнення: Токсикоз з ексикозом ІІ ступеню.

3. Бактеріологічне дослідження випорожнень на кишкову групу, копрограма, аналіз крові, іонограма, протеїнограма.

4. Дієтотерапія, оральна та парентеральна регідратація, дезінтоксикаційна терапія, антибіотикотерапія, ферменти, ентеросорбенти, пробіотики.

Задача 1 (+)еталон

У дитини 10-ти років гостро підвищилась температура до 39,1°С, з'явився інтенсивний біль у горлі, яскраво-червоний дрібнокрапковий висип на гіперемійованому тлі шкіри обличчя, тулуба, кінцівок. Висип інтенсивніший у складках шкіри. Носогубний трикутник блідий, яскрава гіперемія зіву, збільшення мигдаликів, підщелепних лімфовузлів. Дихання везикулярне, тони серця ритмічні, печінка та селезінка не збільшені.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Перерахуйте можливі ускладнення.

...