Діагностика і лікування інфекційних захворювань

3. Вкажіть препарати етіотропної терапії.

4. Сформулюйте заходи в осередку інфекції.

Еталон 1

1. Скарлатина, типова форма, середній ступінь важкості.

2. Гнійні: лімфаденіт, флегмона, отит; Негнійні: гломерулонефрит, артрит, міокардит.

3. Пеніциліни, як група резерву-макроліди, ЦСП І, ІІ.

4. Окреме приміщення, індивідуальний посуд, який знезаражують кип'ятінням. Загальний гігієнічний режим. (Контактні?).

Задача 2(-)

Дівчинка 5 років, хворіє 2 добу. Температура тіла до 38,9оС, млявість, зниження аппетиту. На лівому передпліччі подряпина розміром до 7см. На шкірі лівої руки, плеча, особливо навколо подряпини, в ліктьовій та пахвовій ямках якрава дрібно-крапкова висипка на рожевому тлі шкіри. Збільшені та болючі при пальпації ліктьові та пахвові лімфовузли. Слизова оболонка ротової порожнини звичайного кольору, волога. Внутрішні органи без особливостей. Брат хворої дитини знаходиться на домашньому режимі з приводу ангіни.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Перерахуйте можливі ускладнення.

3. Призначте лабораторне обстеження для уточнення етіологічного чинника.(еталон).

4. Викладіть принципи лікування.

Еталон 2

1. Скарлатина атипова, екстрабукальна форма, середньої тяжкості.

2. Гнійні: лімфаденіт, флегмона, отит; Негнійні: гломерулонефрит, артрит, міокардит.

3. Бактеріологічне дослідження подряпини на ? гемолітичний стрептокок групи А ), серологічне дослідження: зростання титру антістрептолізину О у динаміці.

4. Антибіотики: пеніцилін або макроліди. Значна кількість питва, антигістамінні, жарознижувальні (парацетамол, ібупрофен) та препарати, що зміцнюють стінку судин (аскорутин, галаскорбін).

Задача 3(-)

Хлопчик 5-ти років занедужав гостро. Температура тіла до 38,2°С, головний біль, біль в горлі при ковтанні, на 2 день з'явився дрібно-крапковий висип на шкірі, крім носогубного трикурника. При огляді ротоглотки виявлена яскрава гіперемія слизової оболонки, мигдалики збільшені, з яскравою гіперемією, в лакунах гнійні нашарування, легко знімаються. Шийні та підщелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. Дихання везикулярне, тони....ритмічні, печінка та селезінка не збільшені.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Вкажіть можливі ускладнення.

3. Призначте лабораторне обстеження для уточнення етіологічного чинника (еталон).

4. Призначте лікування.

Еталон 3

1. Скарлатина, типова форма, середній ступінь важкості.

2. Гнійні: лімфаденіт, флегмона, отит; Негнійні: гломерулонефрит, артрит, міокардит.

3. Бактеріологічне дослідження слизу із ротоглотки (виділення ? гемолітичного стрептококу групи А), серологічне дослідження: зростання титру антістрептолізину О у динаміці.

4. Пеніциліни, як група резерву-макроліди, ЦСП І, ІІ.

Задача 4

Хлопчик 5-ти років захворів гостро: підвищилася температура тіла до 38,60С, з'явилась біль у горлі при ковтанні, одноразове блювання, висип. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, на щоках яскрава еритема, губи яскраві, сухі, шкіра навколо рота бліда. Дрібнокрапчаста екзантема на гіперемованому фоні шкіри, особливо виразна в пахвах. При об'єктивному обстеженні ротової порожнини: зів яскраво гіперемований, мигдалики збільшені, в лакунах гнійний наліт, печінка та селезінка не збільшені.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Напишіть план лабораторного обстеження.

3. Які препарати слід обрати для етіотропної терапії.

4. Сформулюйте заходи в осередку інфекції (контакні).

Еталон 4

1. Скарлатина, типова форма, середній ступінь важкості.

2. ЗАК, ЗАС, сеча по Нечіпоренко, кал на я/г, зіскоб на е/б, ЕКГ, ревмопроби, бактеріологічне дослідження слизу із ротоглотки, серологічне дослідження: титр антістрептолізину О у динаміці.

3. Пеніциліни, як група резерву-макроліди, ЦСП І, ІІ.

4. Окреме приміщення, індивідуальний посуд, який знезаражують кип'ятінням. Загальний гігієнічний режим.

Задача 1

Дитина, 1 року 2 міс., захворіла гостро. Ввечері підвищилась температура тіла до 39,9? С, повторна блювота, біль у животі переймоподібного характеру. Випорожнення розріджені, спочатку калові, потім малокалові, зі слизом і прожилками крові. На другий день температура 37,5 - 37,8? С, випорожнення дуже часті.

У тяжкому стані дитина доставлена в лікарню. При огляді: свідомість збережена, дитина в'яла, адинамічна. Шкіра бліда, суха. Тургор тканин знижений. Губи сухі, язик обкладений білим нальотом. Пульс 120 уд./хв, ритмічний. Тони серця ритмічні, послаблені. Живіт запалий. Сигмовидна кишка спазмована, болюча при пальпації, спостерігається гурчання при пальпації інших відділів товстої кишки. Анус зіяє. Випорожнення малокалові, зі слизом і прожилками крові.

1. Сформулюйте розгорнутий клінічний діагноз.

2. Призначте лабораторне обстеження.

3. Призначте лікування.

4. Диспансерне спостереження.

Еталон відповіді до задачі 1

1. ГКІ, дистальний коліт (шигельоз?), тяжка форма. Токсикоз з ексикозом ІІ ступеню.

2. Загальний аналіз крові, копрограма, електроліти, бактеріологічне дослідження випорожнень.

3. Дієтотерапія (стіл №4), оральна та парентеральна регідратація, дезінтоксикаційна терапія, антибіотикотерапія, ентеросорбенти.

4. Диспансерне спостереження проводиться в КІЗі протягом 3-х місяців з обов'язковим посівом сечі та калу щомісячно.

Задача 2

У дитини 6 років, яка відвідує дитячий садок, захворювання почалося гостро, з підвищення температури тіла до 37,5? С, болю в животі, рідких випорожнень зі слизом. Госпіталізована в клініку в першу добу захворювання. Об'єктивно: t-37,7? С, пульс 120 уд/хв, частота дихання 32 дих/хв. Стан дитини порушений, в'ялість, шкіряні покрови бліді, під очима тіні. Язик вологий, обкладений сірим нальотом. В легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні. Живіт м'який. Сигмовидна кишка спазмована, при пальпації болюча. Стілець кашкоподібний, зі слизом, до 7 разів на добу, сечовиділення достатнє. Дані лабораторних досліджень: ан. крові: еритроцити - 3,7х10.12/л, гемоглобін 120 г/л, лейкоцити - 7,6х10.9/л, п-16%, с-24%, м-8%, е-2%, л-50%, ШОЕ - 18 мм/год., копрограма: непереварена клітковина, слиз, лейкоцити - 10-15 в п/з. З калу виділена шигела Зонне при бактеріологічному дослідженні.

1. Поставте діагноз згідно класифікації.

2. Принципи оральної регідратації.

3. Призначте лікування.

4. Правила виписки із стаціонара.

Еталон відповіді до задачі 2

1. Гострий шигельоз Зонне, типова форма, середнього ступеня важкості.

2. ЕТАПИ ОРАЛЬНОЇ РЕГІДРАТАЦІЇ:

І етап - перші 6 годин - ліквідація водно-сольового дефіциту - 30-50 мл/кг.

ІІ етап - підтримуюча регідратація - 50-100 мл/кг (грудні діти - 50-100 мл/кг; від 1 до3 років - 50 мл/кг).

Критерії ефективності І-го етапу (оцінюються через 4 - 6 год.).

зникнення спраги;

поліпшення тургору тканин;

зволоження слизових оболонок;

збільшення діурезу;

зникнення ознак порушення мікроциркуляції.

Вибір подальшої тактики:

Ознак зневоднення немає ? перехід до підтримуючої регідратаційної терапії (ІІ етап);

Ознаки зневоднення зменшились, але ще зберігаються ? продовжити оральну регідратацію в попередньому об'ємі протягом наступних 4-6 годин;

Ознаки зневоднення наростають ? перехід на парентеральну регідратацію.

Методика ІІ етапу оральної регідратації:

Хворому за кожних наступних 6 годин вводять стільки глюкозо-сольового розчину, скільки він втратив за попередній 6-годинний період:

Об'єм рідини, що вводять після кожного випорожнення складає:

дітям до 2-х років 50-100 мл/кг.

дітям старше 2-х років 100-200 мл/кг.

На цьому етапі розчини для оральної регідратації можна чергувати з фруктовими чи овочевими відварами без цукру, зеленим чаєм.

При блюванні після 10 хв. паузи регідратацію продовжують.

У разі відмови дитини від пиття або наявності блювань застосовують зондову регідратацію.

Довжина тонкого шлункового зонду = відстань від вуха до носа + від носа до мечоподібного відростка грудини (проводиться безпреревно краплинно за допомогою системи для в/в введення з максимальною швидкістю 10 мл/хв.).

3. Дієтотерапія (стіл №4), оральна регідратація, антибактеріальна терапія, ентеросорбенти, ферменти.

4. Диспансерне спостереження проводиться в КІЗі протягом 3-х місяців з обов'язковим посівом сечі та калу щомісячно.

Задача 3

Дитина 3 років 7 місяців захворіла гостро. Підвищилась температура до 39,6? С, двократне блювання, біль в животі. Стілець став рідким, спочатку каловий, потім мало каловий, зі слизом, прожилками крові. Госпіталізована на 2-й день хвороби в тяжкому стані. Температура 38,9? С. В'яла, адинамічна, в свідомості, на питання відповідає повільно. Шкіряні покрови чисті, бліді, губи сухі. Тургор тканин збережений. Язик обкладений білим нальотом. Пульс 100 уд./хв, ритмічний. Тони серця ритмічні, ослаблені. Живіт запалий, м'який. Сигмовидна кишка спазмована, чутлива при пальпації. Гурчання по ходу товстого кишечника, анус зіяє. Стілець рідкий, мало каловий, зі слизом і прожилками крові.

1. Виділіть основні синдроми захворювання.

2. Поставте клінічний діагноз.

3. Призначте лікування.

4. Назвіть можливі ускладнення.

Еталон відповіді до задачі 3

1. Синдром дистального коліту, гіпертермічний, інтоксикаційний синдроми.

2. ГКІ, дистальний коліт (шигельоз?), тяжка форма.

3. Дієтотерапія (стіл №4), оральна та парентеральна регідратація, дезінтоксикаційна терапія, антибіотикотерапія, ентеросорбенти.

4. Випадіння слизової оболонки прямої кишки, перфорація кишечника, інвагінація кишечника, нейротоксикоз.

Размещено на Allbest.ru