Организация предоставления платных медицинских услуг населению муниципальным учреждением здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• Введение
• 1. Теоретические основы организации предоставления платных медицинских услуг населению муниципального образования
• 2. Анализ организации предоставления платных медицинских услуг населению Шебекинского муниципального района
• 3. Совершенствование организации предоставления платных медицинских услуг населению Шебекинского муниципального района
• Заключение
• Список источников и литературы

Введение

Актуальность темы исследования. Состояние здоровья населения является одним из важнейших факторов, определяющих национальную безопасность, темпы социально-экономического развития, уровень и качество жизни населения стран с развитой рыночной экономикой. Система здравоохранения является стратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан. Здравоохранение обеспечивает социальную защиту населения, вносит существенный вклад в создание национального богатства, оказывает активное воздействие на экономический рост.

Под здравоохранением понимается функциональная подсистема общественного воспроизводства, выражающая экономические отношения между производителями и потребителями благ, связанных с охраной и укреплением здоровья населения. Место и роль здравоохранения в системе общественного воспроизводства во многом зависят от эффективности организации данной экономической системы - хозяйственного механизма, определяющего методы и принципы функционирования в данной сфере экономики. По этой причине в последнее время вопросы хозяйственного механизма здравоохранения находятся в центре внимания ученых, профессиональной среды, государственных деятелей и общественности страны.

Действующая модель хозяйственного механизма российского здравоохранения не отвечает современным, требованиям и задачам, что обусловливает необходимость его реформирования, обуславливает развитие государственно-частного партнерства, направленного на решение социально-значимых вопросов, встающими перед ЛПУ регионального уровня в сфере здравоохранения.

Анализ степени изученности выбранной темы. Проблематика предоставления платных медицинских услуг в ЛПУ рассматривалась в трудах отечественных и зарубежных ученых: А.Г. Аганбегян, И.А. Гехт, М.Э. Дмитриев, В.Г. Игнатов и др Лебедев А.А. Экономика и управление здравоохранением / Можайск, 2009; Шишкин, С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения / ИЭПП, Теис, 2010; Якобсон, Л.И. Коммерческая и некоммерческая деятельность в социальной сфере / М.: Наука, 2009.., в трудах которых рассматриваются вопросы методологии оценки качества функционирования системы охраны здоровья граждан, проблемы повышения эффективности функционирования отраслей народного хозяйства. Различные аспекты формирования и функционирования сферы услуг затрагивались в работах отечественных ученых: В.П. Алферьева, Б.А. Аникина, Н.В. Афанасьевой, А.Г. Белоусова, В.В. Бокова, A.M. Гаджинского, Е.А. Голикова, М.П. Гордона и др. Заборовская, А.С. Организация финансирования здравоохранения в регионах России / Здравоохранение, 2009; Исакова, Л.Е. Реформирование системы оплаты медицинской помощи / Кемерово, 2012; Ткаченко, И. В.  Государственное и муниципальное управление / М.: Наука, 2010..

Проблема исследования обусловлена наличием противоречия между необходимостью расширения возможностей оказания медицинских услуг населению Шебекинского района за счет внедрения платных медицинских услуг и недостаточной разработанностью механизма их оказания.

Объект исследования: деятельность ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница".

Предмет исследования: организация предоставления платных медицинских услуг населению со стороны ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница".

Цель курсовой работы: разработка рекомендаций по совершенствованию технологий и устранению возникших проблем по организации платных медицинских услуг ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница".

Достижение поставленной цели предполагает решение следующих задач:

1. Изучить теоретические основы организации предоставления платных медицинских услуг населению муниципального образования.

2. Проанализировать практику организации предоставления платных медицинских услуг населению Шебекинского муниципального района.

3. Предложить направления совершенствования и устранения проблем по организации предоставления платных медицинских услуг населению Шебекинского муниципального района.

Теоретико-методологической основой курсовой работы выступают положения концепции расширения возможностей оказания медицинских услуг населению, в рамках которых рассматривается возможность оказания платных медицинских услуг муниципальным медицинским учреждениям. А также следующие методы научного познания: эмпирические и теоретические (анализ и синтез, моделирование, индукция и дедукция), наблюдение, опрос, сравнение. В процессе сравнительного анализа удалось сделать выводы о сходстве и различии между регламентом предоставления платных и бесплатных медицинских услуг муниципальным учреждением. При помощи наблюдения за работой медперсонала и опросом пациентов, обратившихся за помощью удалось выяснить существующие на сегодняшний день проблемы. Применение системного подхода позволило автору детально представить схему организации платных медицинских услуг муниципальным лечебным учреждением.

Эмпирическая база исследования. В качестве эмпирической базы исследования выступает нормативная база в части оказания платных медицинских услуг О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов: Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. №1074 г. Москва // Российская газета. - 2012. - 26 октября., закон о защите прав потребителей О защите прав потребителей: федеральный закон Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300- І // Российская газета. - 2008. - 1 декабря., а также внутренние положения ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница".

Структура курсовой работы: введение, три раздела, список источников литературы, приложения.

1. Теоретические основы организации предоставления платных медицинских услуг населению муниципального образования

Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают медицинские услуги населению бесплатно. По специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение // Экономика здравоохранения. 2012. №2. С. 7. те же самые лечебные учреждения могут оказывать платные медицинские услуги.

Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. М., 2011. С. 17..

Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Статья 56 Основ законодательства об охране здоровья устанавливает следующие требования к лицу, занимающемуся частной медицинской деятельностью:

- наличие высшего или среднего медицинского образования;

- наличие сертификата специалиста;

- наличие лицензии Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323 - ФЗ // Российская газета. - 2011. - 23 ноября..

Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 года № 291, устанавливает следующие условия, необходимые для получения лицензии:

1) Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений.

2) Наличие соответствующих организационно - технических условий и материально - технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3) Наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара.

4) Для юридического лица, помимо положения в уставных документах о возможности оказания платных медицинских услуг, необходимо наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или средне - специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, а также наличие у руководителя лицензиата высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 5 лет Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2010. №1. С. 19..

Для индивидуального предпринимателя требуется наличие высшего или среднего медицинского образования, дополнительного образования и специальной подготовки, соответствующих требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 2 лет.

5) Повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а также индивидуального предпринимателя.

6) Необходимо ведение учетной и отчетной документации по утвержденным Минздравом и Госкомстатом формам в соответствии с разрешенными лицензиату работами и услугами с последующим предоставлением отчетов в установленные сроки в органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Закирова С.А. Маркетинг в здравоохранении // Здравоохранение Российской федерации. 2010. №6. С. 100..

В настоящее время различные аспекты, связанные с лицензированием учреждений, предоставляющих платные медицинские услуги, находят отражение в правоприменительной практике судебных органов Васильев А.А. Муниципальное управление. Н. Новгород, 2010. С. 74..

Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей Гидденс Э. Ускользающий мир. Как глобализация меняет нашу жизнь. М., 2009.С. 82., которыми регламентируются:

- условия и сроки получения платных медицинских услуг;

- порядок расчетов;

- права и обязанности;

- ответственность сторонВоронин А.Г. Муниципальное хозяйство и управление. М. 2012. С. 22..

Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Согласно Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программыОб утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: Постановление Правительства Российской Федерации от 04 октября 2012 № 1006. Документ опубликован не был // Справочная правовая система "Консультант Плюс". Разд. "Законодательство". Информ. банк "Федеральное законодательство"..

Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин или с использованием бланка, являющимся документом строгой отчетности. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю (кассовый) чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денегЗаборовская А.С., Шишкин С.В. Организация финансирования здравоохранения в регионах России // Здравоохранение. 2009. №11. С. 69..

Порядок предоставления платных медицинских услуг:

1. Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, согласно договора и требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида. В случае если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.

2. Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (его законного представителя) О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство: Приказ Федерального медико-биологического агентства от 30 марта 2007 года № 88// Справочная правовая система "Консультант Плюс". Разд. "Законодательство". Информ. банк "Федеральное законодательство"., данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства: Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н (зарегистрировано в Минюсте России 28.06.2013 N 28924) // Справочная правовая система "Консультант Плюс". Разд. "Законодательство". Информ. банк "Федеральное законодательство"..

3. Исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию:

о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения; об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

4. Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления Государственное и муниципальное управление / сост. : И.В. Ткаченко, И. В. Харций. 2010. С. 8..

При обращении за медицинской помощью и ее получении потребитель имеет право на: платная медицинская услуга муниципальная

- уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

- сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

- отказ от медицинского вмешательства;

- получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

- возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

- допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

- допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения;

- отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных законом Чернец В.А., Шишкин С.В. Организация управления здравоохранением в регионах России // Здравоохранение. 2010. №12. С. 35-36..

При отказе от медицинского вмешательства потребителю или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М., 2012. С. 298.. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается потребителем либо его законным представителем, а также медицинским работником Половнева Л.С., Георгадзе М.Н. Организация работы с обращениями граждан в Департаменте здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области. // 2011. № 1. С.91-95..

При пользовании платными медицинскими услугами потребители обязаны: оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги; выполнить требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений Реформирование системы оплаты медицинской помощи / под ред. Л.Е. Исаковой, И.В. Шеймана. Кемерово, 2012. С. 205..

Согласно Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: Постановление Правительства Российской Федерации от 04 октября 2012 № 1006. Документ опубликован не был // Справочная правовая система "Консультант Плюс". Разд. "Законодательство". Информ. банк "Федеральное законодательство"..

В соответствии с законодательством РФ медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг, а также обнаружении недостатков оказанной услуги потребитель вправе по своему выбору потребовать: уменьшения стоимости предоставленной услуги; безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги; исполнения услуги другим специалистом; назначить новый срок оказания услуги; расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков Коммерческая и некоммерческая деятельность в социальной сфере / под ред. И.М. Шейман, Л.И. Якобсон, Л.С. Демидова и др. М., 2009. С. 77..

В этих случаях потребитель может обратиться к исполнителю услуг (медицинскому учреждению) с письменной претензией, составленной в двух экземплярах, и предъявить одно из требований, предусмотренных Законом РФ "О защите прав потребителей". Потребитель должен получить подтверждение о вручении претензии исполнителю услуг (подпись на заявлении, либо уведомление о вручении претензии). Претензии к качеству оказания медицинских услуг, а также нарушения сроков их оказания, подлежат рассмотрению в течение 10 дней с даты получения претензии Лебедев А.А. Экономика и управление здравоохранением. Можайск, 2009. С. 54..

Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом РФ "О защите прав потребителей" или договоромО защите прав потребителей: ФЗ от 07 февраля 1992 г. № 2300-1 (ред. от 02.07.2013). Документ опубликован не был // Справочная правовая система "Консультант Плюс". Разд. "Законодательство". Информ. банк "Федеральное законодательство"..

Потребитель вправе отказаться от исполнения договора об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный указанным договором срок недостатки оказанной услуги не устранены исполнителем.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией по предоставляемым платным медицинским услугам, с указанием их перечня и стоимости, информации о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов и указанием местонахождения лечебного учреждения.

2. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями, имеющими на то специальное разрешение (лицензию) в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей, с их предварительного добровольного согласия.

3. Исполнитель несёт ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора или несоблюдение требований, он обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации.

2. Анализ организации предоставления платных медицинских услуг населению Шебекинского муниципального района

Увеличение доступности и улучшение качества медицинской помощи населению определены как основные цели в национальном приоритетном проекте "Здравоохранение"О приоритетных национальных проектах Белгородской области на 2013 год, URL: http://www.belregion.ru/docs/nacproekti.pdf. (дата обращения 30.09.2013).. Актуальность решения данных проблем обусловлена сформировавшейся в последнее десятилетие негативной динамикой показателей общественного здоровья населения и ухудшением ресурсного обеспечения здравоохранения страны. Это касается и здравоохранения Шебекинского района.

Шебекинский муниципальный район административно-террито-риальная единица и муниципальное образование в Белгородской области.

Общая заболеваемость в районе в 2012 году составила 1655,1 на 1 тыс. человек населения и понизилась по сравнению с 2011 годом на 0,6 %. Основные показатели здоровья населения Шебекинского муниципального района по ОГБУЗ "Шебекинская ЦРБ" и демографическая ситуация в Шебекинском муниципальном районе размещены в Приложении 1.

Демографическая ситуация остается сложной. В прошедшем году родилось детей на 71 меньше чем в 2011 году. Рождаемость составила 7,9 против 8,5 на 1000 населения. Показатель смертности в 2012 году составил 19,1 на 1000 человек населения, что на 1,5 % выше чем в 2011 году. Коэффициент естественного прироста составил в 2012 году - 11,2.

В Шебекинском районе лечебно-профилактическая сеть представлена следующими медицинскими учреждениями:

- центральная районная больница на 465 коек;

- взрослая поликлиника на 375 посещений в смену и дневным стационаром на 10 коек;

- детская поликлиника на 150 посещений;

- женская консультация на 200 посещений;

- городская больница на 75 коек и поликлиника на 100 посещений в смену;

- Большетроицкая районная больница со стационаром на 90 коек;

- 7 врачебных амбулаторий;

- городская стоматологическая поликлиника на 190 посещений в смену;

- станция скорой помощи;

- 39 фельдшерско-акушерских пунктов;

- 6 здравпунктов.

Одним из важных условий обеспечения качественной медицинской помощи населению является кадровый потенциал лечебно-профилактических учреждений. В ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" работает 213 врачей и 729 средних медицинских работников.

Обеспеченность врачебными кадрами 22,9 на 10000 населения, укомплектованность 62,8 %, занятость 100 % за счет совмещений, коэффициент совмещения 1,6.

На 01.07.2013 года федеральный регистр лиц, имеющих право на предоставление набора социальных услуг, составляет 24814 человек, из них граждан, пользующихся набором социальных услуг - 8972 человек.

На 1.07.2013 года в лечебно-профилактические учреждения Шебекинского района обратились 7380 граждан льготной категории, что составляет 82,3 % от общего количества льготников. Лекарственных средств отпущено на сумму 21,6 млн. рублей Показатели работы здравоохранения Шебекинского района за 2012 год и о приоритетных задачах на 2013 год. URL: http://www.shebcrb.ru (дата обращения 20.09.2013)..

Согласно положения о льготном предоставлении платных медицинских услуг населению в ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница", перечень медицинских платных услуг можно представить в следующем виде:

1. Медицинское освидетельствование:

- проводимое для получения водительских прав;

- пред и после рейсовое освидетельствование водителей транспортных средств;

- на право приобретения и ношения оружия;

- при поступлении на работу (предварительное) и в течение трудовой деятельности (периодическое);

- для оформления выездной визы.

- для оформления медицинской справки (врачебное профессионально-консультативное заключение) формы 086у лицам старше 18 лет по требованию учебных заведений).

2. Медицинские услуги, не вошедшие в Программу государственных гарантий по оказанию населению Белгородской области бесплатной медицинской помощи О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов: Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. №1074 г. Москва // Российская газета. - 2012. - 26 октября.:

- консультативный прием, при условии выполнения во время, не предусмотренное согласованным режимом работы персонала, в соответствии с ТД и невозможностью получения этой услуги в плановом порядке;

- лабораторная диагностика (клиническая, бактериологическая, гистологическая) с применением дорогостоящих тест-систем по личной инициативе граждан, если это исследование не носит обязательного характера, по договорам с юридическими лицами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, если эти исследования не носят обязательного характера;

- стоматологическая помощь с применением дорогостоящих пломбировочных материалов (нано-композитные фотополимерные пломбировочные материалы, гуттаперчевые и стекловолоконные штифты);

- зубопротезирование (за исключением лиц, которым действующим законодательством оно предусмотрено бесплатно);

- проведение вакцинации, кроме проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок и по эпидемиологическим показаниям;

- содержание здравпунктов по договорам с промышленными предприятиями;

- выдача справок, дубликатов и копий медицинских документов по запросам граждан в случаях, когда законом не предусмотрен обязательный характер их выдачи.

3. Сервисные услуги и бытовые с повышенной комфортностью, предоставляемые медицинскими учреждениями сверх установленного стандарта по желанию пациента, в том числе транспортные услуги медицинских организаций (кроме случаев оказания экстренной медицинской помощи), включая доставку материала на анализы в областные учреждения здравоохранения по договорам с ними, если исследование не носит обязательного характера, доставку на дом лекарств по просьбе амбулаторного больного.

Порядок предоставления платных медицинских услуг ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" приведен в Приложении 2. Платные медицинские услуги ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" оказываются в следующих случаях:

- медицинские услуги, не вошедшие в областную Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Белгородской области;

- плановые консультации специалистов, предоставляемые сверх установленного объема областной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Белгородской области и муниципального заказа;

- консультации специалистов по желанию пациентов при отсутствии медицинских показаний; при отсутствии полиса ОМС в порядке плановой помощи;

- плановые консультации пациентов, не прикрепленных к ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" и не имеющих направлений из других поликлиник.

Платная стационарная медицинская помощь оказывается в имеющихся профильных отделениях ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница". Больные, получающие медицинскую услугу за плату, обслуживаются параллельно с больными, находящимися на лечении по полисам ОМС. Учет затрат на лечение (медикаменты, питание, затраты на обследование и диагностику) осуществляются по историям болезни, первичным документам отделений и на основании данных о прочих затратах на 1 койко-день.

ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" по просьбе гражданина выдаёт справку об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы Российской Федерации, заполненную в установленном порядке.

Источниками финансовых средств ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" при оказании платной медицинской помощи являются:

- личные средства граждан;

- выполнение программ добровольного медицинского страхования;

Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон (Приложение 3) с предварительного добровольного согласия пациента (Приложение 4).

При оказании платных медицинских услуг по желанию пациента ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" уведомляет его о возможности получения услуги бесплатно, если данная услуга предусмотрена Областной Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Белгородской области или целевой программой.

Цены на медицинские услуги, предоставляемые за плату, устанавливаются главным врачом ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" и согласовываются с учредителем. Порядок ценообразования устанавливается в соответствии с действующим законодательствомО повышении цен на платные медицинские услуги по ШМУ "Шебекинская центральная районная больница": Постановление администрации муниципального района "Шебекинский район и город Шебекино" от 22.09.2011 г. № 1376 // http://www.shebcrb.ru/contacts.html (дата обращения 20.09.2013). и утверждается постановлением мэра г. Белгорода.

Цены индексируются в случае роста цен на медикаменты, изменения условий оплаты труда, изменения тарифов на получаемые услуги и материалы, изменения норм рентабельности и согласуются с Администрацией г. Белгорода.

ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" вносит предложения в Управление здравоохранения Администрации г. Белгорода о необходимости утверждения цен на новые виды платных медицинских услуг с предоставлением экономических обоснований и расчетной документации.

Оплата за медицинские услуги производится путем безналичных расчетов в учреждениях банков или непосредственно в ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" с применением контрольно-кассовых машин.

Денежные средства, получаемые ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" от оказания платных медицинских услуг, сдаются в банк По вопросу взноса в бюджет казёнными учреждениями поступлений от оказываемых ими платных услуг: Письмо Минфина России № 02-03-06/2530, Федерального казначейства № 42-7.4-05/5.3-366 от 02.06.2011. Документ опубликован не был // Справочная правовая система "Консультант Плюс". Разд. "Законодательство". Информ. банк "Федеральное законодательство"..

Оплата труда медицинских и немедицинских работников, занятых оказанием платных медицинских услуг, производится в соответствии с "Положением об оплате труда", в котором определен порядок распределения средств на оплату труда.

Контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг, а также ценой и правильностью взимания платы с населения осуществляет в пределах своей компетенции Администрация г. Белгорода, другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница".

В соответствии с законодательством Российской Федерации ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" несет ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя Шейман И.М. Направления и механизмы модернизации здравоохранения // Медицинский вестник. 2012. №4. С. 12-14..

ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" обязано при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их предоставления.

Ответственность за несоблюдение правил оказания платных медицинских услуг возлагается на главного врача ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница". Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" в соответствии с законодательством Российской Федерации Ерохина Т.В. Правовое регулирование порядка предоставления платных медицинских услуг в бюджетных лечебных учреждениях // Правовые вопросы в здравоохранении. 2012. №12. С. 28-37..

Наряду с этим существует ряд проблем, возникающих при оказании платных медицинских услуг в ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница":

- Слабая осведомленность пациентов ЛПУ о платных и бесплатных медицинских услугах, что является причиной частых жалоб на безосновательность оплаты за оказанную медицинскую услугу, которая фактически отнесена к платной.

- Оказание платных медицинских услуг осуществляется одновременно с оказанием бесплатных гарантированных медицинских услуг, что увеличивает ежедневную нагрузку на медперсонал ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница", а иногда создает прецеденты невозможности оказания качественных медицинских услуг обратившимся в больницу гражданам.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. В ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" производится оказание бесплатной и платной медицинской помощи населению, в соответствии со всеми требованиями Российского законодательства, на что имеются необходимые документы, специально оборудованные помещения, а также сертифицированный и квалифицированный персонал.

2. Оказание платных медицинских услуг в ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" производится после оформления и подписания информированного добровольного согласия пациента, договора на оказание платных медицинских услуг и других необходимых документов, составляемых на бланках, утверждённого образца с соблюдением всех необходимых требований.

3. Информация о предоставляемых услугах в ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" доступна, бесплатна, понятна. Единственный недостаток в том, что информация размещена всего лишь на стендах возле регистратуры в Шебекинской поликлинике, а этого недостаточно для полной осведомлённости пациентов.

4. В силу специфики медицинских обследований, а также человеческого фактора потоки пациентов, получающих платную и бесплатную медицинскую помощь совмещены, что создаёт очереди, а это в свою очередь ведёт к нарушению работы медперсонала и неудобствам пациентов.

3. Совершенствование организации предоставления платных медицинских услуг населению Шебекинского муниципального района

Совершенствование предоставления платных медицинских услуг должно стать одним из приоритетных направлений в работе медицинских организаций в Шебекинском муниципальном районе. Считаю, что развитие, улучшение и увеличение объёма платных медицинских услуг должно рассматриваться совместно с обеспечением государственных гарантий в области здравоохранения и деятельностью медицинских учреждений.

В целях достижения стабильных показателей качества оказываемой медицинской помощи населению, поддержания ее на соответствующем уровне и обеспечения непрерывного процесса повышения качества медицинских услуг, а также улучшения здоровья населения, целесообразно создать систему управления качеством медицинской помощи населению Шебекинского муниципального района. Эта система должна быть основана на межведомственном взаимодействии структур управления, лечебно-профилактических учреждений и учреждений системы медицинского страхования, медицинских ассоциаций и иных организаций. Однако тенденцию замены бесплатных медицинских услуг платными, что вызвано сокращением бюджетного финансирования и отсутствием четкого законодательного определения уровня гарантированного объема бесплатных услуг, трудно назвать вернойСквирская С.И., Юрова С.И., Гаджалиев Г.Ш. Предоставление платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения в свете нового законодательства // Заместитель главного врача. 2013. №2 (81). С. 6..

Органами управления здравоохранением, как на областном, так и на муниципальном уровнях должна быть реализована политика жесткого санкционирования инициативного развития медицинскими учреждениями деятельности по предоставлению медицинской помощи за плату. Ее результатами должны стать рационализация объемов предоставления платных услуг, сдерживание процесса замещения бесплатной медицинской помощи платнойСтарченко А.А., Макарова И.Г., Яковлева С.Я., Гончарова Е.Ю., Комарец Ю.Н. Экспертиза медицинской помощи в свете нового законодательства об охране здоровья граждан// Менеджер здравоохранения. 2012. №6 . С. 53-63..

Рассмотрим обозначенные проблемы подробнее и предложим пути их решения.

Одна из наиболее частых причин жалоб пациентов на ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" - предложение со стороны медперсонала оплатить услуги, которые, по их мнению, должны быть оказаны бесплатно. Многие пациенты полагают, что платные услуги не могут оказываться в помещениях и на оборудовании, приобретенном государством, а тем более - в рабочее время.

Решение данной проблемы лежит в просвещении обращающихся граждан о перечне платных и бесплатных медицинских услуг, оповещение пациентов об их правах и обязанностях, размещение информации в рекламных источниках (телевидение, газеты, листовки) внимательное отношение и доброжелательность, обязательность в части заключения договора о предоставлении платных медицинских услуг и информированного добровольного согласия.

Еще один очень важный практический вопрос - о том, в какое время (рабочее или нерабочее) будут оказываться платные услуги. Мнение отраслевого министерства и Российской академии медицинских наук по этому вопросу отражено в Методических указаниях по совершенствованию оплаты медицинских услуг и расходованию финансовых средств в учреждениях здравоохранения федерального подчинения Методические указания по совершенствованию оплаты медицинских услуг и расходованию финансовых средств в учреждениях здравоохранения федерального подчинения: Приложение № 1 к Приказу МЗ РФ и РАМН от 28.02.2000 г. № 70/14.. В частности, в этих указаниях говорится: "в условиях полного финансового покрытия плановых объемов деятельности за счет бюджетов всех уровней и государственных внебюджетных фондов мощности, необходимые для оказания услуг за счет негосударственных источников, могут быть обеспечены путем интенсификации деятельности учреждения и расширения ресурсной базы учреждения".

Платные услуги могут быть оказаны в рабочее время за счет повышения интенсивности труда, на площадях и оборудовании, свободных от выполнения государственного задания Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006 г. Москва// Российская газета. - 2012. - 10 октября..

Лечебно-профилактические учреждения не являются рыночными агентами на рынке медицинских услуг. Система ОМС выпадает из сферы рынка медицинских услуг, поскольку не соответствует основным рыночным принципам. Исходя из этого, можно выделить две группы платных услуг, основываясь на условиях их оказания:

1. Платные услуги, которые должны выполняться строго во внерабочее время.

2. Платные услуги, которые могут оказываться в основное рабочее время, но требуют специальных мер в цепях недопущения двойной оплаты или уменьшения объемов бесплатно предоставляемых услуг.

3. Платные услуги, которые могут оказываться работниками в свое основное рабочее время без ущерба для оказания бесплатной медицинской помощи.

Отмечу, что в ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" вопрос времени оказания платных медицинских услуг стоит особенно остро. Иногда это диктуется медицинской технологией (например, услуги по лабораторной диагностике), но иногда организовать оказание платных услуг в рабочее время бывает сложно (например, приемы узких специалистов).

Считаю, что, если невозможно исключить жалобы "бесплатных" пациентов, в полном объеме выполнить государственное (муниципальное) задание и избежать снижения качества медицинских услуг (из-за повышения интенсивности труда медицинских работников), платные услуги нужно оказывать только за пределами нормальной продолжительности рабочего дня - во внерабочее время. Например, продлить время основной работы на время оказания платных услуг. Так, исходя из фактического или нормативного времени на платный прием и количества платных больных, можно удлинять время работы специалиста (в частности, при наличии 4-х платных приемов, норматив на которые равен 15 мин, удлинять время работы врача на 1 час).

Если все указанные условия выполнены, работники могут выполнять дополнительную работу, не являющуюся совместительством, в пределах нормальной продолжительности своего рабочего дня - за счет повышения интенсивности труда. В этом случае необходимо контролировать Егиазарян К.А., Аттаева Е.Ж. Нормативно-правовое регулирование оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения // Медицинский альманах. 2013. № 2 (26). С. 24-26. обеспечения планового объема бесплатных приемов при наличии очереди, либо приема всех лиц, получивших в регистратуре талоны (номерки).

Полагаю, что если в больнице будет открыто специальное отделение по оказанию платных медицинских услуг (в том числе услуг по добровольному медицинскому страхованию), часть сотрудников может работать в нем по совместительству, а другие могут консультировать больных в объеме не более 300 ч в год (дополнительная работа, не считающаяся совместительством и не требующая заключения трудового договора). Это означает возможность получения оплаты за дополнительную работу, производимую в рабочее время.

Следующая проблема заключается в распределение администрацией ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" доходов, полученных от платных услуг. Среди медицинских работников распространено мнение, что основная часть доходов должна быть направлена на оплату труда тех, кто оказывает эти услуги. Также органы Росздравнадзора и другие проверяющие органы регулярно выявляют такие нарушения, как отсутствие или неправильное оформление документации больницы, связанной с оказанием платных услуг. Причина этих проблем - принятие руководством больницы решений, основанных на собственной трактовке законодательных норм, что вызвано с еще недостаточно сформированной нормативной базой по справедливому распределению денежных средств, полученных от оказания платных медицинских услуг. Порядок перечисления средств, полученных казенным учреждением от деятельности, приносящей доход, определен в письме Минфина России № 02-03-06/2530 и Федерального казначейства № 42-7.4-05/5.3-366 от 02.06.2011 По вопросу взноса в бюджет казёнными учреждениями поступлений от оказываемых ими платных услуг: Письмо Минфина России № 02-03-06/2530, Федерального казначейства № 42-7.4-05/5.3-366 от 02.06.2011. Документ опубликован не был // Справочная правовая система "Консультант Плюс". Разд. "Законодательство". Информ. банк "Федеральное законодательство".. Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя казенных учреждений, имеет право вернуть (полностью или частично) либо не вернуть учреждению заработанные денежные средства.

На сегодняшний день данный вопрос решается в сторону перечисления указанных денежных средств в ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница". Считаю, что при принятии решения об оказании платных медицинских услуг руководителю ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" необходимо заранее установить порядок распределения полученных денежных средств в Уставе учреждения. Во избежание претензий контролирующих органов и работников, выполняющих платные услуги следует уделить особое внимание правильному оформлению всех документов и соблюдению всех требований по начислению заработанных средств.

Авторское видение позиционирования платных медицинских услуг ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" на муниципальном уровне здравоохранения посредством алгоритмизации процесса формирования конечных результатов эффективной деятельности представлено в Приложении 5.

Исходя из рисунка, можно заключить, что качественные изменения в социально-экономических отношениях, вызванные переходом к рыночной экономике, должны обусловить и существенные трансформации в части предоставления платных медицинских услуг со стороны ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница". Эти трансформации должны касаться состояния ресурсной базы, методов управления, конкурентоспособности на рынке медицинских услуг.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. Размещением правил предоставления бесплатной и платной медицинской помощи в средствах массовой информации, на стендах по всей поликлинике и рекламных средствах (листовки) можно ликвидировать слабую осведомлённость пациентов ЛПУ о платных и бесплатных медицинских услугах, что является причиной частых жалоб на безосновательность оплаты за оказанную медицинскую услугу, которая фактически отнесена к платной.

2. Разделение потоков пациентов, получающих помощь на бесплатной и платной основах необходимо провести либо во временном варианте, либо с выделением отдельных помещений, а лучше целого отделения для оказания платных медицинских услуг. Таким образом будут решены претензии пациентов, снижена нагрузка на медперсонал и улучшено качество самих медицинских услуг.

3. Углублённое изучение руководством ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" нормативно-правовой документации по вопросам распределения денежных средств, полученных от оказания платных медицинских услуг и правильное оформление соответствующей документации позволит свести к минимуму замечания проверяющих органов и претензии медперсонала.

4. Решение обозначенных проблем лежит в алгоритмизации процесса формирования конечных результатов эффективной деятельности ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница": изучении спроса населения на медицинские услуги, улучшение качества имеющихся медицинских услуг и внедрения новых, реклама в СМИ, доведение качества медицинских услуг до совершенства, повышение дохода медицинского учреждения, что приведёт в свою очередь снова к возможности совершенствования оказания медицинской помощи населению и тем самым улучшению качества жизни.

Заключение

Платные медицинские услуги предоставляются населению медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи при этом медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией по предоставляемой платной медицинской услуге. При предоставлении платных медицинских услуг гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Медицинское учреждение предоставляет платные медицинские услуги, качество должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида.

Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

При оказании платных медицинских услуг медучреждение обязано соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации. При расчетах с населением за оказанную платную медицинскую услугу медицинское учреждение обязано выдать потребителю кассовый чек или бланк, являющийся документом строгой отчетности и подтверждающий прием наличных денег. Потребители вправе потребовать расчет стоимости оказанной услуги.

За неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя в соответствии с законодательством РФ медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем.

ОГБУЗ "Шебекинская центральная районная больница" предоставляет бесплатные и следующие виды платных медицинских услуг: медицинское освидетельствование на право приобретения и хранения оружия, на право управления транспортными средствами и др., медицинские услуги, не вошедшие в Программу государственных гарантий по оказанию населению Белгородской области бесплатной медицинской помощи, сервисные услуги и бытовые с повышенной комфортностью, предоставляемые медицинскими учреждениями сверх установленного стандарта по желанию пациента, в том числе транспортные услуги медицинских организаций (кроме случаев оказания экстренной медицинской помощи), включая доставку материала на анализы в областные учреждения здравоохранения по договорам с ними, если исследование не носит обязательного характера, доставку на дом лекарств по просьбе амбулаторного больного.

...