Нарушение осанки, скалиоз и их коррекция средствами ЛФК

Размещено на http:www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И.М.СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

Нарушение осанки, скалиоз и их коррекция средствами ЛФК

Учебно-методическое пособие

для студентов

Москва 2010

Студент должен знать:

· Определение осанки

· Признаки правильной осанки

· Основные виды нарушения осанки и их характеристику

· Основные упражнения ЛГ для профилактики и исправления нарушений осанки

· Определение сколиоза

· Основные теории этиологии

· Основные звенья патогенеза сколиоза

· Стадии сколиоза и их характеристику

· Рентгенологические признаки сколиоза

· Принципы и методы ЛФК для лечения сколиоза

· Принципы лечебного массажа при сколиозе

· Принципы отбора детей со сколиозом в спортивные секции

Студент должен уметь:

· Провести осмотр больного с нарушением осанки

· Провести осмотр больного со сколиозом

· Составить примерный комплекс ЛФК при нарушении осанки

· Составить примерный комплекс ЛФК при сколиозе

Осанка

Осанкой принято называть привычную позу непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения.

При осмотре сбоку правильная осанка характеризуется несколько приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, прямыми нижними конечностями, а также умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночного столба (рис.1 - 6).

Признаки правильной осанки:

1) прямое положение головы и симметричность шейно-плечевых линий;

2) одинаковый уровень стояния лопаток и их плотное прилегание к грудной клетке; осанка скалиоз массаж лечение

3) симметричность треугольников талии, образованных внутренними краями верхних конечностей и боковыми поверхностями туловища;

4) нормальная величина физиологических изгибов позвоночника

5) нормальный угол наклона таза

6) остистые отростки позвонков образуют прямую линию.

7) симметричное положение ягодиц

Начало формирования физиологических изгибов позвоночника начинается в грудном возрасте. В первые месяцы жизни, когда ребенок в положении на животе приподнимает и удерживает голову, начинается формирование шейного лордоза (рис. 1 - 1) В 4-6 месяцев ребенок начинает садиться, формируется кифоз в грудном отделе (рис.1 - 2). Позднее, в 8-12 месяцев, когда ребенок начинает вставать и учится ходить, под действием мышц, обеспечивающих сохранение вертикального положения туловища и конечностей, образуется поясничный лордоз (рис.1 - 3).

Рисунок 1. Формирование физиологических изгибов позвоночника в грудном возрасте.

2. Формирование грудного кифоза	3. Формирование поясничного лордоза

1.Формирование шейного лордоза

Так, лишь к концу первого года жизни у ребенка формируются физиологические изгибы позвоночника, характерные для взрослого человека. Эти изгибы изменчивы и нестойки, существуют исключительно при вертикальном положении тела. К 5-7 годам они становятся четко выраженными, позвоночник приобретает нормальную форму с лордозом в шейном и поясничном отделах и кифозом в грудном и крестцово-копчиковом. Лишь к 14-15 годам физиологические изгибы позвоночника становятся постоянными, но окончательно формируются в юношеском возрасте.

В разные периоды роста и развития осанка ребенка может меняться. Особенно важны периоды бурного роста (6-7 и 11-13 лет у девочек, 7-9 и 13-15 лет у мальчиков), когда многие дети имеют вялую неустойчивую осанку, особенно при слабо развитой мускулатуре и недостаточном физическом развитии.

От характера и степени проявления физиологических изгибов позвоночника и зависит осанка человека.

Осанка создастся двумя путями. Во-первых, развитием мощного мышечного корсета, способного постоянно поддерживать правильную форму позвоночника. Во-вторых, сознательным контролем привычных поз, положений тела, т.е. навыком правильно сидеть, стоять, лежать, выполнять все работы дома и на производстве. Эти условия взаимосвязаны и взаимообусловлены. Ведь не имея сильной мускулатуры, трудно длительно удерживать правильную позу, и наоборот: хорошие мышцы еще не дают гарантии от сутулости и шаркающей походки. Родители, воспитывая ребенка, должны помнить, что привитые в детстве привычки сохраняются на всю жизнь и становятся естественной потребностью. Поэтому предотвратить воздействие отрицательных факторов на формирование осанки легче, когда ребенок маленький.

Виды нарушений осанки

Отклонения от нормальной осанки принято называть нарушениями или дефектами осанки. Нарушения осанки не являются заболеванием. Они связаны с функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата, при которых образуются прочные условно-рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела, а навык правильной осанки утрачивается. Осанка может изменяться при неправильном физическом воспитании, под воздействием неблагоприятных условий внешней среды, из-за неудобных вынужденных рабочих поз. Нарушение осанки может произойти в любом возрасте, но все же чаще всего это происходит в детстве.

В сагиттальной плоскости различают два типа нарушения осанки - с уменьшением и увеличением физиологических изгибов позвоночного столба.

К нарушениям осанки с увеличением физиологических изгибов позвоночного столба относятся:

а) сутулость - увеличение грудного кифоза и уменьшение поясничного лордоза (рис.1 - 1);

б) круглая спина (тотальный кифоз) - увеличение грудного кифоза с почти полным отсутствием поясничного лордоза (рис.1 - 2);

в) кругловогнутая спина - все изгибы позвоночного столба увеличены, увеличен также угол наклона таза (рис.1 - 4).

При сутулой, круглой, кругловогнутой спине грудь западает, плечи, шея, голова наклонены вперед, живот выпячен, ягодицы уплощены, лопатки крыловидно выпячены.

К нарушениям осанки с уменьшением физиологической кривизны позвоночника относятся:

а) плоская спина - уплощение поясничного лордоза, наклон таза уменьшен (грудной кифоз выражен плохо, грудная клетка смешена вперед, нижняя часть живота выступает, лопатки крыловидны) (рис.1 - 3)

б) плосковогнутая спина - уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе (грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены) (рис.1 - 5)

Рисунок 1. Виды осанки: 1 - сутулость, 2 - круглая спина, 3 - плоская спина, 4 - кругло-вогнутая спина, 5 - плоско-вогнутая спина, 6 - нормальная осанка

К нарушениям осанки во фронтальной плоскости относится так называемая асимметричная осанка. Она характеризуется выраженной асимметрией между правой и левой сторонами туловища. Позвоночный столб при осмотре стоящего прямо ребенка представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево, плечо и лопатка с одной стороны опущены по сравнению с другой стороной, однако, если ребенок примет правильную осанку, эта дуга исчезает и позвоночник выпрямляется.

Снижение амортизационной функции позвоночного столба у людей с плоской спиной увеличивают нагрузку на межпозвонковые диски, приводит к постоянным микротравмам головного мозга во время ходьбы, бега и других движений, что сопровождается быстрым утомлением, а нередко и головной болью. При нарушениях осанки мышцы, как правило, ослаблены, физическая работоспособность понижена. Исключение может составлять лишь круглая спина. При этом дефекте осанки мускулатура обычно хорошо развита, но отмечается выраженное превосходство силы мышц-сгибателей позвоночника.

Таким образом, различные нарушения осанки хотя и представляют собой функциональные расстройства опорно-двигательного аппарата детей и не являются в полном смысле слова заболеванием, однако, сопровождаясь нарушениями функции нервной системы и деятельности ряда внутренних органов, делают организм ребенка более подверженным многим заболеваниям, в первую очередь, искривлению позвоночного столба.

Для коррекции нарушений осанки используются упражнения ЛФК

Для коррекции плоской спины используются различные прогибы в сторону кифозирования и лордозирования (например «добрая и злая кошка», пролезание под низкой перекладиной и др.

Для коррекции усиленного грудного кифоза можно использовать упражнения с подъемом головы и плеч из положения лежа на животе с различным положением рук (вверх, в стороны). Такие упражнения укрепляют мышцы верхней части спины и растягивают спазмированные грудные мышцы, сглаживают усиленный кифоз

В случае усиленного поясничного лордоза целесообразно использовать упражнения с подъемом головы и плеч из положения лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Во время выполнения упражнений важно приживать поясницу к полу. Такие упражнения укрепляют растянутые мышцы брюшного пресса и растягивают спазмированные мышцы поясницы. При гиперлордозе поясничного отдела следует избегать упражнений, вызывающих его усиление (прогибы назад, подъемы ног из положения лежа на спине и др.)

Сколиоз

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Причем этот термин неправомерно употребляется как в отношении функциональных изгибов позвоночника во фронтальной плоскости ("функциональный сколиоз", "сколиотическая осанка", "антальгический сколиоз"), так и в отношении истинного сколиоза - прогрессирующего заболевания, приводящего к сложной, порой тяжелой деформации позвоночника ("сколиотическая болезнь", "структуральный сколиоз").

Сколиоз - заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения соединительной ткани. Больные сколиотической болезнью нередко страдают дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, желче- и мочевыводящих путей.

В постепенном развитии сколиоза различают следующие основные этапы:

1) торсия;

2) боковое искривление;

3) наличие элементов кифоза;

4) деформация грудной клетки;

5) усиление поясничного лордоза в поясничном отделе позвоночника;

6) остеохондроз в старшем возрасте у подростков;

7) вторичные изменения таза;

8) односторонняя контрактура мышц;

9) смещение сердца и сосудов;

10) сдавление легкого на стороне западения грудной клетки;

11) изменение положения спинного мозга и его корешков.

В конечном счете, возникает весьма сложная деформация позвоночника, тела и внутренних органов.

Сколиоз может быть простым, с одной ограниченной боковой дугой искривления, и сложным - при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если одностороннее искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности. Важным компонентом сколиоза является ТОРСИЯ ПОЗВОНКОВ, т.е. их поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки в вогнутую. Торсия позвонков способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Этиологически различают сколиозы врожденные (по В.Д. Чаклину, они встречаются в 23.0%), в основе которых лежат различные деформации позвонков:

недоразвитие;

клиновидная их форма;

добавочные позвонки и.т.д.

и приобретенные.

К приобретенным сколиозам относятся:

1. ревматические, возникающие обычно внезапно и обусловливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

2. рахитические, которые очень рано проявляются вместе с другими деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует возникновению и прогрессированию сколиоза;

3. паралитические, чаще возникающие после перенесенного полиомиелита и при детском церебральном параличе, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

4. привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”, так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение).

Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов преимущественно в одной руке, держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.

Согласно другой классификации термином "сколиотическая болезнь" объединяют врожденный, диспластический и идиопатический сколиоз (т.е. сколиоз неясного генеза). Врожденный сколиоз обусловлен грубыми пороками развития скелета, такими, как добавочные боковые клинопозвонки. При врожденном сколиозе форма искривления находится в прямой зависимости от локализации и характера аномалий.

Сколиотическая болезнь, или сколиоз, в отличие от функциональных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, характеризуется прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной деформацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза.

Структуральный сколиоз развивается при некоторых обменных заболеваниях, приводящих к функциональной неполноценности соединительной ткани - синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данлоса, гомоцистинурии, рахите.

Статическим сколиозом принято называть структуральный сколиоз, первичной причиной которого является наличие статического фактора - асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, асимметрией длины нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава или врожденной кривошеей). При статическом сколиозе темп прогрессирования и тяжесть деформации зависят от соотношений выраженности статического фактора и фактора функциональной несостоятельности структур, обеспечивающих удержание вертикального

положения позвоночника. При хорошем функциональном состоянии мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника может длительно оставаться функциональным по характеру и вовсе не приводить к развитию сколиоза. До тех пор, пока пульпозное ядро межпозвонкового диска сохраняет центральное положение, передаваемое на диск давление веса тела распределяется равномерно по всей площади опорной площадки нижележащего позвонка, не вызывая прогрессирующей клиновидно - торсионной деформации. Если же при наличии незначительно выраженного статического фактора слабы компенсаторные механизмы или имеется функциональная неполноценность соединительнотканных структур, сколиотический фактор формирует и обусловливает прогрессирование деформации. При функциональной несостоятельности мышц большая часть нагрузки по удержанию вертикальной позы переносится на связки. Достаточная степень натяжения связок достигается за счет значительного увеличения угла искривления позвоночника, приводящего к увеличению нагрузки на межпозвонковые диски, стойкому боковому смещению пульпозного ядра и формированию, таким образом, сколиотического фактора. Статическая компенсация грубой асимметрии тела может достигаться за счет значительного искривления позвоночника. При этом межпозвонковые диски подвергаются большой асимметричной нагрузке, которая приводит к формированию сколиотического фактора даже при отсутствии диспластических изменений, слабости мышц и конституциональной слабости соединительнотканных структур. При сколиотической болезни, выделяемой в отдельную нозологическую форму, искривление позвоночника и торсия позвонков - главные симптомы.

Причина развития диспластического сколиоза - дисплазия межпозвонкового диска, выражающаяся в эксцентричном расположении пульпозного ядра. При диспластическом сколиозе часто выявляются такие костные аномалии, как незаращение дужек позвонков, нарушение тропизма суставных отростков, люмбализация S - I, сакрализация L - V, свидетельствующие о наличии "диспластического синдрома".

При так называемом идиопатическом сколиозе современными средствами обследования не удается выявить непосредственной причины развития искривления позвоночника.

До недавнего времени из многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и патогенезом самое широкое распространение имела классификация Кобба (1958), согласно которой они распределяются на пять основных групп.

Первая группа -- сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

Первая группа сколиоза

Рахитический сколиоз

Среди всех боковых деформаций позвоночника группа рахитических сколиозов является частой; по данным М. О. Фридланда, она составляет 50%. Развитие рахитического сколиоза обусловлено изменениями, наступающими в зоне обызвествления апофизов тел позвонков. Возникает остеопороз тел позвонков. Под влиянием нагрузки усиливается физиологическая кривизна грудного отдела позвоночника (кифоз) и поясничный лордоз. Как следствие присущей рахиту мышечной слабости, неправильного ношения ребенка на руках, неправильного сидения наступает угнетение роста тел позвонков на одной стороне, торсия позвонков (скручивание вокуг вертикальной оси), деформация их тел на вершине искривления. Чаще всего возникает искривление позвоночника с выпуклостью влево. Обнаруживается рахитический сколиоз на 2--3-м году жизни ребенка. Диагноз не вызывает сомнения, если имеются признаки рахита. Рентгенологически исключается врожденный сколиоз. У детей более старшего возраста с неполноценным мышечно-связочным аппаратом и вялой мускулатурой, что нередко обусловлено перенесенными инфекциями, при наличии вредных статических моментов развиваются так называемые привычные сколиозы. Они нередко возникают в школьном возрасте и характеризуются нерезкими искривлениями в отличие от рахитических. Статическим моментом, способствующим неравномерной нагрузке на позвоночник на фоне ослабленной мускулатуры, является длительное сидение (например, за партой, пианино). При слабой мускулатуре ребенку трудно удерживать правильную осанку, он облегчает сидение наклоном в одну сторону, а это ведет к неравномерной нагрузке грудных и поясничных позвонков. Так вырабатывается неправильная привычка удерживать тело и развивается сколиоз. Раньше такую деформацию называли «школьным сколиозом», однако этот термин в настоящее время оставлен, так как при обследовании оказалось, что дети уже приходят в школу с боковыми искривлениями позвоночника. Омбредан справедливо высказывал сомнение в том, что школьные занятия являются причиной сколиоза. «Мы скорее думаем, что дети принимают неправильные положения тела потому, что их позвоночник уже искривлен» (1925). Парты, несоразмерные росту ребенка, постоянное ношение портфеля в одной руке, несомненно, играют роль в развитии привычного сколиоза у детей, у которых уже имеется искривление или если они предрасположены к нему из-за слабости мышц. Именно поэтому школьные врачи должны внимательно наблюдать за ростом и развитием таких детей: правильной осанкой их во время занятий и соответствием роста и размера парты. Для предупреждения привычно неправильной позы таких детей следует время от времени пересаживать на другие парты, меняя освещение рабочего места и положение учащегося по отношению к доске, следить за ношением школьного ранца.

Вторая группа -- сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, люмбоишиальгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие клинически корешковый гетеро- или гомоплегический синдром

Вторая группа

Паралитический сколиоз

Паралитический сколиоз -- тяжелое последствие распространенного поражения спинного мозга при полиомиелите. Он может возникать, начиная с острой стадии заболевания, но чаще всего на первом году восстановительного периода вследствие нарушения мышечного равновесия в результате выпадения функции отдельных групп мышц. В основе этой формы сколиоза лежат также нейротрофические изменения в позвоночнике, связочном аппарате, а также неправильная статическая нагрузка. Прогрессирование деформации при паралитическом сколиозе обусловлено асимметрией роста позвоночника на вершине искривления, дисплазией медуллярной трубки, обменно-гормональными нарушениями и статическим фактором нагрузки. Своевременно проведенные профилактические мероприятия могут до некоторой степени предупредить прогрессирование деформации. К ним прежде всего относится правильное положение больного в постели в острой стадии заболевания, физиобальнеотерапия, лечебная гимнастика, назначение ортопедических корсетов в восстановительном и резидуальном периодах.

Третья группа -- сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями.

Третья группа сколиоза

Врожденный сколиоз

К врожденным сколиозам позвоночника относятся искривления его, возникающие в результате аномалий развития

Аномалии развития тела позвонка (расщепление тел позвонков, бабочковидные позвонки, клиновидные, боковые клиновидные полупозвонки с ребрами, боковые клиновидные полупозвонки, задние клиновидные полупозвонки, платиспондилия и микроспондилия, асимметрия развития тела V поясничного и I крестцового позвонка).

Аномалии развития дужек и отростков (недоразвитие дужек, недоразвитие дужек и отростков, спондилолиз, спондилолистез).

Аномалии смешанного характера (синдром Клиппеля--Фей ля, синдром Клиппеля--Фейля и деформация Шпренгеля, кон кресценция тел позвонков полная и частичная, конкресцении ребер, множественные аномалии).

Аномалии развития и вариации численного значения (люмбализация полная и частичная, сакрализация полная и частичная).

Как правило, врожденный сколиоз выявляется у ребенка на первом году жизни. Характерной его чертой является медленное прогрессирование, образование искривлений на небольшом участке, незначительные компенсаторные противоискривления и маловыраженная торсия тел позвонков.

Четвертая группа -- сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке).

Четвертая группа сколиоза

Диспластический сколиоз

Наиболее тяжелой формой искривления позвоночника при аномалии его развития является диспластический сколиоз, возникающий в результате дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника. При диспластическом сколиозе первичная дуга искривления, как правило, локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Деформация обнаруживается у детей в возрасте 8--10 лет и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Возникновение ее связано с аномалией развития V поясничного и I крестцового позвонка. У ряда больных некоторым исследователям удалось выявить дисплазию и дисмелию нижнего отдела спинного мозга, сопровождающуюся неврологическими расстройствами (дизрафическое состоячие), которое характеризуется расстройствами чувствительности, чаще сегментарного характера, акроцианозом, своеобразным искривлением пальцев стопы, ночным недержанием мочи у детой в возрасте 7--10 лет, асимметрией сухожильных рефлексов (Е. А. Абальмасова), вазомоторными расстройствами. Учитывая, что в основе диспластических искривлений позвоночника лежат врожденные аномалии развития пояснично-крестцового его отдела (нарушения развития V поясничного и I крестцового позвонка, люмбализация, сакрализация, spina bifida), ряд авторов объединяют их с врожденными сколиозами. Для диспластических сколиозов характерно развитие больших компенсаторных дуг противоискривления в грудном отделе позвоночника, сопровождающихся, как правило, резкой торсией тел позвонков и образованием пологого реберного горба, в возникновении которого принимают участие не только перекрученные ребра, но и остистые отростки. Определяется тяжелое обезображивание грудной клетки, вследствие чего значительно нарушается внешнее дыхание как результат снижения жизненной емкости легких. Рентгенологически обнаруживается резкий поворот позвонков вокруг вертикальной оси. В области вершины дуги искривления тела позвонков приобретают клиновидную форму. Позвонки, расположенные более отдаленно от вершины, менее деформированы, хотя также скошены в двух плоскостях. В связи с нарушением нормальной нагрузки межпозвонковые диски на вогнутой стороне настолько сдавлены, что нередко не видны на рентгенограмме. На выпуклой стороне тела позвонков они располагаются в виде веера, межпозвонковая щель расширена. Диспластические сколиозы склонны к быстрому прогрессированию.

Пятая группа -- сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще далеко не изученным.

Пятая группа сколиоза

Идиопатический сколиоз

Среди больных со сколиозом самую большую группу составляют лица с идиопатическими искривлениями позвоночника, т. е. формой его искривления вследствие невыясненных причин. Выделение идиопатических сколиозов в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными клинико-рентгенологическими признаками и течением. Клиническая картина деформации позвоночника выражается в постепенном его искривлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях и торсии. При сколиозе I степени определяется слабость мышц спины, асимметрия надплечий, расположения углов лопаток, боковое искривление позвоночника (преимущественно вправо в грудном отделе и влево -- в поясничном), наличие мышечного валика в поясничном отделе позвоночника, возникающее вследствие торсии его вокруг вертикальной оси. При осмотре больного спереди отмечается сглаженность треугольника талии (на стороне выпуклости дуги искривления), более высокое положение крыла подвздошной кости. При сколиозе II и III степени углы лопаток расположены асимметрично, появляется выраженное боковое искривление позвоночника с наличием реберного горба (кифоз). В отличие от рахитического кифоза он при боковом искривлении всегда бывает односторонним. Обнаруживается асимметрия надплечий, причем плоскость их не совпадает с плоскостью таза. Появляется противоискривление в поясничном отделе позвоночника и отклонение туловища от вертикальной оси. Рост позвоночника в длину задерживается. При сколиозе IV степени рост туловища в длину прекращается. Все туловище смещается в сторону основной дуги искривления позвоночника; грудная клетка резко деформируется, что приводит к смещению внутренних органов. В особенно тяжелых случаях наблюдается сдавление спинного мозга, нарастают признаки пареза и даже паралича нижних конечностей. На рентгенограмме при идиопатическом сколиозе, помимо бокового искривления позвоночника, можно видеть асимметричное расположение остистых отростков и межпозвонков сочленений, а также неправильную форму межпозвонковых отверстий. Все описанные явления резко усугубляются при прогрессировании деформации. При сколиозе IV степени дужки позвонков в грудном отделе настолько деформированы, что трудно бывает разобраться в их очертаниях. В поясничном отделе позвоночника определяется торсия и косое расположение V поясничного позвонка по отношению к горизонтальной плоскости I крестцового. Существует ряд теорий, объясняющих возникновение идиопатического искривления позвоночника, однако ни одна из них не раскрывает полностью сущности патологического процесса. Так, некоторые авторы (И. И. Вановский, 1906; Ланге, 1927; Энгельман, 1928, и др.) основной причиной возникновения идиопатического сколиоза считают рахит. Большое распространение последнее десятилетие получила теория о ведущей роли нарушения мышечного равновесия, основоположником которой принято считать Гиппократа. Т. С. Зацепин (1925), Р. Р. Вреден (1927, 1936), М. И. Куслик (1952) и Груца (1963) выдвигают теорию мышечно-связочной недостаточности или так называемой нервно-мышечной недостаточности. Наряду с теорией нервно-мышечной недостаточности существует теория слабости костной ткани как первопричина возникновения идиопатического сколиоза (Фолькман, 1882; Шультес, 1902). Определенное место в патогенезе идиопатического сколиоза занимает нарушение роста позвоночника (Риссер, Фергюссон, 1936, 1955). И. А. Мовшович на основании клинических и анатомических исследований считает, что в этиологии и патогенезе идиопатического сколиоза ведущая роль принадлежит трем основным факторам -- нарушению роста позвоночника, наличию общего патологического фона организма, статико-динамическим расстройствам функции позвоночника. Л. К. Закревский выдвигает следующую концепцию; у детей в результате патологического процесса в центральной нервной системе возникают нарушения нейротрофических процессов в позвоночнике и окружающих мягких тканях, что приводит к расстройству энхондрального костеобразования в позвонках, остеопорозу их, торможению формирования костных эпифизов и запаздыванию слияния их с телами позвонков. Все перечисленные изменения могут быть объяснены нарушением созидательного процесса костеобразования в позвоночнике.

Классификация сколиоза

Клинические классификации сколиозов, предложенные В.Д. Чаклиным, Л.И. Шулудко, Р.Р. Вреденом, J.R.Cobb и другими, по-разному определяют степени деформации позвоночника.

Наиболее распространены в нашей стране две классификации:

- по В.Д. Чаклину (1958): -по Cobb J.R

I степень - искривления от 5 до 10° I степень - до 10°

II степень - искривления от 11 до 30° II степень - 11 - 30°

III степень - искривления от 31 до 60° III степень - 30 - 50°

IV степень - искривления более 60° IV степень - свыше 50 градусов

I степень сколиоза

Сколиоз I степени характеризуется небольшим боковым отклонением позвоночника и начальной степенью торсии, выявляемой рентгенологически (рис. 14).

II степень сколиоза

Сколиоз II степени сопровождается не только заметным отклонением позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженной торсией, наличием компенсаторных дуг. Рентгенологически отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии позвоночника и реберный горб.

III степень сколиоза

Сколиоз III степени характеризуется стойкостью и более выраженной деформацией, наличием большого реберного горба, резкой деформацией грудной клетки. Рентгенологически на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы; межпозвонковые диски с вогнутой стороны трудно прослеживаются (рис. 15).

IV степень сколиоза

Сколиоз IV степени сопровождается тяжелым обезображиванием туловища. Отмечается кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, скованность движений в позвоночнике, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. Рентгенологически определяется выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, деформирующий спондилартроз и спондилез в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарата.

По форме искривления выделяют С - образные (с 1 дугой искривления), S - образные (с 2-мя дугами искривления) и сложные (3 и более искривлений) сколиозы.

По стороне локализации: левосторонний и правосторонний сколиоз.

Признаки нормальной осанки (а); определение искривления позвоночника (б). Виды сколиоза: 1 - правосторонний; 2 - левосторонний; 3 - S- образный

Для определения локализации сколиоза применяют классификацию Понсети-Фридмана:

- верхне-грудной сколиоз с вершиной на уровне Тh III-Тh IV позвонков, нижне-грудной с вершиной на уровне Тh VIII -IX позвонков,

-грудо-поясничный с вершиной на уровне Тh IX- XII - LI позвонков,

-поясничный с вершиной на уровне L II-III позвонков.

Согласно другой классификации по вершине искривления выделяют:

Шейно-грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета.

Грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние. Грудной сколиоз у большинства больных сопровождается деформациями грудной клетки, развитием реберного горба, выраженными функциональными нарушениями внешнего дыхания и кровообращения. Сколиоз такого типа характеризуется следующими признаками: плечо со стороны выпуклости приподнято, лопатка расположена выше, позвоночник в грудном отделе искривлен, реберные дуги асимметричны.

Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных позвонков.

Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе находится на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области деформации.

Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.

Диагностика сколиоза

Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления. Постоянное изучение и наблюдение за физическим развитием ребенка со стороны врача-педиатра, школьного врача и врача по лечебной гимнастике, а также своевременное направление ребенка к специалисту-ортопеду является обязательным.

Обследование при сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя, лежа. В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень поясничного лордоза, боковое отклонение туловища и боковое искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца). В положении лежа измеряется длина нижних конечностей, определяется наличие контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, наблюдается изменение лордоза, определяется степень подвижности поясничного отдела позвоночника. Стоя измеряется кифоз, степень отклонения туловища и бокового искривления позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется положение лопаток и надплечий. Изгиб позвоночника определяется клинически по остистым отросткам.

При наличии сколиоза одно плечо стоит выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой. При сколиозе I степени удается отметить паравертебральную асимметрию, а при сколиозе II и III степени -- реберный горб. Измеряется расстояние от вершины остистого отростка VII шейного позвонка до внутреннего угла лопатки справа и слева. Спереди определяется положение мечевидного отростка грудины, ее положение, наличие переднего реберного горба, отклонение пупка от средней линии, положение передне-верхних подвздошных остей справа и слева. При потягивании за голову устанавливается степень стабильности деформации. В положении больного лежа на спине исследуют функциональное состояние прямых и косых мышц живота, в положении лежа на животе -- степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления.  

Рентгенография позвоночника проводится обязательно в двух проекциях в положении больного лежа и стоя. По профильному снимку позвоночника устанавливается наличие костных аномалий развития позвоночника. Для определения угла искривления среди опубликованных способов самое широкое распространение получила методика Кобба и Фергюссона. По Коббу, на фасной рентгенограмме у основания нейтральных позвонков проводятся две линии, параллельные их плоскостям. К проведенным линиям опускаются перпендикуляры. Образованный на месте пересечения перпендикуляров угол составляет величину искривления в градусах. По методике Фергюссона используются три позвонка: один-- в области вершины искривления и по одному нижнему и верхнему нейтральному позвонку; по последним и устанавливается геометрический угол искривления.

Существует объективный симптом (так называемый признак Риссера, по имени автора, описавшего его), по которому можно судить об окончании формирования скелета. На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей (на них-то мы и опираемся). Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это "облачко" исчезло - приросло к кости, - значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше - до 16 лет.

О неблагоприятном прогнозе сколиоза свидетельствуют два обстоятельства:

· первое - прогрессирование болезни. Это подтверждается увеличеним угла искривления позвоночника по сравнению с предыдущими снимками .

· второе - незаконченное формирование скелета (ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует вышеупомянутый признак Риссера), а это позволяет предполагать дальнейшее увеличение деформации.

Последствия сколиоза

Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей свидетельствует, что эта деформация - одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского скелета. Тяжелые деформации позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:

· уменьшают объем плевральных полостей,

· нарушают механику дыхания, что в свою очередь ухудшает функцию внешнего дыхания,

· снижает насыщение артериальной крови кислородом,

· изменяет характер тканевого дыхания,

· вызывает гипертензию в малом круге кровообращения, гипертрофию миокарда правой половины сердца - развитие симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием «кифосколиотическое сердце»

Лечение сколиоза

Консервативный метод лечения сколиоза

Сколиоз можно вылечить в детском возрасте, в период роста ребенка: у девочек до 14 лет, у мальчиков до 16 лет. Позже этих сроков в условиях выросшего скелета лечение проблематично. Лечение сколиоза сводится к двум основным методам: коррекция деформации и удержание коррекции. Все это достигается с помощью средств ЛФК или путем применения редрессирующих корсетов, гипсовых кроваток, специальных тяг либо комбинированными способами, включающими в себя все или некоторые перечисленные выше средства.

В настоящее время для консервативного лечения сколиоза применяют ряд методов, среди которых основными являются: лечебная гимнастика, плавание - (активная коррекция); электростимуляции мышц в покое, массаж, вытяжение и корсетирование- (пассивная коррекция).

Одним из ведущих методов консервативного лечения сколиоза является лечебная физкультура. В комплексной терапии сколиотической болезни используют в основном корригирующие, асимметричные, симметричные и деторсионные упражнения. Корригирующие упражнения предусматривают максимальную коррекцию дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений (рис. 1.1). Асимметричные упражнения также преследуют цель коррекции позвоночника, однако отличаются оптимальным воздействием на его кривизну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривления и дифференцированным укреплением ослабленных и растянутых мышц на выпуклой стороне. В основе симметричных упражнений лежит принцип минимального биомеханического воздействия специальных упражнений на кривизну позвоночника. Эти упражнения не требуют учета сложных биомеханических условий работы деформированной опорно-двигательной системы, что снижает до минимума риск их ошибочного применения.

Рис. 1.1. Корригирующие упражнения.

а -- активная коррекция -- выравнивание позвоночника и треугольников талии; б--корригирующие упражнения с гантелями

Рис. 1.1. Продолжение.

в -- активно-пассивная коррекция позвоночника при правостороннем грудном и левостороннем поясничном сколиозе; г -- пассивная коррек-ция на наклонной плоскости при правостороннем грудном и левосторон-нем поясничном сколиозе

Симметричные упражнения оказывают неодинаковое воздействие на симметрично расположенные мышцы туловища, которые в результате деформации позвоночника находятся в физиологически несбалансированном состоянии. Слабым мышцам спины (например, длинным мышцам) при каждом симметричном движении предъявляются повышенные функциональные требования, вследствие чего они тренируются интенсивней, чем более сильные мышцы. Это явление -- суть коррекции нервно-мышечного аппарата и создания уравновешенного мышечного «корсета».

При развитии искривления с торсией существенно нарушаются дыхательная функция и сердечная деятельность, вплоть до развития легочного сердца.

Дыхательные упражнения при сколиозе повышают функциональные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, способствуют активной коррекции позвоночника и грудной клетки.

Нарушение параллельности плоскостей таза и плечевого пояса наступает тогда, когда поворот одного отдела позвоночника вокруг вертикальной оси не может быть компенсирован поворотом вокруг той же оси в другом отделе. Деторсионные упражнения, направленные на устранение таких деформаций, предусматривают вращение позвонков в сторону, противоположную торсии, в области сколиоза; коррекцию сколиоза с выравниванием таза; растягивание укороченных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах (рис. 1.2).

	Рис. 1.2. Деторсионные упражнения. а -- комбинированное упражнение при правостороннем грудном и левостороннем поясничном сколиозе; б -- упражнения при левостороннем поясничном сколиозе (на наклонной плоскости).

Деторсионные упражнения выполняют из исходных положений лежа, стоя на четвереньках, на наклонной плоскости, в висе на гимнастической стенке, после предварительного расслабления мышц.

Разгрузка позвоночника при лечении, сколиоза является необходимым условием для специального и локального воздействия на него. Положение разгрузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону костной деформаций, но и улучшить крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках. Часто разгрузку комбинируют с вытяжением на наклонной плоскости. К пассивному вытяжению относится длительное лежание на функциональной кровати с приподнятым головным концом (используют продольное и поперечное вытяжение) Продольная тяга осуществляется с помощью манжетки, надеваемой на Фазовый пояс с грузом 5--1.0 кг. Активное вытяжение достигается с помощью специальных упражнений (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Упражнения, направленные на вытяжение позвоночника а -- самовытяжение с опорой рук на крылья подвздошных костей, б -- вытяжение позвоночника с отталкиванием мяча подбородком.	в--вис на гимнастической стенке; г -- потягивание вверх, стоя на гимнастической палке

Основные задачи ЛФК: оздоровление организма больного; создание уравновешенного мышечного «корсета» туловища; улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Частные задачи ЛФК определяются в соответствии со степенью, формой сколиоза, характером его течения.

Средства и формы ЛФК. В занятия Л Г включают общеразвивающие и специальные физические упражнения.

При сколиозе I степени могут быть использованы многие виды физической культуры, ведущие к более гармоничному физическому развитию (лыжи, коньки, плавание, волейбол, баскетбол, теннис и др.). Большое внимание следует уделять закаливанию организма. Проводится симметричная тренировка всех групп мышц, используются динамические и статические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением. Для тренировки дыхания показаны динамические и статические дыхательные упражнения.

При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражнений применяют самокоррекцию, асимметричную коррекцию, деторсионные упражнения. Обязательны дыхательные упражнения.

Специальные упражнения для укрепления мышц спины при сколиозе

В этом разделе приведены базовые комплексы упражнений, применяемые при диспластическом сколиозе. Более эффективен индивидуальный подбор гимнастического комплекса, который должен включать в себя ряд асимметричных упражнений, который должен подобрать специалист.

Комплекс 1. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки

И.п. -- стоя.

1. Принятие правильной осанки за счет касания стены или гимнастической стенки ягодичной областью, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1--2 шага, сохраняя правильную осанку.

И.п. -- лежа на спине, руки вдоль туловища.

2. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Приподнять

голову и плечи, вернуться в исходную позицию.

3. В правильном положении прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.

Комплекс 2. Упражнения для укрепления «мышечного корсета»

Для мышц спины:

И.п. -- лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.

1. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение,

2. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.

3. Поднять голову и плечи; руки, в стороны; сжимать и разжимать кисти рук.

4. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола.

Темп медленный.

5. Приподнимание обеих прямых ног с удержанием 10--15 с.

Для мышц брюшного пресса:

И.п. -- лежа на спине, поясничная область прижата к опоре.

1. Сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах поочередно.

2. Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.

3. Поочередное сгибание и разгибание ног на весу -- «велосипед».

4. Руки за головой. Поочередное поднимание прямых ног вперед.

То же упражнение в сочетании с различными движениями рук.

Симметричные корригирующие упражнения:

И.п. -- лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног -- прямое.

1. Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища; и вернуться в исходную позицию.

2. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги, разогнутые в коленных суставах, приподнять -- «рыбка».

3. Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, при поднятии -- прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться -- «лодочка».

В качестве симметричных могут быть использована, другие упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из и. п. лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.

Асимметричные корригирующие упражнения:

1 И.п., стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечо с поворотом его внутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.

2 И.п., лёжа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

Упражнения для укрепления мышц спины при сколиозе и нарушениях осанки.

Упражнение №1

И.п.: Лежа на животе, руки и ноги выпрямлены и параллельны друг другу.

Левую руку согнуть в локте, правую руку и левую ногу приподнять над поверхностью и удерживать в этом положении несколько секунд, повторить аналогичное действие, сменив руку и ногу.

В дальнейшем можно использовать отягощения, взяв в поднимаемую руку груз (гантели любой подходящий предмет), вес которого со временем может возрастать

Упражнение №2.

И.п: Лежа на животе; руки и ноги выпрямлены и параллельны друг другу.

Одновременно приподнять от пола обе руки и обе ноги и удерживать в таком положении несколько секунд.

В дальнейшем, можно использовать отягощения, взяв в руки груз (гантели любой походящий предмет), вес которых со временем может возрастать.

Упражнение №3.

И.п.: Стоя на четвереньках.

Одновременно с правой рукой вытянуть левую ногу, рука и нога прямые и параллельны полу, и удерживать в таком положении несколько секунд. Повторить аналогичное действие, сменив руку и ногу.

В дальнейшем, можно использовать отягощения, взяв в руки груз (гантели любой походящий предмет), вес которых со временем может возрастать.

Упражнение №4.

Это очень эффективное упражнение для укрепления мышц поясничного отдела желательно выполнять на специальном тренажере, но при желании можно приспособить для этого множество предметов, например скамью или брусья.

Техника выполнения упражнения проста: лежа на животе, зафиксировав ноги на тренажере (или лежа на краю кушетки, так чтобы туловище свисало со скамьи, на ней остаются только ноги и бедра), сгибать и разгибать прямую спину, опуская туловище со скамьи (кушетки, тренажера), и поднимаясь до горизонтального уровня.

Через некоторое время его можно усложнить, взяв в зафиксированные за головой руки гантели или подобный им предмет, вес которого со временем очень постепенно, можно увеличивать.

Упражнение 5. "Скрещивние рук"

И.п. - лежа на животе. Прямые руки вытянуты вверх. Поднять верхнюю часть туловища, взгляд направлен на кисти. Скрещивание перед собой рук в быстром темпе максимально возможное количество раз. Отдых в и.п. Повторить 3 раза.

Упражнение 6. Гиперэкстензия с мячом

Делается это упражнение с партнером. Необходима скамья, предмет или тренажер за который можно закрепить ноги и обычный футбольный или баскетбольный мяч.

И.п. Лежа на скамье поперек нее, лицом вниз. Принимаем положение, так чтобы туловище свисало со скамьи, на ней остаются только таз и бедра. Ноги зафиксированы, партнер стоит позади. В руках мяч, руки выпрямлены, разгибание и передача из-за головы мяча партнеру. Опускаться медленно, зафиксировав спину, держать ее прямо. Далее вновь разгибание, взять мяч из-за головы у партнера и опускаться. Число повторений - 10, подходов по возможности - 3. По мере наращивания силы, обычный мяч заменяется на медицинбол весом от 700 граммов.

Упражнение 7.

И.п. - лежа на правом боку, немного согнувшись, правая нога прямая, левая согнута и плотно прижата коленом к полу. Правая рука под головой.

...