Нарушение осанки, скалиоз и их коррекция средствами ЛФК

На выдохе начинаем разворачивать туловище влево, ноги остаются неподвижными, левая рука вперед в сторону, стараясь прижать левое плечо к полу и несколько секунд удерживать это положение. И.п. То же самое проделать на другом боку.

Упражнение 8. Перекаты на спине назад из положения сидя

И.п - Лежа на спине на твердой поверхности. Согнуть ноги к животу, голову подтянуть к коленям. Не менее пяти раз сделать перекаты на спине по направлению вперед-назад.

Упражнение 9.

И.п. - лежа на животе на твердой поверхности. Поднимать и опускать прямые ноги, немного задерживаясь в верхней точке. Для первых повторений можно попросить, чтобы кто-нибудь придерживал плечевой пояс, дабы избежать его отрывания от опоры.

После всех упражнений повисеть на турнике от 1-3 мин.

В тренажерном зале обязательными упражнениями должны стать тяги на блочном устройстве - тяга к груди и за голову.

Также важно регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, т.к. развитые мышцы пресса играют большую роль в создании мышечного корсета.

Внимание!!

Особенностью лечебной гимнастики при сколиозе является исключение упражнений, способствующих раскачиванию (мобилизации) позвоночника (кольца, гимнастическая стенка, турник, кувырки, максимальные наклоны вперед, назад, в стороны, а также занятия видами спорта с выраженной ассиметрией движений(теннис, фехтование, стрельба из лука, толкание ядра и т.д.)

Следует помнить, что существуют особо опасные для позвоночника упражнения. Например, наклоны туловища вперед способствуют смещению межпозвонковых дисков, растяжению мышц паравертебральной зоны поясницы. Известно, что активная функция этих мышц прекращается после наклона туловища на 15-20 градусов, при дальнейшем наклоне происходит растяжение фиброзных тканей поясницы. Эта опасность существует для больных детей со слабыми мышцами поясницы. Плохо фиксированные больные позвоночные сегменты оказываются во власти травмирующих сил, беспрепятственно воздействующих на диски. Любые быстрые рывковые движения могут вызвать в мышцах рефлекторный спазм или даже микротравму отдельных волокон. Чтобы этого избежать, упражнения следует выполнять в медленном темпе, плавно и спокойно, не допуская резких движений с максимальной амплитудой.

Лечебное плавание при сколиозе позвоночника

С учетом специфики воздействия воды, приступая к лечебному плаванию, ставятся следующие задачи: укрепить мышечный корсет (увеличить силу мышц), повысить устойчивость терморегуляторных процессов к условиям умеренного охлаждения; тонизировать дыхательную, сердечно-сосудистую и другие системы, повысить общий тонус организма; нормализовать корковые процессы, улучшить сон и др.

Следует помнить: при заболеваниях позвоночника целесообразно применять стиль плавания - брасс с затяжной паузой скольжения; ценность которого состоит в том, что вслед за рабочей фазой (гребком руками и толчком ногами) идет скольжение. Это приводит к максимальному выпрямлению и вытяжению позвоночника при статическом напряжении мышц туловища. Для достижения лечебного эффекта на каждом отрезке в 25м пловец должен находиться в состоянии удлиненного скольжения 8-10 раз. При преодолении на каждом занятии дистанции в 700 м число максимальных "потягиваний" достигает 300. Это приводит к разгрузке межпозвонковых дисков, снижению внутридискового давления, коррекции деформаций позвоночника, укреплению мышечного корсета, что имеет большое значение для формирования правильной осанки. С целью коррекции можно рекомендовать сильнее вытягивать вперед руку на вогнутой стороне искривления позвоночника при грудном сколиозе.

Методика и техника массажа при сколиозе

Массаж используется в комплексном лечении сколиозов как средство, улучшающее функциональное состояние мышц, а также оказывающее общеукрепляющее действие.

Общепризнанны некоторые принципы проведения массажа при сколиозе:

-- дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие, стимулирующие приемы на растянутых мышцах;

-- дифференцированное воздействие на укороченные и растянутые мышцы груди, живота;

-- выявление гиперальгических зон, локальных мышечных гипертонусов, уплотнений в виде тяжей, узелков в тканях и воздействие на эти образования приемами сегментарно-рефлекторного и точечного массажа.

Массажист должен быть подробно проинструктирован врачом в отношении задач и методики массажа конкретно для каждого больного и нацелен на то, чтобы его действия способствовали выполнению общей задачи лечения.

В начальный период лечения выполняется интенсивный массаж поверхностных тканей с целью повышения общего тонуса организма, активизации репаративных процессов, мягкий массаж мышц с целью устранения локальных мышечных гипертонусов, миодистрофических изменений.

На этапе коррекции деформации и стабилизации достигнутой коррекции массаж становится более глубоким, интенсивным и продолжительным, достигается растягивание укороченных, спазмированных мышц и повышение тонуса растянутых мышц, уделяется больше внимания массажу мышц груди, живота, шеи, ягодиц, при необходимости нижних конечностей, что способствует закреплению вырабатываемого нового двигательного стереотипа.

Хирургическое лечение сколиоза

Идея оперативного вмешательства на позвоночнике веками казалась врачам почти еретической. И только определенный уровень развития хирургической техники, асептики, анестезиологии и других медицинских дисциплин привел к тому, что наконец-то хирург рискнул со скальпелем подойти к сколиозированному позвоночнику. Впервые на подобную операцию решился хирург Р. Гиббс из Нью-йоркского ортопедического госпиталя в 1911 году.

С того момента прошло почти столетие, и, безусловно, как инструментарий, применяемый для оперативного лечения сколиоза, так и техника операции претерпели серьезные качественные изменения, что позволило расширить возрастные рамки и сузить количество противопоказаний.

Хирургическое лечение сколиоза сопряжено со значительным риском осложнений. Поэтому при решении вопроса о необходимости хирургической операции нейрохирург тщательно взвешиваются все факты ЗА и ПРОТИВ. В настоящее время считается, что кандидатами на операцию могут быть больные с углом сколиотической деформации II и III степени.

Операция показана, если пациента беспокоит:

Боль. Выраженный болевой синдром, резистентный к консервативному лечению, является наиболее частым показанием к операции (примерно 85% случаев)

Прогрессирование деформации позвоночника. Если деформация позвоночника II степени и прогрессирует, то пациенту может быт предложена операция. Если угол сколиотической деформации превышает 50 градусов, то операция становится необходимой, так как такая степень сколиоза неизбежно ведет к нарушению функции легких и сердца

Косметический дефект. В некоторых случаях операция проводится, даже если у пациента нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству, однако выраженный косметический дефект значительно ухудшает качество жизни пациента и ограничивает его трудоспособность

Целью операции при сколиозе является:

· устранение деформации позвоночника

· остановка прогрессирования сколиоза

· устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков

· защита нервных структур от повреждения

· улучшение условий для функциоинирования легких и сердца

Ортопедический режим

Некоторые факты:

Величина нагрузки, сжимающей два позвонка, в большой степени определяется положением тела. Наименьшей она бывает, когда тело находится в горизонтальном положении. В положении стоя давление между позвонками увеличивается. В нижней части поясничного отдела оно в 4 раза больше, когда человек стоит, чем когда он лежит. Общая величина нагрузки в этом случае равна общей массе верхней части туловища. При наклоне вперед из положения стоя общая нагрузка увеличивается в огромной степени, что связано с эффектом рычага, образуемого между той частью тела, которая наклоняется вперед, и самим позвонком. Подобный эффект ведет к тому, что давление между двумя позвонками в нижней части поясничного отдела позвоночника при наклоне в 2,5 раза больше по сравнению с положением стоя и в 10 раз больше, чем в положении лежа.

В положении сидя межпозвонковые диски нагружены сильнее, чем в положении стоя! Самое неблагоприятное положение - сидеть, наклонившись вперед. В таком положении края позвонков сближаются и могут защемить межпозвонковый диск. Надо учитывать, что при сидении сила давления на внешний край диска возрастает в 11 раз! Да к тому же продолжается не только в течение рабочего и учебного дня, но часто и дома.

Давления на межпозвонковые диски (в процентах от положения стоя):

Лежа на спине ....................... 25%

Лежа на боку ........................ 75%

Стоя ................................ 100%

Стоя, с наклоном вперед ............. 150%

Стоя, с наклоном вперед, в руках вес. 220%

Сидя ................................ 150%

Сидя с наклоном вперед .............. 185%

Сидя с наклоном вперед, в руках вес . 275%

Правильное поведение при сколиозе:

При работе сидя следует периодически вжиматься спиной и поясницей в спинку стула, а если есть высокий подголовник - с усилием упираться в него головой. Если опираться на руки, положив их на стол или сиденье стула, нагрузка на верхнюю часть туловища снижается и тем самым уменьшается давление на позвонки и межпозвонковые диски.

Давление на диски возрастает, когда человек поднимает предмет, наклонившись вперед с выпрямленными ногами. В этом случае нагрузка на межпозвонковый диск составляет несколько сотен килограммов. При вытяжении позвоночника, например, когда человек висит на руках без опоры на ноги, давление бывает меньше, чем в положении лежа. При этом в межпозвоночном диске может даже возникнуть растяжение. Данное обстоятельство иногда используется при лечении некоторых заболеваний позвоночника (остеохондроз и др.).

На шейные позвонки оказывает давление тяжесть головы. Даже руки представляют собой нагрузку для шейного отдела позвоночника, поскольку мышцы плечевого пояса, поднимающие руки вверх, крепятся к задней стороне головы и шеи. При поднятии рук вверх эти мышцы напрягаются и тем самым отягощают позвонки. Многие работники умственного труда неосознанно поднимают плечи, что ведет к дополнительной нагрузке на эти позвонки.

Большим нагрузкам подвергаются шейные позвонки при работе с поднятыми вверх руками (например, при мытье окон), особенно если при этом в руках находятся тяжелые предметы.

При наклоне головы вниз в положении сидя нагрузка на шейные позвонки будет, согласно принципу рычага, во много раз больше, чем если сидеть с поднятой головой. Чтобы держать голову в наклонном положении, необходимо напрягать мышцы шеи. Удерживая эту позу какое-то время, можно почувствовать боль в затылке, причина чему - напряжение мышц. Особенно большой нагрузке шейные позвонки подвергаются при длительной работе с поднятыми вверх руками и головой (например, у школьных учителей при длительной работе у доски).

Ортопедический режим - это знание и умение "держать" осанку при выполнении любых работ, а также во время отдыха. Особенно важно его выполнение при прогрессировании сколиоза, а также для стабилизации полученных результатов. Детям с выраженным сколиозом рекомендуется читать и писать лежа (на твердой основе) или стоя (книга или тетрадь лежит на подставке типа пюпитра, который ставится на стол).

Основные правила контроля привычных поз.

Положение лежа

Постель должна быть ровной и полужесткой. Чтобы сохранить привычку к идеальной осанке, нет лучше средства, чем сон на такой постели. Это способствует равномерному распределению веса тела, максимальному расслаблению мышц, исправлению подвывихов и искривлений позвоночника, вызваемых вертикальным положением тела в течение дня. Ровная и полужесткая постель благотворно влияет па работу всего организма. Однако следует иметь в виду, что сон на твердой постели может вызвать дискомфорт в тазобедренном суставе и крестце. Поэтому нужен мягкий матрац на твердой постели. Особенно важно соблюдать правильное положение тела в ночное время детям с шейно-грудной локализацией сколиоза, когда могут возникать неприятные ощущения в затылке, глазах, ушах, в области плечевого пояса и др. С этой проблемой поможет справиться наличие твердой подушки, которую лучше всего изготовить из ваты. Ее высота должна позволить выпрямить шейный лордоз. Смысл состоит в том, чтобы шейный отдел позвоночника был выпрямлен и находился на ровной и твердой поверхности.

Следовательно, лежать надо на спине, на твердой постели с мягким матрацем, положив под голову небольшую подушку. Плечевой пояс должен лежать на матраце.

Положение сидя

Современные дети слишком много времени проводят сидя, занимаясь не физическим, а умственным трудом. По роду занятий они вынуждены сидеть, наклонившись над столом, поэтому у них участились боли в области шеи, пояснице

Как же сидеть правильно? надо прижаться вплотную к спинке стула так, чтобы упереться в нее лопатками. Стул придвинут вплотную к столу, чтобы исключить наклон туловища вперед. На спинке стула для сохранения физиологического изгиба позвоночника (поясничного лордоза) на уровне поясницы желательно прикрепить матерчатый или ватный валик диаметром 8-10 см. При чтении и письме на стол желательно ставить пюпитр, угол наклона в котором подбирается так, чтобы голова не наклонялась. При выполнении письменной работы удобнее всего сидеть, прочно опираясь спиной в месте ее изгиба на спинку стула. Сидеть следует прямо, не наклоняя вперед голову и верхнюю часть туловища, чтоб не сгибать позвоночник.

Рис.6	Высоту стула необходимо отрегулировать так, чтобы сиденье находилось на уровне коленных суставов. Задняя сторона бедра должна лишь слегка давить на край стула. Если же давление будет слишком сильным, сидеть вскоре станет неудобно, кроме того, затруднится циркуляция крови в нижней части ног. Для ее уменьшения удобно использовать скамеечку для ног, к тому же ноги получат удобную опору. Для школьников рекомендуются парты специальной конструкции (рис.6) В прежние времена было принято работать за пюпитром (конторкой) - это намного здоровее, чем сидеть, сгорбившись за столом.

При необходимости длительное время концентрировать внимание легко не заметить слабых сигналов усталости в виде ощущения дискомфорта, предупреждающих о необходимости изменить позу. При длительном просмотре телевизионных передач надо часто вставать и двигаться. Перерывы в работе каждый час на 5-10 мин важно использовать правильно. Целесообразно встать и немного походить или, сидя па стуле, наклониться назад и свесить расслабленные руки; сделать несколько глубоких вдохов и попытаться расслабить мышцы шеи и плечевого пояса; наклонив голову назад, повернуть ее вправо и влево несколько раз. Следует помнить, что ни одно, даже самое удобное, сиденье не может уберечь от утомления, развивающегося из-за недостатка движения и однообразной позы.

Положение стоя

С целью профилактики усталости, боли в спине, разгрузки позвоночника при работе стоя можно ставить попеременно одну, потом другую ногу на низкую скамеечку. Для уменьшения нагрузки спину следует держать прямо, не сутулясь, не наклоняя туловище вперед, а голову вниз, какаю бы работа стоя ни выполнялась.

Положение тела при ходьбе

Стопы при ходьбе следует ставить параллельно, не выворачивая носки наружу. Ногу при шаге надо двигать не от стопы, а от бедра с разворотом ее вперед. Для этого ногу не следует ставить резко на пятку, а делать плавный переход с пятки на всю ступню.

Плохо подобранная обувь также влияет на состояние позвоночника, поскольку вызывает деформацию стопы, нарушение кровоснабжения, изменение костного и мышечного каркаса. Конечно, девушка на высоком каблуке смотрится красиво. Но к чему это приводит? Передние мышцы ног растягиваются, задние укорачиваются, таз смещается вперед, сдвигая тазовые органы, усугубляя нарушения осанки и искривление позвоночника. Вот почему от неправильного положения ног, стоп, может возникнуть боль в бедрах, спине, появиться раздражительность, головная боль, общая слабость.

Как правильно поднимать и переносить тяжести

Наиболее частая причина микротравм межпозвонковых дисков - это неумение обращаться с грузом. Если в руках груз, а позвоночник при этом прямой, нагрузка на него - сумма веса верхних частей тела и самого груза.

Совсем иная картина, если поднимать тяжесть, наклонившись: позвоночник начинает действовать как подъемный кран, и возникает огромное скручивающее усилие. Положим, поднимается вес в 25 кг с расстояния 75 см от точки опоры. Нагрузка на соответствующий диск будет 225 кг, а ведь площадь диска не более 2,5 см (рис 7-а). Это недопустимо.

Рис.7	Поэтому, поднимая тяжесть, следует придерживаться следующего порядка: присесть, туловище держать прямо, взять груз как можно ближе к телу и, начиная его поднимать, разгибать в первую очередь ноги, (рис.7-б).

При переноске тяжести надо держать ее как можно ближе к телу. Если это возможно, распределить груз равномерно на обе руки. В любых положениях надо стараться держать туловище прямо (рис.7-б).

Тесты исходного уровня

Вариант1 1. Чем характеризуется кругло-вогнутая спина? А. Усиление грудного кифоза В. Усиление поясничного лордоза С. Крыловидность лопаток D. Мышцы спины спазмированы 1. Что характерно для сколиоза А. Торсия позвонков В. Симметричность подмышечных линий С. Боковое отклонение оси позвоночника D. Килевидная деформация грудной клетки 2. Какие упражнения применяются для лечения сколиоза? А. Асимметричные упражнения В. Симметричные упражнения С. Деторсионные упражнения D. Корригирующие упражнения 3. Оперативное лечение сколиоза показано в случае: А. Выраженного болевого синдрома В. Выраженного прогрессирования деформации С. Сильного косметического дефекта D. Если угол сколиотической дуги >10° 4. Последствиями сколиоза являются: А. Остеохондроз в старшем возрасте у подростков В. Вторичные изменения таза С. односторонняя контрактура мышц D. Смещение сердца и сосудов	Вариант2 1. Чем характеризуется круглая спина? А. Сглаженность грудного кифоза В. Усиление грудного кифоза С. Усиление поясничного лордоза D. Сглаженность поясничного лордоза 2.Что характерно для асимметричной осанки? А. Торсия позвонков В. Разный уровень надплечий С. Разная длина ног D. Треугольники талии асимметричны 3.Какие упражнения применяются для коррекции круглой спины? А. Деторсионные упражнения В. Корригирующие упражнения С. Асимметричные упражнения D. Упражения на укрепление мышц спины 4. Консервативное лечение сколиоза показано в случае: А. Если угол сколиотической дуги 40-50° В. Остутствия признаков функциональных и структурных нарушений органов грудной клетки С. Прогрессирования сколиоза D. Отсутствия болевого синдрома 5. Последствиями сколиоза являются: А. Односторонняя контрактура мышц; В. Смещение сердца и сосудов; С. Сдавление легкого на стороне западения грудной клетки; D. Изменение положения спинного мозга и его корешков

Тесты конечного уровня:

ВАРИАНТ 1

Выберите один правильный ответ:

1. II степень сколиоза характеризуется искривлением (по Чаклину)

А. от 5 до 10°

В. от 11 до 30°

С. от 31 до 60°

D. более 60°

2. Больным со сколиозом рекомендовано плавание:

А. Стилем «брасс» с затяжной фазой скольжения

В. Стилем «кроль»

С. Любым стилем

D. Плаванье противопоказано

Выберите один или несколько правильных ответов

3. У больного на рентгенграмме выявляется сколиотическая дуга 45°. Отмечается выраженный стойкий болевой синдром, изменения со стороны органов грудной клетки. Такому больному показано:

А. Наблюдение в динамике

В. Консервативное лечение средствами ЛФК и массажа

С. Лечение положением

D. Оперативное лечение

4. Для консервативного лечения сколиоза применяют

А. Лечебная гимнастика,

В. Плавание

С. Электростимуляции мышц в покое,

D. Массаж

5. К нарушениям осанки с уменьшением физиологической кривизны позвоночника относятся:

А. Кругло-вогнутая спина

В. Плоско-вогнутая спина

С. Круглая спина

D. Плоская спина

6. При занятиях ЛФК с больными сколиозом необходимо исключить следующие упражнения:

А. Кувырки

В. Вытяжения

С. Наклоны вперед,

D. Прыжки

7. В чем принципиальная разница между асимметричной осанкой и сколиозом

А. Структурные изменения позвоночника

В. Степень выраженности бокового отклонения

С. Торсия позвонков

D. Перекос таза

8. Осмотр пациента со сколиозом включает в себя:

А. Измерение треугольников талии

В. Измерение подмышечных линий

С. Измерение длины ног

D. Измерение роста и веса

9. Установите соответствие:

А. Кругло-вогнутая спина

В. Плоско-вогнутая спина

С. Круглая спина

D. Плоская спина

10. Установите соответствие:

А. Упражнение для формирования и закрепления навыка правильной осанки

В. Симметричное корригирующее упражнение

С. Асимметричное корригирующее упражнение

1. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

2. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги, разогнутые в коленных суставах, приподнять -- «рыбка»

3. В правильном положении прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.

ВАРИАНТ 2

Выберите один правильный ответ

1. 1. III степень сколиоза характеризуется искривлением (по Чаклину)

А. от 5 до 10°

В. от 11 до 30°

С. от 31 до 60°

D. более 60°

2. Больному с сколиозом (I-II степени) можно рекомендовать заниматься:

А. Плаваньем стилем «кроль»

В. Художественной гимнастикой

С. Равнинными лыжами

D. Хоккеем

Выберите один или несколько правильных ответов

3. У больного 7 лет на рентгенограмме выявляется дуга 10°, на рентгенограмме за прошлый год дуга 7°. Что показано пациенту:

А. Консеративное лечение средствами ЛФК

В. Оперативное лечение

С. Наблюдение в динамике ортопедом

D. Корсетирование

4. Для консервативного лечения сколиоза применяют

А. Лечебная гимнастика,

В. Вытяжение

С. Корсетирование,

D. Массаж

5. К нарушениям осанки с увеличением физиологической кривизны позвоночника относятся:

А. Кругло-вогнутая спина

В. Плоско-вогнутая спина

С. Круглая спина

D. Плоская спина

6. При занятиях ЛФК с больными сколиозом необходимо исключить следующие упражнения:

А. Упражнения на турнике

В. Наклоны в стороны

С. Наклоны вперед

D. Прыжки

7. Для сколиоза I степени характерно:

А. Исчезновение дуги в положении лежа

В. Отсутствие торсии позвонков

С. Искривление 5-10°

D. Функциональные изменения органов грудной клетки

8. Осмотр пациента с нарушением осанки включает в себя:

А. Оценка выраженности физиологических изгибов позвоночника

В. Измерение роста

С. Оценка симметричности уровня надплечий

D. Оценка пропорциональности телосложения

9. Установите соответствие:

А. Нормальная осанка

В. Плоско-вогнутая спина

С. Круглая спина

D. Сутулость

10. Установите соответствие:

А. Упражнение для формирования и закрепления навыка правильной осанки

В. Симметричное корригирующее упражнение

С. Асимметричное корригирующее упражнение

1. Принятие правильной осанки за счет касания стены или гимнастической стенки ягодичной областью, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1--2 шага, сохраняя правильную осанку.

2. Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, при поднятии -- прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться -- «лодочка».

3. И.п., лёжа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

Размещено на Allbest.ru

...