Отримані результати дозволили сформулювати основні принципи застосування тимічних пептидних комплексів:

- показанням до включення тимічних пептидів у комплексну систему реабілітації дітей радіаційного ризику є наявність змін у стані здоров'я з порушеннями гематологічного, імунного та прооксидантно-антиоксидантного гомеостазу;

- препарат може бути використаний в якості монотерапії в окремих випадках реабілітації дітей з груп радіаційного ризику, причому надавати перевагу слід інтраназальному призначенню препарату, що дозволяє підвищити його терапевтичний ефект та знизити частоту побічної дії;

- дітям з вираженими проявами екологічної дизадаптації, що проявляється повторними ГРВІ і хронічною соматичною патологією, виникненням геморагічних станів, а також зниженням вмісту СD3+Т- та СD3+Т-клітин хелперів-індукторів, доцільно призначати повторні курси терапії.

Грунтуючись на результатах клініко-епідеміологічних спостережень за дітьми, які народилися від батьків-ліквідаторів аварії на ЧАЕС, можна зробити висновок про розвиток у них дизадаптаційних зсувів основних фізіологічних систем організму. Спрямованість змін показників окислювального гомеостазу та коагуляційного потенціалу у бік підвищення на тлі пригнічення активності ферментної ланки АОС та фібринолітичних властивостей плазми з розвитком депресії імунної системи створюють передумови до формування патології у дітей даного контингенту, на що вказують і інші автори, які вивчали дану проблему (Ю.Г.Антипкін, Л.В.Квашніна, М.І.Величко,1998).

Оскільки дитячий садок та школа, де дитина проводить значну частину доби упродовж багатьох років, відіграють суттєву роль у формуванні стану здоров'я підростаючого покоління, виникає необхідність створення навчально-виховних центрів реабілітації дітей, постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС, які б забезпечували гармонійне поєднання інтенсивності та насиченості учбових програм з комплексом заходів, спрямованих на збереження психічного та фізичного здоров'я дітей, які в більшості вже мають функціональні порушення та стійке зниження індексу здоров'я порівняно з іншими групами дитячого населення.

Підвищення ефективності комплексної реабілітаційно-профілактичної допомоги дітям груп радіаційного ризику в умовах системи “дитячий садок-школа” досягалося нами як постійним моніторингом стану здоров'я школярів та виявленням рівня дизадаптації захисно-пристосувальних реакцій школярів шляхом проведення масової скринінг-діагностики порушень гемостазу, імунітету та процесів пероксидації ліпідів в організмі, так і розробкою та впровадженням комплексу профілактично-реабілітаційних заходів, які б попереджали розвиток органної патології на етапі передхвороби. З урахуванням отриманих даних розроблено систему реабілітаційно-профілактичних заходів школярам, яка включала: дієтотерапію із вживанням продуктів, що сприяють прискоренню елімінації радіонуклідів з організму та зменшенню їх всмоктування; фітотерапію з включенням окремих рослин, які мають високі радіопротекторні властивості (зелений чай, подорожник, овес, ягоди шипшини, горобини, чорної смородини, листя кропиви); сауну в поєднанні з басейном; щоденні уроки лікувальної фізкультури за індивідуально розробленими комплексами з урахуванням соматичної патології дітей у відповідно обладнаному різноманітними тренажерами спортивному залі; аероіонотерапію із застосуванням аероіоніфікатора, який було встановлено у класі, де навчалися діти основної групи.

Ретроспективний аналіз стану здоров'я школярів, порівняно з контрольною групою дітей, свідчить про виражену ефективність застосованої системи щодо первинної та вторинної профілактики як інфекційних, так і неінфекційних хвороб дітей у дітей із груп радіаційного ризику. За нашими даними після курсу реабілітації у дітей основної групи відмічалось підвищення активності та працездатності під час шкільних занять, а також підвищення опірності до інфекційних захворювань - за 5 місяців у класі не зафіксовано жодного випадку дитячих інфекційних захворювань. Необхідно зазначити, що клінічні спостереження проводилися у зимово-весняний період: з січня по травень 1998 р. Під час епідемії грипу 1999 р., розповсюдженість якого у школах м. Полтави складала в середньому 25-35%, у дитячому садку-школі №85, де проводилась система оздоровлення, вона не перевищувала 5%. За 4 роки впровадження системи реабілітаційно-профілактичних заходів у дітей радіаційного ризику, які відвідували міський реабілітаційний центр, в 1,2 рази зменшилась кількість захворювань органів дихання, в 1,1 - органів шлунково-кишкового тракту; в 1,6 - порушень постави; в 2- карієсу; в 1,3 - залізо-дефіцитних анемій.

Поглиблене дослідження показників системи прооксидантно-антиоксидантного гомеостазу у дітей, які народилися від батьків-ліквідаторів наслідків аварії, показало позитивні зміни їх під впливом проведення системи оздоровлення. Після курсу реабілітації у дітей спостерігалося гальмування активованих процесів перекисного окислення ліпідів, на що вказувало зниження рівня накопичення вторинних продуктів пероксидації (13,050,44 мкмоль/л) проти показника МДА до оздоровлення (17,550,25 мкмоль/л, р0,001). Проведений комплекс стимулював функціональну активність ферментативної ланки антиоксидантної системи: СОД підвищувалася більш ніж у 3 рази в порівнянні з показником дітей до лікування (0,680,03 ум.од. проти 0,190,02 ум.од., р0,001), каталаза - майже у 2 рази (3,230,44 ум.од. проти 1,950,02 ум.од. р0,001), церулоплазмін - також у 2 рази (132,562,67 мг/л проти 72,832,22 мг/л, р0,001), що значно перевищувало аналогічні показники дітей контрольної групи. Таким чином, виявлена у дітей груп радіаційного ризику надмірна активація процесів вільнорадикального ПОЛ на тлі пригнічення резервних можливостей АОС, яка веде до порушення структури і функції рецепторів, мембранних каналів, імунокомпетентних клітин та знижує їх функціональну активність, може ефективно корегуватися за допомогою впровадженого реабілітаційного комплексу з використанням аероіонотерапії. Необхідно зазначити пріоритетність впливу негативних аероіонів кисню, що полягає в комплексній патогенетичній дії і позбавлена побічних ефектів на дитячий організм. Не остання роль у виникненні схильності до гіперкоагулемії та пригнічення фібринолізу, які характерні для дітей груп радіаційного ризику, належить хронічному дефіциту аероіонів кисню (В.П.Скіпетров, 1997). Включення аероіонотерапії до системи реабілітаційних заходів дітям, які народилися у батьків ліквідаторів наслідків аварії, приводило до нормалізації змінених показників гемостазу. Спостерігалося зниження тромбопластичних властивостей плазми: час рекальцифікації подовжувався до 136,51,72с в порівнянні з показником до лікування 118,72,82с (р0,001) та з показником дітей контрольної групи 127,21,91с, (р0,05). Також знижалися антигепаринові властивості плазми - подовжувався більш ніж у 2 рази тромбіновий час (24,20,45с проти 11,20,17с, р0,001), який значно перевищував показники дітей контрольної групи 12,20,17с, р0,001. Повертався до контролю показник протромбінового часу, вірогідно збільшуючись під впливом аероіонотерапії (19,70,21с проти 13,90,19с, р0,001). Зменшувався також вміст фібриногену у плазмі дітей радіаційного ризику, які отримували комплекс оздоровлення (4,10,19 г/л проти 5,010,11 г/л, р0,001), але в порівнянні з показниками контрольної групи він залишався підвищеним. Зміна гемокоагуляційних властивостей плазми дітей радіаційного ризику під впливом дії негативних аероіонів кисню супроводжувалася відновленням фібринолітичних властивостей: показник фібринолізу характеризувався наближенням до значень дітей контрольної групи. Загальновизначено, що усі функціональні системи організму володіють помітними резервами, зокрема при екологічних негараздах. В той же час порівняння резервів системи гемостазу з іншими системами організму свідчить про значно менші можливості, зокрема фібринолізу, що підтверджує необхідність проведення як можна раніше корекції зсувів гемокоагуляційно-літичної системи дітей з груп радіаційного ризику. Виявлені зміни обовязково присутні в патогенезі багатьох соматичних захворювань, тому своєчасна корекція їх не тільки усуває функціональні порушення, а і дозволяє запобігти розвитку незворотніх пошкоджень та формуванню патології у дітей даного контингенту.

Необхідно відмітити позитивний вплив застосування системи оздоровлення на показники імунітету дітей, які народилися у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС: у них підвищувалась абсолютна кількість лімфоцитів (3,330,05 х109/л проти 2,360,03 х109/л, р0,001) та Т-лімфоцитів (1,740,34 х109/л проти 0,920,03 х109/л, р0,05). Виявлялася тенденція до відновлення абсолютної кількості В-лімфоцитів та “0”-клітин (39,120,68% проти 44,921,39%, р0,01). Спостерігалося підвищення пригніченої фагоцитарної активності нейтрофілів (48,311,22% проти 32,310,66%, р0,001) та адгезивної їх здатності (49,301,53% проти 19,810,74%, р0,001). Нормалізуючий вплив аероіонотерапії на показники клітинної ланки імунітету дітей ліквідаторів супроводжується корекцією вмісту імуноглобулінів A,M,G, які досягли значень показників контрольної групи дітей.

Одержані результати підтверджують необхідність постійного моніторингу стану фізичного здоров'я школярів, які належать до груп радіаційного ризику, з метою виявлення напруженості регуляторних систем, що запускають механізми реалізації спадкової схильності дітей до різних захворювань. Запропонована система реабілітації по організаційній ефективності має 100% рівень охоплення дітей радіаційного ризику. Більша частина профілактичних заходів здійснюється під час шкільних занять у класах та спортивних залах, деяка частка - виконується самостійно дітьми вдома під наглядом батьків. Досвід застосування комплексного патогенетично обґрунтованого оздоровлення дітей груп радіаційного ризику виявив достатню його ефективність в умовах системи “дитячий садок-школа”, що дозволяє рекомендувати створення аналогічних реабілітаційних центрів в інших регіонах України.

Висновки

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми оптимізації системи медико-соціальної допомоги дітям груп радіаційного ризику на основі розробки та впровадження в практику сучасних технологій діагностики, реабілітації та профілактики порушень здоров'я шляхом вивчення змін мікроциркуляторного, коагуляційного гемостазу, стану імунної системи, прооксидантно-антиоксидантного гомеостазу, удосконалення комплексного оздоровлення в умовах реабілітаційного центру “дитячий садок-школа”.

Для дітей груп радіаційного ризику характерна значно більша поширеність вторинних тромбоцитопатій, яка у групах евакуйованих та дітей-переселенців майже у 3 рази перевищує показник дітей контрольної групи, що постійно проживають в умовно “чистих” регіонах, і більш, ніж у 2 рази показник дітей, які народилися у ліквідаторів наслідків аварії. Симптоматичні тромбоцитопатії у дітей радіаційного ризику асоційовані з підвищенням рівня захворюваності на соматичну патологію, у структурі якої найбільш часто спостерігалися залізодефіцитні анемії І-ІІ ст. та лімфаденопатії.

Вторинні симптоматичні тромбоцитопатії у дітей радіаційного ризику, на відміну від дітей, що постійно проживали в умовно “чистих” регіонах, мали характерні ознаки судинних порушень в мікроциркуляторному руслі, ступінь яких залежить від групи спостереження і розподіляється слідуючим чином: евакуйовані переселенці діти ліквідаторів.

В дитячому віці симптоматичні тромбоцитопатії в групах радіаційного ризику характеризуються активацією вільнорадикального перекисного окислення ліпідів та мобілізацією резервних можливостей антиоксидантної системи. Максимально виражені ознаки пероксидації ліпідів та дисбалансу ферментативної ланки антиоксидантної системи спостерігаються при тромбоцитопатіях у евакуйованих та переселенців, значно менші - у дітей ліквідаторів.

Зміни показників імунної системи у дітей з тромбоцитопатіями, які зазнали безпосередньої дії радіаційного навантаження (евакуйовані та переселенці), більш виражені, ніж у дітей, що народилися у ліквідаторів наслідків аварії, і характеризуються зниженням кількості СD3+СD4+Т-клітин хелперів- індукторів, підвищенням СD3-СD16+СD56+ - клітин природних кілерів на тлі загального зниження СD3+Т-клітин та пригнічення фагоцитарної активності нейтрофілів.

Патофізіологічні зміни в організмі нащадків першого покоління опромінених щурів залежать від дози опромінення. Спарювання опромінених самців та самок призводило до народження нежиттєздатних щурят; мінімальні зміни процесів гемостазу та прооксидантно-антиоксидантної системи спостерігалися у щурят, які народилися від опромінених самців та інтактних самок.

В організмі опромінених нестатевозрілих щурів мають місце порушення взаємозвязку гемостазу, рівня перекисного окислення ліпідів та активності ферментів антиоксидантної системи, які переважно залежать від змін антиоксидантної системи, агрегаційної активності тромбоцитів, тромбопластичних, антигепаринових властивостей плазми та процесів вільнорадикального перекисного окислення ліпідів і фібринолітичної активності плазми. Введення тімаліну опроміненим щурятам призводило до нормалізації різноспрямованих зсувів показників гемостазу та прооксидантно-антиоксидантного гомеостазу.

Включення до комплексної системи реабілітації дітей з вторинними тромбоцитопатіями тимічних пептидних препаратів забезпечує імуномодулюючу дію, що супроводжується відновленням кількості СD3+Т-клітин та усуненням дисбалансу лімфоцитарних субпопуляцій периферичної крові, нормалізує стан мікроциркуляторного та коагуляційного гемостазу, попереджує надмірну активацію вільнорадикального перекисного окислення ліпідів, запобігає виснаженню резервних можливостей антиоксидантної системи у дітей із груп радіаційного ризику.

Ефективність інтраназально призначеного тимогену по впливу на стан клітинного та гуморального імунітету, ктивність антиоксидантної системи, функціональний стан коагуляційного та тромбоцитарного гемостазу не поступається ефекту внутрішньомязово введеного тімаліну, що обгрунтовує перевагу цього шляху введення дітям груп радіаційного ризику з тромбоцитопатіями.

Застосування аероіонотерапії у комплексній системі реабілітаційно-профілактичних заходів дітям груп радіаційного ризику сприяє зростанню адаптаційних можливостей організму, відновлює функціональний стан фізіологічних захисних систем, попереджує розвиток дизадаптації компенсаторно-пристосувальних процесів у дитячому організмі.

Комплексна система реабілітації дітей, що зазнали дії іонізуючого опромінення, яка включає: постійний моніторинг стану здоров'я школярів та оздоровлення шляхом впровадження дієтотеріпії, фітотерапії, дозованого фізичного навантаження та аероіонотерапії в умовах “дитячий садок-школа” дозволяє попередити порушення стану здоров'я дітей та відновити функціональний стан основних систем адаптації дитячого організму.

Практичні рекомендації

Для проведення масової диспансеризації дітей радіаційного ризику слід використовувати критерії скринінг-діагностики порушень гемостазу (гемолізат-агрегаційний тест), процесів перекисного окислення ліпідів (визначення рівня малонового діальдегіду, активності супероксиддисмутази, каталази), показників імунітету (кількість Т-, В-лімфоцитів, фагоцитарна активність нейтрофілів), що дозволяє оцінити ступінь напруження захисно-пристосувальних реакцій в опроміненому організмі та ризик розвитку дизадаптації.

З метою імуномодуляції та нормалізації стану мікроциркуляторного, коагуляційного гемостазу, запобігання подальшої активації вільно-радикального перекисного окислення ліпідів, відновлення активності ферментів антиоксидантної системи дітям груп радіаційного ризику з геморагічним синдромом, обумовленим тромбоцитопатіями, показане включення тимічних пептидів до комплексної системи реабілітації: тімалін 2 мг, тимоген 30 мкг на добу.

В окремих випадках реабілітації дітей радіаційного ризику тимічні пептиди можуть бути використані в якості монотерапії, причому перевагу слід надавати інтраназальному призначенню тимогену (на протязі 5-10 діб), що дозволяє підвищити його терапевтичний ефект та зменшити вірогідність побічної дії.

Дітям радіаційного ризику з вираженими проявами екологічної дизадаптації, що проявляється повторними гострими респіраторно-вірусними інфекціями, хронічною соматичною патологією, виникненням геморагічних станів, а також зниженням СD3+ Т-клітин та СD3+ Т-клітин хелперів-індукторів доцільно призначати повторні курси терапії тимічними пептидами.

З метою попередження зриву адаптаційних можливостей опроміненого організму дітей та розвитку поліпатології до комплексної реабілітаційної системи заходів дітям радіаційного ризику рекомендується включати аероіонотерапію, що дозволяє підвищити рівень резистентності, відновити стан фізіологічних захисних систем, підвищити опірність організму дитини до інфекцій. Необхідно зазначити пріоритетність аероіонотерапії, що полягає в комплексній патогенетичній дії і позбавлена побічних ефектів. Крім того, використання аероіонотерапії дозволить впливати на патологічні зрушення регуляторних систем дитячого організму на етапі передхвороби без застосування медикаментозних засобів.

Список робіт, опублікованих за темою дисертації

1. Експериментальна модель дослідження нащадків опромінених щурів // Проблеми екології та медицини.- 1998.- Т.2.- №1-2.- С.32-34.

2. Применение люстр Чижевского у детей радиационного риска // Проблеми екології та медицини.-1998.-Т.2.-№5-6.-С.35-36.

3. Застосування тимічних імунотропних препаратів у реабілітації дітей груп радіаційного ризику // Педіатрія, акушерство та гінекологія.-1998.-№3.-С.24-26.

4. Порівняння структур захворюваності дітей з різних груп радіаційного ризику // Проблеми екології та медицини.-1998.-Т.2.-№5-6.-С.37-39.

5. Порівняльна характеристика терапевтичного ефекту пептидних препаратів “Тималін” та “Пародонтилін” при дії малих доз радіації в експерименті // Проблеми екології та медицини.-1999.- Т.3.-№1-2.-С.43-46 (співавт. Сіленко Ю.І., Соколенко В.М.).

6. Особливості бульбарної біомікрокапілярографії у дітей радіаційного ризику // Буковинський медичний вісник.-1999.-Т.3.-№1.-С.49-51.

7. Особливості змін гемостазу у дітей з симптоматичними тромбоцитопатіями із різних груп радіаційного ризику // Збірник наукових статей “Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики”.-Запоріжжя.- 1999.- Випуск 5.- С.141-145 (співавт. Бойко В.П., Ройко Н.В.).

8. Изучение дозозависимого эффекта малых доз радиации // Проблеми екології та медицини.- 1999.-Т.3.-№1-2.- С.60-63.

9. Вплив тривалого фракційного опромінення на стан гемостазу, вільнорадикального окислення ліпідів та активність антиоксидантних ферментів в крові щурят // Буковинський медичний вісник.-1999.-Т.3.-№3.-С.198-201.

10. Імунореабілітація та імунопрофілактика у дітей з груп радіаційного ризику // Імунологія та алергологія.-1999.- №3.-С.62-63 (співавт. Гатіатуліна Л.І., Ройко Н.В.).

11. Особливості імунітету дітей радіаційного ризику з симптоматичними тромбоцитопатіями // Проблеми екології та медицини.-1999.-Т.3.-№6.-С.61-62 (співавт. Бойко В.П.).

12. Порушення ритму та вегетативні дисфункції серцево-судинної системи у дітей груп радіаційного ризику // Таврический медико-биологический вестник.-1999.-№3-4.-С.66-69 (співав. Танянська С.М., Пікуль К.В.).

13. Корекція гемато-імунного та окислювального гомеостазу як складових ланцюгів компенсаторно-пристосувального процесу у дітей радіаційного ризику // Буковинський медичний вісник.-2000.-№1-2.-С.66-69.

14. Специфічні зміни функціонального стану системи антиоксидантного захисту у дітей радіаційного ризику з симптоматичними тромбоцитопатіями // Український медичний альманах.-2000.-Т.3.-№2.-С.84-86 (співавт. Зюзіна Л.С.).

15. Імуноактивна терапія дітей радіаційного ризику з симптоматичними тромбоцитопатіями // Педіатрія, акушерство та гінекологія.-2000.-№3.-С.84-85 (співавт. Бойко В.П., Ройко Н.В.).

16. Оцінка імунного статусу дітей, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС // Імунологія та алергологія.-2000.-№1.-С.36-38.

17. Диференційний підхід до використання Т-клітинних імунокоректорів у дітей з екологічно детермінованими порушеннями стану здоров'я // Імунологія та алергологія.-2000.-№2-3.-С.25-28.

18. Морфофункціональні особливості мікроциркуляторного гемостазу дітей радіаційного ризику з симптоматичними тромбоцитопатіями // Український медичний альманах.-2000.-Т.3.-№4.-С.114-116 (співавт. Зюзіна Л.С.).

19. Досвід застосування аероіонотерапії у комплексній реабілітації дітей радіаційного ризику // Перинатологія та педіатрія.-2000.-№4.-С.54-56.

20. Застосування тимічних пептидів для імунокорекції дітей із тромбоцитопатіями різних груп радіаційного ризику // Ліки.-2000.-№5.-С.98-101 (співавт. Вихованець Е.В.).

21. Патогенетичне обґрунтування реабілітації дітей із різних груп радіаційного ризику // Педіатрія, акушерство та гінекологія.-1999.-№4.-С.180.

22. Гемореологические изменения при гипотрофии у детей раннего возраста // Вопросы охраны материнства и детства.-1987.-№12.-С.56 (співавт. Неудахин Е.В., Пеший Н.Н., Кучер Е.И.).

23. Порушення гемато-імунологічного гомеостазу у дітей груп радіаційного ризику та спроба корекції за допомогою тимічних поліпептидів // “Фізіологія та патологія імунітету та перекисного окислення ліпідів” (стаття в збірці наукових праць).-Полтава.-1997.-С.126-129.

24. Принципи диспансерного нагляду за дітьми, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС // Тези доповідей наукової конференції “Актуальні питання клінічної медицини”, Полтава, 1994.- С.126-127 (співавт. Пєший М.М., Козлова В.М., Лисак В.П.).

25. Влияние цитомединов слюнных желез и пародонта на гемостаз при ионизирующем облучении // Международный симпозиум “Физиология и патология гемостаза”, Симферополь-Полтава.-1994.-С.50 (соавт. Силенко Ю.И.. Жукова И.Ю., Соколенко В.Н.).

26. Реабілітація дітей груп радіаційного ризику // Тези збірника “Сучасні проблеми фармакології” Перший національний з'їзд фармакологів України.-Київ.-1995.-С.88.

27. Корекція гемато-імунологічного гемостазу у дітей груп радіаційного ризику // Матеріали пленуму науково-медичного товариства дитячих лікарів “Реабілітація в педіатрії”. Київ-Тернопіль, 1995.- С.48.

28. Патогенетическое обоснование применения полипептидных биорегуля-торов в реабилитации детей груп радиационного риска // Материалы юбилейной конференции “Актуальные вопросы детской курортологии”.-Евпатория. 1996.- С.38-39.

29. До питання патогенезу симптому кровотечі у дітей груп радіаційного ризику // Тези конференції педіатрів України “Педиатрия на рубеже ХХ-ХХІ ст.”-Дніпропетровськ.-1996.-С.98-99.

30. Особливості застосування тимічних імунотропних препаратів у дітей радіаційного ризику з метою корекції гемато-імунологічних зрушень //Наукові записки з питань медицини, біології, хімії, аграрії та сучасних технологій навчання (Щорічник).-Випуск 1, частина 1.-Київ.-1997.-С.267.

31. Моніторинг стану здоров'я дітей радіаційного ризику, які проживають у Полтавському регіоні // Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції “Вплив екологічного оточення на стан здоров'я дітей”-Полтава, 2000.- С.72.

Анотація

Крючко Т.О. Клініко-патогенетичне обґрунтування системи реабілітаційно-профілактичних заходів дітям різних груп радіаційного ризику.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.10. - “Педіатрія”. Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, Київ, 2001.

Дисертація присвячена питанням удосконалення і оптимізації системи медико-соціальної допомоги дітям груп радіаційного ризику на основі розробки та впровадження в практику сучасних технологій діагностики, реабілітації та профілактики порушень здоров'я шляхом вивчення змін мікроциркуляторного, коагуляційного гемостазу, імунітету та прооксидантно-антиоксидантного гомеостазу.

Представлені результати дослідження стану здоров'я дітей із різних груп радіаційного ризику. Виявлено, що для евакуйованих та дітей переселенців характерна значно більша поширеність вторинних тромбоцитопатій, асоційованих з підвищенням рівня захворюваності на соматичну патологію. Визначено шляхи підвищення ефективності ранньої діагностики тромбоцитопатій на засадах проведення малозатратного клініко-лабораторного скринінгу. Систематизовані фактори ризику за розвитком геморагічних ускладнень у дітей, що зазнали дії іонізуючого опромінення у філо- чи онтогенезі.

На основі системного аналізу показників гематологічного, імунного та прооксидантно-антиоксидантного гомеостазу у дітей з симптоматичними тромбоцитопатіями із різних груп радіаційного ризику встановлені патогенетичні механізми їх виникнення. Патогенетично обгрунтовані, як на експериментальній моделі опромінених щурят, так і в умовах клінічного динамічного спостереження груп дітей з геморагічним синдромом, принципи диференційованого застосування тимічних пептидів у дітей, що зазнали дії іонізуючого опромінення.

Розроблена комплексна система реабілітаційно-профілактичних заходів дітям радіаційного ризику з включенням як медикаментозних, так і немедикаментозних засобів корекції диференційовано з урахуванням групи спостереження. Вивчена ефективність запропонованих реабілітаційних заходів, спрямованих на підвищення адаптаційних можливостей організму та відновлення функціонального стану фізіологічних захисних систем.

Ключові слова: діти радіаційного ризику, симптоматичні тромбоцитопатії, імунітет, гемостаз, перекисне окислення ліпідів, система антиоксидантного захисту

Аннотация

Крючко Т.А. Клинико-патогенетическое обоснование системы реабилитационно-профилактических мероприятий детям разных групп радиационного риска. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.10 - “Педиатрия”. Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Киев, 2001.

Диссертация посвящена проблеме усовершенствования и оптимизации системы медико-социальной помощи детям групп радиационного риска на основе разработки и внедрения в практику современных технологий диагностики, реабилитации и профилактики нарушений здоровья путем изучения изменений микроциркуляторного, коагуляционного гемостаза, иммунитета и прооксидантно-антиоксидантного гомеостаза.

Проведена сравнительная оценка состояния здоровья детей у разных групп радиационного риска: эвакуированные, переселенцы, дети ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Выявлено, что для эвакуированных и детей переселенцев характерна значительно большая распространенность вторичных тромбоцитопатий на фоне повышения уровня заболеваемости соматической патологией. Определены пути повышения эффективности ранней диагностики симптоматических тромбоцитопатий путем проведения малозатратного клинико-лабораторного скрининга. Систематизированы факторы риска развития геморрагических осложнений у детей, которые подверглись действию ионизирующего излучения в фило- или онтогенезе.

Установлено, что по степени патологических изменений дети из разных групп радиационного риска имеют дифференцированные уровни дезадаптации компенсаторно-приспособительных возможностей: наиболее выраженные нарушения наблюдаются у эвакуированных детей и переселенцев, значительно меньшие - в группе детей ликвидаторов последствий аварии.

Проведено исследование уровней лимфоцитарных субпопуляций у детей с тромбоцитопатиями из групп радиационного риска и выявлено, что группы эвакуированных и переселенцев, которые непосредственно подверглись действию малых доз радиации, характеризуются снижением абсолютного количества СD3+Т- клеток, СD3+СD4+Т - клеток хелперов-индукторов на фоне повышения СD3-СD16+СD56+-клеток нормальных киллеров не только в сравнении с детьми, проживающими в условно “чистых” регионах Полтавской области, но и в сравнении с группой детей, родившихся у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

Патогенетически обоснованы, как на экспериментальной модели облученных крысят так и в условиях клинического динамического наблюдения детей с геморрагическим синдромом из разных групп радиационного риска, принципы дифференцированного применения тимических полипептидных комплексов.

Разработана комплексная система реабилитационно-профилактических мероприятий детям радиационного риска с включением как медикаментозных, так и немедикаментозных способов коррекции дифференцированно с учетом группы наблюдения. Изучена эффективность предложенных реабилитационных мероприятий, направленных на повышение адаптационных возможностей организма и восстановление функционального состояния физиологических защитных систем детей, в условиях “детский сад-школа”.

Ключевые слова: дети радиационного риска, симптоматические тромбоцитопатии, иммунитет, гемостаз, перекисное окисление липидов, система антиоксидантной защиты.

Summary

T.A. Kruchko. Clinical-paraclinical concerning of rehabilitation and prophylactic system for children from different groups of radiation risk.-Manuscript.

Dissertation for receiving the doctor of medical science degree in speciality 14.01.10 - “Pediatrics”. Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology Academy of Medical Sciences of Ukraine, 2001

Dissertation is devoted to the issue of upgrading and optimization of medico-social help system for children from radiation risk groups on the base of developing and introducing in practice the modern technologies of diagnostics, rehabilitation and prophylactic of health state evaluations by investigation of changes in microcirculatory, coagulation haemostasis, immunity and prooxidant-antioxidant homeostasis.

The results of the investigation of health state evaluation of children from different groups of radiation risk were introduced. It was determined that in evacuees and migrants the secondary thrombocitopaties in association with somatic pathology has a more wide spreading then in children from parents-liquidators of Chernobyl atomic accident. It was determined the way to raise the effective early diagnostics on the base of introducing of clinical and laboratory scrining.

On the base of investigations of coagulation haemostasis, immunity and prooxidant-antioxidant homeostasis in children of different groups of radiation risk the pathogenetical mechanisms of health evaluations were determined.

On the experimental model of rats the necessity of including the thymic polypeptides for children with haemorragic syndrom from different groups of radiation risk was grounded.

We worked out the complex system of rehabilitation and prophylactic for children dependently of their group of radiation risk and investigated the effect of the rehabilitation system on the mechanisms of adaptation and restoring of functional protection systems.

Key words: children of radiation risk, sympthomatic thrombocitopaties, immunity, haemostasis, peroxydation of lipids, antioxydant protection system.

Размещено на Allbest.ru