Основы анатомии детского возраста

Полость рта у новорожденных небольших размеров, короткая, широкая и низкая, расположена близко к глазнице. Губы толстые, слизистая их тонкая, покрыта сосочками, на внутренней поверхности имеются поперечные валики. Верхняя губа по средней линии относительно толстая, она имеет бугорок, который сохраняется в течение нескольких недель после рождения. Нижняя губа выдается вперед. Переходная кайма губ у новорожденных узкая, поэтому, когда рот закрыт, снаружи видна слизистая оболочка. На поверхности слизистой губ имеются ворсинки, которые помогают удерживать сосок. В толще губ хорошо развиты мышцы, с помощью которых ребенок захватывает и сжимает сосок. Указанные черты строения губ сохраняются на протяжении грудного возраста; при искусственном вскармливании ребенка они сглаживаются быстрее, чем при кормлении грудью.

Щеки новорожденных и детей раннего возраста выпуклые. Их форма зависит от жирового тела щеки, которое лежит на щечной мышце. После четырех лет передняя часть жирового тела атрофируется, а задняя его часть заходит за жевательную мышцу. При сосании жировое тело препятствует втягиванию слизистой щеки в полость рта, где создается отрицательное давление.

Слизистая оболочка щек и губ у новорожденных и грудных детей подвижная и очень тонкая, она мало увлажняется слюной, и поэтому ее легко повредить при вытирании рта после сосания. Слизистая преддверия рта образует ряд складок.. Хорошо выражены уздечки губ.

До появления зубов альвеолярные дуги верхней и нижней челюстей не смыкаются, и в щель между ними вдается слизистая щеки. На свободном крае десны на уровне резцов клыков находятся подвижные складки слизистой, которые принимают участие в акте сосания преддверие рта ограничено от полости рта так называемым десневым краем (у взрослого - альвеолярными отростками).

Твердое нёбо у новорожденных короткое и широкое, сводчатость его выражена слабо. Лишь после года длина твердого нёба начинает превышать его ширину. В задней части твердого нёба до 3-летнего возраста располагаются беловатые скопления эпителиальных клеток, так называемые "эпителиальные жемчужины".

Мягкое нёбо у новорожденных относительно широкое и короткое, расположено горизонтально, почти на уровне свода глотки. Однако, небная занавеска не касается задней стенки глотки. Язычок наклонен мало, иногда он раздвоен, что может указывать на скрытую расщелину нёба. На слизистой нёба до 2-3 лет можно видеть "эпителиальные жемчужины".

Железы рта - губные, щечные, околомолярные - анатомически сформированы, но до четырех месяцев функционируют слабо, так как ребенок получает жидкую пищу. С четырех месяцев усиливается секреция слюнных желез (непроизвольное слюнотечение). Большие слюнные железы - околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная - по своей топографии и строению в детском возрасте мало отличаются от желез взрослого человека. Для новорожденных и детей раннего возраста характерны слабое развитие соединительнотканной стромы и богатая васкуляризация желез. Вес околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной желез составляет у новорожденного соответственно: 1,8 г., 0,84 г., и 0,4 г. К 3 месяцам вес желез удваивается и к 2 годам возрастает в 5--6 раз, после чего интенсивность роста снижается.

Околоушной проток в раннем детстве открывается на слизистой щеки кзади от 2-го моляра; с появлением постоянных зубов его устье локализуется на уровне 1-го моляра, у взрослых обычно смещается ко 2-му моляру. Диаметр устья протока составляет у новорожденных 0,25 мм, у взрослых 1 мм.

Ход околоушного протока у новорожденных и детей, как правило, дугообразный, реже прямой (X. Фишер).

Поднижнечелюстной проток и протоки подъязычной железы аналогичны таковым у взрослых.

Зубы, являясь органами пищеварительной системы, вместе с тем играют большую роль в артикуляции речи. Состояние зубов является одним из важных показателей физического развития и здоровья ребенка.

Зачатки всех молочных зубов и большей части постоянных, кроме больших коренных (моляров), образуются во внутриутробном периоде; во второй его половине происходит обызвествление коронок молочных зубов. После рождения обызвествление коронок завершается и вслед за этим обызвествляются корни зубов.

Зачатки постоянных зубов начинают обызвествляться в первые два месяца после рождения. Сначала это происходит у 1-х моляров, затем у остальных зубов. В три года остаются необызвествленными 2-й и 3-й большие коренные зубы. Развитие корней постоянных зубов заканчивается к 10-15 годам, и только корни 3-х моляров обызвествляются позже.

Прорезывание молочных зубов начинается на 6-7-м месяцах с нижних медиальных резцов и складывается из нескольких этапов. Вначале рассасывается передняя стенка альвеолы. Затем происходит атрофия слизистой десны над коронкой, эпителий натягивается, и десна прободается растущим зубом. После (выхождения коронки верхнее отверстие альвеолы суживается и плотно охватывает шейку зуба, приостанавливая его продвижение. Сама альвеола приспосабливается к форме корня. По мере прорезывания зуба формируется периодонт.

Формула молочных зубов: , (2 - резца, 1 - клык, малые коренные - 0, большие коренные - 2).

Прорезывание молочных зубов заканчивается в 20-24 месяца. Наблюдается прорезывание зубов в более ранние сроки, начиная с 3-4-х месяцев, или, напротив, запоздалое прорезывание после года. В последнем случае нужно думать о нарушении развития или заболевании ребенка.

Прорезывание постоянных зубов начинается в 7-12 лет (период второго детства). Раньше всех обычно появляется 1-й нижний моляр, вслед за ним прорезывается 1-й верхний моляр. Процесс прорезывания постоянных и молочных зубов в принципе сходен. Развивающиеся постоянные зубы перемещаются под корни молочных. Последние подвергаются резорбции и в конце концов разрушаются, после чего коронки молочных зубов выпадают, открывая путь постоянным. Молочные резцы и клыки сменяются одноименными постоянными зубами. На месте молочных моляров вырастают постоянные премоляры, а постоянные большие коренные зубы прорезаются позади молочных.

Порядок прорезывания верхних и нижних постоянных зубов несколько различается:

Формула постоянных зубов: , (2 - резца, 1- клык, 2 - малых коренных, 3 - больших коренных).

Время прорезывания постоянных зубов индивидуально сильно варьирует. Смена зубов осуществляется на протяжении всего второго детства и в подростковом периоде, а 3-й моляры (зубы мудрости) прорезываются после 17 лет. Примерно в 1/3 случаев закладки последних моляров вообще не происходит.

Количество постоянных зубов характеризует зубной возраст ребенка. По темпам прорезывания зубов девочки заметно опережают мальчиков. Индивидуальные колебания числа зубов в II-12 лет составляют 12-28. Эти различия связаны как с наследственностью, так и с внешними влияниями. Раннее удаление молочных зубов сказывается на прорезывании .постоянных, и они могут отклоняться от правильного положения. В последние десятилетия в связи с акселерацией отмечается более раннее прорезывание постоянных зубов.

Развитие и прорезывание зубов оказывает влияние на полость рта и соседние органы. Уже на первом году жизни вследствие развития альвеолярных отростков увеличивается высота верхней и нижней челюстей. Это приводит к возрастанию вертикального размера полости рта и всего лица. Развитие постоянных зубов способствует росту челюстей и лица в сагиттальном направлении, благодаря чему формируется лицевой профиль. После 15 лет, когда завершается в основном прорезывание постоянных зубов, рост лица в сагиттальном направлении и в высоту значительно уменьшается.

Язык у новорожденных короткий, широкий и толстый, целиком заполняет полость рта. Его верхушка располагается в промежутке, образованном бугорками резцов, а боковые края соприкасаются со слизистой щек, вдающейся в полость рта. Слизистая языка имеет все виды сосочков, несущих многочисленные вкусовые почки. С возрастом число вкусовых почек уменьшается.

Нёбные миндалины у новорожденных малы, они не заполняют всей миндаликовой ямки, вследствие чего над миндалиной образуется надминдаликовая ямка. Передненижняя часть нёбной миндалины покрыта треугольной складкой слизистой, которая бывает выражена до 3-летнего возраста. Поверхность миндалин у маленьких детей относительно ровная, крипты немногочисленны и неглубоки. Рост миндалин происходит неравномерно. Наиболее быстрый рост отмечается до года, а также в возрасте 4-6 лет, затем отмечается более медленный рост до 10 лет, после чего миндалины почти не увеличиваются.

Глотка у новорожденных относительно шире, но короче, чем у взрослых. Свод глотки почти не выражен. Глотка переходит в пищевод на уровне 3-4-го шейных позвонков, к концу периода второго детства (11-12 лет) она опускается до 5-6 шейных позвонков, а в подростковом периоде соответствует 6 шейному позвонку.

Носовая часть глотки имеет большой сагиттальный размер и малую высоту соответственно слабому развитию полости носа. Свод глотки новорожденных уплощен, хоаны тупые. Значительный рост носовой части глотки в высоту происходит в первом детстве и в еще большей степени в подростковом периоде. Угол между продольной осью носовой части и мягким нёбом увеличивается от 25-30° у новорожденного, до 40-45° - у взрослого. Глоточное отверстие слуховой трубы находится у новорожденного очень близко к мягкому нёбу и на расстоянии 4-5 см от ноздрей, отверстия зияют, трубный валик выражен слабо (возможность проникновения инфекции в среднее ухо). Сама труба имеет горизонтальное направление, что облегчает ее катетеризацию через полость носа. После 2-4 лет отверстие располагается выше и более кзади, а к 12-14 годам оно лежит в обычном для взрослого положении. У отверстия трубы располагается трубная миндалина, при гипертрофии которой отверстие сдавливается и наступает снижение слуха. Глоточная миндалина у новорожденного развита слабо, на 1-м году жизни она увеличивается и при гипертрофии может закрывать хоаны. Рост миндалины продолжается в периоды первого и второго детства, а затем она подвергается атрофии. Глоточная, трубные, нёбные, язычная миндалины образуют глоточное кольцо лимфоидных образований, которое окружает начало пищевого и дыхательного путей. Лимфоидные образования имеют важное значение для выработки иммунитета. Этим объясняется, почему миндалины слабо развиты у новорожденных, которые обладают естественным иммунитетом, передаваемым от матери, и быстро растут в первые годы жизни, когда усиливается контакт с инфекционными агентами и происходит становление иммунитета. К наступлению половой зрелости рост миндалин прекращается.

Ротовая часть глотки расположена у новорожденных выше, чем у взрослых, на уровне 1-2-го шейных позвонков, гортанная часть глотки соответствует 2-3-му шейным позвонкам. Глоточные железы вырабатывают только слизистый секрет, после года в них появляются серозные элементы.

Пищевод у новорожденных имеет длину II-16 см, к 1 году увеличивается до 18 см, к 3 годам достигает 21 см, у взрослых 25 см. Практически важно знать расстояние от альвеолярных (зубных) дуг до входа в желудок; этот размер составляет у новорожденных 16-20 см, в раннем детстве 22- 25 см, в первом периоде детства 26-29 см, во втором детстве 27-34 см, у взрослых 40-42 см. На такое расстояние, прибавив к нему 3,5 см, нужно продвигать зонд, чтобы он лопал в желудок.

У новорожденных отмечается более высокое начало пищевода - на уровне хряща между 3-м и 4-м шейными позвонками, а конец - на уровне 9 - 10 грудных позвонков. В возрасте 2 лет верхняя граница пищевода опускается до 4-5-го позвонков, а к 12 годам устанавливается на том же уровне, как у взрослого, т. е. на высоте 6-7-го шейных позвонков. Нижний конец пищевода практически во всех возрастных группах соответствует 10-11-му грудным позвонкам. Форма пищевода у новорожденных воронкообразная со слабовыраженным сужением в шейной части на уровне перстневидного хряща и на месте пересечения пищевода левым бронхом. Сагиттальные изгибы практически отсутствуют. Выявляются сужения пищевода в период раннего детства (1 - 3 года). Диаметр просвета пищевода на уровне сужений составляет у новорожденных 4-9 мм, в раннем детстве 12-15 мм, во втором периоде детства он достигает 13- 18 мм.

До второго детства пищевод рыхло соединен с окружающими органами и легко смещается. Нижний грудной отдел фиксируется прочнее (межплевральной связкой). В наддиафрагмальный участок вплетаются волокна верхней диафрагмальной фасции. Слизистая оболочка его очень нежна, имеет многочисленные разветвленные трубчатые железы. Мышечная оболочка пищевода развита слабо, волокна циркулярного слоя распределены равномерно, но недостаточно развиты, что может способствовать срыгиванию, мышечные волокна продольного слоя в шейном отделе и верхней трети грудного - в основном сосредоточены сзади.

Желудок у новорожденного заполнен меконием. После выделения мекония стенки органа спадаются, и он становится цилиндрическим в виду слабой выраженности малой и большой кривизны, а также дна желудка; пилорическая часть относительно большая. Граница между пилорическим каналом и преддверием привратника только намечается. В грудном возрасте вход в желудок широкий, поэтому у маленьких детей часто бывает срыгивание.

Топография желудка у новорожденных и в грудном возрасте характеризуется тем, что орган расположен высоко в надчревье, большая часть его прикрыта печенью и не соприкасается с брюшной стенкой. Задняя поверхность прилежит к поясничному отделу диафрагмы, левому надпочечнику и поджелудочной железе; снизу от желудка лежит поперечная ободочная кишка, слева - селезенка. В этом периоде уже отмечаются индивидуальные различия положения желудка: у одних детей он расположен вертикально, у других занимает более поперечное положение. В возрасте 2-3 лет желудок снова располагается более вертикально. После 7-8 лет форма и топография желудка соответствуют таковым у взрослых.

Физиологическая емкость желудка новорожденного не превышает 7 см3, за первые сутки она удваивается, а к концу периода новорожденности возрастает в 11 раз и становится равной 80 см3.

Стенки желудка ко времени рождения не вполне дифференцированны. Слизистая оболочка образует немногочисленные складки. Поверхность слизистой составляет 40-50 см2; в постнатальной жизни она увеличивается до 750 см2, т. е. в 15-20 раз. Число желудочных ямочек, в которые открываются железы, у новорожденного равно 200 тысячам, у взрослых возрастает до 5 миллионов. Желудочные железы до 2,5 лет не вырабатывают соляной кислоты. Мышечная оболочка желудка у новорожденных образована преимущественно круговыми волокнами. Хорошо выражен сфинктер привратника. У новорожденных наблюдается иногда судорожное сокращение привратника - пилороспазм. При этом привратник гипертрофируется. Сильно выраженный пилороспазм приводит к частой рвоте, истощению ребенка и требует хирургического вмешательства.

Тонкая кишка у новорожденных и детей раннего возраста относительно длиннее, чем у взрослых, что связано с большой потребностью детского организма в питании. По данным Б. С. Лебедь, длина тонкой кишки у новорожденного составляет около 3 м и относится к длине тела как 5,4:1. На 1-м году жизни продолжается быстрый рост тонкой кишки, и ее отношение к длине тела достигает 5,7: 1. Интенсивное развитие тонкой кишки продолжается до трех лет, после чего рост ее замедляется. Новое ускорение роста органа происходит между 10 и 15 годами.

Двенадцатиперстная кишка имеет у новорожденного длину 7,5-10 см. Ее начальная и конечная части лежат на уровне 11 - 12-ых поясничных позвонков (у взрослых - на уровне 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков. Форма кишки чаще всего кольцевидная, изгибы слабо выражены и формируются после шести месяцев. Положение кишки зависит от наполнения желудка: при пустом желудке она располагается поперечно, при наполненном желудке поворачивается, приближаясь к сагиттальной плоскости. С возрастом происходит смещение нижней границы двенадцатиперстной кишки до 2-го поясничного позвонка в 7 лет и 3-го поясничного позвонка в 12 лет. Форма кишки по мере ее роста становится более изменчивой.

Тощая и подвздошная кишки составляют около 4/5 длины всего пищеварительного тракта. У новорожденных они занимают более ограниченное пространство, так как верхняя половина брюшной полости занята печенью, а в нижний ее отдел выступают тазовые органы. Концевой отдел подвздошной кишки новорожденных располагается на уровне 4-го поясничного позвонка (у взрослых - в правой подвздошной области). Брыжейка тонкой кишки у новорожденных и детей раннего возраста короткая и петли кишок располагаются относительно высоко. С удлинением брыжейки и опусканием тазовых внутренностей тонкая кишка перемещается в подчревье.

Строение стенок тонкой кишки у новорожденных характеризуется тем, что складки и железы слизистой оболочки развиты слабо, наблюдаются многочисленные ворсинки. Круговые складки имеются только в начальной части тощей кишки и отсутствуют в подвздошной кишке. Мышечная оболочка до шести месяцев имеет такую же толщу, как и слизистая оболочка, тогда как в последующие возрастные периоды она толще слизистой оболочки. Интенсивное развитие кишки отмечается до 3-х лет, далее наступает замедление роста, а между 10 - 15 годами вновь усиливается.

Печень во внутриутробном периоде занимает 2/3 брюшной полости (у взрослых - 1/3). Относительный вес ее у новорожденного составляет 4,5-5% веса тела. В постнатальном периоде относительный вес печени уменьшается в два раза. Увеличение абсолютного веса органа продолжается до 21-30 лет.

Верхняя граница правой доли печени у новорожденного находится на уровне 5-го ребра по средне-ключичной линии, левая доля пересекает левую средне-ключичную линию на уровне 6-7 ребра. Благодаря сильному развитию левой доли печень более симметрична, чем у взрослых, и на большом протяжении соприкасается с диафрагмой, оттесняя от нее другие органы. Нижняя граница печени после рождения выступает из-под реберной дуги по правой сосковой линии на 2-3 см. Край печени может прощупываться на уровне пупка или подвздошного гребня. В возрасте 1 года печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, к 6-7 годам нижний край печени уже не выходит из подреберья. Одновременно происходит уменьшение левой доли, в результате чего желудок входит в промежуток, образованный печенью и селезенкой, вступая в больший контакт с диафрагмой. В детском возрасте печень подвижна, так как ее задняя поверхность на большем протяжении покрыта брюшиной.

Желчный пузырь у новорожденных имеет веретенообразную или цилиндрическую форму. Дно его не выступает из-под края печени, и сам пузырь бывает покрыт тонким слоем печеночной ткани. В течение 1-го года жизни желчный пузырь становится грушевидным, длина и ширина его в раннем детском возрасте увеличивается наполовину, а в первом периоде детства удваивается. Проецируется желчный пузырь новорожденных на переднюю брюшную стенку ниже реберной дуги на 2 см вправо от передней срединной линии тела, его мышечная оболочка развита слабо.

Поджелудочная железа лежит у новорожденного в забрюшинном пространстве на уровне 9-12-го грудных позвонков и обладает большей подвижностью, чем у взрослого. Железа имеет длину 4-6 см и весит 2,8 г. В первые 2 месяца железа растет медленно, затем рост ее ускоряется, и в 6 месяцев вес железы удваивается. В возрасте 1-2 лет железа весит 13,5 г, в 2-4 года 19,4 г . Такой быстрый рост обусловлен изменением пищевого режима ребенка в этом периоде. Головка невелика, тело и хвост относительно длинные. Головка проецируется на уровне 11 - 12-го грудных позвонков, прилежит только к нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а от верхнего и нижнего отделов отделена слоем клетчатки. Взаимоотношение поджелудочной железы с соседними органами, характерные для взрослого, устанавливаются к концу 1-го года жизни.

Хорошо выражена дольчатость. Эндокринная часть поджелудочной железы представлена панкреатическими островками, которые образуются на 3-м месяце плодного периода. У новорожденного имеется 120 тысяч островков, на них приходится 3,5% объема поджелудочной железы. В постнатальном периоде количество островков возрастает до 800 тысяч, а после 25 лет количество и относительный объем островков начинают уменьшаться.

Толстая кишка в плодном периоде растет медленнее тонкой кишки, у новорожденного ее длина составляет 66 см; отношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 4,5 : 1. До 3 лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, .но в последующие периоды толстую кишку характеризует более быстрый рост, и у взрослых отношение между двумя отделами кишечника составляет 4,3 : 1. Гаустра ленты и сальниковые отростки отсутствуют (гаустра и ленты появляются на 6-м месяце, жировые отростки - на втором году жизни).

Слепая кишка у новорожденных конусовидной или воронкообразной формы, подвижна, иногда обладает брыжейкой Обычно она располагается над подвздошным гребнем и в течение 1-го года опускается в правую подвздошную ямку. Червеобразный отросток у новорожденных имеет длину от 2 до 8 см, основание его воронкообразно расширено, в слизистой оболочке имеется значительное количество лимфоидных фолликул, наибольшее развитие которых отмечается в 10-14 лет. Сфинктер илеоцекального клапана (Баугиниевой заслонки) развит слабо. Обычный для взрослого человека вид и строение слепая кишка принимает к концу периода первого детства (7 лет). В правую подвздошную ямку опускается к 7 - 14 годам. В зависимости от положения слепой кишки он может граничить с печенью, правой почкой, мочеточником. У девочек червеобразный отросток иногда опускается к правому яичнику. Рост червеобразного отростка происходит быстро в течение 1-го года жизни, а затем замедляется.

Ободочная кишка у новорожденных и в грудном возрасте имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее мало выражены. Восходящая кишка короче, чем нисходящая. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и мало подвижна. В первые 1-1'/2 года брыжейка поперечной кишки удлиняется в 3-4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении этого отдела толстой кишки: он может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении и провисать в виде буквы V.

Сигмовидная ободочная кишка обладает у новорожденных длинной брыжейкой; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В, первые годы жизни кишка располагается высоко. После пяти лет она в значительной своей части опускается в полость малого таза. Длина кишки составляет у новорожденных 20 см, у 5-летних детей 30 см, у 10-летних около 40 см. Брыжейка сигмовидной кишки в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной. Особенности сигмовидной кишки у детей играют определенную роль в патологии, благоприятствуя запорам, перекручиванию кишки и т. п.

Прямая кишка у новорожденных относительно длинная; ее изгибы слабо выражены, стенки тонки, кишка наполнена меконием и занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки, степень развития которой индивидуально варьирует. Складки слизистой оболочки у новорожденных сглажены, крипты неглубоки, мышечная оболочка слабо развита (выявляется только продольный слой). В раннем детском возрасте слизистая оболочка прямой кишки слабо фиксирована, что создает предпосылки к ее выпадению при повышении внутрибрюшного давления, сильном напряжении брюшного пресса при кашле, натуживании и т. п.

Брюшная полость у новорожденных и в первые годы жизни относительно велика соответственно сильному развитию печени и тонких кишок. По мере роста ребенка в большей степени увеличивается объем грудной полости, а брюшная полость относительно уменьшается. Пространственные отношения органов изменяются вследствие их неравномерного роста, о чем уже говорилось выше.

Брюшина и ее образования у новорожденных и детей раннего возраста очень тонки, в брыжейках и связках брюшины просвечивают сосуды. Большой сальник короток и не содержит жировых отложений. К 2-3 годам он увеличивается в размерах и достигает уровня пупка, к концу периода первого детства (6-7 лет) почти полностью покрывает петли тонкой кишки, в нем появляется жировая ткань, но сильное ее образование происходит лишь в период полового созревания. Сальниковое отверстие у новорожденных и детей раннего возраста относительно больших размеров. Жировая клетчатка за брюшиной и между листками связок отсутствует, поэтому органы легко смещаются (завороты). К 6-7 годам (конец периода первого детства) связки и листки брюшины уплотняются, увеличивается количество жировой клетчатки. В юношеском периоде в брюшной полости устанавливаются отношения, характерные для взрослого организма.

Дыхательная система

Органы дыхательной системы до рождения не функционируют, однако структуры, обеспечивающие газообмен в легких, дифференцируются к 6-7 месяцам плодного периода, и у недоношенного ребенка этого возраста функция дыхательных органов достаточна для поддержания жизни.

Наружный нос новорожденных короткий с широкими небольшими крыльями, сплющен. Спинка и верхушка носа недоразвиты в связи с недостаточным развитием лицевого черепа. Ноздри новорожденных открыты больше кпереди, а с возрастом принимают горизонтальное положение. Так как сосудистое сплетение развито слабо, а ноздри направлены кпереди, струя воздуха имеет более прямой ход - предпосылки к переохлаждению верхних дыхательных путей. Постоянная форма носа устанавливается в пубертатном периоде.

Полость носа у новорожденных низкая, широкая и относительно длинная, ее высота увеличивается в течение 1-го года жизни наполовину, к 7 годам в 2 раза, к 20 годам в 2,5- 3 раза. Носовые раковины дифференцированны, но нижний носовой ход до 6-ти месяцев отсутствует, так как нижняя раковина касается дна полости носа. Он формируется окончательно к 14 - 15-ти годам. Околоносовые пазухи отсутствуют, кроме верхнечелюстной, которая приобретает свойственные ей черты только к 8 - 9-ти годам. Лобная и клиновидная пазухи, а также ячейки решетчатой кости появляются на первом году жизни. Окончательное формирование этих образований и функционирование носослезного канала наблюдается к 3 - летнему возрасту. Придаточные полости носа при рождении находятся в зачаточном состоянии. Носослезный канал начинает полностью функционировать на 3 году. Слизистая оболочка полости носа у новорожденных очень нежная и богата кровеносными сосудами, но слабо развито пещеристое венозное сплетение, поэтому у новорожденных редки носовые кровотечения. При рождении полость носа заполнена жидкостью и слизью.

Гортань занимает у новорожденных более высокое место, чем у взрослых; ее верхняя граница соответствует 2-му, а нижняя граница 4-му шейным позвонкам. Форма гортани у новорожденных воронкообразная, хрящи тонкие, эластические, надгортанник находится на уровне нижнего края атланта и соприкасается с язычком, что позволяет ребенку одновременно сосать и дышать. К 7 годам гортань опускается на один позвонок, а в 13 лет достигает своего окончательного положения т.е. на уровне 4-6-го шейных позвонков. Вход в гортань широкий, преддверие короткое, голосовая щель располагается высоко. Голосовые складки толстые и короткие. Желудочки гортани неглубокие, голосовая щель узкая. Голосовые мышцы развиты слабо. Слизистая оболочка тонкая, богата кровеносными и лимфатическими сосудами (возможен отек голосовых складок при воспалительных процессах). Гортань отклонена назад от продольной оси, в результате чего образуется угол с трахеей, открытый в сторону позвоночника (учитывать при интубации). Длина и ширина гортани у новорожденных равны 2 см, выступ гортани отсутствует, полость гортани короткая, голосовые связки имеют в длину 4-4,5 мм. В 3-летнем возрасте появляются половые различия гортани, у мальчиков она становится длиннее и шире, щитовидный хрящ начинает сильнее выступать вперед, чем у девочек. Особенно быстрый рост гортани происходит у мальчиков в подростковом периоде. С 12 до 17 лет длина голосовых связок увеличивается в полтора раза и после 17 лет еще на 1/3. В этот период происходит мутация голоса, связанная с перестройкой механизма голосообразования. У девочек гортань растет медленно и голосовые складки раньше достигают окончательной длины, поэтому мутация голоса у них обычно незаметна.

Трахея новорожденных имеет длину 3,5 - 4,5 см, расположена высоко (между 4-м шейным и 3-м грудным позвонками). Хрящи эластичные. Перепончатая часть широкая. Трахея фиксирована слабо, легко смещается. Верхняя часть шейного отдела прикрыта перешейком щитовидной железы до 5 - 8 кольца трахеи, поэтому возможна только нижняя трахеостомия. Бифуркация трахеи лежит на уровне 3 грудного позвонка, к 7-ми годам - на уровне 4-го грудного позвонка. Правый бронх является непосредственным продолжением трахеи, что обуславливает попадание в него инородных тел у детей. Левый же бронх длиннее и уже, т.е. вентиляция легких затруднена и, следствием этого, левосторонняя пневмония возникает чаще. Трахея и главные бронхи растут интенсивно в течение первых 6-ти месяцев жизни и в период полового созревания (в 12-15 лет).

Легкие не дышавшего ребенка находятся в спавшемся состоянии, их удельный вес больше единицы, и они тонут в воде. На этом основан судебно-медицинский тест, позволяющий судить о мертворожденности ребенка. Передние границы не дышавших легких отклоняются латерально до среднеключичной линии. Правое легкое имеет по переднему краю обширную вырезку, соответствующую вилочковой железе. В левом легком образуются две вырезки - выше вилочковая, ниже сердечная. Нижний край легкого целиком заходит в реберно-диафрагмальный синус плевры и проецируется по средней подмышечной линии на уровне 7-8-го ребер, по лопаточной линии на уровне 9-10-го ребер. Когда ребенок начинает дышать, легкие расправляются. Их передние края смещаются к средней линии и оттесняют в глубину органы средостения, в первую очередь вилочковую железу. Передние края обоих легких в раннем возрасте соприкасаются или даже заходят один за другой. Верхушка легких новорожденных проецируется на уровне 1-го ребра, нижняя граница - на 5-е ребро по среднеключичной линии, 6-е ребро - по передней подмышечной линии, 8-е ребро по задней подмышечной линии, 9-е ребро - по лопаточной линии, 10-е ребро по околопозвоночной линии (у взрослых соответственно - 6,7,8,9,10,11).

Вес легких равен у новорожденных 66 г. Относительная плотность легких у плода равна 1,042-1,092, после рождения по мере заполнения легких воздухом она снижается. Вес легких до 3 лет возрастает почти в 5 раз, затем нарастание веса снижается и вновь увеличивается в подростковом периоде. Во все возрастные периоды правое легкое превышает левое по объему и весу на 1/6 - 1/7. Жизненная емкость легких составляет у новорожденных 0,15 л, к 5 годам она увеличивается в 5 раз, к 10 годам в 10 раз, в 20 лет превышает первоначальную величину в 20-30 раз - 3,3 л у женщин и 4,3 л у мужчин. Расправление альвеолярных отделов происходит в первые часы жизни, но в течение нескольких дней сохраняются участки так называемого «физиологического (эмбриологического) ателектаза», следствием чего могут быть застойные явления и пневмонии.

Строение легких новорожденного характеризуется сильным развитием соединительнотканного остова, благодаря чему границы между сегментами и дольками хорошо выражены. Сегментарные и субсегментарные бронхи формируются в первой половине внутриутробного периода. Ацинусы не вполне дифференцированны, до четырех лет в них продолжается образование новых альвеолярных ходов.

Размеры альвеол с возрастом увеличиваются. У новорожденного диаметр альвеолы составляет 0,05 мм, у ребенка 8 лет 0,2 мм, у взрослого 0,25-0,3 мм. Увеличение дыхательной поверхности легкого после рождения до 8 лет происходит в основном за счет увеличения количества альвеол, а после 8 лет за счет увеличения их линейных размеров. Дыхательная поверхность составляет у ребенка 8 лет 40 м2, у взрослых 70-80 м2. Общая поверхность кровеносных капилляров составляет также 70 м2, т. е. контакт капилляров с альвеолами осуществляется почти по всей их поверхности.

Плевра новорожденных тонкая, рыхло связана с внутригрудной фасцией и легко смещается при дыхательных экскурсиях. Верхний межплевральный треугольник относительно широкий. Купол плевры поднимается на 0,5 см выше 1-го ребра; нижняя граница соответствует 6-му ребру по среднеключичной линии, 8-му ребру - по средней подмышечной линии, 11-му ребру по околопозвоночной линии (у взрослых соответственно - 7-му, 9-му, 12-му ребрам). Синусы плевры глубокие.

Средостение новорожденных относительно больших размеров, оно короткое и широкое. Значительная ширина в верхнем отделе связана с хорошо развитой вилочковой железой. Верхняя граница средостения лежит горизонтально в плоскости верхнего грудного отверстия, т.к. рукоятка грудины стоит высоко. Нижняя граница - более выпуклая в связи с высоким стоянием диафрагмы. Передне-задние размеры относительно большие: передняя граница представлена грудиной, угол между рукояткой и телом отсутствует, задняя - образована позвоночником, в котором еще не выражен грудной кифоз.

Слабое развитие клетчатки и фиксирующего аппарата приводит к тому, что органы средостения легко смещаются, поэтому скопление выпотов в плевральной полости, приводящие к смещению сердца и сосудов, могут вызвать расстройство кровообращения.

Мочевая система

Почки у новорожденного короткие и толстые, сильнее, чем у взрослого, выступают в брюшную полость. На поверхности почек видны борозды, соответствующие границам между их долями. Дольчатость почек сохраняется до 2-3 лет. Левая почка у новорожденных несколько больше правой, вес ее составляет 13-15 г, тогда как вес правой почки равен II-12 г. Средний вес обеих почек составляет 21,5-24 г. Относительный вес почек составляет у мальчиков 0,75%, у девочек 0,77%. У взрослых он снижается до 0,46% У мужчин и 0,55% у женщин. На 1-м году жизни почки растут очень быстро и вес их достигает 30-35 г. После 3-5 лет рост почек замедляется. Новое ускорение роста отмечается во втором детстве и подростковом периоде. К 15 годам вес почек достигает 225-250 г и после этого медленно увеличивается до 30-40 лет, когда он становится равным 275-310 г. Линейные размеры почек у детей изменяются неравномерно, вследствие чего происходит большее преобладание длины органа над его шириной и толщиной.

Скелетотопически почки у новорожденных расположены более низко, чем у взрослых. Нижний полюс почки в 50% лишь после года поднимается над уровнем подвздошного гребня. Поэтому у маленьких детей его можно прощупать. Ворота почек у детей, как и у взрослых, находятся чаще всего на уровне 2-го поясничного позвонка. Левая почка в 2/3 случаев расположена несколько выше правой, в 24% находится на одном с ней уровне и в 13% занимает более низкое положение (В. Ф. Бакланова и соавторы). Продольные оси почек в детском возрасте наклонены к срединной плоскости в меньшей степени, чем у взрослых. Увеличение угла между ними происходит в подростковом периоде. У новорожденных сравнительно большая величина полей соприкосновения с надпочечниками - от 1/3 до 2/3 поверхности почек. 2/3 правой почки покрыты печенью, а также слепой кишкой с червеобразным отростком и брыжейкой поперечно-ободочной кишки. Левая почка соприкасается с селезенкой, хвостом поджелудочной железы, брыжейкой поперечно-ободочной кишки. На 1-м году жизни эти поля уменьшаются и к 3-м годам взаимоотношения почек с соседними органами соответствуют таковым у взрослых. Собственная оболочка почек новорожденных образована соединительной тканью, которая к 5 годам приобретает структуру фиброзной капсулы. Жировая капсула у новорожденных отсутствует, появляется к 3-5 годам.

Сосудистые клубочки и нефроны дифференцируются во внутриутробном периоде. У плода почка вырабатывает мочу, но ее функция не является жизненно необходимой, что доказывается случаями рождения детей с агенезией обеих почек. В постнатальном периоде число сосудистых клубочков изменяется мало, но их размеры, объем и площадь фильтрационной поверхности возрастают в несколько раз. Соответственно этому развивается корковое вещество почки. Толщина его у новорожденного составляет 2-3 мм и в первые годы жизни возрастает в 2 раза. Соотношение между корковым и мозговым веществом равно у новорожденных 1:4, у взрослых до пятилетнего возраста почки не обладают способностью концентрировать мочу, в них преобладают фильтрационные процессы. После 5 лет, в связи с развитием канальцевой системы, усиливается резорбционная функция почек.

Почечная лоханка у новорожденных и детей до пяти лет чаще располагается внутрипочечно, в последующие возрастные периоды преобладает внепочечное и смешанное расположение лоханок. По данным М. Г. Привеса, в эмбриональном периоде лоханки имеют ампулярную форму, большие чашечки отсутствуют. В конце плодного периода формируются большие чашечки и лоханки становятся дендритическими, а после рождения, в возрасте 10-15 лет, снова расширяются.

Мочеточники новорожденных имеют извилистый ход, легко смещаются в связи со слабым развитием жировой клетчатки забрюшинного пространства. Длина их - 4-7 см. Левый мочеточник длиннее правого. Изгибы более выражены как на уровне нижнего полюса почек, так и в области пересечения мочеточника с сосудами. Стенка мочеточников тонкая, мышечный циркулярный слой развит слабо, особенно при впадении в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный или грушевидный, располагается над входом в малый таз, его верхушка находится на середине расстояния между пупком и лобковым сращением. Дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза, отверстия мочеточников находятся у девочек на высоте отверстия матки. Передняя стенка мочевого пузыря не покрыта брюшиной. У девочек, в отличие от взрослых, мочевой пузырь не соприкасается с влагалищем, у мальчиков не граничит с прямой кишкой. В первые три года жизни происходит опускание мочевого пузыря в полость малого таза. При этом изменяется отношение органа к тазовым внутренностям и брюшине; мочевой пузырь выходит из-под брюшинного покрова и занимает в опорожненном состоянии экстраперитонеальное положение. Мочевой пузырь новорожденного легко смещается в связи со слабым развитием околопузырной клетчатки.

Емкость мочевого пузыря составляет, по данным Г. Н. Чечулина, у новорожденных 50-80 см3, у детей 6 месяцев 135 см3 в возрасте 1 года 200 см3 в 3-4 года 400 см3 в 8- 9 лет 500 см3 в 12-13 лет 900 см3 У взрослых максимальная вместимость мочевого пузыря составляет в среднем 1500- 2000 см3

Мочеиспускательный канал у новорожденных девочек широкий, дугообразно изогнут, длиной 1-3 см. Складки и железы слабо выражены. Мышечная оболочка мочеиспускательного канала и наружный сфинктер формируются к 12-13-ти годам.

Половая система

Хотя половые органы различны у мужчин и женщин, в основе их развития и строения лежат сходные закономерности. Зачатки половых органов носят индифферентный характер, и лишь на 2-3-м месяцах внутриутробного периода происходит дифференцировка половых желез, внутренних и наружных половых органов в зависимости от пола зародыша. В развитии внутренних мужских половых органов главную роль играют промежуточная почка и мезонефральные протоки, в развитии внутренних женских половых органов главная роль принадлежит парамезонефральным протокам. Дифференцировка внутренних и наружных половых органов определяется генетическими и гормональными факторами.

Мужские половые органы

Яички относительно больших размеров, имеют форму фасоли с вогнутым задним краем и выраженной областью ворот. Оболочки яичка развиты слабо. У большей части новорожденных имеется сообщение между брюшиной полостью и влагалищным отростком брюшины ( к концу 1 года жизни - окончательная облитерация). Паренхима яичка у новорожденных представлена сплошными тяжами первичных половых клеток. Она разделена довольно широкими прослойками рыхлой соединительной ткани с наличием в ней мезенхимальных элементов. В первый год жизни яичко заметно увеличивается в размерах, а далее рост их замедляется. Наиболее интенсивно они растут после 10 лет и в период полового созревания. В этот же период развивается и система канальцев яичка. Внутрисекреторная функция половых желез осуществляется в яичке гландулоцитами (клетки Лейдига). Мужские половые гормоны - андрогены - продуцируются растущими яичками в эмбриональном периоде; они обусловливают дифференцировку внутренних и наружных мужских половых органов и подавляют развитие женских половых протоков.

Придаток яичка в первые 10 лет растет медленно, а привесок яичка и привесок придатка яичка новорожденного имеют относительно большие размеры и продолжают увеличиваться до 8-10 лет, затем подвергаются обратному развитию.

Семенной канатик новорожденного относительно большой толщины.

Семявыносящий проток относительно тонкий. Мышечная оболочка протока, как и мышца, поднимающая яичко, у детей до 14 лет недоразвиты. Ампула слабо выражена. Жировой клетчатки в семенном канатике почти нет, она появляется в первые годы жизни.

Предстательная железа новорожденных лежит высоко, имеет округлую форму. Верхушка, основание и боковые доли железы почти не выражены. В железе преобладают мышечная и соединительная ткани, железистая - слабо развита, количество ее возрастает в период полового созревания. К 10-15 годам орган увеличивается в два раза. К подростковому периоду появляются доли, и железа приобретает форму, свойственную взрослым.

Семенные пузырьки у новорожденных расположены сравнительно высоко(опускаются с мочевым пузырем), поверхность их гладкая. В период первого детства (5-6 лет) поверхность семенных пузырьков становится неровной, а сами они медленно растут до 12-14 лет.

Половой член новорожденных имеет длину 2-2,5 см. Крайняя плоть закрывает головку. Парные пещеристые (кавернозные) тела развиты слабо, непарное губчатое наоборот выражено хорошо, но луковица его небольших размеров.

Мошонка новорожденных относительно больших размеров, кожа непигментирована, слабо развиты сальные железы.

Женские половые органы

Форма яичников новорожденных - цилиндрическая, они лежат высоко, вне полости малого таза, на передней поверхности большой поясничной мышцы на уровне мыса или тела 5 поясничного позвонка. Яичники отклонены кпереди и могут прилежать к передней брюшной стенке, но уже в первые годы жизни ( от 1 года до 4 лет) принимают обычное положение. Правый яичник несколько больше левого. Корковое вещество яичников новорожденных состоит преимущественно из первичных примордиальных фолликул, их закладывается до 800 тысяч. На первом и втором году жизни (раннее детство) яичники растут сравнительно быстро, поверхность их становится выпуклой. Это связано с увеличением интерстициальной ткани. В последующем, вплоть до полового созревания, рост их замедляется и становится более равномерным. Женские половые гормоны - эстрогены - начинают вырабатываться в заметных количествах лишь с наступлением полового созревания.

Маточные трубы новорожденных извиты, т.к. длина трубы больше длины широких связок матки. Бахромки трубы и мышечный слой развиты слабо, складки слизистой оболочки хорошо выражены.

Форма матки цилиндрическая, располагается она высоко, вне полости малого таза, выше пограничной линии на 2/3 длины тела. Дно матки лежит на уровне 5 поясничного позвонка. Передняя поверхность тела соприкасается с мочевым пузырем, отделена от него пузырно-маточным углублением. Шейка спереди прилежит к дну мочевого пузыря и мочеиспускательному каналу, сзади - к прямой кишке. Перешеек между телом и шейкой только лишь намечается. Тело матки уплощено, дно почти не выражено. Стенка тонкая, шейка - толстая и плотная. Влагалищная часть шейки слабо развита. Внутренний маточный зев едва заметен, канал шейки широкий, отверстие наружного маточного зева имеет форму щели. В слизистой оболочке матки выражены разветвленные складки. Железы немногочисленные. Мышечная оболочка развита слабо, несколько лучше выражен циркулярный слой. Связки матки новорожденного тонкие, легко смещаются. Широкие связки небольших размеров, имеют вид четырехугольных пластинок. Соединительная и жировая клетчатка между их листками появляется после 7 лет. Круглые связки сформированы, но их фиксирующая роль невелика.

В период второго детства (8-12 лет) матка становится округлой, длина ее увеличивается, образуется дно и влагалищная порция шейки. В подростковом возрасте матка становится грушевидной, стенка ее утолщается, складки слизистой сглаживаются, развиваются железы. Наружный зев приобретает округлые очертания. Положение органа соответствует таковому у взрослой женщины.

Влагалище новорожденных девочек короткое, своды высокие. Влагалище граничит сзади с прямой кишкой, спереди - с мочеиспускательным каналом, с мочевым пузырем оно не соприкасается. Складки слизистой выражены, мышечная оболочка развита слабо. До 10 лет влагалище изменяется слабо, затем в процесс роста складки слизистой оболочки "разрежаются", а в области сводов отсутствуют.

Большие половые губы у новорожденных девочек небольших размеров. Малые половые губы прикрыты большими неполностью. Железы преддверия развиты слабо, формируются к 4 годам.

Эндокринные железы

Гипофиз у новорожденных грушевидной формы, уплощен. Весит приблизительно 0,1 грамм, к году вес удваивается, к 7 годам утраивается, к окончанию полового созревания достигает 0,6 г. Гипофиз новорожденного функционально хорошо развит. При рождении длина гипофиза составляет 2,5 мм, поперечный размер 4 мм, вертикальный размер 3 мм (по Э. Крелину). У взрослых размеры гипофиза равны со ответственно 5-10 мм, 10,5-17 мм и 5-9,7 мм. Во все периоды постнатальной жизни размеры и вес гипофиза преобладают у лиц женского пола. Гормональная функция гипофиза проявляется в эмбриональном периоде, уже в это время он начинает продуцировать тропные гормоны, оказывающие стимулирующее действие на другие эндокринные железы.

Эпифиз мозга у новорожденных округлой формы, ножки не имеет. Он не доходит до бугорка четверохолмия, весит 7 мг, максимального веса достигает в 7-9 лет (75-250 мг). Позже в нем происходит дегенерация специфических клеток и разрастание соединительной ткани. У взрослых вес эпифиза составляет 150-180 мг.

Щитовидная железа новорожденных значительно больше, нежели у плодов и весит в среднем 2,0 грамма. Дальнейший ее рост происходит волнообразно: В течение первого года она уменьшается, а затем медленно увеличивается до начала полового созревания и более быстро растет в пубертатном периоде ( в 12-16 лет вес ее 30,0 грамм).Железа у новорожденных лежит высоко: верхняя граница перешейка соответствует уровню верхнего края щитовидного хряща, нижняя - 6- 8 кольцам трахеи. Боковые доли значительно выступают назад и прикрывают общие сонные артерии. Часто встречается пирамидальный отросток, верхушка которого достигает подъязычной кости. Хорошо выражена дольчатость железы.

Паращитовидные железы имеют округлую форму, вес и размеры которых весьма изменчивы. Лежат они несколько ниже, иного по ходу гортанного нерва. У новорожденных железы находятся в состоянии функциональной активности и значительно растут в течение всего периода детства с замедлением после полового созревания.

Паращитовидные железы также функционируют с 3-го месяца внутриутробной жизни. У новорожденных они располагаются на задней поверхности щитовидной железы, длина каждой железы составляет около 3 мм, ширина 2-2,5 мм, толщина 1,2-1,4 мм (Э. Крелин). Вес четырех желез равен 5,3-6,6 мг. В детском возрасте железы имеют больший, чем у взрослого, относительный вес. В возрасте 1 года они весят 18-25 мг, в 6-10 лет 20-51 мг, в 10-20 лет 98-101 мг.

Надпочечники новорожденных при рождении имеют треугольную форму. Передняя и задняя их поверхности выпуклые, нижняя - вогнутая. Имеются мелкие добавочные железы, расположенные на поверхности самих надпочечников или под капсулой почки. При рождении они имеют относительно большие размеры, его вертикальный размер равен 2,3-2,8 см. поперечный - 3,3-3,5 см, толщина - 1,2-1,3 см. Вес обеих желез у новорожденного равен 5-6 г, а у взрослого 10-5 г. После рождения в первые 3 месяца происходит значительное уменьшение надпочечников, и до 1 года они весят немногим более 3 г. Первоначальный вес органа восстанавливается только в возрасте 6-10 лет. У новорожденных сильно развита кора надпочечных желез и слабее мозговое вещество. После рождения в течение года исчезает фетальная кора, которая функционально связана с плацентой. Это и является причиной уменьшения надпочечных желез. Постоянная кора у новорожденного образует тонкий слой на поверхности надпочечника, после рождения она постепенно растет, и за ее счет восстанавливается вес органа.

Мозговое вещество надпочечной железы содержит хромаффинную ткань, которая образует еще параганглии. Эти образования хорошо выражены у плодов и в раннем детском возрасте, к 5-10 годам большинство параганглиев редуцируется. Наиболее крупными являются пояснично-аортальный параганглий, расположенный на передней поверхности брюшной аорты, подсердечный параганглий, сонный, аортальный и легочный гломусы, лежащие вблизи одноименных артерий.

Эндокринная часть поджелудочной железы (см. «Пищеваритель-

ная система)

Эндокринная часть половых желез (см. «Половые органы»).

Кровеносная система

Особенностями кровеносной системы плода являются отсутствие легочного кровообращения и наличие пупочных сосудов, соединяющих плод с плацентой, где осуществляется обмен веществ с организмом матери. Плацента выполняет в плодном периоде те же функции, которые после рождения берут на себя кишечник, легкие и почки. Артериальная кровь из плаценты поступает в венозную систему плода и переходит из нее в артериальную систему, минуя легкие. Этим обусловлены отличия в строении сердца и крупных сосудов во внутриутробной и постнатальной жизни.

Пупочная вена, несущая артериальную кровь из плаценты, войдя в тело зародыша в воротах печени, отдает ветвь к воротной вене и продолжается в венозный (аранциев) проток, который вливается в нижнюю полую вену. Эта последняя впадает в правое предсердие. Кровь, поступающая в правое предсердие по нижней полой вене, является в основном артериальной. С помощью заслонок нижней полой вены и венечного синуса она направляется к овальному отверстию и через него проходит в левое предсердие, а затем в левый желудочек, откуда выбрасывается в аорту. Из верхней полой вены в правое предсердие поступает венозная кровь; эта струя крови проходит почти целиком в правый желудочек, из которого выбрасывается в легочный ствол. Легочные сосуды у плода очень узкие и оказывают столь большое сопротивление кровотоку, что через них проходит лишь 5-10% крови, поступающей в легочный ствол. Основная масса крови сбрасывается из легочного ствола в аорту по артериальному протоку. Благодаря овальному отверстию и артериальному протоку поддерживается баланс прохождения крови через правую и левую половины сердца. Из тела плода в плаценту кровь выносят пупочные артерии, являющиеся ветвями внутренних подвздошных артерий.