Основы анатомии детского возраста

Сердце новорожденного имеет шаровидную форму, Поперечный диаметр равен продольному, или превышает его, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий. Ушки относительно велики, прикрывают основание сердца. Грудино-реберная поверхность образована правым предсердием, правым желудочком и сравнительно большой частью левого желудочка. Соприкасаются с грудной клеткой только желудочки. Передняя и задняя межжелудочковые борозды рельефны, ввиду отсутствия подэпикардиальной клетчатки. Верхушка сердца округлена. Весит сердце новорожденного в среднем у мальчиков 23 г, у девочек 21 г, что составляет 0,6-0,7% веса тела. У взрослых относительный вес сердца снижается до 0,47%. Положение сердца в грудной полости у новорожденных более высокое, его поперечник составляет половину поперечного размера грудной клетки. К передней поверхности правого предсердия прилежит вилочковая железа. Нижняя граница сердца в течение первого года жизни расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых. Сердечный толчок определяется в 4-м межреберье, так как верхушка сердца не соприкасается с грудной клеткой. После рождения сердце поворачивается вокруг своей продольной оси таким образом, что его верхушка приближается к грудной клетке. В первые дни после рождения сердце приобретает еще более горизонтальное положение, чем у новорожденного, но в дальнейшем по мере опускания ребер ось сердца становится косой.

Таблица 1

Возрастные особенности границ сердца.

Проекция клапанов сердца определяется выше, чем у взрослых. Строение сердца новорожденных имеет ряд особенностей. Правый желудочек, который во внутриутробном периоде функционально превалирует, имеет большую вместимость, чем левый. Толщина стенок у обоих желудочков одинакова и составляет 5 мм. После рождения начинает функционально преобладать левый желудочек, и уже с 5-го дня жизни ребенка вес стенок левого желудочка становится больше, чем вес стенок правого желудочка. Толщина стенок левого желудочка к концу 2-го года превышает таковую правого желудочка в 2 раза, а в подростковом периоде в 3 раза.

Овальное отверстие располагается во фронтальной плоскости, а его длинная ось занимает срединное положение на уровне 3-го межреберного промежутка. Поэтому ток крови через отверстие происходит в направлении снизу и спереди назад и вверх. После рождения кровоток через легкие сразу возрастает более чем в два раза. Соответственно увеличивается приток крови в левое предсердие. Давление в нем возрастает, и заслонка овального отверстия прижимается к его. краю. Прохождение крови из правого предсердия в левое прекращается. Сращение заслонки с краем овального отверстия и, следовательно, его анатомическое закрытие наступают у большинства детей лишь после двух недель жизни.

Артериальный проток представляет короткий сосуд, отходящий от легочного ствола в месте его разделения и впадающий в начало нисходящей аорты. Диаметр протока равен 4-5 мм, т. е. он такой же, как у нисходящей аорты. После рождения мускулатура стенок артериального протока сокращается, вызывая сужение, а затем и полное замыкание его просвета. Это происходит под влиянием гормона брадикинина, который содержится в крови пупочного канатика и в легких и освобождается при рождении или сразу после него под влиянием кислорода, поступающего с вдыхаемым воздухом. Анатомическое заращение протока у 88% детей наступает к двум месяцам, у остальных завершается в течение 1-го года.

! Рост сердца после рождения происходит неравномерно. Быстрее всего растет сердце в длину, что приводит к изменению его пропорций. Вес желудочков нарастает в большей степени, нежели вес предсердий; отношение меж1ду теми и другим у новорожденного и грудного ребенка составляет 4- 5: 1, а у подростка достигает 6: 1. Вес сердца после рождения в целом увеличивается медленнее, чем вес тела. За первые 6 месяцев он возрастает примерно в два раза, к 2-3 годам утраивается, к 6 годам увеличивается в 5 раз, к 12-13 годам в 10 раз и к 20 годам в 15 раз. У мальчиков сердце имеет большие размеры и вес, чем у девочек, до II-12 лет. С 12 до 15 лет вес сердца больше у девочек, а с 16 лет и во все последующие периоды размеры и вес сердца преобладают у лиц мужского пола.

Форма, размеры и положение сердца индивидуально изменчивы в любом возрасте, начиная с новорожденных. С. Л. Минкин и О. И. Светлова выделили у грудных детей три формы сердца: коническую, овальную и шаровидную. Развитие и рост сердца зависят от многих внутренних и внешних факторов и в известной мере отражают развитие и рост всего организма и в первую очередь мышечной системы. Поэтому с полным правом говорил академик В. П. Воробьев, что каждый человек имеет свое сердце.

Эпикард тонкий, беден коллагеновыми и эластическими элементами.

Миокард сохраняет черты эмбриональной структуры (мышечный пласт не разделен на слои). Петлеобразные и кольцевидные волокна расположены только в области легочных вен).

Перикард у новорожденных шаровидной формы. Внеплевральный передний участок сумки представлен сплошной полосой (у взрослых - два треугольных поля: верхнее и нижнее), выражены поперечная и косая пазухи перикарда. Объем полости перикарда мал, перикард плотно облегает сердце. Купол перикарда располагается по линии, соединяющий грудино-ключичные сочления, нижняя граница проходит на уровне середины 5 межреберий. Площадь соприкосновения с грудной клеткой велика, а с медиальной плеврой - относительно мала. Грудино-реберная поверхность перикарда на значительном протяжении покрыта вилочковой железой. Нижние отделы передней стенки соседствуют с реберно-средостенными синусами плевры и прилежат к грудине и реберным хрящам. Задний отдел перикарда прилежит к пищеводу, трахеи, бронхам, аорте, блуждающим нервам. Диафрагмальные нервы соприкасаются с боковой поверхностью сумки. Нижняя стенка перикарда фиксирована на диафрагме (на сухожильном центре и мышечной части).

Перикард подвижен, так как грудино-перикардиальная связка развита слабо. К 14 годам границы перикарда и взаимоотношения его с органами средостения соответствуют таковым взрослого.

Артериальная система ко времени рождения является анатомически сформированной. Постнатальные изменения в ней в значительной мере связаны с прекращением плацентарного кровообращения и функционированием легочного круга. Происходит редукция пупочных артерий, которые сохраняются лишь в своих начальных участках. С другой стороны, расширяются ветви легочных артерий. Рост артерий после рождения происходит пропорционально росту органов и частей тела, длина и ход некоторых сосудов изменяются в связи с изменением положения органов. Например, опускание яичек сопровождается удлинением яичковых артерий. При инволюции вилочковой железы редуцируется часть снабжающих ее сосудов. Существенно различается у детей и взрослых интраорганное кровеносное русло. У детей в большей части органов густота сосудов на единицу площади выше, чем у взрослых. Это связано с большим относительным калибром сосудов и обилием межсосудистых анастомозов. Наиболее бурная дифференцировка внутрисосудистого русла отмечается на 1-м году жизни. Более отчетливо выделяются основные артериальные магистрали, усиливается неравномерность в распределении отдельных форм сосудов в различных участках органов, например по ходу пищеварительного тракта (С. Н. Касаткин).

Существенные изменения отмечаются в микроскопическом строении стенок артерий. Увеличение просвета артерий в процессе роста сопровождается утолщением их стенок, которые противодействуют возрастающему давлению крови. Отдельные структурные компоненты стенок артерий изменяются неравномерно в различные возрастные периоды и в разных участках артериальной системы. Например, в стенке аорты преимущественно развиваются волокнистые структуры, в средних и мелких артериях происходят гипертрофия и новообразование гладких мышечных клеток. Преобладание эластических волокон в ранние возрастные периоды обеспечивает большую растяжимость сосудов растущих органов. Нарастание в более позднем возрасте коллагеновых и ретикулярных волокон увеличивает прочность сосудов при деформациях растяжения (Л. К. Семенова). Наиболее интенсивные преобразования микроструктуры сосудов отмечаются в возрасте 1-3 лет и 8-12 лет, в период 16-20 лет наступает стабилизация структурных показателей (Л. К. Семенова).

Сосуды малого круга кровообращения. У новорожденных окружность ствола легочной артерии больше, чем окружность аорты. Артериальный (Боталлов) проток, функционирующий до рождения, проецируется во втором межреберье слева.

Постнатальное преобразование кровеносного русла органов дыхания наиболее интенсивно происходит в системе сосудов ацинуса.. В течение первого года жизни наблюдается усиление роста кровеносных сосудов легких в связи с дифференцировкой легочной паренхимы и становлением функции дыхания, просвет легочных артерий в этот период увеличивается в 4 раза по сравнению с их калибром у новорожденных. У детей первых 3 лет жизни преобладают процессы роста конечных ветвей артериальных сосудов и еще более заметно увеличивается их суммарный просвет. В подростковом возрасте в связи с усилением роста легких, суммарное поперечное сечение просвета легочных артерий увеличивается в 17 раз по сравнению с его величиной у новорожденных.

Сосуды большого круга кровообращения. Изменения магистральных стволов характеризуется увеличением толщины стенки и просвета сосудов, особенно в возрасте от1 до 3 лет и с 8 до 12 лет..

Аорта наиболее интенсивно растет в первые годы жизни ребенка, особенно ее восходящая часть и дуга. Длина грудного отдела увеличивается быстрее брюшного отдела.

Венозная система новорожденного менее дифференцирована, чем артериальная система. Перестройка основных венозных магистралей после рождения обусловлена прекращением плацентарного кровообращения, а также изменением функциональной нагрузки на отдельные звенья венозной системы. Необходимо отметить такие явления, как облитерация пупочной вены и венозного протока, резкое расширение притоков легочных вен. Значительной перестройке подвергается в постнатальном периоде венозная стенка, в которой у новорожденных и в раннем детском возрасте еще нечетко выделяются отдельные оболочки. Увеличение мышечной ткани в стенках вен и соответственно утолщение средней оболочки происходит параллельно увеличению гидростатического давления и продолжается до 16 лет. После рождения происходит прорастание сосудов из наружной оболочки вен в среднюю и внутреннюю оболочки. Венозные клапаны у новорожденных более многочисленны, чем у взрослых, после рождения часть их постепенно редуцируется. По В. Н.Ванкову, в венах нижних конечностей число клапанов уменьшается на 1/3.

Микроциркуляторное русло после рождения также не остается неизменным. Как указывает В. В. Куприянов, все его компоненты проделывают путь от более или менее индифферентных форм до специализированных органоспецифических структур. Отмечается нарастание плотности мышечных клеток в стенках артериол. У детей дошкольного возраста прекапилляры имеют изогнутую форму. Дифференцирование капиллярных сетей продолжается до II-13 лет. В ногтевом ложе детей на смену коротким и широким капиллярам приходят узкие капилляры, образующие вытянутые по длине петли. В целом капиллярное русло с возрастом становится более вместительным, но диаметры капилляров не всегда увеличиваются, в отдельных случаях происходит их уменьшение. На капиллярное русло оказывают значительное воздействие функциональные нагрузки. После рождения возникают и в дальнейшем сохраняются различные приспособления, регулирующие кровоток, как-то: артериовенозные анастомозы, прекапиллярные сфинктеры, синусоидные капилляры и т.п. По мнению В. В. Куприянова, сосудистая система растущего организма адаптируется к меняющимся морфологическим и физиологическим условиям в первую очередь благодаря пластичности различных компонентов микроциркуляторного русла.

Лимфатическая система

У новорожденных лимфатическое русло органов хорошо развито, имеются многочисленные лимфатические узлы, лежащие поодиночке или образующие скопления; наиболее значительные из них располагаются в паховой области, под мышкой, на шее, в грудной и брюшной полостях, в полости таза. После рождения происходит значительное увеличение массы лимфоидной ткани, обусловленное как увеличением числа лимфатических узлов, так и ростом отдельных узлов. Например, вес брыжеечных лимфатических узлов за все время от рождения до взрослого состояния увеличивается примерно в 20 раз, а количество этих узлов возрастает только в 3 раза. Протоки и основные лимфатические стволы у новорожденных сформированы и после рождения растут пропорционально росту всего тела и увеличению лимфоидной ткани. Грудной проток новорожденных, по сравнению со взрослыми, имеет более прямолинейный ход и его диаметр одинаков на все протяжении. Цистерна у начала грудного протока, как правило, отсутствует и он формируется лимфатическим сплетением, куда впадают лимфатические коллекторы, собирающие лимфу из брюшной полости и конечностей.

Характерной особенностью лимфатических сосудов новорожденных является недостаточность клапанного аппарата, в связи с чем возможен ретроградный ток лимфы.

Иммунная система

К органам иммунной системы по современным данным относятся все органы, которые участвуют в образовании клеток, осуществляющих защитные реакции организма (лимфоциты, плазмоциты). Различают центральные органы: красный костный мозг и вилочковая железа и периферические - скопления лимфоидной ткани, расположенные в стенках полых органов пищеварительной и дыхательной систем (миндалины, лимфоидные узелки червеобразного отростка и подвздошной кишки, одиночные лимфоидные узелки), лимфатические узлы, селезенка.

Вилочковая железа новорожденных хорошо выражена и при рождении весит 10-12 г, ее относительный вес составляет около 0,3%. Железа состоит из двух, реже из трех долей, расположенных в верхней части переднего средостения. Длина железы равна 4-6 см, ширина 2,5-5 см, толщина 1 см (Э. Крелин). Обычно имеется шейный отросток железы, который поднимается по передней поверхности трахеи, иногда до нижнего края щитовидной железы. Максимального веса 30-40 г вилочковая железа достигает в возрасте 10-15 лет, но относительный вес железы в это время ниже, чем у новорожденного. В детском возрасте вилочковая железа становится более длинной и узкой и занимает более низкое положение. После 15 лет происходит инволюция вилочковой железы, ее вес у взрослых молодых людей равен 20,5 г, в конце зрелого возраста 18,7 г. Относительный вес железы у взрослых снижается до 0,03- 0,05%. Вилочковая железа необходима для развития иммунологических систем ребенка, которые ко времени рождения находятся в незрелом состоянии.

Миндалины - небная, трубные, язычная, глоточная представляют собой скопления диффузной лимфоидной ткани, содержащие небольшие плотные клеточные массы - лимфатические узелки (фолликулы).

Язычная миндалина у новорожденных слабо выражена. Лимфоидная ткань образует немногочисленные лимфатические узелки, герминативные центры в них появляются в первые недели жизни. В течение первого месяца постнатального периода миндалина становится более заметной, выступает над поверхностью языка, в ней увеличивается число лимфоидных узелков, количество которых нарастает до подросткового возраста. Возрастная инволюция начинает проявляться после 16 лет.

Небные миндалины у новорожденных малы, крипты немногочисленны, лимфоидные узелки единичные. Рост миндалин отмечается на 1 году жизни. Максимального развития миндалины достигают в период 2 детства. Возрастная инволюция наступает после 25 лет.

Глоточная миндалина у новорожденных хорошо выражена, В течение первого года миндалина растет быстро. К 7 - 12 годам, ее размеры увеличиваются, нарастает количество лимфоидных узелков и герминативных центров. Возрастная инволюция наступает после 25 лет.

Трубные миндалины у новорожденных также хорошо выражены, имеются немногочисленные лимфоидные узелки, герминативные центры в них формируются в течение первых месяцев жизни. Наибольшего развития миндалины достигают в период первого детства (3-7 лет). Возрастная инволюция начинает проявляться после 16 лет.

Групповые лимфоидные узелки (фолликулы) червеобразного отростка у новорожденных образуют группы по 3-5 фолликулов. В перод 16-18 лет отмечается уменьшение их количества и увеличение массы жировой ткани.

Групповые лимфоидные узелки подвздошной кишки (пейеровы бляшки) у новорожденных хорошо выражены, но не выступают над поверхностью слизистой, количество их достигает 30. В одиночных узелках имеются герминативные центры, число их значительно возрастает ы течение первого года жизни. В период от 3 до 20 лет групповые узелки находятся в состоянии зрелости, их инволюция начинает проявляться после 20 лет.

Одиночные лимфоидные узелки (фолликулы) в толще слизистой и подслизистой основы пищеварительной системы и органов дыхания у новорожденных и детей многочисленны, содержат герминативные центры. У ребенка 1 года жизни на 1 см2 поверхности слизистой оболочки тонкой кишки насчитывается 20 узелков. В период 1 детства количество их возрастает.

Лимфатические узлы у новорожденных в основном сформированы, но дифференцировка их продолжается до 10-12 лет. Лимфоидные узелки (фолликулы) формируются в начале 2 половины внутриутробного периода развития плода. К концу внутриутробного периода и у новорожденных в лимфатических узлах имеются все клеточные элементы. Количество лимфатических узлов с возрастом уменьшается в связи с слиянием мелких узлов в более крупные.

Селезенка у новорожденных может быть овальной, треугольной, округлой формы. Выражена дольчатость, связки тонкие, орган подвижен. Вес селезенки новорожденного 8-9 г, к 5 годам- 60 г, в 12-13 лет - 80-100 г., в 16 - 160 г. Скелетотопия селезенки новорожденного: от 8 до 10 ребра (высокое положение), от 10 до 12 ребра (низкое положение). В период 2 детства селезенка приобретает форму и положение такое же как и у взрослого человека.

Строение селезенки новорожденного отлично от взрослого. Белая пульпа селезенки занимает от 5 до 10%, к концу 1 года - 20,9%. У ребенка 6-10 лет процентное содержание белой пульпы 18,6% (у взрослых 7,7 - 9,6%). Доля красной пульпы в постнатальном периоде онтогенеза меняется мало.

Центральная нервная система

В процессе онтогенеза наблюдается различная степень дифференцировки отделов центральной нервной системы. Филогенетически более старые отделы развиваются раньше, по сравнению с более молодыми.

Спинной мозг в первой половине внутриутробного периода занимает по длине весь позвоночный канал, но в дальнейшем его рост отстает от роста позвоночного столба, и у новорожденного нижний конец спинного мозга находится на уровне 3-го поясничного позвонка. В детском возрасте рост спинного мозга продолжает отставать от роста позвоночного столба, и у взрослых он оканчивается на уровне 1-го поясничного позвонка, а в некоторых случаях на уровне 2-го поясничного или 12-го грудного позвонков.

Длина спинного мозга новорожденного составляет в среднем 14,1 см и за весь постнатальный период увеличивается в 3-4 раза. Существует тесная связь между длиной спинного мозга и тела: эти две величины увеличиваются прямо пропорционально. Больше других увеличивается грудной отдел, медленнее всех поясничная область.

Средний вес спинного мозга у новорожденного составляет 3,2 г, т.е. 0,1% веса тела (у взрослых - 0,04% веса тела) и 1% веса головного мозга (у взрослых - 2%). До 6-10 месяцев после рождения его вес удваивается, к 3 годам увеличивается в 3 раза, после чего увеличение веса происходит более медленно.

Шейное и поясничное утолщения начинают контурироваться после 3 лет жизни. На поверхности спинного мозга может существовать большее количество борозд, чем у взрослого. Имеются постоянные борозды, которые с возрастом углубляются, и непостоянные, впоследствии исчезающие.

Белое вещество спинного мозга у новорожденных занимает вдвое большую поверхность по сравнению с поверхностью серого вещества. Рост серого и белого вещества происходит неравномерно. Объем серого вещества увеличивается в 5 раз, белого - в 14 раз.

Центральный канал спинного мозга относительно шире, чем у взрослого.

Чувствительные тракты и передний пирамидный путь хорошо миелинизированы. Остальные начинают миелинизироваться с 4-6 месяцев и процесс этот заканчивается у ребенка в возрасте от 3 до 7 лет.

Головной мозг

У новорожденных более завершенное развитие имеют филогенетически наиболее старые отделы мозга (ствол, бледный шар).

Вес головного мозга составляет 1/8, у взрослых - 1/40 часть веса тела. Абсолютный вес составляет в среднем 340-380 г. К концу 1 года его вес увеличивается в 2-2,5 раза, а к 3 годам - в 3 раза. К 7 годам вес мозга составляет 4/5 его веса у взрослых. Затем рост его замедляется и достигает максимального веса в 20-29 лет.

Продолговатый мозг и мост у новорожденных выражены хорошо. Их вес составляет 2% веса головного мозга, у взрослого - 1,6%. Мост располагается на 5-8 мм выше спинки турецкого седла, ложится на скат затылочной кости к 5 годам.

Мозжечок у новорожденных развит слабо, характеризуется малыми размерами полушарий и поверхностными бороздами. Вес его равен около 20 г, что составляет 5,4% веса всего мозга. В первые годы мозжечок растет очень быстро, и к 6 годам его вес достигает нижней границы веса у взрослых. Особенно сильно развиваются полушария мозжечка.

Средний мозг при рождении весит 2,5 г. Водопровод относительно шире, чем у взрослого. Пигментация черной субстанции начинается с 3-4 лет, заканчивается к 16 годам. Начало пигментации красного ядра - 2 года, окончание - 4 года.

Промежуточный мозг новорожденного развит хорошо. Зрительные бугры относительно больших размеров, чем у взрослых. В первые месяцы жизни происходит миелинизация ядер таламуса. В наибольшей степени развивается латеральное ядро таламуса, расширяются связи между таламусом и другими отделами мозга.

Полушария большого мозга у новорожденного резко преобладают над другими частями центральной нервной системы. Лобная доля относительно мала, сильнее развиты затылочная и височная доли и части обонятельного мозга. Мозолистое тело короткое и узкое. Извилины и борозды развиты неравномерно, форма и величина их продолжает изменяться после рождения и к 7-8 годам формирование заканчивается. Общая поверхность полушарий увеличивается к 9-10 месяцам в 2 раза, к 9 годам - в 3 раза.

У новорожденных серое вещество плохо дифференцировано от белого. Это объясняется тем, что нервные клетки располагаются в значительном количестве в пределах белого вещества. Кроме того, практически отсутствует миелиновая оболочка.

Процесс дифференциации нервных клеток проявляется в росте аксонов, их миелинизации, росте и увеличении разветвленности дендритов. Темп развития нервной системы особенно энергично протекает в течение первых 3 месяцев жизни. Дифференцировка нервных клеток достигается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению похожа на кору взрослого человека.

Миелинизация различных путей в центральной нервной системе происходит в таком же порядке, в каком они развиваются в филогенезе. Так, например, вестибуло-спинальный путь, являющийся наиболее примитивным, начинает обнаруживать миелинизацию с 6 месяцев внутриутробного развития, руброспинальный - с 7-8 месяцев, а кортико-спинальный - лишь после рождения. Наиболее интенсивно миелинизация происходит в конце 1-го - начале 2-го года после рождения, когда ребенок начинает ходить. В целом нервные волокна миелинизируются только к 3-5 годам жизни. Окончательно миелинизация завершается в зрелом возрасте.

Развитие корковых концов анализаторов происходит в следующем порядке:

Ядро двигательного анализатора полностью дифференцируется к 7-10 годам.

Ядро двигательного анализатора целенаправленных движений (центр праксии) у новорожденных отсутствует. В течение 1-2 лет жизни возникают связи с передней центральной извилиной. Целенаправленные движения появляются к 3 годам жизни и к этому времени формируется центр праксии.

Ядро кожного анализатора формируется к 2 годам жизни.

Ядро слухового анализатора у новорожденного подготовлено к условно-рефлекторной деятельности.

Ядро зрительного анализатора у новорожденных по цитоархитектонике сходно с ядром взрослых. В дальнейшем происходит постепенная дифференцировка структур ядра под влиянием внешних факторов.

Ядра двигательного анализатора устной речи (центр Брока) дифференцируется к 3 годам.

Ядро двигательного анализатора письменной речи окончательно формируется к 7 годам.

Ядро слухового анализатора устной речи (центр Вернике) дифференцируется в первые годы жизни.

Ядро зрительного анализатора письменной речи формируется до 7 лет жизни.

Желудочки мозга у новорожденных относительно шире, чем у взрослых. Строение мозговых оболочек сходно с таковым у взрослых. Твердая мозговая оболочка крепко фиксирована к костям черепа, особенно в области основания и в местах родничков. Венозные пазухи относительно широки. Верхняя сагиттальная пазуха связана с венами носовой полости через слепое отверстие (возможна передача инфекции из полости носа на твердую мозговую оболочку). Грануляции паутинной оболочки до 3 лет выражены слабо. Подпаутинное пространство относительно велико. Емкость его у новорожденных в области головного мозга - 20 см3, у взрослых - 35 см3.

Кровоснабжение мозга у детей лучше, чем у взрослых, что обеспечивает потребность быстро растущей нервной ткани в кислороде. Однако отток крови от головного мозга у детей первого года жизни отличается тем, что формирование диплоических вен начинается после закрытия родничков. Это создает условия к большему аккумулированию токсических веществ при различных заболеваниях, особенно инфекционных.

Периферическая нервная система

Развитие спинномозговых и черепных нервов у новорожденных не завершено. Нервы характеризуются меньшим числом ветвей и малым количеством связей.

Спинномозговые нервы относительно крупные в диаметре. Процесс миелинизации их заканчивается к 3-5 годам.

Процесс миелинизации черепных нервов продолжается до 15 месяцев. В течение первых лет жизни формируются связи черепных нервов между собой и добавочного нерва с ветвями шейного сплетения.

У новорожденных развитие вегетативной нервной системы не завершено: нервные клетки вегетативных узлов не дифференцированы. Клетки симпатических узлов имеют только основные дендриты, а клетки парасимпатических узлов дендритов не имеют, они появляются после рождения и растут от 3 до 14 лет.

Солнечное сплетение новорожденных состоит из большого числа нервных узелков, соединенных тонкими нервными ветвями. К пубертатному периоду из них формируются 2-3 узла, соответствующие взрослому.

Органы чувств

Орган зрения. Глазное яблоко у новорожденных относительно велико. Вес обоих глаз по отношению к весу тела составляет 0,2%, у взрослых - 0,02%.

Роговица относительно широкая и более толстая, чем у взрослого. Соединительнотканный слой склеры тонкий.

Радужная оболочка имеет мало пигмента, поэтому глаза у новорожденных серые или голубые. Постоянная окраска появляется к 2 годам. Зрачок узкий. Ресничное тело бедно соединительной тканью, отростки его тонкие. Аккомодация хрусталика слабая (недостаточно развит нервный аппарат) и полностью развивается к 10 годам.

Сетчатка у новорожденных относительно тонкая, пигментных клеток в ней мало. Диск зрительного нерва широкий, почти без углубления.

Хрусталик круглый, мало эластичный, плотного ядра не имеет.

Рост глазного яблока и составляющих его образований происходит наиболее быстро в течение 1-го года жизни, а затем сильно замедляется.

Наружные мышцы глазного яблока у новорожденных недостаточно функционируют. Из-за слабого развития круговой мышцы глаза ребенок нередко спит с неплотно сомкнутыми веками. Координация движений глазных яблок появляется спустя 2 месяца после рождения.

Слезный аппарат к моменту рождения недоразвит и в течение первого месяца слеза не выделяется. В полной мере слезоотделение появляется после 4-5 месяцев жизни.

Орган слуха. Ушная раковина у новорожденного имеет форму отличную от формы взрослого: высота и ширина ее почти одинаковы (34 мм, 24 мм). На первом году жизни ушная раковина быстро растет в высоту. После 3 лет наступает период медленного роста. По сравнению с размерами лица она кажется очень большой. Ушная мочка слабо выражена.

Наружный слуховой проход у новорожденного почти прямой, заполнен родовой смазкой. Хрящевая часть его относительно длинная, костная недоразвита. Барабанная перепонка лежит почти горизонтально.

Внутреннее и среднее ухо у новорожденных имеют такие же размеры и строение, как у взрослого человека. Барабанная полость при рождении заполнена амниотической жидкостью. Слуховая труба наполовину короче, глоточное отверстие ее сравнительно узкое, открывается почти на уровне дна полости носа. Сосцевидный отросток слабо развит, клетки отсутствуют. Они появляются к концу первого года жизни.

Орган вкуса. Вкусовые луковицы формируются в последние месяцы внутриутробного развития. Вкусовые рецепторы новорожденного занимают существенно большую площадь, чем у взрослого; в частности, они захватывают почти весь язык, губы, твердое небо и щечные поверхности ротовой полости.

Органы чувств

Органы чувств, как и центральная нервная система, обладают высокими темпами роста во внутриутробном периоде и к его окончанию достигают относительно сильного развития. Глазное яблоко новорожденного имеет следующие размеры: переднезадний диаметр 16,4 мм, поперечный диаметр 16 мм, вертикальный диаметр 15,4 мм. Вес глазного яблока составляет 2,5-3,0 г (Э. Крелин). После рождения его линейные размеры увеличиваются лишь на 50%, а вес возрастает только в 3 раза, тогда как общий вес тела, как мы знаем, увеличивается в 20 раз. Характерным для новорожденного является то, что зрительная ось глаза, соединяющая середину роговицы с центральной ямкой сетчатки, смещена латерально. Роговица у новорожденного относительно широкая, более толстая и плоская, чем у взрослого. Она резко отграничена от склеры и выступает вперед в виде валика. Размеры камер глаза относительно малы.

Хрусталик новорожденного имеет толщину 3-4 мм, его диаметр по экватору составляет 6-7 мм. Передняя и задняя поверхности хрусталика почти одинаковы по кривизне. Если хрусталик освободить от охватывающего его ресничного пояска, то он приобретает почти сферическую форму.

Сосудистая оболочка глазного яблока имеет у новорожденных обычное строение, радужка содержит мало пигмента, выпуклая, диаметр зрачка составляет приблизительно 2,5 мм. Ресничное тело слабо развито, ресничная мышца тонкая и короткая. Сетчатка у новорожденных относительно тонкая. Зрительный нерв хотя имеет сравнительно больший диаметр, но составляющие его нервные волокна являются функционально незрелыми, их миелинизация происходит в первые нежели жизни. Образование миелиновых оболочек приводит к значительному увеличению толщины зрительного нерва.

Рост глазного яблока и составляющих его образований происходит наиболее быстро в течение 1-го года жизни, а затем сильно замедляется.

Из вспомогательных органов глаза следует упомянуть о слезном аппарате. Слезная железа у новорожденных большая, но до двух месяцев слезоотделения почти не происходит; выводные канальцы железы имеют узкий просвет, толстые стенки и окружены большим количеством соединительной ткани. Носо-слезный проток, соединяющий слезный мешок с полостью носа, у новорожденных короткий и широкий.

При рождении существует известная диспропорция между размерами глазного яблока и глазницы, поэтому глазное яблоко у новорожденных более выдается вперед, с латеральной стороны оно мало прикрыто костью, жировое тело глазницы развито слабо.

Внутреннее и среднее ухо у новорожденных имеют такие же размеры и строение, как у взрослого человека. Слуховые косточки достигают своей окончательной величины уже на 6-м месяце плодного периода. Барабанная полость при рождении бывает часто заполнена амниотической жидкостью. Слуховая труба наполовину короче, чем у взрослого, более сильно развита ее костная часть. Барабанное отверстие трубы имеет такой же диаметр, как у взрослого; глоточное отверстие сравнительно узкое, открывается на уровне дна полости носа, почти на границе между мягким и твердым нёбом.

Наружный слуховой проход почти прямой, его длина равна приблизительно 17 мм (Э. Крелин). Костная часть прохода недоразвита, и в медиальной '/з он имеет плотную фиброзную стенку. Латеральная и средняя части наружного слухового прохода не полностью окружены хрящами. При рождении наружный слуховой проход заполнен творожистой смазкой и слущивающимися эпителиальными клетками. После рождения наружный слуховой проход и ушная раковина увеличивают свои размеры более значительно в течение первых трех лет, а затем рост их происходит медленно.

Кожа ко времени рождения в основном дифференцирована на слои, но в строении самой кожи и ее производных имеется ряд отличий от кожи взрослого человека. У только что родившегося ребенка кожа покрыта творожистой смазкой, состоящей главным образом из секрета сальных желез. Эпидермис у новорожденных тонок, в возрасте 1-2 месяцев он утолщается на лице, груди, тыле кистей и ягодицах, к 4-6 месяцам происходит утолщение эпидермиса на других частях тела. Собственно кожа (дерма) утолщается до 16-30 лет. С возрастом изменяются механические свойства кожи, увеличивается предел прочности кожи на разрыв и уменьшается ее относительное удлинение при растяжении; последнее, по данным Ротмана, составляет у новорожденных 50-59%, у детей школьного возраста 37-52%, у взрослых 24-48%.

Волосы проходят в своем развитии несколько стадий. На 5-м месяце плодного периода вырастает пушок (lanugo), сначала на голове, а затем на остальных частях тела. Наибольшего развития достигает пушок у плода семи месяцев, а затем часть его сбрасывается к концу плодного периода, а часть вскоре после рождения. Дольше внутриутробном периоде в коже развиваются рецепторы, определяющие значение кожи как органа чувств. Наиболее рано образуются рецепторы в коже губ и век, затем в подушечках пальцев, коже лица. Позднее всего появляются рецепторы в передней области груди и позвоночной области спины. Окончательное развитие рецепторов происходит на 1-м году жизни.

Мы рассмотрели строение всех систем новорожденного ребенка и их изменения в последующие возрастные периоды. Эти анатомические данные необходимы для понимания как физиологических особенностей детского организма, так и патологических процессов у детей. В заключение нужно подчеркнуть, что знание анатомии имеет первостепенное значение для врача-педиатра, так как оно помогает распознать начальные признаки заболевания, установить отклонения от нормального развития ребенка, выработать план лечения с учетом возрастных особенностей и правильно оценивать эффективность проводимых медицинских мероприятий.

Размещено на Allbest.ru