Ураження шлунка та дванадцятипалої кишки, асоційовані із застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів, у хворих на остеоартроз: особливості діагностики, профілактики, лікування
Вдосконалення діагностики, профілактики та лікування гастродуоденальних уражень, асоційованих із застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів, у хворих на остеоартроз. Визначення клінічної ефективності монотерапії виразок прапаратом Мізопростол.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 20.04.2014 |
| Размер файла | 47,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Диссертация посвящена вопросам усовершенствования диагностики, профилактики и лечения поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), у больных остеоартрозом (ОА).
Исследование основывается на сравнительном анализе частоты и клинико-эндоскопических особенностей гастродуоденальных осложнений НПВП-терапии у 155 пациентов с обострением ОА, резистентным к парацетамолу и средствам местного воздействия, - с учетом методики и длительности применения НПВП, наличия факторов риска возникновения гастродуодено-патий, Helicobacter pylori-статуса пациентов (оценен у 88 человек, в т.ч.у. 64 - без язвенной болезни в анамнезе), исходного состояния у них кислотопродуцирующей функции желудка (исследована у 57 больных) и кортизолпродуцирующей - коры надпочечников (оценена у 124 человек).
Показано, что при регулярном трехнедельном применении таких НПВП, как диклофенак, ибупрофен и мелоксикам, эрозивно-язвенные гастродуоденопатии возникают у 34,8% больных ОА, причем частота язв составляет 11,6%. При частом появлении симптомов желудочной диспепсии (22,6%) только в 54,3% случаев они сочетаются с изменениями эндоскопической картины. Большинство (70,4%) подтвержденных ЭГДС НПВП-ассоциированных эрозий и язв являются асимптоматичными, что не зависит от возраста, пола, наличия язвы в анамнезе и Нр-статуса.
Не выявлено существенных отличий в переносимости НПВП-терапии пациентами пожилого и более молодого возраста. Женщины чаще отмечали появление диспептических расстройств, однако “подтверждаемость” жалоб эндоскопическими данными была выше у мужчин. Более высокая частота НПВП-гастродуоденопатий при наличии язвенной болезни в анамнезе отмечалась за счет эрозивных поражений. Показана высокая частота сниженной кислотообразующей функции желудка при ОА и отсутствие гастропротективной роли исходной гипоацидности при применении НПВП.
Установлено, что при одинаковой вероятности развития гастродуодено-патий в первые дни (17,7%) и на третьей неделе НПВП-терапии (19,0%) (p>0,05), первоначально преобладают (55,6%) поражения верхних отделов желудка, а в последующем типична антральная локализация (66,7%). Возникшие в первые дни субкардиальные эрозии при продолжении НПВП-терапии склонны к спонтанному заживлению, а частота язв в структуре гастродуоденопатий возрастает с 22,2% до 44,5%. По результатам ЭГДС, проведенных на 4-5-й день исследования, наиболее эффективной профилактической мерой оказалось применение кишечнорастворимых лекарственных форм НПВП и парентеральный путь введения, продолжение курса лечения показало минимальную частоту возникновения эрозий и язв при применении ЦОГ-2-селективного мелоксикама и совместного приема НПВП с мизопростолом. Разработанный способ профилактики гастродуоденопатий обеспечивает защиту слизистой оболочки от местных и системных простагландин-зависимых повреждающих эффектов НПВП с учетом последовательности роли каждого патогенетического механизма.
Доказано, что сопутствующий хеликобактериоз не повышает риска развития осложнений: частота гастродуоденопатий 40,5% и 36,4% у Нр-позитивных и Нр-негативных пациентов (p>0,05), при частоте язв - 16,7% и 13,6% (p>0,05) и одинаковой субъективной переносимости НПВП. Повышение активности Нр-ассоциированного гастрита и появление признаков гастрита типа С в динамике НПВП-терапии отмечали редко.
Отмечено, что гиперкортизолемия, сопровождающая обострение ОА у 23,4% больных, повышает чувствительность слизистой оболочки гастродуоденальной зоны к НПЗП - гастродуоденопатии возникают с частотой 79,3% (язвы - 37,9%), причем типична антродуоденальная локализация поражений (91,3%). Особо неблагоприятную роль играет гиперкортизолемия у пациентов с отягощенным язвенным анамнезом: развитие эрозивно-язвенных гастродуоденопатий отмечается у 66,7% таких больных. Гипокортизолемия при ОА отмечается в 26,6%, и на таком фоне НПВП-ассоциированные поражения чаще (77,7%) возникают в верхних отделах желудка.
Показано эффективное заживление возникших эрозий при соблюдении пациентом лечебно-охранительного режима и диетического питания на фоне отмены НПВП, а для лечения гастродуоденальных язв целесообразно было применение мизопростола - через 4 недели заживление установили в 88,9%.
Ключевые слова: остеоартроз, нестероидные противовоспалительные препараты, гастродуоденопатия, диагностика, профилактика, лечение, Helicobacter pylori, кортизол.
Puzanova O.G. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs-associated gastroduodenal injuries in osteoarthritic patients: peculiarities of diagnosis, prophylaxis and treatment. - Manuscript.
Thesis for a scientific degree of candidate of medical sciences by speciality 14.01.02 - internal diseases.- National Bohomolets medical university, Kyiv, 2001.
The thesis is devoted to the problem of improving both quality of diagnosis and efficacy of prophylaxis and treatment of NSAID-gastroduоdenopathies in osteoarthritic patients. Taking into account both NSAID-therapy duration and its methods used, the risk-factors presented, patients' Helicobacter pylori-status and their adrenal glands'cortisol-productive function, it has been described the frequency of the revealed erosive-and-ulcerous lesions, as well as their clinical and endoscopic peculiarities. The efficacy of ulcers monotherapy with misoprostol has been evaluated.
Key words: osteoarthritis, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), gastroduodenopathy, diagnosis, prophylaxis, treatment, Helicobacter pylori, cortisol.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Ураження суглобів, особливо дегенеративно-дистрофічного генезу. Підвищення ефективності лікування хворих на остеоартроз шляхом застосування терапевтичного комплексу з використанням поєднаної дії низькочастотного ультразвуку та магнітолазерного впливу.
автореферат [41,7 K], добавлен 20.02.2009Закономірності розвитку уражень АНС при цукровому діабеті. Методи ранньої діагностики, патогенетично-обґрунтованого лікування і профілактики ДАН у хворих на цукровий діабет 1 типу. Лікування сірковмісними препаратами та вплив їх на перебіг хвороби.
автореферат [147,5 K], добавлен 17.02.2009Поліпшення результатів лікування хворих-наркоманів на хірургічний сепсис шляхом корекції ступеня тяжкості ендотоксикозу та своєчасної переорієнтації програми лікування. Етіологічні чинники, особливості клінічної картини та симптоматики сепсису у хворих.
автореферат [49,7 K], добавлен 09.04.2009Клінічні особливості перебігу хронічного бронхіту у хворих з наявністю фонової тонзилярної патології. Перспективність використання вітчизняного імуноактивного препарату рослинного походження протефлазіду при проведенні медичної реабілітації хворих.
автореферат [41,3 K], добавлен 08.02.2009Клініко-лабораторне обґрунтування і розробка медикаментозного лікування хворих на генералізований пародонтит при ротовій протоінвазії. Порівняльна оцінка методів прогозоологічної діагностики і діагностика інвазії протистів у пародонтологічних хворих.
автореферат [135,2 K], добавлен 15.08.2009Аналіз результатів лікування хворих з пошкодженнями гомілковостопного суглоба та визначення причини розвитку післятравматичного остеоартрозу. Розробка та впровадження профілактично орієнтованої системи лікування хворих, оцінка її практичної ефективності.
автореферат [33,9 K], добавлен 11.04.2009- Хронічний неспецифічний, клінічний перебіг, класифікація, критерії діагностики та принципи лікування
Хронічні захворювання травної системи у дітей. Функціональні та органічні захворювання шлунка та кишечника у дітей. Підвищення ефективності діагностики, створення клініко-морфологічної класифікації принципів профілактики і лікування ХННК у дітей.
автореферат [105,9 K], добавлен 12.04.2009 Важливість проблеми псоріазу. Поглиблене клініко-лабораторне обстеження в динаміці хворих на псоріаз. Порівняльний аналіз найближчих (після лікування) та віддалених результатів клінічної ефективності лікування хворих на псоріаз за алгоритмом клініки.
автореферат [49,0 K], добавлен 04.04.2009Роль імунної системи в генезі захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки. Підвищення якості діагностики та ефективності лікування хворих на хронічний гастрит. Результати уреазного тесту та гістологічного методу. Показники гуморальної ланки імунітету.
автореферат [35,8 K], добавлен 18.03.2009Патогенетичні особливості виникнення ерозивно-виразкових уражень шлунка у хворих на хронічну хворобу нирок II та III стадії, обумовлену тривалим перебігом хронічного рецидивуючого пієлонефриту. Аналіз дослідження протеолітичної активності плазми крові.
статья [21,0 K], добавлен 07.11.2017Аналіз патогенетичних особливостей виникнення ерозивно-виразкових уражень шлунка у хворих на хронічну хворобу нирок II та III стадії. Дослідження стану необмеженого протеолізу шляхом визначення лізису азоальбуміну, азоказеїну та азоколу (лізис колагену).
статья [20,4 K], добавлен 31.08.2017Підвищення ефективності діагностики та лікування залізодефіцитної анемії у дітей на основі ретроспективного експертного аналізу карт стаціонарних хворих за десятирічний період. Показання до призначення препаратів людського рекомбінантного еритропоетину.
автореферат [51,2 K], добавлен 29.03.2009Асоційовані захворювання. Потрійна або квадротерапія при дуоденальних пептичних виразках без постерадикаційного лікування. Клінічний перебіг, ендоскопічної картини і морфологічне та бактеріологічне дослідження біоптатів зі слизової оболонки шлунка.
автореферат [43,1 K], добавлен 14.03.2009Підходи до підвищення ефективності лікування хворих на змішану кандидо-герпетичну урогенітальну інфекцію. Клініко-анамнестичні особливості, етіологічні фактори запального процесу у жінок, хворих на урогенітальний кандидоз. Сучасні методи діагностики.
автореферат [52,3 K], добавлен 05.04.2009Особливості патогенезу, клінічного перебігу, лабораторної діагностики, морфологічних і морфометричних змін печінки у хворих на хронічний гепатит і цироз печінки з синдромом холестазу, розробка концепції діагностики і лікування виявлених порушень.
автореферат [61,6 K], добавлен 21.03.2009Інфекції сечової системи. Результати досліджень імунопатогенезу урогенітальних інфекцій за останнє десятиріччя. Помилки діагностики та лікування. Рівень резистентності виявлених збудників до антибактеріальних препаратів. Нозологічна характеристика хворих.
автореферат [142,7 K], добавлен 12.03.2009Відомості про ненаркотичні анальгетики. Історія відкриття нестероїдних протизапальних препаратів, їх фармакотерапевтична дія. Методи синтезу парацетамолу (субстанції). Лікарські форми препарату: переваги, межі застосування та обмеження, біодоступність.
курсовая работа [131,4 K], добавлен 26.05.2015Вивчення пародонтологічного статусу та гормонального фону у вагітних із акушерською патологією. Підвищення ефективності профілактики та лікування захворювань тканин пародонта в даної категорії пацієнток. Комплекс лікувально-профілактичних заходів.
автореферат [41,5 K], добавлен 07.04.2009Зростання захворюваності населення України на рак щитоподібної залози у віддалений після Чорнобильської катастрофи час. Характерні особливості клінічного і патогенетичного перебігу хвороби. Методи діагностики та хірургічного лікування хворих на рак.
автореферат [91,9 K], добавлен 11.04.2009Вивчення експрес-гастро-рН-моніторингу як засобу діагностики та контролю ефективності кислотоінгібуючої фармакотерапії пептичних Н.р.-асоційованих гастродуоденальних захворювань. Сучасна фармакотерапія із застосуванням інгібіторів Н+, К+, АТ-ази, їх суть.
автореферат [42,1 K], добавлен 20.02.2009
