Особливості діагностики туберкульозу, пневмонії та раку легенів при профілактичних оглядах населення

При підтвердженій пневмонії хворі скеровуються до пульмонологічних відділень. При підозрі на пневмонію пацієнтів слід дообстежити імунологічно (визначення Е - РУК, Еа - РУК, Етфч - РУК, Етфр - РУК та теофілінового індексу), провести тест-терапію протягом 7 - 10 днів під контролем дистанційної термографії та повторної рентгенографії. При отриманні позитивних результатів діагностики хворі повинні скеровуватись до пульмонологічних відділень стаціонарів загальної мережі чи фтизіопульмонологічних центрів.

При підтвердженому діагнозі раку легені хворі скеровуються до спеціалізованих онкологічних стаціонарів. При підозрі на рак легені необхідно проводити обов'язкове повторне бронхоско-пічне, цитологічне та гістологічне дообстеження, імунологічне обстеження (визначення Е - РУК, Еа - РУК, Етфр - РУК, Етфч - РУК, теофілінового індексу, ЦІК) та радіоімуноконкурентне визна-ченням рівня раково-ембріонального антигену в сироватці крові, парат-гормону та кальцитоніну. Обов'язково має проводитись термографічний та рентгенологічний контроль перебігу процесу. При верифікації діагнозу необластичного процесу в легені пацієнти повинні скеровуватись до спеціалізованих онкологічних стаціонарів.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Солдатенко О. Особливості рентгенодіагностики туберкульозу легень при профілактичних флюорографічних оглядах населення // Актуальні проблеми медицини, біології, ветеринарії і сільського господарства. - 1998. - № 3. - С. 118 - 120.

Особливості рентгенологічної візуалізації поєднаної легеневої патології у хворих, виявлених при централізованому контрольному перегляді флюорограм, попередньо трактованих як "норма" / Солдатенко О. Я., Ільницький І. Г., Сахелашвілі М. І., Ільницька Л. І., Притула О. Я. // Ук-раїнський пульмонологічний журнал - 2000. - № 2. - С. 21 - 23.

Імунологічна та радіоімунологічна діагностика рака легені , виявленого при профілактичних оглядах населення / Солдатенко О. Я., Сахелашвілі М. І., Ільницький І. Г., Притула О. Я., Геник І. В. // Український пульмонологічний журнал. - 2000. - № 3. - С. 47 - 50.

Солдатенко О. Особливості рентгенологічної візуалізації центрального раку легень при комп-лексному променевому дообстеженні // В книзі: Променева діагностика, променева терапія: Збірка наукових робіт асоціації радіологів України. - Київ. - 1998. - Вип. 3. - С. 212 - 216.

Солдатенко О. Роль радіоімунологічного методу дослідження в діагностиці туберкульозу легень, неспецифічної пневмонії та раку легені // В книзі: Променева діагностика, променева те-рапія: Збірка наукових робіт асоціації радіологів України. - Київ. - 1998. - Вип. 3. - С. 216 - 219

Гнатишак Є. - Р. А., Ільчишин О. С., Солдатенко О. Я. Централізований контрольний перегляд флюорограм, трактованих як "норма", як метод підвищення виявлюваності туберкульозу та онкопатології // В книзі: Медична діагностика. Організація і управління, методи і засоби, алгоритми і навчання, технології і комп'ютеризація: Матеріали до Всеукраїнської науково - практичної конференції. - К. - Львів, 1992. - С. 67.

Комплексна диференційна діагностика професійних захворювань легень у шахтарів Львівсь- ко - Волинського вугільного басейну / Є. - Р. А. Гнатишак, О. Я. Солдатенко, Л. Б. Борщевська, М. І. Негрич // Матеріали республіканської конференції променевих діагностів. - Яремча, 1992. - С. 78.

Комплексне променеве обстеження хворих з пневмоконіозами / Ільчишин О. С., Гнатишак Є. - Р. А., Чорномаз І. С., Панас А. Р., Солдатенко О. Я., Жемела В. Г. // В книзі: Медична діагностика. Організація і управління, методи і засоби, алгоритми і навчання, технології і комп'ютеризація: Матеріали до Всеукраїнської науково - практичної конференції. - К. - Львів, 1992. - С. 54.

Стан імунологічних показників при застосуванні гелій-неонового лазера в терапії хворих на туберкульоз легень / Садовий І. С., Литвин Л. М., Ільницький І. Г., Заверуха О. Я., Гамлій І. Т., Солдатенко О. Я., Побігущий М. М., Козубський Ю. О. // Львівські лазери в дерматології, курорто-фізіотерапії та біології. - Львів, 1992, - С. 119.

Солдатенко О. Я., Ільчишин О. С. Що необхідно знати сімейному лікареві про термографію // Матеріали конференції з питань сімейної медицини. - Львів, 1993. - С. 74.

Що необхідно знати про флюорографічні обстеження сімейному лікарю / Гнатишак Є. - Р. А., Солдатенко О. Я., Стадник З. М., Гича С. С., Сухомлин Т. Т., Журахівська М. І. // Матеріали конференції з питань сімейної медицини. - Львів, 1993. - С. 48.

Солдатенко О. Особливості променевої діагностики туберкульозу, неспецифічної пневмонії та раку легень у шахтарів Львівсько - Волинського вугільного басейну // Українські медичні вісті. - Ужгород, 1998. - Ч. 1. - Т. 2. - №2 - 3 (59 - 60). - С. 215 - 216.

Солдатенко О. Я. Особливості діагностики туберкульозу, пневмонії та раку легені при профілактичних оглядах населення. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.26 - фтизіатрія. - Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського АМН України, Київ, 2001.

Дисертація присвячена поліпшенню ранньої діагностики туберкульозу, пневмонії та раку легені при профілактичних оглядах населення. В результаті розроблено алгоритм лікарської тактики етапної діагностики та диференційної діагностики туберкульозу легень, пневмонії та раку легені у хворих, виявлених при профілактичних оглядах населення. Комплексне обстеження включає централізований контрольний перегляд флюорограм легень, попередньо інтерпретованих як "норма" на базі рентгено-флюорографічних відділень фтизіопульмонологічних центрів з подальшим дообстеженням виявлених хворих з підозрою на туберкульоз, пневмонію та рак легені на базі диференційно-діагностичних відділень цих центрів. Дообстеження повинне включати рентгено-томографічне обстеження, туберкулінодіагностику, дистанційну термографію, бронхологічне, цитологічне, мікробіологічне, гістологічне, імунологічне та радіоімунологічне (визначення раково-ембріонального антигену, парат-гормону та кальцитоніну) дослідження. Застосування цього алгоритму дозволяє підвищити ефективність діагностики та диференційної діагностики легеневої патології у 2,12 раза (з 43,4 % до 91,8 %).

Ключові слова: туберкульоз легень, пневмонія, рак легені, рання діагностика, диференційна діагностика.

Soldatenko O. Ya. Peculiarities of the diagnostics of tuberculosis, pneumonia and lung cancer during population prophylactic examinations. - Manuscript.

Theses for candidate's degree in speciality 14.01.26 - Phtisiology. - The Institute of Phtisiology and Pulmonology named by Ph. G. Yanovsky of Ukrainian Medical Sciences Academy, Kyiv, 2001.

The dissertation is dedicated to the improvement of the early diagnostics of tuberculosis, pneumonia and lung cancer during population prophylactic examinations. As a result, there is worked out medical tactics of stage diagnostics and differential diagnostics of lung tuberculosis, pneumonia and lung cancer algorhythm in patients, who were revealed during population prophylactic examinations. Complex examination includes centralizative control inspection of lung fluorogrammes, which preliminary were interpretated as a “norm”, on the bases of roentgen and fluorographic department of the phtisiopulmonological centers with patients with suspicion to tuberculosis, pneumonia and lung cancer following reexamination on the bases of differential and diagnostical department of that centers. Reexaminations must include roentgen and tomography reexamination, tuberculinodiagnostics, distans thermography, bronchological, cytological, microbiological, gistological, immunological and radioimmu-nological (definition of carcinoembrionic antigen, parath-hormon and calcitonine) investigations. Use of that algorhythm promotes to increase the diagnostics and differential diagnostics of lung pathology efficacy in 2,12 times (from 43,4 % to 91,8 %).

Key words: lung tuberculosis, pneumonia, lung cancer, early diagnostics, differential diagnostics.

Солдатенко О. Я. Особенности диагностики туберкулеза, пневмонии и рака легкого при профилактических осмотрах населения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.26 - фтизиатрия. - Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины, Киев, 2001.

Диссертация посвящена усовершенствованию ранней диагностики туберкулеза, пневмонии и рака легкого при профилактических осмотрах населения. Предпосылкой выполнения работы явились данные литературы о стремительном росте заболеваний органов дыхания на фоне пато-морфоза туберкулеза легких, пневмонии и рака легкого, что является причиной значительных трудностей при своевременной диагностике этой патологии, особенно у больных, выявленных при профилактических флюорографических осмотрах населения. Поэтому разработка алгоритма врачебной тактики з целью усовершенствования этапной диагностики и дифференциальной диагностики легочной патологии, выявленной при профилактических осмотрах населения, с использованием комплекса рентгено-томографических, термографических, бронхологических, иммунологических и радиоиммунологических методов обследования является актуальным и мало изученным.

Изучена роль профилактических осмотров населения в выявлении туберкулеза, пневмонии и рака легкого в условиях патоморфоза в течение последних 10 лет (1990 - 1999 годы). Установлено, что на фоне динамического уменьшения в 1,19 раза частоты проведения профилактических флюорографических осмотров населения увеличилось выявление легочной патологии (туберкулеза - в 1,61, пневмонии - в 1,44, рака легкого - в 1,63 раза).

Централизованный контрольный повторный осмотр флюорограмм, предварительно интерпретированных как "норма", позволяет дополнительно выявить пропуски легочной патологии в 0,18 % случаев. Диагностические ошибки при профилактическом обследовании, по сравнению с рентгено-томографическим дообследованием, отмечаются почти в два раза чаще при пневмонии и при раке легкого, чем при туберкулезе (соответственно 46,6 % и 42,5 % против 23,8 %). Эффективность профилактических осмотров при этом возрастает в 1,82 раза.

Для течения туберкулеза, пневмонии и рака легкого, выявленных при профилактических флюорографических осмотрах населения, характерны малосимптомность и схожесть рентгеноло-гической картины. В связи с этим комплекс общепринятых клинико-лабораторных и рентгено-томографических обследований позволяет диагностировать туберкулез в 33,9 %, пневмонию - в 42,5 %, рак легкого - в 40,1 % случаев. Наиболее информативным среди них является рентгено-томографическое дообследование (81,9 %).

Дистанционная термография дает возможность выявить зависимость интенсивности градиента температуры от характера патологических изменений. Для подавляющего большинства больных туберкулезом характерный градиент температуры 0,3 - 0,7 ° С, пневмонией - 0,7 - 1,0 ° С, раком легкого - 1,0 - 2,0 ° С. Информативность этого метода составляет при туберкулезе 85,7 %, при пневмонии - 85,1 %, при раке легкого - 73,5 %.

Бронхологическое обследование способствует верификации диагноза туберкулеза в 46,5 %, пневмонии - в 33,3 %, рака легкого - в 78,3 % случаев. При этом прямые признаки наличия опухоли визуализировались у 32,6 % больных, а косвенные - у 45,7 %. Цитологические исследования позволяют диагностировать необластический процесс в 40,8 % случаев.

У больных с легочной патологией проведено сравнительную оценку интенсивности нарушений в иммунной системе. Определены иммунологические критерии дифференциальной диагностики туберкулеза, пневмонии и рака легкого при профилактических осмотрах населения. Среди иммунологических исследований наибольшее значение имеет определение интенсивности угнетения клеточного иммунитета и дисбаланса субпопуляции Т - лимфоцитов. Туберкулез и пневмония сопровождаются умеренным уменьшением количества Т - лимфоцитов, дисбалансом их субпопуляций и достоверным увеличением теофиллинового индекса, сравнительно со здоровы-ми. При туберкулезе определяется активация иммунных реакций с туберкулином. При раке легкого констатируется резкое угнетение клеточного иммунитета, выраженный дисбаланс субпопуляций Т - клеток и уменьшение теофиллинового индекса. Информативность комплекса иммунологических исследований при туберкулезе составляет 72,0 %, при пневмонии - 65,0 %, при раке легкого - 50,0 %.

Достоверный рост уровня опухолевых маркеров наблюдается при наличии необластического процесса. У больных раком легкого информативность определения уровня раково-эмбрионального антигена составляет 91,8 %, парат-гормона - 73,5 %, кальцитонина - 69,4 %.

Разработанный алгоритм врачебной тактики этапной дифференциальной диагностики легочной патологии, базирующийся на использовании централизованного контрольного повторного анализа флюорограмм, предварительно интерпретированных как "норма", дистанционной термографии, а также комплекса бронхологических, цитологических, микробиологических, гистологических, иммунологических и радиоиммунологических методов обследования, позволяет повысить эффективность диагностики туберкулеза, пневмонии и рака легкого, выявленных при профилактических осмотрах населения, в 2,12 раза (с 43,4 % до 91,8 %).

Ключевые слова: туберкулез легких, пневмония, рак легкого, ранняя диагностика, дифференциальная диагностика.

Размещено на Allbest.ru