Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению

С целью снижения количества вызовов скорой медицинской помощи проводится:

- строгий учет лиц, вызывающих скорую помощь ежемесячно по каждому участку, с последующим их активным наблюдением участковыми терапевтами;

- анализ вызовов скорой помощи заместителем главного врача, заведующими отделениями, врачами - ежемесячно;

- внесены изменения в положение о премировании участковой службы, заведующих отделениями, заместителей главного врача в зависимости от результатов выполнения территориальной программы, в том числе, количества вызовов бригад скорой помощи и госпитализации больных в круглосуточные стационары;

- патронаж участковыми медсестрами хронических больных и одиноких престарелого возраста;

- преимущественное обезболивание онкологических больных в часы работы поликлиники.

Амбулаторно-поликлиническое учреждение состоит из высокоспециализированных элементов - материальных, финансовых, кадровых, информационных, которые формируют основу производства диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, потребление которых должно обеспечить достижение определенного медицинского результата.

Показатели оценки должны в полной мере отражать медицинскую деятельность учреждения с трех основных позиций.

структурной (рациональность использования ресурсов)

процессуальный (соблюдение медицинских технологий)

результативный (степень достижения и направленность медицинских результатов)

Одной из форм информации о качестве и эффективности деятельности учреждений здравоохранения являются модели конечных результатов деятельности, которые утверждены приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.02.2002 №69 «О модели конечных результатов деятельности учреждений здравоохранения Республики Беларусь» в целях повышения эффективности и качества работы лечебно-профилактических учреждений, объективной оценки деятельности, повышения качества и культуры медицинского обслуживания, осуществления оперативного контроля за показателями состояния здоровья населения, а также сокращения дефектов деятельности.

Приказом комитета по здравоохранению Мингорисполкома утверждена типовая модель конечных результатов деятельности (далее МКРД) городских учреждений здравоохранения, в которой для поликлиник выделено два вида показателей:

показатели результативности;

показатели дефектов деятельности.

Показатели результативности

В результате проделанной работы по укреплению здоровья населения обслуживаемого района:

- достигнуты все запланированные показатели деятельности поликлиники, в том числе включенные в МКРД, за исключением частичной реабилитации инвалидов, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста от ОИМ, числа выездов бригад скорой помощи на 1000 жителей и доли вызовов скорой помощи в общей структуре вызовов по поводу артериальной гипертензии и бронхиальной астмы.

- выполнены запланированные нормативы объемов медицинской помощи территориальной программы государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан: посещений в поликлинику, выполненных визитов на дому, объемам работы ДС;

- организованы и на качественном уровне проведены профилактические осмотры подлежащих контингентов.

- значительно улучшилось диспансерное наблюдение лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: прошли диспансерный осмотр 100% подлежащих, все нуждающиеся получили амбулаторное и стационарное лечение;

- выполнен план по иммунопрофилактике, внедрен компьютерный учет проф. прививок.

- в 2008г. по сравнению с 2007г. снизился показатель смертности от БСК лиц трудоспособного возраста, и составил 91,1% к уровню предыдущего года;

- ниже среднегородских показатель запущенности онкологических заболеваний (2008г. - 19,0; 2007г. - 20,1; 2006 - 22,3), в том числе рака молочной железы и составил 7,7%;

- не было случаев смертности на дому среди лиц, наблюдавшихся поликлиникой от ОИМ, о.пневмонии, материнской смертности, расхождения клинико-поликлинических диагнозов;

достигнуты запланированные и значительно улучшены по сравнению с 2007г. показатели полной реабилитации инвалидов: 2008г. - 9,5, 2007г. - 8,0 (2006г. - 4,0);

В 2008г. достигнуты и улучшены показатели деятельности поликлиники по сравнению с 2007г.:

Полной реабилитации инвалидов.

Обследование угрожаемых контингентов на туберкулез.

Смертность лиц трудоспособности от БСК.

Показатель запущенности онкологических заболеваний в т.ч. по раку молочной железы.

Внебюджетная деятельность: план по платным услугам населению выполнен на 157,9%, темп роста платных услуг населению составил в 2008г. 112,9%;

Целевой показатель по энергосбережению: выполнен на -12,1% к уровню 2007г.

По сравнению с прошлым годом ухудшились следующие показатели:

1. Уровень объема оказания скорой медицинской помощи, в том числе по поводу артериальной гипертензии и бронхиальной астмы.

2. Частичная реабилитация инвалидов.

3. Заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением.

4. Онкозаболевания, выявленные при профосмотре.

5. Заболеваемость с ВУТ без учета травм.

Показатели дефектов деятельности

По итогам деятельности за прошлый год поставлены следующие цели и задачи на 2009 год.

ЦЕЛИ:

1. Обеспечение доступности населению первичной медико-санитарной помощи, ее качества, непрерывности лечебно-диагностического процесса.

2. Выполнение социальных стандартов в области здравоохранения, территориальной программы государственных гарантий по обеспечению медицинской помощью граждан г.Минска на 2009 год.

3. Проведение комплекса мер по улучшению демографических показателей населения, снижению смертности населения.

4. Дальнейшая работа по дебюрократизации в учреждении, искоренение бездушного и невнимательного отношения к пациентам, создание условий в поликлинике, исключающих появление обоснованных жалоб.

5. Организация работы с гражданами по осуществлению административных процедур на основе заявительного принципа «одно окно».

6. Обеспечение профилактической направленности работы учреждения, диспансеризация населения, медицинское просвещение, формирование здорового образа жизни у населения.

ЗАДАЧИ:

1. Реализация мероприятий в рамках республиканских, городских и районных программ.

2. Реализация комплекса мероприятий по оптимизации лечебно-диагностического процесса в поликлинике, направленного на снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности обслуживаемого населения, расширение реабилитационных возможностей.

3. Совершенствование контроля качества медицинской помощи.

4.Совершенствование работы центров коллективного пользования: Центра эндоскопической диагностики для взрослого населения Фрунзенского района г.Минска, районного ревматологического кабинета.

5. Проведение кадровой политики, направленной на повышение профессионализма, квалификации врачей и средних медицинских работников, изучение потребности в кадрах, принятие мер по их закреплению.

6. Укрепление материально-технической базы поликлиники:

проведение текущего ремонта поликлиники, подготовка технического задания на реконструкцию поликлиники с увеличением производственных площадей в 2010-2012 гг.;

модернизация оборудования, в первую очередь эндоскопического, стоматологического и физиотерапевтического.

7. Внедрение новых медицинских технологий, стандартизации и унификации в лечебно-диагностический и реабилитационный процессы.

8. Привлечение внебюджетных источников финансирования, расширение платных услуг населению, обеспечение темпа роста платных медицинских услуг в сопоставимых условиях.

9. Осуществление комплекса мер по экономии и рациональному использованию топливно-энергетических ресурсов, бюджетных средств.

10. Проведение мероприятий по охране труда, обеспечению техники безопасности, пожарной безопасности, обеспечению функционирования поликлиники в чрезвычайных ситуациях.

11. Внедрение автоматизированных информационных систем и программного обеспечения.

12. Социальное развитие коллектива, создание благоприятных условий для высокопроизводительного труда.

Заключение

амбулаторный поликлиника помощь население

Имеющиеся в Республике Беларусь проблемы состояния общественного здоровья, в том числе социально-демографические, во многом являются следствием социально-экономических потрясений начала 90-х гг. прошлого века, их решение возможно только на межведомственной основе при участии органов власти всех уровней и населения.

Серьезные проблемы для конечных результатов деятельности ЛПО создают такие факторы, как: недостаточная укомплектованность службы персоналом, нерациональное планирование сети ЛПО, недостаточная оснащенность материально-технической базы учреждений, перегрузка врачей излишними формами отчетности, низкий уровень научной организации труда.

В сфере кадровой обеспеченности существует проблема не только недостаточной укомплектованности специалистами ЛПО, остро стоит проблема диспропорции врачебного и среднего медицинского персонала.

К важнейшим задачам амбулаторно-поликлинической службы относится развитие ресурсосберегающих, в том числе стационарзамещающих технологий. Действенным в условиях ЛПО оно может быть только при их достаточной оснащенности диагностическим и лечебным оборудованием.

По данным многочисленных исследований непосредственно на контакт с пациентом врач-терапевт участковый тратит только 37% от времени, отведенного ему на прием. Основная часть времени тратится на оформление различной документации. Связано это как с появлением новых документов, регламентирующих деятельность врачей амбулаторного приема, так и с изменением демографической структуры (постарением населения) и, соответственно, ухудшением здоровья обслуживаемого населения. По имеющимся данным, на сегодняшний день 15% населения обращается в поликлинику 6 и более раз за год. Значительная доля этих обращений осуществляется с целью получения определенных социальных льгот (рецепты на льготное получение медикаментов). Назрела необходимость принятия конкретных мер по регуляции выписки льготных рецептов, так как выполнение всех требований, связанных с выпиской льготных рецептов, значительно увеличило объем работы врачей. Требует решения и проблема низкого уровня научной организации труда как в работе учреждений в целом, так и в работе специалистов этих учреждений.

К важным причинам недостаточно эффективной деятельности амбулаторно-поликлинической службы можно отнести недостаточное внимание к профилактической работе. Несмотря на то, что основной задачей поликлиники является профилактика, в основной массе врачи амбулаторно-поликлинического звена ориентированы на лечебную, а не профилактическую работу.

Для решения существующих проблем требуется определение стратегических целей и приоритетов государственной политики в сфере охраны здоровья. Приоритеты, направленные на достижение основных целей государства в области здравоохранения, определены следующие:

1. Сокращение заболеваемости населения болезнями, распространение которых несет особую угрозу здоровью граждан и национальной безопасности.

2. Совершенствование профилактики заболеваемости.

3. Обеспечение доступности населению качественной медицинской помощи; оптимизация объемов средств, инвестируемых государством, работодателями и населением в здравоохранение, их рациональное использование.

В последние годы в здравоохранении Республики Беларусь проведен ряд программно-целевых мероприятий по адаптации отрасли к новым социально-экономическим условиям. Прежде всего, к ним следует отнести: приоритетное развитие ПМСП и института врача общей практики, совершенствование механизма хозяйствования в организациях здравоохранения; введение государственных минимальных социальных стандартов; реструктуризацию и повышение эффективности стационарной помощи за счет использования интенсивных и высоких технологий, развитие стандартизации и лицензирования в системе здравоохранения.

Анализ литературных данных, опыта практической деятельности и результатов преддипломной практики позволяет определить следующие основные направления оптимизации организации амбулаторно-поликлинической службы в системе ПМСП:

- активизация работы по профилактике заболеваний,

- внедрение технологий по выявлению групп риска развития осложнений заболеваний, с последующим определением программ по их динамическому наблюдению и реабилитации;

- дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий, сети, кадрового обеспечения и оснащенности ДС, оказания помощи на дому;

- оптимизация оказания неотложной помощи обслуживаемому населению силами ЛПО;

- предоставлении финансовой самостоятельности территориальным органам и учреждениям здравоохранения с целью направления высвобождаемых ресурсов на приобретение необходимого медицинского оборудования и интенсификацию диагностического и лечебного процессов, на обеспечение дифференцированной оплаты труда медперсонала в зависимости от объема и качества труда;

- компьютеризация и информатизация учреждений как резерв повышения уровня научной организации труда.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кохен М. Общепрактическая и семейная медицина. Мн.: «Беларусь»,1997. - 618 с.

2. W.G.W. Boenma, D.M. Fleming. Роль общей практики в первичной медико-санитарной помощи. Всемирная организация здравоохранения, 2001. - 182 с.

3. Вальчук Э.А., Гулицкая И.И., Царук Ф.П. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в учреждениях в здравоохранении. - Мн.: БелМАПО, 2003. - 381 с.

4. Ивашкевич М.З. Научно-практическая интеграция функций управления в системе здравоохранения. Мн.: 1999. - 351 с.

5. Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003-2007 годы.

6. Постоялко Л.А. Состояние и перспективы развития здравоохранения Беларуси/здравоохранение. - 2004. - № 9. - с. 14-18.

7. Основные показатели состояния здоровья населения и деятельности лечебно- профилактических организаций г. Минска за 2006, 2007 годы: Стат. сб. - Мн.: ГУРГМБ, 2004. -158 с.

8. Актуальные вопросы общеврачебной практики./Материалы межд. науч.практ. конф. (8-9 февраля 2001 г.) г. Витебск. - 117 с.

9. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России. Кризис и пути преодоления./- М.: Медицина, 1999. - 29с.

10. Здоровье - 21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ: введение - Копенгаген: ВОЗ, 1998. - 40 с.

11. Организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи: Материалы науч. практ. конф. - Мн., 1999. - 208 с.

12. Основные аспекты развития амбулаторно-поликлинической помощи: Материалы научн. практ. конф. - Мн.: 2002. - 144 с.

13. Калинина Т.В., Плакотя Л.П., Щавелева М.В. Методика анализа деятельности поликлиники для взрослых - Мн.: БелМАПО, 2003.- 36 с.

14. Практическое руководство по общей врачебной/семейной медицинской практике/Под редакцией профессора А.Г. Мрочека, доцента Е.А. Воронко. - Мн.: БелМАПО, 2003 - 622 с.

15. Справки об итогах деятельности организаций системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь за 2002-2008 годы

16. Материалы научно - исследовательского института статистики РБ. Минск 2007.

19. Шахотько Л.П. Тенденции заболеваемости, смертности и продолжительности жизни населения Республики Беларусь./Минск, 2003. - 102с.

Размещено на Allbest.ru