Состояние вторичного гемостаза у детей больных геморрагическим васкулитом

При кожной форме болезни можно отметить большее укорочение АЧТВ, чем при других формах. Этому способствует большее выделение фактора Виллебранда из эндотелия сосудов, который участвует в активации системы свертывания.

Наибольшие изменения коагулограммы наблюдаются при почечной форме геморрагического васкулита. Это выражается в значительном увеличении фибриногена, максимальное значение которого составило 6,7 г/л, а минимальное - 3,4 г/л. По-видимому, увеличение количества фибриногена и наличие продуктов деградации фибрина привели к удлинению АЧТВ в среднем до 3,4 с. при максимуме в 42,3 с., и увеличению тромбинового времени до 19 с. в максимуме (среднее значение 1,6 с.). Можно предположить, что высокие уровни фибриногена могут быть не только фактором хронизации процесса, но и фактором указывающим на возможность развития почечной формы ГВ.

Как и во всех других случаях, показатели гемостаза мальчиков были изменены в большей степени.

Заключение

Была проведена оценка состояния вторичного гемостаза у 42 детей в возрасте от 3 до16 лет с выставленным диагнозом - геморрагический васкулит, находившихся на лечении в гематологическом отделении для детей РНПЦ «РМиЭЧ» (г. Гомель) за период 2008-2009гг.

Для исследования системы первичного гемостаза использовался только показатель количества тромбоцитов в периферической крови.

Исследование системы вторичного гемостаза проводилось по следующим показателям: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); протромбиновый индекс; международное нормализованное отношение (MHO); определение концентрации фибриногена в плазме; определение тромбинового времени.

Наибольшая обращаемость по поводу ГВ отмечалась с октября по март (66%,n=28), что не противоречит литературным данным. Пик заболеваемости приходится на возраст 6-9 и 10-13 лет и составил по 33,3%, (n=14).

У большинства детей заболевание протекало остро (у 52,4%,n=22). Примечательно, что хронизация процесса более характерна для мальчиков, чем для девочек. Так среди детей с хроническим течением около 60%(n=25) составили мальчики, а при подостром течении 66%(n=27). Острое же течение заболевания в равной степени регистрировались и у мальчиков и у девочек(1:1).

Чаще всего встречается кожная форма заболевания и преимущественно у детей в возрасте 7-10 лет (55%) и 11-14 (40%). Дети же в возрасте 3-6 лет чаще страдали почечной формой и практически не болели кожной формой.

Из показателей первичного гемостаза был исследован уровень тромбоцитов на автоматическом анализаторе. У всех детей, больных геморрагическим васкулитом уровень тромбоцитов оказался в пределах нормы (в среднем 295±40*10⁹/л).

При исследовании системы вторичного гемостаза зафиксировано статистически значимое снижение ПИ (p=0,04), увеличение фибриногена (p =0,03) и МНО (p=0,02) по сравнению с аналогичными показателями у здоровых детей, что вполне характерно для состояния гиперкоагуляции, свойственного ГВ. Причем, чем тяжелее протекало заболевание, тем более выраженными были изменения вторичного гемостаза. Это позволяет использовать данные методы для первичной диагностики ГВ. Необходимо отметить, что высокие уровни фибриногена могут быть фактором хронизации процесса и развития почечной формы заболевания. Для врача-клинициста этот факт важен для своевременного назначения антибиотикотерапии и профилактики хронизации заболевания. Использовать же определение АЧТВ и ТВ важно не столько для первичной диагностики, а для подбора дозы антикоагулянта и дальнейшего контроля антикоагулянтной терапии.

Следует отметить, что лабораторные исследования позволяют не столько диагностировать ГВ, сколько определяют наличие микротромбообразования, позволяют оценить тяжесть и вариант течения заболевания, определить эффективность проводимой терапии. Учитывая, что нарушения в системе гемостаза при ГВ играют важную роль в патогенезе заболевания и определяют тяжесть органных поражений, контроль этой системы имеет первостепенное значение, так как помогает определять показания для проведения комплексной антитромботической терапии и оценивать ее эффективность.

Список использованных источников

1. Зиновьева, Г.А. Геморрагический васкулит у детей: клиника и лечение // Российский педиатрический журнал. - 1998, № 1. - с. 24 - 26.

2. Козарезова, Т.И. Состояние свертывающей системы крови и фибринолиза крови и мочи у детей, больных геморрагическим васкулитом // Автореф.дис. ... канд. мед.наук: М., 1980. - 18 с.

3. Козарезова, Т.И. Болезни крови у детей: учебное пособие/ Т.И. Козарезова, Н.Н. Климкович, В.А. Кувшинников, С.Н. Козарезов; под ред. Т.И. Козарезовой. Мн.: Белорусская наука, 2001. - 383 с.

4. Кувшинников, В.А. Геморрагический васкулит у детей // Белорусский медицинский журнал. - 2004, № 3. - с. 12-16.

5. Козарезова, Т.И. Геморрагический васкулит у детей: учебно-методическое пособие/ Т.И. Козарезова, Н.Н. Климкович, В.А. Кувшинников, С.Н. Козарезов; под ред. Т.И. Козарезовой. - Мн.: БелМАПО, 2007. - с. 39

6. Федорова, Л.Г. Роль нарушений сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев системы гемостаза в патогенезе геморрагического васкулита у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Л., 1983..

7. Колесникова, О.И. Основные механизмы нарушений системы гемостаза и их коррекция при геморрагическом васкулите у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Барнаул, 1999. 38 с.

8. Баркаган, З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза / З.С Баркаган , А.П. Момот,-М.: Ньюдиамед - АО, 1999. 224 с.

9. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С Баркаган . - М.: Медицина, 1988. 528 с.

10. Методы исследования фибринолитической системы крови / Г.В. Андреенко [и др.]; под ред. Г.В. Андреенко. - М.: Изд. МГУ, 1981-132с.

11. Петровский, Б.В. Актуальные проблемы гемостазиологии / Б.В. Петровский, Е.И.Чазов, С.В.Андреев под ред.Б.В.Петровского. - М.,1982-503с.

12. Раби К. Локализованная и рассеянная внутрисосудистая коагуляция. Перевод с французского И.Н.Шаталовой. Под редакцией Л.Г.Ковалевой-М.1974г.-216с

13. Папаян, А.В. Геморрагические диатезы у детей: руководство для врачей / А.В. Папаян , Н.П. Шабалов. - Л.Д982 г.- 224 с.

14. Дмитриев, В.В. Практическая коагуология - Мн.: «Бел.наука», 2004 -544 с.

15. Крылова, А.И. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание: учебное пособие /А.И.Крылова, Г.В. Глущенко, М.А. Меншутина; под ред. В.Л.Эмануэля - Спб., 2000 - с.30

16. Ильин, А.А. Геморрагический васкулит у детей. - Автореф. дис. … д - ра мед.наук: Л - д, 1984. - 40 с

17. Плахута Т.Г. Современные принципы лечения геморрагического васкулита у детей // Педиатрия. - 1999, № 2. - с. 82 - 85

18. Балуда, В.П. Лабороторные методы исследования системы гемостаза / В.П. Балуда, З.С. Баркаган, Г Е. Дольдберг; под ред. В.П. Балуда - Томск . 1980 г. 310 с.

19. Баркаган, З.С. Тромбообразование. Патология гемостаза: Сборник статей под ред. З. С. Баркагана-Томск,1982-121с.

Размещено на Allbest.ru