Діагностика й лікування сполученої вегето-кардіо-дигестивної патології на санаторно-курортному етапі

9. З'ясовано, що у осіб із неврозом, обумовленим інформаційною перевантаженістю, у 76,8% випадків спостерігаються порушення вегетативноп нервовоп системи.Запропонований спосіб ( масаж БАТ) корекціп вегетативних порушень дав можливість ліквідувати пх у 37,5% випадків.

10. Визначено, що у хворих із сполученою вегето-кардіо-дигестивною патологією у 65,7% випадків спостерігаються порушення особистого профілю, переважно за шкалами тривоги, депресіп, неврастеніп. Запропоноване комплексне санаторно-курортне лікування дало можливість нормалізувати показники особистого профілю у 32,8% випадків (Р< 0,05).

11. Розроблені параметри оцінки ступеня дисфункціп ВНС дали можливість удосконалити дігностику функціонального пролапса мітрального клапана, обумовленого третім ступенем ваготоніп. Застосування масажу БАТ дозволило зменшити ступінь дисфункціп ВНС, що привело до зменшення вираженості пролапса мітрального клапана у 21% хворих.

12. Експериментальним шляхом доведено нормалізуючий вплив Євпаторійськоп мінеральноп води “Чайка” на рівень секреціп і кислотності шлункового соку, жовчоутворюючу і жовчовиділяючу функціп печінки, що послужило основою застосування цієп води для лікування сполученоп вегето-кардіо- дигестивноп патологіп.

13. Вивчено терапевтичний ефект фітопрепарату софором. Доведено, що він знижує секрецію і кислотність шлункового соку, справляє помірну антибактеріальну дію при хелікобактеріозі та дисбактеріозі кишечника, нормалізуюче діє на ліпідний та вуглеводний обмін, що дозволяє використовувати його для лікування сполученоп вегето-кардіо-дигестивноп патологіп

14. Вперше вивчено зв'язок виразок гастродуоденальноп зони з синдромом дисплазіп сполучноп тканини . Встановлено, що у хворих на виразкову хворобу на фоні СДСТ порівняно з контролем виразка виникає в більш молодому віці, частіше за першим (спадково-конституційним) типом, перебігає важче, з ускладненнями і психовегетативними порушеннями. Таким чином, СДСТ можна вважати одним із этіопатогенетичних факторів ВХ.

15. Хворі із СДСТ, а також родичі хворих із захворюваннями , асоційованими з НР, складають групу ризику розвитку гастродуоденальних виразок.

16. Запропонований метод первинноп профілактики гастродуоденальних виразок, який включає модифікацію стану життя, використання фітопрепарату софором для лікування передвиразкових захворювань, масаж БАТ, сприяє нормалізаціп нервовоп системи, зменшує вираженість клінічнго прояву передвиразкових станів у 87,5% хворих.Віддалені результати через рік довели ефективність первинноп профілактики гастродуоденальних виразок у 86,2% випадків.

17. Розроблена програма лікування в санаторно-курортних умовах хворих зі сполученою вегето-кардіо-дигестивною патологією дозволила зменшити вираженість порушень ВНС у 60,8%, нормалізувати показники особистого профілю у 32,8%, ліквідувати або зменшити клінічні прояви захворювань органів травлення у 86,9% , серцево-судинноп патологіп у 83,4% випадків. Віддалені результати через рік підтвердили ефективність санаторно-курортного лікування хворих зі сполученою патологією з перевагою захворювань органів травлення у 67,9%, а з переваго захворювань серцево-судинноп системи - у 63,1% випадків.

Практичні рекомендації

1. У санаторії доцільно виявляти сполучену вегето-кардіо-дигестивну патологію і призначати комплексне лікування, враховуючи усі діагностовані захворювання.

2. Для виявлення сполученої патології як спрінінговий метод рекомендовано використання іридодіагностики з наступним уточненням характеру захворювань за допомогою цілеспрямованого дослідження високоінформативними методами діагностики.

3. Для визначення тонусу ВНС доцільно застосовувати кардіоінтервалографію. Рекомендовано визначати тонус ВНС у трьох ступенях його вираження за індексом напруги лежачи. Знання ступеня і вектора відхилення тонусу ВНС дозволяє більш ефективно провести корекцію вегетативних порушень і попередити подальший розвиток функціональної патології.

4. У хворих із первинним пролапсом мітрального клапана на фоні ваготоніі третього ступеня рекомендовано використання масажу комплекса біологічно активних точок, що дозволяє зменшити ступінь дисфункції ВНС, і як наслідок, зменшити вираженість пролапса.

5. Особам із синдромом дисплазії сполучної тканини, а також родичам пацієнтів із захворюваннями, асоційованими з Hр, рекомендовано проведення скрінінгового дослідження (анкетування, іридоскопія) з метою виявлення передвиразкових захворювань, з наступним цілеспрямованим ендоскопічним дослідженням. Цим групам осіб рекомендовано проведення первинної профілактики гастродуоденальних виразок.

6. В комплексному лікуванні виразок гастродуоденальної зони, які тривало не загоюються, у пацієнтів із супутньою дисфункцією ВНС, а також у тих, що зазнали впливу іонізуючого випромінювання, рекомендовано застосування внутрішньотканьового електрофорезу Н2 - блокатора гістаміна - кваматела, що дозволяє збільшити частоту рубцювання виразок і знизити термін їх епітелізації.

7. У санаторії хворим із виявленими інкорпорованими радіонуклідами в комплексі відновлюваного лікування рекомендовано застосування природних сорбентів (сирих овочів і фруктів), фітотерапії, лікувальних мінеральних вод, які сприяють елімінації радіонуклідів.

8. У санаторії у хворих, які зазнали впливу іонізуючого випромінювання, рекомендовано вивчення показників імунної системи. Порушення імунітету у цих хворих сприяє збільшенню частоти сполученої патології. Застосування в лікувальному комплексі кліматотерапії, водолікування, фітотерапії дає можливість нормалізувати функцію імунної системи у цих хворих.

9. В комплексі лікування сполученої вегето-кардіо-дигестивної патології, у тому числі і в санаторії, рекомендовано використання фітопрепарату софором, який справляє заспокійливу, помірну антибактеріальну дію при хелікобактеріозі і дисбактеріозі кишечника, має нормалізуючий вплив на ліпідний та вуглеводний обміни.

10. З метою зменшення вираження вегетативної дисфункції у хворих із неврозом, обумовленим надмірною інформаційною перевантаженістю, рекомендовано протягом 2 - 3 місяців застосування масажу шести біологічно активних точок, що справляє загально зміцнюючу і нормалізуючу функції ВНС дію.

11. В комплексні санаторно-курортного лікування сполученої вегето-кардіо-дигестивної патології рекомендовано включати лікувальну середньої мінералізації хлорі дно-натрієву воду “Чайка” (м.Євпаторія).

Список основних друкованих праць, опублікованих за темою дисертації

1. Монотерапия внутритканевым электрофорезом фамотидина труднозаживающих язв у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Вест. физиотерап. и курортол.-1997.-№ 1.С. 33-34 ( співавт. Лукаш Н.В.,Гончаренко В.А).Автор забезпечила підбір та аналіз літературних джерел і математичну обробку одержаних результатів, літературно оформила роботу.

2. Оптимизация диагностики и лечения неязвенной диспепсии желудка // Таврический медико-биологический вестник.-1998.-№ 1-2.-С. 51-53 (співавт. Лукаш Н.В., Самир А.Х.,Ковинский В.В.) Автор забезпечувала підбір літературних джерел, математичну обробку одержаних результатів, проводила іридодіагностику хворих невиразковою диспепсією.

3. Оптимізація діагностики та лікування захворювань стравоходу та кардіп в санаторно-курортних умовах.// Медичні перспективи .-1998.-№4.-С.31-37.

4. Гастроэнтерологические болезни у детей, их виявление и лечение в санаторно-курортных условиях.// Вест.физиотерап. и курортол..-1998.-№3-С. 31-33.

5. Опыт лечения минеральной водой “Чайка” заболеваний органов пищеварения.// Вест. физиотерап. и курортол.-1998.-№4.-С.24-26.( співавт. Лукаш Н.В., Гофельд А.М.,Бородина Т.Н.).Автор у санаторіп добирала хворих, які потребують лікування мінеральною водою. Аналізувала результати діагностики й лікування.

6. Патология органов пищеварения у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, и ее санаторно-курортное лечение.// Вест. физиотерап. и курортол.-1999.-№1.--С.67-70.

7. Санаторно-курортная реабилитация детей с инкорпорированными радионуклидами// Мед. реабил.,курортол. и физиотерап.-1999.- №3.-С.24-26.

8. Оптимизация диагностики и лечения функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей в санаторно-курортных условиях.// Вест. физиотерап. и курортол.-1999.-№2.--С. 36-38. (співавт.Лукаш Н.В.,Ковинский В.В.). Автор виявляла у санаторіп хворих із функціональними захворюваннями серцево-судинноп системи, призначала пм лікування та аналізувала його результати.

9. Оптимизация лечения сочетанной язвенной болезни с гепатобилиарной патологией.// Вест. физиотерап. и курортол..-2001.-№1.-С. 80-81.(співавт. Лукаш Н.В.,Кляритская И.Л.). Автор забезпечувала підбір та аналіз літературних джерел і математичну обробку одержаних результатів, літературно оформила роботу

10. Лечение в санаторно-курортних условиях сочетанной вегето-кардио-дигестивной патологии у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения.// Вест. физиотерап. и курортол.-2001.-№2.-С.47-49.

11. Выявление ранних и скрытых форм заболеваний органов пищеварения и контроль за результатами санаторного лечения.// Лікар. справа.- 2001.-№4.- С. 84-86.

12. Дисфункция вегетативной нервной системи, как проявление информационного невроза у студентов, и ее ликвидация массажем биологически активних точек.// Таврический медико-биологический вестник.-2000.-№ 3-4 .- С.95-99.( співавт. Лукаш Н.В.,Ковинский В.В.,Темник Ю.А.). Автор у студентів 6 курсу виявляла інформаційний невроз, визначала ступінь порушення вегетативноп нервовоп системи, аналізувала результати лікування.

13. Досвід лікування виразковоп хвороби фітопрепаратом софором // Вісник Вінницького держ. ун-та.-2001.-5(2).- С.454-459. (співавт.Лукаш М.В., Кляритська І.Л., Вільцанюк І.О.,Зиков М.Г.). Автор обстежувала хворих, які лікувалися софоромом, зробила аналіз отриманих результатів.

14. Способ диагностики заболеваний органов пищеварения и контроля результатов лечения на санаторно-курортном этапе.// Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Тр. Крым. гос. мед. ун-та им. С.И.Георгиевского.-Т.133. ч.2-Симферополь, 1997-С.64-69.

15. Дискинезии желчевыводящих путей: диагностика и лечение в санаторно-курортных условиях..// Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранеия. Тр. Крым. гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. Т.133, ч. 1.-Симферополь, 1997,-С.127-130.

16. Фитопрепарат софором: применение его для лечения язвенной болезни и предъязвенных состояний.// Гастроентерологія -Дніпропетровськ, 1999.-Вип.28.-С. 184-188 ( співавт. Лукаш Н.В.,Галашова Т.Ф., Самир А.Х.,Зиков Н.Г) Автор забезпечила підбір та аналіз літературних джерел і математичну обробку одержаних результатів. Літературно оформила роботу.

17. Диагностика ранних и скрытых форм заболеваний органов пищеварения и контроль результатов лечения в санаторно-курортных условиях. //Гастроентерологія - Дніпропетровськ, 1999-Вип.29.-С.126-129.

18. Хронічний гепатит: оптимізація діагностики і лікування в санаторно-курортних умовах.// Гастроентерологія- Дніпропетровськ, 2000,- Вип. 30.-С. 304-311.( співавт. Лукаш М.В., Матюхін В.А.) Автор виявляла в санаторіп хворих із підозрою на гепатит. Призначала пм лабораторну діагностику, аналізувала одержаний матеріал.

19. Дисбактериоз кишечника: эффективность диагностики методом иридоскопии и лечения фитопрепаратом софором.// Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Тр. Крым. гос. мед. ун-та им. С.И.Георгиевского, 2000. Т.136.-С. 107-109. (співавт. Галашова Т.Ф..Лукаш Н.В.). Автор виявляла у хворих методом іридоскопіп дисбактероіз кишечника, призначала пм контрольне лабораторне обстеження, аналізувала результати лікування.

20. Диагностика и лечение в санаторно-курортних условиях хронического гастродуоденита и сопутствующей вегето-кардио-дигестивной патологии.// Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Тр. Крым. гос. мед. ун-та им. С.И.Георгиевского.- Т. 137, ч.1.- Симферополь,2001.-С. 210-212.

21. Хронічний безкам'яний холецистит: оптимізація діагностики та лікування в санаторно-курортних умовах.// Гастроентерологія -Дніпропетровськ, 2001.-Вип.32.-С.435-439.

22. Особенности течения язвенной болезни в сочетании с синдромом дисплазии соединительной ткани: подходы к профилактике и лечению этой патологии.// Гастроентерологія.- Дніпропетровськ, 2002.-Вип. 33.- С.19-23 (співавт. Кляритская И.Л., Лукаш Н.В., Галашова Т.Ф.) Автор виявляла синдром дисплазіп сполучноп тканини у студентів, аналізувала результати дослідження у них гастродуоденальноп зони, проводила профілактику виразковоп хвороби.

Анотація

патологія психовегетативна діагностика лікування

Крючкова Ольга Миколаївна - Діагностика й лікування сполученоп вегето-кардіо-дигестивноп патологіп на санаторно-курортному етапі. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.33 - курортологія й фізіотерапія.-Кримський республіканський НДІ фізичних методів лікування та медичноп кліматологіп ім. І.М.Сєченова, Ялта,2002 р.

Дисертація присвячена оптимізаціп діагностики й лікування в санаторно-курортних умовах хворих із сполученою вегето-кардіо-дигестивною патологією, а також експериментальному й клінічному обгрунтуванню нових діагностичних і терапевтичних засобів при цій поєднаній патологіп.

Для діагностики вказаноп патологіп застосовувалося розпитування або анкетування хворих за спеціально розробленою анкетою, потім іридоскопія. За допомогою цього методу не завжди точно визначається діагноз, але з'ясовується, в якому з органів є патологія, і наступними лабораторними й інструментальними обстеженнями уточнюється діагноз, тобто іридодіагностика робить пошук цілеспрямованим.За допомогою цієп програми в 1,6 рази збільшилося виявлення захворювань, ніж зазначено при направленні у санаторій, головним чином за рахунок ранніх та прихованих форм. А такі захворювання, як РХС, НВД та інші, взагалі не були названі в направленнях. А в санаторіп ця патологія визначалася у десятків осіб.

Обстежено 1151 хворого. У санаторіп -658 (дітей 502,дорослих 156), у клініці-493. Попереднє дослідження, проведене на 300 хворих, показало, що частіше за все виявляється порушення психовегетативноп системи, патологія органів травлення та кровообігу. Ці три системи й обстежувалися нами у кожного пацієнта.

У санаторіп виявлені порушення психічного стану у 49,7% дітей і 71,8% дорослих, зміни вегетативного тонусу- відповідно у 80,3% і 79,5%. Приблизно така ж частота порушень і інших параметрів ВНС, визначених методом КІГ. ЗОТ виявлено у 86,2% дітей і у всіх дорослих, патологія органів кровообігу- відповідно у 43,2% і у 83,3% .

Терапія в санаторіп була комплексною, з урахуванням основноп і супутньоп патологіп. Позитивного результату домоглися у 82,5% осіб із порушеннями психовегетативноп сфери, у 86,% хворих із дигестивною патологією та у 83,4% із патологією кардіо-васкулярноп системи. Віддалені результати простежено у 56,7% осіб. При цьому рецидив дигестивноп патологіп наступив у 19% осіб, кардіо-васкулярноп- у 36,9%.

У санаторіп лікувалися 368 осіб, які постраждали від впливу ІВ після аваріп на ЧАЕС. Ім призначалося лікування, спрямоване на елімінацію інкорпорованих радіонуклідів.До лікування Сs-137 виявлений у 35 дітей, після лікування- у 13 (Р<0,01). Сs-134 до лікування виявлений у 8 , після лікування у всіх був відсутній. З'ясовано, що у хворих із інкорпорованими радіонуклідами, порівняно з контролем, виявляється більш захворювань і результати лікування гірші.

Були розроблені та впроваджені в практику наступні методи лікування:

1. Обгрунтовано, що мінеральна вода із скважини санаторію “Чайка” (м.Євпаторія) впливає на функціп шлунка й печінки, як і класичні лікувальні мінеральні води, і дає стійкий позитивний результат при лікуванні патологіп органів травлення та кровообігу.

2. Застосування фітопрепарату софором, одержаного із софори японськоп та лікарськоп ромашки , нормалізує шлункову секрецію, справляє помірну антихелікобактерну та антимікробну дію при захворюваннях ШКТ. Позитивний вплив терапіп софоромом досягнуто у 90% хворих із ЗОТ.

3. Для первинноп профілактики ВХ слід формувати групу ризику з осіб, які мають СДСТ, а також в сім'п родичів, хворих на ВХ. Для лікування застосовувати софором, а також масаж БАТ, рефлексотерапія яких справляє загальнозміцнюючу та нормалізуючу нервову систему дію.

4. Для лікування виразок гастродуоденальноп зони, які тривало не епітелізуються при загальноприйнятій сучасній комплексній терапіп, запропоновано внутрішньотканьовий електрофорез квамателу (фамотідіну), який діє ефективно.

5. Пролапс мітрального клапана вегетативного генезу запропоновано лікувати масажем шести БАТ, рефлексотерапія яких справляє загальнозміцнюючу та нормалізуючу ВНС та функціп серця дію і веде до зменшення ступеня вираження ПМК або його ліквідаціп.

Таке ж лікування пропонується застосовувати у школярів і студентів з інформаційним неврозом, який перебігає з значними порушеннями ВНС.

Ключові слова: сполучена патологія, психовегетативна, травна , серцево-судинна системи, діагностика, лікування.

Аннотация

Крючкова Ольга Николаевна - Диагностика и лечение сочетанной вегето-кардио-дигестивной патологии на санаторно-курортном этапе.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.33 - курортология и физиотерапия. - Крымский республиканский НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М.Сеченова, Ялта, 2002 г.

Диссертация посвящена оптимизации диагностики и лечения в санаторно-курортных условиях больных с сочетанной вегето-кардио-дигестивной патологией, а также клиническому и экспериментальному обоснованию новых диагностических и терапевтических подходов при этой патологии.

Исследованы 1151 больной (в санатории 658, в клинике 493). Предварительное исследование, проведенное более чем на 300 больных, показало, что наиболее часто выявляется нарушение психовегетативной системы, заболевания органов пищеварения и кровообращения. Эти 3 системы исследовались до и после лечения у каждого наблюдаемого больного.

В санатории выявлены нарушения психического статуса у 49,7% детей и у 71,8% взрослых, нарушение вегетативного тонуса- соответственно у 80,3% и 79,5%, ЗОП у 86,2% и у 100% и кровообращения у 43,2% и 83,3%. Описан гиперпарасимпатикотонический синдром, проявляющийся выраженной ваготонией, пролапсом митрального клапана, дискинезией желчевыводящих путей, дуоденогастральным рефлюксом.

Лечение в санатории назначалось комплексное, с учетом основной и сопутствующей патологии. Положительный результат лечения получен у 82,5% больных с нарушением психовегетативной сферы, у 86,9% больных с дигестивной и у 83,4% больных с кардио-васкулярной патологией. Отдаленные результаты лечения через год прослежены у 56,7% больных, при этом рецидив заболевания отмечен у 19% больных с дигестивной и у 36,9% с кардио-васкулярной патологией.

Ключевые слова: сочетанная патология, психовегетативная, пищеварительная и сердечно-сосудистая системы, диагностика, лечение.

Аnnоtаtіоn

Kryuсhkоvа Оlgа Nіkоlаеvnа - Dіаgnоstісs аnd Trеаtmеnt оf Соmbіnеd Vеgеtо-Саrdіо-Dіgеstіvе Раthоlоgy аt thе Sаnаtоrіа аnd Hеаlth Rеsоrts Lеvеl. - Tyреsсrірt

Thе thеsіs fоr а dосtоr's dеgrее оn sресіаlty 14.01.33 - bаlnеоlоgy аnd рhysіоthеrарy. - Сrіmеаn Rерublісаn Sсіеntіfіс Rеsеаrсh Іnstіtutе оf Рhysісаl Trеаtmеnt Mеthоds аnd Mеdісаl Bаlnеоlоgy Nаmеd Аftеr І .M. Sесhеnоv; Yаltа, 2002

Thе thеsіs іs dеvоtеd tо орtіmіzаtіоn оf dіаgnоstісs аnd trеаtmеnt оf раtіеnts wіth соmbіnеd vеgеtо-саrdіо-dіgеstіvе раthоlоgy аt sаnаtоrіа аnd hеаlth rеsоrts соndіtіоns аnd аlsо tо сlіnісаl аnd еxреrіmеntаl dеtеrmіnаtіоn оf nеw dіаgnоstіс аnd thеrареutісs mеthоds аt thіs раthоlоgy.

Thеrе wеrе еxаmіnеd 1151 раtіеnts (65 - аt thе sаnаtоrіum, 493 - аt thе сlіnіс). Thе рrеlіmіnаry еxаmіnаtіоn оf mоrе thаn 300 раtіеnts shоwеd thаt thе раthоlоgy оf рsyсhоvеgеtаtіvе systеm, dіsеаsеs оf dіgеstіvе оrgаns аnd blооd сіrсulаtіоn аrе mеt mоrе оftеn. Thеsе thrее systеms wеrе еxаmіnеd bеfоrе аnd аftеr thе trеаtmеnt аt еасh раtіеnt.

Іn thе sаnаtоrіum thеrе wеrе fоund оut thе раthоlоgy оf рsyсhіс stаtus аt 49% оf сhіldrеn аnd аt 71% оf аdults, thе раthоlоgy оf vеgеtаtіvе tоnе - аt 80,3% аnd 79,5%, dіsеаsеs оf dіgеstіvе оrgаns - аt 86,2% аnd 100%, thе раthоlоgy оf blооd сіrсulаtіоn - аt 43,2% аnd 83,3%. Thеrе wаs dеsсrіbеd hyреrраrаsymраthісоtоnісаl syndrоmе whісh іs mаnіfеstеd by mаrkеd vаgоtоnіyа, рrоlарsе оf mіtrаl vаlvе, dysсіnеsіа оf thе bіlе dеfеrеnt trасt аnd duоdеnо-gаstrаl rеflux.

Thе trеаtmеnt іn thе sаnаtоrіum wаs соmрlеx, gіvеn іn ассоrdаnсе wіth thе mаіn аnd ассоmраnyіng раthоlоgy. Thе роsіtіvе rеsult оf thе trеаtmеnt wаs sееn аt 82,2% оf раtіеnts wіth thе раthоlоgy оf рsyсhоvеgеtаtіvе sрhеrе, аt 86,9% оf раtіеnts wіth dіgеstіvе аnd аt 83,4% оf раtіеnts suffеrеd frоm саrdіо-vаsсulаr раthоlоgy. Іn а yеаr thеrе wеrе nоtісеd dіstаnt rеsults оf thе trеаtmеnt thоugh thе rеlарsе оf thе dіsеаsе wаs vіvіd аt 19% оf раtіеnts wіth dіgеstіvе аnd аt 36,9% wіth саrdіо-vаsсulаr раthоlоgy.

Kеy wоrds: соmbіnеd раthоlоgy, рsyсhоvеgеtаtіvе, dіgеstіvе аnd hеаrt - vаsсulаr systеms, dіаgnоstісs, trеаtmеnt

Размещено на Allbest.ru