Діагностика і комплексне лікування хворих із переломами виросткового відростка нижньої щелепи і кістковими захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба

Компенсаторні резерви тканин періодонту до сприйняття постійного й незвичного для них тиску зберігаються протягом усього періоду носіння МП і виявляються в регулюванні періодонто-м'язовим рефлексом рефлексу розтягання. Відбувається перебудова міостатичного рефлексу розтягання. Це добре ілюструє хвилеподібний характер графіка Тс на боці розтягання ВЖМ до зняття МП із чітким тимчасовим періодом 3-4 доби (рис. 15). Причому кожна наступна хвиля має менше значення на її вершині (піку). Хвилеподібний характер змін ми розглядаємо як гальмування періодонто-м'язового рефлексу, у результаті адаптації пародонту до незвичайного навантаження на опорні зуби й перевагу рефлексу розтягання, що виражалося в підвищенні значення до нового підйому Тс. Після підйому Тс, періодонто-мязовий рефлекс переважає над рефлексом розтягання, що призводить до зниження тонусу. Менші цифри значення Тс після кожного підвищення, пояснюються перебудовою ВЖМ до нового розтягнутого стану й міостатичних рефлексів.

Після ендопротезування в дітей з первинно кістковою патологією СНЩС БЕА ВЖМ на ураженому боці різко гнітиться, що пояснюється травмою м'яза, розтяганням і прикріпленням у новому положенні, роз'єднанням бічних зубів. У процесі реабілітації спостерігається її відновлення. Однак повного відновлення її через 1 рік не відбувається.

Проведене дослідження структурно-функціонального стану кісткової тканини у хворих із переломами ВВНЩ і у дітей з первинно-кістковими захворюваннями СНЩС показало, що в 50 % осіб визначалося те чи інше порушення стану кісткової тканини, що виражається в зниженні мінеральної щільності кістки. Виявлено залежність виникнення множинних переломів НЩ від стану кісткової тканини. У групи хворих із змінами кісткової тканини переважали двобічні переломи НЩ.

Висновки

У дисертації наведене теоретичне узагальнення й нове вирішення наукової проблеми, що виявляється в розробці нових пристроїв і методів діагностики й лікування хворих із переломами виросткового відростка нижньої щелепи і кістковими захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба шляхом визначення для кожного випадку оптимального способу відновлення анатомічних і функціональних порушень, для підвищення ефективності лікування, медичної й соціальної реабілітації хворих.

1. Удосконалено діагностику при переломах виросткового відростка нижньої щелепи із застосуванням високоінформативного, неінвазивного методу магнитно-резонансної томографії, що дозволяє детально оцінити післятравматичні зміни в скронево-нижньощелепному суглобі та навколосуглобових тканинах у 3-х площинах, які не можна виявити іншими методами й показана при усіх видах переломів виросткового відростка нижньої щелепи. Магнитно-резонансна томографія має пріоритет у постановці остаточного діагнозу внутрішніх порушень скронево-нижньощелепного суглоба.

2. Дані біомеханічного аналізу дозволили встановити, що при лікуванні хворих із переломами виросткового відростка нижньої щелепи із застосуванням міжзубних прокладок відновлення висоти гілки нижньої щелепи, травма (перевантаження) тканин пародонта опорних зубів й успіх лікування залежать від конструкційних особливостей прокладки, матеріалу з якого вона виготовлена, вибору опорних зубів і їхньої кількості, висоти й довжини прокладки, місця розташування гумових тяг, урахування кута роз'єднання зубних рядів при зсуві нижньої щелепи униз, термінів носіння прокладки. Найбільше раціонально використовувати конусоподібні конструкції міжзубних прокладок, які враховують кут сходження зубних рядів після низведення нижньої щелепи і мають контакт із усіма опорними зубами. Розроблені біомеханічно обґрунтовані конструкції пластмасових і розсувних (дистракційних) конструкцій міжзубних прокладок для лікування хворих із переломами виросткового відростка нижньої щелепи є ефективними, розширюють арсенал засобів для лікування хворих із частковою адентією, захворюваннями пародонта і дистальному зсуві нижньої щелепи.

3. При лікуванні хворих із подвійними одно- і двобічними переломами нижньої щелепи в ділянці зубного ряду і виросткового відростка розроблена конструкція назубного компресійно-дистракційного апарата, що дозволяє створити компресію в ділянці тіла щелепи для первинного загоєння й оклюзійної шини, що дозволяє репонувати й фіксувати їх у трьох площинах. Розроблені методи лікування хворих із застосуванням компресійно-дистракційного апарата й оклюзійної шини попереджають зсув уламків в ділянці тіла щелепи при застосуванні міжзубної прокладки.

4. Застосування розроблених і обґрунтованих з позиції біомеханіки методів консервативного лікування хворих дозволило одержати добрі результати лікування в 85,7 % випадків при ізольованих переломах виросткового відростка нижньої щелепи і в 79,3 % випадків при ушкодженнях щелепи в ділянці зубного ряду і виросткового відростка, а задовільні в 14,3 % і 20,7 % випадків, відповідно. Використання традиційного шинування і нераціональних конструкцій міжзубних прокладок дозволяє одержати добрий результат лікування в 66,1 % випадків, задовільний -- у 20,3 % і незадовільний -- у 13,6 % при ізольованих переломах виросткового відростка нижньої щелепи, а при подвійних одно- і двобічних переломах нижньої щелепи в ділянці зубного ряду і виросткового відростка у 56,3 %, 28,1 % і 15,6 %, відповідно.

5. Розроблені 5 варіантів малоінвазивного остеосинтезу і метод реплантації при різних видах переломів виросткового відростка нижньої щелепи, із застосуванням мініпластин з відростками, дозволяють полегшити операцію, створити жорстку фіксацію уламків при незначних розмірах малого уламка шляхом фіксації його до пластини одним гвинтом із просторовою стабілізацією відростками пластини, знизити травму і максимально зберегти кровопостачання кістки і м'яких тканин, забезпечують ранню й у повному обсязі функцію нижньої щелепи, приводять до скорочення термінів і поліпшення результатів лікування. Запропонований метод проведення металевих спиць, дозволяє виключити формування глибокого й довгого жолоба для спиці на зовнішній поверхні гілки нижньої щелепи, що знижує травму кісткової тканини.

6. Розроблені конструкції вітчизняних сапфірового й титанового однополюсних ендопротезів скронево-нижньощелепного суглоба можуть бути використані для відтворення суглоба. Розроблені методи однополюсного ендопротезування скронево-нижньощелепного суглоба при переломах виросткового відростка нижньої щелепи і кісткових захворюваннях суглоба з урахуванням віку хворих розширюють показання до ендопротезування, дозволяють одержати сприятливі функціональні результати лікування.

7. За даними електроміографії і міотонометрії власне жувальних м'язів переломи виросткового відростка найбільше грубо порушують стан нейро-м'язового апарату, ніж переломи тіла нижньої щелепи. Іммобілізація нижньої щелепи несприятливо відбивається на електрогенезі і тонусі власне жувальних м'язів, а функціональне лікування сприяє їх нормалізації. Ці показники більше страждають при хірургічному лікуванні і краще відновлюються при остеосинтезі, ніж при реплантації. При лікуванні хворих з переломами виросткового відростка нижньої щелепи із використанням міжзубних прокладок відбуваються зміни біоелектричної активності і тонусу власне жувальних м'язів із 2-х боків, пов'язані з перебудовою і складною взаємодією періодонто-м'язових і міостатичних рефлексів на розтягання, і найбільш виражені відразу після встановлення й видалення прокладки. Усунення причинних факторів, "угасання" рефлексу розтягання м'язів приводить до клінічного поліпшення, а функція власне жувальних м'язів поступово відновлюється.

Практичні рекомендації

1. Для досягнення більшої інформативності й візуалізації ділянки перелому ВВНЩ рекомендується ширше використовувати МРТ із метою підвищення детальної діагностики стану елементів СНЩС, м'якотканинних структур, що його оточують, і планування тактики раціонального лікування хворих, що дозволяє доповнювати й уточнювати дані звичайної рентгенографії за рахунок більш точного відображення анатомічних змін.

2. При лікуванні хворих із переломами ВВНЩ раціонально використовувати біомеханічно обґрунтовані конструкції МП для одномоментного й етапного низведення НЩ. При збереженні бічних зубів рекомендується застосовувати індивідуальну конусоподібну (трапецієподібну) МП чи розсувну; при дистально обмеженому дефекті зубного ряду -- мостоподібну чи розсувну; при дистально необмеженому дефекті зубного ряду -- консольну чи розсувну; при поєднаних дефектах зубного ряду -- консольно-мостоподібну чи розсувну; при захворюваннях пародонта й дефектах зубного ряду в бічному відділі -- подовжену й у вигляді пластини на весь зубний ряд.

3. Коли ручною репозицією неможливо зблизити кісткові уламки й зберігається зсув між ними по ширині, необхідно застосовувати зовнішній репонуючий пристрій, що дозволяє підвищити якість репозиції уламків і попередити ускладнення.

4. Для запобігання зсуву уламків у межах зубного ряду при лікуванні хворих із подвійними, одно- і двобічними переломами НЩ в ділянці ВВ і тіла із застосуванням МП рекомендується використовувати КДА з двома гвинтовими парами чи ОШ.

5. При хірургічному лікуванні (остеосинтез і реплантація) переломів ВВНЩ рекомендується використовувати один з 5 варіантів запропонованих пластин із відростками і малоінвазивні методи фіксації уламків, які дозволяють створити жорстку їхню фіксацію при малих розмірах меншого уламка, знизити травму кістки і м'яких тканин навколо зони перелому, полегшити проведення операції.

6. У випадках, коли будова гілки НЩ несприятлива для вільного введення спиці для фіксації уламків, і вона виходить на зовнішню поверхню великого фрагмента, рекомендується використовувати метод уведення спиці за допомогою закриття перфорації браншею затискача, що виключає формування глибокого й довгого жолоба для спиці.

7. При проведенні однополюсного ендопротезування СНЩС із метою зниження відсотка такого ускладнення як перфорація голівки Е в середню черепну ямку, голівку Е необхідно розташовувати в НЯ латеральніше.

8. При переломах голівки НЩ, коли неможливо зробити остеосинтез чи реплантацію, рекомендується застосовувати методику однополюсного ендопротезування СНЩС запропонованими Е із сапфіру чи титану, що дозволяє одержати сприятливі функціональні результати лікування, зменшити перебування хворого в стаціонарі.

9. При кісткових захворюваннях СНЩС рекомендується методика однополюсного ендопротезування СНЩС з урахуванням віку хворих і проявів мікрогенії НЩ, що дозволяє усунути недорозвинення гілки НЩ, одержати стійке відновлення функції знову відтвореного суглоба, запобігти рецидивам, усунути (чи частково усунути) сплощення обличчя в ділянці гілки НЩ і зменшити перебування хворого в стаціонарі.

10. Для діагностики порушень і контролю функціонального стану ВЖМ у процесі лікування при переломах ВВНЩ рекомендується використовувати ЕМГ і міотонометрію.

11. Для діагностики структурно-функціонального стану кісткової тканини рекомендується використовувати денситометрію кісткової тканини.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н. Анализ лечения переломов нижней челюсти у детей //Вісник стоматології. 1995. №1(2). С. 45-47. Проведено лікування хворих, аналіз отриманного матеріалу та літературне оформлення роботи.

2. Организация комплексного лечения больных с аномалиями и деформациями челюстей /Куцевляк В.И., Самсонов А.В., Никонов В.В., Литовченко Ю. А., Скляр С.А., Рябоконь Е.Н. //Вісник стоматології. 1995. №2(3). С. 137-139. Участь в оперативних втручаннях, лікуванні хворих у стаціонарі і літературному оформленні роботи.

3. Рябоконь Е.Н. Компьютерная томография при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти //Вісник стоматології. 1997. №3(15). С. 382-383.

4. Рябоконь Є.М., Куцевляк В.І., Литвинов Л.А. Комплект "Імплантати сапфірові щелепні" //Вісник стоматології. 1997. №4(16). С. 588-590. Участь у розробці елементів комплекту "Імплантати сапфірові щелепні" та комплекту інструментарію для проведення операцій. Літературне оформлення роботи.

5. Экспериментальное изучение адаптации костной ткани к имплантатам из нержавеющей стали и сапфира /Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Гречко Н.Б., Панков Е.Я., Алтунина С.В. //Вісник стоматології. 1998. №1(17). С. 14-17. Проведено експеримент на білих щурах. Участь у морфологічному дослідженні. Літературне оформлення роботи.

6. Рябоконь Е.Н. Изолированные повреждения мыщелкового отростка нижней челюсти //Вісник стоматології. 1998. №2(18). С. 46-47.

7. Експериментальне вивчення властивостей стоматологічних сапфірових імплантатів. Частина 1. Результати клініко-експериментальних досліджень /Куцевляк В.І., Гречко Н.Б., Рябоконь Є.М., Алтуніна С.В. //Новини стоматології. 1998. №1(14). С. 39-41. Участь у виконанні експерименту та літературному оформленні роботи.

8. Експериментальне вивчення властивостей стоматологічних сапфірових імплантатів. Частина 2. Патоморфологічні результати /Куцевляк В.І., Гречко Н.Б., Рябоконь Є.М., Алтуніна С.В. //Новини стоматології. 1998. №2(15). С. 22-24. Участь у виконанні експерименту та літературному оформленні роботи.

9. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Гречко Н.Б. Применение полии монокристалла корунда в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии //Ортопедия, травматология и протезирование. 1998. №3. С. 53-57. Виконано експеримент на білих щурах. Участь у морфологічному дослідженні. Участь у розробці елементів комплекту "Імплантати сапфірові щелепні" та комплекту інструментарію для проведення операцій. Розроблені методи сапфіроостеосинтеза з використанням сапфірових стержнів та пластин із гвинтами. Розроблено показання та протипоказання для застосування їх при остеосинтезі НЩ. Здійснені оперативні втручання та лікування хворих. Участь у розробці методики оперативного втручання на СНЩС. Участь та проведення оперативних втручань на СНЩС. Участь при ендопротезуванні ділянки НЩ при ії дефектах. Літературне оформлення роботи.

10. Рябоконь Е.Н. Морфологическая адаптация костной ткани к имплантатам из поликристалла корунда с различной структурой поверхности //Проблеми остеології. 1999. Т.2, №4. С. 29-32.

11. Рябоконь Е.Н. Опыт применения назубных шин при лечении переломов нижней челюсти //Медицина сегодня и завтра. 1999. №2. С. 85-86.

12. Рябоконь Е.Н. Вариант остеосинтеза при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти мини-пластинами //Медицина сегодня и завтра. 1999. №3-4. С. 106-107.

13. Рябоконь Е.Н. Способ лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти //Український медичний альманах. 1999. Т.2, №3. С. 146-147.

14. Рябоконь Е.Н. Структурно-функциональное состояние костной системы у больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти //Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. №2. С. 134-135.

15. Рябоконь Е.Н. Однополюсное эндопротезирование височно-нижнечелюст-ного сустава у детей при костных поражениях //Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. №4. С. 55-58.

16. Рябоконь Е.Н. Реплантация при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти //Український медичний альманах. 2000. Т.3, №1. С. 150-151.

17. Рябоконь Е.Н. Методика однополюсного эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава при переломах суставной головки нижней челюсти //Український медичний альманах. 2000. Т.3, №2. С. 146-148.

18. Рябоконь Е.Н. Морфологическая характеристика суставной головки нижней челюсти при вторичном деформирующем остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава //Український медичний альманах. 2000. Т.3, №6. С. 163-164.

19. Рябоконь Е.Н. Способ проведения металлической спицы при оперативном лечении переломов мыщелкового отростка нижней челюсти //Медицина сегодня и завтра. 2000. №1. С. 129-130.

20. Рябоконь Е.Н. Топографо-анатомическое обоснование применения метода однополюсного эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава //Медицина сегодня и завтра. 2000. №2. С. 123-126.

21. Рябоконь Е.Н. Магнитно-резонансная томография при переломо-вывихах мыщелкового отростка нижней челюсти //Медицина сегодня и завтра. 2000. №3. С. 133-135.

22. Рябоконь Е.Н. Нарушения структурной организации тканей головки нижней челюсти после перелома //Медицина сегодня и завтра. 2000. №4. С. 151-153.

23. Рябоконь Е.Н. Выбор конструкции межзубной прокладки при лечении переломов мыщелкового отростка нижней челюсти //Експериментальна і клінічна медицина. 2000. №2. С. 141-143.

24. Рябоконь Е.Н. Отечественный сапфировый однополюсной эндопротез височно-нижнечелюстного сустава //Експериментальна і клінічна медицина. 2000. №3. С. 141-143.

25. Рябоконь Е.Н. Морфологическая характеристика хряща суставной головки при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти //Проблеми остеології. 2000. Т.3, №4. С. 16-18.

26. Рябоконь Е.Н., Скляр С.А. Назубный компрессионно-дистракционный аппарат //Медицина сегодня и завтра. 2001. №1. С. 141-143. Участь у розробці конструкції апарату, методики лікування хворих. Лікування хворих. Аналіз отриманих результатів. Літературне оформлення роботи.

27. Рябоконь Е.Н. Визуализация височно-нижнечелюстного сустава на магниторезонансном томографе "Образ-1" //Вісник стоматології. 1997. №3(15). С. 380-381.

28. Рябоконь Е.Н. Лучевая диагностика переломов мыщелкового отростка нижней челюсти //Вісник стоматології. 1997. №3(15). С. 383-385.

29. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н. Применение отечественного сапфира в челюстно-лицевой хирургии //Вісник стоматології. 1997. №3(15). С. 418-420. Участь у розробці елементів комплекту "Імплантати сапфірові щелепні" та комплекту інструментарію для проведення операцій, методів сапфіроостеосинтеза з використанням сапфірових стержнів та пластин із гвинтами, показань та протипоказань для застосування їх при остеосинтезі НЩ. Здійснені оперативні втручання та лікування хворих. Участь у розробці методики оперативного втручання на СНЩС. Участь та проведення оперативних втручань на СНЩС. Участь при ендопротезуванні ділянки НЩ при ії дефектах. Літературне оформлення роботи.

30. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н. Организация специализированной помощи детям с травмами челюстно-лицевой области //Вісник стоматології. 1997. №3(15). С.457-458. Лікування дітей з травмами щелепно-лицевої ділянки, аналіз результатів лікування, літературне оформлення статті.

31. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Левин Б.В. Окклюзионная шина-каппа для лечения переломов нижней челюсти //Вісник стоматології. 1997. №4(16). С. 683-685. Участь у розробці конструкції шини і літературному оформленні роботи. Лікування хворих із переломами НЩ.

32. Рябоконь Е.Н. Опыт лечения переломов нижней челюсти с помощью проволочно-марлевой подбородочной пращи //Вісник стоматології. 1997. №4(16). С. 703-704.

33. Куцевляк В.І., Рябоконь Є.М. Методика обстеження хворих з щелепно-лицевими деформацiями, пов'язаними з патологиєю висково-нижньощелепного суглоба //Профiлактика i лiкування кариозної хвороби та iї ускладнень. Харкiв, 1992. С. 48-51. Обробка та аналіз літературних даних. Обстеження хворих. Літературне оформлення статті.

34. Застосування лейкосапфiру у випадках артропластики висково-нижньощелепного суглобу /Куцевляк В.І., Рябоконь Є.М., Літвінов Л. А., Колєсніков А.Г. //Лiкування і реабiлiтація хворих з стоматологiчною патологiєю. Харкiв, 1993. С. 76-78. Участь у розробці однополюсного Е СНЩС й методики оперативного втручання. Участь при виконанні оперативних втручань. Участь у розробці нового метода фіксації Е до кістки. Літературне оформлення роботи.

35. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н. Новые решения в эндопротезировании височно-нижнечелюстного сустава //Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. М., 1995. С. 109-110. Участь у розробці однополюсного Е СНЩС, методики оперативного втручання й метода фіксації Е до кістки. Участь при виконанні оперативних втручаннь. Літературне оформлення роботи.

36. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Левин Б.В. Новые методы лечения переломов нижней челюсти у детей и взрослых //Неотложная медицинская помощь. Харьков: Константа, 1997. С. 124-127. Участь у розробці елементів комплекту "Імплантати сапфірові щелепні" та комплекту інструментарію для проведення операцій. Розроблені методи хірургічного лікування хворих із зламами НЩ з використанням сапфірових фіксаторів. Здійснені оперативні втручання та лікування хворих. Участь в розробці методики оперативного втручання на СНЩС та проведенні оперативних втручань на ньому. Участь у розробці конструкції ОШ. Літературне оформлення роботи.

37. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Левин Б.В. Лечение больных с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда с помощью "окклюзионной шины-каппы" //Медицинская экология. Гигиена производственной и окружающей среды. Харьков, 1997. С. 218-221. Участь у розробці конструкції ОШ, лікуванні хворих із переломами НЩ, обробці отриманих результатів лікування. Літературне оформлення роботи.

38. Рябоконь Е.Н. Тактика лечения переломов суставного отростка нижней челюсти в сочетании с переломами в пределах зубного ряда //Медицина сегодня и завтра. Харьков, 1998. Вып.3. С. 81-82.

39. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии челюстно-лицевой области /Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Худякова М.Б., Рябоконь С.В. //Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии.Харьков, 1998. Вып.1. С. 86-88. Участь в обстеженні хворих. Аналіз отриманих результатів. Літературне оформлення роботи.

40. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Гречко Н.Б. Проблемы имплантационных материалов в стоматологической практике //Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Харьков, 1998. Вып.1. С. 142-149. Участь у літературному пошуку, оформленні та написанні роботи.

41. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Левин Б.В. Консервативные методы лечения переломов нижней челюсти //Вісник асоціації стоматологів України. 1998. №2-4. С. 10-11. Участь у розробці конструкцій і методів лікування хворих із переломами НЩ. Лікування хворих. Літературне оформлення роботи.

42. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н. Хирургические методы лечения переломов нижней челюсти //Вісник асоціації стоматологів України. 1998. №5. С. 6. Участь у розробці конструкцій і методів лікування хворих із переломами НЩ. Лікування хворих. Літературне оформлення роботи.

43. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Гречко Н.Б. Использование сапфира в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии //Челюстно-лицевая хирургия и стоматология. Санкт-Петербург: Нормед-Издат, 1998. С. 69-72. Виконання експерименту на білих щурах. Участь у морфологічному дослідженні. Участь у розробці елементів комплекту "Імплантати сапфірові щелепні" та комплекту інструментарію для проведення операцій. Розроблено методи сапфіроостеосинтеза, показання й протипоказання. Здійснені оперативні втручання та лікування хворих. Участь у розробці методики оперативного втручання на СНЩС. Участь та проведення оперативних втручань на СНЩС. Участь при ендопротезуванні ділянки НЩ при ії дефектах. Літературне оформлення роботи.

44. Рябоконь Е.Н., Куцевляк В.И. Лечение переломов суставного отростка нижней челюсти //Челюстно-лицевая хирургия и стоматология. Санкт-Петербург: Нормед-Издат, 1998. С. 90-93. Участь у розробці накістних пластин і методів остеосинтезу. Лікування хворих. Літературне оформлення роботи.

45. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н. Однополюсное эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава у детей //Неотложная медицинская помощь. Харьков: Основа, 1999. Вып. 2. С. 113-115. Участь у розробці конструкції Е і методики оперативного втручання на СНЩС. Участь та проведення оперативних втручань на СНЩС. Літературне оформлення роботи.

46. Рябоконь Е.Н. Способ фиксации отломков при высоких переломах мыщелкового отростка нижней челюсти //Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Харьков: Консум, 1999. Вып.2. С. 75-77.

47. Рябоконь Е.Н., Левин Б.В. Лечение двойных однои двусторонних переломов нижней челюсти в области зубного ряда и мыщелкового отростка //Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Харьков: Консум, 1999. Вып.2. С. 77-81. Участь у розробці конструкції ОШ. Лікування хворих із переломами НЩ. Обробка отриманих результатів лікування. Літературне оформлення роботи.

48. Рябоконь Є.М. Розробка способу лікування хворих з переломами виросткового відростка нижньої щелепи //Неотложная медицинская помощь. Харьков: Основа, 2000. Вып.3. С. 147-151.

49. Рябоконь Е.Н. Эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава у детей (Обзор литературы) //Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Харьков, 2000. Вып. 3. С. 57-60.

50. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Левин Б.В. Научные разработки по травматологии челюстно-лицевой области кафедры детской стоматологии и детской челюстно-лицевой хирургии Харьковского государственного медицинского университета за 5 лет //Кафедра на рубежі тисячоліть. Матеріали 2 конф. Української асоціації черепно-щелепно-лицевих хірургів. Київ: НМУ, 2000. С. 126-132. Участь у розробці конструкцій пристроїв і методів лікування хворих із переломами НЩ, обробці отриманих результатів лікування. Лікування хворих. Літературне оформлення роботи.

51. Рябоконь Е.Н. Изменение тонуса собственно жевательных мышц при лечении больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти двучелюстным шинированием //Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Харьков, 2001. Вып. 4. С. 164-169.

52. Рябоконь Е.Н. Диагностика переломов мыщелкового отростка нижней челюсти без смещения отломков с помощью магнитно-резонансной томографии на аппарате "Образ-1" //Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Харьков, 2001. Вып. 4. С. 169-171.

53. Пат. 21616 А Україна, МКВ А 61 В 17/00. Спосіб лікування переломів нижньої щелепи і пристрії для його здійснення: Пат. 21616 А Україна, МКВ А 61 В 17/00 /В.І. Куцевляк, Е.М. Рябоконь, Б.В. Левін. №97010204; Заявлено 20.01.97; Опубл. 06.01.98, Бюл. №2. 4с. Участь у розробці конструкції та методу лікування хворих. Лікування хворих. Літературне оформлення.

54. Деклараційний патент 31945 А Україна, МКВ А 61 В 17/00. Спосіб лікування високих переломів виросткового відростка нижньої щелепи: Деклараційний патент 31945 А Україна, МКВ А 61 В 17/00 /Є.М. Рябоконь, В.І. Куцевляк (Україна). -№98116218; Заявлено 24.11.98; Опубл. 15.12.2000, Бюл. №7-II. Участь у розробці методу лікування хворих. Лікування хворих. Літературне оформлення.

55. Деклараційний патент 31939 А Україна, МКВ А 61 В 17/00. Спосіб лікування переломів виросткового відростка нижньої щелепи: Деклараційний патент 31939 А Україна, МКВ А 61 В 17/00 /В.І. Куцевляк Є.М. Рябоконь (Україна). №98116201; Заявлено 24.11.98; Опубл. 15.12.2000, Бюл. №7-II. Участь у розробці конструкції та методу лікування хворих. Лікування хворих. Літературне оформлення.

56. Куцевляк В.І., Рябоконь Є.М. Методи фотореєстрування обличчя //Наукова естафета ювiляра: Тези доповідей наук. конф., присвяченій 70-рiччю проф. П.Т. Максименка. Полтава, 1992. С.94-95. Участь у розробці пристроїв для фотореєстрування обличчя. Літературне оформлення роботи.

57. Куцевляк В.І., Рябоконь Є.М. Лечение изолированных переломов и поражений мыщелкового отростка у детей //Наукова естафета ювiляра: Тези доповідей наук. конф., присвяченій 70-рiччю проф. П.Т. Максименка. Полтава, 1992. С. 95-97. Участь у лікуванні хворих. Обробка отриманих результатів лікування. Літературне оформлення роботи.

58. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н. Хирургическое лечение переломов нижней челюсти у детей //Актуальні питання стоматології дитячого вiку и ортодонтiї: Матеріали доповідей Республіканської наук. конф. Полтава, 1993. С. 72-73. Участь у оперативних втручаннях, лікуванні хворих. Літературне оформлення роботи.

59. Куцевляк В.И., Мазуров К.А., Рябоконь Е.Н. Лечение переломов нижней челюсти назубными компрессионными пластинками //Ортопедия, травматология и протезирование. 1994. №4. С. 81. Участь в розробці компресійного апарату, лікуванні хворих і аналізі отриманих результатів лікування, оформлені роботи.

60. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Колесников А.Г. Костный фиксатор для плоских костей //Актуальные вопросы морфологии и клинической медицины. Днепропетровск, 1994. С. 96. Участь в розробці і виготовлені фіксатора. Літературне оформлення роботи.

61. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Литвинов Л.А. Комплект "Имплантаты сапфировые челюстные" //Материалы докладов 1-й Международной конф. по чел.-лиц. и пластической хирургии. Донецк, 1995. С. 16. Участь в розробці елементів комплекту "Імплантати сапфірові щелепні" та комплекту інструментарію для проведення операцій. Літературне оформлення роботи.

62. Застосування сапфiру в щелепно-лицевiй хiрургiї та стоматологiї /Куцевляк В.І., Рябоконь Є.М., Літвінов Л.А., Гречко Н.Б. //Актуальнi проблеми сучасної медицини: Тези доповідей конф., присвяченій 190-рiччю заснування ХДМУ. Харкiв, 1995. С. 149-150. Виконано експеримент на білих щурах. Участь у морфологічному дослідженні, розробці елементів комплекту "Імплантати сапфірові щелепні" та комплекту інструментарію для проведення операцій, методів лікування хворих. Здійснення оперативних втручаннь та лікування хворих. Участь у розробці методики оперативного втручання на СНЩС. Літературне оформлення роботи.

63. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н., Мазуров К.А. Лечение переломов нижней челюсти у взрослых //Тез. докладов на Республиканской научно-практ. конф. управления ЗО МВД Украины по совершенствованию стоматологической помощи. Харьков, 1996. С. 3. Лікування хворих. Літературне оформлення роботи.

64. Рябоконь Е.Н. Консервативное лечение переломов суставного отростка нижней челюсти у взрослых //Тез. докладов на Республиканской научно-практ. конф. управления ЗО МВД Украины по совершенствованию стоматологической помощи. Харьков, 1996. С. 3-4.

65. Рябоконь Е.Н. Диагностика первично-костных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков //Тез. докладов на Республиканской научно-практ. конф. управления ЗО МВД Украины по совершенствованию стоматологической помощи. Харьков, 1996. С. 10.

66. Рябоконь Е.Н. Патоморфологические особенности перестройки костной ткани после имплантации монолитной и пористой корундовой керамики //Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. №3. С. 59.

67. Куцевляк В.И., Рябоконь Е.Н. Использование сапфира в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии //Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Тез. доклалов научно-практ. конф., посвящянной 100-летию со дня рождения проф. М.В. Мухина. Санкт-Петербург, 1997. С. 28. Участь у розробці елементів комплекту "Імплантати сапфірові щелепні" та комплекту інструментарію для проведення операцій, методів лікування хворих. Здійснення оперативних втручаннь та лікування хворих. Літературне оформлення роботи.

68. Рябоконь Е.Н., Куцевляк В.И. Лечение переломов суставного отростка нижней челюсти //Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Тез. докладов научно-практ. конф., посвященной 100-летию со дня рождения проф. М.В. Мухина. Санкт-Петербург, 1997. С. 38-39. Участь у розробці конструкцій і методів лікування хворих. Лікування хворих. Аналіз отриманих результатів лікування. Літературне оформлення роботи.

69. Куцевляк В.І., Рябоконь Є.М. Ендопротезування скронево-нижньощелепного суглоба у дітей з первинною кістковою патологією суглоба імплантатами із сапфіру //Матеріали I (VIII) зўїзду Асоціації стоматологів України. Київ, 1999. С. 468-469. Участь у розробці конструкції Е, методики оперативного втручання, лікуванні хворих. Аналіз отриманих результатів. Літературне оформлення роботи.

70. Рябоконь Є.М., Куцевляк В.І. Розробка методів фіксації уламків при переломах виросткового відростка нижньої щелепи //Матеріали I (VIII) зўїзду Асоціації стоматологів України. Київ, 1999. С. 479-480. Участь у розробці конструкцій накістних пластин, методик оперативного втручання. Лікування хворих. Аналіз отриманих результатів. Літературне оформлення роботи.

71. Рябоконь Е.Н. Лечение однои двусторонних переломов нижней челюсти с использованием назубного компрессионно-дистракционного аппарата //Медицина третього тисячоліття: Збірник тез конф. молодих вчених ХДМУ. Харків, 2001. Ч.ІІІ. С. 100-101.

72. Рябоконь Е.Н. Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти у детей по данным детского челюстно-лицевого отделения Харьковской больницы скорой помощи за 1999 год //Медицина третього тисячоліття: Збірник тез конф. молодих вчених ХДМУ. Харків, 2001. Ч.ІІІ. С. 102-103.

73. Биомеханический подход в решении задач лечения больных с заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области /Рябоконь Е.Н., Левин Б.В., Любченко А.В., Васильев-Линецкий И.В., Худякова М.Б., Рябоконь С.В. //Медицина третього тисячоліття: Збірник тез конф. молодих вчених ХДМУ. Харків, 2001. Ч.ІІІ. С. 103-104. Участь в аналізуванні літератури, проведенні біомеханічних розрахунків. Літературне оформлення роботи.

74. Рябоконь Е.Н., Скляр С.А. Назубный компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда //Медицина третього тисячоліття: Збірник тез конф. молодих вчених ХДМУ. Харків, 2001. Ч.ІІІ. С. 104-105. Участь в розробці конструкції КДА, методики лікування хворих. Лікування хворих. Аналіз отриманих результатів. Літературне оформлення роботи.

Анотація

Рябоконь Є.М. Діагностика і комплексне лікування хворих із переломами виросткового відростка нижньої щелепи і кістковими захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба. -- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. -- Українська медична стоматологічна академія МОЗ України, м. Полтава, 2002.

На підставі біомеханічних розрахунків розроблені методи лікування й конструкції міжзубних прокладок (МП) для одномоментної та поетапної репозиції уламків виросткового відростка (ВВ) нижньої щелепи (НЩ). Розроблені методи лікування хворих із переломами НЩ у межах зубного ряду і ВВ за допомогою назубного компресійно-дистракційного апарата, оклюзійної шини і МП. Розроблені 5 варіантів методів закріплення кісткових уламків при переломах ВВНЩ із застосуванням накістних пластин з відростками й метод реплантації, що мають переваги малоінвазивних методів лікування. Розроблені однополюсні Е із сапфіру і титана і методи ендопротезування скронево-нижньощелепного суглоба при кісткових захворюваннях його і переломах ВВНЩ. Досліджена функціональна перебудова власне жувальних м'язів при лікуванні хворих за допомогою електроміографії і міотонометрії.

Ключові слова: виростковий відросток нижньої щелепи, переломи, скронево-нижньощелепний суглоб, остеосинтез, реплантація, ендопротезування, ендопротези, пластини, функціональні дослідження, біомеханіка.

Аннотация

Рябоконь Е.Н. Диагностика и комплексное лечение больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти и костными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. -- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. -- Украинская медицинская стоматологическая академия МЗ Украины, г. Полтава, 2002.

Диссертация посвящена усовершенствованию диагностики и разработке консервативного и хирургического методов лечения больных с переломами мыщелкового отростка (МО) нижней челюсти (НЧ) и костными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Обследовано и вылечено 382 больных.

Выявлено, что магнитно-резонансная томография позволяет более детально визуализировать область перелома МОНЧ в трех плоскостях, оценить состояние ВНЧС и околосуставных тканей, которые нельзя выявить другими методами.

На основании биомеханических расчетов получены данные, которые нужно учитывать в разработке рациональных конструкций межзубных прокладок (МП) для лечения переломов МОНЧ. Разработаны новые методы лечения и конструкции пластмассовых МП для одномоментного низведения НЧ и раздвижных МП для поэтапной дистракции отломков, учитывающие угол расположения зубных рядов при смещении челюсти вниз, количество опорных зубов и состояние тканей пародонта, что расширяет их применение и уменьшает неблагоприятное воздействие на опорные зубы. Разработаны методы лечения больных с двойными одно- и двусторонними переломами НЧ в пределах зубного ряда и МО с помощью назубного компрессионно-дистракционного аппарата (КДА), окклюзионной шины (ОШ) и МП, которые позволяют восстановить высоту ветви НЧ и препятствуют смещению отломков в пределах зубного ряда при применении МП. Клинико-рентгенологические исследования позволили доказать преимущества биомеханически обоснованных конструкций МП, КДА, ОШ и консервативных методов лечения больных с переломами МОНЧ, снижающих процент хирургической репозиции и фиксации костных отломков.

Разработаны конструкции накостных пластин с отростками для остеосинтеза при переломах МОНЧ, позволяющие при минимальной травме создать жесткую фиксацию отломков. Разработаны 5 вариантов надежных методов закрепления костных отломков при переломах МОНЧ с применением накостных пластин с отростками и метод реплантации, имеющие преимущества малоинвазивных методов оперативного лечения больных, которые облегчают проведение операции и снижают её травматичность. Варианты остеосинтеза предусматривают создание жесткой фиксации отломков при незначительных размерах малого отломка, благодаря фиксации пластины к нему одним винтом с дополнительной пространственной стабилизацией отростками пластины.

Выявлено, что функциональная перегрузка сустава является ведущим патогенетическим фактором в возникновении и прогрессировании деформации реплантата в начальный послеоперационный период. Происходят количественные и качественные изменения реплантата, которые у детей и взрослых различны.

Создан и клинически апробирован отечественный однополюсной Э ВНЧС из сапфира НТК "Институт монокристаллов" НАН Украины и титана, предназначенный для эндопротезирования ВНЧС и показана его эффективность при длительном нахождении в организме человека. Разработаны методы однополюсного эндопротезирования ВНЧС при высоких переломах МОНЧ и костных заболеваниях ВНЧС с использованием предложенных Э и различной их фиксацией. Показано, что этот метод может быть использован у детей и взрослых как альтернатива трансплантатам.

По данным электромиографии и миотонометрии собственно жевательных мышц (СЖМ) переломы МО наиболее грубо нарушают состояние нейро-мышечного аппарата, чем переломы тела НЧ. Иммобилизация НЧ неблагоприятно отражается на электрогенезе и тонусе СЖМ, а функциональное лечение способствует их нормализации. Эти показатели больше страдают при хирургическом лечении и лучше восстанавливаются при остеосинтезе, чем при реплантации. При лечении больных с переломами МОНЧ с использованием МП происходят изменения биоэлектрической активности и тонуса СЖМ с 2-х сторон, которые закономерно затрагивают все звенья нервно-мышечной регуляции и защиты и тонко реагирует на любые нарушения в мышцах за счет изменения их длины и тканях пародонта. Происходит перестройка и сложное взаимодействие периодонто-мускулярных и миостатических рефлексов на растяжение, которые наиболее выражены сразу после установления и удаления прокладки. Устранение причинных факторов, "угасание" рефлекса растяжения мышц приводит к клиническому улучшению, а функция СЖМ постепенно восстанавливается.

Ключевые слова: мыщелковый отросток нижней челюсти, переломы, височно-нижнечелюстной сустав, остеосинтез, реплантация, эндопротезирование, эндопротезы, пластины, функциональные исследования, биомеханика.

Summary

Ryabokon E.M. Diagnostic and complex treatment of the patients with fractures of mandibular condylar process and osteal diseases of the temporomandibular articulation. - Manuscript to obtain a Doctor Degree in Medicine. Specialiti 14.01.22 - Dentistry. - Ukrainian medical stomatological academy. MHD of Ukraine, Poltava, 2002.

The methods of the treatment and models of interdental lining (IL) for urgent and stepwise reposition of the fragments of the mandibular condylar process (MCP) were created. The principles of the treatment were prepared for patients with fractures of the mandible within dental line and condylar process by compressio-distractional device, occlusion splint and IL. 5 variations of bone fragments fixation and method of replantation were created for MCP fractures with using situated on bone plates with branches that have preference of low invasive methods of the treatment. The monopole endoprostheses from sapphire and titanium and endoprosthetics methods of the temporomandibular articulation were created in its osseous diseases and fractures of MCP. The functional rearrangement of the musculus masseter was investigated in treatment of patients by electromyography and myotonometry.

Key words: mandibular condylar process, fractures, temporomandibular joint, osteosynthesis, replantation, endoprosthetics, endoprosthesis, plates, functional investigation, biomechanics.

Размещено на Allbest.ru