Порівняльна оцінка методів антикоагулянтної терапії у хворих на гострий інфаркт міокарда при проведенні системного тромболізису

Ключові слова: інфаркт міокарда, лікування, стрептокіназа, надропарин кальція, нефракціонований гепарин.

ANNOTATION

Skarzhevsky A.A. Comparative evaluation of methods of anticoagulant therapy at the patients with acute myocardial infarction treated with trombolysis. - The manuscript.

Dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.11 - cardiology. - M.D.Strazhesko Institute of cardiology, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2002.

The dissertation bases on materials of the study 200 patients survived acute myocardial infarction (AMI) with the purpose of study of clinical efficiency of the various schemes of use lowmolecular weight heparin nadroparin calcium and unfractionated heparin (UH), as adjuvant for fibrinolytic therapy (FT) with streptokinase. It have been established, that early (prior to the beginning FT) the application nadroparin calcium under the original scheme in complex therapy AMI improves clinical current of disease, increases frequency of reperfusion of infarct - related coronary artery on noninvasiv markers, prewents development early dilatation of a left ventricle and improves pump function of heart, improves electrophysiological parameters of repolarization and depolarization of myocard, reduces the contents in blood of the von Willebrand factor (for want of it increase on treatment with UH). Is shown, that by the most acceptable scheme of assignment of UH (on a ratio the efficiency / safety) is intravenous constant infusion in 4 hours after FT to 3 day with consequent it subcutaneus introduction about 7-9 day AMI.

Key words: acute myocardial infarction, treatment, streptokinase, nadroparin calcium, unfractionated heparin.

АННОТАЦИЯ

Скаржевский А.А. Сравнительная оценка методов антикоагулянтной терапии у больных острым инфарктом миокарда при проведении системного тромболизиса. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Институт кардиологии им. акад. Н.Д.Стражеско АМН Украины, Киев, 2002.

Диссертация посвящена изучению клинической эффективности различных схем применения низкомолекулярного гепарина надропарина кальция и нефракционированного гепарина (НФГ), как адъювантов при проведении фибринолитической терапии (ФТ) стрептокиназой у больных в ранние сроки острого инфаркта миокарда (ОИМ). Обследовано 200 пациентов с ОИМ, лечение которых отличалось антикоагулянтами и схемой их назначения. Сравнивались схемы подкожного и внутривенного инфузионного (в течении 48 часов) введения НФГ через 4 часа после ФТ, внутривенного введения НФГ до начала ФТ и его инфузией 48 часов с последующим переходом на подкожный путь, а также оригинальные схемы применения надропарина кальция внутривенно после или до ФТ с последующим подкожным введением препарата. Вводимые дозы всех антикоагулянтов постепенно понижались и отменялись на 7-9 сутки ОИМ с последней инъекцией в утренние часы.

Для решения поставленных задач использованы современные методики, которые включали общеклинические, инструментальные, биохимические и статистические исследования (двухмерная эхокардиография, усредненная ортогональная ЭКГ высокого разрешения, вариабельность сердечного ритма, суточное и прикроватное мониторирование ЭКГ, серийное определение активности креатинфосфокиназы (КФК) и ее МБ-фракции, определение основных показателей коагулограммы и содержания фактора Виллебранда в динамике лечения).

В работе показана безопасность использования и хорошая переносимость надропарина кальция независимо от схемы введения. Впервые установлено, что применение надропарина кальция на фоне ФТ стрептокиназой по оригинальной схеме улучшает клиническое течение ОИМ, что проявляется в уменьшении эпизодов рецидивирования болевого синдрома, требующего введения наркотических анальгетиков в 1-е сутки ОИМ, частоты возникновения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, желудочковой экстрасистолии, острой левожелудочковой недостаточности.

Использование надропарина кальция до начала введения стрептокиназы увеличивает частоту реперфузии инфаркт-обусловившей коронарной артерии по данным неинвазивных маркеров, приводит к сокращению времени наступления пика активности МБ-фракции КФК и времени нормализации МБ-фракции КФК.

Применение предложенного способа лечения ОИМ надропарином кальция в ранние сроки заболевания улучшает сократительную способность миокарда и уменьшает частоту случаев ранней дилатации полости левого желудочка.

Использование надропарина кальция в схеме лечения больных ОИМ приводит к улучшению электрофизиологических характеристик деполяризации и реполяризации миокарда, без существенного влияния на параметры функционального состояния вегетативной нервной системы.

Значительный антикоагулянтный эффект при применении надропарина кальция сопровождается достоверным снижением содержания фактора Виллебранда в крови, что может повышать антитромботическое действие надропарина кальция и уменьшать тромборезистентность при ФТ стрептокиназой.

В клинических условиях доказана безопасность и удобство применения предложенной схемы лечения надропарином кальция у больных ОИМ в сравнении с внутривенной инфузией НФГ. Полученные результаты свидетельствуют о наибольшей эффективности применения надропарина кальция до начала ФТ и на фоне современной базисной терапии. Обоснована целесообразность использования оригинального способа лечения надропарином кальция в первую очередь у больных с высоким риском развития геморрагических осложнений.

Также в прямом сравнении определена наиболее приемлемая по соотношению эффективность/безопасность схема применения НФГ - внутривенная инфузия через 4 часа после ФТ на протяжении 48 часов с последующим переходом на подкожный путь введения до 7-9 суток ОИМ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, лечение, стрептокиназа, надропарин кальция, нефракционированный гепарин.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АЧТЧ -активований частковий тромбопластиновий час

ВГ -вільний гепарин

ВСР -варіабельність серцевого ритму

ГІМ -гострий інфаркт міокарда

ГЛШН -гостра лівошлуночкова недостатність

ЕКГ -електрокардіограма

ЕКГ ВП -електрокардіограма високого підсилення

ЕхоКГ -ехокардіографія

ІОКА - інфаркт-обумовивша коронарна артерія

КФК -креатинфосфокіназа

ЛШ -лівий шлуночок

НФГ -нефракціонований гепарин

РПІС -рання післяінфарктна стенокардія

ТЧ -тромбіновий час

НМГ -низькомолекулярний гепарин

ШЕС -шлуночкова екстрасистолія

ШТ/ФШ -шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночків

ФВ -фракція викиду

ФГ -фібриноген

ФТ -фібринолітична терапія

Размещено на Allbest.ru