Використання преформованих фізичних чинників для диференційованого відновного лікування осіб із серцево-судинними розладами, які постраждали від Чорнобильської аварії

При імітації використання ЛОСКЗ та ВЛОК (плацебо) не було виявлено достовірних змін вегетативної регуляції, системи ПОЛ-АОС, ліпідного обміну, імунної системи, гемодинаміки, серцевого ритму та вінцевого кровообігу у ПЧА. Відсутність достовірних клінічних (окрім деяких суб'єктивних) ознак вливу імітації ЛОСКЗ та ВЛОК дозволяє вважати маловірогідним або незначним вплив ефекту плацебо під час лікування ПФЧ у даного контингенту.

Особливості використання КВЧ-терапії у відновному лікуванні ПЧА

В окремій серії досліджень у 26 ПЧА нами була вивчена ефективність КВЧ-терапії на праву синокаротидну зону. На підставі клінічних спостережень нами був проведений порівняльний аналіз КВЧ-терапії і ЛОСКЗ. Був виявлений позитивний вплив КВЧ-терапії на ділянку правої синокаротидної зони на вегетативну регуляцію, імунну відповідь, аритмогенез у ПЧА із серцево-судинними порушеннями. КВЧ-терапія порівняно з ЛОСКЗ викликала більш виражений вегетокоригуючий і імуномодулючий ефект. Так після курсу КВЧ-терапії у ПЧА нормальна парасимпатична реактивність підвищилась з 35% до 69% (P<0.001), симпатична - з 15% до 58% (P<0.001), що перевищило аналогічни ефект ЛОСКЗ у 2.4 рази (P<0.001). За розподілом типів реактивності ПЧА після КВЧ-терапії зрівнялися з практично здоровими. На відміну від лазеротерапії КВЧ терапія сприяла значно більшим позитивним змінам при аутоімунних типах імунограм. Під вливом КВЧ при аутоімунному типі достовірно знизились ЦІК₄₀₅ з 14.9±0.6 до 8.7±0.3 (P<0.001), ЦІК₃₁₅ з 10.3±0.6 до 6.2±0.4 ум. од. (P<0.05), по групі в цілому знизились IgG з 11.6±0.9 до 8.4±0.4 г/л (P<0.05), при гіпоімунному типі зросли Ттфр з 0.47±0.17 до 0.72±0.19 Г/л (P<0.05), в той час, як при ЛОСКЗ достовірно знизились лише IgG з 11.7±1.0 до 9.6±0.7 г/л (P<0.05). В процесі контролю показників системи ПОЛ-АОС під час КВЧ нами не зареєстровано посилення процесів ПОЛ чи зниження антиоксидантних резервів організму в жодного ПЧА, що дозволяє використовувати даний ПФЧ без антиоксидантів. Важливими перевагами КВЧ-терапії явились також відсутність проатерогенної дії та негативних реакцій при використанні у ПЧА з гіпотонією, екстрасистолією. Зниження добової кількості аритмій під впливом КВЧ значно перевищувало ефект ЛОСКЗ: знизились поодинокі екстрасистоли до 227.3±58.9 (на 35%; P<0.05), групові - до 2.2±1.9 (в 6.8 рази; P<0.05), ранні - до 290.5±97.3 (в 1.6 рази; P<0.05), паузи - до 0.4±0.2. При тривалому спостереженні за ПЧА, що одержували комплексне відновне лікування чи його компоненти, вдалося встановити основні механізми підтримки тривалого лікувального ефекту. Найбільш тривалі клінічні і патогенетичні ефекти були притаманні розробленому нами комплексному лікуванню. Тривалість позитивного клінічного ефекту даного способу відновного лікування ПЧА перевищувала всі інші способи лікування і склала 15.7±0.9 тижня. Збереження позитивного клінічного ефекту було обумовлено за рахунок корекції всіх механізмів розвитку серцево-судинних порушень. Достовірно довше при комплексному лікуванні зберігались позитивні зміни в імунній системі - 16.1±0.6 тижня та системі ПОЛ-АОС - 14.2±0.7 тижня. Позитивні зміни в імунній системі, вегетативній регуляції, ліпідному обміні, стані ПОЛ-АОС під впливом комплексної терапії корелювали з позитивними змінами в стані серцево-судинної системи в ПЧА: зниження середнього АТ у осіб з артеріальною гіпертензією на 10% і більше, зменшення потреби в симптоматичному медикаментозному лікуванні, виразності і частоти вегетативних криз, ангіодистонічних вінцевих і церебральних порушень, покращення центральної гемодинаміки, підвищення физичної працездатності. Це дозволило довести, що зазначені порушення є важливими патогенетичними ланками розвитку серцево-судинних розладів у ПЧА.

Багаторічні спостереження (1993-2000 р.р.) за ПЧА із серцево-судинними розладами дозволили зробити висновок, що комплексне відновне лікування з застосуванням ПФЧ сповільнює темпи формування і прогресування органічної патології. У ПЧА, які отримали відновне лікування з ПФЧ, приріст частоти виявлення ішемічної хвороби та артеріальної гіпертензії був нижче на 30.8%, а динаміка виразності органічних змін в балах за даними ехоКГ була у 2.5 рази нижче (P<0.05), потовщення стінки кореня аорти в 3 рази менше (P<0.01), збільшення маси міокарду лівого шлуночку в 2.6 рази менше (P<0.05), ніж у ПЧА без такого лікування.

Таким чином, виражені позитивні ефекти розробленого комплексного лікування полягають у нормалізації активності системи ПОЛ-АОС, ліпідного обміну, вегетативної регуляції, імунної відповіді, що супроводжувалося поліпшенням функціональних показників серцево-судинної системи. Істотними перевагами комплексного лікування є відсутність побічних реакцій загострення чи погіршення, обумовлених активацією перекісного окислювання ліпідів, зниженням антиоксидантного резерву організму ПЧА та розвиток більш прогнозованого і тривалого лікувального ефекту.

ВИСНОВКИ

На підставі вивчення клініко-патогенетичних особливостей серцево-судинних розладів з'ясовані механізми їх розвитку та розроблено диференційовані підходи до застосування преформованих фізичних чинників у відновному лікуванні осіб, що постраждали від Чорнобильської аварії.

Основою серцево-судинних розладів у постраждалих від Чорнобильської аварії є такі патогенетичні особливості: синдром вегетативної дисфункції, що виявляється дисбалансом активності симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи; інтенсифікація процесів ПОЛ, дисбаланс АОС, проатерогенні зміни ліпідів плазми крові, а також різнонаправлені зміни імунної системи у вигляді гіпо-, гіперімунного та недиференціойованого типів.

Функціональний стан серцево-судинної системи характеризується зниженням обсягу виконаної роботи під час велоергометрії з розвитком колаптоїдних реакцій, наявністю прихованної вінцевої недостатності з атиповими клінічними проявами больового синдрому, прискореним розвитком патології серця і судин - артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця.

Використання поверхневого лазерного опромінення синокаротидної зони сприяє відновленню вегетативної регуляції. Внутрішньовенне лазерне опромінення веде до нормалізації балансу катехоламінів крові, системи ПОЛ-АОС, зменшення атерогенності плазми, нормалізації клітинної та гуморальної ланок імунітету. КВЧ-терапія на синокаротидну зону поєднує в собі вегетокоригуючу, імунокоригуючу та протиаритмічну дію.

Розроблено спосіб комплексного відновного лікування з застосуванням преформованих фізичних чинників серцево-судинних розладів в осіб, що постраждали внаслідок аварії на Чорнобильської АЕС, який полягає у поєднаному застосуванні поверхневого і внутрішньовенного лазерного опромінення, а також призначення антиоксиданту б-токоферолу. Комплексне відновне лікування веде до нормалізуючих змін у всіх патогенетичних ланках серцево-судинних розладів і до редукції більшості клінічних проявів.

Механізмами розвитку і збереження терапевтичного ефекту комплексного відновного лікування серцево-судинних розладів у ПЧА, є сполучення вегетокоригуючого, антиоксидантного, антиатерогенного, імунокоригуючого і мембраностабілізуючого ефектів спільного застосування лазеротерапії і б-токоферолу. При цьому спостерігається збереження позитивних клініко-патогенетичних ефектів понад 16 тижнів, сповільнення темпів розвитку органічної патології серцево-судинної системи.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Домінування в клініці у ПЧА вегетативної дистонії є передумовою для використання ЛОСКЗ. При наявності артеріальної гіпертензії та ІХС на тлі гіпоімунних зсувів імунограми доцільно використовувати ВЛОК. У ПЧА з серцево-судинними розладами при значній активації ПОЛ, вираженого зниження антиоксидантних резервів організму, гіперхолестеринемії разом із зниженням вмісту фосфоліпідів, дефіциту хелперної функції Т-лімфоцитів застосування преформованих фізичних чинників доцільно комбінувати з більш високими дозами токоферолу або його комбінацією с декількома антиоксидантами.

2. У більшості ПЧА ефективним є 5-7 процедур сумісного застосування ЛОСКЗ і ВЛОК разом із токоферолом по 600 мг на добу впродовж 10-14 діб. Доза сумісного опромінення за 1 процедуру - не більше 2.5 Дж, сумарна курсова доза не більше 20 Дж.

3. При наявності у ПЧА виражених зрушень вегетативної регуляції, які супроводжуються активацією ПОЛ, проатерогенними змінами ліпідного обміну, гіпотонією, вираженими порушеннями ритму, тенденцією до аутоімунних розладів, доцільно застосовувати 5 сеансів КВЧ-терапії на ділянку правої синокаротидної зони.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Писковацкий П.М. Использование КВЧ-терапии и лазерного облучения синокаротидной зоны для восстановительного лечения пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2000. - №2. - С.9-12.

Писковацкий П.М. Возможности применения преформированных физических факторов в дифференцированном восстановительном лечении лиц, пострадавших от Чернобыльской аварии с сердечно-сосудистыми расстройствами // Вестник морской медицины. - 2001. - №3. - С.101-105.

4. Набиль Хамидан, Писковацкий П.М., Солдатова А.М. Нарушения гемодинамики глаза и кардиогемодинамики у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и возможные пути их коррекции // Офтальмологический журнал. - 1997. - №4. - С.259-264. Автор проводив аналіз літератури, статистичну обробку результатів, підготовку до друку, дослідження кардіогемодинаміки.

5. Использование КВЧ-терапии и внутривенного лазерного облучения крови в комплексном восстановительном лечении больных с хронической иммунной недостаточностью / В.М.Юрлов, В.В.Бугерук, П.М.Писковацкий, С.А.Тихонова, Н.Н.Перепелюк, Т.П.Дитковская // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 1999. - №3. - С.3-6. Автор проводив збір матеріалу, аналіз літератури, статистичну обробку результатів, підготовку до друку, проводив процедури лазеротерапії.

6. Писковацкий П.М., Шпак С.В. Изучение роли органических и функциональных нарушений в структуре патологии сердечно-сосудистой системы пострадавших после аварии на ЧАЭС // Вестник морской медицины. - 2001. - №3. - С.105-109. Автор особисто обстежував хворих, проводив статистичну обробку результатів та підготовку до друку.

7. Патент України №98084390. Спосіб корекції стрес-дезадатапційного синдрому у осіб, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС / Писковацький П.М. Заявл. 11.08.98; Опубл. 15.02.2001. Бюл.№1.

8. Юрлов В.М., Писковацкий П.М., Чернега Л.И., Бугерук В.В., Сидорук Т.В., Перепелюк Н.Н., Пахомова Е.О., Балабан О.Е., Козишкурт Е.В. Особенности кардио-васкулярных расстройств у пострадавших от аварии на ЧАЭС в разные сроки после аварии // Актуальные проблемы патологии (Новое в диагностике и лечении). - Одесса: Маяк, 1997. - Т.1. - С.124-130. Автор проводив збір матеріалу, функціональне обстеження серцево-судинної системи, аналіз літератури, статистичну обробку результатів, підготовку до друку.

9.Солдатова А.М., Писковацкий П.М., Набиль Хамидан. О необходимости дифференцированного подхода к применению вазоактивных средств при сосудистых заболеваниях зрительного нерва и сетчатой оболочки глаза у лиц, подвергшихся радиоактивному облучению // Актуальные проблемы патологии (Новое в диагностике и лечении). - Одесса:Маяк, 1997. - Т.1. - С.231-234. Автор проводив збір частини клінічного матеріалу, аналіз літератури, статистичну обробку результатів, підготовку до друку.

10.Юрлов В.М., Писковацький П.М., Сидорук Т.В., Балабан О.С., Бугерук В.В., Боровик О.П. Можливостi інтегральної оцінки основних систем життєзабезпечення у потерпілих вiд Чорнобильської аварії за допомогою iридогенотипу // Українськi медичні вісті. -1997. -№1. -С.107-108. Автор проводив збір матеріалу, аналіз літератури, статистичну обробку результатів, підготовку до друку.

11.Писковацкий П.М., Сидорук Т.В., Бугерук В.В. Роль внутриклеточной инфекции в развитии вторичных иммунодефицитов у пострадавших от аварии на ЧАЭС // Фiзiологiя i патологiя перекисного окислення, гемостазу та iмуногенезу. - Полтава, 1995. - С.40-41. Автор проводив збір матеріалу, аналіз літератури, статистичну обробку результатів, підготовку до друку.

12.Писковацкий П.М., Чернега Л.И. Коррекция нарушений перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных нейро-циркуляторной дистонией, пострадавших от аварии на ЧАЭС // Фiзiологiя i патологiя перекисного окислення, гемостазу та iмуногенезу. - Полтава, 1995. - С.55. Автор проводив збір матеріалу, аналіз літератури, статистичну обробку результатів, підготовку до друку.

13.Писковацкий П.М. Вегето-соматические нарушения у пострадавших от Чернобыльской аварии // Актуальные аспекты органической патологии нервной системы. - Матер. Межд. Конф. -Одесса, 1995. -C.248-250.

14.Юрлов В.М., Овчаренко Е.П., Писковацкий П.М., Сидорук Т.В. Роль внутриклеточной инфекции в развитии заболеваний соединительной ткани у пострадавших от аварии на ЧАЭС // Актуальные вопросы ревматологии. -Одесса: Хаджибей, 1995. -С.112-113. Автор проводив збір матеріалу, аналіз літератури, підготовку до друку.

15.Писковацкий П.М., Сидорук Т.В., Бугерук В.В. Опыт лазерной коррекции вторичных иммунодефицитов при внутриклеточной инфекции // Применение лазеров в биологии и медицине. -Тез. докл. Межд. Конф. -Киев, 1995. - С.116-117. Автор проводив збір матеріалу, аналіз літератури, підготовку до друку, безпосередньо виконував процедури лазеротерапії.

16.Писковацький П.М., Сидорук Т.В. Залежнiсть ефективностi лазеротерапii вiд фотоадаптацiйних властивостей органiзму у постраждалих вiд аварiї на ЧАЕС // Тез. доп. 6 конгресу СФУЛТ. - Одеса, 1996. - С.100. Автор проводив збір матеріалу, аналіз літератури, підготовку до друку, виконував процедури лазеротерапії.

17.Юрлов В.М., Писковацкий П.М., Бугерук В.В., Козишкурт Е.В. Возможности лимфоцитограммы для мониторинга иммунодефицитных состояний у пострадавших от Чернобыльской аварии // Вiддаленi наслiдки опромiнення в iмуннiй i гемопоетичнiй системi. -Тез. доп. -Київ, 1996. -С.114-115. Автор проводив збір матеріалу, аналіз літератури, статистичну обробку результатів, підготовку до друку.

18.Юрлов В.М., Писковацький П.М., Балабан О.Є. Стан кардiогемодинамiки в осiб, що постраждали вiд аварiї на ЧАЕС через 6-9 рокiв пiсля аварiї // Актуальнi питання внутрiшнiх хвороб. -Одеса, 1996. -С.6-9. Автор проводив збір матеріалу, аналіз літератури, підготовку до друку, ультразвукове дослідження серця, комп'ютерну обробку ЕКГ..

19.Юрлов В.М., Писковацкий П.М. Лазерная коррекция кардио-васкулярных расстройств у пострадавших от Чернобыльской аварии // Укр. Кардіол. Журнал. -1997. -№3, додаток. - С. 97. Автор проводив збір матеріалу, аналіз літератури, підготовку до друку.

20.Юрлов В.М., Костюшов В.В., Писковацкий П.М.,Сидорук Т.В., Тымчишин О.Л., Морозкин В.В., Бугерук В.В., Боровик А.П., Козишкурт Е.В. Использование цитологических исследований соскобов слизистых оболочек для диагностики вторичных иммунодефицитов у пострадавших от Чернобыльской аварии // Медико-биологические последствия аварии на Чернобыльской АЭС 10 лет спустя. - К.: Генеза, 1997. - С.340-341. Автор проводив збір матеріалу, аналіз літератури, статистичну обробку результатів, підготовку до друку.

21.Писковацький П.М. Комплексне патогенетичне лікування осіб, які постраждали при аварії на Чорнобильській АЕС // Матеріали XIV з`їзду терапевтів України. - 1998. - С.583.

22.Писковацкий П.М. Характеристика кардиоваскулярной патологии у пострадавших от Чернобыльской аварии через 10-12 лет после аварии // Актуальные вопросы ревматологии. Материалы научно-практической конференции посвящённой 100-летию со дня рождения акад. М.А. Ясиновского. - Одесса. - 1999. - С. 84-86.

Размещено на Allbest.ru