Подружня дезадаптація як комплекс сексологічних, невротичних і медико-психологічних проблем

У цілому високого і стійкого терапевтичного ефекту (при спостереженні упродовж 2 років) було здобуто у 794% подружніх пар за всіх форм первинних і вторинних сексуальних розладів. У цих самих подружніх пар було досягнуто нормалізацію або значне поліпшення виконання функцій сім'ї. При цьому підвищення рівня сексуальної адаптації подружжя і ліквідація первинної сексуальної дисфункції у чоловіків, як правило, спричиняли нормалізацію їхнього психічного стану, а при вилікуванні пацієнтів від невротичних і соматизованого розладів, що супроводжуються вторинною сексуальною дисфункцією, досягалася нормалізація їхньої сексуальної функції.

Виявлені закономірності розвитку і перебігу подружньої дезадаптації дали можливість розробити шляхи її психопрофілактики, що грунтується на принципах комплексності, диференційованості, послідовності і етапності з урахуванням соціогенних, психогенних, негативних соціально-психологічних та соматогенних чинників порушення адаптації подружньої пари, в якій чоловік хворіє на невротичний або соматизований розлад.

ВИСНОВКИ

Наведене теоретичне обгрунтування й нове розв'язання проблеми подружньої дезадаптації як явища, що містить у собі комплекс сексологічних, неврозологічних, медико-психологічних, медико-соціологічних чинників. Проблему розв'язано з позицій системного підходу до дослідження взаємодії цих чинників у генезі подружньої дезадаптації та до розробки системи її психотерапії.

Порушення адаптації подружньої пари, в якій чоловік хворий на неврастенію, обсесивно-компульсивний або соматизований розлад, виникають за наявності у чоловіків явних акцентуацій характеру і виявляються в двох варіантах: соціально-психологічною (484%) і сексуальною дезадаптацією (524%). Той та інший варіант мають різні клінічні форми.

Соціально-психологічний варіант подружньої дезадаптації за названих розладів у чоловіка виявляється в комунікативній, аверсійній та невротичній формах, сексуальний варіант включає дезадаптаційні форми - статеворольову, сексуально-еротичну, конституціональну, і форми первинної сексуальної дисфункції - паторефлекторну, абстинентну, судинну, алекситимічну, онанофобію та коїтофобію. Кожна з цих форм має свої специфічні причини, механізми розвитку, перебіг та клінічні прояви.

У подружніх пар, в яких у чоловіків спостерігаються невротичні й соматизований розлади із сексуальними порушеннями, як правило, порушується формування сім'ї. При сексуальній дезадаптації і сексуальній дисфункції у всіх подружніх пар порушено етапи сексуальної адаптації і виконання функцій сім'ї, особистісного росту і формування узгодженого образу сім'ї, рідше (до 464%) порушено аксіологічний етап стадії становлення рольових позицій. При вторинній сексуальній дисфункції ця закономірність зберігається, проте порушення відзначаються у меншої кількості подружніх пар: порушення стадії особистісного росту - до 804%, стадії формування узгодженого образу сім'ї - у 715%.

Порушення виконання функцій сім'ї при невротичних і соматизованому розладах у чоловіків залежить від варіанта подружньої дезадаптації. При соціально-психологічному варіанті здебільшого страждають духовна, емоційна, рольова, психотерапевтична функції. При сексуальному варіанті недостатність сексуально-еротичної функції компенсується успішним виконанням інших сімейних функцій, найчастіше емоційної, гоподарсько-побутової, виховної.

У зниженні показників подружнього щастя і подружньої адаптації відзначається їхня залежність від форми сексуального розладу.

При сексуально-еротичній і конституціональній формах дезадаптації ці показники вищі, ніж при комунікативній, аверсійній та статево-рольовій її формах, що в більшій мірі призводить до актуалізації внутрішньоособистісного конфлікту у чоловіків. За всіх форм сексуальної дезадаптації у хворих на соматизований розлад вони є вищими завдяки активізації захисного психологічного механізму витіснення. При первинній сексуальній дисфункції у чоловіків найвищий ступінь подружньої адаптації і подружнього щастя має місце при алекситимічній формі завдяки психологічному механізму сублімації, найнижчий - при коїтофобії через гіперконтроль сексуальної функції, що призводить до зростання психоемоційного напруження хворих. Вторинна сексуальна дисфункція, що виникає при невротичних і соматизованому розладах, значною мірою знижує рівень подружньої адаптації і подружнього щастя.

Одним із механізмів підвищення психологічної адаптації подружньої пари при невротичному чи соматизованому розладі у чоловіка є механізм статеворольової комплементарності, який залежить від форми розладу. При соматизованому розладі це несвідомо відтворювана постійна боротьба між подружжям. При обсесивно-компульсивному розладі статеворольова трансформація чоловіка може бути прихованою або відвертою, але дружина є емоційним лідером. При неврастенії психологічна адаптація досягається за рахунок прийняття чоловіком ролі менш компетентного члена сім'ї.

При невротичних і соматизованому розладах у чоловіків можливі відносно функціональні шлюби, які дещо переважають при неврастенії (523%) і обсесивно-компульсивному розладі (542%), і нефункціональні шлюби, що переважають при соматизованому розладі у чоловіка (744%).

Механізмами патології шлюбу при цьому є статеворольова дискордантність чоловіків (неузгодженість показників маскулінності і фемінінності на біогенному та соціогенному рівнях), відсутність статеворольової комплементарності і статеворольова трансформація подружжя.

За всіх форм подружньої дезадаптації існує зворотна залежність між її розвитком і рівнем загальної та сексуальної культури, культури спілкування подружжя, наявністю у них гармонійних рис характеру, що сприяють виконанню функцій сім'ї і конструктивному розв'язанню конфліктів, а також відповідністю спрямованості особистості подружжя.

Подружня дезадаптація негативно впливає на трудову діяльність і соціальне просування подружжя. Порушення подружньої адаптації підриває також міцність шлюбу, про що свідчить та обставина, що більшість чоловіків (673%) та їхніх дружин (653%) думають про розлучення або вдаються до спроби розлучитися.

Психотерапія подружньої дезадаптації при невротичних і соматизованому розладах у чоловіків являє собою систему коригувальних заходів, що грунтується на принципах парності, комплексності, диференційованості, етапності і послідовності. При первинній сексуальній дезадаптації згідно з її формою психотерапія спрямована на нормалізацію міжособистісних відносин і адаптацію сексуальної поведінки подружжя, ліквідацію невротичних і соматизованого розладів у чоловіків і нормалізацію функціональності сім'ї. Методи та форми корекції первинної сексуальної дисфункції у чоловіків також визначаються її клінічною формою з урахуванням особливостей наявних у хворих невротичних і соматизованого розладів і емоційної реакції їхніх дружин. При вторинній сексуальній дисфункції проводиться терапія невротичних і соматизованого розладів і лікувальні заходи, що сприяють активізації статевого життя пацієнтів.

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Рожков В.С. Сексуальная дисфункция и дезадаптация при невротических и соматизированном расстройствах у мужчин - Харьков: Основа, 2000. - 290 с.

Рожков В.С. Система психотерапевтической коррекции разных форм сексуальной дезадаптации при неврозе у мужчин // Вісник проблем біології і медицини. - 1998. - № 24. - С.112-114.

Рожков В.С. Сексуальная дисгармония супружеской пары при неврастении у мужа // Вісник проблем біології і медицини. - 1998. - № 25. - С.36-40.

Рожков В.С. Расстройство потенции как причина невроза // Международный медицинский журнал. - 1998. - Т.4, № 4. - С.54-56.

Рожков В.С. Адаптивність подружніх пар за різних форм неврозу у чоловіків // Одеський медичний журнал. - 1998. - № 6. - С.61-63.

Рожков В.С. Особенности вторичных сексуальных расстройств при неврозах у мужчин // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия. - 1998. - № 4. - С.57-58.

Рожков В.С. Розвиток полорольової та сексуально-еротичної дезадаптації при неврозах у чоловіків // Таврический журнал психиатрии. - 1999. - Т.3, № 3(10). - С.58-59.

Рожков В.С. Комунікативна форма сексуальної дезадаптації при неврозі у чоловіків // Лікарська справа. - 1999. - № 7-8. - С.59-62.

Рожков В.С. Психотерапевтична корекція комунікативної форми сексуальної дезадаптації за неврозів у чоловіків // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 1999. - № 2(6). - С.119-121.

Рожков В.С. О сексуальной дезадаптации при разных формах невроза у мужчин // Український вісник психоневрології. - 2000. - Т.7, вип.1. - С.36-39.

Рожков В.С. Про задоволеність сексуальними взаєминами чоловіків, хворих на неврозами // Одеський медичний журнал. - 1999. - № 2. - С.56-58.

Рожков В.С. Особенности полоролевого поведения мужчин при неврозе // Международный медицинский журнал. - 1999. - Т.5, вып.2. - С.53-55.

Рожков В.С. Клинические особенности первичной сексуальной дисфункции при неврозе у мужчин // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 1999. - Т.8, вып.5. - С.33-35.

Рожков В.С. Порушення психосексуального розвитку чоловіків із істеричним неврозом у генезі сексуальної дисгармонії // Одеський медичний журнал. - 1999. - № 1. - С.61-63.

Рожков В.С. Причины и механизмы развития первичных форм сексуальных расстройств при неврозе у мужчин // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 1999. - Т.8, вып.6. - С.14-17.

Рожков В.С. Задоволеність подружніми відносинами за наявності неврозу у чоловіків // Медичні перспективи. - 2000. - Т.V(3). - С.97-100.

Рожков В.С. Психотерапевтическая коррекция полоролевой и сексуально-эротической дезадаптации при неврозах у мужчин //Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2000. - Т.9, вып.3. - С.23-25.

Рожков В.С. Клинико-психологические особенности первичной сексуальной дезадаптации супружеской пары при невротических расстройствах у мужа // Український вісник психоневрології. - 2000. - Т.8, вип.1. - С.37-39.

Рожков В.С. Механизмы развития вторичных сексуальных расстройств при неврозах у мужчин //Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2000. - Т.9, вып.1. - С.33-36.

Рожков В.С. Неврозы у мужчин и нарушение сексуального здоровья // Международный медицинский журнал. - 2000. - Т.6, № 1. - С.43-45.

Рожков В.С. Про причини і механізми порушення сексуального здоров'я внаслідок неврозу нав'язливих станів у чоловіків // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2000. - Т.9, вып.2. -С.19-21.

Рожков В.С. Системно-структурный анализ состояния сексуального здоровья при неврозах у мужчин // Архів психіатрії. - 2000. - № 1-2. - С.46-48.

Рожков В.С. Первичные формы сексуальной дисфункции у мужчин при неврозах // Український вісник психоневрології. - 2001. - Т.9, вип.2(27). - С.74-76.

АНОТАЦІЯ

Рожков В.С. Подружня дезадаптація як комплекс сексологічних, невротичних і медико-психологічних проблем. Причини, механізми розвитку, клініка, психотерапія. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.16 - психіатрія. Український науково-дослідний інститут соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України. Київ, 2002р.

На підставі системного обстеження 395 подружніх пар, в яких чоловіки хворіли на неврастенію, обсесивно-компульсивний і соматизований розлад, виявлено причини та механізми розвитку подружньої дезадаптації та порушення функціонування сім'ї за цієї патології. Вивчено й описано клінічні форми первинної сексуальної дисфункції та сексуальної дезадаптації, показано їхній зв'язок із формами невротичного розладу і соматизованим розладом.

Розроблено критерії диференційної діагностики первинних і вторинних сексуальних розладів при вивчених розладах, а також різних форм первинної сексуальної дисфункції у чоловіків і дезадаптації подружжя. Запропоновано нову ефективну систему психотерапевтичної корекції порушення подружньої адаптації при невротичних і соматизованому розладах у чоловіків.

Ключові слова: подружня дезадаптація, сексуальна дисфункція, порушення функціонування сім'ї, невротичні і соматизований розлади у чоловіків, системно-структурний аналіз, психотерапія

Рожков В.С. Супружеская дезадаптация как комплекс сексологических, невротических и медико-психологических проблем. Причины, механизмы развития, клиника, психотерапия. Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.16 - психиатрия. Украинский научно-исследовательский институт социальной и судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины. Киев, 2002г.

Проведено комплексное системное - клиническое, клинико- и экспериментально-психологическое, социологическое - обследование 395 супружеских пар с супружеской дисгармонией, в которых мужья страдали неврастенией, обсессивно-компульсивным, соматизированным расстройствами.

Установлено, что имеющиеся при данной патологии сексуальные нарушения могут быть первичными - сексуальная дисфункция у мужчин и дезадаптация супругов, и вторичными, проявляющимися сексуальной дисфункцией у мужчин. Выявлены причины и механизмы развития первичных и вторичных сексуальных нарушений при невротических и соматизированном расстройствах у мужчин. Выделены четыре клинические формы супружеской дезадаптации: коммуникативная, полоролевая, сексуально-эротическая, конституциональная и шесть форм первичной сексуальной дисфункции: паторефлекторная, абстинентная, сосудистая, алекситимическая, онанофобия и коитофобия. Описано их клиническое течение, показана связь с формами невротического расстройства и соматизированным расстройством.

В результате экспериментально-психологических исследований показано нарушение формирования семьи при первичных и выполнения семейных функций при первичных и вторичных сексуальных расстройствах. Установлено, что показатели супружеской адаптации выше при сексуально-эротической и конституциональной формах дезадаптации, чем при коммуникативной и полоролевой, в большей мере приводящих к актуализации внутриличностного конфликта у мужчин. При первичной сексуальной дисфункции самая высокая степень супружеской адаптации наблюдается при алекситимической форме, самая низкая - при коитофобии. При вторичной сексуальной дисфункции значительно снижается степень супружеской адаптации. Показано, что низкий биогенный уровень маскулинности мужчин, страдающих невротическими и соматизированным расстройствами, предрасполагает к формированию сексуальных нарушений. Установлено, что одним из механизмов психологической адаптации при невротическом или соматизированном расстройстве у мужа является механизм полоролевой комплементарности, который зависит от формы этих расстройств. Механизмами патологии супружества являются полоролевая дискордантность больных, отсутствие полоролевой комплементарности в супружеской паре и полоролевая трансформация супругов. Показано, что первичные сексуальные нарушения отрицательно влияют на демографические показатели семьи и прочность брака.

Разработаны критерии дифференциальной диагностики первичных и вторичных форм сексуальной дисфункции и супружеской дезадаптации при невротических и соматизированном расстройствах у мужчин. Показано, что диагностика нарушения супружеской адаптации должна основываться на его системно-структурном анализе.

Предложена новая система психотерапевтической коррекции супружеской дезадаптации и сексуальной дисфункции при неврастении, обсессивно-компульсивном и соматизированном расстройствах у мужчин, базирующаяся на принципах парности, комплексности, дифференцированности и последовательности корригирующих воздействий. Разработаны и детально описаны методы психотерапии, используемые при разных формах сексуальной дисфункции у больных невротическими и соматизированным расстройствами мужчин и дезадаптации супружеской пары, при вторичной сексуальной дисфункции и нарушении функционирования семьи. При использовании разработанной системы психотерапевтической коррекции получен высокий и стойкий терапевтический эффект у 794% супружеских пар при всех формах первичных и вторичных сексуальных расстройств.

Разработаны принципы и пути психопрофилактики дезадаптации супружеской пары, в которой муж страдает невротическим или соматизированным расстройством.

Ключевые слова: супружеская дезадаптация, сексуальная дисфункция, нарушение функционирования семьи, невротические и соматизированное расстройства у мужчин, системно-структурный анализ, психотерапия

Rozhkov V. S. Spouses desadaptation as a complex of sexological, neurotical and medical-psychological problems. Causes, development mechanisms, clinic, psychotherapy. Manuscript.

Thesis for doctor of medicine degree in speciality 14.01.16 -psychiatry. Ukrainian scientific-research institute of social and forensic psychiatry and narcology. Kiev, 2002.

On the basis of examination of 395 married couples with men suffering from neuroasthenia, obscessive-compulsoric and somatized distress causes and mechanisms of development of desadaptation of married couple and disorders of family functioning were revealed at the pathology. Clinical forms of primary sexual disfunction and sexual desadaptation, their relation to different forms of neurotic distress and somatizes distress were studied.

Criteria of differential diagnostics of primary and secondary sexual disorders at studied pathology and at various forms of primary sexual disfunction in men and desadaptation of married couples were worked out. A new effective system was proposed for psychotherapeutic correction of distress of spouses desadaptation at neurotic and somatized distress in men.

Key words: spouses desadaptation, sexual disfunction, disorders of family functioning, neurotic and somatized distresses in men, systemic structural analysis, psychotherapy

Размещено на Allbest.ru