Оптимізація хірургічної тактики при травмі печінки (експериментально-клінічне дослідження)

Представлені матеріали свідчать, що застосування розробленого комплексу заходів, спрямованих на оптимізацію хірургічної тактики при ТП, сприяє істотному поліпшенню якості діагностики і лікування потерпілих із ТП. Запропонована тактика лікування ТП дозволяє зменшити кількість загальних післяопераційних ускладнень на 24%, в тому числі, специфічних, зв'язаних із утручанням на самій печінці - на 16%, знизити післяопераційну летальність на 8%.

ВИСНОВКИ

1.При експериментальній травмі печінки розвиваються некробіотичні морфоструктурні зміни паренхіматозних і стромальных елементів тканини в зоні травми і дегенеративні зміни в неушкодженій частині органа. Одночасно відбувається зменшення локального кровотока, зниження напруги кисню, зміна реактивності судин мікроциркуляторного русла печінки, активація процесів перекисного окислення ліпідів, пригноблення антиоксиданої активністі, підвищення змісту амінотрансфераз і пептидів середньомолекулярної маси у сироватці крові. Знижується активність сукцинатдегідрогенази, a-гліцерофосфатдегідрогенази, глюкозо-6-фосфатдегідрогенази і підвищується активність лактатдегідрогенази у нейтрофільних гранулоцитах крові. Вираженість цих порушень залежить від тривалості посттравматичного періоду.

2.Тимчасова оклюзія судинних утворень гепатодуоденальної звўязки при експериментальній травмі печінки, як спосіб вимушеного гемостазу, збільшує активацію процесів перекисного окислення ліпідів, пригнічення антиоксидантної активності, підвищення рівня амінотрансфераз і пептидів середньомолекулярної маси у сироватці крові, зниження активності сукцинатдегідрогенази, a-гліцерофосфатдегідрогенази, глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, підвищення активності лактатдегідрогенази у нейтрофільних гранулоцитах крові.

3.Озонований ізотонічний розчин при експериментальній травмі печінки активує антиоксидантну систему, гнітить процеси перекисного окислення ліпідів, стабілізує рівень амінотрансфераз, перешкоджає зрушенням в активності дегідрогеназ, знижує рівень пептидів середньомолекулярної маси і запобігає збільшенню цих процесів при тимчасовій оклюзії судинних утворень гепатодуоденальної звўязки.

4.Експериментально встановлено, що багатокомпонентний мазевий препарат Офлотримол-П має дегідратуючий ефект і широкий спектр спрямованої некролітичної активності, не робить безпосередньої пошкоджуючої дії на паренхіму і строму печінки, позитивно впливає на перебіг репаративних процесів у рані печінки.

5.У хворих із травмою печінки активізуються процеси перекисного окислення ліпідів, пригнічується антиоксиданта активність, відбувається підвищення вмісту амінотрансфераз і пептидів середньомолекулярної маси у сироватці крові, знижується активність сукцинатдегідрогенази, a-гліцерофосфатдегідрогенази, глюкозо-6-фосфатдегідрогенази і підвищується активність лактатдегідрогенази у нейтрофільних гранулоцитах крові. Прогресування цих процесів є прогностично несприятливою ознакою, що свідчить про розвиток травматичного гепатиту.

6.Комбіноване (загальне - парентеральне введення, місцеве - інтраопераційна санація) застосування озонованого ізотонічного розчину у лікуванні хворих із травмою печінки є патогенетично обґрунтованим лікувальним фактором, що сприяє скороченню терміну нормалізації клініч-них і лабораторних показників, зниженню частоти і тяжкості післяопераційних ускладнень. Дія озонованого ізотонічного розчину заснована на активації антиоксидантної системи, стабілізації окислювально-відновних процесів і енергетичного обміну, стимуляції детоксикаційних меха-нізмів і тканинних репаративних процесів у печінці.

7.Обсяг повноцінної первинної хірургічної обробки травмованої ділянки печінки визначається ступенем ушкодження артеріальної і портальної ланок судинних структур. При порушенні цілісності судин і проток 1-3-го (часткового, сегментарного, субсегментарного) порядку обов'язковою умовою є їх ізольоване лігування з висіченням паренхіми, що живиться ними. У випадку ушкодження судин 4-го і більш нижчих порядків показано зашивання тканини печінки.

8.При неможливості здійснення повноцінної первинної хірургічної обробки в ушкодженій ділянці печінки, доцільно місцеве лікування рані печінки з використанням мазі Офлотримол-П. При розвитку гнійних ускладнень травм печінки місцеве лікування маззю Офлотримол-П забезпечує скорочення термінів перебігу 1-ї фази раневого процесу за рахунок ефективного очищення рани від некротичних тканин і сприяє більш швидкій репарації рани печінки.

9.Запропонована комплексна хірургічна тактика при травмі печінки, обґрунтована в експерименті і підтверджена клінічними дослідженнями, дозволяє знизити післяопераційну летальність на 8%, зменшити кількість післяопераційних ускладнень на 24%.

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Мыркин С.Д., Кудрявцев Л.К., Влахов А.К. Некоторые аспекты диагностики закрытых повреждений живота // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. мед. ун-та им.С.И.Георгиевского. - Симферополь, 1999. - т.135, Ч. III. - С. 115-118.

2.Влахов А.К. Динамика изменений тканевого кровотока, напряжения кислорода и реактивности сосудов в неповреждённой ткани печени при её механической травме // Клінічна хірургія. - 2000. - № 11. - С. 49-51.

3.Влахов А.К. Диагностика и лечение закрытого повреждения печени // Клінічна хірургія. - 2001. - № 7. - С. 15-19.

4.Старосек В.Н., Влахов А.К. Влияние озона на биохимические и цитохимические показатели крови в раннем периоде после экспериментальной травмы печени // Клінічна хірургія. - 2001. - № 11. - С. 42-45.

5.Старосек В.Н., Мыркин С.Д., Влахов А.К. Открытые ранения печени // Сб. работ науч.-практ. конф., посвящ. 15-летию кафедры хирургических болезней. - Харьков. - 1998. - С. 53-54.

6.Опыт применения озона в хирургической клинике / Старосек В.Н., Хайкин Я.Б., Колбасин П.Н., Влахов А.К., Фомочкин И.И. / Місцеве та парентеральне використання озонотерапії в медицині: Зб. наук. робіт Першої міжнародної наук.-практ. конф. - Харків, 2001. - С. 32-37.

7.Інструмент для моделювання механічної дозованої травми печінки тварин в умовах гострого експерименту: Деклараційний патент на винахід № 2001085547, Україна, МПК 7 А61В17/28 / О.К.Влахов. Заявлено 03.08.2001; Вид. 21.03.02.

АНОТАЦІЯ

Влахов О.К. Оптимізація хірургічної тактики при травмі печінки (експериментально-клінічне дослідження). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. Кримський державний медичний університет ім. С.И.Георгієвського, Сімферополь, 2002.

Дисертація присвячена проблемі вибору раціональної хірургічної тактики при механічних ушкодженнях печінки. Встановлено, що в зоні травми розвиваються некробіотичні, а в неушкоджених відділах печінки - дегенеративні і дисциркуляційні процеси. ТП супроводжується падінням РО2, зменшенням локального кровотока, порушенням реактивністі судин мікроциркуляторного русла, активацією процесів ПОЛ, пригніченням АОА, підвищенням рівня амінотрансфераз і ПСМ у сиро-ватці крові, змінами активності дегідрогеназ у нейтрофільних гранулоцитах крові. Виявлено коре-ляційний зв'язок між ступенем виразності цих порушень і тривалістю посттравматичного періоду. Встановлено, що блок ГДЗ, як спосіб тимчасового гемостазу при ТП, приводить до збільшення зазначених порушень. Обґрунтовано застосування ОІР, як ефективного засобу корекції патологічних зрушень при лікуванні потерпілих із ТП. Вивчена можливість використання для місцевого лікування ран печінки мазевого препарату Офлотримол-П, що не ушкоджує паренхіму і строму органа, по-зитивно впливає на перебіг репаративних процесів у рані печінки. У клініці запропоновано спосіб місцевого лікування ран печінки і їх гнійних ускладнень з використанням мазі Офлотримол-П. Проведено аналіз і систематизацію симптомів і ознак у потерпілих із ЗТП. Запропоновано діагностичний алгоритм, що дозволив знизити кількість діагностичних помилок, скоротити тривалість доопераційного періоду. Встановлено обсяг ПХО ран печінки, розроблені 2 групи оперативно-технічних прийомів профілактики гнійно-септичних ускладнень ТП. Застосування розробленого комплексу заходів сприяло істотному поліпшенню якості діагностики і лікування потерпілих із ТП. Запропонована тактика лікування ТП дозволила зменшити частоту післяопераційних ускладнень, знизити летальність.

Ключові слова:травма печінки, клініка, діагностика, лікування.

АННОТАЦИЯ

Влахов А.К. Оптимизация хирургической тактики при травме печени (экспериментально-клиническое исследование). - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, Симферополь, 2002.

Диссертация посвящена проблеме выбора рациональной хирургической тактики при механических повреждениях печени. На модели ТП исследованы морфофункциональные нарушения в органе в ранние сроки посттравматического периода. Установлено, что в зоне травмы развиваются и прогрессируют некробиотические, а в неповреждённых отделах печени - дегенеративные и дисциркуляторные процессы. Одновременно в ткани печени происходит выраженное падение РО2, значительное уменьшение тканевого кровотока, нарушается реактивность сосудов микроциркуляторного русла печени. ТП сопровождается активацией процессов ПОЛ, угнетением АОА, повышением уровня аминотрансфераз и ПСМ в сыворотке крови, изменениями активности СДГ, ЛДГ, a-ГФДГ, Г-6-ФДГ в нейтрофильных гранулоцитах крови. Выявлена корелляционная связь между степенью выраженности этих нарушений и длительностью посттравматического периода. Установлено, что блок сосудистых образований ГДС, как способ временного гемостаза при ТП, приводит к усугублению указанных нарушений. Впервые экспериментально обосновано применение ОИР, как эффективного средства коррекции патологических сдвигов при ТП. На основании полученных данных впервые обосновано применение ОИР в клинике при лечении пострадавших с ТП. Впервые изучена возможность использования для местного лечения ран печени многокомпонентного мазевого препарата на гидрофильной основе. Экспериментально установлено, что мазь Офлотримол-П не оказывает непосредственного повреждающего действия на паренхиму и строму органа, положительно влияет на течение репаративных процессов в ране печени. Экспериментальные разработки подтверждены положительными результатами её клинического применения. Предложен технически простой и экономически выгодный способ местного лечения ран печени и их гнойных осложнений с использованием мази Офлотримол-П, определены показания к данному методу лечения.

Проведен детальный анализ и систематизация наиболее характерных групп симптомов и признаков у пострадавших с ЗТП. Предложен алгоритм диагностических действий, позволивший снизить количество диагностических ошибок, сократить длительность дооперационного периода. Установлен объём ПХО ран печени с учётом сосудистой архитектоники. С целью профилактики гнойно-септических осложнений ТП разработаны 2 группы оперативно-технических приёмов.

Применение разработанного комплекса мероприятий способствовало существенному улучшению качества диагностики и лечения пострадавших с ТП. Предложенная тактика лечения ТП позволила уменьшить частоту послеоперационных осложнений, снизить летальность.

Ключевые слова: травма печени, клиника, диагностика, лечение.

ANNOTATION

Vlakhov A.K. Optimization of surguical tactics at trauma of liver (experimental-clinical reseach). - Manuscript.

Thesis for a Candidate degree in medical sciences by speciality 14.01.03 - surgery. - The Crimean state medical university named after S.I. Georgievsky, Simferopol, 2002.

Thesis is divoted to the problem of chose of rational sugical tactics at mechanical injuries of the liver. It was determined, that in zone of trauma are developed and progressed necrobiotic and in nonaffected hepatic tissue - the degenerative and dyscirculatory processes. The hepatic trauma (HT) is accomponided by the PO2 lowering, local blood flow reduction, disturbances of vessels reactivity of liver microcirculatory channel, activation of lipids peroxidation, depression of antioxidant activity, dicrease of aminotranspherase enzymes activity and peptides of midmolecular mass in blood plasma, changes of activity of dehydrogenases in neutrophiles of blood. It was revealed correlational connection between the degree of expressiveness of these disturbances and duration of posttraumatic period. It was deturmined, that the block of vascular formations of hepatoduodenal ligament, as a method of temporary hemostasis at HT, that bring to redoubling of showed disturbances. It was based the use of ozonized chloride sodium, as an effective agent of correction of pathologic deviations in patients with HT. It was studied the possibility of use for local treatment of liver wounds linimentum Ophlotrimol-P positive influences on the flow of reparative processes in the hepatic wound. It was suggested a diagnostic algorythm of closed hepatic injury, allowing to reduce the quantyty of diagnostical mistakes, to shorten the duration of preoperated period. It was deturmined the size of surgical pretreatment of the hepatic wounds. It was collaborated 2 groups of operative-technical methods of prophylaxis of pyoseptic complications of LT. Use of collaborated complex of measures promotes to essential improvement of diagnostics quality and treatment of victim with HT. Suggested tactics of treatment of HT allow to reduce the quantyty of postoperated complications, to reduce the lethality.

Key words: hepatic trauma, clinic, diagnostics, treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АлАТ - аланінамінотрансфераза

a-ГФДГ - альфа-гліцерофосфатдегідрогеназа

АОА - антиоксидантна активність

АОС - антиоксидантна система

АсАТ - аспарагінамінотрансфераза

АТ - артеріальний тиск

ВТП - відкрита травма печінки

ГДЗ - гепатодуоденальна зв'язка

Г-6-ФД - глюкозо-6-фосфатдегідрогеназа

ДК - дієнові конўюгати

ЕТП - експериментальна травма печінки

ЗТП - закрита травма печінки

КФ - кисла фосфатаза

ЛДГ - лактатдегідрогеназа

МДА - малоновий діальдегід

ПСМ - пептиди середньомолекулярної маси

О2 - кисень

О3 - озон

ОІР - озонований ізотонічний розчин NaCl 0,9%

ПЕО-1500 - поліетиленоксид з молекулярною масою 1500

ПЕО-400 - поліетиленоксид з молекулярною масою 400

РО2 - напруга кисню

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

ПоП - післяопераційний період

ПХО - первинна хірургічна обробка

СДГ - сукцинатдегідрогеназа

СОД - супероксиддісмутаза

ТП - травма печінки

ЧП - черевна порожнина

Размещено на Allbest.ru