Организация сестринского процесса в профилактике сахарного диабета по Воронежской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

БОУ СПО ВО «Бутурлиновский медицинский техникум»

Выпускная дипломная работа

Специальность 060501 «Сестринское дело» ЦМК клинических дисциплин

Организация сестринского процесса в профилактике сахарного диабета по Воронежской области

Сорока Анастасии Игоревны

Научный руководитель - Мартынова Алла Юрьевна

г. Бутурлиновка. 2014



Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1.Теоретические основы возникновения заболевания сахарный диабет

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Клиническое течение заболевания сахарный диабет

Глава 2. Профилактическая деятельность медсестры у пациентов с сахарным диабетом

2.1Сестринский процесс при сахарном диабете

2.2 Сестринский процесс в организации питания пациентов с сахарным диабетом

2.3 Организация сестринского процесса по профилактике осложнений сахарного диабета

2.4 Сестринский процесс по правилам введения инсулина

2.5 Организация профилактической деятельности медсестры в школе здоровья

Глава3.Проведение исследовательской работы по этиологии, осложнений и профилактики сахарного диабета

3.1 Методы исследования

3.2 Исследовать этиологию развития сахарного диабета

3.3 Исследование по развитию осложнений заболевания сахарного диабета

3.4 Исследовать формирование здорового образа жизни в профилактике сахарного диабета

Глава 4.Результаты исследования и их обсуждения

4.1 Результаты анкетирования

Глава 5. Выводы по проведённому исследованию

5.1 Постановка выводов

Глава 6. Рекомендации

6.1 Разработка рекомендаций

Список литературы

Приложение



Список сокращений

АД - артериальное давление

АКТГ - адренокортикотропный гормон

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ИЗСД - т инсулинозависимый сахарный диабет

ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет

НЭЖК - неэстерифицированные жирные кислоты

СД - сахарный диабет

СТГ - соматотропный гормон

HbAlc - гликозилированный гемоглобин



Введение

Сахарный диабет является важнейшей медицинской и социальной проблемой человечества в связи с высокой распространенностью, хроническим и пока неизлечимым течением болезни, возможным развитием опасных осложнений. Всемирная организация здравоохранения ставит сахарный диабет по своей значимости в один ряд с сердечно - сосудистыми и онкологическими заболеваниями [1]

Про сахарный диабет написано много, мнения различных авторов расходятся, и называть некоторые даты точно довольно-таки сложно. Первые сведения о заболевании появились в III веке до нашей эры. С ним, по-видимому, были знакомы врачи Древнего Египта, и, безусловно, медики Греции. Рима, средневековой Европы и восточных стран. Люди могли определить симптомы диабета, но причины болезни были неизвестны, они пытались найти какое-либо лечение диабета, но результаты были безуспешны и те, у кого обнаруживался сахарный диабет, были обречены на гибель

На пороге XXI века исследования в области молекулярной биологии и иммунологии открыли новые перспективы в познании природы сахарного диабета, генетические возможности предсказания развития этой болезни у конкретного человека. В настоящее время разработаны принципы и эффективные методы терапии сахарного диабета, позволяющие больному при его правильном отношении к лечению полноценно работать в большинстве профессий, создавать семью, путешествовать, в общем - иметь достаточно высокое качество жизни, т. е. физическое, психическое и социальное благополучие.

Вопреки широко распространенным взглядам, факторы питания сами по себе не относятся к причинам возникновения сахарного диабета. Однако питание является краеугольным камнем при любых методах лечения этого заболевания. Трудно найти другое состояние, при котором был бы так важен пожизненный самоконтроль больного за своим питанием, знания взаимосвязи питания с терапией сахарного диабета инсулином или другими лекарственными препаратами. Поэтому больной диабетом и даже его ближайшие родственники должны изучить основы питания здорового и больного человека и, можно сказать, выделяться среди неспециалистов в области медицины своими знаниями диетотерапии, то есть лечения с помощью целенаправленной диеты. Следует особо выделить роль питания в предупреждении прогрессирования сахарного диабета, развития острых и хронических осложнений. За последние годы некоторые традиционные подходы к диетотерапии сахарного диабета претерпели научно обоснованные изменения. Одновременно появились и рекомендации, которые не соответствуют принципам доказательной медицины, например, по применению ряда биологически активных добавок. пище [1]

Сахарный диабет занимает третье место в мире после сердечно - сосудистых и онкологических заболеваний. По различным источникам, в мире насчитывается от 120 до 180 млн. больных диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты.

По сегодняшним прогнозам каждые 15 лет ожидается двукратное увеличение числа больных.

По странам (в процентном отношении к населению) статистика выглядит приблизительно так: Россия 3-4%, США 4-5%, страны Западной Европы 4-5%, страны Латинской Америки 14-15%

Десятки миллионов людей страдают не выявленными формами заболеваний, или же у них возможна предрасположенность к болезни, т. к. имеются родственники, страдающие сахарным диабетом [2]

Цель моей дипломной работы: Профилактическая деятельность медсестры в организации сестринского процесса пациентов, страдающих сахарным диабетом .

Задачи исследования:

1.Провести исследование основных этиологических факторов развития сахарного диабета.

2. Проведение исследовательской работы в развитие осложнений у пациентов с сахарным диабетом.

3.Сестринская деятельность в формирование здорового образа жизни у пациентов с сахарным диабетом.



ГЛАВА 1. Теоретические основы возникновения заболевания сахарный диабет

1.1Этиология и патогенез

Сахарный диабет - группа эндокринных заболеваний, которые развиваются в результате недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, что губительно для человека.[2]

Этиология

Сахарный диабет чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой недостаточности, реже - абсолютной.

Главной причиной развития инсулинозависимого сахарного диабета является органическое или функциональное поражение клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что, при склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества, непосредственно поражающие клетки и пр. Диабет II типа - инсулиннезависимый - может быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством. К этой группе относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны (соматотропный, кортикотропный), глюкагон. Диабет этого типа может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулина за - ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10 раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела.[3]

Патогенез

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:

1. Недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы

2. Нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов. Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10%, а диабет второго типа - 80%.-й тип диабета.

Первый тип нарушений характерен для диабета 1-го типа, а 2-й тип диабета

для диабета 2-го типа.

Главным фактором является наследственность, которая проявляется более отчетливо при диабете II типа (возможно семейные формы диабета). Способствуют развитию диабета:

• переедание

• злоупотребление сладостями

• избыточное употребление спиртных напитков

При сахарном диабете причины и предрасполагающие факторы настолько тесно переплетены, что порой их трудно разграничить[4]

Классификация

В основном различают две формы сахарного диабета:

Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) развивается в основном у детей, подростков, лиц до 30 лет - как правило, внезапно и ярко, чаще всего в осеннее - зимний период времени в результате неспособности или резко сниженной выработки инсулина поджелудочной железой, гибели большего количества клеток в островках Лангерганса. Это абсолютная инсулиновая недостаточность - и жизнь больного полностью зависит от вводимого инсулина. Попытка обойтись без инсулина либо снижение назначенной врачом его доза, может привести к почти непоправимым нарушениям здоровья, вплоть до развития кетоацидоза, кетоацидотической комы и угрожать жизни больного.

Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) развивается чаще всего у лиц зрелого возраста, нередко с излишней массой тела, протекает более благополучно. Часто определяется как случайная находка.

Люди, страдающие этим типом диабета часто в инсулине не нуждаются. Их поджелудочная железа способна вырабатывать инсулин в нормальном количестве, нарушены не выработка инсулина, а его качество, режим выброса из поджелудочной железы, восприимчивость тканей к нему. Это относительная инсулиновая недостаточность. Для поддержания нормального углеводного обмена требуется диетотерапия, дозированные физические нагрузки, режим питания, таблетированные сахароснижающие препараты [5]

1.2 Клиническое течение заболевания сахарный диабет

В настоящее время известно два типа сахарного диабета:

Сахарный диабет первого типа -- инсулинозависимый. Этой формой диабета в основном страдают молодые люди в возрасте до 30 лет. Второй тип диабета -- инсулиннезависимый, диабет пожилых людей. У таких больных инсулин вырабатывается, и, соблюдая диету, ведя активный образ жизни, эти люди могут добиться того, что довольно продолжительное время уровень сахара будет соответствовать норме, а осложнений благополучно удастся избежать.

У больных сахарным диабетом первого типа наблюдается повышение сахара (глюкозы) в крови -- гипергликемия, появляется глюкоза в моче (глюкозурия). Основными симптомами заболевания являются также выделение большого количества мочи (полиурия), жажда (полидипсия), повышение аппетита (полифагия), но вместе с тем больные жалуются на похудание и слабость. Одной из причин похудения является нарушение белкового обмена. На ранних стадиях сахарного диабета у больных появляются экзема, фурункулы, развиваются пародонтоз, грибковые заболевания.[6]

Сахарный диабет второго типа намного чаще встречается у пожилых людей. При этом типе диабета поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина. К тому же восприимчивость клеток к инсулину снижена. У больных сахарным диабетом второго типа наблюдаются гипергликемия, ожирение, гипертония (повышение артериального давления). У таких пациентов развиваются сердечно - сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), диабетическая ретинопатия (снижение зрения), нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях), нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек).

Симптоматический сахарный диабет прогрессирует в случае удаления поджелудочной железы или при ее поражении вследствие иных заболеваний: панкреатит, рак, гемохроматоз. Признаки идентичны диабету I типа (не производится инсулин). Может к тому же прогрессировать при болезнях надпочечников и гипофиза, когда в кровь выбрасывается большое количество гормонов, противодействующих инсулину. В таком случае он протекает как диабет II типа. Такой же диабет может развиться у лиц, длительное время принимающих глюкокортикоиды (преднизолон). Чтобы этого не случилось, такие больные должны соблюдать ту же диету с ограничением углеводов, что и диабетики.[7]

Скрытый сахарный диабет - так именуется состояние, при котором сахар крови до еды и после еды нормальный, а патологические цифры получают только при нагрузке глюкозой -- так называемая сахарная кривая. Если такой диабет не лечить, он может развиться явный. (Примерно 3% больных в год.). Лечится такой диабет диетой с ограничением углеводов и, если есть ожирение, нормализацией массы тела.



ГЛАВА 2. Профилактическая деятельность медсестры у пациентов с сахарным диабетом

2.1 Сестринский процесс при сахарном диабете

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.[8]

Источником информации является:

• беседа с пациентом и его родственниками;

• история

Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о факторах риска:

• Злоупотребление алкоголем

• Курение

• Неадекватное питание

• Нервно-эмоциональное напряжение

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

• Исследования крови, мочи.

• Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на цвет и сухость кожных покровов

• Похудание или избыточный вес.

В питании необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве

• . В физиологических отправлениях (регулярность стула)

• . Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного)

• . В труде и отдыхе

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки»

.Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:

• Боли в нижних конечностях

• Снижение трудоспособности

• Сухость кожи

• Жажда [9]



2.2Сестринский процесс в организации питания пациентов с сахарным диабетом

Сахарный диабет является заболеванием, при котором питание имеет огромное значение. При легкой форме диабета с помощью одной лишь коррекции питания можно нормализовать состояние пациента. При диабете средней степени тяжести и при тяжелой форме без регулярного диетического питания лечение невозможно.

Для больных с сахарным диабетом питание подчиняется следующим законам:

- Прием пищи должен быть регулярным, не менее 5 раз в день, в одно и то же время. Если больной принимает препараты инсулина, то прием пищи должен быть за час или за 30 минут до введения препарата.

- Рацион питания сбалансирован по содержанию углеводов, белков, жиров, витаминов и калорийности продуктов.

- Все углеводсодержащие продукты пересчитываются на хлебные единицы для точного контроля углеводов, употребляемых с едой.

Что такое хлебная единица?

1 хлебная единица (ХЕ) - это 25 г ржаного хлеба, в котором содержится 12 г углеводов. Визуально - это кусочек хлеба толщиной 1 см, отрезанный поперек от стандартного кирпичика и разрезанный пополам. Все углеводсодержащие продукты собраны в специальную таблицу, в которой указано, сколько граммов данного продукта приходится на 1 ХЕ. [10]

Цель диеты при сахарном диабете

Рацион больного составляется таким образом, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови на протяжении суток, а также, чтобы восстановить правильный обмен веществ в организме и избавить пациента от избыточной массы тела. Поэтому больному сахарным диабетом ограничивают потребление углеводов, и прежде всего легко усваиваемых в меню включают продукты, богатые витаминами и клетчаткой.

Общепринятые требования к составу и режиму питания при диабете

* При сахарном диабете 1-го типа назначается низкокалорийная диета (25-30 ккал на 1 кг массы тела).

* При сахарном диабете 2-го типа назначается субкалорийная диета (20-25 ккал на 1 кг массы тела).

* Диета при сахарном диабете подразумевает многократный прием пищи в течение суток.

* При диете исключаются из пищи легкоусвояемые углеводы.

* Диета при диабете обоих типов обязательно предусматривает присутствие достаточного количества клетчатки (целлюлозы).

* Ограничение употребления соли.

* При диабете употребление жиров растительного происхождения должно составлять не менее 4050 % от общего количества жиров в сутки.

* Обеспечение организма питательными веществами, витаминами и микроэлементами, необходимыми для его жизнедеятельности.

* Сокращение приема алкоголя (менее 30 г в день) либо полный отказ от него.

* Полный отказ от курения.

Исключаемые продукты и блюда:

* изделия из сдобного теста

* крепкие и жирные бульоны

* жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбаса, мясные деликатесы, соленая рыба;

* соленые жирные сыры, сливки, сладкие творожные сырки

* рис, манная крупа, макаронные изделия

* картофель, сладкий картофель

* соленые и маринованные овощи

* сахар, варенье, конфеты, сладкие соки, лимонады на сахаре

* мясные и кулинарные жир

* сладкие сорта ягод и фруктов

* мороженое

Рекомендуемые продукты и блюда:

* ржаной, пшеничный, белково -отрубной хлеб, не сдобные мучные изделия;

* любые овощные супы (без картофеля), нежирные мясные и рыбные бульоны;

* нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;

* нежирные молоко, кисломолочные продукты: нежирный творог, неострые сыры;

* крупы: гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая;

* все несладкие овощи, фрукты, ягоды (свежие или после термообработки).

При диабете необходима клетчатка

* При диабете нарушен углеводный обмен, поэтому жизненно необходимо употребление в пищу клетчатки: она улучшает утилизацию углеводов, уменьшает абсорбцию глюкозы в кишечнике, понижает уровень сахара в крови и в моче, способствует очищению организма от шлаков и токсинов и связывает воду.

* Клетчатка показана диабетикам, имеющим избыточную массу тела. Попадая в желудочно-кишечный тракт, волокна клетчатки «разбухают» и дают чувство быстрого насыщения. Между тем калорийность продуктов, содержащих клетчатку, обычно ниже, чем у тех, которые ее не содержат.

* Наиболее распространенный вид пищевой клетчатки - растительная целлюлоза.

* Овощи, содержащие минимум углеводов и максимум клетчатки, должны составлять основу суточного рациона больного диабетом. Но следует воздерживаться от картофеля, в крайнем случае перед тепловой обработкой его нужно вымачивать. Свеклу, морковь и зеленый горошек можно употреблять не чаще одного раза в сутки, поскольку в этих овощах содержится довольно много легкоусвояемых углеводов.

Кабачки, баклажаны, капуста, патиссоны, огурцы, помидоры, брюква, редька, сладкий перец, тыква, щавель, все виды салатов как раз и являются основой правильного питания больного диабетом.

* Хлеб и хлебобулочные изделия следует выбирать отрубные, именно они содержат максимум клетчатки, в самодельную выпечку также добавлять отруби. Крупы тоже следует выбирать богатые клетчаткой; гречневая, овсяная, перловая, кукурузная крупы содержат большое количество целлюлозы, поэтому каши их них приветствуются в рационе диабетика [11]

* Для питания диабетика хороши фрукты и ягоды несладких сортов.

К ним относятся несладкие яблоки, вишня, смородина, слива, клубника, земляника, крыжовник, апельсины, жимолость, облепиха, клюква, черника, брусника и другие. А вот к винограду, бананам, хурме, инжиру стоит относиться с осторожностью.

Вещества, которые обязательно должны присутствовать в рационе больного диабетом .

Углеводы

Основная энергетическая единица в организме - углеводы. Именно за их счет происходит основное пополнение энергетического баланса.

Продукты, содержащие углеводы, подразделяются на следующие группы:

* хлебобулочные изделия;

* мучные и крупяные продукты;

* фрукты и ягоды, овощи;

* жидкие молочные продукты.

Именно эти продукты должны составлять 50-60 % физиологической диеты.

Для показателя величины и скорости, с которой те или иные продукты вызывают повышение уровня сахара в крови, используют понятие гликемический индекс. В Приложении 4 «Особенности рациона диабетика» вы найдете таблицу, в которой отражена скорость гликемического ответа различных продуктов питания по сравнению с чистой глюкозой (ее индекс равен 100). В рационе больного диабетом должны преобладать «медленные» углеводы, поскольку на фоне их потребления уровень сахара в крови поднимается постепенно.[12]

Белки

Белки должны составлять 15-20 % суточного рациона больного диабетом. Белки участвуют в обмене веществ и различных энергетических преобразованиях, связанных с биологическими процессами. Биологически полноценные белки содержатся в животной пище и лишь в некоторых растениях (особенно в бобовых культурах). За единицу белковой ценности пищи принимают белок молока, белковый индекс которого равен 100 .

Потребность в белке, как здорового человека, так и больного сахарным диабетом составляет 1-1,5 г на 1 кг массы тела.

Расчет энергетической ценности белка, покрывающей суточные потребности человека, производится следующим образом: физиологическая диета предполагает, что в суточном рационе больного сахарным диабетом содержится 16 % белка. При сгорании 1 г белка в организме выделяется 4 ккал. Далее 16 % от суточной калорийности рациона больного (такая калорийность индивидуальна) делим на 4 и получим то количество граммов белка, которое необходимо.

Избыток белка, так же как и недостаток, сказывается на организме не лучшим образом: в таком случае страдают печень и почки.

Жиры

Несмотря на ограничения по жирам (запрет на потребление жирных сортов мяса и рыбы, жареной пищи, молочных продуктов с повышенным содержанием жира), в меню больного диабетом жиры должны присутствовать, но не в чистом виде. При составлении рациона необходимо учитывать, что жиры содержатся не только в масле и сале, большое количество жиров содержится также в мясе, рыбе, яйцах, орехах, маслинах и др.[12]

Жиры - один из источников энергии. Общая потребность в жирах у взрослого человека - 1 г на 1 г белка, то есть 80-85 г ежедневно. В пожилом возрасте норма снижается до 0,75-0,8 г на 1 г белка.

Расчет суточной потребности в жирах происходит по следующей схеме: исходя из требований физиологической диеты, на долю жиров приходится 24 % от требуемого общего количества энергии в сутки. Если вам требуется, скажем, 2200 ккал в день, то 24 % жиров будет составлять 528 ккал. Поскольку при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал энергии, значит, при рассматриваемых условиях в день вам потребуется 528: 9 = 58 г. Таким образом, суточная норма жиров в рассматриваемом примере - 58 г.

Правильный баланс углеводов - основа диеты при диабете

Диета для диабетиков подразумевает правильное соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе, а именно:

* углеводы и ненасыщенные жиры - от 80 до 85 % рациона;

* белки - от 15 до 20 % рациона.

При диабете 1-го типа очень важно соблюдать баланс белков, жиров и углеводов в дневном рационе. При диабете 2-го типа следует уменьшить потребление жиров и увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой. Ключевое значение такой подход имеет для больных диабетом 2-го типа, страдающих избыточным весом.

Общее правило: чем больше доза вводимого инсулина, тем медленнее он всасывается. В среднем на одну хлебную единицу требуется 2 ЕД инсулина короткого действия при массе человека 70 кг. Начальная доза, по которой проверяется реакция больного на инсулин, составляет от 0,3 до 0,5 ЕД на 1 кг веса взрослого больного. Если при этом достигается хорошая компенсация диабета, то на первое время останавливаются на этой дозе.

Обычно при полном отсутствии секреции инсулина поджелудочной железой назначается доза инъекции, которая составляет от 0,5 до 0,6 ЕД на 1 кг веса взрослого больного. При хорошей компенсации диабета такая доза используется больными в течение десяти и более лет. При инсулинорезистентности может назначаться доза от 1,0 до 1,5 ЕД. Обычно к инсулинорезистентности относят все случаи, когда для углеводного обмена требуется введение более 60 ЕД инсулина в сутки.

В учете практически не нуждаются: капуста всех видов, морковь, свекла, редис, редька, репа, помидоры, огурцы, кабачки, баклажаны, зеленый и репчатый лук, салат, ревень, петрушка, укроп, грибы, соя, растительные жиры, орехи и семечки весом менее 50 г (чистых ядрышек, без скорлупах). Эти продукты не оказывают существенного влияния на уровень сахара в крови.[12]

2.3 Организация сестринского процесса по профилактике осложнений сахарного диабета

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, связанных с диабетом 1 типа, необходимо жестко контролировать уровень глюкозы в крови и регулярно посещать врача для осмотра.

Однако люди диабетом 1 типа сталкиваются с повышенным риском развития других проблем со здоровьем. Тем не менее, многие эти проблемы можно предотвратить или успешно вылечить в случае их выявления на ранней стадии.

Агрессивное лечение сахарного диабета необходимо начать как можно раньше, сразу после установления диагноза, и это значительно уменьшает риск осложнений и продлевает здоровье.

Пациенты на интенсивном лечении достигают уровня глюкозы, приближенного к нормальному, если делают три инъекции инсулина в день, а также проводят частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Интенсивное лечение направлено на поддержание гликозированного гемоглобина A1c (HbA1c), который отражает средний уровень глюкозы в крови за два-три месяца, как можно ближе к норме.[13]

С какими осложнениями могут столкнуться люди с диабетом 1 типа?

1.Сердечно - сосудистые и цереброваскулярные расстройства

Известно, что две трети людей с сахарным диабетом умирают именно от ишемической болезни сердца или другого заболевания кровеносных сосудов. У них примерно в пять раз выше вероятность инсульта.

Пациенты с диабетом должны уделять особое внимание профилактике сердечно -сосудистых и цереброваскулярных осложнений. К ней относятся: отказ от курения, поддержания нормального артериального давления и уровня холестерина в крови, диета с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения.

2. Глазные болезни

Люди с диабетом имеют высокий риск развития проблемы со зрением. Наиболее распространенным осложнением является диабетическая ретинопатия, которая вызвана поражением кровеносных сосудов, питающих нервы в сетчатке. Ретинопатия -- основная причина слепоты при диабете. Ее лечат при помощь лазерной хирургии, но успешно только на ранней стадии. Все пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны проходит ежегодный осмотр у офтальмолога.

Люди с диабетом имеют повышенный риск развития катаракты (помутнение хрусталика глаза) и глаукомы (увеличение давления внутриглазной жидкости, которая повреждает зрительный нерв). Ежегодная проверка зрения выявляет указанные болезни. Катаракту исправляют хирургическим путем, а глаукому лечат специальными препаратами.

3. Нервная система

Повреждение нервов называется невропатией. Оно поражает около 65% людей с диабетом. Диабетическая невропатия может вызвать целый ряд симптомов. Например, покалывание в руках и ногах, потерю болевой чувствительности в конечностях. Невропатия может также повлиять на мочевой пузырь, кишечник, желудок и кожу, а также стать причиной сексуальной дисфункции у мужчин. Наиболее распространенной является периферическая нейропатия, которая влияет на руки и ноги.

Лучший способ профилактики диабетической нейропатии -- строгий контроль глюкозы в крови. Таким образом, риск нейропатии снижается на 69%.

4. Болезни почек

Поражение почек называется нефропатией. На фоне сахарного диабета оно может привести к терминальной стадии почечной недостаточности. Ранним признаком повреждения почек является обнаружение белка в моче. Ежегодно пациенты с диабетом 1 типа сдают анализ мочи на протеинурию.

Хотя наследственность играет роль в развитии заболевания почек при сахарном диабете, к другим факторам относится: контроль артериального давления, снижению потребления белка, контроль уровня глюкозы в крови.

5. Инфекции

Люди с диабетом имеют высокий риск развития многих видов инфекций. Этот риск напрямую связан с повышением уровня глюкозы, которая обеспечивают идеальную среду для многих болезнетворных организмов, а также препятствует нормальной работе иммунной системы.

Люди с диабетом должны регулярно осматривать кожные покровы на предмет инфекции, поскольку при невропатии болевая чувствительность пропадает. Необходима хорошая гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога, чтобы избежать стоматита.

Все порезы и открытые раны необходимо обрабатывать тщательно. Покраснение, ощущение тепла, гной или другие выделения являются признаками инфекции.[14]

Действенные способы профилактики сахарного диабета 2 типа:

1. Следите за своим весом и артериальным давлением. Если у вас избыточный вес, старайтесь его снизить.

2. Вы должны делать все возможное, чтобы сохранить артерии здоровыми. Для этого откажитесь от курения, ведите здоровый образ жизни.

3. Следите за количеством холестерина в крови.

4. Ешьте здоровую, сбалансированную пишу с клетчаткой, углеводами и небольшим количеством насыщенных жиров.

5. Следите за появлением симптомов, особенно за признаками высокого или низкого уровня глюкозы в крови.

6. При обнаружении сахарного диабета узнайте, как измерять уровень глюкозы в крови и делайте это так же регулярно, как советует ваш врач.

7. Если вам нужны инъекции инсулина, научитесь вводить их самостоятельно.

8. Периодически проходите профилактические осмотры.

9. Обратитесь к врачу на ранней стадии, если вы стали плохо себя чувствовать, чтобы не вызвать дополнительные проблемы с сахарным диабетом. [15]

2.4 Сестринский процесс по правилам введения инсулина

Очень важно для пациента с сахарным диабетом знать, как управлять своим заболеванием.

Этому можно обучиться на «Школе Диабета». Но не менее важно научиться больным сахарным диабетом, получающим инсулин, технике инъекций инсулина. Ниже мы подробно расскажем об этом, так как все достижения последних десятков лет в области лечения сахарного диабета могут быть нивелированы, если пациент нарушает элементарные правила по введению инсулина. Инсулин всегда вводится в подкожно-жировую клетчатку. Только из этой области всасывание инсулина происходит с нужной скоростью.

Основные места инъекций инсулина:

Бедра - наружная треть бедра

Живот - передняя брюшная стенка

Ягодицы - верхний наружный квадрат

Плечо - средне - наружная поверхность плеч

Вы должны избегать введение инсулина внутримышечно[16]

Места введения аналогов инсулина.

Для введения быстродействующих аналогов инсулина (Хумалог, НовоРапид, Апидра) и смешанных аналогов инсулина (Хумалог Микс 25., Хумалог Микс 50) можно использовать участки любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.

Быстродействующие аналоги инсулина (Хумалог, НовоРапид, Апидра) не следует вводить внутримышечно.

Аналоги инсулина длительного действия (Лантус, Левемир) можно вводить в любые стандартные области для инъекций, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.

Следует исключить вероятность внутримышечных инъекций аналогов инсулина длительного действия (Лантус, Левемир) и смешанных аналогов (Хумалог Микс 25., Хумалог Микс 50) ввиду опасности развития выраженной гипогликемии.

Места введения человеческих инсулинов

Необходимо избегать внутримышечных инъекций инсулина короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р) и НПХ-инсулина (Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н) в виду опасности развития выраженной гипогликемии.

Бедра и ягодицы предпочтительны при использовании НПХ-инсулина (Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н) в качестве базального инсулина (т.е. для обеспечения потребности в инсулине между едой и ночью), так как всасывание из этих мест самое медленное. По возможности НПХ-инсулин (Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н) следует вводить перед сном, а не перед ужином, что бы снизить риск ночной гипогликемии.

Быстрее всего растворимые человеческие инсулины короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р) всасываются при введении в область живота, поэтому их предпочтительно вводить именно в эту область.

Всасывание растворимых человеческих инсулинов короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р) у пожилых людей может быть замедленным, поэтому эти инсулины не следует использовать, когда необходим быстрый эффект.

Учитывая различия в скорости всасывания человеческих инсулинов из различных областей, схема чередования мест инъекций должна быть одинаковой каждый день[17]

Техника введения инсулина

• Подготовка к введению лекарственного препарата

• Дезинфекция кожи

• Перед выполнением инъекции необходимо осмотреть соответствующий участок кожи.

• Смените место инъекции, если оно имеет признаки липогипертрофии, воспаления, отека или инфекции.

• Инъекции должны выполняться на чистом участке кожи чистыми руками.

• Дезинфекция может понадобиться в том случае, если участок кожи загрязнен.

При использовании спирта для обработки кожи выполняйте инъекцию только после того, как он испарится.

Хранение инсулина

Храните инсулин, используемый в настоящее время (шприц-ручка, картридж или флакон) при комнатной температуре (до +30°С) в течение максимум одного месяца после первого применения и до истечения срока годности, избегая прямого солнечного света.

Храните запас инсулина при температуре +2°/+8°С в том отсеке холодильника, где маловероятно его замораживание (например, боковой отдел холодильника).

Избегайте воздействия на инсулин как высоких (более + 30°С), так и низких (менее 0°С) температур. Это может отрицательно повлиять на эффективность препарата.

Максимально допустимое время срока хранения при различных температурных режимах (если это сделано однократно, после чего инсулин возвращен в холодильник).

от -20° до -10° не более 15 минут

от -10° до -5° не более 30 минут

от -5° до +2° не более 2 часов

от +8° до +15° не более 96 часов

от +15° до +30° не более 48 часов

от +30° до +40° не более 6 часов

Подготовка шприц - ручки

Непосредственно перед выполнением инъекции необходимо проверять проходимость иглы (на конце иглы должна появиться хотя бы капля препарата) в соответствии с инструкцией производителя, чтобы убедиться в том, что поступление раствора не нарушено, и что сама игла им заполнилась (мертвое пространство). после того, как проходимость иглы подтверждена, набирается необходимая доза и выполняется инъекция (см. рисунок). Потери препарата во время проверки проходимости иглы минимальны, так как после отпускания кнопки введения часть капли втягивается обратно в просвет иглы.

Необходимо удалять воздух из картриджа шприц - ручки, так как его присутствие может повлиять на точность дозирования.

Сразу после использования иглу следует отсоединить, а не оставлять прикрепленной

шприц - ручке.

Это предотвратит вытекание лекарственного препарата из картриджа и попадание в него воздуха.

Также необходимо удерживать иглу в подкожно-жировой клетчатке после введения/нажатия кнопки шприц - ручки не менее 10 секунд.

Иглы шприц - ручек следует использовать только один раз.

При многократном использовании игла затупляется, что может приводить к излишней травматизации подкожной клетчатки и развитию липодистрофии (изменение подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций инсулина).

Подготовка инсулинового шприца

Убедитесь, что пробка флакона не загрязнена. При необходимости обработайте ее антисептиком

Перед набором инсулина в шприц сначала введите эквивалентное необходимой дозе количество воздуха во флаконе. Это облегчит набор инсулина.

Если в шприце видны пузырьки воздуха, слегка встряхните цилиндр шприца или постучите по нему пальцем, чтобы они переместились наверх, и затем выпустите их, нажав на поршень.

В отличие шприц - ручек после нажатия поршня шприца нет необходимости удерживать иглу под кожей на протяжении 10 секунд.

Шприцы следует использовать только один раз.

Дезинфекция средств

Шприц - ручки, шприц, инсулиновые флаконы и картриджи должны применяться индивидуально.

Нет необходимости дезинфицировать мембраны картриджа шприц - ручки перед накручиванием иглы или флакона перед проколом мембраны шприцем, если они не имеют признаков загрязнения.

Выбор длины иглы

Выбор длины иглы у взрослых

Иглы длиной 4 и 5 мм могут использоваться всеми взрослыми пациентами, включая людей с ожирением, и в целом не требуют формирования кожной складки.

У взрослых пациентов инъекции при помощи коротких игл (4, 5 мм) следует выполнять под углом 90є к поверхности кожи.

Формировать кожную складку и/или выполнять инъекцию под углом 45є может понадобиться при выполнении инъекций при помощи коротких игл (4 и 5 мм) на конечностях или стройном животе.

Нет медицинских оснований рекомендовать применение игл > 8 мм. Начинать терапию следует с более коротких игл.

Пациенты, уже использующие иглы длиной ? 8 мм (в частности, сейчас это характерно для пациентов, применяющих шприцы с длиной иглы 8 мм и более), должны формировать складку или выполнять инъекцию под углом 45є, чтобы избежать внутримышечного попадания.

Выбор длины иглы у детей и подростков

Детям и подросткам следует использовать иглы длиной 4 и 5 мм. Худым пациентам и тем, кто делает инъекции в конечности, необходимо формировать кожную складку, особенно, если используются иглы длиной 5 и более мм.

Нет медицинских обоснований для рекомендации применения игл длиной более 6 мм у детей и подростков.

Если у ребенка имеются иглы длиной 6 мм и более, то ему следует формировать кожную складку и выполнять инъекции под углом 45є. Другим вариантом является выполнение инъекций в ягодичную область.

Избегайте сдавления или смещения кожи во время инъекции, так как игла может проникнуть глубже, чем надо, и попасть в мышцу.

Плечи в качестве места для инъекций следует использовать только при условии формирования кожной складки, что возможно лишь с привлечением другого человека.

Выбор длины иглы у беременных

Беременная женщина с диабетом любого типа, которая продолжает выполнять инъекции в область живота, должна при каждой инъекции формировать кожную складку. В течение последнего триместра беременности не следует выполнять инъекции в околопупочную область.

В этот период можно продолжать выполнять инъекции в боковые стороны живота при условии формирования кожной складки.[2]

Рекомендации по выбору игл оптимальной длины и технике инъекций для отдельных групп пациентов.

Таблица№1 Выбор оптимальной техники инъекций у взрослых пациентов

длина иглы	кожная складка	угол наклона
короткие (4-5 мм)	нет	90°
средние (6-8 мм)	да	90°
длинные (более 8 мм)	да	45°

Дети и подростки

Таблица№2 Выбор оптимальной техники инъекций у детей и подростков

длина иглы	кожная складка	угол наклона
короткие (4 мм)	только у худых	90°
короткие (5 мм)	да	90°
средние и длинные (6 мм и более)	да	45°

Методика выполнения инъекции

Последовательность выполнения инъекции:

Выставьте на шкале шприц ручки количество единиц инсулина, которое Вы планируете

ввести.

Если вы используете инсулиновый шприц, то наберите необходимую дозу инсулина.

Освободите место на коже от одежды.

Отступите от места предыдущей инъекции 1-2 см.

Снимите защитный колпачок с иглы.

Если необходимо сформируйте кожную складку.

Правильную кожную складку собирают при помощи большого и указательного пальцев, с возможным добавлением среднего пальца.

Собирание кожной складки при помощи всей руки сопровождается риском захвата мышцы вместе с подкожными тканями и может привести к внутримышечной инъекции, что является неправильным.

Введите иглу в подкожно-жировую клетчатку (под углом 90° или 45°).

Прокалывайте кожу быстрым движением.

Плавно нажмите на кнопку введения шприц - ручки или на поршень шприца.

Вводите раствор медленно и убедитесь, что поршень шприца или кнопка шприц - ручки полностью нажаты.

Удерживайте иглу в подкожно-жировой клетчатке не менее 10 секунд, продолжая надавливать на кнопку или поршень для того, чтобы вся доза достигла места назначения, а также не произошло вытекание препарата. При введении более высоких доз может потребоваться увеличить время удержания иглы.

Извлеките иглу под тем же углом, под каким вводили.

Расправьте кожную складку.

Иногда в месте инъекции может появиться небольшая капелька крови, в этом случае прижмите место инъекции пальцем на некоторое время.

При использовании шприц - ручки осторожно наденьте на иглу наружный колпачок, скрутите ее и утилизируйте. Шприцы также подлежат утилизации.

Ни при каких условиях острые предметы нельзя выбрасывать в обычные (публичные) урны или мусоросборники.

Не рекомендуется массировать и растирать место инъекции. Массирование перед инъекцией может ускорить всасывание, но в целом не рекомендуется.

Однократно используйте одноразовые иглы.

Осматривайте места инъекций и регулярно обращайтесь к своему лечащему врачу. [2]

2.5 Организация профилактической деятельности медсестры в школе здоровья

За последние десятилетия проблема профилактики, ранней диагностики, контроля за течением сахарного диабета (СД) у детей и взрослых стала острейшей медико - социальной проблемой, которая в большинстве стран мира обозначена в числе приоритетных направлений развития здравоохранения. Приводя к тяжелым осложнениям и ранней потере трудоспособности, СД характеризуется высокой смертностью, в том числе в молодом возрасте Согласно статистическим данным, представленным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается 346 млн. человек, больных СД.

По прогнозам ВОЗ, за период 2005-2030 гг. число случаев смерти от СД удвоится. В промышленных странах распространенность СД составляет 5-6% и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению

Особую настороженность вызывает увеличение частоты возникновения СД у детей. Результаты собственных исследований динамики заболеваемости СД в Российской Федерации за последние годы, проведенных путем анализа данных статистической отчетности из субъектов РФ.

В этой связи становится все более актуальной проблема обеспечения детей и взрослых, больных СД, знаниями и навыками, необходимыми для его самостоятельного «ведения», выхода из кризов и изменения образа жизни, что является основой для успешного лечения заболевания. Согласно результатам исследований, интенсификация терапии снижает частоту микроангиопатических осложнений, но в то же время требует более эффективного самоконтроля за течением СД, что обеспечивается частым и высокоинтенсивным обучением и продолжающейся поддержкой.

Школа больных СД (далее - Школа) создается в составе лечебно-профилактических учреждений (центров здоровья) на функциональной основе.

Работу Школы возглавляет заведующий, назначаемый руководителем соответствующего лечебно-профилактического учреждения. Как правило, это врач-эндокринолог (врач-диабетолог) или медицинская сестра с высшим образованием, прошедшая специальную подготовку. Школа в своей деятельности руководствуется нормативными актами Министерства здравоохранения РФ, уставом учреждения здравоохранения, на базе которого она создана. Обучение проводится по структурированным программам отдельно для каждой категории больных:

* больные СД 1-го типа

* больные СД 2-го типа

* больные СД 2-го типа, получающие инсулин

* дети и подростки, больные СД и их родственники

* беременные, больные СД.

Обучение в Школе также необходимо адаптировать к возрасту и степени полового созревания пациента. На этом принципе основывается формирование возрастных групп [18]



ГЛАВА 3. Проведение исследовательской работы по этиологии, осложнений и профилактике сахарного диабета

3.1 Методы исследования

Подбор информационных материалов для написания дипломной работы мне следует рассматривать как начало необходимого и постоянного в дальнейшей работе процесса накопления информации.

Для начала я определилась с основным методом моего собственного исследования - это анкетирование. Именно оно поможет исследовать этиологию, осложнения и профилактику сахарного диабета.

Этот метод я разделила на несколько составляющих:

• Подготовка к анкетированию

• Проведение анкетирования

• Анализ полученных результатов

После выбора программы исследования я создала анкету, которая содержит 15 вопросов для пациентов о развитии этиологии, осложнении и профилактики сахарного диабета.

Я предложила пациентам поучаствовать в анонимном анкетировании.

В моем анкетном опросе приняли участие 60 пациентов в возрасте от 17 до70лет, из них 40 женщин и 20мужчин . Им было необходимо ответить на вопросы моей анкеты.

Свое исследование я проводила на территории ОАО «РЖД» НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж -1»

По окончанию анкетирования я изучила ответы на вопросы анкеты, проанализировала и получила необходимые мне результаты.



3.2 Анкета №1 «Исследование этиологии развития сахарного диабета» (для пациентов)

1.Знаетели вы, что избыток веса может привести к развитию сахарного диабета?

• Знаю

• Не знаю

• Затрудняюсь ответить

2.Часто ли у вас возникают стрессовые ситуации?

• Часто

• Иногда

• Стараюсь избегать

3.Болели ли члены вашей семьи сахарным диабетом?

• Болели

• Не болели

• Не знаю

4. Часто ли вы болеете ОРВИ?

• Часто болею

• Не болею

• Иногда болею

5.Страдаете ли вы атеросклерозом сосудов?

• Страдаю

• Не страдаю

• Затрудняюсь ответить

6.Страдаете ли вы заболеванием поджелудочной железы?

• Страдаю

• Не страдаю

• Затрудняюсь ответить

7.Часто вы употребляете спиртные напитки?

• Часто употребляю

• Не употребляю

• Иногда употребляю

8. Знаете ли вы, что продукты, содержащие рафинированные углеводы, могут вызывать сахарный диабет?

• Знаю

• Не знаю

• Затрудняюсь ответить

9.Знаете ли вы, какую диету надо соблюдать при сахарном диабете?

• Знаю

• Не знаю

• Затрудняюсь ответить

10.Знаете вы уровень глюкозы в крови здорового человека?

• Знаю

• Не знаю

• Затрудняюсь ответить

11. Контролируете ли вы уровень глюкозы в крови?

• Контролирую

• Не контролирую

• Иногда контролирую

12 . Знаете ли вы, что наследственные заболевания могут являться причиной заболевания сахарного диабета?

• Знаю

• Не знаю

• Затрудняюсь ответить

13.Знаете вы симптомы развития сахарного диабета?

• Знаю

• Не знаю

• Затрудняюсь ответить

14.Часто ли вы испытываете жажду?

• Часто испытываю

• Не испытываю вообще

• Иногда испытываю

15.Какое количество жидкости вы употребляете в сутки?

• 1,5- 2 литра

• 2,5 - 3 литра

• 1 -1,5 литра

3.3 Анкета№2: «Исследование по развитию осложнений у пациентов с сахарным диабетом» (для пациентов)

1.Каким типом сахарного диабета вы болеете?

• 1 тип

• 2 тип

• Не болею

2.Контролируете вы свой вес?

• Контролирую

• Не контролирую

• Иногда контролирую

3.Знаете ли Вы, какие физические нагрузке разрешены при сахарном диабете?

• Знаю

• Не знаю

• Затрудняюсь ответить

4.Посещаете ли вы школы здоровья ,для профилактике осложнений сахарного диабета?

• Часто посещаю

• Не посещаю вообще

• Иногда посещаю

5.Знаете ли вы какие могут быть осложнения при сахарном диабете ? сахарный диабет медсестра инсулин

• Знаю

• Не знаю

• Затрудняюсь ответить

6.Соблюдаете ли вы рекомендации врача?

• Соблюдаю

• Не соблюдаю

• Иногда соблюдаю

7.Имете ли вы вредные привычки?

• Имею вредные привычки

• Не имею вредных привычек

• Иногда

8.Занимаетесь ли Вы, каким либо спортом?

• Занимаюсь

• Не занимаюсь вообще

• Иногда занимаюсь

9.Знаете ли вы симптомы проявления метаболического синдрома?

• Знаю

• Не знаю

• Затрудняюсь ответить

10.Знаете ли Вы, какие методы обследования вы должны проходить?

• Знаю

• Не знаю

• Затрудняюсь ответить

11.Знаете ли вы свой уровень холестерина в крови ?

• Знаю

• Не знаю

• Затрудняюсь ответить

12.Контролируете ли вы уровень глюкозы в крови?

• Контролирую

• Не контролирую

• Иногда контролирую

13.Проводите ли вы контрольное измерение артериального давления ?

• Провожу контрольное измерение

• Не провожу контрольное измерение

• Иногда провожу контрольное измерение

14.Знаете вы, что такое гипогликемическая кома?

• Знаю

• Не знаю

• Затрудняюсь ответить

15.У вас имеются осложнения сахарного диабета?

• Имеются осложнения

• Не имеются осложнения

• Иногда

3.4 Анкета №3: «Исследование формирование здорового образа жизни в профилактике сахарного диабета» (для пациентов)

1.Регулярно ли Вы посещаете кабинет врача эндокринолога?

• Регулярно посещаю

• Посещаю по необходимости

• Посещаю когда считаю нужным

2.Ранняя диагностика сахарного диабета предотвращает развитие осложнений?

• Предотвращает

• Не предотвращает

• Затрудняюсь ответить

3. Знаете ли Вы, какие продукты вам необходимо исключить из рациона питания?

...