Функціональний стан правого шлуночка, міжшлуночкова взаємодія, їх корекція каптоприлом у хворих на гострий інфаркт міокарда різної локалізації
Діагностика розладів гемодинаміки у хворих із гострим інфарктом міокарда різної локалізації. Прогностичне значення та можливості корекції захворювання за допомогою каптоприлу. Вивчення основних причин виникнення легеневої гіпертензії та інфаркту.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 22.06.2014 |
| Размер файла | 120,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, правый желудочек, межжелудочковое взаимодействие, диастолическая функция, каптоприл.
Summary
Komorovsky, R.R. Right ventricular function, ventricular interaction, their correction with captopril in patients with acute myocardial infarction of various location.- Manuscript.
Thesis for the scientific degree of candidate of medical sciences in specialty 14.01.02 - internal medicine.- I.Ya. Horbachevsky Ternopil State Medical Academy, Ternopil, 2002.
The aim of this study was to assess the mechanisms of formation and prognostic implications of right ventricular (RV) dysfunction in patients with left ventricular (LV) myocardial infarction (MI) as well as to study the characteristics of ventricular interaction in these patients and the possibilities of their correction with captopril, an angiotensin converting enzyme inhibitor.
115 consecutive patients with first non-complicated LV MI were examined by Doppler echocardiography in 3, 20, and 90 days after onset of the disease. Along with standard echocardiographic indices, LV and RV systolic function and diastolic filling parameters, mean pulmonary artery pressure (MPAP) were evaluated.
The signs of RV diastolic dysfunction were revealed in 87 % patients, whereas RV systolic function remained within normal limits. RV function parameters depended on the site and spread of the necrosis zone, initial LV systolic and diastolic function parameters, interventricular septum contractility and presence of the pulmonary hypertension. A clear tendency for the transtricuspid E/A ratio to be lower and for DecT to be longer (p=0.06) was seen in patients with non-Q MI compared with those with inferior Q-wave MI. The transtricuspid filling parameters dynamics was similar to that of transmitral flow: a tendency towards the increase of E/A ratio was observed in both anterior and inferior Q-wave MI, reflecting the formation of pseudonormal/restrictive filling patterns. The opposite was seen in non-Q MI patients: E/A ratio decreased, reflecting the impaired relaxation filling pattern formation.
In patients with anterior Q-wave MI the increase of MPAP correlated with transtricuspid flow pseudonormalization, i.e. the increase of E/A ratio (r=0.4505, p=0.001) and the decrease of E-wave DecT (r=-0.3399, p=0.016). In inferior Q-wave MI a significant correlation between MPAP and RV EDD was seen (r=0.5028, p=0.001). In non-Q MI no significant correlations between MPAP and RV indices were seen.
The RV filling parameters were overall pseudonormalized in low LV systolic function (E/A=1.200.77, DecT=188.5763.08 ms), within the impaired relaxation pattern in moderately decreased LV EF (E/A=1.000.43, DecT=216.5557.47 ms), and normal in preserved LV contractility (E/A=1.170.28, DecT=205.8028.00 ms). In low LV EF the RV EDD was significantly larger than in moderately decreased and preserved systolic function. Non-parametric Kendall's correlation analysis revealed that the individual interventricular septum hypokinesis score in patients with anterior both Q-wave and non-Q MI correlated with RV diastolic filling parameters, i.e. significantly correlated with transtricuspid E/A ratio (ф=0.212, р=0.02) and E-wave DecT (ф=-0,333, р=0,0002). Hence, the interventricular septum hypokinesis correlated with RV pseudonormal/restrictive filling pattern formation.
Increased ventricular interaction was common in LV restrictive filling pattern, anterior MI, in patients without myocardial hypertrophy and with signs of pulmonary hypertension. Concomitant RV impaired relaxation means lower probability of LV dilation and a greater possibility of further LV function recovery.
In LV impaired relaxation and pseudonormal filling the RV impaired relaxation was generally observed. In LV restrictive filling pattern in patients with anterior and inferior Q-wave MI RV pseudonormal filling pattern was significantly (р<0.05) more frequent. The progression of LV diastolic dysfunction from impaired relaxation through pseudonormalization to restrictive filling pattern during the follow-up period was associated with the RV pseudonormal/restrictive filling pattern formation. There was a distinct correlation (r=0.2159, p=0.03) between transmitral IVRT and AccT of the pulmonary artery systolic flow. Furthermore, the increase of transmitral E/A ratio was accompanied by the shortening of AccT of the pulmonary artery systolic flow (r=-0.3685, p<0.0001). The latter correlated significantly with DecT (r=0.23, p=0.017) and marginally with E/A ratio (r=-0.18, p=0,065) of transtricuspid flow. There was also a significant correlation of MPAP with RV end-diastolic dimension (EDD) (r=0.21, p=0.03) and RV wall thickness (r=0.25, p=0.008).
RV diastolic dysfunction resulted also from the increased ventricular interaction observed in anterior MI and in patients without myocardial hypertrophy. In patients without myocardial hypertrophy LV EF correlated significantly with transtricuspid E/A ratio and DecT. Similar correlations were observed in patients with anterior MI (r=-0.3539, p=0.032 and r=0.3849, p=0.014, respectively), being the most prominent in patients with anterior MI without LV hypertrophy.
Initial disturbances of ventricular filling were predictive of further serial changes of Doppler echocardiographic indices. In restrictive LV filling pattern with concomitant impaired RV relaxation, significant increase of LV ejection fraction (EF) was observed (p=0.045) and LV EDD did not change significantly, although the overall changes of LV EF in restrictive LV filling were not significant and LV EDD significantly increased (p=0.0006). The combination of restrictive or pseudonormalized LV filling with pseudonormalized transtricuspid flow was associated with the marked LV EDD increase (p=0.0005) and the significant decrease of LV EF (p=0.04).
Administration of captopril from the third day of acute non-complicated MI resulted in significant improvement of both biventricular diastolic filling and LV systolic function. The above effect was more prominent in LV restrictive filling pattern, transtricuspid flow pseudonormalization, and in the presence of pulmonary hypertension.
Keywords: myocardial infarction, right ventricle, ventricular interaction, diastolic function, captopril.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Фактори, що впливають на віддалений прогноз хворих, які перенесли інфаркт міокарда та виписані зі стаціонару. Важкість атеросклеротичного ураження коронарних артерій, стійке порушення скоротливої функції лівого шлуночка та виявлення рецидивуючої аритмії.
автореферат [181,1 K], добавлен 09.03.2009Критерії проведення раціональної фармакотерапії порушень вуглеводного обміну. Спосіб корекції гіпертригліцеридемії у хворих на інфаркт міокарда з порушеною функцією печінки. Особливості порушення вуглеводного обміну. Стан ліпідного обміну у хворих.
автореферат [948,3 K], добавлен 21.03.2009Обґрунтування системи психотерапії у комплексному лікуванні хворих з гострим інфарктом міокарду на підставі клініко-психопатологічного, психодіагностичного дослідження і визначення макро- і мікросоціальних чинників ризику розвитку розладів адаптації.
автореферат [54,5 K], добавлен 10.04.2009Поняття про інфаркт міокарда, його діагностика та медикаментозне лікування. Етапна реабілітація хворих. Лікарняний, поліклінічний, санаторно-курортний етапи. Призначення таласотерапії та електролікування. Диференційована програма відновлювальної терапії.
дипломная работа [233,9 K], добавлен 26.05.2013Проблема відновлення після перенесеного інфаркта міокарда. Клініка, патогенез, етіологія інфаркта міокарда. Стаціонарний і санаторний етап реабілітації хворих. Ароматерапія постінфарктних хворих. Водні види спорту для реабілітації. Масаж у лікуванні.
курсовая работа [32,8 K], добавлен 12.09.2012Етіологія, класифікація та періоди перебігу інфаркту міокарда. Основна клінічна ознака. Ускладнення середньої важкості, діагностика. Невідкладна допомога та приготувати до приходу лікаря. Лікувальна фізкультура на поліклінічному етапі реабілітації.
презентация [5,0 M], добавлен 26.05.2015Клініко-імунологічні варіанти перебігу хронічного обструктивного захворювання легень І-ІІ ступенів. Схеми оптимізації базисного лікування хворих. Діагностика легеневої гіпертензії з застосуванням доплерокардіографії та спіральної комп’ютерної томографії.
автореферат [60,9 K], добавлен 18.03.2009Порушення вуглеводного обміну, діагностична й прогностична роль глікозильованого гемоглобіну у хворих на ІМ із супутнім ЦД 2 типу. Особливостей клінічного перебігу ІМ, поєднаного із ЦД 2 типу, найбільш значущі прогностичні фактори їх виникнення.
автореферат [1,3 M], добавлен 11.04.2009Артеріальна гіпертензія як причина високої смертності та стійкої втрати працездатності населення. Функціональний стан ендотелію та морфо-функціональний стан міокарда, моніторинг артеріального тиску, маркери функції ендотелію. Антигіпертензивна терапія.
автореферат [43,9 K], добавлен 24.03.2009Елементи комплексних відновлюваних програм у санаторних відділеннях для післяінфарктних хворих. Відділення реабілітації. Методологічна основа парадигми організації санаторно-курортної дієтотерапії післяінфарктних хворих. Фактичні санаторні раціони.
автореферат [77,8 K], добавлен 26.01.2009Визначення на макро- та мікроструктурному рівнях закономірностей перебудови міокарда і змін хімічного складу серця за умов дії деяких комбінацій солей важких металі у тварин різних вікових груп та можливості корекції виявлених змін "Тіотриазоліном".
автореферат [36,0 K], добавлен 29.03.2009Медико-соціальні фактори ризику гострого інфаркту міокарда. Ефективність чинних технологій медичної допомоги в післяінфарктному періоді і змін психофізіологічного статусу хворого у залежності від тяжкості перебігу захворювання, прогнозування інвалідності.
автореферат [279,5 K], добавлен 07.03.2009Стан венозної гемодинаміки нижніх кінцівок у хворих на екзему, спричинену варикозним симптомокомплексом, особливості гемомікроциркуляції за допомогою біомікроскопії нігтьового ложа. Методи патогенетичної терапії в залежності від виявлених змін.
автореферат [38,3 K], добавлен 21.03.2009Діагностичне та прогностичне значення показників ЕКГ високого підсилення у хворих з пароксизмальною та персистуючою формами фібриляції передсердь. Показники внутрішньосерцевої гемодинаміки і електрофізиологічні показники провідної системи серця.
автореферат [52,0 K], добавлен 14.03.2009Показники поширеності, захворюваності, смертності від ССЗ, ІХС, АГ та гострого інфаркту міокарда (ГІМ) у мешканців гірської зони Закарпаття. Ефективність комплексного медикаментозного лікування. Розподіл пацієнтів згідно типів діастолічного наповнення ЛШ.
автореферат [47,4 K], добавлен 04.04.2009Динаміка рівнів неоптерину, цитокінів і С-реактивного білку. Дестабілізація ішемічної хвороби серця у хворих на різні клінічні варіанти гострого коронарного синдрому, прогнозування тяжкості перебігу та виникнення ускладнень у цій категорії хворих.
автореферат [54,5 K], добавлен 19.03.2009Характеристика захворювання раку молочної залози. Реабілітація, корекція психосоматичних розладів в процесі комплексного лікування захворювання. Розподіл хворих на рак молочної залози за віком. Результати дослідження та їх обговорення. Самооцінка хворого.
автореферат [141,2 K], добавлен 13.02.2009Комбіноване лікування хворих з гліомами лобово-кальозної локалізації шляхом застосування сучасних методів діагностики та диференційованого використання хірургічних та нехірургічних методів лікування на основі даних клініко-статистичного прогнозування.
автореферат [96,3 K], добавлен 21.03.2009Вплив ступеня компенсації діабету та способу корекції вуглеводного обміну на виразність і частоту ДД міокарда у хворих із цукровим діабетом 2 типу в поєднанні з ішемічною хворобою серця. Вплив метаболічних препаратів на діастолічну функцію серця.
автореферат [32,9 K], добавлен 12.03.2009Патологічні процеси, порушення різних ланок гомеостазу та зниження слуху при отитах. Ефективність діагностики та лікування гнійних середніх отитів. Застосування інструментальних методів діагностики захворювання та вдосконалення патогенетичної терапії.
автореферат [115,2 K], добавлен 12.03.2009
