Оптимізація тактики лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки

Застосування сфінктеролеваторопластики дозволило підвищити показники тонусу сфінктера більш ніж на 40% у порівнянні з аналогічними хворими контрольної групи з традиційним зведенням ободової кишки; показники м'язової сили (скорочувальної здатності) були вишими на 30-40% (табл.3).

Таблиця 3. Показники тонусу сфінктера (хворі з 1 варіантом пошкодження замикаючого апарата)

Застосування способів зведення в анальний канал ободової кишки, позбавленої брижі (у тому числі спостереження з ремукозацією анального каналу), дозволило перевищити показники тонусу сфінктера на 31-33%, м'язової сили на 30% у порівнянні з аналогічними хворими контрольної групи (табл.4).

До 12 месяців після операції кількість хворих, які добре і задовільно утримували кишковий вміст після черевно-анальної резекції з сфінктеролеваторопластикою, склала 70,2%, тоді як у контрольних хворих після традиційної черевно-анальної резекції цей показник не перевищив 39,0% (табл.5).

Таблиця 4. Показники тонусу сфінктера (хворі з 2 варіантом пошкодження замикаючого сфінктера)

Таблиця 5. Порівняльна характеристика показників утримуючої функції анального сфінктера при 1-му варіанті пошкодження замикаючого апарата в контрольній і дослідній підгрупах

Після застосування способу зведення в анальний канал ободової кишки, позбавленої брижі, і ремукозації анального каналу до 12 місяців після операції добре і задовільно утримували кишковий вміст 56,2% хворих, тоді як у контрольних хворих з традиційною черевно-анальною резекцією цей показник не досягав і 28% (табл.6).

Таким чином, застосування опрацьованих способів реконструкції анального каналу після черевно-анальних резекцій прямої кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу дозволяє забезпечити задовільні результати анальної континенції у більшості хворих.

Таблиця 6. Порівняльна характеристика показників утримуючої функції анального сфінктера в контрольній і дослідній підгрупах (2-й варіант пошкодження анального каналу)

Оцінка віддалених результатів лікування проведена з урахуванням основних прогностичних ознак. Беручи до уваги той факт, що доповнення черевно-анальних

резекцій реконструктивними втручаннями не впливає на обсяг видалених тканин і, відповідно, не погіршує радикалізм втручання, ми об'єднали усіх хворих в одну загальну групу. Ця обставина сприяла також підвищенню статистичної вірогідності одержаних даних.

5-річне виживання, як за розробленими способами черевно-анальних резекцій з реконструкцією анального каналу, так і з традиційним зведенням ободової кишки досягло майже 60%, а середня тривалість життя наблизилась до 4,0 років, що не відрізняється від більшості літературних даних при використанні способу черевно-промежинної екстирпації..

Ми не побачили очікуваного рівня зниження 5-річного виживання у хворих похилого і старечого віку. Ці показники склали 58,3±3,14%. Наше дослідження підтвердило залежність віддалених результатів від ступеня розповсюдження пухлинного процесу. Найбільш високі показники одержані при I стадії раку нижньоампулярного відділу прямої кишки (90,1±6,62%), найбільш низькі - при III стадії (43,1±3,95%). Вплив гістологічної форми пухлини послідовно змінював віддалені показники в сторону погіршення при зниженні ступеня диференціювання пухлини. При високодиференційованій аденокарциномі 5-річне виживання склало, відповідно, 59,3±2,90%, при низькодиференційованій 45,0±7,58%, відповідно.

Найбільш ефективною схемою комплексного лікування стало доопераційне крупнофракційне опромінення за розщепленою програмою (курсова доза 35 Гр) на фоні ендолімфатичної хіміотерапії 5-фторурацилом (курсова доза 5 Гр). П'ятирічне виживання при використанні даного методу склало 77,6±8,94% (табл.7). При використанні неоад'ювантних схем доопераційної девіталізації пухлинних клітин з включенням ендолімфатичної хіміотерапії у 41 випадку змогли досягти повного регресу пухлини.

Таблиця 7. Віддалене виживання хворих на рак нижньоампулярного відділу прямої кишки, у залежності від виду лікування

Не виправдались наші очікування при використанні стандартних післяопераційних схем ад'ювантної хіміо- і променевої терапії, яка застосовувалась нами у хворих з метастатичним ураженням регіонарних колекторів (III стадія). Хворі, які не одержували після операції спеціального лікування, в середньому прожили 3,36±0,19 роки, 5-річне виживання склало 46,2±4,68 % (табл.8).

Таблиця 8. 5-річне виживання радикально оперованих хворих на рак нижньоампулярного відділу прямої кишки після застосування ад'ювантної хіміопроменевої терапії

При використанні ад'ювантної післяопераційної променевої терапії 5-річне виживання було декілька гіршим - 41,9±8,63%. Використання ад'ювантної післяопераційної внутрішньовенної хіміотерапії показало значне погіршення віддалених показників: 5-річне виживання склали, відповідно, 25,3±10,4%. Такі результати змушують міркувати не тільки про неефективність стандартних методів післяопераційної ад'ювантної хіміопроменевої терапії, але й про негативний вплив та необхідність виключення останніх з повсякденної онкопроктологічної практики.

Одержані задовільні безпосередні, віддалені та функціональні результати дозволяють нам вважати розроблену тактику оперативного лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки повністю виправданою.

ВИСНОВКИ

1. Збільшення кількості сфінктерозберігаючих операцій при захворюванні на рак прямої кишки і зменшення числа екстирпацій, котрі призводять до цілого комплексу негативних психологічних, соціальних та медичних проблем, є актуальною проблемою онкопроктології. На сьогоднішній день відсутня науково-обгрунтована тактика лікування, показання і протипоказання для черевно-анальної резекції при захворюванні на рак нижньоампулярного відділу прямої кишки; недостатньо вивчені найближчі та функціональні результати лікування.

2. Підшкірна і поверхнева порції зовнішнього анального сфінктера, а також м'язи тазового дна (окрім частини лобково-прямокишкового м'яза) мають свою автономну, не пов'язану з прямою кишкою, систему кровопостачання і лімфовідтоку, що виключає можливість як латерального, так і ретроградного заносу в них пухлинних мікрокомплексів при захворюванні на рак усіх відділів прямої кишки. Видалення даних замикаючих структур для підвищення радикалізму оперативного втручання треба визнати помилковим.

3. Наявність пухлинного процесу в нижньоампулярному відділі прямої кишки і можливість заносу пухлинних мікрокомплексів з низхідним артеріальним кровотоком дистально у слизову оболонку анального каналу, зумовлює необхідність видалення останньої (демукозації) на усьому її протязі разом з підслизовим шаром.

4. Наявність багатих верхньопрямокишкових артеріальних сплетінь та особливості венозної і лімфатичної систем у зоні внутрішнього анального сфінктера, петлі лобково-прямокишкового м'яза і частини глибокої порції зовнішнього анального сфінктера при захворюванні на рак нижньоампулярного відділу прямої кишки зумовлюють обов'язкове видалення вищеперерахованого м'язового комплексу під час виконання черевно-анальних резекцій прямої кишки.

5. Безпосередні результати черевно-анальних резекцій і черевно-промежинних екстирпацій при захворюванні на рак нижньоампулярного відділу прямої кишки (післяопераційні ускладнення - 14,5% і 35,2%, післяопераційна летальність - 2,8 % і 4,0%, відповідно) переконливо свідчать про перевагу органозберігаючих варіантів лікування.

6. Дослідження ефективності використання сфінктерозберігаючих операцій у період з 1967 по 1986 роки на 355 хворих на рак нижньоампулярного відділу прямої кишки як альтернативних черевно-промежинним екстирпаціям, довело можливість збереження анального сфінктера без погіршення радикалізму оперативного втручання: п'ятирічне виживання склало 64,33,6% і 49,03.9%, відповідно, кількість рецидивів пухлини - 9,52,2% і 20,43,0%.

7. Найбільш ефективною схемою комплексного лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки стало неоад'ювантне крупнофракційне опромінення за розщепленою програмою (курсова доза 35 Гр) на фоні ендолімфатичної хіміотерапії 5-фторурацилом (курсова доза 5 Гр.). П'ятирічне виживання при використанні даного методу склало 77,68,9%.

8. Використання ад'ювантної внутрішньовенної хіміотерапії при III стадії раку нижньоампулярного відділу прямої кишки після черевно-анальних резекцій показало значне погіршення віддалених результатів у порівнянні з хірургічним методом лікування: п'ятирічне виживання склало, відповідно 25,310,4% і 46,24,68%.

9. Вимоги радикалізму при черевно-анальній резекції прямої кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу дозволяють зберегти або лише підшкірну порцію зовнішнього анального сфінктера, або увесь зовнішній сфінктер і частину леваторів.

10. Застосування розроблених способів реконструкції анального каналу після черевно-анальних резекцій прямої кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу дозволяє забезпечити задовільні результати анальної континенції у більшості хворих: до 12 місяців після операції кількість хворих, добре і задовільно утримуючих кишковий вміст після черевно-анальних резекцій із сфінктеролеваторопластикой, склала 70,2%, тоді як після традиційної черевно-анальної резекції цей показник не перевищив 39,0%.

11. Після застосування способу зведення в анальний канал ободової кишки, позбавленої брижі, і ремукозації анального каналу до 12 місяців після черевно-анальної резекції добре і задовільно утримували кишковий віст 56,2% хворих, тоді як у хворих з традиційною черевно-анальною резекцією цей показник не досяг і 28%.

12. Розроблені способи формування трансплантата для зведення на промежину з лівої половини ободової кишки дозволили збільшити частку сфінктерозберігаючих операцій до 93,6% випадків.

13. Розроблена і впроваджена в клінічну практику тактика сфінктерозберігаючого лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки, дозволяє забезпечити задовільні безпосередні, віддалені і функціональні результати лікування.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Эффективность комбинированного и комплексного лечения больных операбельным раком прямой кишки / В.И. Кныш, Б.М. Алиев, Г.В. Бондарь, В.В. Двойрин, Ю.А. Барсуков, М.Ш. Ахметов, В.И. Гулая, В.Х. Башеев, В.С. Базанов, С.В. Прудовская, А.Е. Клипфель. - Вопросы онкологии. - 1984. - №10. - С.42-48. Автором вивчений вплив доопераційного опромінення на безпосередні результати лікування.

2. Хирургическое лечение осложненного рака прямой кишки / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, Ю.В. Думанский, В.П. Звездин // Вестник хирургии. - 1987.- №12. - С.35-39. Автором обгрунтована необхідність формування колостоми на правій половині поперечної ободової кишки при ускладненому перебігу раку прямої кишки.

3. Бондарь Г.В., Барсуков Ю.А., Башеев В.Х. Органосохраняющие резекции прямой кишки при раке // Хирургия. - 1988. - №11.- С.12-15. Автором вивчені віддалені результати лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки.

4. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Башеев В.Х. Хирургическое лечение рака ободочной и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии. - 1988. - №11. - С. 108-111. Автором обгрунтована необхідність розширення показань до сфінктерозберігаючих операцій у хворих похилого віку.

5. Думанский Ю.В., Башеев В.Х., Семикоз Н.Г. Результаты хирургического лечения рака толстой кишки у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая хирургия. - 1989. - №2. - С. 21-24. Автором проведений аналіз безпосередніх результатів лікування раку товстої кишки у хворих похилого віку.

6. Комбинированные первично-восстановительные хирургические вмешательства при раке прямой кишки у женщин / Г.В. Бондарь, В. П. Звездин, Н.В. Куприенко, А.И. Ладур, В. Х. Башеев.- Клиническая хирургия. - 1989. - №5. - С.6-8. Автором вивчені віддалені результати комбінованих операцій.

7. Профилактика и лечение некроза низведенной кишки после брюшно-анальной резекции при раке / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, Ю.В. Думанский и М.Ф. Загородский, Н.В. Бондаренко, В.В. Бережной. - Вестник хирургии. - 1989. - №10. - С.84-87. Автором вивчені результати дозведення ободової кишки при її некрозі.

8. Резекция прямой кишки при раке ампулярного отдела / Г.В.Бондарь, В.Х.Башеев, Ю.И. Яковец, В.П. Звездин, Ю.В. Думанский, С.Д. Васильев, В.Г.Кетов. - Проблемы проктологии. Вып.10. - М., 1989. - С.128-133. Автором вивчені післяопераційні ускладнення фінктерозберігаючих операцій.

9. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием интенсивного крупнофракционного предоперационного облучения / В.И. Кныш, Г.В. Бондарь, Ю.А. Барсуков, Ю.М. Тимофеев, В.Х. Башеев. - Хирургия. - 1990. - №4. - С.53-57. Автором вивчена частота виникнення рецидивів пухлини при комбінованому лікуванні раку прямої кишки.

10. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью / Г.В. Бондарь, Ю.И. Яковец, В.Х. Башеев, В.П. Звездин, Н.В.Куприенко. - Хирургия. - 1990. - №7. - С.94-97. Автором обгрунтована необхідність видалення пухлини на першому етапі хірургічного лікування раку товстої кишки, ускладненого кишковою непрохідністю.

11. Комбинированные операции при колоректальном раке с резекцией мочевого пузыря / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, Е.И. Осауленко, Н.В.Куприенко, Н.Г.Семикоз. - Вопросы онкологии. - 1990. - №7. - С. 875-878. Автором обгрунтована доцільність глухого шва сечового міхура при комбінованих операціях.

12. Брюшно-анальная резекция прямой кишки при раке: результаты лечения и медицинской реабилитации / Г.В. Бондарь, Ю.И. Яковец, В.Х. Башеев, В.В.Бережной. - Вестник хирургии. - 1990. - №9. - С. 64-66. Автором вивчені функціональні результати черевно-анальної резекції прямої кишки.

13. Компьютерная томография в диагностике рака прямой кишки и оценка его распространенности / Е.З. Поляк, Н.В. Момот, В.В. Бережной, С.М. Иваницкий, В.Х. Башеев. - Вестник рентгенологии и радиологии. - М. Медицина. - 1990. - №5-6. - С.107. Автором обгрунтовано введення у пряму кишку гумового балона і дозоване заповнення його повітрям.

14. Комплексная рентгеноэндолимфатическая терапия рака прямой кишки / Г.В. Бондарь, С.А. Данильченко, В.X. Башеев, В.В. Бережной. - Медицинская радиология. М. Медицина. - 1990. - №9. - С.50-51. Автором вивчені клінічні прояви регресії пухлини при комплексному лікуванні раку прямої кишки.

15. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Башеев В.Х. Хирургическое лечение рака ободочной и прямой кишок у больных старше 70 лет. - Хирургия. - 1990. - №12. - С.58-61. Автором проведений огляд літератури за темою хірургічного лікування раку товстої кишки у хворих, яким понад 70 років.

16. Бондарь Г.В., Башеев В.Х. Перспективы хирургии рака прямой кишки. - Журнал АМН Украины. - 1996. - Т.2. - №4. - С. 644-655. Автором обгрунтовано розширення показань до сфінктерозберігаючих операцій з приводу раку прямої кишки.

17. Брюшно-анальная резекция с ремукозацией заднепроходного канала при лечении рака среднеампулярного отдела прямой кишки / Г.В.Бондарь, В.Х.Башеев, С.Э.Золотухин, А.В.Борота, Г.Г.Псарас. - Клінічна хірургія - 1996.- № 4. - С. 8 - 10. Автором вивчені функціональні результати черевно- анальної резекції прямої кишки з ремукозацією задньопрохідного каналу.

18. Применение брюшно-анальной резекции с леваторосфинктеропластикой при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, А.В.Борота, Г.Г.Псарас. - Клінічна хірургія. - 1996. - №6. - С. 22-24. Автором вивчені функціональні результати черевно-анальної резекції прямої кишки з леваторосфінктеропластикою при лікуванні раку прямої кишки.

19. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением в заднепроходной канал лишенной брыжейки ободочной кишки / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, А.В.Борота, Г.Г.Псарас. - Клінічна хірургія. - 1997. - №1. - С. 31-33. Автором вивчені функціональні результати черевно-анальної резекції прямої кишки зі зведенням на промежину ободової кишки, позбавленої брижі.

20. Выполнение брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака ее нижнеампулярного отдела, распространяющегося на заднепроходный канал / Г.В.Бондарь, В.Х.Башеев, С.Э.Золотухин, А.В.Борота, Г.Г.Псарас. - Клінічна хірургія. 1998. -№5. - С. 13-15. Автором проведений аналіз безпосередніх та віддалених результатів лікування.

21. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с гемирезекцией заднепроходного канала / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, А.В.Борота, Г.Г.Псарас, В.А.Лыков. - Клінічна хірургія. - 1998. - №6. - С. 17-18. Автором вивчені функціональні результати черевно-анальної резекції прямої кишки з гемірезекцією задньопрохідного каналу.

22. Адъювантная лучевая терапия в комбинированном лечении рака прямой кишки / Ю.А.Барсуков, С.И.Ткачев, В.Х.Башеев, О.А.Власов, А.В.Николаев, Р.И.Тамразов. - Вопросы онкологии. - 1998. - Т.44. - №5. - С. 515-517. Автором обгрунтовано збільшення сумарної осередкової дози опромінення понад 50 Гр.

23. Резекция прямой кишки и мочевого пузыря по поводу рака / Г.В.Бондарь, В.Х.Башеев, С.Э.Золотухин, А.А.Борота, В.Л.Донец, Г.Г.Псарас. - Клиническая хирургия. - 2000. - № 3. - С. 12-14. Автором проведений аналіз безпосередніх результатів комбінованих резекцій прямої кишки і сечового міхура.

24. Современные аспекты лечения рака толстой кишки, осложненного непроходимостью кишечника. Часть I. Классификация, хирургическая тактика, результаты лечения / Г.В. Бондарь, В.Х.Башеев, Г.Г. Псарас, С.Э.Золотухин, А.В.Борота, О.Е.Ефимочкин. - Клиническая хирургия. - 2000. - №8 - С.48-49. Автором вивчені результати хірургічного лікування хворих на рак товстої кишки, ускладнений непрохідністю.

25. Современные аспекты лечения рака толстой кишки, осложненного непроходимостью кишечника. Часть 111. Лечение рака прямой кишки, осложненного непроходимостью кишечника / Г.В. Бондарь, В.Х.Башеев, Г.Г. Псарас, С.Э.Золотухин, А.В.Борота, О.Е.Ефимочкин. - Клиническая хирургия. - 2000. - №10. - С.28-29. Автором проаналізована можливість застосування сфінктерозберігаючих хірургічних втручань у хворих на рак нижньоампулярного відділу прямої кишки, ускладненого кишковою непрохідністю.

26. Пути развития сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки. Очерк истории / Г.В.Бондарь, В.Х.Башеев, С.Э.Золотухин, А.А. Попадинец, О.В. Совпель, О.Е.Ефимочкин, В.Л.Донец, Г.Г.Псарас, М.В.Ярошенко. - Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2000. - Т.3, № 2. - С. 304-307. Автором проаналізовано місце сфінктерозберігаючих операцій при розташуванні пухлин у нижньоампулярному відділі прямої кишки.

27. Пути расширения показаний к органосохраняющим операциям при раке прямой кишки / Г.В. Бондарь, Ю.И. Яковец, В.Х.Башеев, А.И. Фефелова, Л.В.Зайцева, В.Н.Кравцова, С.Д. Васильєв, О.В. Совпель, В.А.Лыков. - Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2000. - Т.9, №4.- С.464-469. Автором проаналізовані віддалені результати лікування у залежності від локалізації пухлини та гістологічної структури.

28. Формирование трансплантата для низведения на промежность при выполнении сфинктеросохраняющей операции у больных с рассыпным типом кровоснабжения сигмовидной ободочной кишки / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, А.А. Попадинец, В.Л.Донец, А.В.Борота, О.Е.Ефимочкин, Г.Г.Псарас, М.В.Ярошенко. - Клиническая хирургия. - 2000. - №1. - С.18-19. Автором вивчені безпосередні результати лікування хворих.

29. Способ инверсионного закрытия временной колостомы / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, Г.Г.Псарас, А.В.Борота, О.Е.Ефимочкин, С.В. Бухтеев. - Клиническая хирургия. - 2000. - №6. - С.15-17. Автором обгрунтований термін закриття тимчасових колостом.

30. Методи хірургічної корекції некрозів низведеної кишки після виконання сфінктерозберігальних операцій / Г.В. Бондар, В.Х.Башеєв, С.Е. Золотухін, О.О.Попадинець, О.В.Борота, О.Є.Ефимочкин, В.Л.Донець, Г.Г.Псарас, О.В.Совпель, М.В.Ярошенко. - Шпитальна хірургія. - 2001. - №1. - С.128-131. Автором обгрунтована тактика лікування високих некрозів зведеної кишки.

31. Низкая брюшно-анальная резекция в лечении больных раком прямой кишки / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, Г.Г.Псарас, С.Э.Золотухин, А.В.Борота, Е.А.Колесник, М.В.Ярошенко, С.Д. Васильев. - Онкология. - 2002. - Т.4. -№1. - С.59-61. Автором вивчені безпосередні результати низької черевно-анальної резекції прямої кишки.

32. А.с. 1463245 СССР. МКИ А61В 17/00. Устройство для отделения избытка низведенного участка кишки / Г.В.Бондарь, В.В.Шевченко, В.Г.Бондарь, С.Д.Васильев, В.Х.Башеев (СССР). - № 4179232/28-14. Заявлено 09.01.87. Опубл. 07.03.89. Бюл № 9. - 2 с. Автором обгрунтована необхідність розйому між робочою частиною пристрою і рукояткою.

33. А.с. 1473123 СССР. МКИ А61В 17/00. Способ мобилизации левой половины толстой кишки / Г.В.Бондарь, В.Х.Башеев, В.В.Шевченко, А.А.Попадинец (СССР). - № 4064670. Заявлено 25.06.86. Опубл. 15.12.88. Бюл. №8 . - 3 с. Автором обгрунтована необхідність перев'язки нижньобрижевої артерії нижче останньої сигмовидної артерії.

34. А.с. 1599027 СССР. МКИ А61М 29/00. Тампон. / Г.В.Бондарь, В.В.Шевченко, В.Г.Бондарь, В.Х.Башеев ( СССР ). - № 4263140. Заявлено 15.06.87. Опубл. 15. 06.90. Бюл. № 38.- 3 с. Автором обгрунтована необхідність наскрізних каналів у пористих сферах.

35. А.с. 1604357 СССР. МКИ А61В 17/00. Способ первично-восстановительной брюшно-анальной резекции при местно распространенном раке прямой кишки у женщин / Г.В.Бондарь, Ю.В.Думанский, Н.В.Куприенко, В.Х.Башеев (СССР). - № 4309203. Заявлено 25.09.87. Опубл. 08.07.90. Бюл. № 41.- 2 с. Автором обгрунтована необхідність закриття дефекту піхви брижею зведеної кишки.

36. А.с. 1801353 СССР. МКИ А61В 10/00. Устройство для определения подвижности опухоли прямой кишки / А.Г.Кудряшов, В.Х.Башеев, В.В.Шевченко, Ю.В.Думанский, В.В.Бережной, Н.В.Бондаренко (СССР). - № 4774961. Заявлено 31.10.89. Опубл. 09.10.92. Бюл. № 10. - 3 с. Автором обгрунтована необхідність розміщення вимірювальних прапорців на переміщуваних кільцях.

37. А.с. 1810048 СССР. МКИ А61В 17/00. Способ формирования противоестественного заднего прохода / Г.В.Бондарь, В.Х.Башеев, Н.В.Бондаренко, Н.Г.Семикоз (СССР). - № 4843655/14. Заявлено 16.07.90. Опубл. 23.04.93. Бюл. № 15. - 2 с. Автором обгрунтована необхідність позаочеревинного проведення ободової кишки при формуванні протиприроднього ануса.

38. Пат. 14868 Україна, МКИ А61В 17/00. Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки / Г.В.Бондар, В.Х.Башеєв, С.Е.Золотухін, Г.Г.Псарас, О.В.Борота, В.А.Ликов (Україна); Донецький державний медичний університет ім. М.Горького (UA). - № 96093623; Заявл. 19.09.96; Опубл. 30.06.97; Бюл. № 3. Автором обгрунтована необхідність зсічення уражених ділянок м'язових кілець внутрішнього і зовнішнього сфінктерів.

39. Пат. 17557 Україна, МКИ А61В 17/00. Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки / Г.В.Бондар, В.Х.Башеєв, С.Е.Золотухін, Н.Г.Семикоз, О.В.Борота, Г.Г.Псарас (Україна); Донецький державний медичний університет ім. М.Горького (UA). - № 96093622; Заявл. 19.09.96; Опубл. 31.10.97; Бюл. № 5. Автором обгрунтована необхідність фіксації пересічених леваторів лігатурами.

40. Пат. 17766 Україна, МКИ А61В 17/00. Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки / Г.В.Бондар, В.Х.Башеєв, С.Е.Золотухін, О.В.Борота, Г.Г.Псарас (Україна); Донецький медичний інститут ім. М.Горького (UA). - № 94107291; Заявл. 18.10.94; Опубл. 31.10.97; Бюл. № 5. Автором обгрунтована необхідність використання П-подібних швів при сфінктеролеваторопластиці.

41. Пат. 21115 Україна, МКИ А61В 17/00. Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки / Г.В.Бондар, В.Х.Башеєв, С.Е.Золотухін, О.В.Борота, Г.Г.Псарас (Україна); Донецький державний медичний університет ім. М.Горького (UA). - № 96020450; Заявл. 06.02.96; Опубл. 27.02.98; Бюл. № 1. Автором обгрунтована необхідність застосування П-подібних швів при сфінктеролеваторопластиці.

42. Пат. 22412 Україна, МКИ А61В 17/00. Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки / Г.В.Бондар, В.Х.Башеєв, С.Е.Золотухін, О.В.Борота, Г.Г.Псарас, І.Ю. Костінський (Україна); Донецький державний медичний університет ім. М.Горького (UA). - № 95073323; Заявл. 14.07.95; Опубл. 30.06.98; Бюл. № 3. Автором обгрунтована необхідність збереження лише підшкірної порції зовнішнього анального сфінктера.

43. Пат. 32984 Україна, МКИ А61В 17/00. Спосіб ізоляції пухлини у разі черевно-анальної резекції прямої кишки / Г.В.Бондар, Г.Г.Псарас, В.Х.Башеєв, С.Е.Золотухін, Н.Г.Семикоз (Україна); Донецький обласний протипухлинний центр (UA). - № 98095058; Заявл. 28.09.98; Опубл. 15.02.01; Бюл. № 1. Автором обгрунтована необхідність ізоляції пухлини прямої кишки при зведенні через анус.

44. Пат. 23160 Україна, МКИ А61В 17/00. Спосіб формування трансплантата для низведення при черевно-анальній резекції прямої кишки / Г.В.Бондар, В.Х.Башеєв, О.Є.Єфімочкін, С.Е.Золотухін, Г.Г.Псарас, О.В.Борота (Україна); Донецький обласний протипухлинний центр (UA). - № 96093624; Заявл.19.09.96; Опубл. 31.08.98; Бюл. № 4. Автором обгрунтована необхідність пересічення нижньої брижевої вени і збереження лівої ободової артерії.

45. Пат. 2165738 Россия, МКИ А61В 17/00, 17/11. Способ резекции прямой кишки по поводу рака / Г.В.Бондарь, Г.Г.Псарас, В.Х.Башеев (Украина); Донецкий областной противоопухолевый центр (UA). - № 2000124305; Заявл. 27.09.00; Опубл. 27.04.01; Бюл. № 12. Автором обгрунтована необхідність використання гофрованої трубки при мобілізації прямої кишки.

46. Пат. 2181263 Россия, МКИ А61В 17/00, 17/11. Способ защиты трансплантата от повреждения во время низведения при брюшно-анальной резекции прямой кишки / Г.В.Бондарь, Г.Г.Псарас, В.Х.Башеев, Н.Г.Семикоз, С.Э.Золотухин (Украина); Донецкий областной противоопухолевый центр (UA). - № 2000124304/14; Заявл. 27.09.00; Опубл. 20.04.02; Бюл. № 11. Автором обгрунтована необхідність захисту брижі зведеної на промежину ободової кишки.

47. Клинико-морфологическое обоснование преимущества предоперационного интенсивного облучения рака прямой кишки на фоне эндолимфатической химиотерапии / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.А. Данильченко, Н.И.Шевченко, Н.В.Бондаренко, В.В.Бережной, Г.Ю.Соболева. - Тез. Всесоюз. симп. "Новые методы интенсивной терапии в лечении онкологических больных". - Л., 1989. - С.15-16.

48. Показания к сфинктеросохраняющим резекциям прямой кишки / В.И. Кныш, Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, В.Ф. Царюк, В.П. Звездин. - Методические рекомендации. - М., 1989. - 16с. Автором обгрунтовано розширення показань до первинно-відновних сфінктерозберігаючих операцій.

49. Бондарь Г.В., Башеев В.Х. Восстановление естественного акта дефекации при хирургическом лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // VIII съезд онкологов УССР. Тезисы докладов. - Киев. - 1990. - С. 354-555.

50. Башеев В.Х. Черевно-анальна резекція при раку нижньоампулярного відділку прямої кишки // 1Х з`їзд онкологів України. Тези доповідей. - Київ.- 1995. - С. 149-150.

51. Способы реконструкции анального канала после брюшно-анальных резекций прямой кишки / Ю.И. Яковец, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, А.В.Борота, А.А.Чистяков, Г.Г.Псарас. // 1 съезд онкологов стран СНГ. - Москва, 3-6 декабря 1996. - Часть II. - С.535.

52. Бондарь Г.В., Башеев В.Х. Тенденции развития хирургии рака прямой кишки. // II съезд онкологов стран СНГ. - Киев, 23-26 мая 2000г. - Т.711.

53. Бондарь Г.В., Башеев В.Х. Оптимизация тактики лечения рака дистальных отделов прямой кишки // Матеріали Х з`їзду онкологів України. - Крим. - 2001. - С.97-98.

54. Basheev V.H. Abdominoperineal resection of rectum with levatoroplasty in treatment of rectal carcinoma // 4-th Central European Congress of Coloproctology and Viscerosynthesis. - April 16-19, 1997. - Brno. - Р. 67.

55. Basheev V.H. Complex treatment of cancer of rectum // 4-th Central European Congress of Coloproctology and Viscerosynthesis. - April 16-19, 1997. - Brno. - P. 100.

56. Improvement of the immediate results of the rectum cancer surgical treatment / G.V. Bondar, A.V. Borota, Y.I. Jakovets, V.H. Basheev, S.E. Zolotukhin, N.G. Semikoz // The British Journal of Surgery (Eurosurgery 97. Athens, Greece, 3-7 June, 1997). - Vol. 84. - Suppl.2. - June 1997. - Р.26.

57. Abdominal resection of rectum with levator sphincter repair / G.V. Bondar, S.E. Zolotukhin, V.H. Basheev, A.V.Borota, F.F.Chistakov, G/G/Psaras, N.G.Semikoz. // The British Journal of Surgery (Eurosurgery 97. Athens, Greece, 3-7 June, 1997). - Vol.84. - Suppl.2. - June 1997. - Р.26 - 27.

58. Basheev V.H., Zolotukhin S.E., Borota A.V. The experience of the treatment of patients with rectal cancer complicated with perifocal inflammation // 5^th Centr. Europ. Cong. of Coloproctology and Viscerosynthesis. - Brno ( Czech republic). - 1999. - p.108, abs. P8.

59. The ways of graft forming for brining down on perineum for perito-anal rectum resections in rectal cancer treatment / V.H.Basheyev, A.V.Borota, O.E. Yefimochrin, A.A.Popadinets, S.V.Buchteyev. // Przeglad Lekarski (4 Annual Meeting Europ. Soc. of Surg. Krakow, Poland). - 2000. - T. 57, Suppl. 6. - P. 49. Abs. 248.

60. The methods of sphincter-saving resection in the treatment of the rectal cancer patient / G.Bondar, A.Borota, V.Basheev, S.Zolotukchin, O. Yefimochkin, G. Psaras. // 39 World Cong. of Surg.; Intern. Surgical Week ISW 2001. - Brussels (Belgium). - 2001. - P. 118. Abs. 472.

61. Bondar G.V., Basheev V.H., El-Dhaiby I.E. Optimization of treatment tactics of the distal parts cancer of the rectum // 4 Intern. Conf. on Biology, Prevention and Treatment of Gastrointestinal Malignancies. - Kцln (Germany). - 2001. - P. 99.

62. Treatment tactics of the low rectal cancer / G.Bondar, V.Basheev, S. Zolotuhin, E. Osaulenko, A. Borota, G. Psaras, V. Donets. // 7 Central Cong. of Coloproctologi and Viscerosynthesis. Italian- Baltic Week. - Kaunas (Lithuania). - 2002. - P.206. Abs. C44.

Размещено на Allbest.ru