Оценка стоматологического статуса у обследованного пациента

зуб пломба окклюзионный пломбированный

Таблица 2 Индекс LVI

Индекс ИРОПЗ

Метод индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по Миликевичу В.Ю. (1984) дает более точную характеристику параметров дефекта твердых тканей коронки зуба, более полную клиническую картину заболевания и тем самым более точный выбор метода лечения (пломба/вкладка) в каждом конкретном клиническом случае. Метод является клиническим, применяется для жевательной группы зубов, наиболее рационален при витальных зубах и дает адекватную возможность продления сроков их витальности. Определение площади полости по методу В.Ю. Миликевича с учетом уже отпрепарированных тканей коронки зуба. Проводится измерение продольной и поперечной величины дефекта, а также продольной и поперечной величины коронки зуба. Значения фиксируются стоппером на градуированной части инструмента и определяются при помощи линейки. Соотношение полученных значений даст величину ИРОПЗ. Измерение проводится при помощи градуированного инструмента (патент № 389 от 02.08.01). Вся окклюзионная поверхность зуба принималась за 100%(1 балл). По степени разрушения окклюзионной поверхности зуба определяется рациональный метод лечения зуба:

Интерпретация показателей:

0-20%(0-0,2 балла) - метод лечения пломбирование

20-60%(0,2-0,6) - вкладка

60-80%(0,6-0,8) - коронка

80% и более - штифтовый зуб.

Определение площади окклюзионных контактов

Мы провели определение площади окклюзионных контактов у 30 человек с интактными и пломбированными зубами. На миллиметровую бумагу толщиной 2 мм в форме зубной дуги накладывали артикуляционную бумагу подковообразной формы и укладывали между окклюзионными поверхностями зубных рядов при смыкании их в центральной окклюзии. На миллиметровой бумаге после отделения артикуляционной бумаги остаются отпечатки окклюзионных контактов. Затем миллиметровую бумагу с отпечатками окклюзионных контактов сканируют и дальнейшую обработку изображения проводится с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler.

Статистической обработке полученных результатов проводилось на ПК с ОС Windows 7 с использованием статистических формул программы Microsoft Offiсe Excell и критерия достоверности Манна-Уитни. Различия между группами считались достоверными, если величина ранга входила в пределы от 20 до 32. U-критерий Манна-Уитни - непараметрический критерий, предназначенный для сравнения независимых выборок. С его помощью можно сравнивать маленькие выборки объёмом от 3-х наблюдений. Так же он подходит для сравнения выборок, данные в которых распределены ненормально. Данный метод выявления различий между выборками был предложен в 1945 году Фрэнком Уилкоксоном. В 1947 году он был существенно переработан и расширен Х.Б. Манном и Д.Р. Уитни, по именам которых сегодня обычно и называется.

7. Результаты исследования

Степень разрушения окклюзионной поверхности зубов было изучено у 30 пациентов, не имеющих соматических заболеваний, в возрасте от 18 до 37 лет. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от состояния стоматологического статуса: в первую группу вошли 5 человек с интактными твердыми тканями зубов; во вторую - 25 человек с пломбированными твердыми тканями зубов. Обследованные первой группы составили пять человек (20%) в возрасте от 18 до 27 лет с интактными зубами. Вторую группу составили 25 человек (80%) в возрасте 18-27 лет, имели нарушения окклюзионных контактов в результате несостоятельных пломб. Вторую группу разделили на четыре подгруппы в зависимости от степени разрушения окклюзионной поверхности.

Таблица 3. Распределение пациентов по группам исследования

Из таб. 3 видно, что имеется разница между группами по возрасту, т.е. пациенты, не имеющие патологии твердых тканей зубов достоверно моложе, с чем возможно и связана степень сформированности окклюзионных поверхностей зубов.

Обследованные первой группы не предъявляли жалоб со сторон зубочелюстной системы (23%±0,61). При внешнем осмотре у данных пациентов отмечается симметричное строение лица, пропорциональное соотношение его отделов, высота нижней трети лица в пределах нормы, визуально жевательные мышцы развиты симметрично. Движение нижней челюсти носят плавный поступательный характер. Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3. Выявлен ортогнатический прикус с интактными зубными рядами. В области боковых зубов отмечается двусторонний симметричный фиссурно-бугорковый контакт, опорными буграми были щечно-нижние и небно-верхние, направляющими буграми щечно-верхние и язычно-нижние.

Во второй группе большинство пациентов предъявляют жалоб со стороны зубочелюстной системы (77%±0,32): на стираемость зубов (56,35%±0,67), кровоточивость десен (35,84%±0,32), хруст и щелканье ВНЧС (7,81±0,92). Объективно наблюдалось непропорциональность отделов лица, выраженность носогубных и супраментальных складок лица, изменение нижней трети лица. Верхние резцы перекрывают нижние резцы более чем на 1/3 их высоты. В полости рта отмечались фасетки стирания, плоскостные контакты. Положение в центральной окклюзии в сравнении с положением физиологического покоя различались окклюзионным расстоянием более средней нормы (2 мм).

Таблица 4. Показатель состояния полости рта в обследованных зубах

Из таб. 4 видно что, в первой группе исследования показатель КПУ составил 3,64±2,22, у второй- 10,96±0,91(р?0,05). Это говорит об отсутствии коррекции реставраций в динамике наблюдения.

Индекс УИК в первой группе составил 0,17±0,32, у второй- 0,31±0,09(р?0,05), что почти в два раза выше, чем у первой. Это связано с тем что, у пациентов второй группы выше показатели КПУ.

Гигиенический индекс у второй группы в два раза выше, чем у первой 1,02±0,45, у второй- 1,94±0,11(р?0,05). По этим данным видно, что вторая группа меньше внимания уделяет гигиене полости рта, что имеет немаловажный факт в развитии кариозной патологии твердых тканей зубов.

Индекс РМА у пациентов с интактными зубами составил 15,21±0,07, у пациентов с патологией твердых тканей зубов - 33,01±0,88(р?0,05), т.е. показатель РМА у пациентов второй группы в два раза выше, чем у пациентов первой группы. По нашему мнению, это связано с тем, что гигиена полости рта качеством ниже чем у первой группы. Также на индекс РМА влияет качество постановки пломб, особенно по второму классу по Блеку. Любой нависающий край пломбы, отсутствие экватора зуба, отсутствие бугров и фиссур снижает функцию дренажной системы коронковой поверхности для поддержания постоянной влаги на коронке зуба. Это ведет к скоплению зубного налета, далее образованию зубного камня, без гигиены полости рта в области шейки коронки зуба и десны, что ведет к дальнейшему воспалительному процессу в десне.

В таб. 5 приведены данные о состоятельности реставраций зубов у обследованных пациентов.

Таблица 5. Показатели состоятельных реставраций зубов у пациентов первой и второй групп исследования

По таб. 5 индекс Шимбачи у первой группы исследования составил 16,01±1,02, у второй - 14,64±0,38(р?0,05). По этим данным мы видим, что идет незначительное снижение высоты прикуса у пациентов второй группы исследования, что не может не влиять на качество жевательной эффективности.

Индекс LVI у первой группы составил 10,52±0,43, у второй - 10,31±0,32(р?0,05). Но мы не должны забывать о том, что индекс Шимбачи и индекс LVI лишь косвенно судят о снижении высоты прикуса.

Площадь окклюзионных контактов у первой группы исследования составил 3,78±0,25, у второй - 4,63±0,27(р?0,05). Это говорит о том, что площадь окклюзионных контактов повышается за счет нерационального восстановаления анатомо-физиологической формы коронки зубов и плоскости пломб.

Количество контактов у первой группы исследования получился 37,22±1,72, у второй - 26,75±0,43(р?0,05). Это говорит о том, что количество контактов с патологий твердых тканей снижется за счет изменения анатомо-физиологической формы зубов.

Результаты проведенного исследования показали, что дефекты окклюзионной поверхности боковых зубов у лиц второй группы составили 98% в возрасте 18-27 лет. ИРОПЗ составил:

Таблица 6. Распределение пациентов по подгуппам исследования

Наиболее часто встречаемой локализацией дефектов твердых тканей является окклюзионная поверхность 68%, частота встречаемости твердых тканей на медио-окклюзионной поверхности 8,7%, на дистально-окклюзионной поверхности - 11%, на медио-окклюзионно-дистальной - 11,6%. Причиной выявленных нарушений явилось изменение формы и положения зубов. Изменение положения зубов выявлено у 14 пациентов, повышенная стираемость у трех пациентов, рецессия десны выявлено у двух пациентов.

Таблица 7. Показатели состоятельных реставраций зубов у пациентов второй группы в зависимости от показателей ИРОПЗ

При изучении состоятельности реставраций зубов у пациентов второй группы, она была разделена на подгуппы согласно степени разрушения окклюзионной поверхности зубов (таб. 7). В ходе исследования получены данные, что индекс Шимбачи от 0-0,2 составил 14,83±0,73, от 0,2-0,6 - 15,63±0,72, от 0,6-0,8 - 14,75±0,99, от 0,8 и более - 15,42±0,83.

LVI по ИРОПЗ от 0-0,2 составил 10,21±0,41, от 02,-0,6 - 9,82±0,34, от 0,6-0,8 - 9,94±0,42, от 0,8 и более - 10,12±0,36.

Площадь окклюзионных контактов по ИРОПЗ составил от 0-0,2 - 4,17±0,76, 0,2-0,6 - 4,29±0,32, 0,6-0,8 - 4,47±0,49, от 0,8 и более - 4,59±0,51.

Количество контактов по ИРОПЗ составил от 0-0,2 - 32,63±0,67, 0,2-0,6 - 28,42±0,71, 0,6-0,8 - 25,72±0,37, 0,8 и более - 20,34±0,86.

Из полученных результатов мы получили, что показатели индексов при увеличении степени разрушения окклюзионной поверхности зубов увеличивается площадь окклюзионных контактов, но уменьшается количество контактов, что связано с нарушением анатомической формы зубов.

Выводы

1. Состояние гигиены полости рта у пациентов с сохраненными зубами достоверно лучше, что говорит о том, что неудовлетворительная гигиена полости рта способствует более быстрому разрушению твердых тканей зубов;

2. У пациентов с несостоятельными реставрациями зубов отмечается снижение высоты прикуса за счет стирания пломб и твердых тканей зубов и наличия плоскостных контактов в полости рта. Следовательно, зубы потеряли свою анатомо-физиологическую форму окклюзионной поверхности. При этом снижается жевательная эффективность, увеличиваются нагрузки на пародонт, жевательные мышцы, теряется стабильное положение нижней челюсти;

3. С увеличением ИРОПЗ количество контактов уменьшается, а площадь окклюзионных контактов - увеличивается вследствие нарушения анатомической формы коронки зубов. Это говорит о том, что нарушается максимальный фиссурно-бугорковый контакт, снижается жевательная эффективность;

4. Регистрация окклюзионных контактов в процессе клинического обследования у пациентов с поражениями боковых зубов следует считать ценным диагностическим тестом в ранней диагностике и определении степени окклюзионных нарушений.

Практические рекомендации

1. С целью профилактики нарушения окклюзионных контактов зубов необходимо выявлять и исключать факторы риска, имеющие значение в возникновении этой патологии.

2. При реставрации разрушенных зубов врач-стоматолог должен помнить о значимости анатомо-морфологических особенностей поверхности жевательных зубов. Если окклюзионная поверхность коронки будет восстановлена плоской, как в штампованной коронке, в результате будут нарушены окклюзионные пути движения, которые приведут к дисфункции нижнечелюстного сустава. Поэтому перед препарированием и затем восстановлении утраченных контактов врач-стоматолог должен иметь четкое представление об анатомо-морфологических особенностях жевательных зубов, а также фиссур (первого, второго и третьего порядка), которые выполняют определённую функцию при окклюзионных движениях нижней челюсти, и о месте расположения окклюзионных контактов. Все это позволит врачу-стоматологу правильно смоделировать окклюзионные взаимоотношения жевательных зубов.

3. Необходимо контролировать сохранность бугорков реставраций в процессе диспансерного наблюдения и проведения мероприятий по профилактике снижения окклюзионный высоты.

4. Отсутствие клыкового ведения может стать причиной образования сошлифованных площадок на рабочей стороне (латеротрузионных фасеток), которые возникают из-за постоянного трения зубов-антагонистов или реставраций друг о друга и являются следствием чистого бокового движения нижней челюсти. Поэтому стоматолог обязан определять окклюзионную патологию и дисфункцию, чтобы вовремя провести необходимую профилактику или лечение.

5. Выбор метода и материала восстановления твердых тканей зубов должно быть определено степенью разрушения зуба.

Размещено на Allbest.ru