Удосконалення діагностики, хірургічного лікування та післяопераційного моніторингу хворих на високодиференційовані форми раку щитоподібної залози

Cherenko S.M., Larin A.S., Gorobeyko M.B., Palamarchuk V.A. Reculiaities of thyroid cancer in adult patients suffered from Chernobyl disaster in Ukraine // Przeglad lekarski. - 2000. - v.57. - Р. 293.

Cherenko S.M., Larin A.S., Gorobeyko M.B. Lung metastasis of thyroid carcinoma: misunderstanding of existing pathology // Europ. Resp. J., - 2001. - V. 18., Suppl. 33, September - P. 398s.

Cherenko S.M., Larin A.S., Sheptuha A.I., Sichinava R.M., Palamarchuk V.A., Gorobeyko M.B., Bondarenko J.G., Nechay A.P. The results of surgical treatment of thyroid pathology in adult patients exposed due Сhernobyl disaster // Int. J. Rad. Med. - 2001. - Vol.3, №1-2. - Р. 27.

Gorobeyko M.B., Cherenko S.M., Savchenko V.G. Expression of protein onkological marker onkoprobe in peripheral blood in cases of tracheal invasion and lung metastases of thyroid carcinoma // Europ. Resp. J., - 2002. - V. 20, Suppl. 38, September - P. 466s.

Gorobeyko M.B., Cherenko S.M. Expression of protein onkological marker “onkoprobe” in peripheral blood in cases of thyroid carcinoma // J. Endocrinol. Invest. - 2002. - V.20., Supl.7, - P.50.

Gorobeyko M., Cherenko S., Larin A. Measurement of serum thyroglobulin and radioiodine scanning volume of residual thyroid tissue as a criterion of “clearity” of different modes of thyroidectomy for differentiated thyroid cancer // Abstracts of 6th Annual Meeting of the European Society of Surgery (Budapest). - 2002. - P. 136-137.

Анотація

Горобейко М.Б. Удосконалення діагностики, хірургічного лікування та післяопераційного моніторингу хворих на високодиференційовані форми раку щитоподібної залози. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2003.

В дисертації визначено достовірне поліпшення діагностичної ефективності доопераційної цитологічної діагностики при використанні імуноцитохімічних маркерів - МоАт-47 до ТПО та ДАП ІV, при чому перший покращує діагностичну чутливість, а другий - діагностичну специфічність. “Онкопроба” показала високу ефективність при багатовузловому зобі та при рецидивах пухлиноутворення. Переконливо показана перевага екстракапсулярної тиреоїдектомії при диференційованому раку щитоподібної залози, яка забезпечує достовірну перевагу радіоізотопного виявлення метастазів до регіонарних лімфовузлів та ефективність першого курсу радіойодтерапії в порівнянні з іншими операціями. Використання тіратрикола в комбінації з замісною дозою тироксину викликає супресію ТТГ, яка зпівставима з монотерапією тироксином в супресивній дозі, але без явищ гіпертиреозу.

Ключові слова: Рак щитоподібної залози, діагностика, імуноцитохімічні маркери, “онкопроба”, хірургічне лікування, радіойодтерапія, супресивна терапія, тіратрикол

SUMMARY

Gorobeyko M.B. Improvement of diagnosis, surgical treatment and post-operative follow-up of patients with well-differentiated thyroid cancer. - Manuscript.

Thesis for conferring the scientific degree of Сandidate of Medical Sciences by speciality 14.01.03 - surgery. - Institute of Surgery and Transplantation of Ukrainian Academy of Medical Sciences, Kyiv. 2003.

In the dissertation it was estimated a diagnostic effectiveness of MoAb-47 TPO and DAP IV in cytology examination of thyroid tumors. Combination both of them signiffically improves diagnostic effectiveness, and first of them improves diagnostic sensitiveness and second of them - diagnostic spiciness. Using of non-specific marker “oncoprobe” rationally in cases of multinodular goitre or relapse of thyroid tumor. Providing of extracapsular thyroidectomy gives a possibility more effectively diagnose regional metastases and provide first effective course of radioiodine therapy then after near-total thyroidectomy of resection of thyroid. It was created and tested a new scheme of postoperative TSH-suppressive therapy with physiologic dosage of thyroxin and TRIAC, thus it was determinate same level of TSH as a traditional, but without artificial hyperthyroidism.

Key words: Thyroid cancer, diagnosis, immunocytochemical markers, “oncoprobe”, thyroid surgery, radioiodine, TSH-suppressive therapy, TRIAC.

АННОТАЦИЯ

Горобейко М.Б. Усовершенствование диагностики, хирургического лечения и послеоперационного мониторинга больных с высокодифференцированными формами рака щитовидной железы. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, Киев, 2003.

Диссертация посвящена проблеме объективизации диагностики высокодифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ), выбору объема оперативного лечения с учетом дальнейшего комбинированного лечения и разработке новых схем послеоперационной ТТГ-супрессивной терапии больным с ДРЩЖ.

Определено достоверное улучшение диагностической эффективности с (79% до 90%) предоперационного цитологического исследования с одновременным использованием иммуноцитохимических маркеров МоАт-47 к ТПО и ДАП ІV, при чем, первый улучшает диагностическую чувствительность (с 70% до 83%), а второй - диагностическую специфичность (91% против 96%). “Онкопроба” - неспецифическая методика онкомаркерной диагностики - показала свою высокую эффективность в случаях многоузлового зоба, где диагностическая чувствительность методики была достоверно выше, чем стандартного ТАПБ (52% против 74%) и при рецидивах опухолеобразования, особенно, когда обнаружена опухоль в прооперированной ранее доле железы. Применение “онкопробы” целесообразно в виде индивидуального метода мониторинга и контроля качества комплексного лечения пациентов с ДРЩЖ при условии истинно - положительного результата на дооперационном этапе.

Убедительно показано преимущество выполнения экстракапсулярной тиреоидэктомии (ЭКТЭ) при ДРЩЖ, из-за достоверно-меньших объемов остаточной ткани щитовидной железы (ОТЩЖ). Эта разница в объемах ОТЩЖ обеспечивает достоверно-лучшую выявляемость метастазов в регионарных лимфоузлах при проведении диагностического сканирования радиоактивным йодом. Малые объемы ОТЩЖ также улучшают эффективность первого курса радиойодтерапии в сравнении с субкапсулярной тиреоидэктомией или резекцией ЩЖ (73% против 63% и 30%; р<0,05). Также после выполнения ЭКТЭ значительно выше эффект радиойодтерапии в случаях выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Использование метаболита трийодтиронина - тиратрикола в комбинации с заместительной дозой тироксина (0,7-1,4 мг/сут тиратрикола и 1,6-1,9 мкг/кг/сутки тироксина) вызывает супрессию тиреотропного гормона, которая сопоставима с монотерапией тироксином в супрессивной дозе (2,4-2,6 мкг/кг/сутки), но не вызывает явлений ятрогенного тиреотоксикоза, что выражается как в отсутствии субъективных жалоб, так и в показателях сывороточного уровня свободного тироксина, трийодтиронина, а также в данных ЭКГ.

Ключевые слова: Дифференцированный рак щитовидной железы, диагностика, пункционная биопсия, иммуноцитохимические маркеры, “онкопроба”, хирургическое лечение, радиойодтерапия, ТТГ-супрессивная терапия, тиратрикол.

Размещено на Allbest.ur