Клініко-функціональна характеристика хворих на ішемічну хворобу серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями: своєрідність перебігу, внутрішньосерцева гемодинаміка та контрактильна активність міокарда

ФН - фізичне навантаження

ЧСС - частота скорочень серця

QTd - дисперсія інтервалу QT

QTc - коригований інтервал QT

Vcf cеpед. - середня швидкість скорочення кругових волокон міокарда.

АНОТАЦІЯ

Вережнікова Г.П. Клініко-функціональна характеристика хворих на ішемічну хворобу серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями: своєрідність перебігу, внутрішньосерцева гемодинаміка і контрактильна активність міокарда. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.11 - кардіологія. Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2003.

Дисертація присвячена вивченню клінічних особливостей, стану внутрішньосерцевої гемодинаміки, контрактильної здатності міокарда, за даними контрастної вентрикулографії (ВГ), у пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) з ангіографічно незміненими вінцевимі артеріями (НВА).

Проведене комплексне обстеження 67 хворих на ІХС з ангіографічно НВА, 83 - з атеросклеротичним ураженням вінцевого русла і 32 - умовно-здорових осіб. Досліджували клінічний перебіг захворювання, функціональний стан міокарда за результатами навантажувального тестування, електрокардіографії, контрастної ВГ лівого шлуночка (ЛШ). Здійснений порівняльний аналіз показників внутрішньосерцевої гемодинаміки і скоротливої функції міокарда у хворих на ІХС з ангіографічно НВА і в пацієнтів з різною кількістю уражених судин серця.

Встановлено, що хворі на ІХС з ангіографічно НВА складають неоднорідну групу. Можливий атиповий перебіг стенокардії (у 22,4 % хворих), стабільна стенокардія напруження (у 77,6 %), виникнення інфаркту міокарда (52,2 %), який у 82,6 % хворих є першим проявом захворювання, у 17,1 % - ускладнюється утворенням аневризми ЛШ.

Встановлено, що в цілому у хворих з ангіографічно НВА і з ураженням однієї вінцевої судини найбільш інформативні та діагностично значущі показники гемодинамічної продуктивності і контрактильної здатності міокарда, за даними ВГ, достовірно не різняться.

Результати дослідження дозволяють рекомендувати тактику ведення даної категорії хворих, аналогічної такій у пацієнтів з атеросклеротичним ураженням однієї магістральної вінцевої судини.

Ключові слова: ішемічна хвороба серця, ангіографія, незмінені вінцеві артерії, коронаровентрикулографія, функція міокарда.

АННОТАЦИЯ

Вережникова А.П. Клинико-функциональная характеристика больных ишемической болезнью сердца с ангиографически неизменёнными венечными артериями: своеобразие течения, внутрисердечная гемодинамика и контрактильная активность миокарда. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца МОЗ Украины, Киев, 2003.

Диссертация посвящена изучению клинических особенностей, состояния внутрисердечной гемодинамики, контрактильной способности миокарда, по данным контрастной вентрикулографии (ВГ), у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с ангиографически неизменёнными венечными артериями (НВА).

Проведено комплексное обследование 67 больных ИБС с ангиографически НВА, 83 - с атеросклеротическим поражением венечного русла и 32 - условно здоровых. Исследовали клиническое течение заболевания, функциональное состояние миокарда по результатам нагрузочного тестирования, электрокардиографии, контрастной ВГ левого желудочка (ЛЖ). Осуществлен сравнительный анализ показателей внутрисердечной гемодинамики и сократительной функции миокарда у больных ИБС с ангиографически НВА и пациентов с поражением различного числа сосудов.

Результаты изучения и оценки функционального состояния миокарда у больных ИБС с ангиографически НВА указывают на существенное снижение показателей внутрисердечной гемодинамики и контрактильной активности миокарда по сравнению с этими показателями в контрольной группе.

Больные ИБС с ангиографически НВА составляют неоднородную группу. Возможно атипичное течение стенокардии (у 22,4 % из них), стабильная стенокардия напряжения (у 77,6 %), возникновение инфаркта миокарда (ИМ) (у 52,2 %), который у 82,7 % пациентов является первым проявлением заболевания, у 17,1 % - осложняется образованием аневризмы ЛЖ.

Атипичное течение стенокардии напряжения по локализации, характеру, продолжительности болевого синдрома, толерантности к физической нагрузке отмечено у 22,4 % больных ИБС с ангиографически НВА, из них большинство в прошлом перенесли ИМ. У пациентов с типичными проявлениями ИБС и НВА выявляли преимущественно стенокардию II - III функционального класса.

У больных с ИМ выявляли нарушения сегментарной активности миокарда и внутрисердечной гемодинамики, как при атеросклеротическом поражении одной магистральной ВА, так и при ангиографически НВА. У 77,1 % больных с ИМ в анамнезе и НВА обнаружена локальная дисфункция ЛЖ. Гипокинезия, изолированная или в сочетании с другими видами нарушений кинетики ЛЖ, выявлена у всех больных с асинергией миокарда, акинезия - у 20 %, дискинезия - у 11,4 %. В отличие от пациентов с атеросклеротическим поражением венечного русла, ИМ у больных с ангиографически НВА чаще возникал в возрасте до 40 лет и был первым проявлением заболевания.

Установлено, что в целом у больных с ангиографически НВА и с поражением одной ВА наиболее информативные и диагностически значимые показатели внутрисердечной гемодинамики и сократительной способности миокарда, по данным ВГ, достоверно не различались. Результаты исследования позволяют рекомендовать применение тактики ведения таких больных, аналогичной таковой у пациентов с атеросклеротическим поражением одной магистральной ВА.

При сравнительном анализе средней продолжительности корригированного интервала QT и его дисперсии у больных ИБС с ангиографически НВА, атеросклеротическим поражением одной магистральной ВА и в контрольной группе установлено, что в покое у больных ИБС с НВА эти параметры не превышают общепринятых величин, однако более продолжительны, чем в контрольной группе, что позволяет использовать их как маркеры ИБС.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, ангиография, неизменённые венечные артерии, коронаровентрикулография, функция миокарда.

ANNOTATION

Verezhnikova A.P. Clinical and Functional Characteristics of Patients with Ischemic Heart Disease and Angiographically Normal Coronary Arteries: Clinical Peculiarities, Intracardiac Hemodynamics and Myocardial Contractile Activity. - Manuscript.

Thesis on competition of a scientific degree of the Candidate of Medical Sciences on a speciality 14.01.11 - cardiology. - National Medical University named after A.A. Bogomoletz, Kiev, 2003.

The thesis is devoted to problem of learning clinic, intracardiac hemodynamics, myocardial contractile function by data of contrast ventriculography measurements in patients with ischemic heart disease (IHD) and angiographically normal coronary arteries, which composed 13,4 % of IHD patients.

Taking into account clinical characteristics, the state of myocardial function evaluating by exercise testing, electrocardiograms and left contrast ventriculography data, complex investigation of 67 patients with IHD and angiographically normal coronary arteries, 93 patients with coronary artery stenosis and 32 conditionally healthy men was carried out. It was conducted comparison of intracardiac hemodynamics and regional ventricular function analysis in patients with IHD and angiographically normal coronary arteries and in patients with diverse vessel coronary artery disease.

It was showed, that patients with IHD and angiographically normal coronary arteries compose the heterogeneous group. Atypical chest pain (22,4 %), stable angina pectoris (76,6 %) and myocardial infarction (52,2 %) were diagnosed in such patients. Myocardial infarction is usually the first manifestation of the disease with further left ventricular aneurysm formation (17,1 %).

It was established that the most informative and diagnostic indexes of myocardial hemodynamic production and contractile function by contrast ventriculography measurements in patients with angiographically normal coronary arteries and in patients with one - vessel coronary artery disease in whole are similar.

The results of the study allow to recommend respective management of patient with such disease similar to management of patient with atherosclerosis lesion of one magistral coronary vessel.

Key words: ischemic heart disease, angiographу, normal coronary arteries, coronary ventriculography, myocardial function.

Размещено на Allbest.ru