Короткий В.М., Колосович І.В., Фурманенко М.Ф., Красовський В.О. Патогенетичний підхід у виборі методу хірургічного лікування хворих на хронічну виразку шлунка// Матеріали ХХ з'їзду хірургів України.- Тернопіль: “Укрмедкнига”, 2002.- С. 36-38.

Короткий В.М., Колосович І.В., Чегусов В.В., Пекус О.М., Зоріна С.В. Оптимізація методів діагностики виразкової хвороби та раку шлунка// Архив клинической и экспериментальной медицины.- 2002.- Т.11.- №2.- С. 271.

Колосович І.В. Патогенетичне обґрунтування хірургічного лікування хворих на виразкову хворобу шлунка.- Рукопис.- Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця МОЗ України, Київ, 2003.

Дисертацію присвячено проблемі покращання безпосередніх та віддалених результатів хірургічного лікування хворих на виразкову хворобу шлунка на основі патогенетично обґрунтованого вибору способу оперативного втручання.

На основі морфологічного аналізу матеріалу гастробіопсій встановлено, що роль виразки шлунка в гастроканцерогенезі перебільшена (частота малігнізації виразки не перевищує 1%), а реальну небезпеку ракового переродження представляють вогнища епітеліальної дисплазії важкого ступеня. Автором удосконалено методики морфологічної діагностики характеру виразковості шлунка, що дозволило звести до мінімуму помилки у інтерпретації діагнозу.

Отримані дані дозволили розширити можливості сучасного медикаментозного консервативного лікування хворих (крім випадків екстреної хірургії), переглянути строки проведення терапії, а також показання до оперативного лікування хворих.

Простежено патогенез трьох типів виразки за Джонсоном, встановлено взаємозв'язок виразки шлунка з рядом супутніх захворювань органів черевної порожнини та обґрунтовано патогенетичний органозберігаючий підхід у виборі методу хірургічної корекції даної патології. Автором розроблено та апробовано способи діагностики та хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка, а також супутньої їй патології органів черевної порожнини (пріоритетність захищена патентами України на винахід), які дозволили знизити частоту розвитку післяопераційних ускладнень.

Ключові слова: виразка шлунка, тип виразки, патогенез, гастроканцерогенез, діагностика, консервативне лікування, хірургічне лікування.

АННОТАЦИЯ

Колосович И.В. Патогенетическое обоснование хирургического лечения больных с язвенной болезнью желудка.- Рукопись.- Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца МЗ Украины, Киев, 2003.

Диссертация посвящена проблеме улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с язвенной болезнью желудка путем патогенетически обоснованного выбора способа оперативного вмешательства.

При морфологическом анализе материала гастробиопсий установлено, что роль язвы желудка в гастроканцерогенезе преувеличена (частота малигнизации язвы не превышает 1%). Реальную опасность ракового перерождения представляют очаги эпителиальной дисплазии тяжелой степени. Прослежено, что в области язвы и окружающей ее зоне дисрегенераторные изменения, как правило, встречаются редко и бывают в основном легкой степени. На отдалении от язвы изменения в слизистой оболочке, особенно в зонах толстокишечной метаплазии на фоне атрофии слизистой, носят более выраженный характер (дисплазия тяжелой степени).

Подтверждено, что цитологический метод диагностики язвы и рака желудка является достаточно простым и быстрым в выполнении. Сочетание исследования клеточного состава желудочного содержимого и материала эндоскопических гастробиопсий на этапе первичной диагностики характера изъязвления желудка может быть альтернативным гистологическому исследованию методом морфологической диагностики язвы и рака желудка. В тяжелых для цитологической диагностики случаях характер поражения желудка устанавливали путем последовательного выявления в гистологическом, а потом повторно в цитологическом препаратах, взятых с одинаковых участков при помощи эндоскопической гастробиопсии, совпадающих цитологических и гистологических признаков злокачественного роста в слизистой желудка, что позволило свести ошибки в морфологической интерпретации характера изъязвления желудка до 1,5%.

Разработаны дифференциально-диагностические критерии и алгоритм при впервые выявленном изъязвлении желудка на дооперационном этапе обследования больных, которые позволили оптимизировать определение характера поражения желудка и в случае отклонения его злокачественной природы расширить показания к консервативному лечению больных, а при его неэффективности - к выполнению органосохраняющих оперативных вмешательств на желудке.

Установлено, что патогенез язвы желудка определяется совокупностью конкретных для каждого типа язвы факторов: для 1-го типа - снижением факторов защиты слизистой желудка при относительной компенсации факторов агрессии (в основном кислотно-пептического), для 2-го типа - дисбалансом между факторами защиты и агрессии (кислотно-пептическим, бактериальным, а также нарушениями моторики желудка), для 3-го типа - повышением активности факторов агрессии (кислотно-пептического и бактериального). Также установлена связь язвы желудка и ряда сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.

Сохранение тяжелых дисрегенераторных изменений в слизистой желудка после проведения комплексного медикаментозного лечения на протяжении 4-6 недель является абсолютным показанием к выполнению резекции желудка в пределах поражения слизистой оболочки. При отсутствии указанных изменений характер оперативных вмешательств на желудке зависел от типа язвы, характера ее осложнений. Так при язвах 1-го типа операцией выбора считали экономную резекцию желудка. При язвах 2-го типа важное место занимало установление последовательности возникновения сочетанных язв, в том числе и с помощью курса медикаментозного лечения больного, после проведения которого вторичная язва, как правило, рубцевалась. При первичной дуоденальной язве операцией выбора считали радикальную дуоденопластику в комплексе с курсом противорецидивного медикаментозного лечения или ваготомией. При первичной язве желудка, которая по патогенезу близка к язвам 1-го типа, выполняли один из вариантов экономной резекции желудка. В случае, когда сочетанные язвы желудка и ДПК возникали одновременно, выполняли комбинированные оперативные вмешательства на желудке и 12-перстной кишке - ваготомию с экономной резекцией желудка (иссечением язвы желудка) и дуоденопластикой (гастродуоденопластикой). При язвах 3-го типа оптимальным вмешательством считали удаление морфологического субстрата язвы (гастродуоденопластику) в комплексе с курсом противорецидивного медикаментозного лечения или при недостаточном compliance - ваготомией.

Автором разработаны и внедрены способы диагностики, хирургического лечения язвенной болезни желудка и сопутствующей ей патологии органов брюшной полости (приоритетность защищена патентами Украины на изобретение), позволившие снизить частоту развития послеоперационных осложнений.

Патогенетический подход в выборе метода лечения сопутствующей язвенной болезни патологии органов брюшной полости (диафрагмальной грыжи, дуоденостаза, желчно-каменной болезни) дал возможность избежать выполнения травматичных и продолжительных симультанных оперативных вмешательств у 61% больных, а у 23,9% больных, у которых под действием консервативного лечения были устранены клинико-инструментальные проявления сопутствующей патологии органов брюшной полости и язвы желудка, вообще отказаться от оперативного лечения.

Ключевые слова: язва желудка, тип язвы, патогенез, гастроканцерогенез, диагностика, консервативное лечение, хирургическое лечение.

ANNOTATION

Kolosovich I.V. The pathogenetic grounding of the surgical treatment of patients with gastric ulcer disease.- Manuscript.- Thesis for conferring the degree of Doctor of Medical Sciences by speciality 14.01.03 - surgery.- National Medical University named after O.O.Bogomolets The Ministry of Public Health of Ukraine, Kyiv, 2003.

The thesis is devoted to the problem of the improvement of the immediate and long-term results of surgical treatment of the patients for peptic ulcer of the stomach on the basis of the pathogenetic grounding choice of a method of the operative treatment.

It is found out on the basis of morphological analysis of biopsy, that the role of stomach ulcer in gastrocancerogenesis is over exaggerated (frequency of malignancy of ulcer does not exceed 1%), but the real threat of cancer degeneration is represented by the locuses of heavy epithelial dysplasia. The author has improved techniques of morphological diagnostics of the character of stomach ulcer, that has allowed to reduce to a minimum the diagnosis interpretation error.

The obtained results have allowed to expand possibilities of modern medicamental conservative treatment of the patients (except of the cases of emergency surgery), to revise the terms of the treatment, as well as indications for the operative treatment of the patients.

The pathogenesis of three types of ulcer by Johnson is observed, the correlation of stomach ulcer with series of concomitant diseases of organs of the abdominal cavity is discovered and the pathogenetic organ-saving approach to the choice of the method of this pathology correction is substantiation. The author has developed and tested the methods of diagnostics and surgical treatment of stomach peptic ulcer, and as well as the concomitant pathologies of organs of the abdominal cavity (priority is protected by the patents of Ukraine for the invention), which have allowed to lower frequency of development of postoperative complications.

Key words: gastric ulcer, type of ulcer, pathogenesis, gastrocancerogenesis, diagnostics, conservative treatment, surgical treatment.

Размещено на Allbest.ru