Клінічні прояви і патогенетичні механізми ретинопатії у хворих на ювенільний цукровий діабет, методи лікування (клініко-експериментальне дослідження)

Немедикаментозними адаптогенами є методи КГТ. Порівняльне клінічне дослідження показало, що найвираженіший імунокоригуючий вплив має УФОК, а найзначніший вегето- і лімфотропний вплив здійснюють ВЛОК і ТМЛОК. Виявлені відмінності в ефективності методів КГТ дозволяють вважати їх методами вибору при домінуванні тих чи інших порушень у хворих на ЮЦД. Метод ТМЛОК привертає увагу своєю неінвазивністю при вірогідній терапевтичній ефективності, що особливо важливо в ювенільній практиці. Виявлена антиоксидантна і антиагрегантна дія, позитивний вплив на лімфоток, мікрогемоциркуляцію й гемодинаміку ока патогенетично обґрунтовує застосування методу ТМЛОК з метою зменшення гіпоксії і токсичного ушкодження сітківки при лікуванні та профілактиці ЮДР.

Висновки

1. Ювенільна діабетична ретинопатія (ЮДР) виявляється в 16-90% випадків і є основною причиною інвалідності внаслідок незворотньої сліпоти молодих пацієнтів. У зв'язку з тим, що ювенільний цукровий діабет (ЮЦД), що складає 8-10% всіх хворих на ЦД I типу і відрізняється піком захворюваємості в пубертатному періоді, проявляється тяжким перебігом з вегетативною лабільністю і набряками тканин, можна припустити деякі особливості клінічного перебігу ЮДР, а також її залежність від вегетосудинної регуляції і механізмів тканинного дренування ока, які не вивчені. Довга бессимптомність початкових проявів ЮДР сприяє пізній звертаємості і значному зниженню зорових функцій. Пошуки нових підходів до ранньої діагностики зорових порушень, вивчення особливостей клінічного перебігу різних форм ЮДР, їх патогенетична залежність від стану вегетосудинної регуляції і лімфовідтоку, а також розробка нових методів лікування є актуальною задачею клінічної офтальмології.

2. Новий підхід в клінічних дослідженнях показав, що проліферативна ретинопатія зутрічається у 6,8% пацієнтів з давністю ЮЦД до 15 років і у 66,7% - при давності більш ніж 15 років. Показано, що перебування хворих з ювенільним цукровим діабетом в умовах посиленого контролю за коливаннями глікемії і своєчасна корекція режиму ісулинотерапії (гімназія-інтернат для дітей, хворих на цукровий діабет) знижує частоту проліферативної ретиопатії в 3,2 рази порівняно з пацієнтами, що знаходились в амбулаторному режимі нагляду.

3. Установлено, що характерною особливостю клінічного перебігу ювенільної діабетичної ретинопатії є транзиторні набряки сітківки, що обумовлені лабільністю глікемії, і розвиток неовакулярної фази проліферативної ДР без попередньої геморагічної і ексудативної фаз препроліферативної ДР у 98,8% підлітків та юнаків і у 82,7% дорослих хворих на ЮЦД.

4. Виявлено, що оптична нейропатія виявляєтся у 4,9% пацієнтів з давністю ювенільного ЦД І типу до 15 років та у 21,5% - більш ніж 15 років; частіше наблюдається при проліферативній (22,1%), ніж при препроліферативній ДР (11,2%), що підтверджує залежність її розвитку від давності ЮЦД і тяжкості ретинопатіії.

5. Вперше показано, що зниження хроматичної просторової контрастної чутливості при гостроті зору 1,0 виявляється у 76% хворих на ювенільний ЦД І типу без видимих порушень на очному дні та у 94% хворих з препроліферативною ретинопатією.

6. Вперше установлено, що в патогенезі ювенільної діабетичної ретинопатії значну роль відіграє порушення в системі лімфатичного відтоку ока (уповільнення лімфотоку, лімфостаз, підвищення проникності стінки лімфатичних судин), що обумовлює затруднення тканинного дренування, розвиток ішемії і вазопроліферації. Виявлено порушення лімфотоку в лімфатичних судинах бульбарної кон'юнктиви у 73% хворих без змін на очному дні і давності ювенільного ЦД І типу до 10 років.

7. Вперше виявлена патогенетична залежність розвитку і клінічного перебігу різних форм ювенільної діабетичної ретинопатії від стану вегетосудинного балансу організму: при давності ЦД більш ніж 10 років симпатикотонія з супутнєю вазоконстрикцією виявлялась у 78% хворих з препроліферативною та у 58% - з проліферативною ДР, парасимпатикотонія с вазодилятацією - у 14% хворих з препроліферативною та у 42% - з проліферативною ДР.

8. Вперше визначено, що виявлений при ювенільній діабетичній ретинопатії системний комплекс вегетосудинних дисфункцій з супутнім імунодефіцитним станом, зниженням фагоцитарної активності нейтрофілів, підвищенням концентрації циркулюючих імунних комплексів і продуктів перекисного окис-лення ліпіді на фоні посилення агрегаційної активності еритроцитів носить характер дезадаптації і обумовлює порушення гемодинаміки, мікрогемо- и лімфоциркуляції, розвиток дефіциту кровообігу в сітківці і зоровому нерві, їх аутоімунне ушкодження, що формує етіопатогенетичні пускові механізми розвитку і прогресування ретинопатії і оптичної нейропатії.

9. Вперше експериментально доказано, що квантова гемотерапія різного спектру (ультрафіолетове, внутрівенне і транскутанне лазерне опромінення крові) викликає оборотні неспецифічні морфофункціональні зміни судинної оболонки ока (збільшення ядер стромальних клітин, розпушування хроматину, розширення судин і паравазальних щілин), які відрізняються гетерохронностю, що характерно для адаптивної реакції. Неінвазивне магніто-лазерне опромінювання крові прискорює виведення рентгенконтрастної речовини із супрахоріоїдального простору, що демонструє його стимулюючий вплив на тканинне дренування ока.

10. Вперше установлено, що серед методів квантової гемотерапії найвираженіший вегетотропний (симпатолітичний) вплив чинить транскутанне магніто-лазерне і внутрівенне лазерне опромінювання крові у хворих з препроліферативною ретинопатією, про що свідчить зниження індексу напруги регуляторних систем порівняно з вихідним до лікування відповідно на 56,2% і 48,1%, після ультрафіолетового опромінювання крові - на 17,2%.

11. Вперше показано, що найвираженіший лімфотропний вплив із методів квантової гемотерапії, що були застосовані, мало транскутанне магнітолазерне опромінювання крові, під впливом якого швидкість лімфотоку в лімфатичних судинах бульбарної кон'юнктиви у хворих з препроліферативною ДР збільшу-валась на 25,4%, з проліферативною - на 12,1%.

12. Вперше виявлено, що найвираженіший імунокоригуючий і дезінтоксикаційний вплив серед методів квантової гемотерапії справляло ультрафіолетове опромінювання крові, під впливом якого імуно-регуляторний індекс зменшувався на 18,9% у хворих з препроліферативною ДР і на 14,2% - з проліферативною; рівень циркулюючих імунних комплексів знижувався на 20,3% у хворих з препроліферативною і на 12,2% - з проліферативною ретинопатією.

13. Показано, що під впливом транскутанного магніто-лазерного опромінювання крові в комплексному лікуванні вірогідно знижувалась порівняно з вихідною до лікування активність перекисного окислення ліпідів на фоні підвищення вмісту глютатионпероксидази при препроліферативній ДР на 34,2%, при проліферативній - на 9,3%, вірогідно знижувалась агрегаційна активність еритроцитів.

14. Після комплексної терапії з транскутанним магніто-лазерним опромінюванням крові систолічна швидкість кровотоку в центральній артерії сітківки у хворих з препроліферативною ДР збільшувалась порівняно з вихідними даними на 16,5%, а при проліферативній - на 11, 5%.

15. Таким чином, установлено, що в патогенезі ювенільної ДР суттєве значення має патологія не тільки кровоносних судин ока, але й лімфатичних шляхів відтоку, яка розвивається на фоні вегетодисфункції, порушення вуглеводного обміну, імунних процесів, систем перекисного окислення ліпідів і агрегаційної активності еритроцитів, що сприяє погіршенню тканинного дренування, посиленню ішемії і прискоренню вазопроліферації без геморагічної та ексудативної фаз ретинопатії. Виявлено виражений лімфотропний вплив транскутанного магнітолазерного опромінювання крові, вегетотропний - транскутанного і внутрі-венного лазерного опромінювання крові, імунокоригуючий - ультрафіолетового опромінювання крові. Неінвазивність методу ТМЛОК, його антиоксидантна, реокоректорна, лімфотропна і вегетотропна дія дозволяють рекомендувати його для широкого впровадження в клінічну практику при лікуванні хворих з ювенільною діабетичною ретинопатією.

Список наукових праць, опублікованих за темою дисертації

Бездетко П.А., Сами Мутанос А.З., Репко О.В. Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови в лечении больных сосудистыми оптическими нейропатиями // Офтальмол. журн. - 1991. - № 5. - С. 267-270. Здобувачу у співавторстві з Бездітком П.А. належить ідея застосування ультрафіолетового опромінення крові в лікуванні судинних оптичних нейропатій у хворих на цукровий діабет. Здобувачем проводилась розробка методики лікування, клінічне обстеження пацієнтів, оцінка отриманих результатів. Бездітком П.А. проводилось клінічне обстеження пацієнтів і оцінка результатів. Сами Мутанос А.З. проводилась статистична обробка результатів.

Недзвецкая О.В., Бездетко П.А., Соболева И.А. Офтальмо-логическое обследование при ювенильном сахарном диабете. // Вісн. проблем біології і медицини - 1998. - № 20. - С. 40-42. Здобувачу належить постановка завдання дослідження, клінічне обстеження хворих, аналіз отриманих результатів. Бездітко П.А. і Соболева І.А. проводили обстеження пацієнтів, статистичну обробку результатів.

Недзвецкая О.В., Бездетко П.А., Соболева И.А. Результаты офтальмологического обследования учащихся гимназии-интерната для детей, больных сахарным диабетом // Офтальмол. журн. - 1999. - № 1. - С. 16-20. Здобувачем визначено напрямок досліджнення та методологію роботи, проводилось клінічне обстеження учнів гімназії-інтернату, проведено аналіз отриманих результатів. Бездітко П.А. і Соболева І.А. проводили обстеження пацієнтів, статистичну обробку результатів.

Недзвецкая О.В. Исследование пространственной контрастной чувствительности после квантовой гемотерапии при диабетической ретинопатии // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. - Київ-Луганськ-Харків, 1999. - Вип. 5(25). - С. 259-262.

Недзвецкая О.В., Глушко Т.А. Экспериментальное исследование состояния сосудистой оболочки глаза после различных видов квантовой гемотерапии // Фотобіологія та фотомедицина. - 2000. - № 3-4. - С. 76-80. Здобувачем обгрунтовано і проведено експеримент на тваринах, оцінку гістологічних препаратів, аналіз отриманих результатів. Глушко Т.А. проведено морфометричне дослідження, статистичний аналіз результатів.

Недзвецкая О.В. Характер пространственной контрастной чувствительности у больных с ювенильной диабетической ретинопатией // Офтальмол. журн. - 2000. - № 6. - С. 52-57.

Недзвецкая О.В. Влияние системной и регионарной квантовой гемотерапии на лімфо- та гемодинамику глаза при ювенильной диабетической ретинопатии // Фотобіологія та фотомедицина. - 2001. - № 1-2. - С. 21-24.

Недзвецкая О.В., Чумак С.А. Клинические и функциональные особенности изменения зрительного нерва при ювенильной диабетической ретинопатии // Вестн. офтальмологии - 2001. - № 3. - С. 7-11. Здобувачем визначені напрямок і методологія дослідження, проведено клінічні обстеження пацієнтів, аналітичну оцінку отриманих результатів. Чумак С.А. проводила загальне ендокринологічне обстеження хворих.

Недзвецкая О.В. Сравнительная эффективность различных методов квантовой гемотерапии в лечении ювенильной диабетической ретинопатии // Вестн. Офтальмологии. - 2001. - № 5. - C. 11-14.

Недзвецкая О.В., Чумак С.А. Микроциркуляторные и вегетативные нарушения у больных с различными формами ювенильной диабетической ретинопатии // Офтальмол. журн.- 2001. - № 1. - С. 23-27. Здобувачем обгрунтувано актуальність напрямку дослідження, визначена методологія роботи, проводилось клінічне обстеження хворих та аналіз отриманих результатів. Чумак С.А. проводила загальне ендокринологічне обстеження хворих.

Недзвецька О.В. Залежність лімфатичного дренування ока від форми діабетичної ретинопатії та давності ювенільного цукрового діабету // Офтальмол. журн. - 2001. - № 2. - С. 33-35.

Недзвецкая О.В. Сравнительный анализ влияния различных методов квантовой гемотерапии на функциональное состояние сетчатки при ювенильной диабетической ретинопатии // Медицина сегодня и завтра. - 2001. - № 2. - С. 150-152.

Недзвецкая О.В. Влияние разных методов квантовой гемотерапии на микроциркуляторные и вегетативные показатели у больных с диабетической ретинопатией // Медицина сегодня и завтра. - 2001. - № 3. - С. 123-126.

Недзвецкая О.В. Магнитолазерная лимфотропная терапия при диабетической ретинопатии // Экспериментальная и клиническая медицина. - 2001. - № 3 - С. 146-149.

Недзвецька О.В., Філіппова Н.В., Чумак С.О. Залежність ретинопатії та оптичної нейропатії від давності ювенільного цукрового діабету // Ендокринологія. - 2001. - Т. 6. - № 2. - С. 145-151. Здобувач визначила напрямок дослідження та методологію роботи, проводила клінічне обстеження хворих, аналітичну оцінку отриманих результатів. Філіпова Н.В. проводила загальне ендокринологічне обстеження хворих. Чумак С.А. проводила статистичну обробку результатів.

Недзвецкая О.В., Берестовская Е.В. Влияние лазерной гемотерапии на иммунологические и микроциркуляторные показатели больных с ювенильной диабетической ретинопатией // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2001. - № 3. - С. 24-27. Здобувачем обгрунтувано напрямок і методологію роботи, проведено оцінку клінічних й імунологічних показаників. Берестовська О.В. проводила імунологічні дослідження, статистичну обробку результатів.

Недзвецька О.В., Пастух І.В., Зиміна Т.М., Аббас Фаді. Експериментальне рентгеноконтрастне дослідження впливу магнітолазерної гемотерапії на лімфатичне дренування ока // Укр. радіол. журн. - 2001. - Т. 18. - вип. 4. - С. 418-421. Здобувач визначила напрямок та методи дослідження, виконувала магнітолазерний вплив на кров тварин, провела аналіз отриманих результатів. Пастух І.В. проводила рентгенологічне дослідження тварин. Зиміна Т.М. і Аббас Фаді проводили статистичний аналіз результатів.

Недзвецька О.В., Пастух І.В., Крупко Т.І., Рибаковська О.І. Вплив низькоінтенсивного лазерного опромінення крові на стан перекисного окислення ліпідів та гемодинаміку ока у хворих з діабетичною ретинопатією // Вісник Сумського державного університету. - 2001. - № 12 (33). - С. 158-162. Здобувач визначила задачу та методи дослідження, проводила 70% сеансів транскутанного лазерного опромінення крові хворих, клінічне обстеження хворих, аналітичну оцінку отриманих результатів. Рибаковська О.І. проводила 30% сеансів опромінення крові хворих, дослідження перекисного окислення ліпідів. Пастух І.В. і Крупко Т.І. проводили дослідження гемодинаміки ока і клінічне обстеження пацієнтів.

Недзвецька О.В., Пастух І.В. Влияние магнито-лазерной гемо-терапии на кровоток в центральной артерии сетчатки у больных с ювенильной диабетической ретинопатией // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. - Київ-Луганськ-Харків, 2003. - Вип. 4(50). - С.184-189. Здобувачу належить концепція магніто-лазерної гемотерапії в лікуванні ювенільної діабетичної ретинопатії, проводилось лікування і клінічне дослідження пацієнтів, аналіз отриманих результатів. Пастух І.В. проводила допплерогра-фічне дослідження, статистичну обробку результатів.

Пат. 34667 А України, МКИ А 61 В 3/00. Спосіб дослідження лімфатичних судин переднього сегмента ока / Недзвецька О.В., Бездітко П.А., Воронцова Н.М., Гончарова Н.А., Лиганова О.П., Бачук Н.Ю. - №98126706; Заявл. 18.12.1998; Опубл. 15.03.2001. - Бюл. № 2. Здобувачем обгрунтована ідея розробки нового способу дослідження лімфатичних судин переднього сегмента ока, проводилась полярізаційна флюоресцентна лімфоангіо-графія. Бездітко П.А. і Гончарова Н.А. проводили обстеження пацієнтів. Воронцова Н.М. провела компонування поляри-заційних насадок з щілинною лампою. Лиганова О.П. і Бачук Н.Ю. проводили флюоресцентну лімфоангіографію.

Пат. 34668 А України, МКИ А 61 F 9/00. Спосіб профілактики та лікування діабетичної ретинопатії / Недзвецька О.В. - № 98126709; Заявл. 18.12.1998; Опубл. 15.03.2001. - Бюл. № 2.

Репко О.В. Обоснование и перспективы применения квантовой гемо-терапии в офтальмологии // Офтальмол. журн. - 1995. - № 5-6. - С. 331-336.

Недзвецкая О.В. Современные направления в лечении диабетической ретинопатии // Междунар. мед. журн. - 2000. - № 3. - С. 56-58.

Недзвецкая О.В., Зимина Т.М. Атрофия зрительного нерва: современное состояние проблемы // Междунар. мед. журн. - 2001. - № 2. - С. 72-73. Здобувачем визначено напрямок дослідження, проведено аналітичний огляд літератури, проведено клінічне обстеження хворих і оцінка отриманих результатів. Зимина Т.М. проводила клінічне обстеження хворих.

Репко О.В., Денисов И.А., Бездетко П.А., Гербенко В.П. Внутривенное лазерное облучение крови у больных с диабетической ретинопатией // Применение лазеров в медицине. - Харьков, 1994. - С. 37-38. Здобувачем обгрунтована ідея застосування внутрішньовенного лазерного опромінювання крові, визначено методологію роботи, проведено клінічне обстеження пацієнтів і аналіз результатів. Денісов І.А. проводив внутрішньовенне лазерне опромінювання крові. Бездітко П.А. і Гербенко В.П. проводили клінічне обстеження пацієнтів.

Репко О.В., Бездетко П.А., Гуттиерес С.М., Пастух И.В. Диагностическое значение визоконтрастопериметрии при патологии сетчатой оболочки // В сб.:“Мікрохірургія ока. Вплив підвищених доз радіації на орган зору“. -Київ, 1994. - С.59-60. Здобувачем визначена методологія роботи, сумісно з Бездітко П.А., Гуттіерес С.М. і Пастух И.В. проводилось клінічне обстеження хворих.

Репко О.В., Бездетко П.А., Соболева И.А., Пастух И.В. Показатели микроциркуляции бульбарной конъюнктивы после ультрафиолетового облучения крови больных с диабетической ретинопатией // Матеріали симпозиуму:”Клиника, диагностика и лечение изменений органа зрения при сахарном диабете“ -Харьков, 1995. - С. 21. Здобувачу належить ідея застосування методики ультрафіолетового опромінення крові, проведено аналіз результатів. Бездітко П.А. і Соболева І.А. проводили клінічне обстеження хворих. Пастух І.В. проводила статистичний аналіз.

Репко О.В. Влияние квантовой гемотерапии различного спектра на гемодинамические показатели у больных с диабетической ретинопатией // Применение лазеров в медицине и биологии: Мат-лы IV Респ. науч.-практич. конф. - Харьков, 1996. - С. 96-97.

Репко О.В., Бездетко П.А., Коробов А.М., Соболева И.А. Опыт изучения конъюнктивальной лимфоангиоскопии в оценке терапевтической эффективности квантовой гемотерапии при диабетической ретинопатии // Применение лазеров в медицине и биологии: Материалы VII Междунар. научно - практич. конф. -Харьков, 1996. - С. 82-83. Здобувачем визначено напрямок і методологію роботи, проводилась кон'юнктивальнa лiмфоангiо-скопiя, узагальнення результатів. Бездітко П.А. і Соболева І.А. проводили клінічне дослідження хворих і статистичний аналіз результатів. Коробов А.М. проводив компонування апарату для транскутанної гемотерапії.

Репко О.В., Бездетко П.А., Денисов И.А., Гербенко В.П., Сироткина Л.Е. Эффективность лазерной гемокоррекции при диабетической ретинопатии // Тез. доп. IX з'iзду офтальмологів України. - Одеса, 1996. - С. 264-266. Здобувачем визначено напрямок і методологія дослідження, проведено 60% квантової гемокорекції, узагальнення отриманих результатів. Бездітко П.А. і Гербенко В.П. проводили клінічне обстеження пацієнтів. Денісов И.А. проводив 40% квантової гемокорекції. Сироткина Л.Є. проводила біохімічні дослідження.

Репко О.В. Методика визоконтрастопериметрии в оценке эффективности квантовой гемотерапии при диабетической ретинопатии // Применение лазеров в медицине и биологии: Материалы VIII Междунар. научн.- практ. конф. - Харьков, 1997. - С. 35-36.

Недзвецкая О.В. Стимуляция лимфатического дренирования в регионе органа зрения при диабетической ретинопатии // Тез. Науч. конф. офтальмологов, посвящ. 90-летию акад. Н.А. Пучковской - Одесса,1998. - С. 440-442.

Недзвецкая О.В. Значение визоконтрастопериметрии в диагностике макулярного отека при диабетической ретинопатии // Тез. IV Mіжнарод. конф. з офтальмології. - Київ,1998. - С. 88-89.

Недзвецкая О.В., Бездетко П.А., Соболева И.А. Особенности скрининга при ювенильном сахарном диабете // Материалы науч. -практич. конф., посвящ. 90-летию больницы им. проф. Л.Л. Гиршмана - Харків, 1998. - С. 33-34. Здобувачу належить модифікація карти скринінгу, проводилось обстеження і лікування учнів гімназії-інтернату, узагальнення результатів. Бездітко П.А. проводив обстеження пацієнтів, оцінку отриманих результатів. Соболева І.А. проводила оцінку рефракції, статистичний аналіз.

Недзвецкая О.В. Влияние регионарной квантовой гемотерапии на лимфоток конъюнктивы при диабетической ретинопатии // Тези ІІ Українсько-польської конференції з офтальмології. - Київ,1999. - С.132-133.

Недзвецкая О.В., Воронцова Н.М., Кузьмина де Гуттарра О.В. Лимфатическое дренирование глаза при различных формах диабетической ретинопатии // Тез. доп. конф. офтальм., присвяч., 125-річчю з дня народження акад. В.П. Філатова. - Одеса, 2000. - С. 222-224. Здобувачем обгрунтована ідея дослідження лімфотоку, розроблена методика дослідження, проведено узагальнення результатів. Воронцова Н.М. проводила клінічне обстеження пацієнтів. Кузьмина де Гуттарра О.В. проводила статистичний аналіз результатів.

Недзвецкая О.В. Ранняя диагностика изменения зрительного нерва при ювенильной диабетической офтальмопатии // Матеріали І Міжнар. конф. “Сучасні аспекти судинно-ендокринних захворювань органу зору: діагностика, профілактика, засоби лікування”. - Київ, 2000. - С. 27.

Недзвецкая О.В. Коррекция лимфатического дренирования органа зрения при ювенильной диабетической ретинопатии // Тез. Докл. VII съезда офтальмологов России. - М., 2000. - С. 468.

Недзвецкая О.В., Коваленко Ю.В., Рыбаковская А.И. Клинические особенности течения ювенильной диабетической ретинопатии и оптической нейропатии по результатам одиннадцатилетнего мониторинга // Тези Х з'їзду офтальмологів України. - Одеса, 2002. - С. 220-221. Здобувачем визначено актуальність дослідження, його напрямок і методологію, проведено аналітичний аналіз результатів. Коваленко Ю.В. проводив клінічне обстеження пацієнтів, фотографічну регістрацію. Рибаковська А.І. проводила статистичний аналіз результатів.

Недзвецкая О.В., Пастух И.В. Реабилитационное антиагрегантное влияние магнитолазерной гемотерапии при ювенильной диабетической ретинопатии // Материалы научно - практич. симпоз. с международным участием “Медицинская реабилитация в педиатрии”, Евпатория, 2003 - Вып. 8. - С.101-104. Здобувачем обґрунтована доцільність і методологія дослідження, проведено клінічне обстеження пацієнтів, аналіз і узагальнення результатів. Пастух І.В. проводила дослідження спонтанної агрегації еритроцитів, статистичний аналіз.

Анотація

Недзвецька О.В. Клінічні прояви і патогенетичні механізми ретинопатії у хворих на ювенільний цукровий діабет, методи лікування (клініко - експериментальне дослідження). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.18 - очні хвороби. - Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова, АМН України, Одеса, 2003.

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності лікування ретинопатії і оптичної нейропатії у хворих на ювенільний цукровий діабет шляхом клінічного і патогенетичного обгрунтування способів коригування гемо- і лімфодинаміки. Встановлено, що взаємозв'язані порушення лімфовідтоку, гемодинаміки і мікроциркуляції ока при ювенільній діабетичній ретинопатії розвиваються на фоні вегетосудинних дисфункцій з відповідними порушеннями імунних процесів, систем перекисного окислення ліпідів і агрегаційної активності еритроцитів, що сприяє погіршенню тканинного дренування, дефіциту кровообігу в сітківці і прискоренню вазопроліферації без геморагічної та ексудативної фаз ретинопатії; виявлено імунокоригуючий вплив ультрафіолетового опромінювання крові, вегетотропний - лазерного опромінювання крові. Розроблено неінвазивний регіонарний метод транскутанного магнітолазерного опромінювання крові, обгрунтовані його антиоксидантна, реокоректорна, лімфотропна і вегетотропна дія у хворих на ювенільну діабетичну ретинопатію.

Ключові слова: діабетична ретинопатія, оптична нейропатія, ювенільний цукровий діабет, лімфатичне дренування, вегетосудинні дисфункції, квантова гемотерапія.

Аннотация

Недзвецкая О.В. Клинические проявления и патогенетические механизмы ретинопатии у больных с ювенильным сахарным диабетом, методы лечения (клинико-экспериментальное исследование). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.18 - глазные болезни. - Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова, АМН Украины, Одесса, 2003.

Диссертация посвящена изучению клинических и патогенетических особенностей различных форм ретинопатии и оптической нейропатии (ОН) при ювенильном сахарном диабете (ЮСД) в зависимости от компенсации гликемии, возраста больных и давности заболевания.

На основании одиннадцатилетнего мониторинга показано, что пролиферативная диабетическая ретинопатия (ДР) встречается у 6,8% пациентов с давностью ЮСД до 15 лет и у 66,7% - при давности более 15 лет; пребывание в условиях усиленного контроля за колебаниями гликемии и своевременная коррекция режима инсулинотерапии (гимназия-интернат для детей, больных СД) снижает частоту пролиферативной ДР в 3,2 раза, по сравнению с пациентами, находящимися в амбулаторном режиме наблюдения. Установлено, что характерной особенностью клинического течения ювенильной диабетической ретинопатии (ЮДР) являются транзиторные отеки сетчатки, обусловленные лабильностью гликемии, и развитие неоваскулярной фазы пролиферативной ДР без предварительной геморрагической и экссудативной фаз препролифе-ративной ДР у 98,8% подростков и юношей и у 82,7% взрослых больных с ЮСД. Показано, что ОН определяется у 4,9% пациентов с давностью ЮСД до 15 лет и у 21,5% - более 15 лет; чаще наблюдается при пролиферативной (22,1%), чем при препролиферативной ДР (11,2%). Впервые показано, что снижение хроматической пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) при остроте зрения 1,0 определяется у 76% больных без видимых нарушений на глазном дне и у 94% больных с препролиферативной ДР. Рекомендовано исследование ПКЧ при скрининговом обследовании больных с ЮДР и ОН с целью ранней диагностики зрительных дисфункций.

Впервые установлено, что в патогенезе ЮДР значительную роль играет патология не только кровеносных сосудов глаза, но и нарастающее затруднение тканевого дренирования за счет нарушений в системе лимфатического оттока (замедление лимфотока, лимфостаз, повышение проницаемости стенки лимфатических сосудов), что создает условия для отека, ишемии тканей глаза и вазопролиферации.

Впервые выявлена патогенетическая взаимосвязь различных форм ЮДР и состояния вегетососудистого баланса организма: при давности СД более 10 лет симпатикотония с сопутствующей вазоконстрикцией определялась у 78,7% больных с препролиферативной и у 58,3% - с пролиферативной ДР, парасимпатикотония с вазодилатацией - у 14,2% больных с препролиферативной и у 41,7% - с пролиферативной ДР.

Определено, что выявленный при ЮДР системный комплекс вегетососудистых дисфункций с сопутствующими нарушениями систем иммунитета, перекисного окисления липидов и реологии носит характер дезадаптации и обусловливает нарушение гемодинамики и лимфо-циркуляции, развитие дефицита кровообращения в сетчатой оболочке и зрительном нерве, их аутоиммунное повреждение, что формирует этиопатогенетические пусковые механизмы развития и прогрессирования ретинопатии и оптической нейропатии.

Экспериментально доказано, что квантовая гемотерапия (КГТ) различного спектра (ультрафиолетовое, внутривенное и транскутанное лазерное облучение крови) вызывает неспецифические адаптогенные изменения в сосудистой оболочке глаза.

Клинические исследования показали, что у больных с ЮДР наиболее выраженное вегетотропное (симпатолитическое) действие среди методов КГТ оказывает лазерное облучение крови, а наиболее выраженное иммунокорригирующее воздействие - ультрафиолетовое облучение крови

Предложен метод транскутанного общего и регионарного магнито-лазерного облучения крови, обосновано его лимфотропное, вегетотропное, антиоксидантное и реокорректорное действие, что позволяет рекомен-довать его к широкому внедрению в клиническую практику при лечении больных с ЮДР.

Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, оптическая нейропатия, ювенильный сахарный диабет, лимфатическое дренирование, вегетососудистые дисфункции, квантовая гемотерапия.

Annotation

Nedzvetskaya O.V. Clinical Manifestation and Pathogenetical Mechanisms of Retinopathy in the Patients with Juvenile Diabetes Melitus, Methods of Treatment (clinical - experimental investigation). - Manuscript.

Thesis for a Doctor's degree by speciality 14.01.18 - Eye Diseases. - The Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Odessa, 2003.

Thesis is devoted to a problem of increase of efficiency retinopathy and optical neyropathy treatment in the patients with juvenile diabetes melitus by clinical and pathogenetical substantiation of ways of hemо- and lymph dynamics correction. Is established, that the interconnected infringements of lymph outflow, hemodynamics and microcirculation of an eye at juvenile diabetic retinopathy develop on a background vegetovascular disfunctions with the appropriate infringements of immune processes, lipid peroxidation systems and eritrocyte agregation, that promotes deterioration tissue drainage, blood supply deficiency in a retina and vasoproliferation acceleration without hemorrhagic and exudative phases of retinopathy. Is revealed immunocorrective influence of ultra-violet blood irradiations, vegetocorrective - laser blood irradiation. Is developed regional method of transcutaneus magnetolaser blood irradiation, are proved it's antioxidative, rheocorrective, lympho - and vegetocorrective action in the patients with juvenile diabetic retinopathy.

Key words: diabetic retinopathy, optical neyropathy, juvenile diabetes melitus, lymph outflow, vegetovascular disfunctions, quantum hemotherapy.

Размещено на Allbest.ru