Оцінка эффективності комплексного лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей

Ключові слова: гострий гематогенний остеомієліт, кістково-мозковий канал, діагностика, лікування, реабілітація, діти.

АННОТАЦИЯ

Мохаммед Амер Абдуллах Бамахраз. Оценка эффективности комплексного лечения острого гематогенного остеомиелита у детей. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.09 - детская хирургия. - Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака Академии медицинских наук Украины, Донецк, 2008.

Диссертация посвящена проблеме диагностики, лечения и реабилитации детей с острым гематогенным остеомиелитом (ОГО). В основу данной работы положен анализ результатов обследования и лечения 354 детей в возрасте от 10 месяцев до 18 лет с ОГО, находившихся на лечении в клинике хирургии детского возраста Луганского государственного медицинского университета с 1991 по 2006 годы. Из них лиц мужского пола было 216 (61%), женского - 138 (39%). В основную группу вошло 157 детей (90 больных с локальной и 67 с генерализованной формой), лечение которых осуществлялось по разработанной лечебно-диагностической методике. В контрольную группу было включено 197 больных (111 пациентов с локальной и 86 с генерализованной формой), лечение которых проводилось традиционным способом. Была проведена сравнительная оценка результатов исследований больных в основной и контрольной группах. Полученные результаты сравнивались с показателями практически здоровых детей.

Дана характеристика перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, иммунитета, показателей эндогенной интоксикации при поступлении и в динамике при использовании предложенной комплексной терапии.

Клиническое течение ОГО, а также возникновение ранних и поздних осложнений заболевания зависит от своевременности диагностики патологического процесса. Оптимальным методом ранней диагностики ОГО является УЗИ, которое позволяет определить первые признаки изменений надкостницы, плотности кости на 2-3 сутки от момента начала заболевания, а также выявить воспалительные изменения в окружающих мягких тканях и является высокоинформативным методом с достоверностью в 85%. Микробиологические методы исследования больных с ОГО выявили возбудителя заболевания - золотистый стафилококк в 39,6% случаев при локальной форме и в 47,9% - при генерализованной форме ОГО.

Показателем тяжести ОГО и вероятности развития неблагоприятного течения заболевания является степень выраженности эндотоксикоза, коррекция которого должна начинаться в предоперационном периоде и основываться на применении эффективных методов детоксикации, назначении антибактериальных препаратов, а также проведении ранней медикаментозной реабилитации. У представленной группы пациентов эндотоксикоз 1 степени встретился в 45,2% случаев, 2 - у 45,9% больных, 3 - у 8,9% детей.

Применение предложенного способа и устройства для дренирования костномозгового канала позволяет обеспечить адекватное очищение очага поражения от гнойно-некротических масс, что в конечном счете способствует снижению степени бактериального обсеменения ниже пороговых величин, очищению раневой поверхности, развитию грануляций на 3-4 сутки и создает благоприятные условия для раннего наложения вторичных швов.

ОГО приводит к грубым клинико-биохимическим, микробиологическим и иммунологическим нарушениям, которые особенно остро проявляются на фоне ослабления естественных защитных реакций организма. Применение разработанного комплексного метода лечения способствует своевременной коррекции этих изменений, благоприятному течению заболевания и снижению количества осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Разработанный метод комплексного лечения ОГО у детей позволил сократить сроки очищения раны от некротических масс на 2,3±0,2 суток, что приходилось на начало появления грануляций, и способствовало развитию значительно более ранней эпителизации. Сроки очищения и начала эпителизации раны у больных с ОГО колебались в пределах 7,4±0,3 суток.

Использование предложенного комплекса диагностических и лечебных мероприятий при ОГО у детей позволило улучшить течение послеоперационного периода, снизить количество неблагоприятных исходов с 10,4% до 5,1%, а также сократить пребывание больного на койке на 3,1 койко-дня.

Ключевые слова: острый гематогенный остеомиелит, костно-мозговой канал, диагностика, лечение, реабилитация, дети.

SUMMARY

Mohammed Amer Abdullah Bamahraz. Efficiency Estimation of Complex Treatment of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children. - Manuscript.

The thesis for the Candidate Degree of Science (Medicine) in Speciality 14.01.09 - children's surgery. - V.K.Gusak Institute of Emergent and Restorative Surgery of Academy of Medical Sciences in Ukraine, Donetsk, 2008.

The thesis is devoted to the problem of diagnostics, treatment and rehabilitation in children with acute hematogenous osteomyelitis (AHO). On the basis of this work is analysis of treatment results of AHO in 354 children: boys - 216 (61%), girls - 138 (39%). The basic group included 157 children whose treatment was performed according to medical diagnostic technique. The test group consisted of 197 patients whose treatment was performed according to conservative technique.

Drainage and introduction of medicinal agents in lesion foci in AHO, correction of water - electrolytic balance, restoration of acid-base balance, endotoxicosis elimination and homeostasis normalization techniques have been worked out and introduced into practice.

The schemes of early medical rehabilitation in children with AHO have been worked out and used in practice for the first time taking into account age, etiological factors and severity of AHO course.

Developed technique of AHO complex treatment has given the opportunity to reduce the terms of wound cleansing from necrotic mass in 2,3±0,2 days that for the beginning of granulation appearance and has promoted development of earlier epithelization. The terms of wound cleansing and epithelization in patients with AHO change in limits 7,4±0,3 days.

Usage of diagnostic and medical measures complex proposed in AHO in children has given the opportunity to improve postoperative period course, reduce number of unfavorable outcomes from 10,4% to 5,1% and reduce staying in hospital for patients in 3,1 days.

Key words: acute hematogenous osteomyelitis, intramedullary canal, diagnostics, treatment, rehabilitation, children.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ скОРОЧЕНЬ

ГГО - гострий гематогенний остеомієліт

ДК - дієнови кон'югати

ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації

МДА - малоновий діальдегід

МСММ - молекули середньої молекулярної маси

НСТ-тест - реакція відновлення нітросинього тетразолію

ПГЕ - перекисний гемоліз еритроцитів

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

УЗД - ультразвукове дослідження

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси

Размещено на Allbest.ru