Особливості діагностики і лікування злоякісних пухлин надниркових залоз

38. Рыбаков С.И., Henry J.-F., Комиссаренко И.В., Кваченюк А.Н. Эндоскопическая хирургия надпочечников: первые шаги//Новые технологии в хирургии: Сборник научных работ, посвященный 75-летию кафедры хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины (20-21 ноября 1997 г.).- Киев, 1997.- С. 134-135.

39. Kvachenyuk A., Henry J.-F. Endoscopic and endovascular interventions on adrenals//8th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery (E.A.E.S.), (28 June-July 1, 2000).- Nice, France, 2000.- Surg.Endosc., 2001, V.15: S19 (Abstract).

40. Кваченюк А.Н. Анализ минимальноинвазивных вмешательств на надпочечных железах//Матеріали XX з'їзду хірургів України.- Тернопіль, 2002.- Т.2.- С. 424-425.

41. Комиссаренко И.В., Рибаков С.И., Кваченюк А.Н., Коваленко А.Е. Злокачественные опухоли коры надпочечников//Одиннадцатый (тринадцатый) Российский симпозиум с международным участием по хирургической эндокринологии (15-18 июля 2003).- Санкт-Петербург, 2003.- Т.2.- С. 21-24.

42. Rybakov S.J., Komissarenko I.V., Kvachenyuk A.N., Kovalenko A.Ye., Omelchuk A.V. Treatment of adrenal insufficiency with xenotransplantation of adrenocortical cell culture of new born pigs//International surgical week ISW2005 (21-25 August 2005).- Durban, South Africa.- abstr.2196.

43. Рибаков С.И., Комиссаренко И.В., Кваченюк А.Н., Омельчук А.В. Новая проблема адреналовой хирургии - инсиденталомы надпочечников//Матеріали XXI з'їзду хірургів України (5-7 жовтня 2005 р.).- Запоріжжя, 2005.- Т.2. - С. 263-266.

44. Дяченко В.В., Кваченюк А.Н., Гулько О.Н. Опыт лапароскопических адреналэктомий//Матеріали XXI з'їзду хірургів України (5-7 жовтня 2005 р.).- Запоріжжя, 2005.- Т.2. - С. 307-308.

45. Kvachenyuk A.N., Komissarenko I.V., Rybakov S.J., Kovalenko A.Ye. Role of lymphatic dissection for adrenocortical cancer//European Society of Endocrine Surgeons, 2nd Biennial Congress (May 18-20, 2006).- Krakov, 2006.-Р. 52.

46. Комиссаренко И.В., Кваченюк А.Н. Особенности хирургической тактики при адренокортикальном раке//Современные аспекты хирургического лечения эндокринной патологи: Первый Украинско-Российский симпозиум по эндокринной хирургии с международным участием (13-14 октября 2006 г.).- Киев, 2006.- С. 110-111.

47. Кваченюк А.М., Комісаренко І.В., Рибаков С.Й., Коваленко А.Є., Негрієнко К.В. Тактика ведення хворих з пухлинами надниркових залоз//Ендокринологія.- 2007.- Т.12, додаток.- С. 102.

Анотація

Кваченюк А.М. Особливості діагностики і лікування злоякісних пухлин надниркових залоз.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.14 - ендокринологія.- Інститут ендокринології та обміну речовин ім.В.П.Комісаренка АМН України, Київ, 2007

Дисертація присвячена питанням діагностики і лікування злоякісних пухлин надниркових залоз (ЗПН). Вивчені клініко-лабораторні особливості перебігу різних видів ЗПН. Проведений комплексний аналіз методів топічної діагностики, систематизовані та чітко визначені критерії оцінки злоякісного процесу. Розроблені методики морфологічної до- та інтраопераційної верифікації природи пухлини надниркової залози. Доведено, що найбільш оптимальним втручанням при ЗПН є адреналектомія з пухлиною en bloc та систематична дисекція лімфовузлів паранефрального, парааортального (зліва) та паракавального (справа) колекторів. Вивчені різні схеми хлодитантерапії та виявлено, що тільки застосування хлодитану в максимально-толерантних дозах якомога триваліший час після вищезгаданого хірургічного втручання дозволяє отримати найбільш ефективні результати при радикальному лікуванні адренокортикального раку і доведена неефективність інших схем хлодитантерапії.

Ключові слова: надниркові залози, пухлини надниркових залоз, адренокортикальний рак, злоякісні пухлини, пункційна біопсія, адреналектомія, лімфодисекція.

Аннотация

Кваченюк А.Н. Особенности диагностики и лечения злокачественных опухолей надпочечников.- Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.14 - эндокринология.- Институт эндокринологии и обмена веществ им.В.П.Комиссаренко АМН Украины, Киев, 2007

В диссертации представлено теоретическое обоснование и новое научное решение актуальной проблемы современной эндокринологии - улучшение результатов лечения злокачественных опухолей надпочечных желез (ЗОН) путем оптимизации лечебно-диагностических мероприятий и создания прикладного клинического алгоритма ведения данной категории больных.

Проведенными исследованиями установлено, что ЗОН являются крайне агрессивной патологией, при которой уже при следующих клинических проявлениях необходимо говорить о злокачественной природе поражения: развитие опухоли с синдромом Кушинга или с вирильным синдромом у детей, длительность болезни у больных с синдромом Кушинга и катетехоламинпродуцирующих опухолях менее 4-6 месяцев, наличие опухоли с синдромом феминизации.

УЗИ имеет преимущество как скрининговый метод в связи с отсутствием облучения, скоростью исполнения, мультиплановостью в реальном времени и относительно низкой стоимостью процедуры. При выявлении на УЗИ образования надпочечников в обязательном порядке больной подлежал дальнейшей верификации диагноза с помощью КТ-исследования, которое являлось основным при топической диагностике, и на основании данных которого рассматривается вопрос операбельности больного, возможной опухолевой инвазии и степень распространенности процесса. После проведенного анализа результатов КТ показано, что достоверными критериями злокачественного процесса являются: размер опухоли более 10,1см, неправильная форма, нечеткие края, неровные контуры, плотность более +51HU, наличие инвазии, лимфаденопатии, регионарных или отдаленных метастазов. При определении стадии ЗОН МРТ имеет отчетливые преимущества у пациентов, которым противопоказано введение рентгенконтрастных агентов, при неинформативном КТ сканировании, а также при подозрении на интракавальный опухолевый тромбоз в целях планирования хирургического доступа.

Топические методы позволяют диагностировать ЗОН у значительной части больных, однако, для окончательной верификации диагноза морфологические исследования имеют главенствующее значение. Дооперационную пункционную биопсию опухолей надпочечников необходимо проводить тем больным (до 24%), у которых методами клинической, лабораторной и, прежде всего, топической диагностики невозможно провести дифференциацию доброкачественных и злокачественных поражений надпочечных желез. Экспресс-цитологическое исследование должно необходимо выполнить больным с адренокортикальными, мезенхимальными опухолями и подозрениями на метастатическое поражение надпочечников, если диагноз злокачественной опухоли не очевиден после использования других топических и морфологических методов диагностики.

Оптимальным хирургическим вмешательством является адреналэктомия с опухолью en bloc симультанно с разработанной и запатентованной нами систематической диссекцией лимфоузлов паранефрального, парааортального (слева) и паракавального (справа) коллекторов, что по нашим данным позволит достичь 84,7% пятилетней выживаемости больных. Вмешательство на других лимфатических коллекторах, а также удаления (резекции) органов и тканей осуществляется по показаниям при их опухолевом поражении. Традиционная адреналэктомия с опухолью en bloc без лимфодиссекции с аналогичной ожидаемой высокой эффективностью лечения может проводиться только при I-II стадиях опухолевого процесса (T1N0M0), когда до- или интраоперационно невозможно подтвердить злокачественную природу поражения. Необходимость выполнения диссекции забрюшинного пространства даже при отсутствии признаков локальной диссеминации процесса объясняется наличием микрометастазов в регионарные лимфоузлы, которые, зачастую, остаются незамеченными при топической диагностике и визуальной интраоперационной ревизии регионарных коллекторов лимфооттока.

Эффективным является применение хлодитана только после проведения адреналэктомии и лимфодиссекции у больных с адренокортикальным раком (АКР) на III-IV стадиях опухолевого процесса в максимально-переносимых дозах как можно более длительное время (постоянная схема хлодитантерапии), что обеспечит пятилетнюю выживаемость больных на уровне 85,7%. Хлодитан может также применяться для симптоматического лечения неоперабельных больных АКР с целью облегчения их страданий и увеличения продолжительности жизни.

При III-IV стадиях опухолевого процесса должна проводиться только адреналектомия с лимфодиссекцией, которая в сочетании с постоянным приемом хлодитана в максимально-переносимых дозах позволит достичь наиболее эффективных результатов комбинированного лечения АКР.

Ключевые слова: надпочечники, опухоли надпочечников, адренокортикальный рак, злокачественные опухоли, пункционная биопсия, адреналэктомия, лимфодиссекция.

Annotation

Kvachenyuk A.M. The particularities of diagnostics and treatment of adrenal malignant tumors.- Manuscript. The thesis for a doctor's degree (medicine). Speciality: 14.01.14.- endocrinology.- V.P.Komissarenko's Institute of endocrinology and metabolism of Ukrainian academy of medical sciences, Kyiv, 2007.

The thesis is devoted to the questions of diagnostics and treatment of adrenal malignant tumors (AMT). There are analyzed the clinical and laboratory particularities of trend of different types of AMT. It was done the complex analysis for methods of topical diagnostics, systematized and clearly stated the criterias of malignancy. It was created the methods of pre- and intraoperative morphological verification of adrenal tumor nature. It was proven that the most effective surgery for AMT was the adrenalectomy with tumor en bloc with systematic lymph node dissection of paranephral, paraaortal (left) and paracaval (right) lymphatic collectors. It was investigated the different schemes for chloditantherapy and it was shown that only use of chloditane in maximal tolerance dose as long as possible after above-mentioned surgical intervention allows to obtain the most effective results for radical treatment of adrenocortical cancer. Besides that, it was proven the ineffectiveness of other schemes of chloditantherapy.

Key words: adrenal glands, adrenal tumors, adrenocortical cancer, malignant tumor, fine needle aspiration, adrenalectomy, lymph dissection.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АКА - адренокортикальна аденома

АКР - адренокортикальний рак

АЕ - адреналектомія

ВМ - віддалені метастази

ВМК - ванилилміндальна кислота

Д - дисекція лімфовузлів заочеревинного простору

ДПН - доброякісні пухлини надниркових залоз

ЗПН - злоякісні пухлини надниркових залоз

ІН - інсиденталоми надниркових залоз

КТ- комп'ютерна томографія

МРТ - магнітно-резонансна томографія

ПТ - променева терапія

ПХТ - поліхіміотерапія

РМ - реґіонарні метастази

ТАПБ - тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія

УЗД - ультразвукове дослідження

ЕЦ - експрес-цитологічне дослідження

11-ОКС - 11-оксикортикостероїди

17-ОКС - 17-оксикортикостероїди

17-КС - 17-кетостероїди

HU - Housefield's Units (одиниці щільності за Housefield)

Размещено на Allbest.ru