Клінічно-організаційні основи та принципи діагностики і хірургічного лікування постраждалих з травматичною хворобою
Виявлення закономірностей розвитку патологічних реакцій організму при травматичній хворобі в умовах дії факторів ризику. Характеристика організаційних принципів надання хірургічної допомоги і медично-соціальної реабілітації постраждалих з політравмою.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 28.07.2014 |
| Размер файла | 112,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ВИСНОВКИ
Дисертаційна робота містить новий підхід до розв'язання наукової проблеми, що передбачає підвищення ефективності надання медичної допомоги постраждалим з травматичною хворобою. На підставі визначення особливостей патогенетичного перебігу травматичної хвороби, обсягу та послідовності діагностичних заходів, визначення критеріїв оцінки тяжкості стану постраждалих та диференційованому підході до хірургічної тактики - на основі кореляційного аналізу результатів клінічного, біохімічного, імунологічного, рентгенологічного та інструментального методів дослідження. Обґрунтовано основи та принципи надання медичної допомоги, визначено їх ефективність в залежності від прогнозу перебігу травматичної хвороби.
1. Встановлено, що причиною низької ефективності надання медичної допомоги при політравмі є недосконалість клінічно-організаційних основ та принципів діагностики і хірургічного лікування постраждалих з травматичною хворобою, що призводить до високого рівня поширеності (403,4 випадків на 1000 постраждалих), ускладнень та летальності (220,15 і 130,72 випадків відповідно).
2. Доведено, що комплексна дія факторів ризику в 1,2 раза підвищує вірогідність виникнення травматичної хвороби, в 1,8 раза збільшує кількість ускладнень і в 1,5 раза - вірогідність летальних наслідків за рахунок пошкоджень двох-трьох анатомо-функціональних ділянок у постраждалих з політравмою.
3. Вплив факторів ризику на характер та напруженість дії адаптаційних механізмів у постраждалих з політравмою призводить до зростання тяжкості та ускладнює патогенетичний перебіг травматичної хвороби. Імунологічні показники корелюють з тяжкістю стану постраждалих і змінюються відповідно до періодів клінічного перебігу травматичної хвороби, гострий період скорочується до 2 діб. Фаза травматичного виснаження триває від 5 до 16 діб перебігу травматичної хвороби, характеризується вторинним імунодефіцитом зі зниженням рівня Т-лімфоцитів до 0,42±0,06х109/л та імуноглобуліну G - до 7,72±0,64 г/л і порушенням кооперації імунної відповіді, що співпадає з періодом генералізації інфекції.
4. Особливості клінічного перебігу травматичної хвороби у постраждалих в умовах дії факторів ризику полягають в значній тяжкості пошкоджень унаслідок травм трьох і більше анатомо-функціональних ділянок; травматичному шоці, що розвивається на 20,6% частіше, ніж в умовно сприятливому регіоні та виникає при крововтраті понад 15% об'єму циркулюючої крові; синдромі взаємного обтяження, який на одну добу раніше призводив до поліорганної недостатності; уповільненні на 5-7 діб відновлювальних процесів; великій кількості ускладнень, більшої тривалості травматичної хвороби, а також резистентності до лікувальних заходів.
5. При політравмі патогномонічні клінічні ознаки відсутні внаслідок зворотної залежності між тяжкістю травми і виразністю клінічних симптомів. Використання інструментальних і комп'ютерних діагностичних технологій дозволяє з інформаційністю 82,4-96,2%, виявити небезпечні для життя пошкодження. Застосування у постраждалих з політравмою запропонованих принципів діагностики та послідовності медичного сортування дозволяє на 30% скоротити час передопераційного приготування, вибрати оптимальний метод, обсяг і послідовність операційних втручань.
6. Розроблені згідно з міжнародними стандартами анатомо-функціональні критерії оцінки тяжкості, що враховують: оціночний бал за шкалою РТS, об'єм крововтрати, показники загального білка і сечовини крові, дозволяє, з вірогідністю 81,0-98,5 %, проводити оцінку тяжкості та прогнозувати наслідки політравм. “Сприятливий” прогноз оцінюється при тяжкості за шкалою РТS ? 34 бала та анатомо-функціональному показнику - ? 620 балів; “несприятливий” - за шкалою РТS 34 бали і анатомо-функціональному показнику 620 балів.
7. У результаті аналізу ефективності надання медичної допомоги постраждалим із травматичною хворобою встановлено критерії диференційованого підходу до виконання операційних втручань за обсягом: “мінімальний” - з тривалістю технічних маніпуляцій на одному органі до 20 хвилин, “скорочений” - до 40 хвилин, “повний” - понад 40 хвилин, відповідно. Визначено особливості показань до окремих операційних втручань і консервативного лікування, з урахуванням впливу факторів ризику.
8. Запропоновано принципи диференційованої хірургічної тактики, які ґрунтуються на визначенні обсягу, термінів, пріоритетності та послідовності операційних втручань, у залежності від прогнозу та періодів травматичної хвороби: екстрені, невідкладні та термінові операції слід виконувати за життєвими показаннями протягом гострого періоду травматичної хвороби; відстрочені - виконувати згідно анатомо-функціонального показника тяжкості політравми; при „сприятливому” прогнозі - виконувати повний обсяг операційно-технічних заходів, при „несприятливому” - мінімальні за травматичністю, обсягом і часом операційні втручання.
9. Впровадження розроблених клінічно-організаційних основ та принципів надання медичної допомоги, що включають: патогенетичну класифікацію пошкоджень, принципи діагностики, оцінку тяжкості, диференційовану хірургічну тактику, а також особливості медично-соціальної реабілітації, дозволяє підвищити ефективність лікування постраждалим з травматичною хворобою і знизити частоту виникнення ускладнень на 15,7% та загальну летальність - на 12,2% відповідно.
СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ПО ТЕМІ ДИСЕРТАЦІЇ
Протоколи з надання екстреної медичної допомоги у разі невідкладних станів /В.Ф.Москаленко, Г.Г.Рощін, Л.М.Анкін, Н.М.Барамія, А.В.Вершигора, В.О.Волошин, Ю.О.Гайдаєв, С.О.Гур'єв, Я.Л.Заруцький, І.С.Зозуля, А.П.Картиш, Ю.В.Кляцький, М.М.Корнієнко, С.С.Лєуш, О.В.Мазуренко, Г.Ф.Мацідонська, М.В.Нацюк, Ю.В.Поляченко, С.В.Синельник, М.В.Соколов, М.І.Тутченко, І.П.Шлапак, Є.Є.Шунько /За ред. В.Ф.Москаленко, Г.Г.Рощіна. - К.:”Фарм-Арт”, 2001. - 112 с.
Мазуренко О.В., Заруцький Я.Л., Молід С.О. Пошкодження органів черевної порожнини при травмі //Клінічна хірургія. - 1997. - №11-12. - С. 27-28.
Шалимов А.А., Гайко Г.В., Рощин Г.Г., Полищук Н.Е., Барамия Н.Н., Тутченко Н.И., Шлапак И.П., Анкин Л.Н., Мазуренко О.В., Малиновский Ю.Ф., Заруцкий Я.Л. Концептуальные аспекты оказания неотложной помощи пострадавшим с травмой //Клінічна хірургія. - 1998. - №7. - С. 44-45.
Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., Заруцкий Я.Л., Фарманолла. Выбор времени и средств хирургической стабилизации отломков при переломах бедра у пострадавших с сочетанной травмой //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1998. - №4.- С.18-22.
Гур'єв С.О., Рощін Г.Г., Барамія Н.М., Заруцький Я.Л., Кукуруз Я.С., Новіков Ф.М., Гергая Т.В., Сацик С.П., Вендолін Ю.В. Полісистемні та поліорганні пошкодження //Літопис травматології та ортопедії. - 1999. - С.72-73.
Барамия Н.Н., Антонюк Н.Г., Заруцкий Я.Л., Сацик С.П., Пачкория А.В. Хирургическое лечение повреждений печени при сочетанной закрытой торако-абдоминальной травме //Клінічна хірургія. - 2000. - №8. - С. 29-31.
Барамия Н.Н., Антонюк Н.Г., Заруцкий Я.Л., Сацик С.П., Гергая Т.В. Хирургическое лечение повреждений селезенки при сочетанной закрытой торако-абдоминальной травме //Клінічна хірургія. - 2000. - №9. - С. 22-23.
Гур'єв С.О., Заруцький Я.Л., Знахарчук В.М., Кузьмін В.Ю., Марциняк С.М., Рощін Г.Г., Сацик С.П. Остеопороз як компонент поліорганної недостатності у постраждалих з полісистемними та поліорганними пошкодженнями //Проблеми остеології. - 2000. - №4. - Том 3. - С. 29-31.
Заруцький Я.Л. Концептуальні положення хірургії пошкоджень //Вісник травматології, ортопедії та протезування. - 2001. - №2. - С. 20-22.
Гур'єв С.О., Рощін Г.Г., Барамія Н.М., Заруцький Я.Л., Кузьмін В.Ю., Кукуруз Я.С., Новіков Ф.М., Гергая Т.В. Клінічний перебіг травматичної хвороби у постраждалих з полісистемною та поліорганною травмою //Літопис травматології та ортопедії. - 2002. - №3-4. - С. 62-64.
Барамія Н.М., Антонюк М.Г., Заруцький Я.Л., Дорош В.М., Сабов В.І. Помилки і складності у діагностиці і наданні медичної допомоги потерпілим з закритою торакоабдомінальною травмою на догоспітальному етапі //Клінічна хірургія. - 2003. - №7.- С. 44-46.
Заруцький Я.Л. Аналіз ефективності надання медичної допомоги постраждалим з політравмою на госпітальному етапі //Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва. - 2003. - №3. - Том 4. - С. 54-58.
Анкін Л.М., Заруцький Я.Л., Анкін М.Л. Лікування переломів у постраждалих з політравмою //Військова медицина України. - 2003. - №1-2. - Том 3. - С. 29-34.
Белый В.Я., Гурьев С.Е., Заруцкий Я.Л. Клинико-епидемиологическая характеристика травматической болезни в регионе повышенного радиационного риска //Проблемы военного здравоохранения и пути его реформирования: Збірник наукових праць під редакцією професора Білого В.Я. - К.: “Логос”, 1997. - С. 185-188.
Заруцкий Я.Л., Асланян С.А., Логинов В.Н., Рощин Г.Г., Барамия Н.Н., Новиков Ф.Н. Особенности диагностики закрытых повреждений живота при сочетанной травме //Современные аспекты военной медицины: Збірник наукових праць ГВКГ. - К., 1997. - Вип. 2. - С. 99-101.
Гурьев С.Е., Заруцкий Я.Л., Ильин Ю.В., Вендолин Ю.В. Особенности клинического течения травматической болезни у военнослужащих рядового состава, получивших полисистемную и полиорганную травму //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 1999. - Вип. 5. - С.280-282.
Заруцький Я.Л., Панасенко С.І., Сацик С.П., Гергая Т.В. Хірургічна тактика при закритій травмі підшлункової залози, ускладненій панкреонекрозом //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 1999. - Вип. 5. - С. 286-292.
Білий В.Я., Панасенко С.І., Барамія Н.М., Заруцький Я.Л., Бондаренко В.В. Принципові напрямки зниження летальності при закритих полісистемних і поліорганних травмах із пошкодженням підшлункової залози //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2000. - Вип. 7. - С. 143-146.
Панов Ф.І., Заруцький Я.Л., Барамія Н.М., Бондаревський А.О. Клініко-епідеміологічна характеристика пошкоджень товстої кишки мирного часу //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2000. - Вип. 7. - С. 147-152.
Денисенко В.М., Заруцький Я.Л., Бурлука В.В., Король С.О. Методологія оцінки тяжкості і особливості хірургічної реанімації при закритій поєднаній травмі //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - К., 2000. - Вип. 9, кн. І. - С.129-137.
Барамия Н.Н., Заруцкий Я.Л., Бондаренко В.В., Панасенко С.И. Особенности диагностики повреждений мочевого пузыря при политравме //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - К., 2000. - Вип. 9, кн. І. - С.77-83.
Гур'єв С.О., Гергая Т.В., Жученко П.І., Заруцький Я.Л., Кузьмін В.Ю., Сацик С.П. Полісистемні та поліорганні пошкодження у віковому аспекті //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - К., 2000. - Вип. 9, кн. ІІ. - С.30-33.
Барамія Н.М., Панасенко С.І., Заруцький Я.Л., Вітюк Т.В. Особливості діагностики закритих пошкоджень підшлункової залози при поєднаній травмі //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - К., 2000. - Вип. 9, кн. ІІ.- С.511-518.
Трутяк І.Р., Заруцький Я.Л., Серафин Ю.Я., Тимощук Р.М. Основні завдання невідкладної допомоги травмованим і пораненим у мирний час //Збірник наукових праць XIII з'їзду ортопедів-травматологів України. - Донецьк, 2001. - С. 100-102.
Заруцкий Я.Л., Гайдаев Ю.А., Бондаренко В.В. Осложнения у пострадавших с повреждением мочевого пузыря при сочетанной травме //Збірник наукових праць ГВКГ. - К., 2001. - Вип. 6. - С. 130-135.
Панов Ф.И., Заруцкий Я.Л., Бондаренко В.В., Булаенко В.П., Савицкий А.Ф., Панасенко С.И. К вопросу о выборе антибиотиков у пострадавших с сочетанной травмой //Збірник наукових праць ГВКГ. - К., 2001. - Вип. 6. - С. 154-159.
Заруцький Я.Л. Епідеміологічна характеристика травматичної хвороби в регіоні підвищеного радіаційного ризику //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2001. - Вип. 8. - С. 219-223.
Рощін Г.Г., Гайдаєв Ю.О., Барамія Н.М., Заруцький Я.Л. Організаційні основи створення та перший досвід роботи науково-практичного центру політравми в системі Державної служби медицини катастроф //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2001. - Вип. 8. - С. 330-335.
Заруцький Я.Л. Порівняльна епідеміологічна характеристика травматичної хвороби в регіонах з різним екологічним статусом //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2002. - Вип. 9. - С. 197-205.
Заруцький Я.Л. Аналіз системи оцінки тяжкості політравм у постраждалих за анатомічними ознаками в регіонах з різним екологічним статусом //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2002. - Вип. 10. - С. 160-167.
Денисенко В.Н., Бурлука В.В., Заруцький Я.Л., Король С.А., Бондаренко В.В. Клинико-патофизиологическое обоснование феномена взаимного отягощения при сочетанной закрытой травме //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2002. - Вип. 11. - С. 15-22.
Заруцький Я.Л. Особливості патогенезу травматичної хвороби у постраждалих в регіоні підвищеного радіаційного ризику //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2002. - Вип. 11. - С. 23-34.
Гур'єв С.О., Барамія Н.М., Заруцький Я.Л., Шлапак І.П., Малиш І.Р., Гуселетова Н.В., Знахарчук В.М., Моцюк С.В. Полісистемні та поліорганні пошкодження як проблемне питання медицини //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2002. - Вип. 11. - С. 150-164.
Заруцький Я.Л. Особливості оцінки тяжкості політравм за функціональними ознаками у постраждалих в умовах впливу регіональних факторів медичного ризику //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2002. - Вип. 12. - С. 251-258.
Заруцький Я.Л. Анатомо-функціональна оцінка тяжкості політравм у постраждалих в умовах впливу регіональних факторів медичного ризику //Проблеми військової охорони здоров'я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2003. - Вип. 13. - С. 323-329.
Ключ для обробки історій хвороби постраждалих із ізольованою, множинною та поєднаною травмою: Свідоцтво про державну реєстрацію прав автора на твір ПА №4471 /Заруцький Я.Л., Рощін Г.Г., Бондаренко В.В. (Україна) від 11.06.2001.
Патент України № 53858 А. Україна, 7 А 61 В 17/00, А 61 М 1/14, А 61 М 25/00. Спосіб детоксикації організму /Біляєва О.О., Перепадя В.М., Беляєв В.В., Шурховецький В.А., Яцун В.В., Заруцький Я.Л. - Заявлено 19.11.2001; Опубліковано 17.02.2003 //Бюл. №2.
Патент України № 58314 А. Україна, 7 А 61 В 17/00. Спосіб профілактики кровотечі при електрокоагуляції тромбованої судини чи згустка крові в неварикозних ураженнях /Нікішаєв В.І., Фомін П.Д., Музика С.В., Рощін Г.Г., Заруцький Я.Л. - Заявлено 25.11.2002; Опубліковано 15.07.2003 //Бюл. №7.
Гур'єв С.О., Заруцький Я.Л., Анкін М.Л., Вендолін Ю.В., Скобенко О.Е. Помилки лікування травм опорно-рухової системи в осіб, на яких вплинули малі дози іонізуючого випромінювання //Праці пленуму ортопедів-травматологів України. - Київ-Одеса. - 21-22 травня 1998. - С. 247-248.
Гур'єв С.О., Заруцький Я.Л., Кукуруз Я.С., Білий О.В. Недоліки в лікуванні травматичної хвороби у потерпілих з множинними і поєднаними пошкодженнями в регіоні дії малих доз іонізуючої радіації //Праці пленуму ортопедів-травматологів України. - Київ-Одеса. - 21-22 травня 1998. - С. 249-251.
Заруцкий Я.Л., Новикова М.Н., Бондаренко В.В., Гайдаев Ю.А., Полосенко С.С., Субботин В.Ю., Коваленко А.В. Диагностика и лечение поддиафрагмальных и внутрипеченочных абсцессов под контролем УЗИ //Праці ІІ Українського конгресу по мінімально інвазивній та ендоскопічній хірургії. - К. - 18-20 вересня 2001. - С. 43.
Рощін Г.Г., Волошин В.О., Заруцький Я.Л., Михайловський М.М. Проблеми та перспективні напрями організації єдиної державної системи надання екстреної медичної допомоги постраждалим з травмою в повсякденних умовах, за умов надзвичайних ситуацій та в воєнний час //Праці І науково-практичної конференції “Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги”. - К. - 16-17 травня 2002. - С. 23-24.
Заруцкий Я.Л., Кукуруз Я.С., Бурлука В.В., Бондаренко В.В., Титов А.П. Массивные забрюшинные кровотечения в хирургии повреждений //Праці І науково-практичної конференції “Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги”. - К. - 16-17 травня 2002. - С. 101-102.
Рощин Г.Г., Новикова М.Н., Заруцкий Я.Л., Гайдаев Ю.А., Полосенко С.С., Коваленко А.В. Место эхографии в диагностике повреждений паренхиматозных органов при закрытых травмах живота //Праці І науково-практичної конференції “Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги”. - К. - 16-17 травня 2002. - С. 111.
Заруцький Я.Л., Юрженко В.П., Шевчук Р.В. Актуальні питання догоспітальної допомоги при політравмі //Праці ІX конгресу світової федерації українських лікарських товариств. - Луганськ-Київ-Чикаго - 2002. - С. 297.
АНОТАЦІЯ
Заруцький Я.Л. Клінічно-організаційні основи та принципи діагностики і хірургічного лікування постраждалих з травматичною хворобою. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2004.
Автором проведено комплексне дослідження у 6091 і 883 постраждалих з політравмою в групах що порівнювались. Встановлено, що найбільшого поширення, рівня ускладнень та летальності травматична хвороба набуває в умовах дії факторів ризику. Доведено, що більшість адаптаційних механізмів в умовах дії факторів ризику виснажуються скоріше і травматична хвороба протікає в більш тяжкій формі, гострий період травматичної хвороби скорочується до 2-х діб, а фаза травматичного виснаження триває від 5 до 16 доби. Автор показав, що особливостями клінічних характеристик травматичної хвороби у постраждалих є: значна тяжкість пошкоджень; травматичний шок, який виникає при крововтраті 15% об'єму циркулюючої крові; розвиток синдрому взаємного обтяження; уповільнення на 5-7 діб відновлювальних процесів; велика кількість ускладнень та резистентність до лікувальних заходів. Запропонований автором анатомо-функціональний показник оцінки тяжкості, дозволив з істотністю 81,0-98,5% проводити оцінку тяжкості та прогнозувати наслідки політравм. Опрацьована концепція диференційованої хірургічної тактики, яка ґрунтується на визначенні обсягу, термінів, пріоритетності та послідовності операційних втручань в залежності від прогнозу та періодів травматичної хвороби дозволила знизити частоту виникнення ускладнень з 76,06% до 60,38%, загальну летальність з 56,20% до 44,03%.
Ключові слова: організація, політравма, травматична хвороба, фактори ризику.
АННОТАЦИЯ
Заруцкий Я.Л. Клинико-организационные основы, принципы диагностики и хирургического лечения пострадавших с травматической болезнью. - Рукопись.
Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика МЗ Украины, Киев, 2004.
Автором проведены клинико-эпидемиологические исследования 6091 пострадавшего с политравмой в условиях действия факторов риска и 883 пострадавших в условно благоприятном регионе. Установлено, что причиной низкой эффективности оказания медицинской помощи при политравме являются несовершенство клинико-организационных основ и принципов диагностики и хирургического лечения пострадавших с травматической болезнью, которые приводят к высокому уровню распространенности (15,1% от травмированных), осложнений (54,5%) и летальности (32,4%).
Результаты проведенного исследования показали, что наибольшего распространения травматическая болезнь приобретает в регионе действия факторов риска (403,4 случаев на 1000 травмированных), меньшего - в условно благоприятном регионе (341,5 случаев). В регионе действия факторов риска отмечена большая распространенность осложнений и летальности (220,15 и 130,72 случаев) по сравнению с условно благоприятным регионом (123,52 и 88,14 случаев). По определению диссертанта, травматическая болезнь - это фазный патологический процесс, постепенно развивающийся у пострадавших с политравмой, клинические проявления которого зависят от тяжести, характера и локализации повреждений. Автор установил, что большинство адаптационных механизмов, которые определяют характер и напряженность ответа организма на травму в условиях действия факторов риска, истощаются быстрее и травматическая болезнь протекает в более тяжелой форме. Было выявлено, что иммунологические показатели коррелируют с тяжестью состояния пострадавших, а действие факторов риска сокращает острый период травматической болезни до 2-х суток. Фаза истощения длится с 5 до 16 суток травматической болезни. Автор показал, что особенностями клинических характеристик травматической болезни у пострадавших являются: значительная тяжесть повреждений; травматический шок, который развивается при кровопотере 15% объема циркулирующей крови; развитие синдрома взаимного отягощения; замедление на 5-7 суток восстановительных процессов; высокий уровень осложнений и резистентность к лечебным мероприятиям. Использование современных инструментальных и компьютерных диагностических технологий позволило диссертанту с информативностью 82,4-96,2% выявить опасные для жизни повреждения. Применение предложенных автором принципов диагностики и схем медицинской сортировки на 30% сократило время предоперационной подготовки, позволило определить оптимальный метод, объем и последовательность оперативных вмешательств у пострадавших с политравмой.
На основании определения тяжести анатомических повреждений по шкале РТS, при поступлении выделено 3 подгруппы пострадавших: с “благоприятным” прогнозом - отнесены пострадавшие с І-ІІ степенью тяжести анатомических повреждений, количеством баллов - 31, вероятностью осложнений - до 50%, летальных исходов - 17,9-33,3% и объемом кровопотери - до 30% ОЦК; с “сомнительным” прогнозом - отнесены пострадавшие с ІІ-ІІІ степенью тяжести анатомических повреждений, количеством баллов - 31-45, вероятностью осложнений - до 78%, летальных исходов - 33,3-78,3% и объемом кровопотери - 30-40% ОЦК; с “неблагоприятным” прогнозом - отнесены пострадавшие с ІІІ-ІV степенью тяжести анатомических повреждений, минимальным количеством баллов - 45, вероятностью осложнений - до 78-100%, летальных исходов - 78,3-94,1% и объемом кровопотери - более 40% ОЦК.
Анализ систем оценки тяжести политравмы в условиях действия факторов риска показал, что традиционные градации тяжести травмы и состояния пострадавших не совпадают. Предложенный и адаптированный к международным стандартам анатомо-функциональный показатель оценки тяжести, который учитывает: оценочный балл за шкалой РТS, объем кровопотери, показатели общего белка и мочевины крови, а также экологический коэффициент, позволил с достоверностью 81,0-98,5%, проводить оценку тяжести и прогнозировать исход политравм. Разработанная и внедренная концепция дифференцированной хирургической тактики, которая основана на определении объема, сроков, приоритетности и последовательности оперативных вмешательств в зависимости от прогноза и периодов травматической болезни, позволила снизить частоту возникновения осложнений с 76,06% до 60,38%, общую летальность - с 56,20% до 44,03%.
Разработка и внедрение автором клинико-организационных основ и принципов оказания медицинской помощи, которые включают: классификацию повреждений, принципы диагностики, дифференцированной хирургической тактики, а также особенности медико-социальной реабилитации, позволило решить проблему повышения эффективности лечения пострадавших с травматической болезнью.
Ключевые слова: организация, политравма, травматическая болезнь, факторы риска
SUMMARY
Zarutsky Y.L. Clinical and organizational principles, principles of diagnostics and surgical treatment of the victims with traumatic illness.-Manuscript.
The thesis for a medical doctor's degree on the speciality 14.01.03-surgery. Kyiv Medical Academy for Post-Graduated Education named after P.L.Shupik Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2004.
The author carried out a complex examination of 6091 and 883 victims with polytrauma in the comparative groups. The traumatic illness is determined to assume the most widespread level of complications and lethal outcome under the influence of risk factors. The author determined that under the influence of risk factors the most of adaptation mechanisms exhausted faster and the traumatic illness took more serious course, the acute period of the traumatic illness reduced to 2 days and the stage of traumatic emaciation lasted from 5 to 16 days. The author has shown that the victims under the influence of risk factors have such peculiarities of clinical description of the traumatic illness as the considerable severity of damage, the traumatic shock, appearing when loss of blood is 15 per cent of all circulating blood; the development of mutual burden syndrome, 5-7 days deceleration of restoration processes; a great number of complications and resistance to medical measures. Proposed by the author anatomy-functional index of determination of heaviness, which takes into consideration estimative mark according to the scale PTS, the volume of blood loss, indices of common protein and urea of blood and also an ecological factor allowed to estimate severity and forecast the result of polytraumas with the authenticity of 81.0-98.5 per cent. Proposed conception of differentiative surgical tactics, which is based on the definition of volume, terms, priority and succession of surgical intervention depending on the forecast and periods of the traumatic illness, allowed to reduce the frequency of the appearance of complications from 76.06 per cent to 60.38 per cent, common lethal outcome - from 56.20 per cent to 44.03 per cent.
Key words: organization, polytrauma, traumatic illness, risk factors.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основні заходи першої допомоги постраждалим внаслідок надзвичайних ситуацій і нещасних випадків. Методи та способи зупинки кровотечі. Надання першої допомоги при травматичних пошкодженнях, опіках, памороках. Правила догляду за хворим в період лікування.
курсовая работа [505,2 K], добавлен 08.09.2011Післяпологовий пієлонефрит як тяжке захворювання з вираженою інтоксикацією організму породіллі, морфологічними і функціональними порушеннями. Ефективність профілактики і лікування, виявлення значущих факторів ризику та оптимальні профілактичні заходи.
автореферат [43,2 K], добавлен 14.03.2009Основні чинники дихальних розладів та ефективність лікування постраждалих із закритою торакальною травмою шляхом удосконалення методів регіонального знеболювання та фізіотерапевтичних заходів. Доцільність використання пролонгованої субплевральної блокади.
автореферат [131,2 K], добавлен 04.04.2009Тотальний аномальний дренаж легеневих вен (TAPVC). Стан діагностики TAPVC в Україні. Вдосконалити існуючі методики хірургічної корекції. Фактори ризику при даній операції. Практичні рекомендації по наданню спеціалізованої допомоги пацієнтам з TAPVC.
автореферат [38,9 K], добавлен 12.03.2009Розвиток вторинної патології у всіх внутрішніх органах і системах організму. Ураження нирок на етапах опікової хвороби. Зменшення частоти розвитку уролітіазу у хворих, що перенесли опікову травму, шляхом застосування ранньої активної хірургічної тактики.
автореферат [84,7 K], добавлен 09.03.2009Проблема оптимізації діагностики, покращення результатів хірургічного лікування хворих з множинними артеріальними аневризмами головного мозку. Клініко-інструментальні дослідження. Локалізація аневризм і виявлення джерела крововиливу. Хірургічне лікування.
автореферат [81,5 K], добавлен 29.03.2009Частота та основні причини розвитку резидуального та рецидивного холангіолітіазу, його питома вага в структурі станів після холецистекомії, особливості біохімічного складу жовчних конкрементів. Удосконалення хірургічної тактики, діагностики та лікування.
автореферат [41,3 K], добавлен 06.04.2009Гломерулонефрит, як одне з найпоширеніших захворювань нирок. Покращення якості надання допомоги військовослужбовцям, хворим на ГН, на основі удосконалених і адаптованих до умов існуючої системи медичного забезпечення стандартів діагностики та лікування.
автореферат [152,4 K], добавлен 19.03.2009Розповсюдженість неплідного шлюбу в Буковинському регіоні за уніфікованим протоколом. Характеристика для безплідних жінок з визначенням чинників ризику розвитку неплідності. Оцінка ефективності різних методів профілактики, діагностики та лікування.
автореферат [30,9 K], добавлен 20.02.2009Наркотична залежність, надання першої медичної допомоги, способи лікування. Метод доктора Назаралієва, атропіношокова терапія. Замісна терапія. "Чищення крові". Загрозливі стани й невідкладна допомога. Передозування наркотиків - загроза життю наркомана.
реферат [32,1 K], добавлен 20.02.2010Характеристика ішемічної хвороби серця. Основи методики занять фізичними вправами при реабілітації хворих серцево-судинними захворюваннями. Тривалі фізичні тренування хворих хронічною хворобою серця. Безпека тренувань і методи лікарського контролю.
курсовая работа [43,8 K], добавлен 07.02.2009- Хронічний неспецифічний, клінічний перебіг, класифікація, критерії діагностики та принципи лікування
Хронічні захворювання травної системи у дітей. Функціональні та органічні захворювання шлунка та кишечника у дітей. Підвищення ефективності діагностики, створення клініко-морфологічної класифікації принципів профілактики і лікування ХННК у дітей.
автореферат [105,9 K], добавлен 12.04.2009 Причини незадовільних результатів лікування хвороби Крону та шляхи їх покращення. Математична модель прогнозування загострень та закономірності розвитку захворювання, інформативні гістоморфологічні маркери. Тактика хірургічного лікування та реабілітація.
автореферат [41,2 K], добавлен 03.04.2009Стимуляція розвитку алергічних реакцій. Порушення обмінних процесів. Систематична характеристика збудників найважливіших трематодозів людини. Принципи лікування глиснтних інвазій. Протигельмінтні препарати та вибір засобу для специфічної терапії.
научная работа [5,0 M], добавлен 28.04.2009Зростання захворюваності населення України на рак щитоподібної залози у віддалений після Чорнобильської катастрофи час. Характерні особливості клінічного і патогенетичного перебігу хвороби. Методи діагностики та хірургічного лікування хворих на рак.
автореферат [91,9 K], добавлен 11.04.2009Застосування фізичних вправ відповідно до задач лікування. Використання масажу як самої ощадливої форми підвищення загального тонусу організму. Методи фізіотерапії на поліклінічному етапі реабілітації з урахуванням захворювань, що були прооперовані.
курсовая работа [84,0 K], добавлен 12.05.2011Поняття, сутність, класифікація, етіологія, клінічна діагностика та антибактеріальна терапія пневмоній. Особливості діагностики та лікування хронічного бронхіту. Характеристика та принципи лікування спадкових захворювань та вад розвитку бронхів і легень.
реферат [354,4 K], добавлен 12.07.2010Дегенеративні процеси шийного відділу хребта. Метод лікування: консервативний або хірургічний. Удосконалення розробки методів діагностики та хірургічного лікування радикулопатії, мієлопатії, радикуломієлопатії з використанням мікрохірургічної техніки.
автореферат [72,6 K], добавлен 12.04.2009Етіологія і патогенез обструктивних захворювань легень, клінічна характеристика бронхоектатичної хвороби. Механiзми лiкувальної дiї фiзичних вправ при бронхоектатичній хворобі. Розробка системи ЛФК для комплексного лікування хворих з даною патологією.
курсовая работа [52,3 K], добавлен 14.09.2016Причини виникнення і клінічна течія гіпертонічної хвороби (ГХ). Механізми лікувальної дії фізичних вправ. Ступені та симптоми ГХ. Основні принципи її лікування. Удосконалення професійної підготовки студентів інституту фізичної культури та реабілітації.
реферат [26,5 K], добавлен 08.09.2009
